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一、引言
自2009年“微博”出現以來,我國進入了“微時代”,國內報刊、電臺、網絡等媒體上開始涌現出大量的“微XX”的表達形式,如“微求職”“微閱讀”“微運動”“微旅游”“微公益”等等。“微”已經逐漸變成一個類詞綴,其意義與以前使用的意義也有不同。本文以全球最大中文百科網站“互動百科”中的語料庫為基礎,對部分“微XX”中“微”的義素進行了分析,指出了“微XX”表達式中“微”在語義上的演變,并進一步分析了其演變的機制和動因。
二、“微”在“微XX”中的語義演變
“微”在《現代漢語詞典》第5版中有5種基本意義:①細小,輕微,如微笑,微弱;②(某些計量單位的)百萬分之一,如微米;③衰落:衰微;④精神奧妙,如微妙;⑤稍微,略微,如面色微紅。然而,近來社會上廣泛流傳的“微運動”“微創新”“微志愿”等“微”表達中,“微”的意義已超出這五種基本意義。本文通過對互動百科網中檢索到的二十四個“微XX”表達式進行分析,發現“微”的語義主要分為以下幾類:
(一)與微博有關
“微博”出現以后,“微XX”表達式開始大量涌現。微博,即微博客(MicroBlog)的簡稱,是一個基于用戶關系的信息分享、傳播以及獲取平臺,用戶可以通過互聯網、手機以及各種客戶端組建個人社區,以140字左右的文字更新信息,并實現即時分享。微博是一種互動及傳播性極快的工具,具有方便、快捷、原創、開放等特點,在信息量如此龐大、生活節奏如此快速的今天受到人們的極大歡迎。因而,也隨之衍生出一系列新名詞。(沈家煊,2004)
1.微博的縮寫
如“微版權”指微博140字內容的版權;“微數據”指關于微博的數據,如粉絲、關注量等。“微”的義素分析為[+微博的]。
2.以微博為平臺
如“微求職”是指通過微博求職信息;“微航班”是航空公司通過微博征集旅客、旅客通過微博購票并統一確定起飛時間的航班;“微獵頭”是通過微博網絡人才的專業獵手;“微營銷”指通過微博來進行營銷。“微”的義素分析為[+通過微博傳播的]。
3.以微博為平臺并有“篇幅短小”的特征
如“微情書”是通過微博來發送的三行情書,以短為特點;“微簡歷”是通過微博進行投遞的簡歷,內容在140字以內;“微作文”是通過微博傳遞的作文,內容在140字以內。“微”的義素分析為[+通過微博傳播的,+篇幅短小的]。
4.以微博為平臺并有多個特征
如“微電影”是經過專業策劃和系統制作,時間只有30秒~5分鐘,具有完整故事情節的短片電影。具有“微時”“微制作周期”和“微投資規模”的特點,主要在微博上放映、傳播。“微”的義素分析為[+通過微博傳播的,+時間短的,+制作周期短的,+投資少的]。
(二)與生活方式有關
現代人生活節奏快,生活壓力大,在這種大環境下,人們生活的各個方面都悄然發生了變化。
1.“微”式運動
如“微運動”指寫字樓流行的,上班族用“罰站”“做操”等形式來鍛煉身體,緩解身心疲勞的一種運動,其運動場地較小,運動量較少;“微健身”指一種在白領中漸漸流行起來的健身方法,是在室內進行的如各種飛盤、跳房子、打無聲球等運動量不大的有趣活動。“微”的義素分析為[+時間短的,+設備簡單的,+運動量小的]。
2.“微”式出游
如“微旅行”是短小的旅行,隨時發生的旅行。不用提前計劃行程,不用訂機票,不用收拾行李,拿上背包,隨時出發;“微戶外”是周邊徒步、公園野餐或近郊爬山等用片刻時光享受輕松戶外生活。“微”的義素分析為[+時間短的,+設備簡單的,+路程短的] 。
3.“微”式消遣
如“微閱讀”指通過手機等工具利用零碎時間閱讀篇幅短小的文字;“微喜劇”就是喜劇小段子、輕喜劇,好比影視劇中最精華的笑點部分。每一集就是一個經典的喜劇段子、一個簡單的戲劇情節。“微”的義素分析為[+時間短的,+內容短的]。
4.“微”式美容
如“微整形”就是利用高科技的醫療技術、不開刀、不流血、手術時間短、恢復快、效果立竿見影的整形。“微”的義素分析為[+時間短的,+過程簡單的,+恢復時間短的]。
5.“微”式交際
如“微請客”是通過互聯網購買食品、飲料的優惠券,再通過手機送給其他人的請客方式,其金額少、方便、快捷。“微”的義素分析為[+時間短的,+過程簡單的,+金額少的]。
(三)與事業有關
現代社會中各行各業的競爭都很激烈,在這種大環境下,人們對發展事業的態度和方法也發生了變化。
1.“微”式商業
如“微創新”是從小處著手、解決好一個問題的創新;“微戰爭”是一種極限競爭的模式,競爭雙方以一個“微小”的細節為突破點,進行火力強勁、專業十足的對攻。如“騰訊”和“360”兩家的口水仗。“微”的義素分析為[+從小處著手的]。
2.“微”式公共事業
如“微公益”是從小處著手、人人參與的公益活動;“微慈善”是獻出一點點的愛心,人人用自己的微薄之力幫助更多的人;“微志愿”提倡人人都是志愿者,從小事做起,哪怕只有微少的時間,都能為志愿服務做貢獻。“微”的義素分析為 [+從小處著手的,+人人參與的]。
3.“微”式創業
如“微創業”是精微專注小項目,通過資源共享、集約化管理降低創業者投入基礎上的新型生態創業模式。“微”的義素分析為[+從小處著手的,+金額少的]。
(四)與金錢有關
如“微支付”是指在互聯網上進行的一些小額的資金支付;“微投資”是指用較小的資金投資新興市場的投資。“微”的義素分析為[+金額少的]。
三、“微”在“微XX”中的語義演變機制
“關于語義的演變機制,Meillet(1958)認為主要是重新分析(reanalysis)和類推(analogy)。‘重新分析’是從一個概念過渡到另一相關的概念,是概念的‘轉喻(metonymy)’,……‘類推’是從一個概念投射到另一相似的概念,是概念的‘隱喻(metaphor)’,……可見,演變的機制跟轉喻和隱喻這樣的認知能力有密切相關。”(沈家煊,2004)
傳統的隱喻理論把隱喻僅僅看成一種修辭方式,屬于語言表達的問題。而1980年出版的Metaphors We Live By開創了現代隱喻理論研究的先河。書中認為隱喻不僅僅是語言修辭手段,而且是人們思維和行為方式以及認知的重要手段。書中提到的“概念隱喻理論”認為隱喻是從一個具體的概念域向一個抽象的概念域的系統的映射(沈家煊,2004)。現代認知語言學認為隱喻是人類認知世界的主要的和基本的方式,可以說人們時時處處無不在進行隱喻思維,而描述變化莫測的真實世界的語言也是以隱喻的形式體現的。詞匯意義演變就體現著人類認知的隱喻性。
傳統理論中的轉喻是指修辭學上的借代,而現代認知語言學中認為“轉喻概念”與隱喻概念一樣,也是系統化的人們思維和行為方式(沈家煊,2004)。但隱喻與轉喻也有區別。前者基于相似聯想,后者基于鄰接聯想。隱喻涉及到兩個概念域,是從一個域向另一個域的單向投射;而轉喻只涉及到一個概念域之內兩個實體(entities)之間的“stand for”的概念關系,而且這兩個實體之間的投射一般是雙向的,即為可以互相代表和替代的關系。思維模式主要有“整體與部分”“地名與機構”“原因與結果”“人名與作品”“職位與功能”等等。
從對“微”在“微XX”中的語義義素的分析可知,“微”的語義演變主要是通過隱喻和轉喻兩種方式,且兩種方式在語義演變中有多種體現。如“微版權”“微數據”“微求職”“微航班”“微獵頭”中用“微”來代替“微博”或“通過微博傳播的”,“微創新”中的“微”是“從小處著手的”,這都是轉喻的結果;“微投資”“微支付”中的“微”是“小”在金錢領域的投射,是隱喻的結果;“微公益”“微志愿”中的“微”既有“從小處著手的”又有“人人參與的”的語義,“微簡歷”“微作文”“微情書”等詞中“微”既有“微博”的意思,又有“篇幅短小”的意思,前者是轉喻的結果,后者則是隱喻的結果;“微旅游”“微戶外”“微運動”“微閱讀”中“微”可以表示時間、設備、路程、內容等,三種語義都是“微”的本義“小”在不同認知領域的映射,即都是隱喻的結果,卻綜合到了一個“微”上。
四、“微”在“微XX”中的語義演變動因
語義的演變往往是多方面因素共同作用的結果,本文認為,“微”在“微XX”中的語義演變可用社會原因和語言經濟原則來解釋。
(一)社會原因
關于語言和社會的關系,語言學之父索緒爾認為“語言是社會存在”,系統功能語言學的創始人韓禮德認為“語言是社會符號”,可見兩者密不可分,語言既是社會交往的工具,又是社會現實的記錄者。社會事件、社會變革往往會引起語言符號意義的變化,使語言符號衍生出新的意義。(賴小剛、楊小丁,2010)
“微”在“微時代”的種種語義變化與當代的快節奏生活和迅速發展的高科技密切相關。英國一項研究稱,世界都在進入“快生活”,全球城市人走路速度比10年前平均加快了10%,中國廣州在世界上走路最快的城市中排列第四位。生活節奏如此之快,人們已沒有大塊的時間去旅游、去健身、去運動、去閱讀,只能抓住細碎的時間,用最簡單的方式去放松、消遣,于是就有了“微旅游”“微健身”“微運動”“微閱讀”的產生。而高科技的迅速發展為人們提供了很多方便,同時帶領人們進入了高效的信息時代。人們通過手機、電腦、互聯網等高科技產物可以更快地獲得更多的信息。快節奏的生活和高科技的手段共同作用,于是有了“微博”的產生和廣泛傳播,而“微博”的快捷、方便、開放等特點又衍生出了一系列的“微”式表達,如“微簡歷”“微整形”。
另外,快節奏的生活也改變了人們的生活態度,人們開始重視“微”力量。用零碎的時間休息,用短小的微博來完成對某個事件的完整報道,匯聚每個微小的力量來做公益,注重細微處的創新和變化等等,于是有了“微新聞”“微公益”“微創新”等的出現。
(二)語言經濟原則
語言經濟原則又稱省力原則,簡單地說可以概括為以最小的認知代價換取最大的交際收益。隨著新生事物的出現,必然會有相應的詞來表達、填補詞匯空缺,填補的方式可以是增添新詞、舊詞增添新義或借用外來詞。而舊詞增添新義是最為簡便、快捷、經濟的一種方式。(劉念,2004)在表達某一陌生感知的過程中,人們會有意無意地借助頭腦中已有的詞匯,盡力從中提取具有相似或相近認識域的舊詞來描述新感知、新事物,以實現傳情達意的目的,既減輕了人們記憶、儲存詞匯的負擔,又達到了一定的語用效果。
從本文對“微”的語義演變機制的闡釋可知,“微”在“微XX”中的語義變化主要是轉喻和隱喻的結果,而轉喻和隱喻分別是一個概念在同一領域和不同領域的映射,即用“舊詞”來表達“新意”。如“微運動”“微旅行”想表達的是“時間短的”“設備簡單的”,而時間的“短”和設備的“少”或“簡單”與“微”的基本語義“細小,輕微”有相似之處,于是,人們為了省力,就把腦中已有的詞匯“微”用到這里來表達新的語義;“微公益”是指“很多細小的力量都參與的,即人人都參與的公益”,與“微”的基本語義“細小、輕微”也有相似之處,于是按照語言經濟原則,人們用“微”這個舊詞來表達“人人都參與的”新義。除此之外,本文通過對“微”的義素分析可知,“微”在“微XX”中的語義往往同時兼有兩個或兩個以上的語義,如在“微旅游”“微戶外”中,“微”同時兼具了“時間短的”“設備簡單的”“距離短的”三種語義,這也體現了語言的經濟原則。
五、結語
在現在“微時代”中,“微”的語義已經悄然發生了變化,已非其原本義可以直接解釋。本文通過對全球最大中文百科網站“互動百科”中的二十四個“微XX”表達進行歸類和義素分析得知,“微XX”表達主要存在于微博、生活方式、事業、金錢等四個領域,且在各領域中的意義也各有不同。本文進一步分析了“微”的語義演變的機制,得知這些語義的變化主要是轉喻和隱喻的結果。最后,本文分析了“微”在“微XX”中產生語義演變的原因,認為“微”的語義演變是由快節奏的生活和高科技的發展等社會原因和語言經濟原則兩方面因素共同作用的結果。
參考文獻:
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學學報,2010,(3).
關鍵詞 油松種子;發芽率;發芽勢;丙二醛;過氧化酶
中圖分類號 S791.254 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739(2016)04-0157-01
油松又名東北黑松,是我國最廣泛種植的樹種,廣泛分布于我國北方地區。其木材堅硬、耐磨擦、耐腐,是建筑、橋梁及家具等行業的重要木材。油松特點是根系發達、水源涵養性良好、生長快、耐寒及耐旱,是我國北方地區造林應用的主要樹種,也是水土保持及綠化生態的的主要樹種,因而對油松苗木需求量很大。該試驗采用常用的催芽處理方法對不同儲藏時間種子活力及生理特征變化進行比較,以期為選種及提高種子活力提供理論基礎。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
選擇采自20年以上樹齡油松的種子,種子的儲藏時間分別為10年、8年、6年、4年、2年及1年(即上一年秋季采集的種子)。
1.2 試驗設計
試驗在遼寧省阜蒙縣一個苗圃大棚內進行。在播種前先將種子用溫水浸泡進行催芽處理:用1%高錳酸鉀和硫酸亞鐵溶液浸泡1~2 h,之后取出洗干凈,然后用45 ℃的溫水將種子浸泡24 h后取出置于溫暖處晾干,之后用溫水浸泡,重復3次,大約5 d后約70%的種子裂嘴即可播種。
將不同儲藏時間的種子播種于7 cm×14 cm的容器內,底部有空,便于排水。每個容器內播5粒種子,每個不同儲藏時間的種子處理設置5個容器,3次重復,即每個處理共計15個容器[1-2]。
1.3 項目測定
將催芽處理的不同儲藏時間的的種子隨機取出10粒,去殼后進行酶活性試驗。其中,SOD酶活性測定采用氮藍四唑NBT還原法,POD酶活性測定采用愈創木酚比色法[3-4]。
種子的發芽率是指在足夠的時間內,正常發芽的種子占全部供試種子的百分數,計算公式如下:
發芽率(%)=(發芽種子粒數÷供試種子粒數)×100
發芽勢則是在規定的時間內,發芽種子占供試種子的百分數。發芽勢能表示種子發芽能力的強弱和種子發芽的整齊度,因此發芽勢是鑒定種子生活力的重要指標,其計算公式如下[5]:
發芽勢(%)=(規定時間內發芽種子粒數÷供試種子
粒數)×100
1.4 數據處理
數據采用用Excel和Spss13.0 統計軟件處理。
2 結果與分析
2.1 不同儲藏時間對油松種子萌發的影響
由圖1可知,種子的發芽率以儲藏時間年限較短的較高。儲藏1年和儲藏2年的發芽率較儲藏4年、6年、8年、10年的高,分別達到88.5%和88.6%,兩者之間差異不顯著(P
由圖2可知,種子的發芽勢都低于50%,以儲藏1年、2年、4年的種子發芽勢較高,分別為48.5%、49.7%和46.8%,三者間差異不顯著(P
2.2 不同儲藏時間對油松種子生理特征的影響
丙二醛(MDA)是植物組織膜脂過氧化的產物之一,它能與蛋白質和核酸等活性物質形成不溶性的化合物,阻礙細胞的生命活動。研究表明,種子老化與其膜脂過氧化程度大小有密切關系。POD能清除過氧化物和自由基。種子老化程
度打破了防御系統的平衡,從而降低了POD活性,減弱POD的清除能力。
由表1可知,隨著種子儲藏時間的延長,種子的老化程度加重,其活力也隨之降低。貯藏1年、2年的種子的丙二醛含量顯著低于貯藏8年、10年種子的丙二醛含量。由于老化打破種子細胞內防御系統的平衡,POD活性隨著儲藏時間延長逐漸降低,以貯藏1年、2年的種子POD活性顯著高于貯藏8年、10年種子的POD活性。
3 結論
試驗表明,儲藏時間短的油松種子發芽率和發芽勢較好,貯藏1年、2年的種子發芽率和發芽勢顯著高于其他長時間儲藏的種子。儲藏時間短的油松種子丙二醛(MDA)含量顯著低于儲藏時間長的種子,而過氧化物酶(POD)活力顯著高于儲藏時間長的種子。這可能是由于油松種子儲藏時間延長增加了組織內部的毒害物質而加劇了種子老化程度,進而影響了種子丙二醛含量和過氧化酶活性變化。
4 參考文獻
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方法:將2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃鏡檢查的86例患者隨機分為兩組,觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉,對照組單用丙泊酚靜脈麻醉,比較兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的生命體征變化,體動反應,蘇醒時間,定向能力恢復時間。
結果:①與檢查前、檢查后比較,檢查中觀察組MAP、HR明顯低于對照組,差異有統計學意義(P0.05);②觀察組體動反應率低于對照組,差異有統計學意義(P
結論:丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉安全可靠,體動反應少、蘇醒時間短、定向能力恢復快,有積極的臨床意義。
關鍵詞:丙泊酚 瑞芬太尼 胃鏡
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)06-0086-01
胃鏡檢是診斷消化道疾病的常用方法之一,是診斷胃腸疾病唯一最好的辦法,為臨床金標準。傳統的胃鏡操作是在咽喉部表面麻醉下進行的,借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變,尤其對微小的病變。胃鏡檢常引起患者不適,導致患者拒絕接受檢查或檢查中斷,為了減輕患者的疼痛、不舒適感,使檢查結果準確可靠,無痛胃鏡應用越來越廣泛。一般的無痛胃鏡相對于傳統胃鏡而言,是指在胃鏡檢查前,先由專業醫生對患者實施麻醉,這樣可以減少檢查時間,也減輕患者的痛苦。本研究探討丙泊酚-瑞芬太尼在無痛胃鏡檢中的應用,丙泊酚是無痛胃鏡檢查首選的物,其起效迅速,恢復平穩;瑞芬太尼鎮痛強、起效快及蘇醒迅速,兩者聯合應用可提高靜脈麻醉的可控性[1],臨床效果良好,現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃鏡檢查的86例患者隨機分為兩組,觀察組男23例,女20例,年齡27-66歲,平均年齡36.5±3.5歲;對照組男22例,女21例,年齡29-62歲,平均年齡35.8±3.2歲;兩組患者ASAⅠ-Ⅲ級,無嚴重高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎等疾病;兩組患者性別、年齡等方面比較沒有明顯差異,沒有統計學意義。
1.2 方法。檢查前備齊氧氣、呼吸機、插管箱、吸引器及搶救藥品。術前常規禁食、禁飲10h,入室后取左側臥位,常規監測平均動脈壓(MAP),心率(HR)、血氧飽和度(SPO2),兩組均開放靜脈,靜滴乳酸鈉林格氏液500ml,口含胃鏡膠,持續鼻導管吸氧2-4L/min,對照組以2mg/kg、4mg/s靜推丙泊酚;觀察組以1mg/kg靜推丙泊酚,繼之靜脈泵注0.5μg/kg瑞芬太尼,待患者入睡,睫毛反射消失后開始進鏡檢查[2]。記錄兩組患者的MAP、HR、SPO2,體動反應率,蘇醒時間、定向能力恢復時間。
1.3 統計學分析。所有臨床資料輸入計算機,采用SPSS17.0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用(X±S)表示,采用獨立樣本t檢驗,計數資料采取X2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者的檢查前、檢查中、檢查后的生命體征變化,見表1。與檢查前、檢查后比較,檢查中觀察組MAP、HR明顯低于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。
2.2 兩組患者體動反應比較,見表2。觀察組體動反應率低于對照組,差異有統計學意義(P
2.3 兩組患者蘇醒時間,定向能力恢復時間比較,見表3。觀察組蘇醒時間、定向能力恢復時間短于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
無痛胃鏡近年來在臨床上應用越來越廣泛,由于其消除了患者的不適感、恐懼感,使檢查結果更確切,同時也擴大了檢查適應證的范圍,受到了醫生和患者的普遍歡迎。丙泊酚是一種新型的非巴比妥超短效靜脈,因起效快,鎮靜時患者無不舒適感,鎮靜深度容易控制,停藥后清醒時間短,因而廣泛用于臨床的短小手術或侵入性檢查的麻醉,但其鎮痛作用弱,大劑量應用時對呼吸循環有一定的抑制作用,可引起血壓下降、心率減慢,其機理與丙泊酚降低外周阻力直接抑制心肌及對血管神經反射抑制作用有關。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮痛藥,因結構中含有一酯鍵容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解具有起效快、消除快、持續輸注半衰期短的特點,其代謝不受肝腎功能的影響藥代動力學模式和其他阿片類藥不同,但瑞芬太尼用量過大易出現呼吸暫停等嚴重的并發癥。本研究觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉,靜注較小劑量的丙泊酚復合小劑量的瑞芬太尼麻醉,可避免呼吸循環抑制,或者輸注單藥劑量過小造成的麻醉過淺,增強鎮痛作用,提高麻醉效果。與檢查前、檢查后比較,檢查中觀察組MAP、HR明顯低于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。觀察組體動反應率低于對照組,差異有統計學意義(P
綜上所述,丙泊酚-瑞芬太尼在無痛胃鏡檢中的應用中,生命體征變化小,體動反應率低,蘇醒時間短,定向能力恢復時間快,安全有效,優勢明顯,值得在臨床上推廣。
參考文獻
[1] 李淑梅,趙帥,韓鈞凌.丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉在無痛胃鏡中的應用[J].海南醫學院學報,2010,16(11):1480-1481
新疆兵團四師醫院兩腺科 新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州 835000
【摘 要】目的:探討小切口瘤體手術應用于甲狀腺瘤患者的臨床效果。方法:選取84 例甲狀腺瘤患者,將其任意平均分為觀察組和對照組,每組患者42 例,觀察組患者應用小切口手術治療,對照組患者應用傳統手術治療,比較兩組的手術效果。結果:觀察組患者的手術切口長度、術中出血量、平均手術時間、并發癥發生率均明顯低于對照組,其差異存在著統計學意義(P<0.05)。結論:小切口手術應用于甲狀腺瘤患者,其手術效果顯著,微創,手術時間短,并發癥發生率低,治療時間短,恢復快,值得臨床上推廣實施。
關鍵詞 小切口手術;甲狀腺瘤;臨床效果
甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性疾病,具有較高的發病率,臨床上多采取手術治療方法,傳統手術方法切口大,創傷大,易留下明顯疤痕,并伴隨著相關喉返神經、喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等較嚴重的并發癥,現隨著人們生活水平的不斷提高,人們在兼顧治療的同時,也開始追求美容效果,因此,我們在保證患者療效的同時,需尋找一種手術創傷小的手術方法[1]。現筆者選取我院所收取的42 例甲狀腺瘤患者,應用小切口手術治療,臨床效果顯著,具體的分析報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取84 例甲狀腺瘤患者,將其任意平均分為觀察組和對照組,每組患者42 例,觀察組患者中,男性患者18 例,女性患者24 例;年齡最小的是15 歲,最大的是72歲,平均年齡(33.1±9.2)歲;腫瘤直徑最短的是1.8cm,最長的是4.5cm, 平均長度(3.3±1.2)cm。對照組患者中,男性患者17 例,女性患者25 例;年齡最小的是23 歲,最大的是54 歲,平均年齡(34.2±8.3)歲;腫瘤直徑最短的是1.7cm,最長的是4.6cm,平均長度(3.2±1.4)cm。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05),可作為對比數據。
1.2 方法
觀察組患者應用小切口手術治療,首先進行全麻處理,在與胸骨柄正中上方距離1.5-2cm 處做5cm 橫向手術切口,切開略偏向患側,如果是雙側甲狀腺瘤患者,可適當擴大切口,常規使用電刀游離皮瓣,防止皮下出血,常規分離皮膚,游離皮瓣,切開皮下組織,分離疏松結締組織、頸前肌,無需處理頸前靜脈,沿頸白線入路,充分顯露甲狀腺,縫線向兩邊牽開頸前肌群,充分顯露甲狀腺,尋找到甲狀腺腫瘤瘤體后切除,對術前查體及檢查暫不考考慮惡性甲狀腺瘤,可采取甲狀腺腫瘤瘤體切除術,明確定位后可縱行切開甲狀腺正常組織,分別用鉗夾夾住瘤體3、6、9、12 點處,將甲狀腺瘤切除,快速進行病理送檢,注意不要切除過多甲狀腺組織,防止降低術后甲狀腺功能,利用電刀將甲狀腺瘤切除,并縫合甲狀腺創面,逐層縫合,后采用0 號可吸收線縫合切口[2],對于術中快檢診斷惡性腫瘤的患者根據病情,可改變手術方式。
對照組患者應用傳統甲狀腺切除手術,對其進行全麻,于胸骨切跡位置作弧形切口,約8-11cm,常規分離皮膚,游離皮瓣,切開皮下組織,分離疏松結締組織、頸前肌,縫扎頸前靜脈,將舌骨下甲狀腺前肌群和頸闊肌相分離,并橫斷患側頸闊肌、頸前肌群,充分暴露甲狀腺,根據瘤置行部分甲狀腺切除術。
1.3 統計學方法
采用統計學軟件spss15.0 分析,以P<0.05 為顯著性差異,表示具有統計學意義。
2 結果
觀察組患者的手術切口長度、術中出血量、平均手術時間均明顯低于對照組,其差異存在著統計學意義(P<0.05);觀察組出現并發癥患者3 例,所占的比例是7.1%,分別是頸部麻木2 例,頸部緊縮1 例,對照組出現并發癥患者9 例,所占的比例是21.4%,分別是頸部麻木2 例,頸部緊縮3 例,術后皮下線結反應1 例,飲水嗆咳1 例,聲音嘶啞1 例,觀察組并發癥發生率均明顯低于對照組,其差異存在著統計學意義(P<0.05),具體的結果如表1所示。
3 討論
甲狀腺瘤是一種常見外科疾病,屬于良性腫瘤,臨床上主要以手術治療為主,傳統的甲狀腺切除手術手術切口大,美觀度差,并且具有較多病理改變,影響患者的生活質量,而小切口手術優越性較突出,其無需破壞頸部肌肉組織,不影響淋巴回流、頸部靜脈,并且手術切口小,美容效果好,并發癥發生率低,在保證質量效果的同時,在一定程度上保證患者的舒適度[3,4]。本研究結果顯示,小切口切除手術的切口長度、術中出血量、平均手術時間以及并發癥發生率均明顯優于傳統甲狀腺切除手術。
總而言之,小切口手術應用于甲狀腺瘤患者治療中,手術切口小,創傷小,術中出血少,可明顯縮減手術時間,并發癥發生率低,效果安全、可靠,值得臨床上推廣實施。
參考文獻
[1] 李小兵. 傳統切除術與小切口手術在甲狀腺瘤中應用對比[J]. 現代儀器與醫療,2015(01):98-100.
關鍵詞:高職體育;微課;應用
現在社會發展越來越快,我國的科技也越來越發達,在信息技術方面,自互聯網興起的幾十年間,我國互聯網也逐漸普及,時至今日,使用互聯網的人越來越多,網絡功能也越來越強大,合理運用網絡顯得非常重要。隨著互聯網漸漸進入教育界,“微課”的興起,無疑給我國教育史增添了一抹色彩。
一、“微課”特點
1.時間短。“微課”之所以稱之“微課”,第一點就是它的時間短,一般時、不超過10分鐘。
2.內容少。相對于傳統教學,“微課”的內容比較少,一個課程一個主題,但是主題比較突出。“微課”主要是為了突出課堂教學中某個學科知識點(如教學中重點、難點及疑點內容)的教學。“微課”內容簡潔,符合學生的需要。
3.方式多樣化。“微課”視頻觀看方式有網上觀看、手機觀看等,且可以分享和微博討論,方便學生學習。
4.趣味性。學生表示,“微課”講師言辭風趣,非常受學生歡迎,學生在電腦或者手機上花十分鐘就可以學到重點知識。
二、“微課”在高職體育中的應用
“微課”適用于技能型學科,從高職體育中就可以看出來。高職體育是一門教育性、知識性、健康性、技術性都比較強的學科。在“微課”中添加體育課這一項充分說明了體育課不僅可以學到知識,還能學到經驗,下面就以羽毛球為例分析高職體育在“微課”中的應用。
1.教學的意義。通過“微課”教學不僅可以把抽象的知識講給學生聽,還能利用較短的時間通過實踐來讓學生更直觀、更快地掌握和接納知識。羽毛球是一項深受大家喜愛的運動,它可以促進學生新陳代謝,娛樂學生的生活。例如:平時生活中,羽毛球項目就像娛樂項目一樣,但是,學生并不了解羽毛球的技巧,包括如何用正確的姿勢握拍、發球、揮拍、接球等一系列的打球技巧,筆者就此問題進行客觀分析。
2.授課過程。在“微課”教學中,因為教師采取的是視頻教學的方式,學生可以根據視頻的慢放、重放來了解知識的難點和重點,以便更好地學習技術。關于羽毛球的知識點有很多,在微課中,教師可以先講解羽毛球拍的用法,通過視頻的示范作用直觀地講解給學生。比如,握拍時不可握得太緊,以免造成轉拍的時候不靈活等。羽毛球擊球的方法有兩種,一種是一只手拋下羽毛球,另一只手同時揮拍;另一種是把羽毛球向上輕輕拋起,另一只手揮動球拍。就擊球方式來講,教師可以通過場景訓練或構建一個打羽毛球的思維導圖,讓學生更加直觀地學習羽毛球運動的要點。
3.場景體驗。學生不僅要學習理論知識,還要進行實踐訓練,教師可以通過視頻的方式讓學生更加直觀地了解羽毛球。每一個羽毛球球拍拿在手里的感覺都不一樣,學生可以根據視頻中的教學來找到適合自己的球拍和球,還可以先在體育課堂上學習每一個動作,然后在課下更好地進行練習。在教學過程中,教師要糾正學生打球時的錯誤姿勢,并通過“微課”進行改正,以期更好地幫助學生學習知識,提高運動技能。
三、“微課”設計的意義
對于教師而言,“微課”的出現可以減輕教學負擔,還可以通過視頻回顧自己的講課過程,找到自己的不足并加以改正,不斷完善自己的教課能力。“微課”時間短,這更能鍛煉教師的教課語言能力。教師要利用這短短幾分鐘的時間把課時的難點、重點講解出來,這對教師來說是一個很大的挑戰,既鍛煉了教學能力,又提高了教師的素質。
“微課”不同于傳統課堂,沒有那么枯燥乏味。教師利用十分鐘的時間把知識濃縮成精華給學生講解,并伴隨風趣幽默的教課方式留住學生,滿足了學生的求知欲,讓學生通過自己喜歡的方式自主學習,提高學生的學習效率。
四、結束語
“微課”教學方式的出現,正在逐漸代替傳統的教學方式。學生生活在一個新的世紀,生活方式等都得到了改善,其學習方式也要緊跟潮流。“微課”是結合傳統課堂和網絡中的各個優點來提高我國學生的學習質量,給教師帶來了便利,也給學生帶來了新穎的學習方式,使高職體育課程以及其他課程充滿激情和活力,不僅提升了學生的學習質量,也提高了教師的教學質量。
參考文獻:
[1]楊景麗.微課在高職體育教學中的應用[J].科技風,2016(2):221.
【關鍵詞】藥物流產;無痛人工流產;效果分析
【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0095-01
當前,人工終止妊娠的方式主要包括兩種,即藥物流產與無痛人工流產,兩種方式均具有一定的合理性[1]。隨著社會的進步以及孕婦對于自身健康關注度的提高,藥物流產的弊端逐步突顯出來,更多的女性開始接受無痛人工流產,為了研究兩種流產方式的臨床效果,我院選取了2010年10月至2013年10月接受人工終止妊娠的孕婦共260例進行分析,現做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月來我院接受人工終止妊娠的孕婦共260例,年齡19-33歲,平均年齡為26.5±1.5歲,妊娠時間為45-60天,兩組孕婦中,初次接受流產孕婦共195例,二次共65例,通過初步的檢查,所有孕婦均無藥物過敏情況,同時肝腎及心肺功能健全。在孕婦知情的情況下,將兩組孕婦隨機分成藥物流產組與人工流產組各130例,兩組孕婦在年齡、身體狀況、妊娠時間、流產次數等資料上均無顯著性差異(P
1.2 方法 藥物流產組孕婦在入院后,第一天上午9時空腹服用50mg米非司酮片,服藥后2-3小時可以飲食,下午9時再次服用25mg米非司酮片,同樣服藥后2-3小時可以飲食,第二天的服藥方法與第一天相同。第三天上午9時空腹服用0.6mg米索前列醇片,4-5小時后觀察孕婦是否出現排除孕囊的現象,如果孕囊未排除,再次服用0.2mg米索前列醇片,若3小時后仍無孕囊排除的現象,則孕婦必須接受清宮手術。
無痛人流組孕婦,要求手術前6-7小時禁食,2-3小時禁飲,進入手術室前,孕婦需接受心肺功能、血液功能等各項檢查,進入手術室后,首先需要排空膀胱,進行靜脈輸液,并對孕婦外進行消毒。上述措施進行完畢后,靜脈注射2.5mg/kg含量的丙泊酚,待孕婦全身麻醉后進行人工流產手術。手術過程中需要實時監測孕婦的各項生命體征,若出現嗆咳等異常狀況,需要及時處理,醫護人員同時需要記錄孕婦的術中出血量及吸出物組織容量等指標。
1.3 統計學分析 將藥物流產組與無痛人流組所得數據導入SPSS13.0統計學軟件進行分析,對兩組數據進行t檢驗,所得結果采取均數±標準差表示,計數資料采用例數及百分數表示,若P
2 結果
2.1 兩組孕婦的出血量、術后陰道流血時間與腹痛時間比較 藥物流產組孕婦平均出血量為45.3±5.2ml,無痛人流組孕婦平均出血量為11.2±2.1ml,由此看出無痛人流組出血量明顯少于藥物流產組,差異具有統計學意義。藥物流產組陰道流血時間平均為13.6±2.4天,無痛人流組孕婦術后陰道流血時間平均為5.1±1.1天,由此看出無痛人流組術后陰道流血時間明顯短于藥物治療組,差異具有統計學意義。藥物流產組平均腹痛時間為42.8±6.2分,人工流產組平均腹痛時間為5.1±0.9分,由此看出無痛人流組平均腹痛時間明顯短于藥物流產組,差異具有統計學意義(P
2.2 兩組孕婦的流產成功率比較 藥物流產組孕婦經過口服藥物終止妊娠后,完全流產共120例,不完全流產共7例,繼續妊娠共3例,流產成功率為92.3%;無痛人流組孕婦經過手術后,完全流產共125例,不完全流產共5例,繼續妊娠0例,流產成功率為96.2%,由此看出,無痛人流組流產成功率明顯高于藥物治療組,差異具有統計學意義(P
3 討論
藥物流產主要使用米非司酮搭配米索前列醇,使孕婦終止妊娠,適用于停經7周內的孕婦[2]。米非司酮通過與孕婦體內的孕激素相結合,影響孕酮的正常活動,促使宮頸軟化,刺激子宮收縮,從而達到妊娠終止的目的,與此同時,米索前列醇還能夠幫助子宮進行收縮。然而,藥物流產具有出血時間長、疼感強、出血量大的問題,一旦使用不當,很容易影響到流產的成功率。
無痛人流主要是在靜脈麻醉的幫助下,采用人工流產的方式進行手術,大多選用異丙酚,這是由于異丙酚具有操作簡單、見效快、無體內殘留的特點,藥效時間能夠滿足手術的需要[3]。因此使用異丙酚,能夠減輕孕婦的疼痛,幫助孕婦術后盡快蘇醒。在實施無痛人流以后,孕婦需要進行3-5天的臥床休息,注意飲食健康,多食用蛋白質與維生素含量高的食物,幫助身體恢復,身體恢復期間必須定期進行外位的消毒,2-3周內禁止坐浴。此外,由于孕婦子宮妊娠組織剝脫,因此術后2--3天會出現陰道流血的現象,這種現象會隨著子宮壁的恢復而消除,若孕婦在術后10天仍出現陰道流血的現象,且流血量多于經期血量,則需要入院進行進一步檢查[4]。
總之,通過本文對于藥物流產與無痛人流的臨床效果對比分析,在人工終止妊娠方面,無痛人工流產手術具有成功率高、出血量少、術后陰道流血時間與腹痛時間短的特點,因此具有較強的臨床推廣意義。
參考文獻
[1] 何電波,唐生友,易科新.芬太尼、麻黃堿和丙泊酚序貫用于無痛人工流產的觀察[J].中國醫藥導報,2009,4(2):91-92.
[2] 趙細俄.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人工流產術麻醉的觀察[J].中國醫藥導報,2010,3(15):65-66.
[關鍵詞]不確定條件;最短路徑;變異系數;最優路徑
1 引 言
隨著城市人口的飛速增長,大城市有限的公共資源承受著巨大壓力,尤其是交通資源人均占有量低下,導致了大城市交通狀況的日益緊張。目前,交通擁擠和事故正越來越嚴重地困擾著城市交通,也困擾著物流車的運輸活動,隨著我國交通運輸事業的迅速發展,交通擁塞已經成為很多城市的“痼疾”。在復雜的交通環境下,物流車如何尋找一條可靠、快速、安全的最優路徑,已經成為所有物流公司所共同面臨的問題。
傳統物流最優路徑問題研究大多數是基于“理想”的交通狀況下分析的,所以可看成是平均行駛時間最短的路徑。然而由于在現實生活中,物流車輛的行駛時間會受到很多不確定性因素的影響,因此,本文的最優路徑不僅要考慮平均行駛時間,還要考慮不確定性條件下物流車輛準時到達終點的可靠性等因素。
在車輛行駛時間不確定性方面,Chen等[1]分析了不確定因素對路段通行能力的干擾,并提出了路段通行能力可靠性的概念。Cheng等[2]運用交通網絡保留容量的概念,引入交通網絡容量可靠性的概念,分析比較了基于路段容量的網絡可靠性和基于結點容量的網絡可靠性。本文以徐州市天天快遞為例,對物流車在不確定條件下的最優路徑選擇進行了研究,希望能為有相關困擾的公司或組織提供幫助。
2 變異系數指標的建立
本文在開始書寫前對徐州市天天快遞分公司進行了調查研究,調查到車輛通過每條道路的行駛時間,對這些數據進行了分析,選取由分公司送貨到中國礦業大學南湖校區配送環節作為研究點,進行一下研究。
要研究物流車在眾多不確定性因素影響下最優路徑的選擇問題,在其中,絕大多數的不確定性因素是無法具體刻畫的隨機因素,例如:交通事故、惡劣天氣等。無法得知物流車具體行駛時間,只能得到多次行駛時間的統計學量。因此假設物流車的行駛時間是一個隨機變量,用X表示,它的概率密度函數為f(x),每條路段行駛時間的均值和標準差分別為μ和σ。
在統計學中,隨機變量X的標準差表達了X的取值與其數學期望的偏離程度,σ(X)較小代表X的取值在數學期望的附近較集中,反之,σ(X)較大代表X的取值在數學期望的附近較分散。因此,σ(X)是刻畫X的取值分散程度的量,是衡量X取值分散程度的一個尺度。
但是當需要比較兩組或更多組數據離散程度大小時,如果兩組數據的測量尺度相差太大或數據的量綱不同,需要消除測量尺度和量綱的影響,直接使用標準差進行比較誤差較大,因此引入變異系數[3],用cv表示,滿足如下表達式:
cv=σμ
其中,σ表示每條路段行駛時間的標準差,μ表示每條路段行駛時間的均值,cv表示變異系數,是標準差與均值的比值。
cv沒有量綱,同時又按照其均數大小進行了標準化。此外,變異系數和極差、標準差以及方差均是反映數據離散程度的絕對值,因此用來比較較為客觀。
分析多組車輛行駛時間的不確定性,體現了一個相互比較的過程,因此選擇變異系數作為衡量不確定性的指標是合理的。
本文用調查到的數據對上述變異系數進行驗證。起點為天天快遞徐州市中心配送站,終點為中國火車站礦業大學。走繞城快速路,平均33分鐘到達,標準差為1分鐘;走市區道路,平均30分鐘到達,標準差為15分鐘。根據上述變異系數的計算公式和調查到的數據,得知:走繞城快速路的變異系數為0.0303,走市區道路的變異系數為0.5,走市區道路的不確定性更大,因此選擇走市區道路。
3 最短路徑模型的建立
假設徐州市交通網絡為一個圖,其中交通網絡的路段作為圖的“邊”,路段的出口作為圖的“頂點”,記作G(V,E,W)。其中,V表示一個集合,它的元素表示圖的頂點,如下所示:
這是最短路徑的模型,但是實際運輸中會有許多的不確定因素影響道路通行情況和車輛出勤情況。所以本文在原有的最短路徑模型的基礎上進行改進,建立最優路徑模型。
4 最優路徑模型的建立
物流車輛在實際運輸時,不僅要考慮平均行駛時間,還要考慮不確定性條件下物流車輛準時到達終點的可靠性等因素。導致行駛時間的不確定性的根本原因是交通網絡的不確定性,具體由兩方面因素構成[4],如下圖所示。
交通網絡的不確定性的劃分
對于不確定性因素較多的問題,本文將其定量化,只考慮每段道路的均值μ和標準差σ,并且通過調查可以獲得物流車通過每段道路的均值μ和標準差σ。在車輛行駛時間是隨機變量的情況下,行駛時間短的路段不一定優,這是由于概率密度是均值μ、標準差σ以及自變量x共同構成的函數。雖然存在均值優但因標準差過大,從而導致均值優的道路概率密度反而小的情況。
根據上文關于最優路徑的定義,對傳統的最短路徑模型進行改進,引入隨機成本概念,用ij表示,服從概率密度函數fi, j(x),由于路徑上的限制條件不變,所以改進后的約束條件依舊保持原樣,因此得到如下優化模型
本文建立是最優路徑模型而不是最短路徑模型。最短路徑模型只是時間上的最短,也就是理想條件下的最短路徑。而最優路徑模型則是考慮突況影響道路通行能力的條件下,并且通過時間最短路徑。所以本文建立的模型較為實用。
5 實例對最優路徑模型的驗證
根據上文所列函數,將上文所調查的天天快遞數據代入其中,由于概率密度函數fi,j(x)的值不明確,因此采用多種常用的分布函數進行運算,并用蒙特卡羅法來生成ij,得到在概率密度函數服從正態分布時,兩條路徑在到達終點時間不同時的概率,如下表所示。
從上表中得知,盡管市區道路的行駛時間均值為 30 分鐘,繞城快速路的行駛時間均值為33分鐘,但是市區道路的概率小于繞城道路。因此,得到最優路徑是繞城快速路。這也充分證明了該方法的可靠性和實用行。
6 結 論
該方法將不確定性條件下物流車選擇道路問題轉化為簡單的定量問題。物流公司可根據車輛歷史數據為車輛選擇一條最優線路,防止突況影響送貨速度。選擇一條最優路徑能增加物流車輛的利用率。對于徐州市天天快遞分公司在進行配送時,應盡量選擇繞城快速路,以提高運輸效率。但該方法不僅僅局限于徐州市天天快遞公司,其他快遞公司其他城市車輛的最優路徑的選擇,也可以是其他用途車輛的最優路徑選擇。希望該建議能為徐州市天天快遞分公司提供參考,以減少快遞運輸過程中的突況。也希望該方法能為研究最優路徑問題的學者們提供參考。
參考文獻:
[1]Chen A Yang H Lo H K.An assessment methodology and numerical results[J].Transportation Research Part B,2002,36(3):225-252.
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【關鍵詞】 卵巢良性腫瘤;腹腔鏡;手術;療效 作者單位:455000 安陽市第三人民醫院 隨著腹腔鏡手術在婦科的應用及技術水平的提高,大多數卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下處理[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、手術瘢痕小、術后恢復快、住院時間短及機體應激反應小等優點。我們對106例卵巢良性腫瘤患者分別進行了腹腔鏡手術和開腹手術,現報告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組106例患者為2008年6月至2010年9月我院婦科收治的卵巢良性腫瘤患者,年齡22~43歲,平均年齡287歲。依據患者的要求分別使用經腹腔鏡手術(56例)和開腹手術(50例)。兩組在年齡及病情上差異無統計學意義,具有可比性。12 手術方法 腹腔鏡組采用腰麻和硬膜外麻醉。麻醉成功后取頭低臀高膀胱截石位,于臍緣下切開皮膚,插入氣腹針,注入二氧化碳。氣腹成功后,插入鞘套并導入腹腔鏡,先探查盆腹腔情況,了解有無嚴重盆腔粘連,卵巢腫物是否有惡性可疑,決定是否行鏡下手術。決定鏡下手術者,于兩下腹部穿刺,分別導入10 mm及5 mm鞘套進行手術。①卵巢囊腫剝出術:此法多用于腫瘤直徑<6 cm、有生育要求、年齡<35歲者,用雙極電凝腫瘤表面卵巢組織,用剪刀剪開電凝后的卵巢組織,再用分離鉗配合剪刀、撥棒沿此切口分離卵巢囊腫間隙,打開囊腫包膜并將卵巢囊腫剝出,如腫瘤基底血管豐富,先電凝并切斷基底血管后剝出卵巢囊腫置入取瘤袋,小囊腫可經下腹部10 mm切口將袋口連同鞘套一并取出;較大囊腫需在腹腔鏡監視下用剪刀伸入袋內剪破囊腫壁,最后連同取瘤袋一同經腹壁取出。內膜異位囊腫極易破裂,可先刺破囊腫吸凈囊液后行囊腫剝出術,囊腫壁直接經鞘套取出,注意取標本時鞘套盡量伸入腹腔,取出鞘套時將鞘套沖洗干凈,以減少切口污染。②一側附件切除術:適用于無生育要求或囊腫直徑>6 cm者,電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織,再次電凝殘端止血,將標本置入取瘤袋取出,方法步驟同卵巢囊腫剝除術。開腹組按常規開腹手術步驟操作。術后常規抗感染,術后24 h拔除尿管。觀察并記錄兩組手術的時間,出血量,并發癥及住院時間。13 統計學方法 采用SPSS 110統計軟件包進行統計分析,所有計量數據均采用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,檢驗水準α=005。2 結果
腹腔鏡組在手術時間(421±67)min,出血量(275±101)ml,手術并發癥發現率(18%)及住院時間(41±15)min上分別少于開腹組(745±213)min、(793±80)ml、(80%)、(87±21)min,兩組相比差異具有統計學意義(均P
卵巢囊腫是常見的婦科疾病,主要采取手術治療。傳統的手術方法為開腹手術。開腹手術切口大,術后疼痛明顯,且腹腔臟器暴露在空氣中,術者的手直接與臟器接觸,對盆腹腔干擾大,易致術后粘連,還有研究表明腹腔鏡手術與開腹手術相比腹腔鏡手術對全身免疫系統影響較小[2,3]。故腹腔鏡手術具有損傷小、痛苦少、瘢痕少、出血少、降低盆腹腔粘連的發生、術后恢復快等優點。本組資料顯示,兩組在手術時間,出血量,手術并發癥發現率及住院時間上等腹腔鏡組明顯優于開腹組。
在進行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除時一定要注意卵巢功能的保護。卵巢囊腫本身可以對周圍的卵巢組織產生破壞作用,減少了卵巢的儲備功能。手術過程中不可避免地會切除一些正常的卵巢組織,術中電切電凝所導致的熱效應也會破壞正常的卵巢組織,如果卵巢受損嚴重,可以造成卵巢早衰。采用鏡下縫扎止血,若需要電凝,盡可能采用雙極電凝,術中經常使用液體沖洗,避免組織過熱產生損傷,達到了開腹手術的縫合效果,并充分保證術后卵巢功能的正常發揮,對合并不孕的患者更有利于及時妊娠[4]。腹腔鏡手術是在相對封閉的腹腔內操作,避免了開腹手術腹內臟器長時間的暴露,也杜絕了紗墊、手套上遺留的滑石粉等對組織的刺激與損傷,而且便于腹腔沖洗,有利于降低術后粘連及遠期并發癥的發生率[5]。
Clinical analysis of transvaginal operation and laparoscopy operation for benign ovarian tumor
[Abstract] Objective To conclude and analyze retrospectively 308 cases of ovary tumour operation with treatment of transvaginal and celioscope.Methods We retrospectively studied the clinical characteristics of 308 patients with benign ovarian tumor of diameter 5~10 cm.All cases underwent tumorectomy,134 of them were treated by transvaginal way (Transvaginal),174 of them by laparoscopy (Laparoscopy). The clinical data of those patients were compared.Results The postoperative hospital day,the time of operation and the time of postoperative recovery decreased drastically in study group when compared to control group (P0.05).Conclusion Laparoscopic operation and transvaginal operation have their advantages and disadvantages separately,both can be performed widely in different patients.
[Key words] benign ovarian tumor;transvaginal;laparoscopy
卵巢腫瘤是女性常見疾病之一,可發生于任何年齡,一經確診應手術治療。本文總結我院2003年1月~2008年2月308例在經陰道手術和腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的手術情況進行回顧性總結,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2003年1月~2008年2月,我院收治的308例卵巢良性腫瘤患者行手術治療,行經陰道卵巢良性腫瘤切除術患者134例和行腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤患者174例。病例選擇標準為:(1)卵巢良性腫瘤有手術指征,要求保留子宮者;(2)經B超檢查腫瘤直徑5~10 cm,活動度好;(3)行腫瘤標志物(CA125、CA199)、癌胚抗原及甲胎蛋白檢查,初步排除惡性腫瘤。兩組患者在平均年齡、胎產次、手術史、腫瘤位置大小和性質上均無明顯差異。兩組患者術前一般情況見表1。 表1 兩組患者術前一般情況比較
1.2 手術方法
1.2.1 經陰式患者手術方法 采用硬脊膜外阻滯麻醉,取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,金屬導尿管排空膀胱,固定小,陰道拉鉤拉開陰道,暴露宮頸并鉗夾,充分暴露陰道穹隆,將腎上腺素生理鹽水稀釋液注入宮頸陰道間隙、宮頸膀胱間隙及陰道直腸間隙。根據腫瘤的位置,選擇從陰道穹隆或后穹隆進入盆腔。從前穹隆進入,于膀胱溝上0.5 cm處做長約4.5 cm橫切口,切開陰道黏膜,上推膀胱,剪開膀胱反折腹膜進入腹腔。從后穹隆進入腹腔,且開陰道后穹隆,分離子宮直腸筋膜,切開直腸反折腹膜,進入腹腔。進入腹腔后,鉗夾腫瘤牽拉至切口處。根據瘤體大小和位置高低,能直視下切開腫瘤包膜的,將其完整剝離并修剪縫合剩余卵巢;當瘤體較大,不能完全暴露直視時,如囊性腫瘤則先行穿刺放出液體,再將縮小的腫瘤牽入陰道內,剝除包膜并修剪剩余卵巢,沿卵巢縱軸剝除瘤體則盡量下拉腫瘤,切斷結扎骨盆漏斗韌帶并切除卵巢。用可吸收線縫合腹膜和陰道黏膜。術后病理送檢。
1.2.2 經腹腔鏡手術方法 采用全身麻醉,氣腹腹腔鏡下穿刺放液,剝除瘤壁,取出瘤體。術后病理送檢。
1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P
2 結果
統計比較兩組患者手術時間、手術中出血量、術后住院天數、術后24 h體溫≥38 ℃和術后腸道功能恢復時間。見表2。表2 兩組手術情況對比
2.1 兩組患者手術情況 兩組患者手術時間、術后住院天數及術后腸道功能恢復時間均有顯著性差異。兩組患者術中出血量、術后24 h最高體溫差別均無顯著性意義。兩組患者手術均順利,比較而言經陰道手術組,具有手術時間短、損傷小、疼痛輕、耗材少、愈合快、住院時間短的優點。
2.2 術后病理診斷 兩組患者均以卵巢良性漿液囊腺瘤為多,其次為卵巢成熟畸胎瘤和黏液性囊腺瘤,見表3。表3 兩組患者病理診斷結果
3 討論
本文經回顧性總結發現卵巢良性腫瘤經陰道手術組手術時間、術后腸道功能的恢復時間均短于腹腔鏡組,總住院天數也短于腹腔鏡組,且其結果有統計學意義,但手術出血量和術后體溫變化無顯著性意義。該結果與國內其他研究所顯示數據相似[1,2]。經陰道手術切除卵巢良性腫瘤術式,適用于直徑小于10 cm的腫瘤。經陰道手術入路完全避開腹腔,腹壁連微小窗口都不存在,其操作局限在盆腔最低部位,即使瘤體破裂,腫瘤內容物也不會進入腹腔,完全避免污染腹腔[3],大大減少術后化學性腹膜炎、盆腔粘連、術后吸收熱的發生。同時經陰道手術對腸道刺激小,基本不影響腸道功能,術后24 h內多數患者可進食、活動,避免肺部并發癥及血栓癥發生。因此,明顯減少耗材,縮短住院時間。在基層醫院實行有明顯優勢。腹腔鏡手術目前臨床應用更廣泛,因不通過陰道操作,相比經陰道手術,更適宜對未婚患者適用。雖然腔鏡手術中的瘤體破裂污染體腔的問題尚未能得到有效解決[4],且手術操作費用較為昂貴,對手術醫師的技術要求和經驗也高,但對于未婚患者,瘤體直徑大于10 cm,術前評估盆腔粘連嚴重可能影響陰式手術牽拉的仍以腹腔鏡手術首選。總之,無論經陰道手術還是腹腔鏡手術切除卵巢良性腫瘤,術前評估至關重要。臨床必須結合患者年齡、病史、婦科檢查、彩色B超和腫瘤標志物的檢查以及患者的意愿來選擇手術途徑和手術方式。術前應詳細婦科檢查和準確的B超,結合腫瘤標志物檢查結果,初步篩查惡性腫瘤,避免腹腔鏡手術剝離腫瘤時內容物漏入腹腔后增加惡性腫瘤的復發;同時應控制陰道炎癥,準備腸道,防止上行感染。對于兩種術式的選擇,各有利弊,必須嚴格掌握手術適應證,把握好手術途徑和手術方式。
參考文獻
1 王黎娜,趙春艷.經陰道行卵巢良性腫瘤切除術的可行性分析.中華婦產科雜志,2006,41(8):562-563.
2 韓文暉,張曦. 經陰道卵巢良性腫瘤剔除術的臨床觀察.實用婦產科雜志,2007,23(8):486-487.