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摘要:為了提高護(hù)理質(zhì)量,真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求,本院護(hù)理部在重點(diǎn)落實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上,按“二級(jí)乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn),從提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手,制定新進(jìn)護(hù)理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo),并付諸實(shí)施,取得了良好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2001至2005年,本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后,發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此,加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。
1.2方法
(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理:合理分工,優(yōu)化結(jié)構(gòu),科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容,也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證[1]。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置,并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。
(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn):護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定,制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間,必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí),爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。
(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核:分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn),同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。
(4)規(guī)范護(hù)理記錄:護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際,按照浙江省《病歷書(shū)寫規(guī)范》,制訂了護(hù)理記錄單書(shū)寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫。
(5)健全制度,加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此,護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患,結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度,如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確,操作規(guī)范,違制必究,進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。
(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí):護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育,同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì),以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范,營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍[2]。
(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理安全意識(shí):對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育,牢固樹(shù)立“安全第一,質(zhì)量第一”[2]和依法施護(hù)的觀念,組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件,使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法,為病人提供安全的護(hù)理。
(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程,提高護(hù)理質(zhì)量:護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控[3]。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí),護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查,了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度,平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn),以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性,防患于未然。
2效果
2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn),加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái),本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核,結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開(kāi)設(shè)以來(lái),搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求,使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少,書(shū)寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。
2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理,每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng),學(xué)習(xí)積極性高漲,許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育,為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。
2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來(lái),本院通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理,造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍,病人對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上,贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評(píng)為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過(guò)“二級(jí)乙等”醫(yī)院的評(píng)審。近兩年來(lái),全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長(zhǎng)。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。
【參考文獻(xiàn)】
1林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京:光明日?qǐng)?bào)社出版社,1990.38.
1臨床資料
本組18例,男15例,女3例;年齡42~84歲,平均65.5歲。臨床診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥12例,血栓閉塞性脈管炎4例,糖尿病性末梢動(dòng)脈閉塞2例。
2治療方法
2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑(凱時(shí)),10ug/支,保存條件0~5℃。
2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射,每天一次,連續(xù)用藥14天為一療程。
3治療結(jié)果
3.1觀察指標(biāo)
3.1.1間歇性跛行的行走距離,每增減100米為一級(jí)。
3.1.2靜息痛,分無(wú)痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級(jí)。
3.1.3潰瘍面積以長(zhǎng)徑*短徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4皮膚感覺(jué)按無(wú)痛、麻木、麻痹三級(jí)。
3.1.5踝/肱指數(shù)通過(guò)多普勒測(cè)得的踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的血流量比值。
4最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
4.1各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)下表)
表各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
4.2最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
4.2.1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級(jí),其他都不低于Ⅲ級(jí)。
4.2.2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級(jí),其他都不低于Ⅱ級(jí)。
4.2.3無(wú)效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級(jí),其他都不低于Ⅰ級(jí)。
4.2.4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級(jí)。
5治療結(jié)果
5.1結(jié)果顯效3例(占16.7%),有效12例(占66.7%),無(wú)效3例(占16.7%),本組總有效15例(占83%)。
5.2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過(guò)程中,有8例主訴注射部位有疼痛感,其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛,分別于注射后2、3、5小時(shí)后體癥消失。
6護(hù)理
6.1使用本藥的護(hù)理
6.1.1本藥為前列地而脂微球載體制劑,故應(yīng)冷藏保存,但應(yīng)避免冷凍,宜注意冰箱中的溫度和放置位置。
6.1.2報(bào)道本品偶見(jiàn)過(guò)敏性休克,首次注射前應(yīng)測(cè)量病人的血壓,同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥品,注射液靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢,隨時(shí)詢問(wèn)病人主訴感覺(jué),發(fā)現(xiàn)不適和異常,應(yīng)立即停用,進(jìn)行觀察和處理。
6.1.3由于本制劑對(duì)血管內(nèi)壁有一過(guò)性刺激,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀,故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注,以減輕對(duì)血管壁的刺激。
6.1.4本制劑注射時(shí),應(yīng)避免與其他藥物混合,尤其是血管增容劑(右旋糖酐、明膠制劑等)混合,以免影響藥物的療效。
6.2觀察項(xiàng)目的護(hù)理
6.2.1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對(duì)比測(cè)量,故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理,以免繼發(fā)感染,影響療效結(jié)果觀察。
6.2.2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過(guò)加重心、肺水腫,使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。
6.2.3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,判斷與本藥是否有關(guān)。
6.2.4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師,防止使用對(duì)血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對(duì)微循環(huán)有影響的藥物,前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。
6.3心理護(hù)理
6.3.1用藥前對(duì)病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑,除療效外,尚存在一定的藥物副反應(yīng),故在使用前,應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)聽(tīng)取醫(yī)師對(duì)藥物的介紹,掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識(shí)。本藥品作為對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物,應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹,說(shuō)明某些病例用藥后無(wú)效的可能,以及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng),解除病人的焦慮、恐懼心理,使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。
6.3.2治療過(guò)程中對(duì)病人的心理護(hù)理對(duì)不同病人對(duì)新藥治療的不同心理狀態(tài),給予針對(duì)性的心理誘導(dǎo),大部分病人往往看好新藥,而忽視用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時(shí)對(duì)新藥作為試驗(yàn)對(duì)象而存有疑慮,對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān),故主訴甚多。我們應(yīng)針對(duì)不同病人的特點(diǎn),細(xì)致了解病人的心態(tài),然后給予啟發(fā)和解釋,以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng),必要時(shí)與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。
6.3.3療程結(jié)束后對(duì)病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對(duì)慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量,治療結(jié)束后對(duì)顯效病例的鼓勵(lì),對(duì)有效病例囑咐保健事宜,以進(jìn)一步鞏固療效,對(duì)無(wú)效病例的心理安慰,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
7討論
隨著血管外科的發(fā)展,下肢動(dòng)脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖,文獻(xiàn)報(bào)道目前疾病在我國(guó)以每年60萬(wàn)的數(shù)字在遞增,其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意,因此,血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開(kāi)發(fā)應(yīng)用,其中前列地而近期被探索試用??墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活,推廣動(dòng)脈用藥方法,技術(shù)要求高,不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法,但劑量增加了4~8倍,伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加,且藥物選擇性差,即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。
前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中,采用0.2um的脂肪微粒,既具有了靶向作用(在病變末梢血管部位集中釋放),又防止了肺代謝的失活,注射用量可大為減少,緩解了靜脈注射的副作用。本組18例,有效率達(dá)83%,而無(wú)一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng),而減輕靜息痛則更為明顯,縮短了間歇性跛行距離,促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過(guò)程中,準(zhǔn)確的授藥技術(shù),做好對(duì)病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理,對(duì)保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
一方面,要具備良好的思想覺(jué)悟、心理和身體素質(zhì)。作為一位護(hù)理學(xué)院行政管理人員,必須要具備良好的集體榮譽(yù)感和個(gè)人品德。由于每天都要面對(duì)各項(xiàng)比較繁瑣的細(xì)小事務(wù),只有具有良好的奉獻(xiàn)精神和個(gè)人品德,才能把每項(xiàng)工作都做好。由于要協(xié)調(diào)好學(xué)院的各項(xiàng)工作,行政管理人員必須具備創(chuàng)新、靈活、樂(lè)觀的心態(tài),最好能夠具備良好的條理性,把工作按照主次、急緩歸好類,各個(gè)應(yīng)對(duì),還要應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)狀態(tài),因此良好的心理素質(zhì)也很重要。只有身體健康才能有足夠的精力來(lái)面對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的高負(fù)荷工作量,才能更好的服務(wù)群眾和領(lǐng)導(dǎo)。另一方面,還要有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和能力素質(zhì)。足夠的行政辦公專業(yè)知識(shí)是保證行政管理人員順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)的基礎(chǔ)。學(xué)院的行政管理人員往往面對(duì)大量的信息,必須要經(jīng)過(guò)由表及里、去偽純真的分析才能安排和組織好某項(xiàng)工作,這就要求行政管理人員必須要有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備和能力。行政管理工作其實(shí)是一個(gè)溝通協(xié)調(diào)、與人交際的過(guò)程,為了能夠減少各個(gè)部門的內(nèi)耗和摩擦,行政管理人員要站在全局的角度來(lái)分析問(wèn)題,使得各項(xiàng)任務(wù)能夠在各個(gè)部門都切實(shí)的落實(shí)和貫徹。因此,提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員的各項(xiàng)素質(zhì)具有重要意義。
2高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的現(xiàn)狀分析
首先,護(hù)理學(xué)院的行政管理人員的管理理念和管理隊(duì)伍建設(shè)不夠先進(jìn)。高校的行政管理工作要能跟的上時(shí)代的步伐,現(xiàn)在是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,行政管理工作也要破除原來(lái)的陳舊觀念,目前的管理理念還維持在上個(gè)世紀(jì)的水平,無(wú)法適應(yīng)高校改革和發(fā)展的要求。在管理人員的素質(zhì)方面,雖然近年來(lái)全國(guó)各地的高校護(hù)理學(xué)院都在努力吸收各方面的人才,但是就現(xiàn)狀來(lái)說(shuō),管理人員的整體綜合素質(zhì)還相對(duì)偏低,無(wú)法滿足要求。其次,行政管理人員的進(jìn)步意識(shí)不強(qiáng)、工作效率低下。長(zhǎng)期以來(lái),在高校當(dāng)中,科研和教學(xué)任務(wù)完成比較出色的老師們往往會(huì)得到學(xué)生和社會(huì)更多的認(rèn)可,而不參與科研、教學(xué)的行政管理人員往往會(huì)受到一些偏見(jiàn)和輕視,并且由于對(duì)行政管理人員缺乏科學(xué)的績(jī)效考核制度,他們的工資待遇也無(wú)法和承擔(dān)較多科研和教學(xué)任務(wù)的教師們相比,這大大的損害了行政管理者們的工作熱情和積極性,進(jìn)而影響了他們的服務(wù)態(tài)度和意識(shí)。另外,由于缺乏先進(jìn)的管理手段,目前的行政管理者們還是靠大量的手工勞動(dòng)來(lái)完成管理任務(wù),這極大的影響了行政管理的工作效率。相比于教學(xué)崗位的員工,在高校護(hù)理學(xué)院從事行政管理崗位的員工往往不會(huì)具有太高的科學(xué)文化素質(zhì),他們的管理方法一般靠前輩的指導(dǎo)和自身經(jīng)驗(yàn)的積累,由于缺少專門的培訓(xùn)和先進(jìn)的知識(shí)技能的支撐,很多行政管理人員寧愿憑著落后的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行管理,也不愿學(xué)習(xí)甚至拒絕學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的行政管理知識(shí)和技能,這在一定程度上嚴(yán)重阻礙了高校行政管理人員的整體素質(zhì),甚至對(duì)高校護(hù)理學(xué)院的長(zhǎng)期發(fā)展、護(hù)理人才的培養(yǎng)都會(huì)造成不利的影響。
3提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的措施
(1)要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),提高思想道德素質(zhì)。
加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)是一個(gè)行政管理者提高綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提,高校行政管理者要有符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀的人生追求和行為準(zhǔn)則,在工作和與人交往中堅(jiān)持原則,以人為本,提高服務(wù)意識(shí)。要提高自己的思想道德水平,就要通過(guò)扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)來(lái)完成,在思想政治理論學(xué)習(xí)中,要認(rèn)真的學(xué)習(xí)黨的方針和政策,用的觀點(diǎn)武裝自己的頭腦,樹(shù)立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀,正確成為具有偉大追求的行政管理人員。
(2)要學(xué)以致用,在工作中完善管理者的綜合素質(zhì)。
檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果的有效途徑就是把學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中,通過(guò)實(shí)踐來(lái)完善和充實(shí)學(xué)習(xí)。由于經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致在行政管理工作中出現(xiàn)紕漏的案例數(shù)不勝數(shù),如何盡可能少的出現(xiàn)這類問(wèn)題,就需要行政管理這門時(shí)刻的總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)不足,立刻學(xué)習(xí)和補(bǔ)充,不斷的提升自我。只有通過(guò)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充、豐富閱歷和見(jiàn)識(shí),才能提高行政管理者分析和解決問(wèn)題的能力。
(3)樹(shù)立先進(jìn)的管理理念,采取更加科學(xué)的管理手段。
只有通過(guò)樹(shù)立先進(jìn)的行政管理理念,采取更為科學(xué)合理的管理手段,才能使高校護(hù)理學(xué)院的運(yùn)轉(zhuǎn)更加流暢和健康。與此同時(shí),良好的管理理念和管理手段對(duì)于行政管理人員的素質(zhì)也有提高,在高效運(yùn)轉(zhuǎn)著的外在環(huán)境中,行政管理者們也會(huì)不斷的提高自己的管理能力,當(dāng)自身的素質(zhì)達(dá)不到要求時(shí),他們會(huì)自發(fā)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和補(bǔ)充,最終使自身的素質(zhì)得到大幅的提升。因此,良好的管理理念和管理手段與行政管理者的素質(zhì)是相輔相成的關(guān)系,一損俱損,一榮俱榮。
(4)優(yōu)化行政管理隊(duì)伍素質(zhì)結(jié)構(gòu),加強(qiáng)管理制度改革。
提高行政管理人員個(gè)體素質(zhì)的一個(gè)重要手段就是加強(qiáng)人事制度的改革。要以實(shí)際為出發(fā)點(diǎn),建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度,輔助以良好的激勵(lì)機(jī)制和考核機(jī)制,提高行政管理人員的工作熱情和創(chuàng)造性。增加崗位的流動(dòng)性,目的是讓適合的人在適合的崗位上,使得行政管理人員能夠合理調(diào)配和使用。
4結(jié)語(yǔ)
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理意識(shí)及各種技能的護(hù)理人才,對(duì)我院1995~1997年的中護(hù)畢業(yè)實(shí)習(xí)生120名(93級(jí)50名、94級(jí)70名)進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué),效果良好?,F(xiàn)介紹教學(xué)管理措施如下。
1制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)
護(hù)理部教學(xué)組制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo):①護(hù)生認(rèn)識(shí)到人是具有生理、心理和社會(huì)與文化需求的統(tǒng)一體,護(hù)理就是認(rèn)識(shí)并滿足病人的需要。②能正確評(píng)估病人,確立護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。③能對(duì)病人進(jìn)行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護(hù)生各書(shū)寫護(hù)理病歷1份。各病房教學(xué)小組長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標(biāo)。將教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)的教學(xué)計(jì)劃打印成冊(cè),分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標(biāo)明確,認(rèn)識(shí)一致,以新的觀點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)工作。
2進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)講座
護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí),即進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)的專題講座,內(nèi)容有:①整體護(hù)理的概念及內(nèi)涵,護(hù)理哲理,護(hù)理程序,并結(jié)合病例講述如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。②健康教育的意義、方法,強(qiáng)調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識(shí)、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教。③溝通在護(hù)理工作中的重要性,以及溝通的基本技巧,并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中與病人溝通方面存在的問(wèn)題。如對(duì)病人稱呼問(wèn)題,護(hù)生普遍覺(jué)得對(duì)20~40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護(hù)生充分討論后,老師建議,當(dāng)覺(jué)得對(duì)某病人不好稱呼時(shí),最好征求病人的意見(jiàn)。④講明實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求。護(hù)生初步具備整體護(hù)理的意識(shí),明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。
3帶教方法
3.1實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護(hù)理模式病房各2個(gè),作為整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)單位。護(hù)生輪流到內(nèi)、外科各病房實(shí)習(xí)5周。每個(gè)病房設(shè)帶教老師6~8名,其中設(shè)教學(xué)小組長(zhǎng)1名。每名護(hù)生與帶教老師固定3~5張病床,護(hù)生進(jìn)入病房時(shí),老師向病人介紹護(hù)生,護(hù)生也向病人介紹自我,為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
3.2護(hù)理程序的帶教。采取老師示范、護(hù)生觀察-護(hù)生實(shí)踐、老師觀察-師生討論-護(hù)生再實(shí)踐的方式。例如,新病人入院時(shí),老師運(yùn)用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料;護(hù)生觀察老師上述過(guò)程。然后,老師提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,并向護(hù)生講解。再次有新病人入院時(shí),護(hù)生獨(dú)立收集資料,確立護(hù)理診斷,擬定護(hù)理計(jì)劃,老師逐一檢查。最后,師生對(duì)收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性與全面性進(jìn)行討論,評(píng)估護(hù)理診斷是否正確,依據(jù)是否充分;護(hù)理措施是否全面、有針對(duì)性??隙ㄕ_的方面,更正不妥之處。重病人每日評(píng)估1次,輕病人每2~3d評(píng)估1次,護(hù)理效果每周評(píng)價(jià)1次。老師每周批閱護(hù)理病歷1次,指出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施中的問(wèn)題。
通過(guò)實(shí)踐,兩屆護(hù)生均能初步運(yùn)用護(hù)理程序的評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的科學(xué)方法去實(shí)施整體護(hù)理,改變了以往護(hù)生機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對(duì)病人進(jìn)行健康教育,然后護(hù)生按照本科室設(shè)計(jì)的病人健康教育表,對(duì)病人進(jìn)行健康教育。老師觀察護(hù)生進(jìn)行健康教育的過(guò)程,或詢問(wèn)病人,評(píng)價(jià)效果。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)行指導(dǎo)。
3.4強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念,幫助病人解決這方面的問(wèn)題,我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則,對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理,如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為,受到感染和啟發(fā),主動(dòng)為病人進(jìn)行生活護(hù)理。很多護(hù)生每日提前到病房,為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。32名護(hù)生因此受到病人、家屬的書(shū)面表?yè)P(yáng)。護(hù)生從病人的感謝和認(rèn)可中,獲得了滿足感,更加積極主動(dòng)關(guān)心病人,滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護(hù)理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房,本病房全體護(hù)生參加。先由管床護(hù)生介紹病人的一般資料,如護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及病人目前存在的問(wèn)題及護(hù)理措施等。教學(xué)小組長(zhǎng)在充分評(píng)估病人情況的基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理的各環(huán)節(jié)的分析和評(píng)價(jià),肯定做得好的方面,指出存在的問(wèn)題。對(duì)病人疾病的相關(guān)理論知識(shí),提問(wèn)護(hù)生,并要求其解釋;護(hù)生自由提問(wèn)或發(fā)表觀點(diǎn)。護(hù)生從查房中獲得了護(hù)理病人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),也鍛煉了思維和口頭表達(dá)能力。
4保證教學(xué)質(zhì)量的措施
4.1護(hù)理部教學(xué)組對(duì)教學(xué)的檢查與指導(dǎo)。護(hù)理部教學(xué)主任、教學(xué)組老師每日去病房檢查,參與、指導(dǎo)教學(xué)。觀察護(hù)生操作時(shí)是否體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心與尊重,能否充分解釋說(shuō)明。提問(wèn)護(hù)生關(guān)于病人的一般情況、護(hù)理問(wèn)題、所采取的措施及相關(guān)的理論知識(shí)等。詢問(wèn)病人是否了解自身疾病的有關(guān)知識(shí),護(hù)生和教師有無(wú)講解過(guò)。針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題與不足,詢問(wèn)教師是否進(jìn)行過(guò)指導(dǎo),未指導(dǎo)者,請(qǐng)教師彌補(bǔ)。檢查護(hù)理病歷批閱、簽名情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。例如,一位基督教病人,術(shù)前其家屬在病房?jī)?nèi)做祈禱,影響鄰床病人休息,讓護(hù)生去制止。正當(dāng)護(hù)生感到為難時(shí),教學(xué)組老師便帶領(lǐng)護(hù)生找一個(gè)小房間讓病人家屬做祈禱,并向鄰床病人及家屬解釋。事后,雙方都很滿意,非常感謝老師和護(hù)生對(duì)他們的理解與照顧。
生存能力護(hù)理士官游泳教學(xué)在課程架構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和方式等方面與部隊(duì)發(fā)展及實(shí)際訓(xùn)練存在一定差距。面臨新的形勢(shì),必須對(duì)游泳課教學(xué)進(jìn)行改革,以提高護(hù)理士官學(xué)員游泳課教學(xué)質(zhì)量,提高其水中生存技能。
1護(hù)理士官學(xué)員游泳教學(xué)的不足
1.1忽視水中生存技能的培養(yǎng)現(xiàn)行的游泳教學(xué)偏重競(jìng)技游泳教學(xué),在教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度安排上以蛙泳的技術(shù)動(dòng)作方法為主,忽略了對(duì)學(xué)員水中生存技能的培養(yǎng)。如游泳過(guò)程中出現(xiàn)一些意外(如嗆水、抽筋等)而危及生命,或者是在海戰(zhàn)中落水,即使學(xué)員已掌握蛙泳技術(shù),仍難以自行處理或自救。
1.2教學(xué)時(shí)間短,缺乏連續(xù)性游泳具有季節(jié)性,每年只有一個(gè)月的游泳教學(xué)時(shí)間,時(shí)間短而課程間隔又比較長(zhǎng),教學(xué)的不連續(xù)性使學(xué)員不易熟練掌握游泳技能。
1.3教員少,學(xué)員多游泳存在安全隱患,教員在游泳教學(xué)過(guò)程中需要注意力高度集中,以免發(fā)生溺水事故。所以,教員帶教指數(shù)在20以內(nèi)比較合理。而現(xiàn)在護(hù)理士官游泳教員一人要帶30人以上,教員少、學(xué)員多的現(xiàn)狀使得教學(xué)效果大打折扣,難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2護(hù)理士官學(xué)員游泳教學(xué)的改革措施
2.1注重水中生存技能的培養(yǎng)游泳教學(xué)中,傳統(tǒng)的教學(xué)觀念要有所改變,不能再以蛙泳技術(shù)教學(xué)為中心,在教學(xué)中應(yīng)重視熟悉水性的教學(xué),應(yīng)始終貫徹學(xué)員安全游泳、貼近實(shí)戰(zhàn)的教學(xué)原則。①加強(qiáng)安全教育:游泳的安全問(wèn)題,是游泳教學(xué)中的首要問(wèn)題,沒(méi)有安全意識(shí),游泳就易出現(xiàn)嚴(yán)重的傷亡事故。從游泳初學(xué)起,就應(yīng)加強(qiáng)自身安全意識(shí)的培養(yǎng),應(yīng)始終貫穿水中自我保護(hù)與自救能力的培養(yǎng)。②消除怕水心理,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性:學(xué)員初學(xué)游泳時(shí),常常會(huì)出現(xiàn)嗆水等現(xiàn)象,因此易產(chǎn)生怕水心理。教學(xué)中要重視學(xué)員游泳興趣的培養(yǎng),及時(shí)進(jìn)行思想教育,幫助其解決學(xué)習(xí)上的具體問(wèn)題,使學(xué)員始終保持旺盛的學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性。向?qū)W員講清楚水的各種特性,逐步消除怕水心理,樹(shù)立學(xué)好游泳的信心[1]。③呼吸訓(xùn)練是水上生存的基礎(chǔ):在游泳過(guò)程中,身體出現(xiàn)疲勞會(huì)引起嗆水、抽筋等,若此時(shí)人在水中吸氣,就會(huì)發(fā)生嗆水而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此,在游泳教學(xué)中,呼吸練習(xí)應(yīng)貫穿游泳教學(xué)的全過(guò)程。④掌握踩水技術(shù)是水上生存的關(guān)鍵:踩水是生存技能的關(guān)鍵。踩水靠四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作,是使身體能較長(zhǎng)時(shí)間在水中停留的一種游泳技術(shù),是人體意外落入水中自救漂浮游泳的重要技術(shù)[2]。學(xué)員出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象時(shí)做原地踩水動(dòng)作,調(diào)整一會(huì)兒即可恢復(fù)正常游泳。⑤著裝游泳和水中脫衣訓(xùn)練是水上生存的重點(diǎn):著裝游泳能增強(qiáng)克服水上障礙的能力,取得水上行動(dòng)的自由,提高學(xué)員水上機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)能力,對(duì)適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)需要具有非常重要的意義。著裝游較遠(yuǎn)的距離時(shí),衣服會(huì)限制人體動(dòng)作并加重身體負(fù)荷,所以最好在水中脫掉衣褲鞋襪。但如果天氣寒冷,則需要水中著裝來(lái)保暖身體,同時(shí)為了減少體溫下降,身體應(yīng)在水中保持屈體團(tuán)身姿勢(shì)并等待救援。
2.2適當(dāng)增加游泳教學(xué)時(shí)間,提高教學(xué)連續(xù)性適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù),縮短課程間隔時(shí)間,使游泳教學(xué)在一個(gè)連續(xù)完整的時(shí)間內(nèi)完成,有利于教員教和學(xué)員學(xué),可以促進(jìn)學(xué)員游泳運(yùn)動(dòng)技能和水上生存技能的形成。
2.3規(guī)定合理的帶教指數(shù)水上技能課程主要在水中進(jìn)行,為了保證學(xué)習(xí)效果及上課的安全,有必要限定教員上課的帶教人數(shù)。根據(jù)學(xué)員的不同基礎(chǔ)與水平,確定合理的帶教指數(shù),一般情況下不宜超過(guò)20,以確保教學(xué)安全和教學(xué)質(zhì)量。
3建議
3.1開(kāi)設(shè)水上救護(hù)、求生技術(shù)課程游泳救護(hù)方法是保障游泳安全的重要措施,初學(xué)者了解和掌握一定的救護(hù)方法,可以防止游泳事故的發(fā)生。課程內(nèi)容主要包括水上安全事故發(fā)生的原因及預(yù)防、各種赴救技術(shù)、常用急救技術(shù)、常用求救及自救知識(shí)等,提高學(xué)員救護(hù)及自救能力,保證遇險(xiǎn)時(shí)將各種傷害降到最低。
3.2積極組建課外水上運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部組建水上運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部是加強(qiáng)學(xué)生水上運(yùn)動(dòng)技能鍛煉的一種形式。在俱樂(lè)部中,學(xué)員一方面能在課外有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展各種水上活動(dòng),強(qiáng)化課堂教學(xué)效果,彌補(bǔ)因課時(shí)不足造成的缺失,基礎(chǔ)差的學(xué)員也有機(jī)會(huì)得到更多的輔導(dǎo);另一方面,在教員指導(dǎo)下開(kāi)展各種形式水上活動(dòng),學(xué)員能得到科學(xué)的鍛煉,能迅速提高各種水上運(yùn)動(dòng)技能。
3.3有計(jì)劃地組織到自然水域練習(xí)游泳教學(xué)一般僅限于游泳池內(nèi),而在游泳池學(xué)會(huì)游泳的人到了自然水域都會(huì)出現(xiàn)緊張、動(dòng)作僵硬,甚至發(fā)生嗆水、自制能力與游泳技能喪失等狀況,無(wú)法適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)需要。解決這一問(wèn)題最好的途徑是在學(xué)校的組織下,到江、河、湖、海等自然水域展開(kāi)練習(xí),確實(shí)提高學(xué)員在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中的適應(yīng)能力。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng):
【參考文獻(xiàn)】
觀察皮損區(qū)顏色消退和皮損面積減少的程度評(píng)定療效[1,2]。無(wú)效:皮損區(qū)顏色無(wú)變化或面積消退<30%,患者很不滿意;進(jìn)步:皮損區(qū)顏色變淡或面積消退30%~59%,患者不滿意;顯效:皮損區(qū)顏色顯著變淡或面積消退60%~90%,患者較滿意;痊愈:皮損區(qū)顏色基本或全部消退90%以上,患者滿意。本文采用SPSS15.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理方法
在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中往往會(huì)忽略患者心理護(hù)理的重要性,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極向患者介紹病情和治療進(jìn)展以及解答患者所顧慮的問(wèn)題,對(duì)患者的治療效果、預(yù)后情況有著重要的影響。下面詳細(xì)介紹兩組護(hù)理方法[3,4]:
2.1對(duì)照組護(hù)理方法
對(duì)照組常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理:①病變區(qū)準(zhǔn)備,術(shù)前病變區(qū)照相以對(duì)比療效,洗凈治療部位,取下佩戴物品;如為兒童、病變面積較大或?qū)μ弁摧^敏感者外涂恩納軟膏麻醉。如有感染者,應(yīng)在感染控制后再行治療,如有曬傷則在曬傷皮膚恢復(fù)1個(gè)月后再行治療。②治療儀器準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)行正常,熟練掌握機(jī)器的使用方法和注意事項(xiàng)。③激光室的防護(hù):激光室門口放置警示牌,治療區(qū)不放置可燃物品。定期對(duì)激光室進(jìn)行清掃、消毒、保持通風(fēng),防治煙霧污染和疾病傳播。(2)術(shù)中護(hù)理:①眼睛護(hù)理,激光可損傷眼睛,在激光治療中醫(yī)生和患者應(yīng)帶護(hù)目鏡。如治療眼睛周圍皮損,要為患者戴上金屬眼罩,特別注意保護(hù)眼睛。②疼痛護(hù)理,治療過(guò)程中開(kāi)啟冷卻頭將溫度控制在4℃,將治療頭輕貼皮損處進(jìn)行治療,以血管消失或變暗為止,防止過(guò)度治療造成損傷。若治療過(guò)程中出現(xiàn)水皰或皮損發(fā)白,疼痛可能會(huì)增加,可能與脈寬、能量密度偏大有關(guān),應(yīng)降低能量調(diào)整合適的脈寬。同時(shí)邊治療邊冷敷,讓患者說(shuō)出自己的感受,及時(shí)消除患者的恐懼心理,提高疼痛閾值。③治療頭清潔,治療過(guò)程中用專用除霜?jiǎng)┣逑粗委燁^,保證治療順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,治療結(jié)束后用冰袋冷敷20~30min,以減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后皮損出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰,在創(chuàng)面外用抗生素軟膏預(yù)防感染,將水皰皰液抽出待其自然結(jié)痂。并要求患者皮損區(qū)內(nèi)7d不化妝,不接觸水,保持清潔衛(wèi)生;囑患者禁酒,不強(qiáng)行剝離結(jié)痂,避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止出汗延緩皮損恢復(fù)。②色素改變護(hù)理,不同的皮膚類型、治療能量可導(dǎo)致色素沉著或減退。囑患者避免強(qiáng)光直曬,注意飲食,勞逸結(jié)合,口服維生素C,告知患者色素消退需較長(zhǎng)時(shí)間。
2.2干預(yù)組護(hù)理方法
干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上,配合手術(shù)前和手術(shù)后心理護(hù)理:(1)術(shù)前心理護(hù)理:一般患者對(duì)治療方法及治療情況了解不夠,易產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任的心理。針對(duì)患者的心理狀況,向患者解釋治療的原理、過(guò)程、療效、預(yù)后等,消除患者的顧慮,增強(qiáng)患者的信心。對(duì)治療費(fèi)較高者,應(yīng)仔細(xì)向患者交代每筆費(fèi)用,對(duì)治療期望不切合實(shí)際者,應(yīng)耐心解釋降低患者的期望值。有報(bào)告指出[5]:患者手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)狀況直接受其術(shù)前焦慮程度的影響。(2)術(shù)后心理護(hù)理:由于個(gè)體差異,存在部分患者對(duì)治療不敏感,治療效果不明顯以及被封閉的血管可能再通,需多次治療而產(chǎn)生更多的費(fèi)用,有的還會(huì)出現(xiàn)色素改變,會(huì)導(dǎo)致患者在治療期間情緒不穩(wěn)定,對(duì)治療缺乏信心。在患者復(fù)診和電話回訪中,應(yīng)通過(guò)口頭教育,介紹相關(guān)資料、同類患者等方式,使患者對(duì)血管增生性皮膚病有充足的了解,并讓患者認(rèn)識(shí)到不同情況下有不同的療效和預(yù)后。反復(fù)向患者解釋治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí),消除患者緊張、顧慮的心理,使其充滿信心完成每次治療。
3結(jié)果
護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀總得分為121.4±19.24(42-155),屬于中等偏高水平。5個(gè)維度中,得分最高的為"關(guān)懷照顧"(4.03±0.87)和"利他主義"(4.03±0.87),其次為"專業(yè)主義"(3.88±0.93)、"正直"(3.84±0.90),得分最低的為"行動(dòng)主義"(3.74±0.89)。
2護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀各條目的得分
護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀量表各條目均值為3.92±0.90,各條目的均值均在3分以上,屬于中等偏上水平。得分最高和最低的5個(gè)條目見(jiàn)表1,2。2.2.3不同特征護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的比較從表3可見(jiàn),不同性別護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同學(xué)歷護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均有顯著性差異,且高職護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平高于本科護(hù)生。除"行動(dòng)主義"維度,不同年級(jí)護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀其余各維度和總分方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在"利他主義"、"專業(yè)主義"維度及總分方面,年級(jí)越高得分越低。錄取方式方面,除"利他主義"和"行動(dòng)主義"維度,志愿報(bào)考護(hù)理的護(hù)生在其他各維度及總分均高于調(diào)劑至護(hù)理專業(yè)的護(hù)生。對(duì)護(hù)理喜愛(ài)程度不同,護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;除"行動(dòng)主義"維度,專業(yè)價(jià)值觀其他各維度得分及總分方面均為"喜歡護(hù)理"的護(hù)生高于"一般喜歡"的護(hù)生,"一般喜歡"的護(hù)生高于"不喜歡"的護(hù)生。
3討論
3.1護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的總體水平較高
護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀是個(gè)體價(jià)值觀系統(tǒng)的一部分,反映護(hù)理人員這一群體對(duì)待當(dāng)前從事或?qū)⒁獜氖碌淖o(hù)理工作的信念和態(tài)度,是護(hù)理人員職業(yè)生涯中表現(xiàn)出來(lái)的一種價(jià)值傾向[6],正確積極的專業(yè)價(jià)值觀有助于個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展和整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和穩(wěn)定[5]。本研究中護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀得分屬于中等偏高水平,量表五個(gè)維度的均值為3.74±0.89~4.03±0.87,表明我院護(hù)生具有積極向上的專業(yè)價(jià)值觀,與其他研究結(jié)果一致[5,7]。多年來(lái),我院一直致力于將護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)作為教學(xué)工作的重點(diǎn),不斷探索新的課程設(shè)置、教學(xué)方式以及有益學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展和職業(yè)教育的自我教育模式[7]。并積極開(kāi)展職業(yè)體驗(yàn)教育活動(dòng),增加學(xué)生護(hù)理職業(yè)生涯的親歷體驗(yàn),如"5•12"護(hù)士節(jié)的"授帽"、護(hù)理基本功大賽、服務(wù)志愿者活動(dòng)等;加強(qiáng)職業(yè)理想教育活動(dòng),幫助學(xué)生樹(shù)立職業(yè)自豪感,如邀請(qǐng)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者進(jìn)行專業(yè)思想教育和護(hù)理職業(yè)生涯報(bào)告、開(kāi)展職業(yè)理想教育為主題的辯論賽、演講比賽、征文比賽以及編寫職業(yè)教育人文讀本等。本研究結(jié)果證實(shí)了我院職業(yè)教育已取得了一定成效,但還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.2護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀各維度的關(guān)注度不同
調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀"關(guān)懷照顧"和"利他主義"維度的均數(shù)分值最高,且得分排在前五位的條目均來(lái)自于這兩個(gè)維度,提示護(hù)生對(duì)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)對(duì)患者關(guān)懷照顧,應(yīng)設(shè)身處地為他人的利益及幸福健康著想的認(rèn)同程度較高。這與學(xué)校職業(yè)教育中注重培養(yǎng)護(hù)生仁愛(ài)、奉獻(xiàn)等專業(yè)價(jià)值觀息息相關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示,護(hù)生對(duì)"行動(dòng)主義"維度的關(guān)注度最低,且得分最低的五個(gè)條目中有3個(gè)來(lái)自于這個(gè)維度,包括"應(yīng)該參與專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)的活動(dòng)"、"應(yīng)該參與同行之間的相互審查"、"促進(jìn)和維護(hù)施行于學(xué)生實(shí)踐計(jì)劃的學(xué)習(xí)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)",與其他研究結(jié)果相似[8]。美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)中將"行動(dòng)主義"解釋為護(hù)士通過(guò)專業(yè)行動(dòng)影響護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和促進(jìn)患者健康[2]。本調(diào)查結(jié)果反映出我院護(hù)生主動(dòng)參與護(hù)理學(xué)會(huì)活動(dòng)、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的意識(shí)較為薄弱,護(hù)生對(duì)角色的定位欠完整。這可能與護(hù)生仍處于在校學(xué)習(xí)階段,對(duì)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容接觸較少有關(guān)。但隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)護(hù)理人才也提出了更高的要求,護(hù)士的角色不僅局限于護(hù)理者,還應(yīng)承擔(dān)護(hù)理管理者、教育者、研究者、協(xié)調(diào)者等多種角色的責(zé)任和義務(wù)。因此,護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo),使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)承擔(dān)多種專業(yè)角色的重要性與必要性,促使護(hù)生在學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)對(duì)教育、管理、科研等多方面能力的培養(yǎng)。
3.3不同性別護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平?jīng)]有差異
調(diào)查結(jié)果顯示,不同性別護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀在總分及各維度上都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與其他研究結(jié)果不一致[9,10]。這可能與我院只在高職層次招收男護(hù)生,且均為第一志愿錄取,入校時(shí)護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)比較明確有關(guān)。也可能與本研究中男護(hù)生的樣本量過(guò)小,缺乏代表性有關(guān)。鑒于國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明男護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平低于女護(hù)生[9,10],且我院男護(hù)生招生比例在不斷增加。因此護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的關(guān)注與培養(yǎng),幫助男護(hù)生樹(shù)立正確的專業(yè)認(rèn)識(shí)和職業(yè)理想。
3.4本科護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平低于高職護(hù)生
調(diào)查結(jié)果顯示,不同學(xué)歷護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均有顯著性差異,且高職護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平高于本科護(hù)生,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-13]。有研究認(rèn)為個(gè)體職業(yè)選擇的主要目的是生存的需要和自我的實(shí)現(xiàn),而受教育年限越高,文化程度越高,成就感越強(qiáng),對(duì)職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)要求越高,更關(guān)注自己的職業(yè)角色是否得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可[14]。本科生是護(hù)生中學(xué)歷較高的群體,往往對(duì)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展有較高的追求目標(biāo),個(gè)人職業(yè)的高追求目標(biāo)與社會(huì)低期望值之間的沖突易影響護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平。而高職護(hù)生在專業(yè)的選擇上多以就業(yè)為目的,其專業(yè)的選擇性及學(xué)習(xí)的目的性較本科護(hù)生更為明確,且職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)也較為切合實(shí)際。同時(shí)由于我院志愿選擇護(hù)理和喜歡護(hù)理的本科護(hù)生的比例低于高職護(hù)生,而護(hù)生自身對(duì)選擇護(hù)理專業(yè)的意愿及對(duì)護(hù)理的喜愛(ài)程度也影響專業(yè)價(jià)值觀水平,這可能也是本科護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀水平低于高職護(hù)生的因素之一。因此護(hù)理教育者應(yīng)注重引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)自我,合理定位自我需求,確立切實(shí)可行的職業(yè)理想和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。
3.5低年級(jí)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平優(yōu)于高年級(jí)護(hù)生
調(diào)查結(jié)果顯示,低年級(jí)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平優(yōu)于高年級(jí)護(hù)生,這與其他研究的結(jié)果一致[15,16]。一、二年級(jí)護(hù)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知多來(lái)源于學(xué)校教育,學(xué)校多途徑的職業(yè)教育促使學(xué)生在一、二年級(jí)時(shí)逐漸對(duì)護(hù)理專業(yè)有了正確的認(rèn)識(shí),形成了較為正性的專業(yè)價(jià)值觀和理想的職業(yè)目標(biāo)。而三、四年級(jí)護(hù)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中逐漸接觸臨床,由于此時(shí)護(hù)生正處于人生觀、價(jià)值觀尚未成熟的階段,對(duì)專業(yè)情感和專業(yè)行為的傾向表現(xiàn)為復(fù)雜多樣,易受環(huán)境的影響而表現(xiàn)出對(duì)專業(yè)的不穩(wěn)定性[17]?,嵥槎敝氐淖o(hù)理工作、患者的不信任、社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的偏見(jiàn)、復(fù)雜的人際關(guān)系,使護(hù)生在從學(xué)生向職業(yè)化護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中難以完全適應(yīng),易產(chǎn)生巨大的心理沖突和心理落差,從而導(dǎo)致專業(yè)自信心和自豪感下降[18,19]。因此護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注護(hù)生臨床實(shí)踐期間對(duì)專業(yè)的認(rèn)知及專業(yè)思想的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)學(xué)生對(duì)于專業(yè)存在的疑問(wèn)和顧慮,幫助學(xué)生建立并發(fā)展良好而穩(wěn)定的專業(yè)價(jià)值觀。
3.6職業(yè)選擇及偏好對(duì)護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的影響
主要存在2個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn),一是護(hù)理操作方面,心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理需認(rèn)真遵循技術(shù)操作原則,在為患者護(hù)理時(shí)講究“三查”和“七對(duì)”,但有些護(hù)理人員責(zé)任心不足,易于出現(xiàn)輸錯(cuò)血、抽錯(cuò)血、輸錯(cuò)液和打錯(cuò)針的現(xiàn)象,如當(dāng)靜推速度或靜點(diǎn)滴數(shù)的速度過(guò)快,容易增加患者的心臟負(fù)擔(dān),或者引發(fā)血壓波動(dòng),護(hù)理人員對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理及預(yù)后有知情告知的義務(wù),但有些護(hù)理人員與患者及其家屬溝通不足,如不及時(shí)告知心絞痛患者便秘時(shí)不能用力大便,有導(dǎo)致患者心肌梗死或猝死的可能;二是護(hù)理文書(shū)方面,護(hù)理文書(shū)要全面、真實(shí)地記錄患者的疾病診治過(guò)程,是驗(yàn)證護(hù)理人員履行職責(zé)情況的重要依據(jù),但有些護(hù)理人員心存僥幸心理,麻痹大意,缺少自我保護(hù)意識(shí),護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范,禁不起嚴(yán)格的考察與推敲,易于使護(hù)理人員卷入護(hù)理糾紛當(dāng)中。
2預(yù)防心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法
從上文論述可知,心血管內(nèi)科護(hù)理中有著很多潛在風(fēng)險(xiǎn),貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法,從源頭上堵住護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生的渠道。
2.1增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,護(hù)理人員需增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí),在心血管系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理中,除關(guān)注常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素外,還要做到:一是做好信息咨詢溝通,掌握更多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);二是分析科室共性風(fēng)險(xiǎn),消除交接班和護(hù)理記錄等風(fēng)險(xiǎn);三是做好項(xiàng)目分類與管理缺陷總結(jié),做好“三查七對(duì)”,從細(xì)節(jié)上防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)在心血管內(nèi)科護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合心血管系統(tǒng)疾病患者的特點(diǎn)來(lái)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,如心律失常的患者,護(hù)理人員需要明晰哪些情況下易于出現(xiàn)猝死問(wèn)題,再如介入術(shù)后患者,護(hù)理人員應(yīng)明晰患者穿刺部位容易出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間和護(hù)理方法。唯有強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí),才能得出較為準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果,為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。
2.3增強(qiáng)落實(shí)防范措施意識(shí)針對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員需落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,一是遵循護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的規(guī)章制度,為患者提供規(guī)范、熱情、周到的護(hù)理服務(wù);二是做好法律事項(xiàng)準(zhǔn)備,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性診療措施和患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素嚴(yán)格履行簽約制度,與患者及其家屬做好關(guān)于心血管疾病變化和發(fā)生特點(diǎn)等方面的溝通,記錄并簽字,減少醫(yī)療糾紛;三是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下,不擅自對(duì)非急救患者用藥或癥狀護(hù)理。
3結(jié)語(yǔ)
我院近兩年共收治腦血管意外患者74例,其中女性患者31例,男性患者43例;患者年齡在45-78歲之間。其中55例為首發(fā),19例為復(fù)發(fā),所有患者均采用MRI或CT檢測(cè),且根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦血管意外。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
腦血管意外往往發(fā)病非常迅速,且多導(dǎo)致患者肢體癱瘓,當(dāng)患者面對(duì)突如其來(lái)的病情以及身體殘疾等,使其深受打擊,非常容易出現(xiàn)激動(dòng)不安、暴躁易怒,嚴(yán)重者甚至性格扭曲。護(hù)理人員在工作應(yīng)當(dāng)及時(shí)接觸患者,為其提供宣傳教育,引導(dǎo)他們將內(nèi)心的苦悶傾訴出來(lái),并在交流中把握住關(guān)鍵,激發(fā)治療信心。
2.2疾病護(hù)理
(1)幫助患者保證正確地臥床,以側(cè)臥位來(lái)避免對(duì)患肢造成壓迫,并在患肢下方放置軟墊,避免出現(xiàn)患肢下墜的情況;(2)做好保暖措施,以免患者受涼,同時(shí),勤換洗,保證個(gè)人衛(wèi)生。定時(shí)幫助進(jìn)行翻身活動(dòng);(3)控制患者飲食,切忌使用油膩、難消化、高脂肪、高糖的食物,叮囑患者保持良好的日常生活習(xí)慣,以免出現(xiàn)勞累過(guò)度的情況。
2.3癱瘓肢體訓(xùn)練
由于患者肢體癱瘓,無(wú)法進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視起癱瘓肢體的訓(xùn)練,可通過(guò)按摩、針灸以及理療等方式來(lái)幫助患者強(qiáng)化肢體活動(dòng)??裳?qǐng)家屬參與到患者肢體訓(xùn)練中來(lái),在鍛煉時(shí),應(yīng)以“由小到大、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由健側(cè)到患側(cè)”為原則。首先讓患者從扶物步行、手握物品、坐起、站立以及翻身等簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始,再逐漸引導(dǎo)患者向進(jìn)食、刷牙、上廁所、洗臉等日常生活活動(dòng)過(guò)度,鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾?xùn)練,幫助患肢恢復(fù)知覺(jué)。
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
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