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【關(guān)鍵詞】脊柱；電子計算機斷層掃描；活檢；病理診斷
文章編號：1009-5519（2008）11-1598-01 中圖分類號：R81 文獻標識碼：A
脊柱病變因脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位深在，與血管脊髓、外周神經(jīng)組織相鄰近，術(shù)前獲取病理診斷很困難，CT引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全高效的微創(chuàng)檢查及診斷方法，國外學(xué)者早有應(yīng)用于脊柱病變的術(shù)前診斷報道[1~3]，我們對36例脊柱病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢，獲得滿意結(jié)果，報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本院自2002年1月~2007年10月共有36例初診為脊柱病變患者，男21例，女15例，年齡12~70歲，平均41.5歲，病變部位，頸椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，所有患者影像學(xué)資料均顯示有脊柱病變。
1.2 器械與設(shè)備：西門子somatom plus-S型CT掃描機，美國cook公司Ackemann骨活檢針，有時輔以19-22G抽吸針。
1.3 操作方法：術(shù)前常規(guī)血常規(guī)檢查和出、凝血時間測定，以排除出血性疾病，操作時先做常規(guī)CT掃描，選擇好穿刺層面，穿刺點和進針途徑、進針角度、深度，其原則是避開相鄰血管、脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)來確定經(jīng)皮穿刺到達靶點的最短的安全進針途徑，進針過程中注意行CT復(fù)掃，及時糾正進針時的偏差，穿刺針到達設(shè)定深度時，再次復(fù)掃確認針尖的正確位置，然后進行取材送病理。均在局麻下操作。
2 結(jié)果
36例穿刺取材均成功，病理明確診斷33例，陽性率91.6%，15例為轉(zhuǎn)移瘤，其中有9例提示可能的原發(fā)性，腫瘤樣病變6例，結(jié)核9例，骨夾腫1例，嗜酸性肉芽腫2例。
3 討論
3.1 現(xiàn)代影像技術(shù)的進步使脊柱病變定位診斷比較容易，但依靠臨床癥狀、體征、實驗等檢查及影像學(xué)檢查進行定性診斷很困難，國內(nèi)外文獻報道正確率38%~75%，因此，病理診斷成為確診的主要依據(jù)。切開活檢對患者損傷大、出血多，而有些不須手術(shù)的患者因此而遭受手術(shù)的痛苦。而CT能清楚顯示穿刺平面的橫斷解剖，準確顯示病變內(nèi)部的情況及周圍重要的血管神經(jīng)分布，并能明確顯示穿刺針的位置，正適合于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的脊柱病變的穿刺活檢。椎體穿刺活檢適應(yīng)證主要包括椎體原發(fā)骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的診斷以及骨腫瘤和結(jié)核、炎性病變及骨質(zhì)疏松的鑒別診斷[4]。
3.2 正確選擇穿刺點及穿刺入路是保證穿刺成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，選擇穿刺路徑總原則是安全、簡便，胸腰椎椎板或棘突病變采用后側(cè)直接取材，胸腰椎體病變主要有兩種路徑：（1）后外側(cè)經(jīng)椎旁路徑；（2）后外側(cè)經(jīng)椎弓根路徑適用于椎體病變較小，僅限于椎體后部并鄰近椎管時；（3）頸椎由于更復(fù)雜的解剖關(guān)系，穿刺路徑更為復(fù)雜[5]。
3.3 脊柱周圍毗鄰有很多重要結(jié)構(gòu)，解剖關(guān)系復(fù)雜，為避免出現(xiàn)脊髓損傷等并發(fā)癥，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢應(yīng)避開椎管及大血管，進針路徑盡量與椎管相切。有報道經(jīng)皮穿刺骨活檢153例，診斷轉(zhuǎn)移癌的正確率為95%，活檢術(shù)中或術(shù)后出血并發(fā)癥為0.7%，國外文獻的數(shù)據(jù)顯示9 500次骨活檢中并發(fā)癥為0.2%，而本組36例中僅有1例出現(xiàn)穿刺局部血腫未出現(xiàn)血管神經(jīng)及周圍臟器損傷，我們認為該技術(shù)安全、準確、并發(fā)癥少，值得推廣。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；額肌筋膜瓣懸吊術(shù)；并發(fā)癥
[中圖分類號]R777 [文獻標識碼]A [文章編號]1008―6455(2007)04―0527―02
減少和避免手術(shù)并發(fā)癥及提高療效是手術(shù)醫(yī)生永遠的追求。額肌瓣轉(zhuǎn)移和額肌筋膜瓣懸吊治療重度上瞼下垂于1985年分別由宋儒耀Ⅲ、周麗云首先報道。以后又經(jīng)過許多學(xué)者改良，術(shù)式不斷完善。多年來在矯治重度上瞼下垂的大量臨床實踐中其效果已被充分肯定。盡管如此，由于醫(yī)療的特殊性，醫(yī)生經(jīng)驗技術(shù)的不同，病人機體情況的千變?nèi)f化，在手術(shù)病人中難免有并發(fā)癥發(fā)生。我們對1996～2001年門診48例(79眼)上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者的原因進行了分析和探討。
1 臨床資料
1996～2001年門診病人中，上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者48例(79眼)，其中男性25例，女性23例；年齡最小18歲，最大55歲；48例術(shù)前均診斷為先天性重度上瞼下垂，均采用手術(shù)利用額肌力量予以矯正。術(shù)后要求再次修復(fù)整形，時間最短6個月，最長5年3個月。本組術(shù)后需重新修復(fù)整形的主要原因(同一眼可能有多個癥狀)是：上瞼下垂矯正不足2眼；矯正過度4眼；眼瞼閉合不全41眼，其中皮膚緊縮性閉合不全19眼；發(fā)生重瞼皺褶過高、皺褶不全59眼，其中上瞼瘢痕顯露29眼；上瞼緣弧度不良、畸形17眼。所有患者均不同程度地存在上瞼遲滯現(xiàn)象。
2 討論
本組額肌瓣手術(shù)矯正的病人中以重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良、皮膚緊縮性瞼裂閉合不全、上瞼緣畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高，分析原因及預(yù)防要點如下：
2．1 額肌瓣手術(shù)矯正的患者中，術(shù)后出現(xiàn)重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良最為多見，原因除了由于額肌瓣固定在瞼板上的高度及松緊度不等或某一針縫線松脫所致外，主要原因與額肌的力學(xué)方向有關(guān)。利用額肌力量開瞼其作用力方向為垂直向上，切口處及上瞼皮膚張力明顯大于提上瞼肌。手術(shù)將額肌瓣下移至瞼板處，額肌因創(chuàng)面形成新的粘連點，眉上部額肌形成事實上的額肌縮短一肌力加強，眉下部額肌滑距過大一收縮力減小，同時隨術(shù)后輪匝肌肌力逐漸增強，瞼閉合功能恢復(fù)，在上述兩種拮抗力量作用下，促使上瞼皮膚牽拉展平，皮膚折疊量減少致重瞼溝逐漸變淺或消失，去除皮膚多時此類表現(xiàn)更加明顯。術(shù)中肌瓣與瞼板固定的位置可影響矯正下垂的程度并可避免內(nèi)外翻的發(fā)生，而皮膚切緣與瞼板固定的位置能決定重瞼線的高度，下垂程度重者重瞼設(shè)計應(yīng)相對窄些，以切口線低于常規(guī)重瞼手術(shù)設(shè)計線為好，這樣可以掩蓋遠期上瞼皮膚牽拉展平后重瞼變寬的現(xiàn)象。
2．2 對重度上瞼下垂患者行手術(shù)矯正時，通常要求術(shù)畢瞼緣位于角膜上緣上1～2mm，由于術(shù)中需提緊懸吊的額肌瓣，術(shù)畢上瞼皮膚覆蓋折疊過深，表現(xiàn)出重瞼寬度過窄，對此，許多醫(yī)生的對策是術(shù)中適當修剪“多余”皮膚以達到美觀效果。此類患者隨遠期眼瞼運動功能的逐漸恢復(fù)，極易出現(xiàn)上瞼皮膚折疊不良，導(dǎo)致遠期上瞼平坦、重瞼消失、瘢痕外露等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦，皮膚不足又給二次手術(shù)造成難度。因此，上瞼下垂術(shù)中去除皮膚一定要慎重，術(shù)前應(yīng)準確預(yù)算，設(shè)計留有余地，年青和無皮膚松弛者不宜去皮。
2．3 上瞼緣及重瞼畸形、重瞼寬度不等的病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)存在肌瓣一瞼板吻合點移位。切口下緣皮膚應(yīng)縫合固定于瞼板組織上，以免單純固定于肌肉，長期牽拉導(dǎo)致移位，發(fā)生重瞼線或瞼緣畸形，影響美觀。
2．4 2例過矯伴瞼緣畸形者，再手術(shù)發(fā)現(xiàn)額肌肥厚，力量過強并回縮，1例肌瓣回縮并與周圍皮膚等組織粘連出現(xiàn)上瞼固定。我們認為額肌力量過強者取瓣不要過厚，肌瓣分離要充分，防止回縮，額肌瓣最好經(jīng)眶隔下隧道通過，由于眶隔脂肪組織存在一定的彈性和滑動度，可避免從皮下組織及輪匝肌經(jīng)過而發(fā)生的粘連性畸形，并可減少外觀的局部膨隆。
2．5 眼瞼閉合不全，為常見的術(shù)后并發(fā)癥，程度輕重與術(shù)前額肌力量強弱、懸吊松緊及眼輪匝肌的功能有關(guān)，術(shù)中避免過多剪除瞼板前輪匝肌，不損傷眶部輪匝肌，能較好的保留其功能，瞼閉合不全遠期絕大部分可以恢復(fù)或改善。近年我們研究提上瞼肌折疊瓣額肌吻合術(shù)矯治重度上瞼下垂，優(yōu)于傳統(tǒng)的單純額肌懸吊術(shù)，術(shù)后瞼閉合不全程度明顯減輕，閉合恢復(fù)期明顯縮短。皮膚緊縮性瞼閉合不全伴成角畸形并發(fā)癥與術(shù)中剪除皮膚過多有直接關(guān)系，故不能過多去皮。
資料與方法
2008年8月～2010年8月對我科住院病人中符合下列條件的病人進行EUS-FNA檢查：①影像學(xué)檢查高度懷疑肺癌；②病變位于食管附近，常規(guī)檢查方法難以獲得病理學(xué)診斷；③支氣管鏡檢查陰性；④未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；⑤患者及其家屬同意檢查。根據(jù)以上條件，最終選擇23例患者。男15例，女8例；年齡39～72歲，平均55.5歲；其中相當主動脈水平9例，相當肺門水平11例，相當左心房水平3例。
儀器：超聲內(nèi)鏡采用PENDAXN EG-3830UT，探頭頻率5～7.5MHz，穿刺針為Wilson-Cook針。
方法：所有患術(shù)前檢查凝血功能正常，乙肝表面抗原陰性。檢查前禁食4～6小時，術(shù)前5～10分鐘含服利多卡因膠漿，緩慢下咽。取左側(cè)臥位，按照胃鏡置入方法，根據(jù)CT所示的病變位置，將超聲胃鏡緩慢置入病變水平食管內(nèi)。檢查時排空食管內(nèi)氣體，行超聲探查肺部，觀察肺部病變的大小、形態(tài)、位置、邊緣及回聲情況，同時注意病變周圍有無大的血管。在超聲胃鏡探查的基礎(chǔ)上選擇最佳的穿刺路線，對肺部病變進行細針穿刺。經(jīng)食管壁進入病變表面時，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負壓注射器，在超聲監(jiān)測下繼續(xù)進針至瘤體內(nèi)，在病灶中前后提插數(shù)次，停止負壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經(jīng)福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細胞學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)食管周圍縱隔腫大淋巴結(jié)，同時更換刺針行淋巴結(jié)穿刺活檢。術(shù)后囑病人2小時后進飲食。
結(jié) 果
全組病人均經(jīng)穿刺獲得足夠的組織標本以供檢查，其中19例患者經(jīng)組織細胞學(xué)檢查診斷為肺癌（鱗癌12例，腺癌5例，小細胞癌1例，細支氣管肺泡癌1例）。另外，4例患者組織細胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。
23例中，除1例小細胞肺癌轉(zhuǎn)腫瘤科化療，1例鱗癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫食管轉(zhuǎn)放療科外，其余21例患者均接受手術(shù)治療。其中17例肺癌患者均得到術(shù)后病理的證實；未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的4例患者當中，有2例術(shù)后病理證實為肺癌（鱗癌1例，大細胞癌1例），炎性假瘤1例，錯構(gòu)瘤1例。經(jīng)食管超聲胃鏡引導(dǎo)細針穿刺活檢在肺癌診斷中的敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預(yù)測值100%，陰性預(yù)測值50%，準確率為91.3%。
討 論
肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
經(jīng)食管EUS-FNA的全過程是在實時、動態(tài)的超聲檢測下進行的，定位準確，不影響病人的呼吸，患者耐受性好，檢查者可以有足夠的時間獲得充足的標本以備檢查，安全、實用、陽性率高。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)食管EUS-FNA在肺癌的診斷中敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預(yù)測值100%，陰性預(yù)測值50%，準確率為91.3%，與文獻報道基本相符。因此，在常規(guī)檢查手段無法獲得病理標本時，經(jīng)食EUS-FNA將是最佳的選擇。
【關(guān)鍵詞】 活組織檢查
摘 要：［目的］評價CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)的實用性和對疾病診治的意義。［方法］對CT引導(dǎo)下骨組織穿刺活檢術(shù)137例進行總結(jié)分析。［結(jié)果］病灶刺中率100％，穿刺活檢病理結(jié)果122例獲得明確診斷，15例診斷不明確或誤診。穿刺活檢總的診斷準確率890%，其中轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)惡性腫瘤和良性病變診斷準確率分別為958％、857％和851％。［結(jié)論］CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)，創(chuàng)傷小、診斷準確率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效的診斷方法，對指導(dǎo)治療有重要意義。
關(guān)鍵詞：計算機斷層掃描； 骨； 活組織檢查
Abstract：［Objective］To evaluate the accuracy and value of CT guided biopsy of bone lesion［Method］A total of 137 cases of CT guided biopsy were analyzed,including 1 case of cervical vertebrae,22 cases of thoracic vertebrae,47 cases of lumbar vertebra,8 cases of sacrum,9 cases of pelvis,2 cases of scapula and 48 cases of extremitiesThe biopsies were completed in local anesthesia under CT guidance,using trephine needle or Trucut needle［Result］The puncture accuracy was 100%,the general diagnostic accuracy was 890%（122/137）,in which the diagnostic accuracies of metastasis lesion,primary bone tumor and benign lesion were 958%（46/48）,857%（36/42）and 851%（40/47）respectively［Conclusion］CT guided biopsy was a safe and accurate method with little trauma and complication,having great value in deciding treatment of bone lesions
Key words：Computed tomography; Bone; Biopsy來源：
病理組織學(xué)診斷在骨腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用。切開活檢易于獲取足夠的組織做出診斷，但有較大的污染周圍組織、增加轉(zhuǎn)移機會的危險。作者從1996年開始開展了脊柱病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，同時也對一些特殊的骨盆及四肢骨的病變采用了CT引導(dǎo)下穿刺活檢〔1〕，收到了良好的效果。本文總結(jié)了本院CT引導(dǎo)下穿刺活檢的資料，報告如下。
1 資料和方法
11 一般資料
1996年12月~2005年4月，本院共完成CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢166例病人，其中資料完整的病例137例，男性61例，女性76例；年齡13~80歲，平均46歲。頸椎1例、胸椎22例、腰椎47例、骶骨8例、骨盆9例、肩胛骨2例，以及四肢骨48例。穿刺前排除出血性疾患，部分疼痛劇烈的病人檢查前注射杜冷丁鎮(zhèn)痛。
使用SIEMENS公司AR型、PLUS 4型及GE公司的LIGHTSPEED型CT掃描機。最初采用自制的環(huán)鋸式骨活檢針，近年來采用意大利Gillini公司的Biomid 8～12 G環(huán)鋸式骨活檢針和14～16 G真切式軟組織活檢針。
12 穿刺方法
選擇合適，對病變行CT掃描，層厚為5 mm，確定病變的穿刺平面，用掃描光標在體表做標記。根據(jù)CT圖像確定最佳進針點和路線。頸椎采用側(cè)方入路，胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分選擇經(jīng)椎弓根入路。骶椎的穿刺從正后方入路。四肢骨穿刺選擇經(jīng)過擬手術(shù)的入路。皮膚上標記進針點，常規(guī)消毒鋪巾，1％利多卡因局部浸潤麻醉，選擇8～12 G帶芯活檢針刺入，達到病灶后，拔去針芯，連接注射器，負壓下順時針旋轉(zhuǎn)進針，CT監(jiān)測進針深度，達到足夠深度后，左右搖晃針體，負壓吸引下拔出活檢針。部分有較多骨外軟組織病變的病例選用了14～16 G軟組織真切式活檢針。一般取2～4塊送病理檢查。對取出標本進行肉眼觀察判斷，判斷是否取到了病變組織以及量的多少，如果不能肯定是否為病變組織或量少，應(yīng)再取標本。標本送病理檢查，部分病例同時送細胞學(xué)檢查〔2〕，懷疑化膿性感染的病例進行細菌培養(yǎng)，懷疑結(jié)核的病例同時行抗酸涂片檢查。
2 結(jié) 果
本組137例，病灶刺中率為100％，122例獲得明確診斷，為890%。未能明確診斷的15例，為110％。
穿刺活檢確診轉(zhuǎn)移癌46例，21例進行了手術(shù)治療，均證實了穿刺病理結(jié)果；未手術(shù)的25例隨訪半年以上，支持轉(zhuǎn)移癌診斷。此外，1例穿刺活檢疑為漿細胞瘤，術(shù)后確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移；1例疑為前列腺癌轉(zhuǎn)移的病例，穿刺活檢未見到惡性腫瘤細胞，根據(jù)隨訪最后確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。最后診斷轉(zhuǎn)移癌48例，穿刺活檢診斷準確率為958％（46／48）（圖1）。
穿刺活檢診斷原發(fā)惡性腫瘤的42例，其中36例病理診斷明確，5例診斷惡性腫瘤，但不能明確類型。1例高度疑為漿細胞瘤。34例進行了手術(shù)切除，8例多發(fā)性骨髓瘤行非手術(shù)治療。上述疑為漿細胞瘤的1例，術(shù)后病理確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移。3例穿刺活檢僅提示惡性腫瘤，術(shù)后分別明確為軟骨肉瘤、低度惡性外周神經(jīng)鞘瘤、未分化梭形細胞肉瘤。2例穿刺活檢報告小圓細胞惡性腫瘤，手術(shù)后確診為原始神經(jīng)外胚層腫瘤。此外，有1例脛骨病變穿刺活檢提示為纖維性良性腫瘤，手術(shù)后病理確診為低度惡性纖維肉瘤。最后確診原發(fā)性惡性腫瘤42例，穿刺活檢診斷準確率為857％（36／42）。
穿刺結(jié)果為良性的48例中，其中良性腫瘤6例，瘤樣病變3例，結(jié)核8例，非特異性感染12例，轉(zhuǎn)移癌放療后排除局部復(fù)發(fā)2例，骨質(zhì)疏松壓縮骨折7例，椎體骨關(guān)節(jié)病改變3例，不能確定疾病名稱的良性病變7例。1例手術(shù)后由良性纖維性腫瘤確診為低度惡性纖維肉瘤。1例活檢不能確定診斷者，手術(shù)后確診為纖維結(jié)構(gòu)不良。其余6例穿刺活檢提示非特異性良性病變，不能做出進一步診斷，隨訪半年以上，病變均無進展，仍在隨訪中。最后確定良性病變47例，40例穿刺活檢獲得準確診斷，準確率為851％（40／47）（圖2、3）。
圖1L2椎體穿刺，病理診斷轉(zhuǎn)移性腺癌 圖2T11椎體穿刺，病理診斷非特異性慢性炎癥 圖3左脛骨穿刺，病理診斷骨的纖維異常增殖癥 本組有1例L4椎體化膿性炎癥，穿刺活檢后出現(xiàn)L4神經(jīng)根刺激癥狀較前輕度加重，數(shù)天后緩解。1例髂骨轉(zhuǎn)移癌病例，活檢后出現(xiàn)了穿刺口滲液，供血動脈栓塞治療后愈合。本組中未出現(xiàn)大血管損傷、血腫及感染，無穿刺針道腫瘤種植等并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 高場強磁共振； CT； 急性硬膜下血腫； 臨床診斷
中圖分類號 R445.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0057-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.030
急性硬膜下血腫是臨床上常見的一種顱腦外傷，可導(dǎo)致脈壓增寬強直性偏癱以及昏迷等現(xiàn)象，嚴重時患者可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。到目前為止，一般采取手術(shù)切除的方式對患者的血腫進行清除，在手術(shù)前一般均使用CT掃描的方式對患者的病變范圍（血腫位置）進行確定，其具有費用低廉、操作方便簡單等臨床表現(xiàn)，受到廣大患者與護理人員的認可與歡迎[2]。不過CT掃描也存在著一定的局限性，其準確度不能得到有效的保證，因此醫(yī)療工作者需要一種安全可靠的診斷方式對患者病情進行分析[3]。為了進一步探討急性硬膜下血腫的診斷方式，為后期的治療提供相應(yīng)的依據(jù)以及決策，本次實驗選取本院64例急性硬膜下血腫患者進行研究與分析，首先對其臨床資料進行了相應(yīng)的觀察與回顧，再對所有患者分別進行了CT以及高場強磁共振的檢查，對兩種檢查方式的診斷結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月-2015年8月在本院接受治療的64例（共95處）急性硬膜下血腫患者為研究對象，其中男38例，女26例，年齡為16～63歲，平均（42.1±3.9）歲，共計24例車禍受傷，22例墜落受傷，18例重物砸傷。所有患者均在受傷后3 d進行相關(guān)的檢查。
1.2 方法
首先使用高場強磁共振對患者進行掃描，具體步驟如下：使患者保持仰臥位置，使用MR儀（生產(chǎn)廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）厚層調(diào)整為7 mm，對患者的全顱部位進行連續(xù)性的掃描[4]。接下來對患進行CT掃描，具體步驟如下：由專業(yè)醫(yī)師使用CT儀（生產(chǎn)廠家：深圳市安博特電源設(shè)備有限公司）對患者的頭顱進行全方位的掃描，在掃描前將層厚調(diào)整為7 mm，電壓調(diào)整為120 kW，電流調(diào)整為120 mA[5]；最后的掃描結(jié)果由兩名或者以上的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師進行統(tǒng)計，按照患者的受力以及血腫的位置對其血腫進行分類；分別為大腦鐮旁、小腦幕、顳部、額部與頂部、枕部，如存在跨區(qū)域的腫塊，則以面積較大的部位統(tǒng)計[5]。
1.3 觀察指標
檢查結(jié)束后，對兩種檢查方式的準確率以及顯示率進行觀察與比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
掃描結(jié)束后，CT掃描出的血腫為44處，強磁共振掃描出的血腫為89處，強磁共振掃描的顯示率明顯高于CT，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
硬膜下血腫在臨床上比較常見，是顱內(nèi)血腫中最常見的一種，其發(fā)病率占50%～60%，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（時間），可分為急性與亞急性以及慢性3種類型，而其中急性血腫指的是受傷3天內(nèi)就出現(xiàn)癥狀的患者[6]。急性硬膜下血腫是存在于蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜之間的血液，橋靜脈破裂出血是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，該血腫常見于顱腦外傷，一般在頭部遭受到重大的外力后發(fā)病，一般患者在發(fā)病后均會同時表現(xiàn)出腦挫裂傷的癥狀，且由于其血腫可能會迅速的膨脹以及擴大[7]，患者在發(fā)病后一般會出現(xiàn)頭暈頭痛、脈搏減弱、血壓下降、呼吸異常等臨床表現(xiàn)，病情嚴重時還會出現(xiàn)昏迷以及瞳孔放大等情況，還可導(dǎo)致腦震蕩、偏癱等嚴重并發(fā)癥，在臨床上一般采用傳統(tǒng)治療以及手術(shù)治療，具體的治療方式需根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)而決定，如其意識清醒可采取將顱壓法進行治療，如患者出昏睡狀態(tài)則需對其進行CT的復(fù)查，并為其安排手術(shù)。如未進行及時的搶救與治療，極易導(dǎo)致患者的死亡，對其生命造成嚴重的威脅[8]。
該疾病的致殘高、死亡率大，因此臨床的診斷就顯著尤為重要，在臨床上一般采取CT掃描對患者進行病情診斷，本次實驗對CT以及強磁共振兩組檢查方式的準確率進行比較，急性硬膜下血腫在強磁共振以及CT的檢查中，均以線弧狀、新月形以及細新月形3種形式進行表現(xiàn)[9]。在CT的影像中大部分血腫以高密度影的形式進行表現(xiàn)，其它少部分血腫的腦表面分界與內(nèi)緣、欠光整以及欠清，接近血腫的顱板對側(cè)相對較厚，假性增厚征為其主要表現(xiàn)。急性硬膜下血腫在強磁共振的檢查中，信號變化多且快，一般在T1WI、T2WI表現(xiàn)均為等信號，顯示FLAIR時為（稍高信號）的表現(xiàn)，顯示FLASH時則表示信號較弱，一般的血腫邊界在強磁共振的結(jié)果中均以清晰、銳利的形式顯示，清晰度明顯高于CT診斷[10]。
本次檢查結(jié)果顯示，CT掃描出的血腫為44處，強磁共振掃描出的血腫為89處，強磁共振掃描的準確率明顯高于CT，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P
綜上所述，高場強磁共振在急性硬膜下血腫的診斷價值明顯高于CT，清晰度較高，診斷范圍較廣，顯示率較高，對患者的早期的診斷有著積極的意義，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理；肺部良性病變
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.077
近年來， 隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的應(yīng)用， 以及活檢技術(shù)的發(fā)展， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)被廣泛接受和應(yīng)用[1]。本文對此進行研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的40例可疑肺結(jié)核患者為臨床研究對象， 并隨機分為A組（19例）與B組（21例）。兩組患者入院血、尿、便常規(guī)、心電圖、血凝四項、肺功能、血液生化檢查及傳染病各項檢查符合標準， 無明確禁忌證。操作前進行知情同意告知， 在患者及家屬知情同意、簽字情況下進行。兩組患者性別、年齡、入院癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 儀器與方法 所有患者胸部CT平掃， 并呼吸道分泌物細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查。A組患者在美國GE公司螺旋CT機的引導(dǎo)下， 根據(jù)胸部CT所示病變位置， 選擇合適的穿刺針穿刺， 活體取樣， 病理檢查同時刷片3張以上， 給予細胞學(xué)及細菌學(xué)檢測；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗， 根據(jù)胸部CT所示病灶位置調(diào)整鏡頭走行路徑， 在顯示器上觀察支氣管內(nèi)部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》， 結(jié)合細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查， 從而診斷疾病。
1. 3 診斷標準[1] A組通過穿刺取樣后鏡檢組織細胞的形態(tài)， 并聯(lián)合刷片細胞及細菌學(xué)檢查診斷肺部具體疾病；B組通過鏡下直觀情況， 灌洗液細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查診斷病情。
1. 4 并發(fā)癥判斷標準 氣胸：肺組織壓縮>30%， 不能自愈， 需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量>10 ml；胸腔積液：肺組織被壓縮>30%， 有明確呼吸困難癥狀；發(fā)熱：體溫在操作后24 h內(nèi)升高>1℃；心律失常：操作后進行心電監(jiān)測， 并出現(xiàn)既往沒有的心律失常；氣道損傷：操作后出現(xiàn)咽喉痛， 聲音嘶啞及劇烈干咳等。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
A組對肺部疾病的檢出率為94.74%， 優(yōu)于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表3。A組診斷時間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
肺部良性病變種類繁多， 但基本臨床表現(xiàn)相似并類同， 單從癥狀不能對其進行診斷[2]；肺部疾病影像表現(xiàn)復(fù)雜， 常有多種性質(zhì)的病變共存， 影像學(xué)定性非常困難[3]。近年來， 隨著中國社會進入老齡化， 人們的生活行為方式改變， 人民群眾的自我保健意識增強， 各基層衛(wèi)生保健部門的診療技術(shù)差異巨大及細菌的耐藥情況不容樂觀等原因， 使肺部良性疾病的臨床及影像表現(xiàn)越來越不典型[4]， 極易造成臨床誤診及漏診。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理是肺部不明原因病變定性診斷的重要手段。隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 還可以通過檢測穿刺標本的生物學(xué)指標， 指導(dǎo)患者的進一步治療[5]。該技術(shù)為微創(chuàng)介入診斷技術(shù)， 準確性高， 且創(chuàng)傷小， 對常規(guī)檢查不能確定性質(zhì)的肺內(nèi)病變的診斷具有很高的敏感性。本研究結(jié)果顯示， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時間短， 且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低， 值得臨床推廣。
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2、見面語：“早上好”、“下午好”、“晚上好”、“您好”、“很高興認識您”、“請多指教”、“請多關(guān) 照”等。
3、感謝語：“謝謝”、“勞駕了”、“讓您費心了”、“實在過意不去”、“拜托了”、“麻煩您”、“感謝您的幫助”等。
4、打擾對方或向?qū)Ψ街虑福骸皩Σ黄稹薄ⅰ罢堅彙薄ⅰ昂鼙浮薄ⅰ罢埳缘取薄ⅰ奥闊薄ⅰ罢埗喟钡取?/p>
5、接受對方致謝致歉時：別客氣”、“不客氣”“不用謝”、“沒關(guān)系”、“請不要放在心上”等。
你好！
我是你爸，也就是爹呀！兒子。這一次不讓我們講ssjj的事吧！我們來講講一切有趣的是。比如，讓我好好的玩其他的游戲。就是英雄聯(lián)盟。讓我好好的帶你飛，不要去玩其他的cf槍戰(zhàn)游戲。用戰(zhàn)斗里的槍來好好的對決。這一次，雖然我很強大。但是，我很期待與你一戰(zhàn)分出勝負。
我這下的能力十分強大。寫下一切的戰(zhàn)斗歷史計入。不過，我很期待你能否與我一戰(zhàn)。聽說你想去其他地方玩耍，不過我真的好期待你去哪玩耍。
呵呵。我笑笑了。
佳佳樂超市去買文具。
到超市門口，對阿姨說：“阿姨，您好！我要買筆，請問，筆放在哪兒的？”阿姨把我?guī)У椒盼木叩呢浖芘浴Ｎ易呓豢矗浖苌险R齊地擺放著許許多多的文具：有金燦燦的鋼筆，有五顏六色的文具盒，有各式各樣的鉛筆，還有大大小小的橡皮，看得我眼花繚亂。
心地挑選起來。我選了一會兒，最后挑選了一支自動鉛筆。這支自動鉛筆像一把收好的小傘。我心里特別喜歡。我問：“阿姨，這鉛筆多少錢一支？”阿姨說：“一元五角。”我從口袋里掏出一元五角錢遞給了阿姨。我對阿姨說：“再見！”阿姨對我說：“小朋友，再見！歡迎下次再來。”
出超市，拿著自動鉛筆，高高興興地回家了。
四年級:喬思伊