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關(guān)鍵詞:護理專業(yè);實習(xí);模式化教學(xué)管理
中圖分類號:G650 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-2851(2012)05-0159-01
臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié),是將所學(xué)的理論知識和技能用于實踐,并在實踐中提升的過程,是護理工作者踏入工作崗位,從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者的橋梁。加強護理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)管理,是提高實習(xí)質(zhì)量,順利完成實習(xí)任務(wù)的重要保證。由于學(xué)生實習(xí)是分散在不同的實習(xí)單位,使得學(xué)校管理較為薄弱。為此我校采取了如下一系列措施:
一、加強實習(xí)指導(dǎo),開展一系列實習(xí)前培訓(xùn)
1.加強學(xué)生的護理操作技能,使學(xué)生順利進入實習(xí)生角色。護理專業(yè)學(xué)生一般于每年6月份結(jié)束四個學(xué)期的理論學(xué)習(xí),隨后分配到實習(xí)單位進入為期一年的臨床實習(xí)階段。護理操作技能伴隨基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)進行,根據(jù)教學(xué)安排,在第二學(xué)期和第三學(xué)期進行,同時重要的操作技能實行老師和學(xué)生一對一的考核并及時點評的方式以加強學(xué)生的熟練程度。在第四學(xué)期的下半學(xué)期,針對較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等加強訓(xùn)練,使學(xué)生更加牢固掌握操作過程。
2.舉辦實習(xí)講座,堅定學(xué)生完成實習(xí)任務(wù)的信心。在學(xué)生實習(xí)之前,請有經(jīng)驗的老師講解護生在實習(xí)中容易遇到的問題,如聘請醫(yī)院的護理部主任,科護士長到學(xué)校舉辦講座,介紹醫(yī)院規(guī)章制度,講解同學(xué)們到實習(xí)單位應(yīng)該注意的問題,例如加強護生的法律意識,學(xué)生必須要明確自己的法律身份,是正在學(xué)習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生,只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督與指導(dǎo)下,嚴(yán)格按照護理操作規(guī)程進行護理操作。還可請實習(xí)結(jié)束即將畢業(yè)的學(xué)生現(xiàn)身說法,打消實習(xí)前的顧慮,堅定護生完成實習(xí)任務(wù)的信心。
3.關(guān)注學(xué)生的心理健康,消除異常心理問題。通過調(diào)查問卷了解到學(xué)生在實習(xí)前存在焦慮,抑郁,緊張等心理問題,主要為以下幾點因素:
(1)對實習(xí)工作缺乏自信心,護生在校期間所學(xué)的護理操作都是在實驗室模擬的病房環(huán)境中進行,許多同學(xué)擔(dān)心進入醫(yī)院之后不能適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度,不能很好的處理護患關(guān)系,不能對病人熟練地進行護理操作。
(2)擔(dān)心分配的實習(xí)單位不理想,部分學(xué)生希望分配到離家較近的實習(xí)醫(yī)院,利于食宿和就業(yè);又想到管理規(guī)范,技術(shù)先進,設(shè)備齊全的醫(yī)院實習(xí),更好地鍛煉自己的操作水平等要求,針對上述因素,在實習(xí)前,一些學(xué)生會過多的考慮實習(xí)分配而出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理問題。為此在實習(xí)前一段時間,開展針對性的設(shè)心理咨詢和談話,了解學(xué)生思想動態(tài),盡量滿足學(xué)生的合理要求,使學(xué)生愉快的進入臨床實習(xí)。
二、校系兩級管理,努力提高實習(xí)質(zhì)量
實習(xí)學(xué)生分配到各實習(xí)單位后,依舊實行校系兩級管理。
1.學(xué)校統(tǒng)籌管理。召開會議討論制定實習(xí)分配方案,不斷修訂和完善《實習(xí)生手冊》,包括實習(xí)教學(xué)大綱等。集中對學(xué)生進行安全和實習(xí)紀(jì)律教育,與每一位學(xué)生及家長簽訂安全協(xié)議書。學(xué)生進入實習(xí)單位后,由實習(xí)管理小組親自挑選各實習(xí)單位的實,由實及時向?qū)W校反饋情況。
2.班級細(xì)致管理。在學(xué)生實習(xí)階段,班主任需要做大量工作:諸如通知學(xué)生參加護士資格證報名及考試安排;登陸畢業(yè)生信息網(wǎng)進行注冊,完善簡歷,做好學(xué)生的就業(yè)工作等。都需要班主任通知到每一個學(xué)生,這就要求班主任與實習(xí)學(xué)生經(jīng)常進行信息互動。讓學(xué)生經(jīng)常登陸學(xué)校網(wǎng)站,設(shè)立QQ群,移動飛信等媒介讓學(xué)生隨時了解和掌握信息。通過這幾種形式,可以將信息及時、無誤的傳達到每一位學(xué)生。
三、院校緊密合作,強化醫(yī)院教學(xué)意識
安排專兼職實習(xí)指導(dǎo)老師到實習(xí)單位巡查,檢查帶教老師的教學(xué)及學(xué)生的實習(xí)情況。
1.注重帶教老師的選擇。帶教工作的優(yōu)劣,關(guān)系到護生操作技能的掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成,帶教老師的一言一行都會直接影響到護生的身心發(fā)展。因此,在選擇帶教老師時,要根據(jù)其個人素質(zhì)、學(xué)歷水平、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)意識等方面進行綜合考察,擇優(yōu)選拔。要求帶教老師不僅要有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗,規(guī)范的護理技術(shù)操作,還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),要通過考評評出真正具有臨床帶教資格的護士來擔(dān)任帶教老師。
2.召開座談會,及時解決出現(xiàn)的問題。分別召開帶教老師及護生座談會,了解學(xué)生在醫(yī)院的表現(xiàn)如理論知識的掌握程度、操作技能水平、出勤情況等,以及醫(yī)院希望學(xué)校在教學(xué)方面有哪些改進。對個別學(xué)生出現(xiàn)脫崗,私自停止實習(xí)等情況進行及時處理。
3.制定雙向考核制度,對出現(xiàn)的問題及時整改。通過雙向考核制度,讓學(xué)生與帶教老師相互考評,每年評選出“優(yōu)秀帶教老師”及“優(yōu)秀實習(xí)生”,有力的促進了醫(yī)院的帶教工作。
4.抓好出科考試和出科小結(jié)。出科考試是檢驗護生實習(xí)效果的有效途徑,可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。考試內(nèi)容主要是與本科室有關(guān)的理論知識和基本操作技能,并將考試成績與平時的服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律、技術(shù)水平等掛鉤。同時在實習(xí)生轉(zhuǎn)科結(jié)束時,召開實習(xí)小結(jié)會,總結(jié)實習(xí)經(jīng)驗和教訓(xùn),以順利進入下一科實習(xí),圓滿完成實習(xí)任務(wù)。
臨床實習(xí)是護理學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的關(guān)鍵時期,是踏入社會的過渡時期,也是成長的關(guān)鍵時期。做好護生的實習(xí)管理定能培養(yǎng)出新時期高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
參考文獻
[1]吳偉平.護理人才培養(yǎng)引入現(xiàn)代模擬教學(xué)模式[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(1):100—111.
關(guān)鍵詞:校企合作;護理;實體
中圖分類號:G710 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-0568(2012)08-0021-04
近幾年,襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院(以下簡稱“我院”)護理專業(yè)以專業(yè)帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展,以產(chǎn)業(yè)推動專業(yè)教學(xué)改革,專業(yè)建設(shè)取得顯著成效。2009年,護理專業(yè)被確定為“省級教改試點專業(yè)”,護理教學(xué)團隊被授予“省級教學(xué)團隊”稱號:2010年,護理專業(yè)被確定為國家骨干院校重點建設(shè)專業(yè)。目前,護理專業(yè)建有2門國家精品課、1門省級精品課;完成省級教改項目8項;出版教材15部,其中1部為教育部精品教材。畢業(yè)生受到上海寶鋼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣州市第一醫(yī)院等用人單位的一致好評。2009年我院接受教育部護理專業(yè)技能緊缺人才培養(yǎng)基地實地考察時,受到教育部高教司高職高專處、湖北省教育廳、北京大學(xué)人民醫(yī)院等考察團成員的高度評價,被確定為北京大學(xué)人民醫(yī)院“攜手中西部,共創(chuàng)護理教育新模式”的合作院校之一,全國僅有3家學(xué)校人選。2009年11月,我院護理專業(yè)作為校企合作的優(yōu)秀案例,在國家示范院校三周年成果展示會上進行推介,交流校企合作的難點、突破點、學(xué)生頂崗實習(xí)管理制度的建立等內(nèi)容,受到與會代表的高度評價。現(xiàn)對本專業(yè)建設(shè)情況介紹如下:
一、深入調(diào)查。了解行業(yè)與社會需求
近幾年,我們調(diào)查了襄陽市及省內(nèi)外的各級各類醫(yī)療單位40多家,并與襄陽市護理學(xué)會的專家進行了多次行業(yè)分析。結(jié)果顯示:隨著新的健康觀念的轉(zhuǎn)變、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立,護理工作的內(nèi)涵不斷豐富,護理服務(wù)的領(lǐng)域由醫(yī)院拓展到家庭和社區(qū),護理服務(wù)的范圍由協(xié)助疾病治療擴大到疾病預(yù)防、健康促進等方面。同時,臨床新技術(shù)不斷呈現(xiàn),醫(yī)院急需重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室護理、腫瘤護理等專科化護理骨干。衛(wèi)生部《健康中國2020戰(zhàn)略規(guī)劃》指出:到2020年,實現(xiàn)我國千人口護士數(shù)3.7人。襄陽市目前千人口護士數(shù)為1.03人,與全國平均水平大抵相似。要實現(xiàn)上述目標(biāo),襄陽市乃至全國都還需要補充大量護士。行業(yè)與社會的發(fā)展,為護理教育迎來了良好的機遇,但同時也對傳統(tǒng)的護理教育模式提出新的挑戰(zhàn)。
二、適應(yīng)行業(yè)與社會發(fā)展,構(gòu)建課程體系。改革護理人才培養(yǎng)新模式
1 適應(yīng)行業(yè)與社會需求,重新定位專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。為了培養(yǎng)行業(yè)需求的人才。我們緊密依靠襄陽市衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)勢資源,以襄樊市護理學(xué)會為平臺,與行業(yè)專家一起,在廣泛深入進行行業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上,根據(jù)行業(yè)與社會發(fā)展對護理人才的能力需求、培養(yǎng)規(guī)格變化。將護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)確定為:培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理理念、良好職業(yè)道德和較高文化素養(yǎng),掌握護理專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論知識。具備較強的護理操作技能,具有關(guān)愛病人、尊重生命、尊重他人的職業(yè)操守和團隊合作精神,能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理,并具有專科化護理發(fā)展基礎(chǔ)的高素質(zhì)技能型護理人才。
2 以崗位能力需求為核心,重構(gòu)課程體系。對臨床護理、社區(qū)護理崗位(群)的崗位設(shè)置、崗位工作任務(wù)、崗位能力進行調(diào)研分析,依據(jù)崗位需求,融人護士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),在“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護理理念指導(dǎo)下重構(gòu)課程體系。設(shè)置素質(zhì)領(lǐng)域課程、基礎(chǔ)領(lǐng)域課程、專業(yè)領(lǐng)域課程和拓展領(lǐng)域課程,如表1。
在素質(zhì)領(lǐng)域課程中,滿足護理崗位對護士的專業(yè)人文素質(zhì)需求,開設(shè)護士基本素養(yǎng)課程,強化學(xué)生對護理文化的學(xué)習(xí),訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護理禮儀與良好的護患溝通能力。在專業(yè)領(lǐng)域課程中,將“護理崗位工作規(guī)范”融入相應(yīng)臨床護理課程中,讓學(xué)生明確各醫(yī)院護理崗位的基本職責(zé)、知道常見應(yīng)急事件的防范及處理;同時根據(jù)護理崗位的延伸,增加“社區(qū)護理”課程。另外,開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。滿足專科護理發(fā)展需求。結(jié)合襄陽市專科護理特色,開設(shè)重癥監(jiān)護、康復(fù)護理2個專科化方向的拓展課程,為學(xué)生發(fā)展專科方向奠定基礎(chǔ)。在上述以崗位能力為核心的課程體系中,確定8門核心課程,即:健康評估、常用護理技術(shù)、內(nèi)科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)、急危重癥護理、社區(qū)護理。
3 依托行業(yè)、醫(yī)院和自辦實體,實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓(xùn)練體系。我院擁有一所300張床位的綜合醫(yī)院,一直為護理專業(yè)臨床見習(xí)提供便利。2005年,護理專業(yè)依托自身優(yōu)勢,建設(shè)了惠民老年護理中心。目前,該中心目前已成為襄陽市最大、最正規(guī)的老年護理中心,常年保持100位以上老人的人住量,年經(jīng)濟收入在150萬元以上。
我們充分利用惠民老年護理中心和附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源,與襄陽市內(nèi)6家教學(xué)醫(yī)院、28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及遍布全國的32家實習(xí)醫(yī)院緊密合作。實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓(xùn)練體系。
(1)第一學(xué)期,“識崗”。在文化素質(zhì)課和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中,安排學(xué)生到醫(yī)院和社區(qū)護理崗位見習(xí)、聽取行業(yè)專家講座、參加醫(yī)院文化活動等,使其認(rèn)識護理崗位。明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。
(2)第二、三、四學(xué)期,交替安排“練崗”、“臨崗”。“練崗”之一是在校內(nèi)仿真實訓(xùn)室。通過反復(fù)練習(xí),規(guī)范而牢固地掌握基本護理技術(shù),通過綜合性仿真情境練習(xí)和虛擬訓(xùn)練,學(xué)習(xí)將專業(yè)知識初步向崗位能力轉(zhuǎn)化;“練崗”之二是在學(xué)習(xí)《常用護理技術(shù)》課程時,安排學(xué)生在我院惠民老年護理中心,以小組為單位,負(fù)責(zé)一名老人的生活護理和基本的病情觀察,夯實基礎(chǔ)護理、提高服務(wù)意識。“I臨崗”是根據(jù)護理專業(yè)的特殊性,將在教室和實訓(xùn)室難以達到效果的特定知識、技能學(xué)習(xí),安排在真實環(huán)境中學(xué)習(xí):一是結(jié)合臨床護理課程,以學(xué)習(xí)任務(wù)為載體,安排學(xué)生在在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院,在兼職教師的指導(dǎo)下完成指定病人的病情信息收集、護理效果評價,實現(xiàn)教、學(xué)、做一體化:二是根據(jù)專科化方向護理課程的選擇,分別安排學(xué)生在重癥監(jiān)護室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行為期2周的“一帶一實習(xí)式”臨崗學(xué)習(xí),以提高學(xué)習(xí)效果,并為頂崗實習(xí)打下基礎(chǔ)。
(3)第五、六學(xué)期,“頂崗”。學(xué)生輪流在實習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成40周的頂崗實習(xí),全面提升職業(yè)能力,實現(xiàn)護生向護士角色的轉(zhuǎn)化。
4 以護理程序為主線,院校結(jié)合,實施“任務(wù)驅(qū)動”式教學(xué)模式。對于核心課程的教學(xué),以護理程序為主線,通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”五個環(huán)節(jié)實現(xiàn)任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)。
(1) “評估――收集病情資料”,學(xué)生分組進入教學(xué)病房,由臨床兼職教師指導(dǎo),通過查閱病歷、直接與病人交談等方法收集病情資料。這一環(huán)節(jié)讓學(xué)生在真實職業(yè)情境中培養(yǎng)護患溝通能力,學(xué)習(xí)運用基本的護理體檢方法。
(2)“診斷――提出病人存在的護理問題”,學(xué)生在專任老師的引導(dǎo)下,將收集的病情信息進行歸類整理,找出病人存在或潛在的健康問題,學(xué)會臨床思維。
(3)“計劃――設(shè)計護理措施”,根據(jù)病人存在的健康問題,老師引導(dǎo)學(xué)生提出針對性護理目標(biāo),設(shè)計相應(yīng)的護理措施。
(4) “實施――實施護理措施”,通過角色扮演、仿真訓(xùn)練、床邊觀摩等方式學(xué)習(xí)相應(yīng)的護理措施。
(5) “評價――評價學(xué)習(xí)效果”,教師對照每個實際病例的護理實施情況與效果,引導(dǎo)學(xué)生對每組的前四個環(huán)節(jié)進行分析、評價和小結(jié)。
這種教學(xué)模式交替在教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院、惠民老年護理中心、護理實訓(xùn)中心完成,綜合采用案例教學(xué)、情境教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)、角色扮演等方法,讓學(xué)生在真實護理任務(wù)的驅(qū)動下完成知識學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,在行動中培養(yǎng)崗位能力。
5 開展訂單培養(yǎng),實現(xiàn)實習(xí)、就業(yè)一體化。在與北京大學(xué)人民醫(yī)院兩年多的合作基礎(chǔ)上,我們在2010級護理專業(yè)學(xué)生中,組建了“北醫(yī)人民班”、“北醫(yī)國際班”。分別按照這兩家醫(yī)院的護理崗位能力需求制訂人才培養(yǎng)方案、編制課程標(biāo)準(zhǔn),單獨開設(shè)課程,由在該院進修過的教師及課程負(fù)責(zé)人承擔(dān)兩個班的主要課程教學(xué)。第三學(xué)年,兩個訂單班學(xué)生全部安排到這兩家醫(yī)院實習(xí),并擇優(yōu)留院就業(yè)。
三、引進行業(yè)專家和技術(shù)骨干。共同打造雙師結(jié)構(gòu)省級教學(xué)團隊
我院護理專業(yè)擁有一支專兼結(jié)合的教學(xué)團隊。專任教師均為雙重身份,接受雙重管理,既直接參與臨床護理工作。又輪流承擔(dān)教學(xué)工作,所以她們的教學(xué)始終保持鮮活的職業(yè)源頭。
兼職教師全部是經(jīng)過挑選的l臨床一線護理骨干,通過職業(yè)教育培訓(xùn)、共同承擔(dān)專課程建設(shè)、基地建設(shè)等,兼職教師的教育教學(xué)水平不斷提高。聘請襄陽市護理學(xué)會理事長、市中心醫(yī)院護理部主任何紅燕擔(dān)任本專業(yè)湖北省“楚天技能名師”兼校外專業(yè)帶頭人;擇優(yōu)聘請行業(yè)專家4人擔(dān)任“襄江能人”和“千山顧問”,指導(dǎo)、參與專業(yè)建設(shè)。在“院校結(jié)合、醫(yī)教一體”的人才培養(yǎng)模式改革中,通過課程建設(shè)和教學(xué)項目研究,團隊的職業(yè)教育理念不斷更新,教育、教學(xué)與科研水平整體提升,2009年護理專業(yè)教學(xué)團隊被確定為省級教學(xué)團隊。
四、與行業(yè)、醫(yī)院共建良好教學(xué)條件。保障教學(xué)改革,提供社會服務(wù)
1 校內(nèi)護理實訓(xùn)中心建設(shè)。按“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)校內(nèi)護理實訓(xùn)中心。在7600平方米的護理實訓(xùn)中心內(nèi),建有仿真急救室、監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房,以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等。可滿足學(xué)生進仿真情境訓(xùn)練、開展一體化教學(xué)需要。另外,實訓(xùn)中心承接了襄陽市新護士上崗培訓(xùn)、在職護士護理禮儀培訓(xùn)、社區(qū)護士培訓(xùn),近三年,每年培訓(xùn)300人日。利用實訓(xùn)資源,常年對周邊學(xué)校和社區(qū)開展急救知識和技能培訓(xùn),每年培訓(xùn)5000人次。實訓(xùn)中心實行由學(xué)生參與的開放管理,在保持高使用率的同時,鍛煉了學(xué)生的自主管理能力。
2 校外教學(xué)條件建設(shè)。按“廠中校”模式建設(shè)教學(xué)醫(yī)院。重點建設(shè)了襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市一醫(yī)院等6家教學(xué)醫(yī)院。每個教學(xué)醫(yī)院均建有教學(xué)病房和多功能教室,設(shè)置專門的教學(xué)管理機構(gòu),統(tǒng)籌安排各項教學(xué)活動。正是教學(xué)醫(yī)院的大力配合,使“任務(wù)驅(qū)動”式教學(xué)模式和“醫(yī)教一體”的教學(xué)組織模式得以推行。強化實習(xí)教學(xué)管理,我們與遍布全國的32家醫(yī)院保持了穩(wěn)定的合作關(guān)系,建立了以醫(yī)院管理為主、學(xué)校全程參與的實習(xí)教學(xué)管理模式,有力保證了護理專業(yè)頂崗實習(xí)教學(xué)。
五、校院共管。構(gòu)建多元質(zhì)量保障體系
我們成立了護理專業(yè)合作建設(shè)委員會,成員包括學(xué)院骨干教師、市護理學(xué)會相關(guān)專家及6家教學(xué)醫(yī)院的護理骨干。在護理專業(yè)合作建設(shè)委員會的指導(dǎo)、參與下,學(xué)校和醫(yī)院共同保障教育教學(xué)質(zhì)量。
1 注重源頭控制,學(xué)校和醫(yī)院共同制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包括專業(yè)建設(shè)方案、人才培養(yǎng)方案、專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,其中把畢業(yè)生當(dāng)年護士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率作為專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 強化過程監(jiān)控,學(xué)校和醫(yī)院共同保障教學(xué)實施。除學(xué)院常規(guī)教學(xué)管理外,根據(jù)教學(xué)組織特點,重點加強以醫(yī)院為主要陣地的“識崗”、“臨崗”、“頂崗”管理制度的建設(shè),醫(yī)學(xué)院建立教務(wù)科、專業(yè)研究室、專任教師三級教學(xué)管理制度;教學(xué)醫(yī)院建立科教科、護理部、臨床科室三級教學(xué)管理制度。“頂崗”實習(xí)管理與教師進修相結(jié)合,駐點管理帶進修。
3 引入行業(yè)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn),進行結(jié)果評價。學(xué)校和醫(yī)院共同實施學(xué)生考核與評價。學(xué)院對學(xué)生在校操行、學(xué)業(yè)等進行綜合考評;醫(yī)院按照準(zhǔn)員工的標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)實習(xí)期間學(xué)生的全面考核。雙方評價結(jié)果進入學(xué)生檔案,作為學(xué)生畢業(yè)的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生;生存質(zhì)量;工作壓力;相關(guān)性
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)11-0796-02
生存質(zhì)量(quality of life)通常簡稱為QOL.WHO生存質(zhì)量研究組認(rèn)為生存質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)期望標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會心理因素、生活與行為方式對健康的影響日益受到重視,生存質(zhì)量這一指標(biāo)已被應(yīng)用于不同群體的研究中,成為職業(yè)衛(wèi)生研究中的一項重要課題.[1]臨床實習(xí)階段是每個護生走上工作崗位的必經(jīng)之路,是學(xué)校與醫(yī)院相互連接的橋梁。在臨床實習(xí)初期,實習(xí)護生離開原來熟悉的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境而進入陌生的工作環(huán)境,會出現(xiàn)不同程度的心理壓力。國內(nèi)外的大量研究表明:護理本科生承受著巨大的壓力,他們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。[2] 本文應(yīng)用生存質(zhì)量量表及護士工作壓力量表,測評實習(xí)護生的工作和生活狀態(tài)、身心健康水平、生活與行為方式,為促進實習(xí)護生身心健康及生活質(zhì)量,提高工作效率和護理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
對象選擇2012年7月-2013年4月在某三甲醫(yī)院臨床集中實習(xí)的護理專業(yè)臨床學(xué)生100名。發(fā)放問卷100份,回收完整資料100份,回收率100%.
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 生活質(zhì)量評定量表。應(yīng)用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[3]包括心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境四個領(lǐng)域24個方面,2個獨立分析的問題。
1.2.2 中國護士工作壓力源量[4].量表共35個問題,分為護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、病人護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題等5個方面。
1.3 統(tǒng)計方法
所有研究對象接受研究工具1-2項測評,通過自填問卷方法收集資料。征得被測評者同意后發(fā)給調(diào)查表,以不記名方式填寫問卷。
將收集的資料檢查核對后錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法為t檢驗、方差分析。
2 結(jié)果
2.1 一般資料統(tǒng)計結(jié)果
年齡最小19歲,最大24歲;學(xué)歷:大專35人(35%),本科65人(65%);
2.2 實習(xí)護生主要的工作壓力源護士工作壓力源量表35個條目中,護生前10位的工作壓力源依次是護理工作的社會地位很低、工作量大、沒有時間對病人進行心理護理等,詳見表1
2.3 實習(xí)護生生存質(zhì)量(表2)
2.4實習(xí)護生生活質(zhì)量與工作壓力相關(guān)性(見表3)(r)
3 討論
3.1實習(xí)護生工作壓力的主要影響因素
調(diào)查結(jié)果表明,臨床實習(xí)護生所體驗的常見的壓力源包括護理工作的社會地位很低、沒有時間對病人進行心理護理、護士工作量太大及工資太低等。工作壓力又稱職業(yè)壓力,護理人員由于職業(yè)的特殊性其所承受的壓力已成為一種職業(yè)性的危險[5]。處于此實習(xí)階段的護生尚未深入接觸和理解臨床實際,對臨床護理工作的主觀感受容易受到臨床實際的影響因而雖然尚未正式成為臨床護理工作的一員,仍舊能夠體驗到來自于護理職業(yè)方面的壓力.在臨床實習(xí)過程中,護理專業(yè)知識及操作的不熟練﹑缺乏溝通技巧再加上實際的護理工作平凡鎖碎與繁重,導(dǎo)致護生產(chǎn)生一種“無力”感和對從事本專業(yè)工作的懷疑與動搖,造成實習(xí)熱情明顯下降,從而對護生的工作造成壓力.
3.2實習(xí)護生生存質(zhì)量的主要影響因素
從表2反映出的得分情況,社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域分值較高,但生理領(lǐng)域與心理領(lǐng)域分值較低. 生理領(lǐng)域質(zhì)量由7個條目組成(疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段依賴性、工作能力等), 本組分析對象中,對自己睡眠的情況,37.5%不滿意, 5%感覺很少有精力應(yīng)付日常生活,42.5%感覺一般有精力應(yīng)付日常生活.由于護生處在生長發(fā)育期,護理工作勞動強度大,體力嚴(yán)重透支;在臨床實習(xí)時需要上夜班,生物鐘打亂,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降;實習(xí)期間面臨巨大的心理壓力,包括認(rèn)為自己理論知識不扎實、不能理論聯(lián)系實際、不能與病人、家屬、老師等進行有效溝通、病人病情重等,而這些壓力又對其身體有嚴(yán)重的影響…這些都嚴(yán)重影響護生的生存質(zhì)量.
3.3生活質(zhì)量與工作壓力的關(guān)系
由表3反映出護生生存質(zhì)量與工作壓力呈負(fù)相關(guān)性,即工作壓力越大,生活質(zhì)量越低。因此減輕護生的工作壓力,提高生存質(zhì)量,是護理管理者因考慮且應(yīng)給予足夠重視的問題.
4 小結(jié)
臨床護理實習(xí)作為護理教育的重要組成部分,護生對護理工作壓力源的感知將直接影響到護生的生存質(zhì)量.國外研究表明:過高的工作壓力不僅會影響護士身體、心理、行為,而且會影響護士對工作的滿意度、護士出勤率、護理人員的流失率,還影響工作效率及護理質(zhì)量。[6]因此在護生教育階段,注重心理素質(zhì)培養(yǎng),加強各種應(yīng)對技巧的指導(dǎo),通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護理心理學(xué)知識的輔導(dǎo)培訓(xùn),使其掌握自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、自我減壓等心理保健方法,引導(dǎo)他們正確對待社會現(xiàn)實,努力解決問題,護理管理者人性化的管理包括改善醫(yī)院環(huán)境、增加護理人員編制、合理調(diào)配人員、為護士提供多渠道的繼續(xù)深造機會、提高護士的知識層次和待遇、大力宣傳和樹立護理隊伍中的先進典型等[7],這些都將從不同層面影響護生,使之有效應(yīng)對護理工作壓力,能夠在臨床護理工作中體驗自我價值和滿足感,提高自身生存質(zhì)量.
參考文獻:
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[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.生活質(zhì)量測定量表[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2000;9:11~18
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[5] 姚文英,鄒志方,黃志紅,等.醫(yī)院護士職業(yè)壓力與身心健康調(diào)查[J].護理研究,2006,20(4A):870-872.
【關(guān)鍵詞】護生;護理;職業(yè)態(tài)度;職業(yè)興趣
【中圖分類號】R192 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0791-02
實習(xí)是護生邁向護士生涯的第一步,對護生形成穩(wěn)定職業(yè)態(tài)度尤為重要。護生的職業(yè)態(tài)度直接影響護理隊伍的后續(xù)發(fā)展,為探索護生實習(xí)前后職業(yè)態(tài)度和相關(guān)影響因素,本文對我院2007級本科實習(xí)護生在實習(xí)前后進行了職業(yè)態(tài)度及相關(guān)影響因素調(diào)查。目的是為護理教育者在職業(yè)態(tài)度教育、優(yōu)化護理教學(xué)模式等方面提供一定依據(jù),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 本研究采用便利取樣的方法,對我院實習(xí)的2007級本科123名實習(xí)護生分別于實習(xí)前及實習(xí)結(jié)束進行了職業(yè)態(tài)度及相關(guān)影響因素調(diào)查。其中男生8人,女生115人,年齡21~25歲,平均(22.83±0.82)歲.
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具及方法 調(diào)查問卷為自行設(shè)計,內(nèi)容主要包括三部分:第一部分為護生的一般情況,包括年齡、性別、來源、學(xué)校所在地等。第二部分為護士職業(yè)態(tài)度量表,由上海第二軍醫(yī)大學(xué)護理系姜安麗等采用瑟斯頓等距量表法研制而成,經(jīng)李斌等人使用該量表顯示其信度效度較高[1,2]。共包括30條態(tài)度語,從極端反對(負(fù)情感)到極端贊成(正情感)形成一條假設(shè)的度量線,根據(jù)每條態(tài)度語在這一連續(xù)線上的位置賦予相應(yīng)的數(shù)值(0.95~8.28分)。測試時要求從30條態(tài)度語中選出最能準(zhǔn)確、真實反映自己態(tài)度傾向的項目7~9條。職業(yè)態(tài)度均分為選擇的項目總分除以項目數(shù),4.5分為中立,分?jǐn)?shù)越高,態(tài)度越積極。第三部分為自設(shè)職業(yè)態(tài)度影響因素問卷,在查閱參考文獻,征詢多位護理專家意見的基礎(chǔ)上形成問卷,從護生自身和心理社會因素如職業(yè)興趣、護士待遇、臨床實習(xí)教師態(tài)度、實習(xí)經(jīng)歷、學(xué)校重視程度以及就業(yè)壓力等方面探討職業(yè)態(tài)度的相關(guān)因素共28個影響因素。每個條目采取李克特5級評分法進行計分,即非常同意(5分)到非常不同意(1分)。
1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法
兩次調(diào)查分別發(fā)出問卷123份,各回收有效問卷121份,有效率98.4%。使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計描述、Pearson相關(guān)性分析、多元回歸等統(tǒng)計檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 一般結(jié)果
被調(diào)查的護生城市生源16人,占13.00%,農(nóng)村生源107人,占87.00%。自愿選擇護理專業(yè)者占38.10%,家人意愿占33.33%,調(diào)劑占28.57%。男護士8人,占6.5%
2.2 護生實習(xí)前后職業(yè)態(tài)度結(jié)果
2.2.1 護生實習(xí)前后總體職業(yè)態(tài)度評分結(jié)果
2.2.2護生實習(xí)前后職業(yè)態(tài)度傾向
護生在實習(xí)前后均普遍認(rèn)為“不是任何人都適合做護理工作”(實習(xí)前后分別為66.67%和72.36%),并普遍認(rèn)為護士長期“三班倒”工作生活方式,有礙個人健康,影響家庭生活(實習(xí)前后分別為54.47%和56.91%)。實習(xí)前護生對護理職業(yè)的認(rèn)識較客觀,63.41%護生實習(xí)前選擇了“護士需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一”,但實習(xí)后低于39.02%。實習(xí)后,護生的思想觀點和態(tài)度負(fù)性傾向加劇,普遍認(rèn)為護士社會地位低,61.79%的護生認(rèn)為“做護士的體驗已經(jīng)足夠了,不希望自己孩子再選擇護理職業(yè)”,59.35%的護生選擇了“若允許重新選擇,我不會選擇護士這個職業(yè)”。
2.3 護生職業(yè)態(tài)度影響因素
對護生實習(xí)后職業(yè)態(tài)度的影響因素為自變量,以護生職業(yè)態(tài)度的均分為因變量進行逐步回歸分析顯示,回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.24,P
3 討論
3.1 護生職業(yè)態(tài)度影響因素分析
態(tài)度的形成過程實際是個體社會化的過程。在這一過程中,主體自身因素與社會環(huán)境因素共同作用于態(tài)度的形成[3]。多元回歸分析顯示專業(yè)選擇方式、職業(yè)興趣、護士待遇、就業(yè)壓力、帶教老師的職業(yè)態(tài)度、護士與其他醫(yī)護人員的人際關(guān)系呈線性回歸關(guān)系,說明本科護生職業(yè)態(tài)度受多因素影響。
3.1.1 職業(yè)興趣與職業(yè)態(tài)度 調(diào)查顯示,職業(yè)興趣與職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系,因職業(yè)興趣自愿選擇護理專業(yè)的護生往往較易形成積極的職業(yè)態(tài)度,而自愿選擇護理專業(yè)者僅占38.10%,說明護生的職業(yè)興趣與職業(yè)選擇匹配程度不高。學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)及入院之初了解護生專業(yè)選擇原因的差別,從心理學(xué)角度上進行職業(yè)教育及輔導(dǎo),提高護理學(xué)生的專業(yè)承諾及擇業(yè)效能感水平,采取各種方式激勵護生的職業(yè)自豪感,培養(yǎng)其職業(yè)興趣[4]。
3.1.2 實習(xí)環(huán)境與職業(yè)態(tài)度 帶教老師的職業(yè)態(tài)度及護士與其他醫(yī)護人員的人際關(guān)系成為影響護生職業(yè)態(tài)度的重要因素。調(diào)查結(jié)果同時顯示,護生在臨床實習(xí)中專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)對職業(yè)態(tài)度影響較小,可能進一步提示了教學(xué)醫(yī)院側(cè)重于專業(yè)指導(dǎo),忽視了對護生的職業(yè)情感教育。因此,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)改革帶教模式,加大人力物力投入,增大在實習(xí)全過程中對護生職業(yè)情感教育的權(quán)重。同時,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化教學(xué)資源,不斷提高帶教老師的素質(zhì),使學(xué)生在潛移默化中形成穩(wěn)定積極的職業(yè)態(tài)度。
3.1.3 社會環(huán)境與職業(yè)態(tài)度 本科護生受教育程度較高,心理期望值過高,導(dǎo)致護生在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間往往難以正確定位,由此產(chǎn)生焦慮和不安全感,以致對專業(yè)選擇產(chǎn)生質(zhì)疑[3]。
4 小結(jié)
積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度,是優(yōu)化護理隊伍的基礎(chǔ)。護理本科教育漸趨普及,成為護理隊伍主力軍。因此,培養(yǎng)護生職業(yè)認(rèn)同感凸顯重要,護理教育者應(yīng)重視對護生情感方面的教育,盡早干預(yù)引導(dǎo),培養(yǎng)其建立積極信念,提高護生對護理隊伍的歸屬感.
參考文獻:
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【摘要】 男護生使傳統(tǒng)的單一女性特色的護理隊伍發(fā)生改變,并且被社會所接受和認(rèn)可。在臨床帶教中應(yīng)根據(jù)男護生心理行為特點,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教模式,指導(dǎo)他們樹立正確的價值觀和人生觀,順利完成學(xué)業(yè)并且成為合格的護士。
【關(guān)鍵詞】 護理本科;男護生;臨床帶教;教育
隨著社會的不斷發(fā)展及護理理念的更新,男護士在我國作為一個新生職業(yè),已越來越多地走上護理崗位。然而受社會偏見、傳統(tǒng)觀念、專業(yè)特點等因素的影響,在臨床實習(xí)階段男護生便開始遭遇理想與現(xiàn)實的矛盾碰撞,從而導(dǎo)致男護生存在不同程度的心理壓力。主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)主動性不夠,甚至中途放棄護理工作。因此,探討轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教模式,重視男護生教育的特殊性,成為臨床帶教老師帶教過程中的一個不可忽視的問題。
1臨床帶教中男護生的心理、行為特點及表現(xiàn)
1.1職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定,缺乏職業(yè)歸屬感 ①據(jù)調(diào)查,男護生對護理專業(yè)的忠誠度較低,僅6.4%男護生樂意成為一名護士,93.6%將就業(yè)作為跳板或根本不愿意從事護理工作[1]。②由于受傳統(tǒng)觀念和親歷臨床感受的雙重影響,男護生普遍有社會認(rèn)同感差,弱勢感和被忽視感。③男護生人數(shù)較少,他們沒有適合男性形象的護士服,只能身著醫(yī)生或醫(yī)技工作服;醫(yī)院沒有男護士更衣室和值班室,在實習(xí)過程中頻遇尷尬,對護理專業(yè)產(chǎn)生局外人的感覺,缺乏歸屬感。
1.2心理壓力較大由于男護生對自身角色有一定的排斥心理,特別介意臨床實習(xí)期間帶教老師、臨床醫(yī)生甚至病人對其選擇護理專業(yè)的好奇,他們對此類問題的詢問會產(chǎn)生反感,同時也不愿意帶教老師當(dāng)著病人的面指出他們操作中存在的問題。
1.3操作能力差護理操作的細(xì)致、煩瑣,相比女性的耐心、細(xì)心而言,男性在做這些工作的時候操作水平和質(zhì)量比女性要差。
1.4與病人及帶教老師缺乏主動交流女性的溫柔細(xì)膩、耐心細(xì)致,有語言交際能力的優(yōu)勢,男性則在這方面略顯不足,加之男護生復(fù)雜的心理特點,導(dǎo)致他們?nèi)狈χ鲃咏涣饕庾R。主要表現(xiàn)在:①與病人交流少。男護生往往羞于向病人介紹自己"男護士"的身份,不愿意主動向病人介紹有關(guān)護理常識或進行疾病的健康教育,而大部分病人很少在臨床上見過男護士,往往把男護士當(dāng)作實習(xí)醫(yī)生,也不會主動詢問有關(guān)疾病的護理知識。②與帶教老師交流少。帶教老師多為女性,男護生往往不愿與女教師過多地交流,實習(xí)過程中即使有疑惑也極少溝通,往往存在"無問題可問"的心理,不利于實習(xí)的進行。
2帶教對策
2.1優(yōu)勢教育通過分析男護士的優(yōu)勢,來幫助他們認(rèn)識到男性在護理事業(yè)中是不可或缺的。
2.1.1男護士的優(yōu)勢 男性思維廣、邏輯性強,遇事沉著冷靜、處事果斷、獨立性強;接受新信息快,創(chuàng)造性與動手能力強,往往對高新技術(shù)掌握較快[2],同時男性在擔(dān)任繁重體力勞動時具有生理和體力上的優(yōu)勢。遇到突發(fā)事件時控制能力強,決策能力強,男性的穩(wěn)重果敢能給人以充分的信任感。在臨床護理工作中,男護士更容易獲得病人的信賴,在護患溝通中往往能收到比較好的溝通效果。護理是一項集腦力、體力于一身的高壓力性職業(yè),需長期倒班,工作量大,又要確保不出差錯事故,尤其在急診、外科手術(shù)室、精神科等科室,更是需要護士具有果敢有力、當(dāng)機立斷等特質(zhì),男護士的加入無疑會使臨床護理資源得到優(yōu)化組合,從而使護理工作更加優(yōu)質(zhì)高效。
2.1.2男護士特別受男病人的歡迎 據(jù)調(diào)查,男病人比女病人更愿意接受男護士的護理,女護士在給泌尿外科的男性病人進行導(dǎo)尿、備皮等操作時會出現(xiàn)不同程度的尷尬情形,所以在涉及隱私的操作中,男病人可以欣然接受男護士的護理。這對于心理護理的深入開展具有十分積極的意義。
2.2適當(dāng)保護男護生的自尊心,增強其自信心和工作積極性 在臨床帶教工作中帶教老師應(yīng)注意不要過分關(guān)注男護生選擇職業(yè)的動機,避免反復(fù)詢問他們學(xué)習(xí)護理的目的和想法。尊重男護生的職業(yè)選擇,指導(dǎo)男護生在思想上戰(zhàn)勝自己,充滿自信地安心學(xué)習(xí)。男護生最缺乏的就是臨床實踐中的成功體驗,順利得到第1位病人的認(rèn)同和接受,必將會給男護生極大的鼓舞和信心。因此,帶教老師要會"挑"病人,也就是說老師應(yīng)該找一位修養(yǎng)相對較好、操作條件佳(如靜脈注射時較易穿刺的血管)的病人作為護生第1次操作的對象,并事先做好病人的思想工作,使他們配合護生的操作,在護生成功地完成操作后及時給予夸贊以增強男護生的自信心,促使形成良性循環(huán);當(dāng)男護生在操作中出現(xiàn)問題時,應(yīng)避免在病人面前指責(zé)護生,注意方法及語言語氣,注意保護男護生的自尊心和自信心,選擇合適的場所和時機開展建設(shè)性的批評。當(dāng)男護生遇到被病人拒絕操作等挫折時,老師應(yīng)教育護生進行換位思考,站在病人的立場去分析思考問題,樹立以病人為中心的思想。告訴護生在遭到拒絕時要鎮(zhèn)靜,要向病人耐心解釋,盡量爭取病人的積極配合[3],絕不可以自暴自棄,失去信心,更不可對病人產(chǎn)生冷漠情緒。
2.3加強技能訓(xùn)練 護理工作是一門實踐性學(xué)科,所以動手能力將直接影響到工作的有效性。必須確保每一項護理操作都過關(guān)。帶教老師應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)制訂實習(xí)計劃,幫助男護生反復(fù)多次地練習(xí)操作的每一個細(xì)節(jié),并強調(diào)某些關(guān)鍵問題,傳授操作技巧,督促他們嚴(yán)格遵守各項操作流程。在臨床操作過程中,多給他們見習(xí)的機會,安排男護生和老師一起操作;在護生獨立擔(dān)任操作時,帶教老師應(yīng)放手不放眼,增加病人及護生的安全感,嚴(yán)防差錯發(fā)生。
3培養(yǎng)良好溝通能力
3.1讓男護生"開口說話",提高溝通能力 帶教老師必須幫助他們克服心理難關(guān),正確認(rèn)識自己的護士角色。老師應(yīng)培養(yǎng)男護生學(xué)會運用微笑,從對方感興趣的話題入手,將自己所學(xué)的知識傳授給病人,又從病人處獲取信息。既成為善言者,又成為善聽者[4],讓男護生切實體會到護理專業(yè)知識的重要,明白病人真正需要的是高質(zhì)量的護理,而不是護理工作者的性別。
3.2帶教老師應(yīng)主動與男護生進行交流,營造寬松的實習(xí)環(huán)境 在臨床帶教過程中注重對男護生的觀察和關(guān)心,詢問其工作及生活情況,及時發(fā)現(xiàn)問題及時交流,幫助其解決思想及業(yè)務(wù)上的疑惑,使其消除顧慮,自然地投入到交流中[5]。提供多種交流平臺,如寫周記、召開師生座談會等形式,使男護生有多種途徑與帶教老師進行溝通。
4小結(jié)
在男護生的培養(yǎng)過程中,帶教老師應(yīng)該因材施教,根據(jù)學(xué)生的特點,幫助他們建立各自的學(xué)習(xí)方法,使男護生能快速地進入護士角色,樹立正確的職業(yè)觀,自信而樂觀地從事護理工作,愉快地走向臨床第一線。
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職業(yè)價值觀是價值觀在職業(yè)選擇上的體現(xiàn),是人們對待職業(yè)的一種信念和態(tài)度,在職業(yè)生活中表現(xiàn)出來的一種價值取向。隨著改革開放的深入和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展,我國經(jīng)濟體制深刻變革、社會結(jié)構(gòu)深刻變動、利益格局深刻調(diào)整、思想觀念深刻變化,傳統(tǒng)文化和西方文化的相互滲透,多元化的社會文化氛圍的形成,加之不完善的就業(yè)政策和就業(yè)市場等方面的影響,當(dāng)代大學(xué)生職業(yè)價值觀發(fā)生了深刻的變化。主要表現(xiàn)在:①職業(yè)價值主體有社會本位向個人本位轉(zhuǎn)移,呈現(xiàn)個性化傾向。突出強調(diào)自我選擇、個人發(fā)展、自我價值實現(xiàn),缺乏集體主義和奉獻精神;②職業(yè)價值評價標(biāo)準(zhǔn)趨向現(xiàn)實和具體化,由以往抽象的理想主義變?yōu)槊黠@增強的務(wù)實主義,最大化地直接經(jīng)濟追求成為擇業(yè)的主要標(biāo)準(zhǔn),求職的區(qū)域性選擇考慮增強;③職業(yè)價值取向呈現(xiàn)多元化、復(fù)雜化和矛盾化的態(tài)勢,使大學(xué)畢業(yè)生在求職中處于自我主體要求與外在社會的客觀性的矛盾沖突中,應(yīng)對的困難和壓力加大;④職業(yè)價值目標(biāo)由理想向現(xiàn)實轉(zhuǎn)化,帶有短期化、功利化的傾向,缺乏全局、長遠的戰(zhàn)略思考和個人定位,重視短期效益,帶有較強的利己性和功利性色彩[1]。
2護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價值觀特征
高等護理教育自80年代初恢復(fù)后的一段時間,就業(yè)形勢良好。然而,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進,高等護理人才培養(yǎng)數(shù)量的增加和醫(yī)藥改革的深入,目前護理專業(yè)畢業(yè)生在大城市、沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、大醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)峻的求職競爭和壓力。從職業(yè)價值觀分析,護理專業(yè)學(xué)生的價值取向和其他專業(yè)大學(xué)生一樣具有明顯的時代特征,突出強調(diào)自我選擇、自我價值實現(xiàn)、務(wù)實性、利己性和功利性[2]。在高級護理人才遠遠不能滿足全社會需求的情況下,許多畢業(yè)生都不愿意到市、縣、區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)、基層醫(yī)療保健系統(tǒng)就業(yè)。從前期的調(diào)查研究來看,我校護理專業(yè)學(xué)生:①自愿填報護理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)不多;②不喜歡護理專業(yè)的原因中,主要是“護士地位不高”、“收入不高”,具有明顯的功利性;③對專業(yè)不感興趣、對現(xiàn)狀、未來的工作很“迷惘”;④競爭壓力大,沒有信心,自我評價不高。護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價值觀中存在的偏差,影響了護理人才資源的充分利用,不能滿足社會發(fā)展、人們健康服務(wù)需求。因此,大學(xué)生的職業(yè)價值觀的教育研究越來越受到教育者的重視。護理專業(yè)學(xué)生價值觀培育和專業(yè)知識教育同等重要,亟待加強,使學(xué)生樹立以“奉獻”精神為核心的人生觀和價值觀,完善護理專業(yè)學(xué)生人格,增強其道德創(chuàng)造力和處理人際關(guān)系的能力,即擺脫對現(xiàn)實不切實際的幻想,又增強其對社會偏見和不公正的抵抗力,感受護理工作的價值和快樂[3]。
3我校護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價值觀培育現(xiàn)狀和存在的問題
3.1思想教育和專業(yè)教學(xué)分離
我校教師配置有兩支師資隊伍,一支隊伍是負(fù)責(zé)學(xué)生日常管理的鋪導(dǎo)員,另一支隊伍是負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)的專職教師,兩組人員相對獨立,各盡其責(zé)。輔導(dǎo)員從新生入學(xué)開始到畢業(yè)實習(xí)、就業(yè),負(fù)責(zé)學(xué)生生活安排、日常管理及思想政治輔導(dǎo)、專業(yè)思想培養(yǎng)。通過長時間的接觸和關(guān)心,及開展各種校園文化活動,幫助學(xué)生了解護理學(xué)科,建立護理職業(yè)思想,完成護理職業(yè)規(guī)劃。專職教師進行課堂教學(xué)時,由于緊張的教學(xué)安排很難顧及學(xué)生的專業(yè)理想、職業(yè)要求、職業(yè)紀(jì)律,課堂之外很少接觸學(xué)生。職業(yè)價值培育和專業(yè)教學(xué)嚴(yán)重分離,在專業(yè)課教學(xué)中沒有灌輸護理專業(yè)思想和價值觀,而鋪導(dǎo)員的職業(yè)教育,既沒有切實的專業(yè)情境,也非護理專業(yè)出身,對護理專業(yè)的內(nèi)涵、思想、價值觀的認(rèn)知不夠,其專業(yè)思想教育很難達到理想的效果。
3.2教師隊伍職業(yè)素養(yǎng)薄弱
教師的理論水平、操作技術(shù)、工作作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度、道德品質(zhì)、為人處世、言行舉止等都會對護生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。近些年,在改善教師隊伍結(jié)構(gòu)中,很多教師追求個人發(fā)展和提升,忽略內(nèi)涵建設(shè),不斷凸顯我校護理教師隊伍職業(yè)素養(yǎng)薄弱。很多教師在追求發(fā)展過程中重視不斷提升學(xué)歷、外出交流學(xué)習(xí),忽略下臨床一線進修、忽略在課堂教學(xué)中精益求精。學(xué)校的評價偏重于高學(xué)歷、課題和文章的數(shù)量,進一步加重教師職業(yè)素養(yǎng)偏離。護理是一門實踐性、經(jīng)驗性、實用性、服務(wù)性很強的學(xué)科,沒有臨床實踐、沒有長期的沉淀積累、沒有務(wù)實效用、沒有服務(wù)精神,必然導(dǎo)致低水平、低要求、低思想作風(fēng)。全體教師要有扎實的理論知識、精湛的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)、高尚的職業(yè)道德,這樣才會激勵、啟發(fā)和教育學(xué)生熱愛護理專業(yè),使學(xué)生牢固自己的專業(yè)思想,堅定自己的道德信念,端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度,從而成為合格的護理人才。
3.3職業(yè)價值觀培育的空缺
我國高校的道德教育是以社會主義建設(shè)以及培養(yǎng)社會主義接班人為主,在思想引導(dǎo)課程設(shè)置上圍繞著的基本理論和社會主義建設(shè)基本思路。為此我們不斷增加政治學(xué)習(xí)時間,豐富政治學(xué)習(xí)內(nèi)容,強化政治學(xué)習(xí)力度[5]。本校專業(yè)思想教育也是如此,專業(yè)思想教育和職業(yè)價值觀的培育缺乏系統(tǒng)性、完整性、實效性和針對性,對學(xué)生也沒有吸引力和感染力。
1 社區(qū)護理人員的一般狀況
1.1 年齡構(gòu)成 被調(diào)查人員242人,40~49歲組人數(shù)最多,占40.5%。<20歲的所占比例為0,絕大多數(shù)為中青年人。
1.2 學(xué)歷構(gòu)成 242名社區(qū)護理人員中,中專學(xué)歷所占比例最高為87%,其次為大專占8%,無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷的占5%。
1.3 職稱構(gòu)成 護師職稱最多占58.4%,初級職稱比例為24.6%,高級職稱占0.0083%;主管護師占17%
1.4 從事護理與社區(qū)護理工作年限 從事護理工作10年以上者,占38.2%。而從事社區(qū)護理工作在l~3年所占比例最高,占51%,其次為2~3年。
1.5 結(jié)論分析 社區(qū)衛(wèi)生護理是一新生事物,盡管被調(diào)查的護理人員多數(shù)有十幾年以上的臨床護理經(jīng)歷,但從院內(nèi)專科護理轉(zhuǎn)入社區(qū)護理的時間不長,經(jīng)歷有限;護理人員社區(qū)護理的經(jīng)驗不足,年齡偏大、急待于培養(yǎng)新生力量
2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護理分支專業(yè)學(xué)習(xí)情況
2.1 普遍學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。
2.2 社區(qū)護理學(xué)、老年護理學(xué)、亞健康護理學(xué)的所占比例分別為40%,40%和25%,60%以上沒有學(xué)習(xí)過衛(wèi)生保健、營養(yǎng)與膳食、心理學(xué),人際溝通、計算機應(yīng)用等知識:而人際溝通、老年護理、亞健康護理等是社區(qū)護理中最為重要的,這些知識又是從事社區(qū)護理急需和必備的。
2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從事的護理工作內(nèi)容 目前開展服務(wù)項目的比例依次為注射、輸液95%,換藥30%,家庭護理14%,健康教育、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項目,主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。亞健康護理幾乎沒有開展。個別護理人員甚至認(rèn)為,社區(qū)護理工作還是以治療為主,如同個體私立醫(yī)療診所的功能,大部分護理人員觀念轉(zhuǎn)變不到位,變革的主動性遲滯,習(xí)慣于將自身職責(zé)界定在“執(zhí)行醫(yī)囑”的工作上。社區(qū)護理服務(wù)缺乏規(guī)范化管理:缺乏適應(yīng)社區(qū)護理工作特點的質(zhì)量評價體系、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)章制度、管理辦法等。我國的社區(qū)護理教育可以說還是一項空白,至今沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。
3 根據(jù)調(diào)查分析首先設(shè)定了護理分支專業(yè)教學(xué)帶教的理念
3.1 教育觀念的紐轉(zhuǎn) 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步,人們對衛(wèi)生保健的需求日益增長,特別是人民生活水平不斷提高所帶來的人均壽命延長、人口老齡化和疾病譜的改變,對護理工作提出了新的要求,因此,必須采取相應(yīng)的措施,改變社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀。更新傳統(tǒng)觀念樹立現(xiàn)代護理觀隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以人的健康為中心是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式,護士應(yīng)具有診斷和處理人類對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的反應(yīng)能力。護理教育者也要積極轉(zhuǎn)變觀念,看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢,對社區(qū)護理等護理分支專業(yè)的教學(xué)帶教給予高度的重視。
3.2 引導(dǎo)畢業(yè)生擇業(yè)觀念紐轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)護校畢業(yè)進大醫(yī)院工作的觀念,增加對社區(qū)護理、老年病護理、亞健康護理工作重要性的認(rèn)識。社區(qū)護士必須要有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的責(zé)任感。同時應(yīng)運用社區(qū)內(nèi)可利用的資源,發(fā)揮護理功能,以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需要。社區(qū)內(nèi)的弱勢團體(老弱殘障)應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對象。社區(qū)護理關(guān)系人類的幸福,其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其他任何特征的。我國已進入老年化社會,老年人在健康、心理、社會、經(jīng)濟等許多方面都存在許多問題,他們將逐漸從社區(qū)生活中退出,照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退,因此老年人的健康照顧非常重要,故在社區(qū)護理中應(yīng)重點維護老年人的健康。
4 培養(yǎng)目標(biāo)
為適應(yīng)新的護理模式,培養(yǎng)適應(yīng)未來21世紀(jì)護理需要的社區(qū)護士已成為一個值得探討的問題。護理教育家林菊英老師也特別提醒,在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時,要重視全科醫(yī)生和社區(qū)護士的同時培訓(xùn),并形象地比喻“醫(yī)護是兩條腿,如果一條腿長,另一條腿很短,必然會是跛行。”改革護理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu),加強社區(qū)護理人員的培訓(xùn),注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng),要通過嚴(yán)格系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護理教育,并具有國家承認(rèn)的相應(yīng)學(xué)歷,敏銳的貫徹及護理評估能力,良好的職業(yè)道德及健康的身心,還要學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科,提高護理人員的整體素質(zhì)修養(yǎng)。美國護理專業(yè)4年級時要為學(xué)生提供300學(xué)時的家庭護理實習(xí),美國、韓國等國家的衛(wèi)生行政部門還出資對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓(xùn)和海外研修[1]。形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區(qū)護理實習(xí)基地,在教學(xué)方法上,運用病例討論,小組討論等手段,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。探索適合我國國情的社區(qū)護理的可行途徑,填補我國社區(qū)護理的空白,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的空白,對完成基礎(chǔ)護理教育的并有志于從事社區(qū)護理的護生,進行社區(qū)護理理論學(xué)習(xí)和在本市較好社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力培養(yǎng),使之既具有社區(qū)護理的理論知識,又具有社區(qū)護理工作的能力,將來成為從事社區(qū)護理工作的骨干力量。為此提出方案“社區(qū)護士增加一年授課及實習(xí)時間完成社區(qū)理論的學(xué)習(xí),加強幾個能力的培養(yǎng),作為社區(qū)護士準(zhǔn)入考試的條件。”
4.1 綜合分析能力培養(yǎng) 由于社區(qū)護士的服務(wù)對象不僅有患者,還有健康的人,服務(wù)內(nèi)容不僅是疾病的護理,還有老年群體護理工作,社區(qū)人群的亞健康護理等,這就要求社區(qū)護士必須具備綜合分析能力。
4.2 實際操作能力培養(yǎng) 社區(qū)護士常常要直接提供護理服務(wù),要得到服務(wù)對象的信任,具有熟練、準(zhǔn)確的專業(yè)技巧至關(guān)重要,因為他們的工作往往是獨立進行的。例如家庭巡診、家庭輸液要得到患者及家屬的信任;否則工作就沒法進行。
4.3 健康宣教及亞健康護理的能力 健康宣教是社區(qū)護理的一項重要內(nèi)容,社區(qū)護士要能夠清楚、準(zhǔn)確無誤地教給人們必要的知識。亞健康教育是改變借于其健康與疾病的狀況,形成良好的生活方式和行為,建立科學(xué)的、符合健康要求的衛(wèi)生和生活方式,提高自我保健能力,以達到預(yù)防疾病,促進健康的目的。
5 社區(qū)護理、老年病護理、亞健康護理教學(xué)帶教質(zhì)量控制方法
5.1 理論課實施方法 改進授課方式方法建立社區(qū)護理實踐基地,組織教師參與社區(qū)護理實踐,組建社區(qū)護理師資隊伍,爭取政策支持,對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方式和實施方法等進行研究,使理論課生動、真實、易接受、記憶深刻。編寫制定社區(qū)護理技能考核標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核管理的模式是目前較好的社區(qū)護士培養(yǎng)模式,為社區(qū)護理教育體系建立和完善打下良好的基礎(chǔ)[2]。
5.1.1 多媒體教學(xué)
5.1.2 自制動畫課件
5.1.3 插播老年疾病錄像片
5.1.4 實例教學(xué) 結(jié)合身邊的常見病的實際病例,如冠心病、糖尿病、高血壓、老年睡眠性呼吸暫停、老年性關(guān)節(jié)炎、疲乏無力、情緒低落等情況。使學(xué)生學(xué)的真實,記得扎實。
5.2 實踐課授課實施方法
5.2.1 實驗室 學(xué)生角色扮演、角色互換,完成各類患者各系統(tǒng)疾病的患者角色、護士角色,教師參與指導(dǎo)。
5.2.2 聘請有經(jīng)驗的社區(qū)帶教老師 規(guī)范帶教程序、方法、要求:明確帶教老師資格,須持有社區(qū)護士培訓(xùn)上崗證者擔(dān)任。社區(qū)帶教老師固定, 1位老師指定帶2名護生。據(jù)問卷調(diào)查統(tǒng)計,91%護生認(rèn)為1位教師帶2名學(xué)生最佳。2名同學(xué)一起便于解決路途偏遠、家庭訪視安全等問題,也有利于在社區(qū)健康教育中相互幫助、相互鼓勵、共同鍛煉能力[2]。學(xué)生走進社區(qū)、老人院、康復(fù)醫(yī)院實際觀察人群各種常見疾病和健康問題的表現(xiàn),完成對常見疾病和問題的護理工作。
5.2.3 學(xué)生走訪社區(qū)、家庭老年人,實際了解社區(qū)群體、老年人群的常見心理問題,根據(jù)具體對象做好對各類人群的健康教育指導(dǎo)工作(心理健康、適當(dāng)運動、平衡膳食、合理用藥)
5.3 社區(qū)護理、老年護理、亞健康護理教學(xué)考核方法
5.3.1 理論課教學(xué)考核方法
5.3.1.1 隨堂測驗 每一單元授課總結(jié)完畢,重點問題隨堂測驗,記錄平時成績,占總成績的5 %。
5.3.1.2 階段考試 每學(xué)期階段考試3次,階段復(fù)習(xí)后進行考試,記錄成績,占總成績的10%
5.3.1.3 期末考試 課程全部結(jié)束后,進行期末考試,占總成績的40%。
5.3.2 實踐課教學(xué)考核方法
5.3.2.1 學(xué)生走訪社區(qū)家庭,分別完成社區(qū)一般疾病、老年疾病、亞健康人群健康教育的報告。考核標(biāo)準(zhǔn)占10%。
5.3.2.2 學(xué)生走訪自己的祖輩,鄰里,完成一份完整的護理病歷(評估、計劃、診斷、實施、評價)占總成績的10%。
5.3.2.3 期末實踐技能考核 隨機抽簽,完成對社區(qū)一般疾病、突發(fā)疾病、老年疾病、亞健康狀態(tài)(模擬患者)護理操作考核,占總成績的25%。
5.4 評價
5.4.1 對教師評價內(nèi)容
5.4.1.1 理論課教師 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)過程、教案準(zhǔn)備、分層教學(xué)。
5.4.1.2 社區(qū)帶教老師 每年接受培訓(xùn)>50學(xué)時、帶教計劃、對每位護生帶教指導(dǎo)意見。
5.4.2 對教師評價方法 集體備課、(社區(qū)帶教老師每周參加2學(xué)時集體備課)學(xué)術(shù)委員會聽課、檢查教案、學(xué)生評課、學(xué)生座談會,定期檢查與隨時抽查相結(jié)合,帶教老師擔(dān)任著既是護士又是教師的雙重角色。帶教老師的護理質(zhì)量會對指導(dǎo)學(xué)生有一定影響。
5.4.3 對學(xué)生評價
5.4.3.1 評價內(nèi)容 課堂紀(jì)律、出勤情況、對問題的理解能力。
5.4.3.2 評價方法 課堂提問、討論,課堂筆記、隨堂測驗、階段考試、課后練習(xí)。
6 小結(jié)
據(jù)國務(wù)院“關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定”提出了要把中等衛(wèi)生職業(yè)教育做大、做強、做優(yōu)的發(fā)展目標(biāo),特別是強化護理專業(yè)設(shè)置的改革,在繼續(xù)鞏固現(xiàn)有普通護理專業(yè)的同時,以市場就業(yè)為導(dǎo)向,積極探索開拓以適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求創(chuàng)辦新的護理模式。教學(xué)改革要順應(yīng)醫(yī)療市場對人才的需求。改革護理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu),增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容,開設(shè)心老年護理、社區(qū)護理、亞健康教育、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、營養(yǎng)與膳食等課程,形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區(qū)護理實習(xí)基地,在教學(xué)方法上,運用病例討論,小組討論等手段,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。制定相應(yīng)的社區(qū)護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),完善護理分支專業(yè)的課程設(shè)置。培養(yǎng)出合格的護理分支專業(yè)社區(qū)護理人才現(xiàn)對在剛的社區(qū)護士進行了三批培訓(xùn)、在校開社科社區(qū)護理課,在過2~3年的培養(yǎng)一批受過專門訓(xùn)練的合格社區(qū)護士將充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理的一線去。因此應(yīng)挑起時代賦予的重任,積極參與護理教育改革,培養(yǎng)出一批高素質(zhì)且又符合社會發(fā)展需要的護理人才。
參 考 文 獻
隨著護理教育事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)院接收的護理專業(yè)的實習(xí)生除了中專生、大專生的數(shù)量不斷增加外,本科生甚至碩士研究生也日漸增多。如何合理安排帶教老師進行帶教這些護生,以達到滿意的預(yù)期實習(xí)效果是護理帶教管理者一直探討的問題。傳統(tǒng)的帶教安排都是科護長指定高年資、高職稱護士帶教實習(xí)生,但帶教過程或結(jié)果都會出現(xiàn)實習(xí)生或多或少的“抱怨”。我科室為了打破了多年不變的帶教安排陳規(guī),進行了帶教安排方法的改革—自主選擇帶教老師,自2009年至今已連續(xù)開展了3年,并取得驕人的帶教成績及贏得實習(xí)生的贊賞及肯定。具體的實施方法如下:
1優(yōu)化師資隊伍,完善師資管理,保證教學(xué)質(zhì)量
1.1確定優(yōu)秀的帶教老師,實施打破論資排輩、憑資格帶教的舊觀念,建立合理的競爭機制。通過綜合考核及全體護士投票精選一批具有大專以上學(xué)歷、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、語言表達能力好的護師擔(dān)任帶教工作。
1.2完善師資基本資料,進行科學(xué)的管理:①每位帶教老師書寫一份個人帶教簡介的基本資料,具體內(nèi)容包括:畢業(yè)學(xué)校、學(xué)歷、職稱、工齡、帶教年限、歷年獲得的榮譽、個人性格特點、帶教理念、帶教作風(fēng)、帶教方式、帶教方法、帶教要求、帶教善長、帶教注重。②每位帶教老師的個人帶教簡介一式兩份(一份注明姓名,另一份不注明姓名,進行編號),將這兩份資料分開放置保存。
2護生自主選擇帶教老師的實施
2.1每批護生到科室報到后,由總帶教老師進行介紹自主選擇帶教老師的具體程序,并進行抽簽排序號。
2.2護生按抽簽的先后序號閱看編號的帶教老師的帶教風(fēng)格簡介,最后手持一份精心挑選出來的帶教老師帶教風(fēng)格簡介交給護長,護長通過核對注明姓名的帶教風(fēng)格簡介核實帶教老師。
3實施自主選擇帶教老師的效果
3.1通過3年共178份的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:①自主選擇帶教老師的方式滿意率達100%,較傳統(tǒng)安排帶教老師的方式滿意率提高15%;②喜歡自主選擇帶教老師的主要因素是可以選擇適合自己性格、針對性提高個人的工作能力、改善自身的不足,能營造一舒適、開心的實習(xí)氛圍過程,實習(xí)收獲更顯著;③為自己的選擇負(fù)責(zé)任,不存在抱怨別人的安排。
3.2肯定自主選擇帶教老師的成效:①提高護生對本科室?guī)Ы谭绞降臐M意度,連續(xù)兩年榮獲優(yōu)秀帶教科室;②作為年度院部帶教總結(jié)會議的亮點經(jīng)驗進行分享學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞: 高職護理 藥物應(yīng)用護理課程 教學(xué)實踐
近幾年,衛(wèi)生職業(yè)教育有了較快發(fā)展,教育部、衛(wèi)生部明確了衛(wèi)生職業(yè)教育教育改革的發(fā)展,應(yīng)堅持“以服務(wù)為宗旨,以崗位需求為導(dǎo)向”的衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)方針,提出要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。根據(jù)我校生源的基本狀況,自2001年高職護理專業(yè)學(xué)生招生人數(shù)不斷擴大,參差不齊,護理專業(yè)被評為省級示范專業(yè),而護理專業(yè)崗位要求和實習(xí)就業(yè)需求不斷提高的具體實際,為提高高職護理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量、促進學(xué)生整體素質(zhì)提高,培養(yǎng)出更優(yōu)秀的實用型護理人才,我們逐步建立了以“用藥護理”為導(dǎo)向的高職護理藥物應(yīng)用課程,并在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)方法和教學(xué)工具等方面進行了有益的探索與實踐。
一、創(chuàng)新構(gòu)建藥物應(yīng)用護理課程,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
《藥理學(xué)》、《藥物學(xué)》是高職護理專業(yè)的必修課程,版本非常多,大多脫胎于臨床醫(yī)學(xué)或藥劑專業(yè)使用的《藥理學(xué)》教材,為本科教材的壓縮型,內(nèi)容過于強調(diào)知識的系統(tǒng)性,教學(xué)內(nèi)容繁多。對護理專業(yè)的學(xué)生來說,重理不重用,把講授藥物的作用、作用機制、臨床用途、不良反應(yīng)等作為重點,教材存在藥理學(xué)知識醫(yī)療化現(xiàn)象,護理用藥監(jiān)護、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護理崗位用藥的相關(guān)知識缺乏。導(dǎo)致老師難講,學(xué)生難學(xué),而且與學(xué)生護理崗位需求脫節(jié)。因此,藥理學(xué)教材應(yīng)強化護理專業(yè)特色,滿足臨床護理要求。護理專業(yè)藥理學(xué)的教材要根據(jù)現(xiàn)代化護理專業(yè)特色進行調(diào)整,將“以人的健康為中心”的人性化服務(wù)理念融入教材中,強化臨床護理需求的內(nèi)容,構(gòu)建藥物應(yīng)用護理課程,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容是非常必要的。
首先,組織有豐富教學(xué)經(jīng)驗的護理專業(yè)和藥理學(xué)教師進行課程研討會,根據(jù)現(xiàn)代護理理念和系統(tǒng)化整體護理模式,整合基礎(chǔ)護理、臨床各科護理在用藥護理方面的知識要求,并深入醫(yī)院護理一線考察藥物應(yīng)用護理實際工作,在借鑒《護理藥理學(xué)》、《藥物學(xué)》等教材的基礎(chǔ)上,改編《藥物應(yīng)用護理》教材。藥物應(yīng)用護理是護理過程的重要組成部分,在用藥護理過程中,打針、發(fā)藥只是用藥護理流程中的一個環(huán)節(jié),護士既是醫(yī)囑的執(zhí)行者,又是病人藥物治療的監(jiān)護人。因此,護士按照護理程序做好用藥護理工作,保證發(fā)揮藥物的最佳療效,防止和減少藥物的不良反應(yīng)是非常重要的。在教材編寫時,對藥物的制劑、化學(xué)結(jié)構(gòu)、體內(nèi)過程、藥物作用機制等方面的內(nèi)容進行簡化或刪除,在介紹藥物基本作用和用途的基礎(chǔ)上,重點突出不良反應(yīng)、用藥注意事項及用藥護理,使教材內(nèi)容難易適當(dāng),既便于老師教,又便于學(xué)生學(xué)。
其次,進一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,突出護理專業(yè)特色。考慮到大部分高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力不高及護理專業(yè)的特點,我們在教學(xué)中突出“三基”內(nèi)容。圍繞教學(xué)目標(biāo),著眼于“實用性”,以“夠用”為度,重點突講授藥物的不良反應(yīng)、注意事項和用藥護理。把《藥物應(yīng)用護理》課程重點從藥物作用、作用機制及以用途為中心向以臨床藥療有關(guān)的護理問題和用藥護理為中心轉(zhuǎn)變。將護理程序融入課程,課程中以護理問題的形式體現(xiàn)藥物不良反應(yīng),有助于學(xué)生樹立“以病人為中心”的整體護理觀。強調(diào)用藥護理相關(guān)的技能性知識,在用藥護理中,護士怎么做,還將處方內(nèi)容貫穿到每個具體的藥物中講授,不斷培養(yǎng)并增強學(xué)生對處方和醫(yī)囑的認(rèn)識和執(zhí)行能力,突出護理專業(yè)崗位的特點。
二、轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念,改進教學(xué)方法,增強教學(xué)效果
由于教師的專業(yè)背景多是藥學(xué)專業(yè)或臨床專業(yè),沒有經(jīng)過護理專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn),對護士工作崗位上的藥療工作內(nèi)涵和對職業(yè)要求的技能把握不夠,特別對現(xiàn)代護理如系統(tǒng)化整體護理缺乏充分的了解。部分教師習(xí)慣于按傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法教學(xué),存在注重醫(yī)療和處方,輕護理;重藥理學(xué)理論,輕護理技能培養(yǎng)等問題。導(dǎo)致有的學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)與護理專業(yè)聯(lián)系少,護士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)采用教師講授藥理學(xué)理論知識,學(xué)生被動聽課、記錄為主的單一授課方式,過于強調(diào)學(xué)科意識;偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性;教師講得過多、過細(xì)、過全,而忽視對護理專業(yè)學(xué)生必備的療效觀察和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護能力的培養(yǎng);忽視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),造成與臨床護理用藥聯(lián)系少。教師教學(xué)用心良苦,學(xué)生學(xué)得辛苦而能力得不到提高,使藥理學(xué)教學(xué)出現(xiàn)“費力不討好”的現(xiàn)象。因此,藥理學(xué)教師必須從思想上徹底改變舊觀念,盡快通過多種途徑充電,不斷更新知識,深刻領(lǐng)會護理專業(yè)的新計劃和新大綱的精神實質(zhì),樹立臨床護理觀念,把臨床護理的相關(guān)知識滲透藥物學(xué)的教學(xué)中。為此,我們還進行了多種教學(xué)方法的改革,增強了藥物應(yīng)用護理教學(xué)效果。
1.將“用藥護理案例教學(xué)法”應(yīng)用于教學(xué)過程的嘗試。案例教學(xué)法是一種情景教學(xué)法,教師精選典型用藥案例,以臨床病例合理用藥的設(shè)計和執(zhí)行為教學(xué)情景,有效地使學(xué)生轉(zhuǎn)換角色進入臨床護士崗位,學(xué)生看到的是生動的例子,有利于主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。近兩年,我們將“用藥護理案例教學(xué)法”應(yīng)用于教學(xué),收到了良好的效果。在課堂理論授課中,事先教師可提供問題病例,學(xué)生可查閱相關(guān)資料,課上教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題病例提供的癥狀、體征和檢查結(jié)果,做出正確的護理診斷,進一步分析疾病的藥物防治。教師重點講解代表藥的藥理作用,而對于藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護理以問題病例的方式提出,并讓學(xué)生進行討論。如講某種藥物的不良反應(yīng)時,可先用課件向?qū)W生展示一個臨床案例,然后引導(dǎo)學(xué)生討論,為什么會這樣?如何處理?我們給患者用藥時應(yīng)向患者交代哪些注意事項?最后由教師進行小結(jié)。在教師的引導(dǎo)下,學(xué)生置身于探索知識的過程中,體驗到發(fā)現(xiàn)、獲取知識的成功,從而調(diào)動積極性,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),一步步獲取知識,并學(xué)會將其應(yīng)用到臨床護理工作中。應(yīng)用這種授課方式,能夠提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力 ,遵循學(xué)以致用的原則,使學(xué)生由“學(xué)會”變成“會學(xué)”, 發(fā)展個性,使得枯燥的課堂教學(xué)變成生動有趣的互動式教學(xué),活躍氛圍,取得令人滿意的教學(xué)效果。教師在教學(xué)過程中如何精選問題病例、準(zhǔn)確提出問題和進一步引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題,還需繼續(xù)深入探討。
2.采取多媒體與黑板教學(xué)相結(jié)合的方式。多媒體教學(xué)是把文本、圖形、形象視頻圖像、動畫和聲言等運載信息的媒體集成在一起,并通過計算機綜合處理和控制的信息技術(shù)。隨著計算機多媒體的發(fā)展,這項技術(shù)已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于教學(xué)方面,特別是這種技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,可以取得良好的視聽效果,獲取較多的直觀信息量,有利于學(xué)生接受信息。但多媒體教學(xué)雖有所長也有所短,只是起輔助作用。如果過于使用和夸大它的作用,就無法收到預(yù)期效果。在藥理學(xué)教學(xué)中,我們采取多媒體與黑板相結(jié)合的方式,對重點、難點內(nèi)容,在黑板上進行演繹推理,講解詳細(xì)透徹。同時,在講解中利用多媒體插入一些與藥物應(yīng)用護理內(nèi)容有關(guān)的問題病例、解剖結(jié)構(gòu)、病理過程的圖片、動畫或視頻,以幫助學(xué)生理解、加深直觀印象和擴大視野。
3.穿插運用藥物相關(guān)知識鏈接、藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物科技花絮等,強化藥物應(yīng)用護理課堂教學(xué)效果。興趣是獲取知識的原動力,不能引起學(xué)生興趣的課程,即使科學(xué)性、實用性再強,也會影響學(xué)習(xí)效果。如果平鋪直敘地講授,則學(xué)生肯定感到單調(diào)乏味。我們根據(jù)藥物應(yīng)用護理內(nèi)容,在教學(xué)過程中穿插運用一些藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物相關(guān)的事例或故事、科技花絮等。例如:英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明與青霉素的發(fā)現(xiàn),英國的兩位青年科學(xué)家弗羅利和錢恩對青霉素的開發(fā)成功開創(chuàng)了抗生素在感染性疾病中應(yīng)用的新時代;1921年加拿大的兩位年輕人班廷和貝斯特發(fā)現(xiàn)胰島素與諾貝爾獎;《紅樓夢》小說中,林黛玉的死與結(jié)核病和抗結(jié)核藥的應(yīng)用;抗膽堿藥物的應(yīng)用與“美麗的印第安女郎”等。這樣既能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,活躍課堂氣氛, 又能夠達到增強記憶、開啟心智,強化課堂教學(xué)效果的目的。
4.創(chuàng)新藥物應(yīng)用護理實驗教學(xué),探索適應(yīng)整體護理的實驗教學(xué)。藥物應(yīng)用護理實驗課教學(xué)直觀性強,對于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和動手能力起著重要的作用,為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的藥理學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容,多以驗證性動物實驗為基礎(chǔ),旨在強化學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解,但缺少與臨床護理用藥相關(guān)知識的實踐技能操作訓(xùn)練。我們結(jié)合護理專業(yè)學(xué)生崗位特點,改革傳統(tǒng)的藥理學(xué)實驗教學(xué)模式,改善實驗室條件,增加藥物用藥護理方面新的實驗內(nèi)容,減少驗證性實驗,探索適應(yīng)整體護理的實驗教學(xué)。重點加強護理專業(yè)學(xué)生的藥物知識訓(xùn)練,讓學(xué)生口述常用藥物的制劑、藥品質(zhì)量的外觀檢查,藥物批號、有效期和失效期的識別,特殊藥品的管理;強化基本技能的訓(xùn)練,準(zhǔn)確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋,熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義,規(guī)范臨床用藥過程,進行正確執(zhí)行醫(yī)囑處方訓(xùn)練;以模擬病人為模型模擬臨床用藥進行整體護理訓(xùn)練,進行用藥評估、護理診斷、護理措施,實施計劃及療效評價訓(xùn)練,使學(xué)生能在較短的時間內(nèi)獲得更多的藥理學(xué)與整體護理知識,提高對藥理學(xué)與整體護理知識的學(xué)習(xí)興趣。同時通過開放實驗室,播放多媒體實驗教學(xué)課件、實驗錄像等輔助教學(xué)手段,向?qū)W生提供更大的實驗學(xué)習(xí)空間。
總之,在我國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革新形勢下,結(jié)合高職護理專業(yè)學(xué)生招生規(guī)模不斷擴大而崗位要求不斷提高的具體實際,我們應(yīng)加快護理專業(yè)教學(xué)改革的步伐,提升護理專業(yè)培養(yǎng)水平,培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理實際需要的實用型護理人才。
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