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論文摘要:本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時(shí)醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用,大型綜合性醫(yī)院通過(guò)組建醫(yī)學(xué)影像中心在專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ),也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。在醫(yī)院中,醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右,醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問(wèn)題對(duì)全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實(shí)力的增強(qiáng)以及經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能,效益取決于管理。對(duì)大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō),通過(guò)組建療影像中心,從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè),在專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì),逐漸成為主流趨勢(shì)。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對(duì)影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來(lái),伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)和介人醫(yī)學(xué)的興起,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的,包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)X線機(jī)、PEI,一CI’, CT, MRI, DSA,CR, DR以及PACS、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系,成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一,影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對(duì)影像科室的管理模式,促進(jìn)影像學(xué)科的發(fā)展。
1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專(zhuān)業(yè)化和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng),成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用,在技術(shù)和設(shè)備進(jìn)步的新形勢(shì)下,影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合,影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專(zhuān)業(yè)將進(jìn)一步強(qiáng)化,并且逐步向縱深專(zhuān)科領(lǐng)域擴(kuò)展,影像科人員的工作模式也必須隨之改變,向著人員專(zhuān)業(yè)化和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ),也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程,影像學(xué)科的亞專(zhuān)業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密,臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊,工作配合得更好,效率更高,使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專(zhuān)業(yè)而引起彼此工作和知識(shí)脫節(jié)的問(wèn)題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)更加深人,另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的了解更好,或一人具有兩個(gè)學(xué)科的行醫(yī)資格,可以身兼兩職。同時(shí),影像學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)各科在理論與實(shí)踐上出現(xiàn)了許多交匯點(diǎn),在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合,在一個(gè)新的、高層次上協(xié)作共進(jìn)。
1.3數(shù)字化成像、存儲(chǔ)、傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn),PADS系統(tǒng)的建立,使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、資源共享,使診斷綜合化的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
PACS,醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication system, PALS)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,它是通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺(tái)設(shè)備,而是PACS網(wǎng)上的一個(gè)節(jié)點(diǎn)??剖议g數(shù)據(jù)流的屏障被解除,以實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無(wú)縫連接。
診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個(gè)方向,即在診斷臺(tái)上比較多種診斷設(shè)備的圖像,發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢(shì),進(jìn)而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進(jìn)行“圖像融合”,大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實(shí)現(xiàn),在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上,必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組,轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專(zhuān)業(yè)化分組,充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高技術(shù)一經(jīng)濟(jì)效益。 與技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng),在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個(gè)階段:專(zhuān)科化發(fā)展階段~專(zhuān)科協(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展階段。
當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外醫(yī)院PACS的規(guī)模有四種類(lèi)型:
1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程,提高效率,實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下,醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲(chǔ)、使用過(guò)程中,存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高,經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞,影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個(gè)管理制度十分完善的醫(yī)院,由于借出、會(huì)診等,X光片丟失率也會(huì)在10%一20%之間)。通過(guò)對(duì)全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革,組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后,就可以通過(guò)PACS網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程,簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率,為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù),可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時(shí)間、提高住院病人的三日確診率,降低病人的診療費(fèi)用,“把時(shí)間還給醫(yī)生、護(hù)士,把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”成為現(xiàn)實(shí),力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以病人為中心、努力爭(zhēng)取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進(jìn)的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力,通過(guò)組建全院醫(yī)學(xué)影像中心,實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”,使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理,影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動(dòng)、相得益彰,人才培養(yǎng)、科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實(shí)力的增強(qiáng)也將帶動(dòng)全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展,從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效
關(guān)鍵詞:重視影像技術(shù);成像方法;研究
近年來(lái),醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷革新以及相關(guān)技術(shù)的升級(jí),影像設(shè)備的功能也較以往強(qiáng)大很多??v觀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展沿革,總體影像技術(shù)成像方法也在發(fā)生著變化。在這種情況之下,從事醫(yī)療影像技術(shù)工作的相關(guān)人員要不斷強(qiáng)化自身的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與影像技術(shù)知識(shí)、技能,跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展。
1 影像技術(shù)成像方法概述
1.1影像技術(shù)成像方法及其研究背景 從技術(shù)原理的角度來(lái)分析影像技術(shù)成像方法有一定的實(shí)踐價(jià)值,能夠幫助相關(guān)的影像技術(shù)操作的醫(yī)療工作者更熟悉該技術(shù)應(yīng)用的機(jī)理,從而依據(jù)影像技術(shù)得出更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)論。近幾年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體系當(dāng)中已經(jīng)涌現(xiàn)出很多種類(lèi),包括X射線、超聲、CT以及核磁共振等影像檢查技術(shù)手段,為醫(yī)療領(lǐng)域提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐[1]。從總體情況來(lái)看不同的影像技術(shù)在成像原理及其方法方面存在著一些異同,因此,將其應(yīng)用到不同醫(yī)療診斷科室之中,有著一定的理論依據(jù)。從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看,作為從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷工作的醫(yī)務(wù)工作者,需要在臨床實(shí)踐過(guò)程中逐步掌握各種類(lèi)疾病在不同成像技術(shù)和檢查方法中的異常表現(xiàn)及其診斷要點(diǎn),從而進(jìn)一步了解和比較不同成像技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),明確將各類(lèi)型影像技術(shù)成像方法作為診療依據(jù)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),進(jìn)而得出更精準(zhǔn)的醫(yī)療診斷結(jié)果,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的檢查服務(wù)。這樣一來(lái),便極大地突顯出現(xiàn)代影像技術(shù)成像方法的實(shí)踐價(jià)值與社會(huì)意義。
1.2影像技術(shù)成像方法的基本原理分析 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也可以稱(chēng)其為醫(yī)學(xué)影像學(xué),它指的是專(zhuān)業(yè)的內(nèi)科或外科醫(yī)生用來(lái)診斷肉眼無(wú)法直接觀察到的身體部位的技術(shù),從而提升臨床醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)度。通常我們所熟悉的影像技術(shù)為X光、超聲等,這些技術(shù)的成像方法及其原理有所不同。在進(jìn)行X-射線成像時(shí),實(shí)際應(yīng)用到的成像方法是"平面"和"斷層",其基本技術(shù)模式為"模擬"與"數(shù)字",而核醫(yī)學(xué)成像方法還需要用到"正電子湮滅成像"模式,超聲成像的原理為"杜普勒成像",往往通過(guò)黑白以及彩色兩種方式來(lái)成像的。就以X射線成像的基本原理來(lái)看,當(dāng)該類(lèi)型射線穿過(guò)某一具象化的物質(zhì)時(shí),部分光子被吸收,其強(qiáng)度呈指數(shù)趨勢(shì)衰減,此時(shí),未經(jīng)吸收的光子穿過(guò)物體后被檢測(cè)設(shè)備所接收,這樣便形成了圖像[2]。
在以往,菲林影像技術(shù)是利用感光材料銀化學(xué)感光物成像的,現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是基于以往的技術(shù)手段之上升級(jí)而來(lái)的,尤其是數(shù)字化成像設(shè)備的出現(xiàn),使得基于先進(jìn)技術(shù)方法的放射科室無(wú)需在暗室之中進(jìn)行影像操作。實(shí)質(zhì)上,普通的X線的攝影經(jīng)歷了諸多借鑒的演變,最開(kāi)始的影像成像技術(shù)方法是"屏-膠"體系,并在技術(shù)升級(jí)后,轉(zhuǎn)換為暗室技術(shù),后來(lái),直至計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展,涌現(xiàn)了數(shù)字化攝影技術(shù)以及激光打印膠片技術(shù)等等,這些不同種類(lèi)的影像技術(shù)成像方法為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入了活力[3]。醫(yī)學(xué)成像技術(shù)可以作為一種極佳的醫(yī)療輔助手段用于診療以及疾病治療的過(guò)程中,相關(guān)技術(shù)方法也可以被應(yīng)用于生命科學(xué)項(xiàng)目的研究過(guò)程之中,促進(jìn)我國(guó)整體醫(yī)療水平的提升。
2 不同的影像技術(shù)成像方法的實(shí)踐特征及其優(yōu)勢(shì)研究
在醫(yī)療診斷臨床過(guò)程中了解到,針對(duì)不同的人體系統(tǒng)以及解剖部位,需要使用不同類(lèi)型的影像技術(shù)成像方法。實(shí)際上,由于各種類(lèi)型的成像技術(shù)的原理及其所呈現(xiàn)出來(lái)的圖像特征較為不同,所以在利用其給出醫(yī)療診斷結(jié)果的依據(jù)也有所不同。所以,需要根據(jù)所要診斷的醫(yī)療項(xiàng)目,來(lái)選擇診斷價(jià)值較高的影像技術(shù)成像方法來(lái)輔以臨床醫(yī)療決策。
2.1深入了解各類(lèi)型影像檢查技術(shù)成像方法的特點(diǎn) 從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí),不同的成像技術(shù)的綜合應(yīng)用較為關(guān)鍵,因?yàn)橥环N影像技術(shù)成像方法并不能精準(zhǔn)地判斷出患者的疾病種類(lèi)及其病變的特征,所以,需要憑借臨床經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)診療方法來(lái)進(jìn)一步確定醫(yī)療結(jié)論。多項(xiàng)影像技術(shù)成像方法的綜合運(yùn)用,能夠提升臨床診斷的效率及其質(zhì)量。事實(shí)上,選擇科學(xué)的影像檢查方法是在了解各類(lèi)型技術(shù)手段的基礎(chǔ)上而來(lái)的,就比如,呼吸系統(tǒng)疾病檢查最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療檢查方法則是X線胸部攝影結(jié)合CT掃描,選擇最佳的影像檢查技術(shù),不僅能夠節(jié)約檢查時(shí)間,還能夠降低患者疾病醫(yī)療檢查的經(jīng)濟(jì)成本。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中相關(guān)技術(shù)人員的助力,技術(shù)人員不僅要不斷吸收新的技術(shù)知識(shí)、理論知識(shí)等,還要深入研究成像技術(shù)的成像方法,進(jìn)而提升醫(yī)療診斷的精度,使其診斷結(jié)果更具價(jià)值。
2.2關(guān)鍵影像技術(shù)的成像方法及其實(shí)踐效能分析 從臨床診療以及影像技術(shù)操作的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,進(jìn)行"核磁共振成像"所得出的診療結(jié)果更為精準(zhǔn),因?yàn)檫@種技術(shù)是應(yīng)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像,是一種具備劃時(shí)代意義的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。在"核磁共振成像"技術(shù)手段的應(yīng)用過(guò)程中,融合了快速變化的梯度磁場(chǎng)的應(yīng)用,從而提升了核磁共振成像的速率,使得"核磁共振成像"技術(shù)手段更廣泛地應(yīng)用在醫(yī)療臨床診斷以及類(lèi)似項(xiàng)目的科學(xué)研究領(lǐng)域之中,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療科學(xué)診斷方面的快速發(fā)展。此外,以"CT成像"方法的原理來(lái)分析,該技術(shù)手段的檢查較為快捷,將其應(yīng)用在CE結(jié)腸成像診斷等項(xiàng)目中,具備較高的實(shí)踐價(jià)值,因其不會(huì)對(duì)患者的身體狀況產(chǎn)生較大的負(fù)面影響,較為精準(zhǔn)地顯示出患者腸管病變的基本情況,有利于及時(shí)進(jìn)行病患診療處理。
總之,通過(guò)針對(duì)影像技術(shù)成像方法的深入了解,能夠明確這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域而言,某一疾病的臨床檢查處理,需要確定所應(yīng)使用的成像技術(shù)后,在進(jìn)一步選用恰當(dāng)?shù)臋z查方法來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷,臨床診斷的準(zhǔn)確度要高很多,這樣能夠保證所給出的醫(yī)療診斷有一定的參考價(jià)值,有助于我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量的提升。另外,從事相關(guān)工作的技術(shù)人員,要不斷補(bǔ)充自身的臨床知識(shí)以及影像診斷知識(shí),掌握必要的影像技術(shù)成像方法,并能夠靈活地運(yùn)用不同類(lèi)型的技術(shù)方法,從而更好地駕馭影像技術(shù)手段來(lái)為現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)。
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關(guān)鍵詞:整合醫(yī)學(xué);腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué)改革;
作者簡(jiǎn)介:康巍。
整合醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域,通過(guò)縱橫發(fā)展達(dá)到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點(diǎn)的目的。整合醫(yī)學(xué)模式下的腫瘤醫(yī)學(xué)影像教學(xué),橫向上整合基礎(chǔ)理論知識(shí),縱向上整合國(guó)內(nèi)外影像頂級(jí)專(zhuān)家的影像診斷知識(shí)資料庫(kù),充分利用計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng),整合比較腫瘤影像學(xué)結(jié)果,以達(dá)到全方位的培養(yǎng)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的目的。
1整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵
整合醫(yī)學(xué)(HolisticIntegratedMedicine,HIM)就是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合,并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整,使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[1]。整合醫(yī)學(xué)早在1952年由美國(guó)西余大學(xué)創(chuàng)建[2],近些年由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院樊代明院士及其團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行分析闡述并推廣[3]。整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)用整體、動(dòng)態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對(duì)立又統(tǒng)一的思想和觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí),這種由相關(guān)學(xué)科構(gòu)成的教學(xué)模塊從人員的構(gòu)成、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)內(nèi)容的確定以及教學(xué)的組織實(shí)施等方面都完全打破了原有的學(xué)科界限,逐漸為眾多醫(yī)學(xué)院校接納采用。
整合醫(yī)學(xué)模式下的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué),旨在從橫向上整合各基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí),并與臨床技能操作相聯(lián)系,將各學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行綜合分析,充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結(jié)果;并從縱向上整合國(guó)內(nèi)外影像頂級(jí)專(zhuān)家的影像診斷知識(shí),形成資料庫(kù),醫(yī)院通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)整合院內(nèi)患者的影像資料,充分利用計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng),整合腫瘤比較影像學(xué)結(jié)果。整合醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域,通過(guò)縱橫發(fā)展達(dá)到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點(diǎn)的目的。
2腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)及臨床帶教中存在的問(wèn)題
腫瘤影像醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中較為特殊的一門(mén)學(xué)科,影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越重要,影像醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的“眼”,因此學(xué)好這門(mén)學(xué)科顯得越來(lái)越重要。現(xiàn)今的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作主要存在如下問(wèn)題:1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程安排過(guò)少,課程過(guò)于枯燥,腫瘤影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)理論略薄弱,因此不利于從整體上把握腫瘤的發(fā)展及特點(diǎn);2傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課模式過(guò)于單一,跨學(xué)科的聯(lián)系較少,因而不利于從整體上認(rèn)識(shí)腫瘤;3影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷和研究,不和患者直接接觸,因而不利于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情與影像表現(xiàn)的相互關(guān)系。而整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)用整體、動(dòng)態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對(duì)立又統(tǒng)一的思想和觀點(diǎn)進(jìn)行教學(xué),這恰好是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充,因此對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)及臨床具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3整合醫(yī)學(xué)教育理念對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的意義
3.1如何從橫向上開(kāi)展整合醫(yī)學(xué)模式下腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)整體學(xué)科,醫(yī)師面對(duì)的患者也是一個(gè)整體。在對(duì)腫瘤影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中要注意把握課程整體性與序貫性,授課過(guò)程中要對(duì)有關(guān)知識(shí)精心組織,形成具有整合性質(zhì)的專(zhuān)題,分析和闡述腫瘤相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等一系列相關(guān)問(wèn)題,進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力,為今后從事臨床工作奠定良好的知識(shí)系統(tǒng)。
整合醫(yī)學(xué)有助于促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中多學(xué)科合作。腫瘤的診斷分四級(jí),一級(jí)是臨床癥狀和體征,二級(jí)是影像診斷及腫瘤標(biāo)志物,三級(jí)是細(xì)胞學(xué)診斷,四級(jí)是組織病理學(xué)診斷。一級(jí)和二級(jí)診斷是影像學(xué)學(xué)生必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。因此在授課過(guò)程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析。從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略,形成相應(yīng)的共識(shí)和指南,并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結(jié)果。
整合醫(yī)學(xué)是一種顯示醫(yī)生集體力量的表現(xiàn),在授課過(guò)程中不單純由影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生參與,可以成立研討小組,邀請(qǐng)各個(gè)學(xué)科的學(xué)生參與討論,共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步,逐步融入整合醫(yī)學(xué)的基本思想。通過(guò)多個(gè)學(xué)科學(xué)生的共同討論可以達(dá)到和彌補(bǔ)因現(xiàn)代醫(yī)生的專(zhuān)科化而導(dǎo)致的缺陷??梢约写蠹业闹腔酆土α浚餐鉀Q一個(gè)復(fù)雜機(jī)體由于各種問(wèn)題的相互交織所出現(xiàn)的復(fù)雜問(wèn)題。
3.2如何從縱向上開(kāi)展整合醫(yī)學(xué)模式下腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
整合醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界的交流提供了平臺(tái),不僅能夠整合國(guó)內(nèi)外影像專(zhuān)家的影像資源,而且可以整合各影像設(shè)備的特點(diǎn)并進(jìn)行合理的優(yōu)化選擇,從而做到真正合理且精準(zhǔn)的診斷。
一方面,整合國(guó)內(nèi)外影像頂級(jí)專(zhuān)家的影像診斷知識(shí)并形成資料庫(kù),充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源整合各學(xué)科專(zhuān)家擅長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)并上傳到網(wǎng)站,可以供腫瘤影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí);當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇見(jiàn)問(wèn)題也可以將相應(yīng)的問(wèn)題上傳到網(wǎng)絡(luò)上請(qǐng)求專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。目前做的比較好的幾個(gè)影像網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有:罕見(jiàn)病疑難病會(huì)診平臺(tái)、醫(yī)影在線、醫(yī)學(xué)影像園、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)網(wǎng)、丁香園等。
另一方面,院內(nèi)通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)整合院內(nèi)患者的影像資料,以方便教學(xué)與研究[4]?,F(xiàn)國(guó)內(nèi)外流行的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddiagnosis,CAD),就是通過(guò)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)以及其他可能的生理、生化手段,結(jié)合計(jì)算機(jī)的分析計(jì)算,輔助影像科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶,提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。
再一方面,整合腫瘤疾病影像特點(diǎn)及影像設(shè)備的優(yōu)勢(shì),為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化診療提供最優(yōu)的方案。隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展,影像設(shè)備不斷更新,檢查技術(shù)的繁雜往往讓臨床醫(yī)生選擇起來(lái)比較棘手。各種影像檢查技術(shù)具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),針對(duì)不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫(yī)生既要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(xué)(comparingimaging,CI)即以多種成像設(shè)備為手段,以臨床實(shí)踐應(yīng)用為導(dǎo)向,將疾病的影像檢查綜合比較,從而采用最有診斷價(jià)值的最優(yōu)先的影像檢查方法,為臨床醫(yī)生進(jìn)行診療提供切實(shí)依據(jù)?,F(xiàn)階段這種教學(xué)模式備受?chē)?guó)內(nèi)影像教育專(zhuān)家的青睞[6]。
4整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像 數(shù)字化 教學(xué) 應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的影響下,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的最大特點(diǎn)就是需要教授學(xué)生大量影像圖片資料。而傳統(tǒng)的膠片式教學(xué)主要依賴(lài)于傳統(tǒng)膠片,信息量少,只能提供靜態(tài)的信息,費(fèi)時(shí)費(fèi)力且圖像質(zhì)量參差不齊,已逐漸地被時(shí)代的發(fā)展所淘汰。數(shù)字化教學(xué)解決了這一問(wèn)題,它可以全數(shù)字化的采集、傳輸、重現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料,極大地方便了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,內(nèi)容包括X線、CT、MRI、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)等,是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的形象思維學(xué)科,其特點(diǎn)是有大量的圖像數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)影像資料的分析、對(duì)比,結(jié)合其他臨床知識(shí)進(jìn)行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點(diǎn),臨床教學(xué)中也以指導(dǎo)學(xué)生積累豐富的圖片及圖像資料為主,包括正常及疾病狀態(tài)的圖片,從而熟悉各種器官的不同成像技術(shù)所得的圖像的正常與異常表現(xiàn)。
二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與以往相比,學(xué)生不僅要掌握豐富的影像學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),包括解剖、病理、生理、生化等,還要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要掌握分子生物學(xué),大量的內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能,具備物理、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的內(nèi)容如此之多,課時(shí)卻相對(duì)較少。傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師總是先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí),再讓學(xué)生結(jié)合理論閱片觀摩,在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)影像圖像只能簡(jiǎn)單地描述、講解,然后指導(dǎo)學(xué)生自己觀察、體會(huì)、分析,是一種填鴨式的教學(xué)模式,學(xué)生的學(xué)習(xí)效果自然不好。另外,大量膠片的反復(fù)使用會(huì)造成膠片模糊、損壞、丟失、錯(cuò)放等現(xiàn)象,同時(shí)由于觀片燈視野所限,膠片質(zhì)量、閱片距離、個(gè)人視力差異等因素,也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
三、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
(一)數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的建立
PACS(Picture Archiving Communication System)即圖像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)①,是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)墓芾硐到y(tǒng),是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)建立的基礎(chǔ)?;赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)指在主計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引導(dǎo)下,教學(xué)內(nèi)容會(huì)被實(shí)時(shí)顯示在各個(gè)教學(xué)終端的多媒體終端上,學(xué)生可以通過(guò)這一途徑隨時(shí)觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報(bào)告。這種方式,使得教學(xué)資源可以最大限度的共享,豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用電腦,教師可以根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將講授內(nèi)容隨時(shí)編寫(xiě)成電子課件,學(xué)生也可以利用課件課后自學(xué)②。
(二)數(shù)字化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用
隨著PACS的迅猛發(fā)展,更多教師認(rèn)識(shí)到PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用,并積極參與到實(shí)現(xiàn)基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化教學(xué)中來(lái)③。Dundas認(rèn)為由于PACS具有可存儲(chǔ)功能,能將導(dǎo)入的數(shù)字圖像進(jìn)行保存,同時(shí)它還允許訪問(wèn)以前的圖像進(jìn)行比較,PACS這一技術(shù)為影像學(xué)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展④。
1.醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)字片庫(kù)的建設(shè)
基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)字片庫(kù)的建設(shè)可以有以下幾種方法:(1)按照系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi),如呼吸、循環(huán)、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;(2)按照檢查手段進(jìn)行分類(lèi),如X線、CT、MRI、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)等;(3)按照患者的信息進(jìn)行分類(lèi)。
2.數(shù)字化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)是一種新型的教學(xué)手段,通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐中采集到的真實(shí)圖像信息直接傳輸?shù)綄W(xué)生面前,還可以對(duì)這些圖像進(jìn)行有效的管理及保存,為臨床醫(yī)療中的需要提供了方便,也進(jìn)一步提高了原有教學(xué)層次。數(shù)字化教學(xué)具有如下多方面的優(yōu)點(diǎn):
(1)圖像質(zhì)量高、信息量大;
(2)為影像學(xué)生的實(shí)習(xí)提供了有利條件,提高了效率;
(3)為教師和學(xué)生制作多媒體課件提供了便利條件;
(4)為學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、課外復(fù)習(xí)及自習(xí)提供了有利條件;
(5)影像資料信息可長(zhǎng)期保存;
(6)對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容、關(guān)鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。
“看圖識(shí)病”是影像學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的?;赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)能幫助學(xué)生建立多維立體的觀圖思維,改變他們傳統(tǒng)的平面思維,解決了傳統(tǒng)平面圖像對(duì)學(xué)生閱片造成的干擾,提高了他們的實(shí)習(xí)效率。這種方式下,學(xué)生可以親自動(dòng)手對(duì)觀察的圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)、測(cè)量模擬實(shí)際工作中的場(chǎng)景,一方面有利于學(xué)生習(xí)慣實(shí)際工作的特點(diǎn),提高動(dòng)手能力,為進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ),另一方面可使學(xué)生觀察到傳統(tǒng)方式無(wú)法觀察的新信息?;赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的另一優(yōu)勢(shì)在于使同一病例不同時(shí)期的各種影像資料和臨床資料可以同時(shí)顯示,學(xué)生對(duì)疾病的理解過(guò)程是立體的,對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)能更生動(dòng),對(duì)不同病程下的影像圖像的理解更深刻,便于學(xué)生橫向聯(lián)系和縱向比較,加深學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。
同時(shí),基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)還具有方便共享的特點(diǎn),不同醫(yī)院間、同醫(yī)院不同科室間(尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間)、不同地區(qū)間甚至是不同國(guó)家間也能達(dá)到設(shè)備和資源的共享。
四、結(jié)術(shù)語(yǔ)
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)最大程度地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源共享,從根本上改變了醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)思維,改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,豐富了教育教學(xué)手段,促進(jìn)了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)的實(shí)際結(jié)合,真正讓學(xué)生掌握了識(shí)圖看片的能力,必將在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。
注釋?zhuān)?/p>
①羅敏,王小林,羅松等.醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].中華放射學(xué)雜志,2002(6):493-497.
②鄧曉娟,張偉國(guó),陳蓉等.建立電子教學(xué)資料庫(kù)革新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(5):509-510.
進(jìn)入21世紀(jì),在經(jīng)濟(jì)與知識(shí)全球化和可持續(xù)發(fā)展的前提下,生命科學(xué)及信息科學(xué)是跨世紀(jì)發(fā)展的主要學(xué)科。自然人文科學(xué)交叉融合這一發(fā)展趨勢(shì),促使醫(yī)學(xué)進(jìn)一步向微觀和宏觀相結(jié)合的方向發(fā)展。我們認(rèn)為分子生物學(xué)使得微觀與宏觀結(jié)合,推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。同時(shí),生物技術(shù)基因工程和醫(yī)學(xué)生物工程的結(jié)合將加速預(yù)防和診治技術(shù)更新。
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)健康更加關(guān)注。人人都需要享用醫(yī)療保健服務(wù)。在這種新形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,走到了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化的時(shí)代。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展包括以下八個(gè)方面:圖像數(shù)字化、檢查功能化、 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化 、信息綜合化、分組系統(tǒng)化、診斷集成化、存儲(chǔ)無(wú)片化、資源共享化。從影像角度來(lái)看,醫(yī)學(xué)影像走向數(shù)字化是發(fā)展的基本需要。檢查功能是從單純形態(tài)學(xué)檢查向分子影像、功能影像發(fā)展。數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化為提高診斷效率和診斷質(zhì)量提供了技術(shù)手段和技術(shù)平臺(tái)。放射科醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以更好的利用醫(yī)療影像信息,完成高質(zhì)量的診斷報(bào)告。
醫(yī)生的影像檢查手段從最早只有X線到今天的CT、核磁、超聲等,應(yīng)該說(shuō)隨著技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的工程技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中,使得醫(yī)生的診斷手段越來(lái)越豐富。這樣有更多的影像模式和影像信息,因此在信息過(guò)多的情況下,我們需要綜合優(yōu)化這種多影像檢查,也就是信息的綜合化。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該說(shuō)越分越細(xì),放射科分組同樣更加系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)影像要適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,必須要有更多的系統(tǒng)分組,充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用,發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)。診斷集成化是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì),我們現(xiàn)在的醫(yī)生不僅是看到片子,同時(shí)要集合臨床、檢驗(yàn)、病理所有資料。PACS可以集成各種信息,幫助醫(yī)生做出正確的診斷。隨著PACS的應(yīng)用,各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)在網(wǎng)絡(luò)中,實(shí)現(xiàn)了信息的共享。這種資源共享不僅是在一個(gè)科室里面,還可以應(yīng)用在不同的檢查項(xiàng)目當(dāng)中。醫(yī)療信息共享不僅在同一家醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn),還可以在地區(qū)各醫(yī)院之間,甚至在包括整個(gè)醫(yī)療體系之間實(shí)現(xiàn)。應(yīng)該說(shuō)這既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,也是發(fā)展的趨勢(shì)。
PACS發(fā)展歷程
PACS發(fā)展經(jīng)歷了影像科室內(nèi)部局域網(wǎng),PACS與HIS集成,PACS功能化的不斷擴(kuò)展,PACS 區(qū)域化、社會(huì)化建設(shè)等四個(gè)歷程。
1. 科室級(jí)PACS
第一階段醫(yī)院放射科內(nèi)部建設(shè)以局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的PACS,解決了放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備數(shù)字化后的影像存儲(chǔ)和調(diào)用的問(wèn)題。該階段實(shí)現(xiàn)了放射科內(nèi)部不同影像檢查設(shè)備的連接,如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉顯示,我們?cè)赑ACS平臺(tái)上可以把這些數(shù)據(jù)集成對(duì)比,對(duì)我們的診斷具有重要的意義。在這個(gè)階段,我們解決了影像診斷報(bào)告的電子化和放射科內(nèi)部管理。科室級(jí)PACS是全院級(jí)PACS建設(shè)的基礎(chǔ),為全院級(jí)PACS應(yīng)用摸索了經(jīng)驗(yàn)。
2. PACS與HIS集成
隨著PACS技術(shù)的成熟和應(yīng)用的普及,醫(yī)院內(nèi)各影像科室的PACS走向統(tǒng)一,全院級(jí)PACS成為應(yīng)用主流。全院級(jí)PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的連接成為信息共享的必然,它最終解決了臨床科室包括住院、門(mén)診診室看影像的需求。與HIS的集成解決了影像診斷對(duì)臨床資料的需求,放射科可以把影像傳送給臨床科室,反過(guò)來(lái),放射科也需要從臨床拿到所需的資料。
3. PACS功能的不斷擴(kuò)展
在PACS的初級(jí)階段,所有圖像后處理必須在操作臺(tái)上實(shí)現(xiàn),或者用該影像設(shè)備專(zhuān)用工作站計(jì)算解決,這樣使我們?cè)赑ACS終端上只能看圖像,而不能計(jì)算還原。PACS圖像后處理能力的增強(qiáng)進(jìn)一步滿足了臨床科室對(duì)影像直觀簡(jiǎn)明的需求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展到今天,有非常多的序列,我們做一個(gè)檢查要用幾百個(gè)服務(wù),幾千個(gè)影像,而臨床醫(yī)生是看不到的。
4. 區(qū)域PACS
醫(yī)改要求信息共享,對(duì)于避免重復(fù)檢查來(lái)說(shuō),PACS向院外拓展,走向區(qū)域化,解決在一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認(rèn),滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢(shì)。例如上海的部分區(qū)縣實(shí)現(xiàn)了區(qū)域PACS功能,能夠把各個(gè)醫(yī)院的部分PACS影像資料在一定范圍實(shí)現(xiàn)一定程度的共享。
我們要進(jìn)一步滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療影像會(huì)診的需求,大家知道美國(guó)一些醫(yī)院把很多醫(yī)學(xué)檢查影像傳到亞洲來(lái),請(qǐng)印度醫(yī)生幫助讀片出報(bào)告,他們只要留一個(gè)醫(yī)生做最后的把關(guān)簽字。醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)于降低患者醫(yī)療費(fèi)用,滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)患者對(duì)醫(yī)療水平的需求,具有重要的意義。
PACS面臨的問(wèn)題
1. 多種影像檢查
隨著醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的快速發(fā)展,DR / CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等多種影像手段并存,使影像檢查的優(yōu)化和數(shù)據(jù)交叉融合成為突出問(wèn)題。
2. 影像后處理問(wèn)題
圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化,使數(shù)據(jù)的冗余顯得非常突出,要能夠即時(shí)呈現(xiàn)出臨床所需要的經(jīng)過(guò)處理及挖掘的影像。
3. 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)再現(xiàn)問(wèn)題
海量數(shù)據(jù)對(duì)存儲(chǔ)的介質(zhì)(磁盤(pán) / 磁帶)、方式(在線 / 離線)要求更高,存儲(chǔ)的安全保障和異地備份尤為重要。
4. 影像模式的問(wèn)題
能讓臨床影像動(dòng)起來(lái),在任何地方、任何時(shí)間可以處理任何患者的臨床影像。
5. 臨床用戶問(wèn)題
放射科是專(zhuān)業(yè)級(jí)的影像用戶,臨床醫(yī)生則是最終臨床影像的用戶,他們對(duì)影像的需求各不相同。
6. PACS功能問(wèn)題
提升PACS圖像后處理功能,簡(jiǎn)化系統(tǒng)架構(gòu),降低建設(shè)和維護(hù)成本?,F(xiàn)在放射影像已經(jīng)變?yōu)榫C合影像化、圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化、應(yīng)用功能化、分析定量化。
PACS未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)
移動(dòng)、共享是醫(yī)學(xué)信息發(fā)展的方向,基于“云計(jì)算”的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)化,可以綜合處理各種影像,其服務(wù)器不會(huì)像過(guò)去那樣只能處理自己醫(yī)院中的各種影像信息,它還是一個(gè)后臺(tái)計(jì)算能力極其強(qiáng)大,而終端非常簡(jiǎn)潔的、移動(dòng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)。隨著手持移動(dòng)終端的快速發(fā)展,包括智能手機(jī)在內(nèi)的移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)可以成為醫(yī)生遠(yuǎn)程參考讀片的平臺(tái)之一。在美國(guó),越來(lái)越多的影像科醫(yī)生開(kāi)始用手機(jī)為患者提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。
由專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)工程師負(fù)責(zé)軟件及數(shù)據(jù)系統(tǒng)的技術(shù)性管理,由指定的醫(yī)師主管病例的收集、上傳和導(dǎo)出工作。在授權(quán)情況下其他經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)性操作;由于PACS也是基本計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)因此有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些客觀問(wèn)題而丟失數(shù)據(jù),為了防止此類(lèi)事件的發(fā)生,我們定期(約3個(gè)月)會(huì)進(jìn)行一次數(shù)據(jù)備份,主要是以DVD光碟的形式;同時(shí)對(duì)于有要求的個(gè)別病例在授權(quán)情況下可以進(jìn)行資料導(dǎo)出。
二、數(shù)字教學(xué)影像圖片庫(kù)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)
1.?dāng)?shù)字教學(xué)影像圖片庫(kù)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。在具體的影像實(shí)習(xí)教學(xué)中,由老師指導(dǎo)學(xué)生使用PACS對(duì)疾病的影像圖片進(jìn)行調(diào)閱和判讀。根據(jù)理論課的進(jìn)度,要求學(xué)生先自行調(diào)閱某一疾病的典型圖片,由學(xué)生根據(jù)理論課內(nèi)容對(duì)該疾病典型征象進(jìn)行歸納和描述,之后學(xué)生自行對(duì)照模板,老師進(jìn)行補(bǔ)充;對(duì)于不典型征象主要由老師提問(wèn)及引導(dǎo)的方式講解;在結(jié)合圖片的基礎(chǔ)上由老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行鑒別診斷的討論,最后總結(jié)。
2.?dāng)?shù)字教學(xué)影像圖片庫(kù)在實(shí)踐教學(xué)中的的優(yōu)勢(shì)。首先,簡(jiǎn)化了備課過(guò)程方便老師教學(xué):醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一個(gè)大的學(xué)科包含了CT、MRI、X線、超聲及介入等,因此教學(xué)實(shí)踐中所需用的影像資料種類(lèi)較多,尤其是某些疾病往往在一種以上的影像檢查方法中都有其具定性診斷的典型征象,因此以往的教學(xué)中需要備課老師大量的收集膠片及紙質(zhì)印刷物,非常的費(fèi)時(shí),并且保存也很不方便,很容易就會(huì)丟失一些資料。PACS圖片數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用整合了多種影像檢查的圖像數(shù)據(jù),大大的簡(jiǎn)化的教學(xué)資料準(zhǔn)備的過(guò)程,使教師可從大量繁雜的工作中解放出來(lái),全力注重教學(xué)內(nèi)容、技巧和教學(xué)質(zhì)量的探討與改變。教學(xué)PACS系統(tǒng)依托于PACS系統(tǒng)內(nèi)龐大完備的電子教學(xué)圖片庫(kù),使教師能夠快捷、準(zhǔn)確、方便的查找到自己所需的教學(xué)圖片,并制作出高質(zhì)量的多媒體課件。
其次,數(shù)字教學(xué)圖片庫(kù)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性:影像診斷學(xué)的理論知識(shí)部分如果沒(méi)有圖像資料的對(duì)照是比較枯燥和抽象的,為了加深學(xué)生各種疾病影像征象的感性認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)于影像學(xué)學(xué)習(xí)的積極性,鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力,必須在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中,大量使用影像資料對(duì)各種疾病進(jìn)行講解、分析。PACS使用前多用膠片復(fù)印機(jī)復(fù)制或用照相機(jī)將膠片圖像照下來(lái),圖像顯示。效果差,某些征象甚至顯示不清或者無(wú)法辨別,并且這種方法效率很低。由于PACS是一個(gè)涉及影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)與通訊、軟件工程、圖形圖像后處理等技術(shù)含量高、實(shí)踐性強(qiáng)的高新技術(shù)系統(tǒng),因此,基于PACS的影像教學(xué)圖片庫(kù)的強(qiáng)大查詢功能,可方便地對(duì)照課本從系統(tǒng)、部位、疾病或征象方面調(diào)用所需圖像;此外PACS中的圖像處理功能,也能增加學(xué)生對(duì)于影像學(xué)習(xí)積極性和效率,從而提高對(duì)各種影像學(xué)征象的理解,也就提高了教學(xué)質(zhì)量。
最后,基于PACS的影像教學(xué)圖片庫(kù)改變了以往的教學(xué)模:由于PACS影像示教系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,目前老師講授、板書(shū)、多媒體圖示的單向傳授變成了以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體互動(dòng)教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心,快速準(zhǔn)確查閱圖像信息及診斷結(jié)果,滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的多項(xiàng)需求。它實(shí)現(xiàn)了“熒光屏—照片”到“數(shù)字化圖像—顯示器”的轉(zhuǎn)變,使不同層次的學(xué)生能夠系統(tǒng)、方便地學(xué)習(xí)各種疾病的影像診斷與鑒別診斷;同時(shí)具有開(kāi)放性,既可將已有教學(xué)膠片、稀有病種掃描人教學(xué)系統(tǒng),提高了學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量,充分體現(xiàn)了素質(zhì)教育的思想。有助于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平,并將帶來(lái)一定的社會(huì)效益。
核醫(yī)學(xué)科是一門(mén)邊緣學(xué)科,內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科,其檢查項(xiàng)目幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng),同時(shí)還涉及核物理、輻射生物學(xué)效應(yīng)、輻射防護(hù)等基礎(chǔ)學(xué)科;隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,核醫(yī)學(xué)功能影像的優(yōu)勢(shì)得到越來(lái)越充分的體現(xiàn),尤其在腫瘤學(xué)、心腦血管疾病中的應(yīng)用,越發(fā)顯得重要;因此及時(shí)修訂教學(xué)大綱,適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù);同時(shí)緊扣臨床實(shí)際應(yīng)用,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,重點(diǎn)突出核醫(yī)學(xué)功能顯像優(yōu)勢(shì),在有限的學(xué)時(shí)內(nèi),精簡(jiǎn)內(nèi)容,重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目,如:(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。(2)臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù),如:骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。(3)在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評(píng)估中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的核醫(yī)學(xué)技術(shù),如:腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。(4)臨床價(jià)值重大的核素治療,如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解,從核素顯像的原理,影像的分析要點(diǎn)、常見(jiàn)的異常類(lèi)型、臨床應(yīng)用價(jià)值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù),突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容;同時(shí)給出實(shí)際病例,進(jìn)行課堂討論,積極與學(xué)生互動(dòng),活躍課堂氣氛,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過(guò)程中,充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容,突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。
2改進(jìn)教學(xué)方法,進(jìn)行多模式教學(xué)
過(guò)去由于教學(xué)內(nèi)容多,理論課時(shí)數(shù)少的矛盾,教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué),忽略了與學(xué)生的互動(dòng)、提問(wèn)、討論等環(huán)節(jié),使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容,而難以及時(shí)消化吸收,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用,核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻及文字資料生動(dòng)逼真的融于教學(xué)過(guò)程中,將抽象的無(wú)法用語(yǔ)言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬,給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像,為學(xué)生提供了一個(gè)感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的平臺(tái)。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來(lái)輔助教學(xué),將大量的圖片制作成多媒體幻燈,將核素示蹤過(guò)程完全以圖片或動(dòng)畫(huà)的形式展現(xiàn)給學(xué)生,結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問(wèn)并展開(kāi)討論,最大限度的吸引了學(xué)生的注意力,高度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng),突出了教學(xué)中的重點(diǎn),增加了教學(xué)信息量,同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較,體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
在教學(xué)過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué),特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念,例如在描述影像時(shí),常用放射學(xué)概念,如“密度”、“信號(hào)”等,因此,授課時(shí),我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對(duì)比,在總論的教學(xué)過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同;在各論教學(xué)時(shí)再進(jìn)行比較教學(xué);例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容,主要目的是評(píng)估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度;而多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像(簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈CTA)也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一;我們將二者進(jìn)行比較教學(xué);冠脈CTA檢查的是冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)改變,即冠脈有無(wú)狹窄、鈣化及肌橋,并對(duì)病變進(jìn)行精確定位。理論上冠狀動(dòng)脈狹窄可致心肌的血流灌注減少,但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制,并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死,因此,冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度;然而這恰好是心肌灌注顯像的特長(zhǎng)。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況,通過(guò)心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少,而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流灌注量,即心肌灌注顯像反映的是冠狀動(dòng)脈狹窄這個(gè)病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度,從而判斷預(yù)后,并可評(píng)價(jià)冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田,冠狀動(dòng)脈好比是水渠,心肌好比是稻田,水渠有問(wèn)題不能代表稻田的灌溉不好,而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長(zhǎng)的好,即心肌是否缺血。由此可見(jiàn)冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息,心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息[2],二者分別反映了一個(gè)疾病的兩個(gè)不同的側(cè)面,從不同的角度對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估,各有所長(zhǎng),不可相互替代或混淆。
4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容,增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展,培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動(dòng)態(tài)
科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重,并著眼于分子影像學(xué)的研究,分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展,帶動(dòng)了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用,解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題;PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用,使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段[2]。另外,隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少,甚至被淘汰了;同時(shí),隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展,核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮,我們需要及時(shí)跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展,將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)中,突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性,及時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容,例如:隨著PEC/CT的廣泛使用,正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn),并廣泛應(yīng)用于臨床,因此,正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價(jià)值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容;這樣更貼近臨床的教學(xué),不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣,同時(shí)也拓寬了學(xué)生的知識(shí)面,使得學(xué)生們及時(shí)跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài),在將來(lái)的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)為臨床服務(wù)。
5加強(qiáng)教師技能培訓(xùn),促進(jìn)教師知識(shí)擴(kuò)展
[關(guān)鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué); 實(shí)驗(yàn)課教學(xué); 網(wǎng)絡(luò)資源; 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué); 互動(dòng)媒體
[中圖分類(lèi)號(hào)] R 81 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學(xué)是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)圖像處理等技術(shù)為支持,與口腔臨床各學(xué)科密切相關(guān)的橋梁學(xué)科[1]。在其教學(xué)中,基于影像圖片判讀的實(shí)驗(yàn)課不僅能夠幫助學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí),也能訓(xùn)練其影像圖片判讀的臨床診斷技能,在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中意義重大。
隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,各種新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中。Scherer等[2]報(bào)道了關(guān)于醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)的教學(xué)應(yīng)用,dos-Santos等[3]報(bào)道了基于醫(yī)學(xué)影像資源中心(medical image resource center,MIRC)開(kāi)發(fā)的互動(dòng)放射影像學(xué)教學(xué)文件系統(tǒng)(interactive radiology teaching file system)。這些研究在方便高質(zhì)量教學(xué)圖片的搜集、滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求、提升教學(xué)互動(dòng)等方面卓有成效。如今,口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課多媒體教學(xué)軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類(lèi)查詢等功能,但該系統(tǒng)缺少圖片標(biāo)注交流功能仍是一大缺憾。具體而言,在實(shí)驗(yàn)課中,尤其對(duì)于初學(xué)者,盡管已熟悉并掌握了理論知識(shí),但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),仍會(huì)存在一系列共性問(wèn)題,若由帶習(xí)教師多次重復(fù)解答,往往不能在有限時(shí)間內(nèi)解決所有學(xué)生的提問(wèn),教學(xué)效率會(huì)有所降低。如果能利用圖片標(biāo)注實(shí)現(xiàn)共性問(wèn)題的共享,使學(xué)生更快地了解各種影像特征,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)課圖片相關(guān)提問(wèn)通過(guò)圖片標(biāo)注功能進(jìn)行分享,是否能提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果呢?基于此,本研究利用福昕閱讀器(Foxit Rea-der)和局域網(wǎng)共享文件夾,實(shí)現(xiàn)圖片注釋、圖片標(biāo)注提問(wèn)等的總結(jié)和傳輸,構(gòu)建口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù),并研究該資源庫(kù)對(duì)實(shí)習(xí)課教學(xué)的改進(jìn)效果,以便開(kāi)發(fā)更為高效的讀片實(shí)習(xí)教學(xué)軟件,提高教學(xué)質(zhì)量。
1 材料和方法
1.1 標(biāo)注交流資源庫(kù)的建立
服務(wù)器方面,筆者將便攜文件格式(portable document format,PDF)的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式(forms data format,F(xiàn)DF)標(biāo)注文件分別存儲(chǔ)至“圖片”、“注釋”兩類(lèi)文件夾中,并建立“交流”文件夾以存儲(chǔ)標(biāo)注提問(wèn)等文件,利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)文件共享??蛻舳朔矫妫赪indows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader(版本號(hào)5.1.0.1117),并事先教會(huì)學(xué)生其使用方法。
在實(shí)驗(yàn)課自由讀片階段,學(xué)生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學(xué)的標(biāo)注提問(wèn),又能自由上傳自己的標(biāo)注提問(wèn),實(shí)現(xiàn)標(biāo)注文件的實(shí)時(shí)共享。每次課后,相關(guān)人員對(duì)教學(xué)筆記資源庫(kù)進(jìn)行整理,以便下次使用。
1.2 資源庫(kù)試用相關(guān)調(diào)查
選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制專(zhuān)業(yè)學(xué)生76人在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課試用該資源庫(kù);參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]設(shè)計(jì)試用感受調(diào)查問(wèn)卷,選取12個(gè)問(wèn)題,從學(xué)生識(shí)別影像圖片的困難度、對(duì)該資源庫(kù)的接受度、試用效果等方面開(kāi)展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立
在局域網(wǎng)建立了包括“正常口腔頜面影像”等10個(gè)圖片文件夾,包含542張PDF教學(xué)圖片,以及對(duì)應(yīng)的“注釋”、“交流”文件夾,實(shí)現(xiàn)40臺(tái)客戶端計(jì)算機(jī)同時(shí)訪問(wèn)服務(wù)器,即注釋文件(FDF文件)、標(biāo)注提問(wèn)文件(FDF文件)及教學(xué)圖片(PDF文件)的傳輸,整個(gè)資源庫(kù)穩(wěn)定運(yùn)行。
2.2 資源庫(kù)試用效果調(diào)查
此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷76份,有效回收64份(有效回收率84.21%)。使用秩和檢驗(yàn)分析第1至7題,調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
試用該資源庫(kù)后,87.50%的學(xué)生認(rèn)為其較之前的聯(lián)合圖像專(zhuān)家小組(joint photographic experts group,JPEG)格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢(shì),12.50%不認(rèn)為更有優(yōu)勢(shì)。17.19%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)學(xué)習(xí)效果很好,56.25%認(rèn)為較好,25.00%認(rèn)為一般,1.56%認(rèn)為不好。使用該資源庫(kù)能否幫助解決識(shí)別影像圖片的困難時(shí),4.68%的學(xué)生認(rèn)為都能解決,59.38%認(rèn)為基本能解決,29.69%認(rèn)為只能解決小部分問(wèn)題,6.25%認(rèn)為基本不能解決問(wèn)題。為進(jìn)一步研究該資源庫(kù)的優(yōu)勢(shì)和不足,本研究采用多項(xiàng)選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查,其結(jié)果見(jiàn)表2。
對(duì)該資源庫(kù)的可推廣性進(jìn)行調(diào)查,85.94%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)可以用于口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué),超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為可用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)的教學(xué),其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對(duì)該資源庫(kù)的意見(jiàn)和建議方面,同學(xué)們希望操作能更便捷,能附帶文字歸納的詳細(xì)注解和動(dòng)態(tài)圖,能連接互聯(lián)網(wǎng),并能對(duì)標(biāo)注進(jìn)行分類(lèi)檢索。
3 討論
3.1 本資源庫(kù)與現(xiàn)有相關(guān)教學(xué)系統(tǒng)的比較
教學(xué)資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建等是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校逐步引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)。南方醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)MOTIC數(shù)字化切片教學(xué)平臺(tái)以提升病理學(xué)教學(xué)效果[8],首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PACS用于口腔頜面影像診斷學(xué)的教學(xué)[9],第四軍醫(yī)大學(xué)自主研制教學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[10],Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學(xué)教學(xué)。事實(shí)證明,該類(lèi)系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學(xué)資源,實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的交流。除此以外,相關(guān)圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當(dāng)成熟,如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測(cè)量、截圖等功能已相當(dāng)完善,主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強(qiáng)大。但是,具體到其學(xué)習(xí)功能,尤其是對(duì)于初學(xué)者,仍需大量改進(jìn)。本資源庫(kù)在應(yīng)用中主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):第一,有效地輔助解決初學(xué)者存在的共性問(wèn)題,幫助老師同時(shí)解決多個(gè)學(xué)生的相似問(wèn)題,提高教學(xué)效率;第二,實(shí)現(xiàn)其他問(wèn)題的共享,即對(duì)提問(wèn)的課堂實(shí)時(shí)橫向共享和跨年級(jí)縱向共享,促進(jìn)學(xué)生相互交流學(xué)習(xí);第三,利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí),通過(guò)在影像圖片中添加提問(wèn)類(lèi)標(biāo)注,啟發(fā)學(xué)生深入思考和加深其對(duì)影像的判讀,如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等;第四,標(biāo)注文件傳輸對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求不高,其占用空間小,通常為幾千字節(jié),在局域網(wǎng)交流過(guò)程中,傳輸量小,速度快;第五,可推廣性強(qiáng),可應(yīng)用于其他形態(tài)學(xué)課程,如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔組織病理學(xué)等其他實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。
3.2 本資源庫(kù)的發(fā)展方向
經(jīng)過(guò)教學(xué)試驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用,可以發(fā)現(xiàn)該資源庫(kù)的進(jìn)一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準(zhǔn)確化兩方面。前者的問(wèn)題具體表現(xiàn)為添加和加載標(biāo)注時(shí)操作過(guò)于煩瑣,后者則為標(biāo)注的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保證。操作煩瑣的問(wèn)題可從以下兩方面著手解決:1)局域網(wǎng)設(shè)置方面,可開(kāi)發(fā)基于數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12],協(xié)助標(biāo)注文件的傳輸,通過(guò)數(shù)據(jù)管理軟件,加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分類(lèi)及后處理;2)圖片瀏覽器方面,可以通過(guò)設(shè)置快捷鍵等方式簡(jiǎn)化現(xiàn)有軟件的操作,也可以圖片標(biāo)注為核心功能開(kāi)發(fā)瀏覽軟件,并配以各種人性化學(xué)習(xí)功能,如分別設(shè)置師生標(biāo)注提問(wèn)解答板塊,學(xué)生可通過(guò)解答提問(wèn)加深知識(shí)的掌握程度,老師可通過(guò)瀏覽和解答學(xué)生提問(wèn)了解其學(xué)習(xí)狀況。對(duì)于標(biāo)注的準(zhǔn)確性問(wèn)題,除通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件對(duì)資源進(jìn)行修訂外,建立標(biāo)注管理機(jī)制或許更為重要,一方面設(shè)置糾錯(cuò)板塊,通過(guò)選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對(duì)課堂產(chǎn)生的各種標(biāo)注進(jìn)行審閱、修訂,另一方面加強(qiáng)對(duì)師生在該資源庫(kù)使用前的培訓(xùn),避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。
口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立有效彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)注交流方面的空缺,其實(shí)用性強(qiáng),既豐富了學(xué)習(xí)功能,如有效解決共性問(wèn)題、及時(shí)分享個(gè)性問(wèn)題、有利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí),也提高了實(shí)驗(yàn)課師生互動(dòng)以及教學(xué)效率。為進(jìn)一步完善其教學(xué)功能,實(shí)現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等,仍需進(jìn)行大量的研究和改進(jìn)。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);教學(xué)做一體化;教學(xué)實(shí)踐
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床影像診斷也成為各類(lèi)醫(yī)學(xué)院的重點(diǎn)教育內(nèi)容。《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是基于圖像的一門(mén)基礎(chǔ)性專(zhuān)業(yè)課程,傳統(tǒng)的教學(xué)方式也應(yīng)用了理論與實(shí)踐相結(jié)合的模式,然而理論課程與實(shí)踐課程是獨(dú)立開(kāi)來(lái)的,先完成了理論課程后再進(jìn)行實(shí)踐課程的操作學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式極易導(dǎo)致理論與實(shí)踐的脫節(jié),學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較差,不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的需求。為了迎合快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)需求,必須從教學(xué)方式上進(jìn)行改革,該文提出“教學(xué)做一體化”的教學(xué)方式,以期為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出影像高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型人才。
1教學(xué)做一體化教學(xué)改革的優(yōu)勢(shì)
教學(xué)做一體化是一種新型的教學(xué)模式,融合了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的部分,打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限,使得教學(xué)效果更佳顯著。對(duì)于一個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容可以在同一教學(xué)場(chǎng)所完成,既達(dá)到了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及鞏固,又能夠通過(guò)實(shí)際操作或參觀等方式,將抽象的理論知識(shí)形象化,便于學(xué)生理解[1]。一般而言,在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)做一體化教學(xué)時(shí),既可以直接帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),也可以在實(shí)驗(yàn)室里動(dòng)手操作完成,達(dá)到真實(shí)的體驗(yàn)。通過(guò)這種方式的教學(xué)使得以往死板的課堂變得更加活躍,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力,提高了實(shí)際操作技能。
2教學(xué)做一體化教學(xué)改革所應(yīng)做出的努力
對(duì)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行教學(xué)做一體化的教學(xué)改革時(shí)還需要對(duì)其他教學(xué)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的改革及調(diào)整,該文從以下4個(gè)方面進(jìn)行介紹。2.1教學(xué)環(huán)境的一體化改革影像診斷學(xué)的教學(xué)必須輔以影片的分析及判斷,課堂教學(xué)時(shí)通常會(huì)引入多媒體設(shè)備以及其他資源進(jìn)行教學(xué)。而一體化教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中必須有配套的軟硬件教學(xué)設(shè)施,保證足夠的教學(xué)設(shè)備以及仿真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。為保證理實(shí)充分結(jié)合的教學(xué),需要配備投影儀、數(shù)碼攝像機(jī)、PACS系統(tǒng)、超聲或核醫(yī)學(xué)診斷影片、各系統(tǒng)教學(xué)用MRI、CT或X線影片等[2]。2.2配套教材的一體化改革在進(jìn)行影像診斷學(xué)的一體化教學(xué)時(shí)還需要有匹配的教材。以往理實(shí)分開(kāi)的教學(xué)模式在教材上多偏重理論知識(shí),具有十分系統(tǒng)化的知識(shí)點(diǎn),而缺乏實(shí)踐課程的設(shè)計(jì)及安排,一體化課程無(wú)須過(guò)多的理論知識(shí),需要通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合,進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及擴(kuò)展更多的知識(shí)點(diǎn)。教材改革時(shí)可以依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同進(jìn)行細(xì)化分類(lèi),例如超聲診斷、放射線診斷以及其他影像學(xué)診斷的內(nèi)容,以項(xiàng)目為引導(dǎo)、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng),科學(xué)合理地開(kāi)展技能訓(xùn)練項(xiàng)目[3]。同時(shí),還可編寫(xiě)配套的電子教材,在其中分享大量的臨床資料以及圖片分析,輔助學(xué)生更好地學(xué)習(xí),保證教學(xué)的實(shí)用性更強(qiáng)。2.3課程設(shè)計(jì)的一體化改革影像診斷學(xué)是通過(guò)對(duì)病患的影像學(xué)資料進(jìn)行分析,進(jìn)而作為病情診斷的依據(jù)。在教學(xué)時(shí),需要依靠實(shí)際的臨床需求進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。為保證理實(shí)一體化的深化改革,不僅需要借助多媒體資進(jìn)行病例及圖片的重點(diǎn)評(píng)析,還可改變以往的教學(xué)思維方式。模擬臨床醫(yī)師對(duì)病情診斷的過(guò)程,設(shè)計(jì)出病例分析的實(shí)踐環(huán)節(jié),通過(guò)教師的提問(wèn)以及引導(dǎo),激發(fā)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的思考,以解決實(shí)際問(wèn)題為主,對(duì)病情特征進(jìn)行分析[4]。學(xué)會(huì)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通,具備綜合分析能力。
3教學(xué)做一體化在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的實(shí)踐探索
3.1研究對(duì)象該文對(duì)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)施一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)2014級(jí)影像專(zhuān)業(yè)2班與3班的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生作為實(shí)施對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究,每個(gè)班級(jí)均有35名學(xué)生。3.2實(shí)踐方法將教學(xué)內(nèi)容《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》作為該次研究的實(shí)踐課程,對(duì)兩個(gè)班級(jí)均進(jìn)行X線診斷環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí),對(duì)影像資料進(jìn)行分析,判斷是否存在任何疾病,總結(jié)歸納各種影像學(xué)特征,做出病情評(píng)估,并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[5]。兩個(gè)班級(jí)分別進(jìn)行了兩個(gè)階段的教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練,3班采取了教學(xué)做一體化的教學(xué)模式,2班采取了傳統(tǒng)的理論與實(shí)踐教學(xué)分開(kāi)的模式,最終以調(diào)查問(wèn)卷的模式評(píng)估兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,并比較在兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)完成后兩班學(xué)生認(rèn)為所采取教學(xué)模式對(duì)臨床指導(dǎo)是否存在意義的比例。教學(xué)做一體化教學(xué)共安排40個(gè)課時(shí)完成,主要具有下述幾項(xiàng)任務(wù):(1)在明晰此次實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮髮?duì)影像學(xué)檢查進(jìn)行模擬演練,進(jìn)行檢查申請(qǐng)單的填寫(xiě);(2)分組完成影像學(xué)檢查及拍攝;(3)完成影像學(xué)資料的后期暗室操作工作;(4)對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行觀察及分析,總結(jié)影像特點(diǎn),并判斷是否異常;(5)對(duì)影像資料進(jìn)行報(bào)告的書(shū)寫(xiě),做出正確的評(píng)估判斷[6]。3.3實(shí)踐結(jié)果此次實(shí)驗(yàn)完畢后對(duì)兩個(gè)班級(jí)的實(shí)驗(yàn)完成結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如下。從表1可知,3班學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)達(dá)標(biāo)的占比71.4%,明顯高于2班的34.3%,且未達(dá)標(biāo)的占比0.0%,明顯低于2班的22.9%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用理實(shí)一體化教學(xué)可使學(xué)生達(dá)到更高的學(xué)習(xí)效率,有助于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解,達(dá)到了更高的實(shí)用性。從表2可知,3班學(xué)生有80.0%的人認(rèn)為開(kāi)展教學(xué)做一體化教學(xué)對(duì)未來(lái)的臨床指導(dǎo)意義重大,而2班對(duì)課堂教學(xué)的臨床指導(dǎo)意義僅有28.6%的學(xué)生認(rèn)同,其中34.3%的學(xué)生認(rèn)為理論與實(shí)踐獨(dú)立開(kāi)來(lái)的教學(xué)模式無(wú)臨床指導(dǎo)意義,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明開(kāi)展教學(xué)做一體化教學(xué)不僅可以在學(xué)習(xí)效果上有較大的改善作用,還可保障教學(xué)的實(shí)際價(jià)值以及臨床指導(dǎo)意義,與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展。
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