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一、薪資管理、社保公積金方面:
每月按時(shí)完成工資的核算和編制,遇到節(jié)假日主動(dòng)加班加點(diǎn)確保員工工資能夠準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)放;
按時(shí)完成社保年審、年檢工作,在年審過(guò)程中實(shí)現(xiàn)順利通過(guò), 經(jīng)過(guò)近兩年的實(shí)踐操作,現(xiàn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)、年審流程、社保法律條文及西安市高新社保局各類(lèi)社保業(yè)務(wù)流程,從門(mén)外漢逐步掌握、熟悉待遇報(bào)銷(xiāo)、養(yǎng)老轉(zhuǎn)移等操作流程及規(guī)范。
及時(shí)辦理公積金的增減變動(dòng)、轉(zhuǎn)移、員工公積金支取等相關(guān)手續(xù)。
為全體員工辦理團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),及時(shí)做好新增人員的參保、離職人員的變更、出險(xiǎn)后的報(bào)案、理賠資料準(zhǔn)備等工作,確保員工的合法權(quán)益,同時(shí)有效降低公司管理風(fēng)險(xiǎn)。
二、招聘、公司內(nèi)部競(jìng)聘、員工入職手續(xù)辦理方面:
在人員招聘方面,通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部、外部招聘渠道建設(shè),全方位及多渠道整合內(nèi)外資源,最大化的拓展人才資源渠道,同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人在人力資源招聘方法方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),積累招聘面試經(jīng)驗(yàn),使促公司招聘工作專(zhuān)業(yè)化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)聘人員工作能力的把控確保公司新聘員工的質(zhì)量。2014年全年共計(jì)招聘入職員工 86人、離職25人,最大化的保障公司正常的生產(chǎn)人力需要。
在干部選拔方面,完成了中層、班長(zhǎng)競(jìng)聘及考察工作,選拔了一批有能力、有想法、有干勁、有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀干部、班長(zhǎng)上崗。這次競(jìng)聘動(dòng)員充分,組織得力,給廣大員工提供展示自我的平臺(tái),也為公司發(fā)現(xiàn)人才,儲(chǔ)備了人才。對(duì)新聘中層的考察中,著重考察了各中層的崗位職責(zé)履職情況、工作任務(wù)完成情況以及工作作風(fēng)廉政建設(shè)等方面,此項(xiàng)工作使人力資源管理上了一個(gè)新臺(tái)階,也為公司日后干部選聘積累的寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
員工入職管理方面,規(guī)范入職流程、完善人員內(nèi)部檔案資料,強(qiáng)制入職體檢,使員工入職管理水平得到了有效提升。
三、教育培訓(xùn)工作
2014年培訓(xùn)工作主要堅(jiān)持公司育人理念,培養(yǎng)公司復(fù)合型人才為己任,重點(diǎn)提高公司人員整體職業(yè)化素質(zhì)及職業(yè)情操,掌握現(xiàn)代管理知識(shí)與能力,為工作開(kāi)展注入活力。2014年培訓(xùn)方面主要開(kāi)展以下工作:
(1) 積極組織新員工入職培訓(xùn),提高入職人員對(duì)公司文化規(guī)章制度了解,融入公司集體及團(tuán)隊(duì)生活。
(2)開(kāi)展公司操作層技術(shù)培訓(xùn)、新“ERP”系統(tǒng)操作培訓(xùn)、交通事故預(yù)防、處理培訓(xùn)、銷(xiāo)售人員能力提升培訓(xùn),激發(fā)員工掌握新知識(shí)、新思想,合理應(yīng)用知識(shí)及針對(duì)性培訓(xùn),收到了良好的效果。
(3)規(guī)范試用期員工轉(zhuǎn)正管理工作。2014年施行員工轉(zhuǎn)正面談制,實(shí)現(xiàn)了對(duì)員工試用期工作能力的有效評(píng)估,也對(duì)我個(gè)人開(kāi)展人力資源工作起到了良好作用。
四、勞動(dòng)合同方面
配合內(nèi)控部起草了勞動(dòng)合同,所有條款都仔細(xì)推敲,避免漏洞,并經(jīng)律師的嚴(yán)格審查,與員工簽訂了全員勞動(dòng)合同430余份,即維護(hù)了員工的利益,也保護(hù)了企業(yè)的利益,達(dá)到雙贏。
五、印信管理方面
嚴(yán)格執(zhí)行公司用印制度,把好公司用印關(guān),杜絕公章濫用、不規(guī)范使用等現(xiàn)象,確保印信使用管理。全年未出現(xiàn)用印違規(guī)現(xiàn)象。
六、工會(huì)方面
在工會(huì)方面,組織了3·12扶貧村植樹(shù)活動(dòng);關(guān)心職工生活,慰問(wèn)生病員工,為有紅白喜事的員工送去慰問(wèn)金等;關(guān)愛(ài)員工身體健康,全年組織了兩次員工健康體檢;關(guān)注員工子女教育,為不滿14歲的員工子女發(fā)放六一兒童節(jié)書(shū)卡;積極組織參加集團(tuán)羽毛球比賽及舉辦的“第九屆拔河比賽”,并在拔河比賽中取得第二名的好成績(jī),體現(xiàn)了新達(dá)公司團(tuán)結(jié)向上的精神風(fēng)貌。
七、檔案管理
嚴(yán)把檔案、資料借閱管理關(guān),杜絕公司檔案、資料丟失。及時(shí)督促未返回的商砼合同、各類(lèi)協(xié)議,2014年度共計(jì)收文128份、發(fā)文 45 份,返回商砼合同 24份、各類(lèi)協(xié)議 75 份,同時(shí)在陳莉萍的配合下,完成所有歸檔文件的電子版條目錄入及歸檔工作。
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會(huì)越來(lái)越多地接觸到行動(dòng)不便,全身病情復(fù)雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動(dòng)方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問(wèn)題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問(wèn)題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對(duì)此必須有深刻的認(rèn)識(shí),才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門(mén)診,存在大量的全身病情復(fù)雜的患者,住院醫(yī)師們能有機(jī)會(huì)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題見(jiàn)多識(shí)廣,迅速增長(zhǎng)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門(mén)診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門(mén)診患者,在每天高強(qiáng)度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見(jiàn)病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平??谇会t(yī)學(xué)中的正畸專(zhuān)業(yè),由于病例的治療周期過(guò)長(zhǎng),在國(guó)內(nèi)是除正畸專(zhuān)業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時(shí)不可避免要遇到的問(wèn)題,可以說(shuō),正畸專(zhuān)業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時(shí)間的輪轉(zhuǎn),讓他們對(duì)正畸有直觀的認(rèn)識(shí),積累臨床經(jīng)驗(yàn),為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開(kāi)擴(kuò)思路,使之更為科學(xué)。教師專(zhuān)業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)專(zhuān)業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長(zhǎng)自己本專(zhuān)業(yè)的二級(jí)學(xué)科,而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專(zhuān)業(yè)水平的欠缺而影響對(duì)住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過(guò)這種方式的訓(xùn)練,住院醫(yī)師把各專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)融會(huì)貫通,對(duì)待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中,我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?;颊叩目谇恢型鶗?huì)存在多個(gè)牙齒有問(wèn)題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問(wèn)題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時(shí),我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級(jí)預(yù)防理念滲入到治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科,治療過(guò)程以臨床操作為主,因此對(duì)醫(yī)生的動(dòng)手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動(dòng)者。我們對(duì)于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對(duì)患者進(jìn)行治療,防止差錯(cuò)發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過(guò)程中處理大量的門(mén)診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專(zhuān)題講課,重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專(zhuān)題講課,由基地內(nèi)專(zhuān)家和帶教老師進(jìn)行授課,內(nèi)容涉及學(xué)科前沿,新技術(shù)新療法,精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺(tái),進(jìn)行專(zhuān)題講課或病例匯報(bào),并鼓勵(lì)他們開(kāi)展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過(guò)程中不斷梳理自己的理論知識(shí),自覺(jué)了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長(zhǎng)過(guò)程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉(zhuǎn)中,我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn),摸索著撰寫(xiě)論文,并提高科研意識(shí)和對(duì)課題的敏感性,把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣,時(shí)時(shí)刻刻貫徹在日常的工作中。通過(guò)對(duì)臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開(kāi)始撰寫(xiě)論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)他們的科研生涯將起到積極的作用。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本,愛(ài)傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無(wú)痛原則進(jìn)行操作,避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成新的傷害,對(duì)于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛(ài)心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來(lái)社會(huì)需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個(gè)方面都追求精益求精,才能迅速成長(zhǎng)起來(lái)。對(duì)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會(huì)難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會(huì),對(duì)當(dāng)年診療中涉及到的法律問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外,針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn),我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時(shí)間,需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并要求住院醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)。這樣堅(jiān)持下來(lái)住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來(lái),從而提高對(duì)自己的認(rèn)同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時(shí)為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”,在完成對(duì)主訴牙的治療后,通過(guò)復(fù)診預(yù)約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對(duì)患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?,F(xiàn)階段我國(guó)的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療,更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈?guó)口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無(wú)暇顧及;另一個(gè)重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為,未來(lái)的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神,通過(guò)“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施,醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下,進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級(jí)預(yù)防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過(guò)教學(xué)模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo),全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會(huì)責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】 口腔實(shí)習(xí) 專(zhuān)科 管理
隨著高校的擴(kuò)招,每年的口腔專(zhuān)科人數(shù)與日俱增,口腔專(zhuān)科生的學(xué)制是3年制,前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)課,最后一年進(jìn)入到醫(yī)院實(shí)習(xí)口腔臨床醫(yī)學(xué)??谇粚?zhuān)科生的教育旨在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出口腔專(zhuān)業(yè)助理醫(yī)師,能夠直接進(jìn)入臨床,更加重視學(xué)生的動(dòng)手能力和協(xié)作能力,因此對(duì)于口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)生的管理也得到足夠的重視。
一、口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)安排
1.1入、出科培訓(xùn)及考核
1.入科培訓(xùn):入科培訓(xùn)是口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行的第一項(xiàng)工作,是理論和臨床的銜接工作。學(xué)生剛開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院對(duì)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度不太熟悉,對(duì)臨床中需要學(xué)習(xí)的知識(shí)比較茫然,因此由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)講解醫(yī)院及科室的制度、消毒制度及實(shí)習(xí)期間的獎(jiǎng)懲制度,由各教研室主任對(duì)口腔各分支學(xué)科在臨床中需要學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。2.出科考核:對(duì)口腔專(zhuān)科生的實(shí)習(xí)出科考核分為理論和實(shí)踐技能兩部分,理論知識(shí)考核主要形式為筆試,內(nèi)容為臨床案例分析,由各教研室教師針對(duì)各學(xué)科實(shí)習(xí)特點(diǎn)及學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)該掌握的內(nèi)容提出臨床病例試題,最后由各教研室主任審核把關(guān)給予合格出科證明。實(shí)踐技能考核主要在口腔臨床技能中心進(jìn)行,考核形式及標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家口腔助理醫(yī)師考核相同,在仿真頭顱模型上進(jìn)行技能操作,既能考核學(xué)生的臨床操作能力又能提高將來(lái)的口腔助理醫(yī)師通過(guò)率[1]。
1.2口腔各分支的實(shí)習(xí)
口腔臨床實(shí)習(xí)共48周,專(zhuān)業(yè)主要分為牙體牙髓病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)和口腔正畸四個(gè)學(xué)科。1.牙體牙髓病學(xué):實(shí)習(xí)周期為15周,每名帶教老師帶一名實(shí)習(xí)生,主要分為觀摩及操作,掌握臨床中常見(jiàn)的齲病、牙髓炎、根尖周炎及簡(jiǎn)單牙周治療,例如:齲洞的充填,牙周結(jié)治及根管治療等,提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力。2.口腔頜面外科學(xué):實(shí)習(xí)周期為15周,每名帶教老師帶一名實(shí)習(xí)生,主要學(xué)習(xí)臨床常見(jiàn)牙齒拔除術(shù)及簡(jiǎn)單的口腔頜面外科手術(shù)及縫合。實(shí)習(xí)期間要學(xué)會(huì)局部麻醉、常用口腔阻滯麻醉、松動(dòng)牙的拔除及口腔頜面外科清創(chuàng)縫合術(shù)。3.口腔修復(fù):實(shí)習(xí)周期為15周,每名帶教老師帶一名實(shí)習(xí)生,學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)、臨時(shí)牙的制作及全口義齒的制作。實(shí)習(xí)期間掌握為患者準(zhǔn)確取模型、灌模型,為患者進(jìn)行烤瓷牙的比色,在教師的指導(dǎo)下完成臨時(shí)牙的制作[2]。4.口腔正畸:實(shí)習(xí)周期為3周,由于口腔正畸不屬于口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)的的重點(diǎn)內(nèi)容,因此臨床實(shí)習(xí)的形式主要為觀摩,每名教員帶兩名實(shí)習(xí)學(xué)生。實(shí)習(xí)期間主要學(xué)習(xí)教師如何對(duì)初診患者進(jìn)行接診,對(duì)正畸治療需要使用的模型及X線片進(jìn)行測(cè)量,實(shí)習(xí)結(jié)束掌握如何診斷錯(cuò)合畸形,對(duì)簡(jiǎn)單錯(cuò)合畸形能夠設(shè)計(jì)治療方案,并熟練弓絲的彎制。
二、口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)生的管理制度
1.上班制度:嚴(yán)格遵照科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,不得遲到早退。每天參加科室的例會(huì),上班及休假時(shí)間可以隨帶教老師,不得無(wú)故缺席實(shí)習(xí)。2.請(qǐng)假制度:科室及帶教老師只允許批準(zhǔn)一天假期,三天以上的假期由教務(wù)處批準(zhǔn)給假,不得無(wú)假缺席實(shí)習(xí),否則不得考核合格。
三、口腔專(zhuān)科生實(shí)習(xí)期間的問(wèn)題及解決方案
1.實(shí)習(xí)初期的不適應(yīng):由于口腔專(zhuān)科生前兩年一直在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí),初到臨床無(wú)法從理論知識(shí)一下子過(guò)度到臨床實(shí)踐,對(duì)臨床的環(huán)境和模式不熟悉,只有理論指導(dǎo)無(wú)法與臨床接軌3。這就需要帶教教師及時(shí)掌握學(xué)生的心理變化,對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理的輔導(dǎo)給予安慰并增強(qiáng)學(xué)生的自信心,幫助學(xué)生盡快將理論和實(shí)踐結(jié)合在一起,對(duì)待學(xué)生提出的疑問(wèn)時(shí)要耐心講解尊重學(xué)生,不可有急躁情緒。
2.升本的壓力:在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教學(xué)中流傳這樣一句話“不要讓你高考的遺憾帶到你升本中”,在口腔專(zhuān)科教育中教師是鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)升為本科的,希望學(xué)生能夠豐富自己的知識(shí)。好多實(shí)習(xí)學(xué)生都希望一邊實(shí)習(xí),一邊好好復(fù)習(xí)升本,有的時(shí)候就難做到兼顧產(chǎn)生巨大壓力[4]。這個(gè)時(shí)候就要由教師來(lái)協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)時(shí)間,在不耽誤臨床主要實(shí)習(xí)的情況下,努力復(fù)習(xí)升本考試。
3.醫(yī)患矛盾大:當(dāng)今社會(huì)由于媒體錯(cuò)誤導(dǎo)向,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系差、矛盾大,口腔實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中面對(duì)患者難免產(chǎn)生緊張和不安的情緒5。大部分教學(xué)醫(yī)院是沒(méi)有實(shí)習(xí)生科室的,這就需要帶教老師嚴(yán)格把握教學(xué)節(jié)奏,掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,在跟患者交代清楚的情況下,教師指導(dǎo)學(xué)生完成臨床操作,切勿增加醫(yī)患矛盾,增加學(xué)生的壓力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周珊羽,邵龍泉,孫挺,等.口腔實(shí)習(xí)生操作技能培養(yǎng)存在的困難及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5):1071-1073.
[2]張磊,劉玉華,江泳,等.口腔固定修復(fù)學(xué)臨床前期實(shí)習(xí)中的問(wèn)題與對(duì)側(cè)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(1):93-95.
[3]魯莉,王左敏.口腔本科生在綜合醫(yī)院口腔科綜合實(shí)習(xí)的改革與實(shí)踐[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2010,18(1):52-53.
徐韜院長(zhǎng)有著敏銳的國(guó)際視野、宏觀的公益意識(shí),積極、自信、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)牧α?。正因如此,徐韜擁有廣泛的國(guó)際人脈關(guān)系,深受同行的愛(ài)戴與尊重。國(guó)外同行說(shuō):“我們跟有些人交往,發(fā)出郵件后毫無(wú)音信,而他無(wú)論結(jié)果如何,24小時(shí)之內(nèi)必有回復(fù)?!?/p>
2011年,經(jīng)北京大學(xué)推薦,徐韜入選國(guó)家第六批“”后的首批大學(xué)生
徐韜是“”后的第一批大學(xué)生。1984年,他作為北大口腔醫(yī)學(xué)院的第一位自費(fèi)留學(xué)生,前往美國(guó)深造,獲得了美國(guó)波士頓大學(xué)口腔生物學(xué)博士和牙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位;榮獲國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)唾液研究學(xué)科“終生會(huì)員”榮譽(yù)稱號(hào),之后在波士頓大學(xué)做博士后工作。1990年受聘為助理教授,在中國(guó)大陸口腔專(zhuān)業(yè)人士中,徐韜是較早獲得美國(guó)牙醫(yī)學(xué)院校聘用的教師之一。1992年,徐韜獲得了國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)頒發(fā)的William J.Gies獎(jiǎng)。該獎(jiǎng)是為獎(jiǎng)勵(lì)在牙科研究領(lǐng)域發(fā)表的年度最佳學(xué)術(shù)論文而設(shè)立的。他由此成為第一個(gè)獲得該榮譽(yù)的中國(guó)大陸人。1995年,徐韜晉升為副教授,從事教學(xué)和研究工作,指導(dǎo)碩士及博士研究生。他的主要研究方向?yàn)椤翱谇煌僖旱鞍谆瘜W(xué)和宿主自主防御機(jī)制”。
在美期間,他通過(guò)了美國(guó)東北和中部共30個(gè)州牙科執(zhí)業(yè)資格考試,擁有了美國(guó)東部多個(gè)州的開(kāi)業(yè)執(zhí)照。
由于擁有科學(xué)研究和臨床醫(yī)療的雙重身份,以及不凡的業(yè)績(jī),徐韜被美國(guó)高露潔――棕欖公司聘請(qǐng)為資深技術(shù)總監(jiān),在此期間,他建立了公司在全球第一個(gè)應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)臨床檢測(cè)方法相結(jié)合的臨床研究基地,搭建起國(guó)際化合作的平臺(tái)。他本人申請(qǐng)到10多項(xiàng)專(zhuān)利,和文摘100余篇,更新、發(fā)明了一系列臨床研究方法和相關(guān)器械,并成功地將現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)的臨床研究方法相結(jié)合,以其作用機(jī)制解釋臨床療效,由此將口腔臨床研究推向了一個(gè)新的高度。
這一切為徐韜教授和他家人的生活創(chuàng)造了優(yōu)厚的物質(zhì)條件。
作為北京大學(xué)的校友,中國(guó)人,徐韜教授的作為恰體現(xiàn)了“士”的本質(zhì)。他始終關(guān)注著中國(guó)及母校在口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)上的建設(shè)和發(fā)展。在中國(guó)遭遇“非典”和汶川地震期間,在北京奧運(yùn)會(huì)籌備期間,他踴躍捐款,支持中國(guó)的公益事業(yè)。
醫(yī)療工作與人才培養(yǎng)
任職以來(lái),徐韜院長(zhǎng)以“傳承優(yōu)良傳統(tǒng),創(chuàng)新發(fā)展”為管理理念,采取了多種措施,著意發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性長(zhǎng)處,確立了中長(zhǎng)期的發(fā)展方向,制定實(shí)施了全方位人才的培養(yǎng)計(jì)劃,以促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院于2010年榮獲了“百家2010改革創(chuàng)新醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)。
徐院長(zhǎng)常說(shuō):“每個(gè)學(xué)科都是學(xué)院和醫(yī)院發(fā)展前進(jìn)的動(dòng)車(chē)組?!彼麑W(xué)科建設(shè)看作口腔醫(yī)學(xué)院發(fā)展中的根本性戰(zhàn)略任務(wù),是提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研能力及水平的重要基礎(chǔ),也是謀求可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。
徐韜任職后,主張建立“大學(xué)科”品牌,打造一流水準(zhǔn)的正畸學(xué)科。正畸科與院內(nèi)各分支機(jī)構(gòu)在有關(guān)醫(yī)、教、研方面進(jìn)行了學(xué)術(shù)商討,確立了口腔正畸學(xué)科的“大品牌”結(jié)構(gòu)。完成了兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔黏膜病和口腔種植3個(gè)專(zhuān)業(yè)10個(gè)病種的臨床路徑編寫(xiě)工作;2010年,醫(yī)院全部開(kāi)展了6個(gè)病種的試點(diǎn)工作。
國(guó)際行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的最終落腳點(diǎn)在于人才。在當(dāng)今知識(shí)與資本日益對(duì)等的趨勢(shì)下,人力資本對(duì)事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的作用毋庸置疑。然而競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略之一,就是智力資源的培植與引進(jìn)。一個(gè)醫(yī)院,既要有屬于他們的名醫(yī)、名牌、名譽(yù)、名聲,還要有有力的宣傳措施,優(yōu)秀的管理人才、技術(shù)人才,先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念。
在徐韜院長(zhǎng)看來(lái),醫(yī)院管理人才的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。人才戰(zhàn)略已成為醫(yī)院全面發(fā)展的關(guān)鍵之舉。他認(rèn)為,管理工作是一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)的學(xué)問(wèn),體現(xiàn)著管理者的責(zé)任心、能力和才情,各級(jí)管理人員并不依附于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員而生存。因而他個(gè)人踐行的是,做好管理工作,需全身心投入其中。
2011年,醫(yī)院制定人才培養(yǎng)基金實(shí)施辦法,探索建立了導(dǎo)師制,以培養(yǎng)有潛力的學(xué)科。已有10余人獲批采用醫(yī)院人才培養(yǎng)基金資助方式出國(guó)學(xué)習(xí)。送護(hù)士外出參加培訓(xùn),開(kāi)闊視野,以提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)的總體水平。
2011年,醫(yī)院收獲基金項(xiàng)目共47個(gè),總經(jīng)費(fèi)5344萬(wàn)元;獲得省部級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng),發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文342篇,其中英文論文65篇(SCI收錄、醫(yī)院為第一作者54篇),中文論文277篇。出版著作17部,其中專(zhuān)著2部。
教學(xué)推廣與預(yù)防工作
徐韜院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)教學(xué)工作要順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,重視學(xué)生的英語(yǔ)水平,提高其國(guó)際交流能力并加大了教學(xué)方面的投入。
2010年,醫(yī)院完成了8年制學(xué)搏連讀、5年制海外班、口腔修復(fù)工藝大專(zhuān)班共278名學(xué)生的培養(yǎng)和教學(xué)任務(wù)。
2010年,醫(yī)院第二屆8年制畢業(yè)生畢業(yè)。經(jīng)過(guò)多方努力,就業(yè)率為100%。
預(yù)防工作是口腔醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。2010年,地段醫(yī)療工作主要涉及10余所幼兒園,為此,醫(yī)院配備了兩套移動(dòng)口腔診療設(shè)備。醫(yī)生們深入到幼兒園進(jìn)行口腔保健綜合干預(yù)項(xiàng)目,開(kāi)展了口腔保健知識(shí)的宣傳、健康檢查、涂氟、窩溝封閉及治療工作。
由世界衛(wèi)生組織預(yù)防牙醫(yī)學(xué)科研與培訓(xùn)合作中心(WHOCC)主辦,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院協(xié)辦,中國(guó)牙病防治基金會(huì)支持的“口腔公共衛(wèi)生政策與策略高級(jí)研討班”于2010年在京舉辦。來(lái)自全國(guó)39個(gè)單位的口腔預(yù)防科主任和基層預(yù)防醫(yī)生參加了會(huì)議。
國(guó)際交流
每年接待來(lái)訪外賓,舉辦各級(jí)各類(lèi)外國(guó)專(zhuān)家講學(xué),公派出訪人員短期研修,開(kāi)展校際交流活動(dòng),進(jìn)行海外調(diào)研交流活動(dòng),是徐韜院長(zhǎng)管理醫(yī)院和推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
2010年,應(yīng)泰國(guó)久拉龍貢大學(xué)牙學(xué)院邀請(qǐng),徐韜教授一行3人赴泰國(guó)參加久拉龍貢大學(xué)牙學(xué)院建院70周年慶典,簽署了北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、泰國(guó)久拉龍貢大學(xué)牙學(xué)院和日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)齒學(xué)部《三校學(xué)術(shù)合作聯(lián)合體備忘錄》,旨在為中青年醫(yī)師和研究生提供良好的培養(yǎng)平臺(tái)。2011年,根據(jù)備忘錄的精神,由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)牙學(xué)院和泰國(guó)久拉龍貢大學(xué)牙學(xué)院聯(lián)合發(fā)起的“三校聯(lián)合學(xué)術(shù)年會(huì)”于泰國(guó)曼谷舉行了第一屆會(huì)議。會(huì)議由久拉龍貢大學(xué)牙學(xué)院主辦,來(lái)自3校的領(lǐng)導(dǎo)及師生共70余人參加會(huì)議。徐韜院長(zhǎng)帶領(lǐng)青年醫(yī)生、學(xué)生共lO余人赴泰參會(huì)。
2011年10月,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院“北美海外校友會(huì)”在美國(guó)拉斯維加斯成立。前往參加成立大會(huì)的校友80余人。徐韜院長(zhǎng)發(fā)表了熱情的講演,并向與會(huì)者介紹了北大口腔醫(yī)學(xué)院在醫(yī)、教、研、防、國(guó)際合作方面的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。
河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南衛(wèi)輝 453100
[摘要] 目的 分析PBL教學(xué)模式在康復(fù)科進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用可行性,并研究其應(yīng)用效果。方法 我院于2012年開(kāi)始全面推行進(jìn)修醫(yī)生的PBL教學(xué)模式,以2012年1~12月間參與康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)的32名醫(yī)生作為對(duì)照組,行傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式(授課中心教學(xué)模式),以2013年1~12月間參與康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)的35名醫(yī)生作為研究組,行PBL教學(xué)模式(問(wèn)題中心教學(xué)模式)。以問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)進(jìn)修醫(yī)生對(duì)該教學(xué)模式的主觀認(rèn)可度,同時(shí)由帶教醫(yī)生設(shè)置試卷,考核進(jìn)修醫(yī)生對(duì)康復(fù)科醫(yī)療技術(shù)的掌握程度。結(jié)果 ①觀察組對(duì)培訓(xùn)模式的總主觀認(rèn)可率97.1%,對(duì)照組為75.0%,組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②兩組進(jìn)修醫(yī)生入科成績(jī)均值相近,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組出科成績(jī)平均(88.4±3.6)分,顯著性優(yōu)于對(duì)照組(78.6±2.9)分,組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用PBL教學(xué)模式能夠有效激發(fā)康復(fù)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性,可促進(jìn)其綜合能力的提升,具備推廣價(jià)值,值得臨床采用。
[
關(guān)鍵詞 ] PBL;康復(fù)科;進(jìn)修帶教;醫(yī)療培訓(xùn);醫(yī)生
[中圖分類(lèi)號(hào)] R642
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)07(c)-0010-02
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化,這雖然使得我們有能力更好地保障患者的身體健康及生命安全,但卻顯著提升了進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)量。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方案強(qiáng)調(diào)授課教育,進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,且實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少,因此培訓(xùn)效果不顯著,醫(yī)生出科時(shí)依舊難以獲得足夠的相關(guān)知識(shí)。為了彌補(bǔ)這方面的不足,科研人員提出了PBL教學(xué)模式,即以問(wèn)題為基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué),圍繞在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,并從中吸取經(jīng)驗(yàn)上,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。該方案被引進(jìn)我國(guó)之后,迅速在醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域[1-2]取得了顯著成果,本文則以此為基礎(chǔ),進(jìn)一步研究了其在康復(fù)科進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)中的效果,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年1~12月于我院康復(fù)科開(kāi)展進(jìn)修的醫(yī)生為對(duì)照組;以2013年1~12月于我院康復(fù)科開(kāi)展進(jìn)修的醫(yī)生作為研究組開(kāi)展研究。對(duì)照組32名醫(yī)生,男女比例23:9;年齡范圍(24~39)歲,平均(28.6±3.1)歲;工作經(jīng)驗(yàn)(2~8)年,平均(4.8±0.9)年;大專(zhuān)學(xué)歷5名、本科學(xué)歷13名、研究生及以上學(xué)歷14名。對(duì)照組35名醫(yī)生,男女比例24:11;年齡范圍(26~38)歲,平均(29.2±3.3)歲;工作經(jīng)驗(yàn)(2~8)年,平均(5.1±1.1)年;大專(zhuān)學(xué)歷8名、本科學(xué)歷14名、研究生及以上學(xué)歷13名。兩組間一般信息無(wú)顯著差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性充分。
1.2 培訓(xùn)方案
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式,以授課為中心開(kāi)展培訓(xùn)。入科前行常規(guī)考核和宣講,確定進(jìn)修醫(yī)生的基礎(chǔ)水平。帶教醫(yī)生以此為出發(fā)點(diǎn)備課并準(zhǔn)備課程材料。每周開(kāi)展4次課堂教育,第三周開(kāi)展3次病房實(shí)例探討,以帶教老師講解為主,第四周開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查和考核。
1.2.2 觀察組 觀察組行PBL教學(xué)模式,入科前行常規(guī)考核和宣講,第二周將進(jìn)修老師分為兩組,每組根據(jù)考核情況,分配一思考題。帶教老師僅負(fù)責(zé)引導(dǎo),進(jìn)修醫(yī)生主要依靠文獻(xiàn)、書(shū)籍等材料獲得解決問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)。第三周進(jìn)行成果匯報(bào),每組設(shè)計(jì)一PPT,并由組長(zhǎng)做演講,隨后所有成員進(jìn)行討論,最后由帶教醫(yī)生進(jìn)行總結(jié),補(bǔ)充其中的不足之處。第四周開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查和考核。
1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目
首先自制認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷,由進(jìn)修醫(yī)生填寫(xiě)。問(wèn)卷共包含學(xué)習(xí)積極性、綜合能力提高效果、互動(dòng)情況、適應(yīng)效果、總體評(píng)價(jià)五項(xiàng),每項(xiàng)總分10分,最終計(jì)算滿分,以超過(guò)40分為高度認(rèn)可、30~40分為一般認(rèn)可、低于30分為不認(rèn)可,并以高度認(rèn)可和一般認(rèn)可計(jì)算總主觀認(rèn)可度。同時(shí)由帶教醫(yī)生制作試卷開(kāi)展考核,試卷包括操作及理論部分,總分100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù),對(duì)計(jì)量資料,按(x±s)表示,行t檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料,按[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。視P<0.05為差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 進(jìn)修醫(yī)生主觀認(rèn)可度對(duì)比
觀察組醫(yī)生主總觀認(rèn)可度高達(dá)97.1%,且高度認(rèn)可比率為80.0%;對(duì)照組總主觀認(rèn)可度僅為75.0%,且高度認(rèn)可率為40.6%。上述項(xiàng)目對(duì)比,差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2技能考核得分對(duì)比
兩組醫(yī)生入科前,平均成績(jī)間無(wú)顯著差別,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而經(jīng)過(guò)1個(gè)月的培訓(xùn)后,觀察組得分上升至(88.4±3.6)分,對(duì)照組上升至(78.6±2.9)分,兩組均較入科前顯著性提高,同時(shí)觀察組明顯高于對(duì)照組,上述差異均顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
PBL教學(xué)模式最早于1969年由美國(guó)學(xué)者提出[3],其基本思想在于以問(wèn)題為中心開(kāi)展教育學(xué)習(xí),首先設(shè)置一個(gè)問(wèn)題,隨后不直接解答,僅行引導(dǎo),主要交由學(xué)員自行思考、查閱資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),最終得出結(jié)論,再站在該結(jié)論的基礎(chǔ)上,總結(jié)上一階段的學(xué)習(xí)成果[4]。
對(duì)該模式的早期研究,多集中在醫(yī)學(xué)院校及剛踏入工作領(lǐng)域的新進(jìn)醫(yī)生上,主要是因?yàn)榇穗A段學(xué)員的思想狀態(tài)還停留在學(xué)生階段,能夠很好地配合培訓(xùn)及實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)[5]。諸多研究均顯示,其能夠起到顯著的效果,例如張晨崢[6]等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),PBL經(jīng)歷可以有效提升口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力,該論點(diǎn)在喬宇琪[7]等人的綜述性研究中得到了驗(yàn)證。
但就PBL教學(xué)模式提升進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)效果的研究并不多見(jiàn),這是因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)生多已有常年工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)部分問(wèn)題存在自身獨(dú)到的見(jiàn)解,在一般性學(xué)習(xí)研究方面,積極性多不如新進(jìn)醫(yī)生[8]。但本文的研究卻能夠證明,PBL教學(xué)模式在這方面確有顯著的效果,雖然僅以康復(fù)科為例,但其結(jié)果理應(yīng)能夠延伸至其它領(lǐng)域。本研究中,觀察組接受PBL教學(xué)模式,學(xué)員對(duì)教學(xué)的總主觀認(rèn)可度高達(dá)97.1%,且經(jīng)過(guò)1個(gè)月的培訓(xùn)后,技能評(píng)分能上升至(88.4±3.6)分,而對(duì)照組對(duì)應(yīng)項(xiàng)目?jī)H為75.0%和(78.6±2.9)分,兩組對(duì)比,差異顯著。
該結(jié)論可以證明,進(jìn)修醫(yī)生依舊對(duì)工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題極為感興趣,希望能夠依靠自身努力,解決帶教醫(yī)生提出的問(wèn)題。且在自身查找解決問(wèn)題的過(guò)程中,能夠更為有效的吸收知識(shí)。
總之,本文的研究能夠證實(shí),PBL教學(xué)模式在康復(fù)科進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)中具有積極的作用,能進(jìn)修醫(yī)生主觀積極性、促使其有效地吸收知識(shí),值得推廣。
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護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于口腔診療的特殊性及人們對(duì)口腔健康意識(shí)的增強(qiáng),使得口腔門(mén)診工作中的安全隱患也日益暴露出來(lái)。
1 口腔門(mén)診安全隱患及原因分析
1.1 護(hù)患糾紛
1.1.1 護(hù)士自身素質(zhì):知識(shí)結(jié)構(gòu),技術(shù)水平和能力,相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化的服務(wù)需求存在著差距[2]。近年來(lái)由于聘用護(hù)士增多、流動(dòng)性加大,護(hù)士口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏,經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),不能及時(shí)了解就診患者的心理需求,或?qū)颊叩脑儐?wèn),解釋告知不到位,使患者產(chǎn)生不滿情緒,導(dǎo)致糾紛發(fā)生。如導(dǎo)診護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏,不能滿足病人的咨詢或發(fā)生導(dǎo)診誤導(dǎo),導(dǎo)致病人重復(fù)掛號(hào)排隊(duì)。
1.1.2 患者因素:隨著患者對(duì)口腔保健意識(shí)及法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的期望值過(guò)高,同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用的提高和醫(yī)療糾紛不斷曝光及社會(huì)輿論的導(dǎo)向作用,使得患者在就診時(shí)就對(duì)醫(yī)務(wù)人員抱有不信任情緒,稍有不慎,就會(huì)導(dǎo)致糾紛。
1.1.3 就診環(huán)境差,就診流程繁瑣:我院口腔門(mén)診由于建筑結(jié)構(gòu)的影響,布局不合理,不能提供一站式服務(wù),患者需重復(fù)排隊(duì)劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等。預(yù)約制度不健全,在就診高峰期間導(dǎo)致病人候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至有退號(hào)現(xiàn)象等導(dǎo)致病人投訴,引起糾紛。
1.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn) 口腔門(mén)診醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素來(lái)自病人口腔中的分泌物,血液及大量的共生微生物。
1.2.1 口腔診療的特殊性:口腔門(mén)診患者流動(dòng)性大、就診次數(shù)多?;颊呖谇患昂粑赖募?xì)菌可因飛沫、氣溶膠造成空氣污染,從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。
1.2.2 口腔器械的復(fù)雜性:口腔治療中使用的器械種類(lèi)繁多,且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,價(jià)格昂貴,這給器械消毒滅菌帶來(lái)了困難。如牙科綜合治療臺(tái)內(nèi)水氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,高速運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備在停轉(zhuǎn)時(shí)瞬間可產(chǎn)生較強(qiáng)的回吸作用,使水氣管道污染。若消毒滅菌處置不當(dāng),極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。在口腔診療工作中醫(yī)護(hù)人員要使用多種銳器物如探針、擴(kuò)銼針、拔髓針等,稍有不慎就有可能造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。
1.2.3 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng),不注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:長(zhǎng)期以來(lái)口腔科醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為口腔本身就是一個(gè)污染的環(huán)境,不可能做到無(wú)菌操作。工作中往往只注重自身的防護(hù),忽視了對(duì)患者的保護(hù)。
1.3 藥物不良反應(yīng) 由于在門(mén)診治療結(jié)束后患者均離開(kāi)醫(yī)院,若忽視了用藥告知及注意事項(xiàng),在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后不能得到及時(shí)觀察和救治,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如麻醉藥、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用藥及鎳鉻、銀汞等修復(fù)材料引起的過(guò)敏反應(yīng),封亞砷酸失活劑使用不當(dāng)引起藥物性根尖周炎和黏膜牙槽骨壞死。使用四環(huán)素類(lèi)藥物致使兒童牙齒發(fā)育缺陷等。
1.4 意外事件 口腔護(hù)理中不安全因素主要有斷針、拔錯(cuò)牙、顳頜關(guān)節(jié)損傷、老年人患心腦血管病比例高,可由于緊張導(dǎo)致意外等。主要因護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,椅旁護(hù)理配合不當(dāng)或違反操作規(guī)程所致。
2 防范措施
2.1 健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 制度是護(hù)理安全的有力保證[3],認(rèn)真落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員崗位責(zé)任制、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、無(wú)菌操作制度,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,鼓勵(lì)護(hù)理不良事件上報(bào)制度。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn),定期分析總結(jié)護(hù)理不良事件,并進(jìn)行整改。對(duì)典型案例進(jìn)行討論,防患于未然,提高護(hù)理安全意識(shí)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通,改善就診流程 增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念,改善服務(wù)態(tài)度 規(guī)范服務(wù)行為,把對(duì)患者的尊重、理解、人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者就診的全過(guò)程 。加強(qiáng)護(hù)患溝通,充分了解患者生理、心理、社會(huì)等多方面需求,以真摯、熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)耐心解答患者的疑問(wèn),滿足患者的需求。改善就診環(huán)境,為病人提供報(bào)刊雜志及健康教育專(zhuān)欄,消除病人由于等待引起的焦慮;改善就診流程,提供一站式服務(wù),對(duì)行動(dòng)不方便者,可由護(hù)士代勞或提供上門(mén)服務(wù);合理配置護(hù)士,安排有一定工作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任分診、導(dǎo)醫(yī)、咨詢工作。完善掛號(hào)預(yù)約制度,避免候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
2.3 加強(qiáng)口腔專(zhuān)科技術(shù)及急救技術(shù)培訓(xùn) 由于四手操作的普及和口腔科新技術(shù)新材料的不斷應(yīng)用,要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)并熟練掌握護(hù)理操作流程,才能滿足臨床工作的需要??谇婚T(mén)診護(hù)士普遍對(duì)急救技術(shù)掌握不夠熟練,缺乏應(yīng)急能力。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)、急救技術(shù)和急救設(shè)備使用的培訓(xùn),及對(duì)突發(fā)事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過(guò)敏性休克等應(yīng)急預(yù)案的防范訓(xùn)練,強(qiáng)化護(hù)士在急救事件中的應(yīng)對(duì)能力。
2.4 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化無(wú)菌觀念 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和無(wú)菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌,環(huán)境及物體表面要定期消毒并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi),正確處理。
2.5 對(duì)意外事件做到提前預(yù)防 護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)就診患者進(jìn)行初步的評(píng)估,了解其基本的健康狀況和心理狀態(tài)。如老年病人了解血壓、近期有無(wú)心臟病發(fā)作史、糖尿病及血糖控制情況、女性患者應(yīng)了解是否是月經(jīng)期,了解有無(wú)過(guò)敏史等。對(duì)膽小、緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),避免在空腹?fàn)顟B(tài)下治療。對(duì)地面濕滑,易摔倒地方應(yīng)有警示。
2.6 加強(qiáng)告知義務(wù) 患者作為一名特殊消費(fèi)者,在接受治療護(hù)理的過(guò)程中,有權(quán)利并希望知道其正在接受的治療目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),特殊檢查治療應(yīng)征得病人同意,履行簽字手續(xù)。對(duì)所用藥物及根管治療后的患者、新安裝義齒的患者、拔牙術(shù)后、正畸治療患者等應(yīng)告知其注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量提高的前提,是防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。日常工作中要學(xué)會(huì)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生的不安全因素及信號(hào),定期分析討論護(hù)理工作中的不安全因素,制定相應(yīng)的防范措施,確?;颊叩尼t(yī)療安全。
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【Key words】 PBL; Seminar; Maxillofacial surgery; Postgraduate; Teaching reform
First-author’s address:Sichuan University West China School of Stomatology,Chengdu 610041, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.038
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人類(lèi)生活質(zhì)量密切相關(guān)。研究生培養(yǎng)可以為社會(huì)提供高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展,也為社會(huì)及人類(lèi)的發(fā)展添磚加瓦??谇活M面外科學(xué)既是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支??谇痪哂芯捉?、言語(yǔ)、吞咽、保持顏面形態(tài)等重要功能,與人類(lèi)的生活質(zhì)量息息相關(guān)??谇会t(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)口腔內(nèi)外科以及修復(fù)黏膜知識(shí)基礎(chǔ),沒(méi)有足夠時(shí)間深入學(xué)習(xí)頜面外科。頜面外科醫(yī)生在耳鼻咽喉等方面知識(shí)也都要有一定的掌握。雖然學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué),但課時(shí)較短,與其相關(guān)的器官也沒(méi)有系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。再加上實(shí)際操作能力也是僅僅是略知一二。所以在頜面外科研究生培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式填充學(xué)生的理論、實(shí)踐和操作空白。
1 頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式
頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體,學(xué)生通過(guò)管理病例,查房,上手術(shù),課后查閱資料等自主學(xué)習(xí)增加理論知識(shí)和實(shí)踐技能。在一些院校還開(kāi)展了病例學(xué)習(xí)模式,但大多數(shù)仍難停留在教師講述這個(gè)層面。這種學(xué)習(xí)方式雖然有其長(zhǎng)處,但是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面略有欠缺,在臨床工作中更是缺乏主動(dòng)思考能力,思考問(wèn)題解決問(wèn)題能力較弱,臨床思維建立緩慢,難以適應(yīng)于當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求[1]。
2 PBL與Seminar教學(xué)模式
PBL即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”,PBL教學(xué)模式最早由加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開(kāi)始實(shí)施,其完整的概念由美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barrows提出[2-3]。PBL教學(xué)模式在理論與臨床學(xué)習(xí)中都功不可沒(méi)。在教學(xué)之初,一般由老師提出問(wèn)題,學(xué)生課后查閱資料,自主思考,最后通過(guò)老師帶領(lǐng)小組討論知道學(xué)習(xí)。通過(guò)這種方式提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出問(wèn)題,解決問(wèn)題的能力,從這個(gè)過(guò)程中獲得獨(dú)立思考,自主學(xué)習(xí),合作創(chuàng)新的能力。
Seminar稱為討論會(huì)或研討會(huì),主要是指大學(xué)高年級(jí)學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定專(zhuān)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立從事科學(xué)研究能力的教學(xué)方法[4]。由Seminar英文單詞意思聯(lián)想到它是一種具有內(nèi)涵和獨(dú)特性質(zhì)的教學(xué)方法,現(xiàn)在已成為學(xué)術(shù)交流的主要形式。以學(xué)生為中心的Seminar教學(xué)模式旨在為學(xué)生提供綜合性的、跨學(xué)科的和有深度的學(xué)習(xí)體驗(yàn),“要求學(xué)生不但要成為知識(shí)的接受者,還要成為知識(shí)的探索者、創(chuàng)造者”[5]。
PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ),學(xué)生通過(guò)查閱資料、自主思考、學(xué)習(xí)討論的教學(xué)模式;Seminar是師生之間針對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行共同討論的教學(xué)模式。兩者皆為開(kāi)放性的學(xué)習(xí)方式,各有所長(zhǎng)。有效地結(jié)合兩種方法之所長(zhǎng)在口腔頜面外科研究生教學(xué)中將取得新的進(jìn)展。
3 PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用
口腔頜面外科研究生在其3年碩士學(xué)業(yè)階段,既要完成專(zhuān)業(yè)課題實(shí)驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)論文,也要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作能力的學(xué)習(xí),時(shí)間相對(duì)緊缺。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以教師、教科書(shū)為中心,學(xué)生機(jī)械性地被灌注知識(shí),對(duì)臨床分析問(wèn)題,解決問(wèn)題及科研思維更是難以企及[6]。這就要求學(xué)生在極短時(shí)間掌握頜面外科系統(tǒng)知識(shí),并且熟悉常規(guī)臨床操作。同時(shí)“心理-生理-社會(huì)環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)代醫(yī)生有更加嚴(yán)格的要求,也加速了醫(yī)學(xué)教育的改革,多種教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[7-8]。
因極富優(yōu)點(diǎn)的PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力有一定要求,筆者將PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用安排學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短[9]。研究生在和帶教老師接診患者(住院患者)時(shí),學(xué)生先對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、采集病史、專(zhuān)科檢查,并給出自己的初步診斷以及治療方案。同時(shí)研究生之間可以進(jìn)行相互討論, 同學(xué)之間分成若干小組互相提問(wèn)、討論,最后每組做出一個(gè)統(tǒng)一的方案,老師進(jìn)行總結(jié),給出自己的診斷和治療建議及臨床分析。當(dāng)然,對(duì)老師及其他小組診斷治療方案存在爭(zhēng)議或有重大的不同看法的學(xué)生,老師可讓大家針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)一步查文獻(xiàn)資料,下次Seminar再進(jìn)行討論。這樣,每一個(gè)典型病例, 都成為學(xué)生的學(xué)習(xí)點(diǎn),帶著對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)、臨床疑問(wèn)和相互探討的結(jié)果再去復(fù)習(xí)教科書(shū)、查閱資料,學(xué)會(huì)對(duì)不懂的問(wèn)題各個(gè)擊破,最終融會(huì)貫通形成自己的知識(shí)體系,學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量都會(huì)有較大的提高。在此基礎(chǔ)之上,選取一兩個(gè)典型病例作為Seminar的討論主題。比如正頜患者(下頜前突畸形)的治療流程?正頜手術(shù)中頜骨移動(dòng)如何定位?為何術(shù)后還需正畸治療?正頜手術(shù)的基本原理及并發(fā)癥,相應(yīng)并發(fā)癥的處理?手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn),如何規(guī)避?等這些問(wèn)題,指導(dǎo)老師可以根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度和學(xué)習(xí)進(jìn)度選擇性提出問(wèn)題。研究生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料,加深對(duì)知識(shí)的理解,從各個(gè)方面看待問(wèn)題,得出對(duì)這類(lèi)疾病的總結(jié)。指導(dǎo)老師選定合適的時(shí)間舉行一個(gè)Seminar,引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)后再進(jìn)行討論,講解心得,同時(shí)提出自己的問(wèn)題和看法。甚至有些學(xué)生可以寫(xiě)綜述發(fā)表。通過(guò)這種方式,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,以及查閱文獻(xiàn)及科研能力[10]。指導(dǎo)老師主要起引導(dǎo)作用,將自己的經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)方法注入到討論會(huì)上。
4 PBL與Seminar教學(xué)模式效果
頜面外科學(xué)要求醫(yī)生有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作能力。其研究生培養(yǎng)在理論操作等各個(gè)方面都具有較高的要求。用PBL與Seminar教學(xué)模式充分挖掘臨床病例資源,從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣,自主思考,團(tuán)隊(duì)意識(shí),表達(dá)能力,以達(dá)到社會(huì)對(duì)頜面外科醫(yī)生的需求[11-12]。這是一個(gè)師生互動(dòng)的教學(xué)方法,不僅學(xué)生受益,有時(shí)學(xué)生的問(wèn)題同樣能夠引起教師的思考,甚至發(fā)覺(jué)新的東西,利于共同進(jìn)步。通過(guò)對(duì)本院外科研究生及其導(dǎo)師的調(diào)查報(bào)告顯示,PBL與Seminar教學(xué)模式受到廣大師生的喜愛(ài),見(jiàn)表1。
5 PBL與seminar教學(xué)模式小結(jié)
1.1口腔診療單元的概念
口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預(yù)防保健等醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員和口腔醫(yī)療設(shè)備、器械、材料的集合體。
1.2口腔“診療單元”的結(jié)構(gòu)
口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設(shè)置:在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的診室(內(nèi)置兩臺(tái)牙科綜合治療機(jī)),由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過(guò)牙科助理培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任。在診室中配置相對(duì)固定的常用治療儀器(如根管測(cè)量?jī)x、牙科機(jī)擴(kuò)馬達(dá)、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。
1.3口腔診療單元中牙科助理的分工
口腔護(hù)士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導(dǎo)病人,準(zhǔn)備常用檢查器械,醫(yī)生確定診療方案后進(jìn)一步準(zhǔn)備相應(yīng)治療器械和材料,治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書(shū)寫(xiě)門(mén)診日記,登記重要信息,向患者交代醫(yī)囑,開(kāi)具治療費(fèi)用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護(hù),與消毒護(hù)士銜接,設(shè)備保養(yǎng),診室耗材補(bǔ)充等。
2口腔診療單元在綜合性醫(yī)院口腔門(mén)診的應(yīng)用
在口腔診療單元中進(jìn)行診治,四手操作是牙科助理的核心內(nèi)容,醫(yī)生和牙科助理規(guī)范化操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。默契的配合及四手操作的應(yīng)用使患者更加舒適,同時(shí)提高工作效率,縮短患者就診時(shí)間。
2.1設(shè)備、器械、材料的管理
在一般綜合性口腔診室,口腔科給人以“臟、亂、差”的感覺(jué)。在口腔診療單元中對(duì)各種繁雜的器械材料進(jìn)行統(tǒng)一管理:(1)建立口腔診療單元中設(shè)備、器械、材料的臺(tái)帳。(2)對(duì)診療單元中的設(shè)備、器械、材料固定有序擺放,并形成統(tǒng)一布局,使各診療單元中的器械、材料高效流通。(3)認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備、器械、材料,如及時(shí)給儀器充電、檢查材料有效期、及時(shí)補(bǔ)充消耗性材料等。(4)進(jìn)行正確有效的儀器設(shè)備保養(yǎng)。
2.2口腔診療單元中診前準(zhǔn)備管理
為了保障口腔門(mén)診有序進(jìn)行,口腔椅旁助理在開(kāi)診前應(yīng)做好診前準(zhǔn)備,這樣可提高當(dāng)日門(mén)診工作效率,減少醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度。診前準(zhǔn)備包括:(1)口腔檢查常規(guī)器械準(zhǔn)備;(2)各種診療用物準(zhǔn)備,如拔牙器械準(zhǔn)備、根管預(yù)備器械材料的準(zhǔn)備、光固化補(bǔ)牙的器械材料準(zhǔn)備、牙體預(yù)備的準(zhǔn)備等。
2.3醫(yī)生與牙科助理的四手操作
它是指在口腔臨床治療全過(guò)程中,醫(yī)生和牙科助理的雙手同時(shí)操作,完成整個(gè)口腔治療。四手操作技術(shù)是為保護(hù)口腔科醫(yī)生、椅旁牙科助理的健康,縮短單個(gè)病人診療時(shí)間,提高醫(yī)療質(zhì)量而逐步完善發(fā)展起來(lái)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式。在診療過(guò)程中醫(yī)師起主導(dǎo)作用,負(fù)責(zé)診斷、計(jì)劃和治療;助理起配合作用,負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械,及時(shí)用吸引器吸走患者口腔的水和廢屑。整個(gè)診療過(guò)程,四手操作需要的是默契,大多采用的是無(wú)聲的肢體語(yǔ)言,配合者要具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)[3]。
2.4口腔診療單元的病人群管理
病人群的管理是口腔診療單元中的系統(tǒng)工程,動(dòng)態(tài)地了解病人群的詳細(xì)情況,有利于科室發(fā)展的定位和管理策略的調(diào)整。病人群管理主要包括:(1)建立口腔診療單元中病人群的基本信息庫(kù),根據(jù)管理需要建立相應(yīng)類(lèi)別,如序號(hào)或編號(hào)、姓名、性別、年齡、信息來(lái)源渠道、診斷、處理方法、效果評(píng)估、聯(lián)系方式(電話、QQ號(hào)、E-mail等)、費(fèi)用等。(2)根據(jù)基本數(shù)據(jù)庫(kù)資料作分類(lèi)統(tǒng)計(jì),并形成月、季度、年報(bào)表。可按口腔各亞專(zhuān)業(yè)(如牙體牙髓、牙周病、修復(fù)、正畸、口外、種植等)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、初復(fù)診報(bào)表、按診斷疾病報(bào)表等。(3)重要病人群要定期回訪,如VIP病人、特殊病例、新開(kāi)展技術(shù)的病例。(4)與病人長(zhǎng)期建立聯(lián)系,培育忠實(shí)的、久遠(yuǎn)的病人群。
2.5業(yè)務(wù)量與成本控制管理
口腔科診療單元必須動(dòng)態(tài)地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。在口腔科診療單元內(nèi)部實(shí)行成本核算,口腔科的成本核算符合“高技、低耗、優(yōu)質(zhì)”的波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略[4]。業(yè)務(wù)量:主要記錄門(mén)診人次、實(shí)際業(yè)務(wù)收入??谇豢瞥R?guī)成本:診療單元中的人力成本包括人員工資、獎(jiǎng)金、福利等,固定成本包括基本設(shè)施、設(shè)備、高值器械,變動(dòng)成本包括實(shí)際操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通過(guò)提高技術(shù)服務(wù)和對(duì)外市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)使病人數(shù)量增加而創(chuàng)收;做好庫(kù)房的管理,避免材料浪費(fèi)及耗材過(guò)期浪費(fèi);節(jié)約水、電;重視控制成本同時(shí)還要注意合理安排人力效益成本,讓醫(yī)生做技術(shù)含量較高的操作,牙科助理輔助醫(yī)生工作,嚴(yán)密高效的工作流程和操作規(guī)程,杜絕醫(yī)生重復(fù)動(dòng)作、無(wú)效操作。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上真正提高效率。
2.6病歷資料管理
口腔科病人的治療多以臨床實(shí)踐操作為主,一種疾病往往要多次復(fù)診處理,每次操作與復(fù)診都是連續(xù)性的。在實(shí)際工作中,醫(yī)生每次都認(rèn)真地為病人書(shū)寫(xiě)病歷,但往往病人復(fù)診時(shí)遺忘病歷,這使醫(yī)生在復(fù)診工作中陷入不知所措,所以本診療單元管理方法中加強(qiáng)病歷資料管理,有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要措施有:(1)堅(jiān)持書(shū)寫(xiě)門(mén)診診療單元的工作日記,記錄重要數(shù)據(jù),如根管治療中的根管長(zhǎng)度、口腔修復(fù)的比色等。(2)準(zhǔn)確記錄病人復(fù)診時(shí)間、姓名、牙位、基本操作等重要信息,必要時(shí)電話提前預(yù)約。(3)分類(lèi)建立病例資料庫(kù),如口腔根管治療病例、牙周病例、口腔修復(fù)病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部義齒、全口義齒、精密附著體修復(fù)等)、X線影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4)計(jì)算機(jī)輔助管理:以上所有病例資管理都可以借助數(shù)字化的計(jì)算機(jī)管理,病歷書(shū)寫(xiě)、面像、X線平片、模型三維圖像、測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果、就診時(shí)間預(yù)約,均可存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi),查詢迅速方便,大大提高工作效率,亦節(jié)省大量人力、物力。
2.7口腔診療單元之間的管理
口腔診療單元在大型綜合醫(yī)院口腔科是一個(gè)相對(duì)的獨(dú)立體,口腔診療單元之間應(yīng)該進(jìn)行溝通,相互支持合作。實(shí)行牙科助理在診療單元之間每3至6個(gè)月輪轉(zhuǎn),使各診療單元之間的流程優(yōu)化與統(tǒng)一,打破原有牙醫(yī)獨(dú)立性強(qiáng)管理相對(duì)滯后的不足,同時(shí)在管理上,實(shí)行牙科助理監(jiān)督促進(jìn)的作用。資源共享:很多性能好價(jià)格貴的器械與設(shè)備,可在口腔診療單元之間實(shí)現(xiàn)流通,達(dá)到節(jié)約成本又提高器械設(shè)備的使用率。提高服務(wù)質(zhì)量:在各診療單元中當(dāng)遇到疑難雜癥的問(wèn)題時(shí),可相互轉(zhuǎn)診,真正做到“病人不動(dòng),醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)”的服務(wù)模式;打破以往病人在全醫(yī)院找科室找醫(yī)生的尷尬。實(shí)行各診療單元競(jìng)爭(zhēng):可從病人量、業(yè)務(wù)量、患者滿意度、學(xué)術(shù)科研上進(jìn)行評(píng)比。競(jìng)爭(zhēng)是最好的識(shí)別人才和培養(yǎng)人才的方法,任何個(gè)人、團(tuán)體,只有在充滿競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)的環(huán)境中,才能激發(fā)活力,克服固有的惰性[5]。通過(guò)實(shí)行各診療單元之間的競(jìng)爭(zhēng),有利于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才,提高口腔團(tuán)隊(duì)的管理能力。
關(guān)鍵詞:四手操作;綜合醫(yī)院;應(yīng)用;護(hù)理體會(huì)
綜合醫(yī)院口腔科接診患者數(shù)量多,病種雜,同時(shí)承擔(dān)衛(wèi)生宣教和疾病預(yù)防等工作,護(hù)士人數(shù)配置多不足,勢(shì)必造成診療時(shí)間長(zhǎng),患者排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重,增加醫(yī)患矛盾的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。四手操作是指一位醫(yī)生和一位護(hù)士(或助手)共同配合為一位口腔患者進(jìn)行臨床治療的操作方法。在口腔治療中,四手操作需要醫(yī)生助理和護(hù)士有嫻熟的技術(shù)及默契的配合。我科自2012年以來(lái)實(shí)行四手操作,有效克服了上述缺點(diǎn)。
1物品準(zhǔn)備
根據(jù)口腔治療項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)備。通用物品:一次性口腔器械盤(pán)吸唾器。根管治療術(shù)物品:車(chē)針、高速機(jī)頭、慢速機(jī)頭根管擴(kuò)大針、側(cè)壓器、牙膠尖、根管糊劑等。拔牙器械:拔牙鉗、牙齦分離器、拔牙手機(jī)和車(chē)針、刮匙、牙挺、錘子、剪刀、持針器、止血鉗、線等。修復(fù)物品:托盤(pán)、印模才、車(chē)針、高速機(jī)頭、蠟片、酒精燈、比色板、正畸物品:標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽、直絲弓托槽、自鎖托槽、開(kāi)口器、粘接劑、金冠剪刀、持針器、結(jié)扎絲、橡皮筋、光固化機(jī)等。
2心里準(zhǔn)備
首先滿面笑容的接待患者,介紹診治牙醫(yī),科室環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度。其次和藹,耐心地與患者交談,了解患者的就診原因,最后根據(jù)患者的病情及要求,講明治療的必要性。針于兒童患者要多表?yè)P(yáng),鼓勵(lì),用通熟易懂的話語(yǔ)讓患兒自愿接受治療,消除抵抗情緒。
3醫(yī)患護(hù)的
護(hù)士接待患者就診后,安置舒適仰臥位,頭部位置舒適,全身放松。術(shù)者、助手、及設(shè)備與患者之間的位置關(guān)系可分為四個(gè)活動(dòng)用時(shí)鐘的字碼表示:
3.1術(shù)者區(qū) 7~12點(diǎn)間,一般為11點(diǎn)處,術(shù)者在右后牙區(qū)工作時(shí),多選用7~9點(diǎn)位置。在前牙區(qū)工作時(shí),多選用12點(diǎn)工作位。術(shù)者區(qū)也是患者到達(dá)和離開(kāi)椅位的通道。
3.2靜態(tài)區(qū) 12~2點(diǎn)間,此處可放活動(dòng)柜。
3.3助手區(qū) 2~4點(diǎn)間,助手通常保持在3點(diǎn)的位置。
3.4 傳遞區(qū) 4~7點(diǎn)間,最靠近患者口腔部位,術(shù)醫(yī)生和護(hù)士傳遞器械的區(qū)域,是安放牙科設(shè)備最適宜的位置[2]。
4四手操作的方法
四手操作由一名主治醫(yī)生和一名技術(shù)熟練的護(hù)士組成。護(hù)士主要工作內(nèi)容: ①治療前的準(zhǔn)備工作。包括準(zhǔn)備用物,接待患者,知識(shí)宣教,心理護(hù)理等。
②治療中的配合包括:牙體預(yù)備,調(diào)材料,傳遞器械,光固化治療吸唾及保存術(shù)區(qū)視野清晰等。③治療后的處理:調(diào)整椅位,消毒用具,向患者交代注意事項(xiàng),復(fù)診時(shí)間等。
5四手操作的護(hù)理體會(huì)
5.1勞動(dòng)強(qiáng)度下降 四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過(guò)程。由于助理做好了器械準(zhǔn)備和材料調(diào)配,醫(yī)生負(fù)責(zé)完成治療,并由助理在書(shū)中傳遞和回收器械,及時(shí)用吸引器排除患者口腔中的水和廢屑,治療后要注意使用器械的處理,以及對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的講解,做好口腔衛(wèi)生口頭健康宣教工作,同時(shí)做好其他的輔工作??梢杂行У臏p輕醫(yī)生的工作壓力,降低醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和精力的分散
5.2交叉感染幾率減少 如果再非四手的操作環(huán)境之下,醫(yī)生帶著污染的手套或者解除到受污染的器械,而直接進(jìn)行材料、藥品的拿取,這樣很容易讓雙手成為污染的傳播媒介,造成患者之間的交叉感染。特別是如果醫(yī)生在處理完一位病患后沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行清潔消毒措施,很容易造成服務(wù)另一位顧客時(shí)產(chǎn)生病菌的傳播。只要醫(yī)生接觸了第二位病患的口腔和相關(guān)處理器械,病菌就可以依附在這些部位和器械之上。但是如果是在四手操作的環(huán)境之下,那么醫(yī)生可以只接觸患者的口腔和器械,不需要接觸藥品和其他相關(guān)器械,這樣就可以有效的減少交叉桿的幾率。
5.3患者治療過(guò)程中舒適性增加,安全感增強(qiáng) 非四手操作中,患者在治療過(guò)程中頻繁起身漱口,浪費(fèi)了治療時(shí)間,還增加了患者的不適,尤其對(duì)年老體弱及小兒更為不便;非四手操作時(shí),口腔治療由醫(yī)生一人完成,占據(jù)大量時(shí)間,也讓患者感覺(jué)不適。
5.4提高安全感 非四手操作時(shí),醫(yī)生在給患者集中精力進(jìn)行治療操作過(guò)程中,往往忽略器械發(fā)出高頻噪音或者手執(zhí)各種冰冷的金屬器械在口腔中操作給患者帶來(lái)不適或疼痛。而四手操作時(shí),護(hù)士把可能給患者帶來(lái)的不適合和恐懼作適當(dāng)說(shuō)明,讓患者明白醫(yī)生在用什么,做什么,同時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作,讓患者輕松舒適地接受治療,消除恐懼心理,提高安全感。其實(shí)對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō),醫(yī)病更醫(yī)心,只要讓患者自己感覺(jué)到信任和安全感,那么順利的配合下對(duì)整個(gè)的治療是可以有效的起推動(dòng)作用的。反之不信任,則會(huì)引發(fā)諸多的不適感和不配合。
5.5增加人力物力的投入 由于四手操作需要增加人員,還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),因此在物資和人力上要增加成本,例如工資、獎(jiǎng)金、福利等要存在額外的增加。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,如果采取四手操作,就需要考慮其可以達(dá)到的經(jīng)濟(jì)效益,至少要滿足人員的基本開(kāi)支,這一般是管理者首要考慮的問(wèn)題。但是四手操作可以有效的提高工作效率,提升接診人員,這樣對(duì)于患者眾多的口腔門(mén)診而言是一種有利的安排設(shè)置,但是對(duì)于患者就醫(yī)人數(shù)較少的微型口腔門(mén)診,則這種人員安排可能不能滿足其基本的經(jīng)濟(jì)效益,這也就是為什么四手操作在小型口腔門(mén)診沒(méi)有實(shí)際實(shí)行環(huán)境的原因。
5.6提高患者滿意度 一般由于四手操作配合讓工作效率提高,讓治療更加安全,讓患者舒適度得到提高,并且人員的增多讓患者提升自身被重視的感覺(jué),同時(shí)也會(huì)覺(jué)得門(mén)診醫(yī)療人員力量齊備,增加患者對(duì)門(mén)診的信任度和口碑。特別是一位醫(yī)生專(zhuān)注于口腔問(wèn)題的處理,另一位護(hù)理人員做相關(guān)的解說(shuō),會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)其操作專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)可,減少操作環(huán)節(jié)患者對(duì)操作的疑慮,并且可以及時(shí)的反饋患者對(duì)治療的感受,及時(shí)調(diào)整治療方式,而最終的治療效果也更加貼近患者的需要。同時(shí)護(hù)士人員還可以在治療過(guò)程中進(jìn)行一定的健康宣教,并且把各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)行告知,讓患者對(duì)治療服務(wù)感到更加的周全。但是健康宣教不能作為探聽(tīng)患者隱私,促使患者增加消費(fèi)的手段,這種問(wèn)題在當(dāng)下以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的口腔門(mén)診中屢見(jiàn)不鮮,很多患者由于醫(yī)護(hù)人員極力推薦消費(fèi)而產(chǎn)生反感,因此在進(jìn)行語(yǔ)言溝通上要把握好尺寸,不可急功近利,一切要以患者的舒適度為最佳,一旦發(fā)現(xiàn)患者有排斥消費(fèi)的現(xiàn)象,就不要繼續(xù)進(jìn)行項(xiàng)目的推廣,而應(yīng)該專(zhuān)注在患者所需的目標(biāo)上。一旦患者產(chǎn)生了反感,這種情緒不僅僅會(huì)影響當(dāng)下的操作,還可能將這種印象傳導(dǎo)給他人,甚至給整個(gè)門(mén)診的品牌造成不利的影響。
5.7四手操作對(duì)單位管理要求更高 由于護(hù)士人員專(zhuān)職與口腔的護(hù)理操作,因此有的護(hù)理人員會(huì)覺(jué)得專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)于狹窄,容易造成人員的波動(dòng),因此相關(guān)的 操作培訓(xùn)不可少,并且要更加的專(zhuān)業(yè)化,讓護(hù)理人員學(xué)到更多的技術(shù),無(wú)論是醫(yī)療心理知識(shí)的培訓(xùn),還是醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn),都應(yīng)該讓護(hù)理人員得到更加全面的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,讓其覺(jué)得自身的價(jià)值所在。同樣也應(yīng)該提高工作效率的同時(shí)增加護(hù)理人員的薪資待遇,這樣才能全方位的給與人員繼續(xù)留下來(lái)的條件,否則很容易造成人員的頻繁流動(dòng),給門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)創(chuàng)傷。而這些的先決條件是領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)該類(lèi)問(wèn)題有充分的了解,并且積極予以改善,一旦領(lǐng)導(dǎo)層推動(dòng)四手操作的開(kāi)展就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到會(huì)發(fā)生的問(wèn)題以及解決的辦法。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該隨社會(huì)的發(fā)展更新觀念,逐步認(rèn)識(shí)四手操作的重要性和專(zhuān)業(yè)性,提升自身的專(zhuān)業(yè)技能,與醫(yī)生之間形成良好的配合,發(fā)現(xiàn)自身的重要性,做好良好的四手操作協(xié)作性。而關(guān)于培訓(xùn),不僅僅是局限在操作技術(shù),還要訓(xùn)練服務(wù)意識(shí),如微笑訓(xùn)練、禮儀訓(xùn)練、語(yǔ)言規(guī)范、儀容儀表等,要充分展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)氣質(zhì),這樣才會(huì)收到患者的信任和尊重,減少醫(yī)療糾紛和排斥感。
綜上所述,四手操作技術(shù)在提高工作效率及治療質(zhì)量,降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度,避免交叉感染,以及增加治療中患者的舒適度和安全感方面具有明顯作用。醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是建立以患者為中心的運(yùn)行模式,所以應(yīng)該吧患者的權(quán)益放在第一位,積極主動(dòng)地采取一切可以采取的措施,為患者提供多層次,多樣化的服務(wù),以患者滿意為衡量工作的準(zhǔn)繩。應(yīng)用四手操作,醫(yī)生護(hù)士各司其職。護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度,安排患者就診,準(zhǔn)備治療器械,配備消毒物品到調(diào)拌藥品與材料,配合操作,使醫(yī)生專(zhuān)心為患者治療,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。四手操作的應(yīng)用充分體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。
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