醫(yī)學規(guī)范培訓精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

摘要：基于新醫(yī)改方案實施背景下，住院醫(yī)師不斷強化規(guī)范化培訓工作，積極提高自身綜合素質(zhì)與臨床技能，已成為了必然趨勢。目前，在規(guī)范化培訓工作中，于專業(yè)知識技能培訓中有步驟、有計劃地開展醫(yī)學史教育，加強科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)熏陶，規(guī)范培訓階段醫(yī)學教育知識的學習與培訓，引導住院醫(yī)師樹立正確的職業(yè)觀與醫(yī)學人文精神，對深化規(guī)范化培訓內(nèi)涵、提高規(guī)范化培訓效率具有至關(guān)重要的應用價值。本文主要立足于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓角度，深入探究醫(yī)學史教育培訓作用、目標及方式，旨在保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效率，深化其內(nèi)涵，指導其臨床工作。

關(guān)鍵詞 ：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 醫(yī)學史教育

在國內(nèi)醫(yī)師繼續(xù)教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有承前啟后的作用，應引起足夠重視。住院醫(yī)師在進行規(guī)范化培訓時，應重視醫(yī)學教育史學習，通過醫(yī)學史知識的培訓提高專業(yè)知識技能，并樹立科學的職業(yè)定位觀，全面提升人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，進而完善醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。現(xiàn)階段，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，加強醫(yī)學史教育已成為了關(guān)鍵改革措施，對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有重要的指導意義。筆者綜合自身多年來實踐經(jīng)驗，深入探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展醫(yī)學史教育的作用及方式，旨在指導提高醫(yī)務工作者的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，實現(xiàn)其全面發(fā)展。

一、國內(nèi)醫(yī)學院中醫(yī)學史教育缺失現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大約有33％的西醫(yī)院設置了醫(yī)學史課程，相較于其他課程而言，醫(yī)學教育史未被重視。目前，醫(yī)學史教育僅為多數(shù)醫(yī)院的選修課程，具有非限制性；而伴隨著選修課程的不斷增多，多數(shù)學生未選擇這門課程。此外，于在校學習時期，學生對該課程的認知水平低下，知識掌握不全，難以達到深層次的理解。另外，基于教學方式單板、師資力量薄弱等因素影響下，導致醫(yī)學教育史教學工作不理想。由此可見，必須要加大醫(yī)學教育史培訓力度，住院醫(yī)師于規(guī)范化培訓時期重視該課程的開展，可深入其理解，提高其綜合素質(zhì)。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學史教育作用

目前，衛(wèi)生部頒布了有關(guān)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目標，涵蓋臨床能力、專業(yè)外語、醫(yī)德醫(yī)風、教學能力、科研能力、專業(yè)理論及政治思想等，其中實踐技能培訓已成為了規(guī)范化培訓中的關(guān)鍵措施，而以全面提升住院醫(yī)師人文精神與科學精神、保證專業(yè)知識技能為目標的醫(yī)學史教育已得到了廣泛認可。醫(yī)學史屬于一門交叉學科，已成為了連接人文科學與醫(yī)學的橋梁，雖無法提供專業(yè)的知識技能，但可為其學習提供強有力的智力與精神支持，具有源源不絕的動力。具體而言，主要表現(xiàn)為以下五個方面。

1.提高對醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的認識，便于理解現(xiàn)實與把握未來

哲學指出，任何事物的發(fā)展都有規(guī)律可循，而醫(yī)學史作為不斷總結(jié)前人檢驗教訓的一門交叉學科，在學習過程中可立足于歷史角度，縱觀醫(yī)學的發(fā)展史，明確其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律?；谌嬲莆蔗t(yī)學發(fā)展中的失誤與成功前提下，可不斷總結(jié)經(jīng)驗，明確當前發(fā)展中存在的一系列問題，進而超越歷史，實現(xiàn)醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展。

2.提高對醫(yī)學精神的理解，樹立科學的職業(yè)道德準則

醫(yī)學史將所有的醫(yī)學知識整合成一有機整體，其中既有戰(zhàn)勝各類疾病的喜悅，又有失敗的體驗，掌握醫(yī)學發(fā)展的艱辛歷史，理解每個為醫(yī)學事業(yè)而獻身的偉人，進而領悟其中的奧秘，可加深對醫(yī)學事業(yè)的感情，對職業(yè)道德準則的樹立具有重要的指導作用。從本質(zhì)上來講，醫(yī)學史屬于醫(yī)學思想與精神的有機載體，其中注入了諸多獻身于醫(yī)學事業(yè)的偉人，他們的崇高的醫(yī)學精神追求與人道主義精神具有凈化心靈的作用，能有效提高住院醫(yī)師的思想覺悟，深入其思想意境，幫助其樹立科學的職業(yè)道德準則。

3.加深對現(xiàn)有知識的理解，提高專業(yè)知識技能

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，于?？婆嘤栔蟹e極融入醫(yī)學史教育，從各個?？茖嶋H疾病出發(fā)，深入分析其發(fā)病機制認識歷史，并就現(xiàn)有的臨床診斷與治療發(fā)展歷史進行全面剖析，可提高住院醫(yī)師對現(xiàn)有知識的理解能力，對全面提升專業(yè)知識技能具有推動作用。

4.掌握事件與人物的核心醫(yī)學思想，樹立批判精神與科學的思維方法

醫(yī)學史的發(fā)展注入了前人的創(chuàng)新性思維與批判精神，從本質(zhì)上來講，醫(yī)學史教育不僅僅是了解歷史事件與任務，同時要對這些歷史事件與任務所傳遞的醫(yī)學思想進行系統(tǒng)學習，從而培養(yǎng)獨立思考的精神，并樹立批判精神，激發(fā)創(chuàng)新精神，深化自身內(nèi)涵與品質(zhì)。

5.全面總結(jié)醫(yī)學事業(yè)發(fā)展史，培養(yǎng)教、醫(yī)、研能力

在醫(yī)學史教學過程中，可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學模式，應用生動靈活的方式全面總結(jié)醫(yī)學事業(yè)發(fā)展史，積極培養(yǎng)住院醫(yī)師教、醫(yī)、研能力。具體而言，就接受培訓的住院醫(yī)師而言，可采用自主授課或自主學習等模式進行系統(tǒng)學習，全面提升其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，并鍛煉其文獻檢索能力；積極閱讀相關(guān)的外語文獻，可保證其外語水平；科學制作幻燈片，推行情景教學，可培養(yǎng)住院醫(yī)師的實際教學能力。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學史教學方式

住院醫(yī)師在接受醫(yī)學史教育時，可采取教師授課的方式，詳細講解相關(guān)醫(yī)學發(fā)展史，并剖析關(guān)鍵歷史事件與任務，講授各個?？萍膊〉陌l(fā)展史。待住院醫(yī)師對臨床工作具有一定的了解后，可以問題為引導，指導其設計題目并積極尋找資料，經(jīng)書寫教案進行自主授課，同時融入專業(yè)探討、專題展覽等內(nèi)容。此外，還可經(jīng)問卷調(diào)查、座談、考試等模式對教學效果進行系統(tǒng)評估?？紤]到醫(yī)學史教育具有自身獨特的特點，故針對接受培訓的住院醫(yī)師而言，必須要堅持寓教于樂原則，于潛移默化中促使其接受醫(yī)學人文精神的熏陶，進而提升專業(yè)知識技能，提高自身綜合素養(yǎng)。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，強化醫(yī)學史教育，是提升臨床醫(yī)師科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)、保證臨床工作質(zhì)量的關(guān)鍵手段，亦是全面提升醫(yī)療服務水平的有效措施，應引起足夠重視。在實踐工作中，需全面分析醫(yī)學史教育現(xiàn)狀，把握其教育目標，領悟其在臨床醫(yī)學教育中的作用，進而不斷轉(zhuǎn)變教育方式，可全面提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，對推動醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有促進作用。

參考文獻

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第2篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

1資料與方法

1.1一般資料    

選取2012年1月至2016年8月我院核醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)的50名規(guī)培學員，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25人。觀察組男性13名，女性12名，年齡22~26歲，平均(24.42±10.5 )歲;對照組男性12名，女性13名，年齡22~26歲，平均(24.08±0.63)歲。納入標準:學生對研究知情，簽署知情同意書;為同一學習階段的學生;能熟練使用微信平臺。排除中途退出研究的學生。兩組學生一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組在傳統(tǒng)“以教師為中心”教學方法基礎上，采用PBL教學模式。教師根據(jù)小講課內(nèi)容和臨床實際設計4~6個題目，由學生自主討論完成，之后教師對討論結(jié)果進行點評。觀察組在對照組教學方法基礎上，以微信平臺為依托進行PBL教學。教師在微信平臺上題目，全部學生參與討論，給出答案。在此期問，教師可適時提出自己的見解。同時，在微信平臺上為每個討論題目設置對應的小欄目，記錄討論期問學生的信息。

1.3觀測指標

教師制作兩套難度水平相當?shù)睦碚摽荚囋嚲砗蛯嵺`操作考試試卷，分別于培訓前后由學生在規(guī)定時問內(nèi)獨立完成，每套試卷滿分100分。

培訓后向觀察組學生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學生對微信平臺輔助PBL教學方法的認可度。調(diào)查問卷選項分不認可、認可度一般、高度認可3項，認可度=高度認可/總例數(shù)，平均認可度=每項認可度/調(diào)查項目數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組培訓前后理論課考試成績和操作課考試成績比較

培訓前，兩組理論課考試成績和操作課考試成績比較無顯著性差異(P> 0.05)。培訓后，對照組理論課考試成績和操作課考試成績無明顯變化，差異無顯著性((P> 0.05);而觀察組理論課考試成績和操作課考試成績明顯升高，且高于對照組，差異有顯著性((P<0.05)。

2.2觀察組學生對教學方法的認可度

研究顯示，觀察組學生對教學方法的認可度較高，平均認可度為81.60%。

3討論    

教學模式是影響學生學習質(zhì)量和激發(fā)教師教學興趣的重要因素。但國內(nèi)外最新研究均提示，無論是傳統(tǒng)課堂提問或新型PBL等教學模式，均受到學生學習興趣的限制。當教學模式無法引起學生的學習興趣時，容易導致學生學習熱情與積極性不高，師生問交流不暢0。本研究顯示，采用微信平臺輔助PBL教學方法能有效提高學生學習質(zhì)量和對教學的認可度。

研究顯示，培訓后觀察組學生理論課考試成績和操作課考試成績明顯升高，且高于對照組((P<0.05)，表明微信平臺輔助PBL教學方法有助于提高學生學習質(zhì)量。微信是當前人們應用最廣泛的交流溝通工具之一，將其應用于醫(yī)學教育效果顯著。在教學方法上，微信公眾號能通過群發(fā)推送、參與共同討論等方式，促進師生之問的交流溝通;在激發(fā)學生學習興趣方面，由于微信平臺應用于醫(yī)學教育尚屬于創(chuàng)新舉措，學生對其感興趣和接受程度較高，能顯著提高學習參與度.微信平臺能記錄每位學生的學習參與情況，能幫助教師了解學生存在的學習或心理問題，并及時解決。另外，將微信應用于教學，能加強學生對碎片化時問的利用，進而提高知識掌握程度。相關(guān)研究中，郭彩虹等叫守微信平臺與PBL教學模式聯(lián)合應用于腫瘤內(nèi)科臨床教學，結(jié)果顯示出科時試驗組理論考試和病例分析成績均明顯提高，與對照組相比差異有顯著性(P<0.05)。

此外，微信平合PBL教學方法有助于提高學生對教學的認可度。本研究顯示，觀察組學生認可度最高的項目為微信平合PBL教學方法“應積極推廣應用”，達92.00%，表明該教學方法受到學生的廣泛認可。對此，本研究考慮可能是其更貼近學生日常生活，且為學生之問的交流溝通創(chuàng)造了更好的環(huán)境，突破了傳統(tǒng)教學模式的限制，提高了教學質(zhì)量。

但是，采用微信平臺輔助教學可能會對某些自制力不強的學生產(chǎn)生負面影響。因此，在實際操作過程中，帶教教師需要提供有效的監(jiān)督和引導。綜上所述，微信平臺輔助PBL教學方法應用于核醫(yī)學規(guī)范化培訓，能顯著提升學生專業(yè)成績，并獲得其高度認可。

4小結(jié)

第3篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

病理醫(yī)生的基本工作方式是在顯微鏡下對疾病的形態(tài)進行正確的診斷。由于通常情況下并不需要直接問診患者，使得剛剛走上病理科工作崗位的住院醫(yī)師存在一種錯覺，以為病理醫(yī)生的工作就是看圖識字，只要掌握鏡下的形態(tài)，就能給出正確診斷。事實上，病理醫(yī)生之所以被稱之為“醫(yī)生的醫(yī)生”，是因為其更重要的能力是要將患者大體標本的觀察、鏡下的病理形態(tài)和患者的臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來，通過病理報告的形式來幫助臨床醫(yī)生更好地理解疾病的發(fā)生和進展過程，最終給出正確的診斷并指導臨床的治療。由此可見，臨床病理思維的建立是病理科住院醫(yī)師規(guī)培中的重要一環(huán)。病理科臨床教學實踐是一種啟發(fā)式教學模式，注重臨床思維的培養(yǎng)。有別于傳統(tǒng)的小講課、見習帶教、病例討論，這種模式對培養(yǎng)獨立分析、思考、解決臨床問題的能力具有很大幫助。其最主要的目的就是通過對典型病例臨床表現(xiàn)的了解、大體標本觀察、以及鏡下病理形態(tài)的綜合分析，引導學生主動思考臨床和病理之間的相關(guān)性，并進行合理分析，逐步培養(yǎng)起住院醫(yī)生的臨床病理思維模式。

2病理科臨床教學實踐的基本形式

臨床科室教學查房的基本形式是通過帶教老師事先選取典型的或便于鑒別分析的病例;參加查房的住院醫(yī)師對病例進行充分了解，熟悉病史，準備病例匯報;查房當天由帶教老師對住院醫(yī)師的病例匯報和查體作出指導和示范;最后圍繞病例作出講解和分析。病理科的日常工作首先是對送檢的大體標本進行詳細檢查和取材，然后閱讀病理切片并結(jié)合大體的觀察作出病理診斷。因此，病理科臨床教學實踐的形式在參考臨床教學查房的基礎上有所創(chuàng)新。

2.1教學實踐活動的準備帶教老師要提前準備備查病例，按照大綱要求圍繞某種典型的疾病類型選擇合適病例，以常見病為主，要有代表性，要選擇病史清晰，資料齊全，病理形態(tài)典型的病例，力爭通過一個病例的帶教，體現(xiàn)一類疾病的診斷思路。同時要根據(jù)教學內(nèi)容撰寫教案，并制作相應的課件。

2.2住院醫(yī)生匯報病歷病理科醫(yī)生雖然并不直接參與管理患者和書寫病歷，但患者的臨床情況對正確的病理診斷極為重要。同時，目前國內(nèi)多數(shù)教學醫(yī)院均已實現(xiàn)電子病歷的信息化，病理科醫(yī)生可以非常方便地在病理工作站上查閱到患者的病歷資料。在進行病理診斷前詳細地了解分析臨床資料不僅是正確診斷的重要保證，也可以培養(yǎng)住院醫(yī)生正確的臨床病理診斷思路。因此，在病理科臨床教學實踐中依然有住院醫(yī)師簡要匯報病歷環(huán)節(jié)，和臨床教學查房不同的是匯報的內(nèi)容著重于臨床表現(xiàn)、相關(guān)影像學檢查、術(shù)前臨床診斷及術(shù)中的臨床所見。匯報完畢將由帶教老師進行補充，并提出和病理診斷相關(guān)的問題，如:根據(jù)病歷中的術(shù)中所見，你是否在心中已經(jīng)有了初步的病理鑒別診斷?

2.3大體標本的檢查和取材在病理科的教學過程中沒有臨床查房中患者問診和查體的環(huán)節(jié)，但結(jié)合病理科的實際教學內(nèi)容，將大體標本的檢查和取材環(huán)節(jié)替換該部分的內(nèi)容，也是非常合理和有意義的。這部分內(nèi)容一般在取材室完成。首先由住院醫(yī)生對所選病例患者的大體標本進行詳細地檢查、描述、紀錄，然后按照取材規(guī)范完成對標本的取材。在此環(huán)節(jié)，帶教老師一直會認真觀察住院醫(yī)師的整個操作過程，并在最后結(jié)合出現(xiàn)的問題進行點評和正確示范。

2.4病理診斷的分析和講解結(jié)束大體標本檢查后，將由帶教老師帶領所有參加臨床教學實踐的住院醫(yī)師圍繞教學的目的、針對本教學病例進行病理診斷的分析和進一步講解。帶教老師將利用多頭顯微鏡帶領住院醫(yī)生共同閱片，主要通過啟發(fā)式的提問，幫助他們結(jié)合該病例的臨床情況、大體標本觀察、以及顯微鏡下的形態(tài)特點，梳理出正確的診斷思路，并給出相應的診斷、鑒別診斷以及進一步可能需要的輔助檢查(包括特殊染色、免疫組化染色、分子病理檢測等)。最后，由帶教老師借助多媒體課件對該病例的病史特點、病理形態(tài)特點、鑒別診斷、需要進一步的輔助病理檢測技術(shù)等內(nèi)容進行總結(jié)。要求在講解中結(jié)合專業(yè)的最新進展，開闊學生眼界。

3應用體會

3.1有效解決了病理科規(guī)培醫(yī)生中存在的普遍問題在醫(yī)學院的課堂教學期間，病理學是作為一門“橋梁學科”進行教授的，主要要求掌握一些常見疾病的發(fā)病機制與基本病理形態(tài)。這與在病理科規(guī)培階段的培養(yǎng)要求差距較大。初期階段學生普遍存在著理論基礎不扎實，基礎知識脫離臨床，臨床溝通能力較弱的問題［2］。而臨床教學實踐模式作為一種培養(yǎng)臨床問題分析和解決能力的重要手段恰恰可以幫助解決上述的問題。通過要求住院醫(yī)師查閱匯報病例，促使他們認識到病理診斷中臨床信息的重要性;術(shù)中所見和大體標本檢查的有機結(jié)合，訓練他們?nèi)〔牡哪康男院歪槍π?鏡下病理形態(tài)和臨床情況的聯(lián)系，幫助他們建立正確的臨床病理思維模式。事實上，我們科這幾年的嘗試也充分說明了其在臨床病理科住院醫(yī)生規(guī)培中的積極作用。

第4篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

該科承擔著影像專業(yè)規(guī)培生婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學工作，針對該科服務對象既有患病婦女，又有健康婦女，而健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時又隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)有別于內(nèi)科、外科等臨床各科的特點，我們始終強調(diào)掌握婦產(chǎn)科臨床思維特點的重要性和必要性，注重規(guī)培生的臨床思維能力訓練，通過幾年的教學實踐，收到良好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時間不同將其分為傳統(tǒng)教學組和臨床思維訓練教學組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學歷，觀察時間為3個月。

1.2 教學方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓練教學組；傳統(tǒng)教學組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導下進行上機操作和夜間值班，按時參加每周一次的科室業(yè)務學習，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。臨床思維訓練教學組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結(jié)合該科疾病特征進行臨床思維訓練，每周進行一次典型案例的PPT交流匯報，練習婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。

1.3 培訓后理論考試

培訓結(jié)束后進行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計算機題庫中隨機選題進行，技能操作考核要求獨立上機操作并書寫規(guī)范報告單20份，現(xiàn)場再由考核老師復查患者，評估學生的操作及測量手法規(guī)范，報告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析及檢驗。計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實踐技能操作考核成績比較，臨床思維訓練教學組的成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差別有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應醫(yī)學教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)臨床教學的研究就顯得十分必要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式是由基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學中教會學生在面對疾病時應該如何考慮，如何處理，強調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓練，是實現(xiàn)基礎-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫(yī)療活動的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們在規(guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學中如何認識臨床思維能力及如何訓練臨床思維能力呢？

3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應用具有其他影像手段無法替代的參考價值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實情況的超聲報告單，是作為一個婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運用的差別。這也就是為什么我們在婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學中不斷地告訴學生，只有想到這個患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識的，或者說是主動的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實或排除最初的假設，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓練

（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。

（2）充分認識影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團征、脂液分層征、星花征”等；而對于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認識婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動態(tài)性。這一特點在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因為卵巢、子宮腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強回聲型”。同樣這種動態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進展發(fā)生變化。

（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對醫(yī)學影像生來說經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，對提高疾病的超聲影像認識和出具更加客觀準確的超聲報告來說，是一個行之有效的方法。對于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學習理論知識，包括該病的解剖胚胎學、發(fā)病機理、流行病學、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學手段特征、疾病預后轉(zhuǎn)歸、最新學術(shù)研究動態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學一起交流學習，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點的提高是一個長期不斷努力的過程，而且需要扎實全面的理論知識功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對于規(guī)培生來說，由于時間短、上手操作的機會少、理論知識尚不完善、經(jīng)驗欠缺等因素，一開始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學習開始，是很有必要的。簡單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動所有的知識信息儲備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識、包括前期的詢問病史，通過仔細觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實性、混合性，并進一步判斷可能的疾病是什么。這個例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會準確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗積累。

3.3 臨床思維訓練的有效性

第5篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的 制度困境

    長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行 醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開 始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士 專業(yè)學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè) 學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權(quán)，不 可獨立處置病人和進行手術(shù)，無法獨立擔任住院醫(yī) 師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力 訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。

另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本 相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學 研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。

二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構(gòu)從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓緊密結(jié)合。

1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入亞專科規(guī)范化培 訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結(jié) 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學 “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學 專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風、心理素質(zhì)、思維表達）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關(guān)的專業(yè)理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關(guān)學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。 在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎 醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學 科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3) 專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓全過程“三個結(jié)合”的基礎上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新

     本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，這就對 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設置。

                          

2.以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓）的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡化課程” 為主體的教學方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學習時間和進程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎 課（公共科目）的網(wǎng)絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學 18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生通過以上“網(wǎng)絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡課件和教學方式既適應了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關(guān)學科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構(gòu)負責實施臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié) 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關(guān)工作的實施；由上海市學位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī) 院相關(guān)負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價 指標體系和論文標準”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專 業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié) 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè) 學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師） 指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生（住院醫(yī)師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）學位授予實施細則》。

3.質(zhì)量為本，加強督導在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生 (住院醫(yī)師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把 人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。

第6篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；認知度；支持度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.041 文章編號：1004-7484（2013）-06-2899-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是指住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，通過規(guī)范化的要求和嚴格的考核，從而學習到在某一認可的醫(yī)學?？浦械暮细襻t(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度[1]。它是高等醫(yī)學院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才極為重要又不可缺少的階段[2]。衛(wèi)生部1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，到現(xiàn)在已有十多年的時間，隨著制度的完善與推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已在全國各省市全面展開。通過此次專題調(diào)查，了解在校醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的認知態(tài)度與支持度，分析其影響因素，并提出相關(guān)的建設性意見，對于加強和改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)有著積極的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 本次調(diào)查對象為川北醫(yī)學院在校五年制本科醫(yī)學生，包括范圍為2010級、2009臨床醫(yī)學專業(yè)在校生及2008級臨床醫(yī)學專業(yè)在院實習生。其中2010級學生180人，2009級學生180人，在院實習生100人，共計460人。

1.2 方法 此次調(diào)查主要采用自編住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的調(diào)查問卷，問卷采用不記名方式，問卷共計18題，問題涉及被調(diào)查同學個人基本信息、認知態(tài)度、支持度及其意愿、影響因素4個方面的內(nèi)容。本調(diào)查共發(fā)放問卷460份，回收有效問卷397份，有效回收率為86.3%。其中女生240人，男生157人。

回收問卷中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 在校醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的認知情況 調(diào)查結(jié)果顯示：對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的了解程度上有78.6%的在校醫(yī)學生選擇了“部分了解”，有18.4%的在校醫(yī)學生選擇了“完全不了解”，選擇“完全了解”的人僅占3.0%。由此可見，目前在校臨床專業(yè)醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度總體上比較缺乏了解。此外，分年級統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，隨年級的增高選擇“部分了解”和“非常了解”的比例增加，選擇“完全不了解”比例依次減少，見表1。

在了解途徑方面，從調(diào)查結(jié)果分析可知69.0%的同學是從他人口中了解到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的一些知識，另有12.8%的人是通過網(wǎng)絡了解，而通過電視，報刊、學校的專題講座途徑來了解的同學分別占5.0%，和2.8%。此外，從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果也可以看出，在校生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓時間，具有培訓資格的醫(yī)院等級，培訓具體流程等方面都缺乏統(tǒng)一的認識。由此可見目前的在校醫(yī)學生了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的途徑比較狹窄，主要是通過別人的口頭講解，而且不一定能夠獲得真實可靠信息。

2.2 在校醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的支持情況 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：在校醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的支持情況上，有47.1%的同學表示“非常支持”，有30.0%的同學覺得“無所謂”，選擇“不支持”的同學達22.9%。由此可以得知，在校醫(yī)學生對該制度的支持率比較低。

2.2.1 支持該政策的原因 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析在校醫(yī)學生支持該政策的原因，可以得出：其最主要的是“能夠提高醫(yī)生的群體綜合素質(zhì)，提高醫(yī)療服務的水平”，占據(jù)了表示支持的學生人數(shù)的39.3%。其次是“規(guī)范化培訓的帶教老師水平相對較高及醫(yī)院先進的設備，更助于臨床技能的提升”占支持總?cè)藬?shù)36.8%。另有少部分同學選擇了“規(guī)培可以在一定程度緩解醫(yī)患關(guān)系”和“為以后找工作提供更有利的競爭優(yōu)勢”。

2.2.2 反對該政策的原因 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析顯示，在反對該制度的原因中，最主要的原因是“延長了就業(yè)時間，規(guī)培后工作沒有著落”占據(jù)了表示反對學生總?cè)藬?shù)的40.7%，其次是“家庭濟上很困難，需要自己盡快獨立”，和“臨床經(jīng)驗和技能可以在工作中積累”，分別占反對學生總?cè)藬?shù)的24.3%和20.1%。

2.3 不同的家庭經(jīng)濟收入對醫(yī)學生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意愿的影響 統(tǒng)計結(jié)果顯示，家庭年收入在10萬元以上的同學中68.8%選擇家庭經(jīng)濟收入在其參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意愿上“沒有影響”；家庭經(jīng)濟收入在3萬-10萬和1萬-3萬的同學分別有31.9%和12.5%選擇了“沒有影響”；然而，家庭年收入在1萬元以下的同學只有7.4%選擇了“沒有影響”，13.5%選擇了“有決定性作用”。隨著家庭年收入的減少，選擇“有一點影響”、“影響較大”、“有決定影響”的學生比例逐漸增加。由此可見，家庭經(jīng)濟收入是影響學生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓意愿的一項重要因素。家庭收入越低，學生選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意愿越弱。

3 討 論

3.1 加強政策的宣傳 從調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，目前的在校醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的了解程度還十分有限，并且大多數(shù)同學對政策的了解是通過網(wǎng)絡和他人口中獲取，并且以訛傳訛。此外，大多數(shù)人對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的年限，具有培訓資格的醫(yī)院等級，培訓流程等方面都缺乏認識或存在誤解。由此可以看出，這種獲取政策信息的方式不僅不能獲得全面的信息，而且難免會獲得一些不真實的信息，導致對政策的誤解。因此，加強宣傳以增進在校醫(yī)學生對該制度的認識十分有必要，不僅衛(wèi)生局、醫(yī)院相關(guān)部門要加強對政策的宣傳和解讀，學校也應為學生提供更多的了解平臺，創(chuàng)造更多的了解機會，比如開展專題講座，創(chuàng)立校內(nèi)?？?，建立網(wǎng)上論壇等。

3.2 加強教學管理和強化師資力量 從調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，許多同學希望通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠有效的、全面的鞏固和豐富自己臨床理論知識，提升自己臨床操作技能。同時，很多學生也認為目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過于形式，考核制度不夠完善。這些問題的存在構(gòu)成了部分同學表示支持該制度，但是卻不愿意參加培訓的原因。實習期間帶教老師的質(zhì)量參差不齊，對醫(yī)學生自身能力提高和職業(yè)發(fā)展都會產(chǎn)生不良影響[3]。制定有效、合理的量化考核指標是對培訓效果的重要評價措施，也是促進培訓工作質(zhì)量提高的重要保證[4]。這些對參培學生和帶教老師來說都很重要。因此，必須強化帶教師資和建立健全教學管理制度，從而提高醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的支持度，激發(fā)學生參培熱情。

3.3 提高規(guī)培期間的工資待遇 據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2011年《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓調(diào)研工作報告》顯示，培訓學員每月工資待遇在2000元以下占77%，不少基地沒有統(tǒng)一的住房安排，在培學員生活壓力較大[5]。此次調(diào)查也顯示，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的參加意愿上選擇了“不愿意”的人中有超過3成的理由是“規(guī)培期間工資較低”；另有超過3成的理由是“規(guī)培后年齡較大了，錯過了婚嫁年齡或影響自己的婚姻選擇”，其中女生占多數(shù)。這樣以來，五年的在校本科學習加上三年的規(guī)范化培訓，不僅使得醫(yī)學生的就業(yè)時間相對于其它行業(yè)大大延遲，并且在婚姻上也有一定的影響，再加上規(guī)培期間的工資較低，使得很多醫(yī)學生對規(guī)范化培訓制度表示不滿，甚至排斥、拒絕參加規(guī)范化培訓。因此，提高規(guī)培期間的工資待遇，能有效提高醫(yī)學生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的積極性，甚至在提高培訓質(zhì)量上發(fā)揮作用。

參考文獻

[1] 黃貞杰.探討我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀和對策[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（5）：64-65.

[2] 盧穗琳，盧其亮.21世紀人才培養(yǎng)與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].中國實用醫(yī)學，2006，1（5）：15-17.

[3] 王婧妍，唐檬，金佟.某校醫(yī)學生對上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的認知度調(diào)研[J].中國醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（11）：1183-1185.

第7篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

1.1培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產(chǎn)科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓，如計算機技術(shù)、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學?？婆嘤栱椖繉儆谝韵聨最悾涸呵凹本认到y(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫(yī)學教育培訓體系

雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同

我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目的。完成院校醫(yī)學教育的醫(yī)學生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目［6］。根據(jù)其學歷和培訓醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——急診科的培訓。培訓結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓新增了急診?？婆嘤柣?。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃瑫r優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。

2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同

我國專科規(guī)范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災害醫(yī)學、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費納入財政預算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。

3急診醫(yī)學教育培訓體系的建議

3.1加強政策導向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學還屬于緊缺專業(yè)學科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓的力度與強度，培養(yǎng)出更多學歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強培訓監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設置與人員配置；醫(yī)療設備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓標準里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規(guī)范。在培訓結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

3.3加強急診建設

第8篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

一、健全機構(gòu)，明確畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會的職責、任務

根據(jù)衛(wèi)生部要求，為加強我省畢業(yè)后醫(yī)學教育工作的領導，促進畢業(yè)后醫(yī)學教育科學化、規(guī)范化發(fā)展，提高畢業(yè)后醫(yī)學教育質(zhì)量，逐步建立專科醫(yī)師培訓制度。**年10月18日我廳成立了以省衛(wèi)生廳黨組書記、副廳長黃小玲同志為主任委員，由省中醫(yī)藥管理局、廳機關(guān)職能處室、部分地區(qū)衛(wèi)生局、高等醫(yī)學院校、社團組織和醫(yī)療機構(gòu)代表及專家組成的**省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會，制定了《**省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會章程》，明確畢業(yè)后教育委員會的職責、任務，在省衛(wèi)生廳領導下，開展全省畢業(yè)后醫(yī)學教育政策、規(guī)范的研究；協(xié)調(diào)、指導全省畢業(yè)后醫(yī)學教育工作。

二、積極參與，成為國家?？漆t(yī)師培訓試點省

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的通知》要求，我省認真組織開展專科醫(yī)師培訓試點基地的申報工作，全省申報了612個培訓基地，經(jīng)過初審合格的438個專科醫(yī)師培訓基地向衛(wèi)生部申報，占全國申報總數(shù)的1/7，向衛(wèi)生部推薦?？漆t(yī)師培訓基地評審專家436名，得到了衛(wèi)生部的充分肯定。**年11月，衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓基地評審專家組對省人民醫(yī)院和中山大學、南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等9所醫(yī)院153個?？?、亞?？漆t(yī)師培訓基地進行了評審，137個獲得通過，達標率為89.5%。鑒于我省開展住院醫(yī)師規(guī)范化取得的經(jīng)驗以及在?？漆t(yī)師基地評審中取得的成績，今年3月經(jīng)衛(wèi)生部畢業(yè)后教育委員會批準，我省為全國專科醫(yī)師培訓試點省。

三、總結(jié)經(jīng)驗，確定我省?？漆t(yī)師培訓試點工作的思路

2007年5月16日召開了**省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會第一次工作會議，省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會主任委員、省衛(wèi)生廳黨組書記、副廳長黃小玲同志親自主持會議，傳達衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會工作會議的精神，總結(jié)我省住院醫(yī)師培訓工作經(jīng)驗，討論修改我省開展?？漆t(yī)師培訓的有關(guān)政策性文件，研究部署我省?？漆t(yī)師培訓試點工作。

（一）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為我省?？漆t(yī)師培訓試點工作打下良好基礎

自1996年開始，我省認真貫徹落實衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法》等文件精神，制定了《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》、《**省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》和《**省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準》等一系列配套文件。建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，明確培訓對象，統(tǒng)一培訓要求，培訓與職稱晉升、聘任掛鉤，把取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證作為中級職稱晉升考試的報考依據(jù)之一，經(jīng)過10多年的努力，我省住院醫(yī)師培訓取得了較好的效果。

1、完善基地建設。1996年開始在地市級以上醫(yī)院開展了培訓基地的認可工作，在取得經(jīng)驗的基礎上，從1999年開始在全省二級以上醫(yī)院全面鋪開。到目前為止，全省共有225家醫(yī)院的1553個二級學科被認可為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，開展培訓的學科有22個。

2、實施公共課程統(tǒng)一考試。按照培訓、考核、使用一體化原則，為保證培訓質(zhì)量，我省從2000年起，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共課程統(tǒng)考，對醫(yī)學統(tǒng)計學、專業(yè)基礎和專業(yè)理論三門課程進行全省統(tǒng)一考試，目前已有5萬多人次參加了統(tǒng)考，合格率達到70%。

3、規(guī)范培訓證書發(fā)放與晉升掛鉤。1999年經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)，由省衛(wèi)生廳發(fā)放住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，為規(guī)范申領程序，采取了住院醫(yī)師本人申請、培訓基地申報、衛(wèi)生行政部門審核等形式，嚴格把關(guān)，把住院醫(yī)師培訓合格證與職稱晉升、聘任、申請臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位等制度結(jié)合起來，有效地促進了培訓工作的制度化和規(guī)范化開展。

4、創(chuàng)新機制，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式。從200年開始，**省人民醫(yī)院、中山大學和南方醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院等單位在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制方面，進行了大膽改革和創(chuàng)新，積極探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式。將住院醫(yī)師由“單位人”轉(zhuǎn)為“社會人”，經(jīng)過三年以二級學科為基礎的規(guī)范化培訓后，實行二次擇業(yè)，初步建立競爭淘汰機制，激發(fā)了醫(yī)院和住院醫(yī)師的積極性和主動性，提高了培訓質(zhì)量，為畢業(yè)后醫(yī)學教育的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

（二）確定我省?？漆t(yī)師培訓試點工作思路

1、加強?？漆t(yī)師培訓制度建設。為了做好專科醫(yī)師培訓試點工作，我們正在密鑼緊鼓地研究制定**省專科醫(yī)師培訓的相關(guān)管理制度，目前正在起草《**省專科醫(yī)師培訓管理辦法》、《**省?？漆t(yī)師培訓基地認定管理辦法》和《**省?？漆t(yī)師培訓實施方案》，加強對培訓過程的管理和考試考核工作，把優(yōu)秀的醫(yī)生作為專科培訓師資，保證培訓工作扎實、健康的向前推進。全省實行“六個統(tǒng)一”：統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一招生辦法、統(tǒng)一考核考試辦法、統(tǒng)一保障，統(tǒng)一發(fā)證，保證培訓質(zhì)量和本項工作的順利開展。

2、加強專科醫(yī)師培訓基地建設。經(jīng)衛(wèi)生部的實地評審，我省9所醫(yī)院137個?？埔呀?jīng)成為普通?？苹騺唽？漆t(yī)師培訓基地，今年開始啟動專科醫(yī)師培訓招生工作。同時，在全省三級醫(yī)院開展?？漆t(yī)師培訓基地申報、評審工作，擴大我省專科醫(yī)師培訓基地。基地申報以自愿為原則，不作硬性規(guī)定。通過?？漆t(yī)師培訓試點，逐漸形成一種要當高水平的醫(yī)師，必須參加專科醫(yī)師培訓氛圍。

3、加強專科醫(yī)師師資隊伍建設。建立專科醫(yī)師導師培訓制度，明確導師條件，嚴格導師準入關(guān)。準備對全省專科醫(yī)師培訓基地的指導老師要進行培訓，學習普通專科和亞?？漆t(yī)師培訓標準，學習相關(guān)管理制度，使指導老師明確責任，明確帶教程序，注重理論和臨床技能培訓相結(jié)合，嚴格考核，保證培訓質(zhì)量。

4、加強?？漆t(yī)師能力培養(yǎng)。在專科醫(yī)師培訓試點工作中，緊緊圍繞“加強臨床綜合實踐能力培養(yǎng)，提高服務水平”這一核心，遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律，精心制訂并實施培訓計劃，加強過程管理和考核，強化臨床技能訓練，加強對培訓對象的人文社會知識和醫(yī)德醫(yī)風的培訓和教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞牧坚t(yī)。

5、加強指導與監(jiān)督。充分發(fā)揮省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會研究、組織、管理、指導、協(xié)調(diào)的職能，積極開展畢業(yè)后醫(yī)學教育的相關(guān)政策和規(guī)劃研究，逐步制訂完善各?？漆t(yī)師培養(yǎng)管理辦法和相關(guān)政策，加強對培訓工作的指導和監(jiān)督，不斷總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步推進專科醫(yī)師培訓試點工作。成立由管理專家和?？茖＜医M成的專家指導組加強督導，省醫(yī)師協(xié)會協(xié)助省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會做好?？漆t(yī)師培訓的事務性工作。

第9篇：醫(yī)學規(guī)范培訓范文

為深入貫徹黨的十和十八屆三中全會精神，全面落實教育規(guī)劃綱要，建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，更好地服務醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號）的文件，按照文件要求，自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行，即在全國范圍內(nèi)，加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士研究生教育）為主體的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育體系。但從2013年全國首批試點院?！?+3”培養(yǎng)模式改革的開展情況來看，仍存在不少問題阻礙了改革的推進。

1 存在的問題

1.1 思想認識不到位

2009年來，隨著臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)模逐步擴大，醫(yī)學研究生分類培養(yǎng)的觀念已得到廣泛認同。但是長期以來，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生缺乏標準化、規(guī)范化的培養(yǎng)模式，雖然部分院校進行了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“合一”的實踐和探索，但在實踐環(huán)節(jié)，完全按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行的寥寥無幾，究其原因，主要是受學科建設導向的影響，產(chǎn)生了重科研、輕臨床的思想，不愿研究生“擠占”科研時間進行臨床實踐。另一方面，部分醫(yī)學教育工作者誤認為即將全面推進的“5+3”培養(yǎng)模式將放棄研究生的科研訓練，僅進行臨床技能培訓，將“5+3”培養(yǎng)模式簡單等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在認識上存在偏差。

1.2 過程管理難以把握

按照“5+3”培養(yǎng)模式的要求，研究生在臨床基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓時間一般不少于33個月，而研究生在讀時間一般為34個月（第1學年9月入學至第3學年6月畢業(yè)），這就要求研究生入學后須立即進入臨床基地進行輪轉(zhuǎn)培訓，培訓過程大部分在（主）導師所在二級學科外進行，（主）導師作為導師組的主要負責人，對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管很難做到及時有效，即使導師組信息溝通順暢，通常也具有一定的滯后性，導師組制定的培養(yǎng)方案難以落實。另一方面，“5+3”培養(yǎng)模式要求研究生臨床能力訓練在省級及以上衛(wèi)生行政部門認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行，基地培訓人員較多，加之大多數(shù)研究生培養(yǎng)單位的臨床培訓基地數(shù)量較多且較為分散，監(jiān)管難度較大。

1.3 導師積極性不高

“5+3”培養(yǎng)模式采取導師組制度，其目的是為了讓導師（組）成員各司其職，分工合作，保證培養(yǎng)質(zhì)量。但在實踐過程中，導師（組）成員的“導師身份”歸屬感和責任意識反而有所削弱，究其原因，一是學生要參加臨床輪轉(zhuǎn)，導師直接指導的時間較少，研究生為自己分擔臨床工作及科研任務的實踐和精力有限[1]。二是導師指導臨床研究生需投入精力安排研究生臨床實踐，增加了工作量，帶教研究生成了“任務”和“負擔”。三是臨床導師肩負著醫(yī)療和育人的雙重職能，他們既是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，也是高校臨床學科的科研工作者，還是學生的指導教師，具有三重身份[2]。相對于臨床醫(yī)療工作帶來的豐厚經(jīng)濟利益和科研工作對于個人成長和提升的促進作用，導師難免會在時間和精力上有所選擇和側(cè)重，出現(xiàn)“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”的現(xiàn)象。四是高校和培養(yǎng)基地在職稱評審、績效考評等方面對導師（組）指導研究生臨床實踐的工作量缺乏有效的評估和應有的認可，導致導師（組）的帶教積極性不高。

1.4 經(jīng)費投入不足

醫(yī)教協(xié)同背景下的“5+3”培養(yǎng)模式改革實現(xiàn)了醫(yī)改教改的緊密銜接，研究生規(guī)培身份得到了衛(wèi)生部門的認可，但在實際運行中，研究生并未真正納入到地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓容量計算范疇，研究生不能享受中央財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員提供的經(jīng)常性補助經(jīng)費（每人每年3萬元），培養(yǎng)基地也不能享受地方政府的經(jīng)費補貼，培養(yǎng)基地除承擔衛(wèi)生部門下達的規(guī)培醫(yī)師培訓任務外，還需額外承擔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的規(guī)范化培訓任務，培訓任務重，又缺乏經(jīng)費保障，影響了培訓的穩(wěn)定性、可持續(xù)性。

2 對策探討

2.1 加大宣傳，盡快形成共識

“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育是我國全面推進醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的重要組成部分[3]，也是提升臨床醫(yī)師培養(yǎng)同質(zhì)性和診療水平的重要途徑[4]。加快推進“5+3”培養(yǎng)模式，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，需要各培養(yǎng)單位充分利用網(wǎng)絡、宣講會等途徑加大相關(guān)政策宣傳，盡快在思想層面形成共識，重點突破專業(yè)學位培養(yǎng)過程中“重科研，輕臨床”的傳統(tǒng)培養(yǎng)觀念，同時也要防止將“5+3”培養(yǎng)模式簡單等同為“規(guī)范化培訓住院醫(yī)師”的偏差認識，明確改革目標和路徑，在培養(yǎng)目標、教育理念和質(zhì)量標準方面形成共識，推進培養(yǎng)模式改革順利開展。

2.2 注重質(zhì)量，規(guī)范過程管理

一是建立分流淘汰機制。嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，做好研究生階段考核，重點進行研究生出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核，并加大對考核環(huán)節(jié)的抽查力度，對考核不合格的研究生實行分流淘汰。二是加強信息化建設。引進研發(fā)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生過程管理及考核軟件系統(tǒng)，將研究生課程學習、臨床輪轉(zhuǎn)和考核、科研培訓等進行全程記錄和監(jiān)控，實現(xiàn)培養(yǎng)單位、培訓基地、導師三級管理的信息交互，及時了解和掌握研究生的最新動態(tài)。三是統(tǒng)籌好數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系。在基地培訓人員數(shù)量急速增加，基地容量超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，適度調(diào)控培訓基地的培養(yǎng)規(guī)模，防止因數(shù)量急劇增加而導致的教育監(jiān)管缺失和教育質(zhì)量滑坡。

2.3 完善制度，調(diào)動導師熱情

一是改革導師評價機制。改變單一以科研為導向的導師評價機制，把對學生的職業(yè)能力培養(yǎng)、技能培訓、思想政治教育等納入導師評價，鼓勵研究生參與對導師人才培養(yǎng)工作的評價[5]。二是加強導師培訓制度。通過定期組織培訓，不僅能有效提高導師業(yè)務素養(yǎng)，使他們熟悉了解研究生教育的政策和制度，提高研究生指導水平，還能有效糾正專業(yè)學位研究生導師將“培養(yǎng)對象”視為“科研助手”的偏差認識，轉(zhuǎn)變部分導師“用人”不“育人”的不良風氣，增強導師責任感，提高師德修養(yǎng)。三是改革人事制度。改變以往單純看重科研成果和學術(shù)水平的評價制度，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與培養(yǎng)基地臨床醫(yī)生職稱晉升和評定、科主任遴選等醫(yī)院人才隊伍建設相結(jié)合，引導和鼓勵優(yōu)秀臨床醫(yī)生參與到“5+3”培養(yǎng)模式研究生教育。四是健全導師薪酬制度。將導師帶教計入工作量，給予導師適量的業(yè)績補貼，尊重和體現(xiàn)帶教導師的勞動付出，營造公平合理的氛圍。