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論文摘要目的:探討免疫性不孕不育的臨床治療效果和價(jià)值。方法:對(duì)200免疫性不孕不育患者,采用酶聯(lián)免疫吸咐實(shí)驗(yàn)測(cè)定樣品杭體的陽(yáng)性值。并辨證分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型,內(nèi)服中藥“消抗孕育湯”隨證加減,小劑量強(qiáng)的松10mg/日,維生素E100mg/日,維生素C300mg/日,口吸治療并配合同房使用治療。結(jié)果:總有效率為94.5%,妊娠率為66.8%。結(jié)論:可見(jiàn)應(yīng)用中西藥結(jié)合治療免疫性不孕不育療效好,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便又安全,適應(yīng)性廣,對(duì)于各種免疫性不孕不育患者均可達(dá)到滿意療效。
資料與方法
一般資料:200例免疫性不孕不育患者,年齡在25~36歲,均為女性病例,所有患者均在本院檢驗(yàn)室用酶標(biāo)法檢查血清抗抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb),結(jié)果抗抗體陽(yáng)性46例,抗子宮內(nèi)膜抗體42例,抗抗體(AsAb)和抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)均陽(yáng)性者112例。200例隨機(jī)分成2組,治療組110例,其中AsAb和EMAb均陽(yáng)性58例,AsAb陽(yáng)性28例,EMAb陽(yáng)性24例,對(duì)照組90例,其中AsAb和EMAb均陽(yáng)性者54例,AsAb陽(yáng)性18例,EMAb陽(yáng)性18例,兩組比較P<0.01,具有可比性。
治療方法:根據(jù)脈癥,按中醫(yī)理論辨證分型,其中肝腎陰虛型43例,腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型36例,濕熱型31例。①肝腎陰虛型:月經(jīng)多先期,經(jīng)量或多或少,腰腿痠軟,心煩易怒,五心煩熱,口干,失眠,午后潮熱,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)數(shù)。治療用主方“消抗孕育湯”:黃柏20g,土茯苓20g,生地20g,丹參30g,赤芍15g,丹皮10g,澤蘭15g,茺蔚子20g,黃芪20g,杞子15g,紫石英15g,甘草6g,熟附子6g,巴戟15g,補(bǔ)骨脂10g,益智仁20g,菟絲子15g,肉蓯蓉10g,鹿角膠15g,知母15g,山萸肉15g。于經(jīng)期第4~11天,加強(qiáng)養(yǎng)陰補(bǔ)血,滋補(bǔ)肝腎,主方加當(dāng)歸15g,熟地20g,白芍15g,山藥15g;于排卵后于經(jīng)期第17~28天,加強(qiáng)溫腎補(bǔ)脾,氣血雙調(diào),主方加川斷10,黨參20g(或人參10g),阿膠10g。②腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型:月經(jīng)多后期,經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),腰腿痠軟,小腹有涼感,大便易溏,神疲乏力,胃納差,小便清長(zhǎng)或頻數(shù),淡漠,舌質(zhì)淡紅,苔白脈沉細(xì)或沉遲。治療仍用“消抗孕育湯”為主方,于月經(jīng)干凈開(kāi)始服用,于排卵后(即經(jīng)行第17~28天,加強(qiáng)補(bǔ)腎健脾,溫陽(yáng)化瘀,主方加黨參20g(或人參10g),白術(shù)15g,白芍15g,茯苓20g,山楂20g,砂仁10g,干姜10g,川斷10g,香附15g,元胡15g。③濕熱型:口干、口苦或口酸,月經(jīng)鮮紅,帶下量多,色黃或黃白,質(zhì)粘膩,納食較差,疲乏,喜睡眠,小便黃少,舌質(zhì)紅,苔黃膩或厚,脈濡數(shù)。治療仍用“消抗孕育湯”為主方。并加清熱利濕,補(bǔ)腎健脾,即主方加敗醬草30g,苡仁15g,虎枝15g,茵陳20g,豬苓10g,砂仁10g,白術(shù)15g,黨參20g,川斷10g,香附15g。
以上各型患者大多同時(shí)合并黃體功能不全、排卵障礙等,故在治療過(guò)程中并予應(yīng)用中藥人工周期療法,調(diào)節(jié)腎陰與腎陽(yáng)的平衡,即根據(jù)腎陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)化規(guī)律,調(diào)其陰陽(yáng),按月經(jīng)周期的卵泡期、排卵期、黃體期適當(dāng)予中藥隨證加減[6],療效更佳。各型患者均每日服1劑,水煎分2次服,月經(jīng)期停服,連用2個(gè)月為1個(gè)周期,2個(gè)周期為1個(gè)療程。同時(shí)服用強(qiáng)的松10mg/日,維生素E300mg/日,維生素C300mg/日,分2次或1次服用,2個(gè)月為1個(gè)周期,2個(gè)周期為1個(gè)療程。
對(duì)照組:口服強(qiáng)的松10mg/日,維生素E300mg/日,維生素C300mg/日,分2次或1次服用,2個(gè)月為1周期,2個(gè)周期為1個(gè)療程。
200例患者治療期間均用避孕,療程結(jié)束后若要停服強(qiáng)的松則要遞減停藥。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):免疫性不孕不育患者經(jīng)過(guò)1個(gè)周期或1個(gè)療程治療后均在本院用酶標(biāo)法復(fù)查血清抗抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體。①治療前僅AsAb陽(yáng)性,而EMAb陰性的,復(fù)查AsAb轉(zhuǎn)陰為治愈,AsAb仍呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性者為無(wú)效。②治療前僅EMAb陽(yáng)性,而AsAb陰性的,復(fù)查EMAb轉(zhuǎn)陰性為治愈,EMAb弱陽(yáng)性或仍是陽(yáng)性者為無(wú)效。③治療前AsAb、EMAb均陽(yáng)性,復(fù)查兩項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰性為治愈,復(fù)查其中一項(xiàng)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰性另一項(xiàng)仍是陽(yáng)性的為有效,復(fù)查一項(xiàng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性,另一項(xiàng)仍為陽(yáng)性的,或兩項(xiàng)均弱陽(yáng)性的,或兩項(xiàng)仍是陽(yáng)性的為無(wú)效。
結(jié)果
治療組總有效率與對(duì)照組總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異,P<0.01。
各分型的總有效率比較,其中以肝腎陰虛型轉(zhuǎn)陰率較高,而濕熱型轉(zhuǎn)陰率略低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異,P<0.01。
隨訪情況:隨訪3個(gè)月,復(fù)發(fā)12例,其中治療組5例,對(duì)照組7例,妊娠105例,其中治療組73例妊娠率66.8%,對(duì)照組32例妊娠率28.6%。
討論
筆者把免疫性不孕不育分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型進(jìn)行辨證施治,應(yīng)用自擬“消抗孕育湯”為主方,隨證加減。
治療組的總有效率為94.5%,對(duì)照組的有效率為67.8%,兩組比較有顯著性差異P<0.01可見(jiàn)激素結(jié)合中醫(yī)辨證治療免疫性不孕不育,療效較好,同時(shí)激素治療有一定副作用,若結(jié)合中藥治療可減少激素引起的陰虛潮熱、胃腸不適等不良反應(yīng)。治療組中肝腎陰虛型的總有效率為95.3%,轉(zhuǎn)陰率較高,濕熱型的總有效率為93.5%,轉(zhuǎn)陰率略低,腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型的總有效率為94.4%,各辨證分型的總有效率均無(wú)顯著性差異,均P<0.01說(shuō)明各辨證分型的療效基本一致。隨訪當(dāng)中,治療組妊娠率為66.8%,對(duì)照組妊娠率為25.6%,兩組比較治療組的妊娠率顯著高于對(duì)照組,P<0.01??梢?jiàn),中西藥聯(lián)合運(yùn)用是治療免疫性不孕不育的一個(gè)有效途徑。免疫性不孕不育的中西醫(yī)治療,該方案合理、簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少,經(jīng)濟(jì)安全,適應(yīng)性廣,對(duì)于各種辨證分型的免疫性不孕不育者均可達(dá)到最佳療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1夏光惠,梁文珍.免疫性不孕癥中醫(yī)藥治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(3):157
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【關(guān)鍵詞】 免疫性抗體;不孕不育;抗抗體;臨床意義
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.103
在臨床生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中, 不孕不育一直是一項(xiàng)較難攻克的重要的研究課題[1]。而近年不孕不育人數(shù)逐漸上升, 如何檢驗(yàn)檢查, 能否找到相關(guān)解決方法成為了重中之重, 而本文結(jié)合各種臨床研究實(shí)例, 通過(guò)檢測(cè)抗抗體、測(cè)抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等, 探討免疫性抗體是否對(duì)不孕不育的檢測(cè)有著臨床診斷的價(jià)值與意義?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月內(nèi)的不孕不育患者50例設(shè)為觀察組, 隨機(jī)抽取50例生育正常女性作為對(duì)照組。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者抗抗體和抗心磷脂抗體在血清中的情況進(jìn)行逐一排查。
1. 2 方法 在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中, 需要考慮很多的因素, 患者及家屬的心態(tài)或者情緒, 均可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 要不斷加強(qiáng)、加深對(duì)患者的免疫性抗體分析, 如體內(nèi)免疫性抗體的種類等。除此之外, 還要分析患者體中免疫性抗體的種類, 對(duì)患者是否有更不良的影響等。這都要求檢測(cè)更加準(zhǔn)確, 并且主治醫(yī)生需要進(jìn)一步對(duì)這些特殊的不孕不育患者加以診斷和醫(yī)治。
作為臨床醫(yī)師, 要注重臨床分析的全面性。要對(duì)患者的血液、血樣分析等各類復(fù)雜的常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)的檢測(cè)。女性不孕不育患者加強(qiáng)免疫性抗體的觀測(cè), 包括以下具體內(nèi)容:①使患者提供檢測(cè)樣本, 對(duì)接受治療的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 女性患者普遍心理壓力比較大, 更需要醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)照。②通過(guò)相關(guān)的檢測(cè), 如吸附性監(jiān)測(cè)等, 對(duì)女性不孕不育患者體內(nèi)的免疫性抗體進(jìn)行專業(yè)的檢測(cè), 并逐一排查, 這需要患者配合醫(yī)院進(jìn)行采血等工作[2]。
對(duì)被檢測(cè)患者體內(nèi)的免疫性抗體進(jìn)行分析, 包括其是否含有抗體、抗體是否一樣、抗體種類等。然后對(duì)全部不孕不育的女性患者所提供的血液進(jìn)行分析, 并與對(duì)照組比較。而在檢測(cè)兩組不同的患者采集的血液樣本之后, 醫(yī)護(hù)工作者需要對(duì)檢測(cè)過(guò)程中的患者血液里的所包含的生命各項(xiàng)指標(biāo)是否穩(wěn)定加以論證, 進(jìn)而對(duì)不孕不育患者的免疫性抗體進(jìn)行論斷, 細(xì)分到種類。而在不斷的觀測(cè)中發(fā)現(xiàn), 如果不孕不育的女性患者, 以及患者家屬對(duì)醫(yī)生比較滿意(通過(guò)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查), 并且證明了免疫性抗體確實(shí)存在于大部分被檢測(cè)女性患者體內(nèi)時(shí), 調(diào)查結(jié)果比較樂(lè)觀, 因?yàn)槊庖咝钥贵w的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常, 即在可接受范圍之內(nèi)才可以說(shuō)明檢測(cè)效果的完成性。
1. 3 判定方法
1. 3. 1 首先需要確定子宮內(nèi)膜抗體的獨(dú)特性 子宮內(nèi)膜抗抗體屬一種自身抗體, 存在于子宮內(nèi)膜腺上, 是子宮上皮細(xì)胞分布的孕激素, 主要依賴的蛋白是其主要針對(duì)抗原。
1. 3. 2 觀測(cè)不同的位置 如果子宮內(nèi)膜的方位, 處于正常位置時(shí)則其不具有抗原性。如果子宮內(nèi)膜的方位, 處于不正常的位置時(shí)則作為抗原。當(dāng)其具有抗原時(shí), 是具有效刺激在機(jī)體之中的免疫系統(tǒng)作用的。而當(dāng)子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生時(shí), 其特異性將更為明顯。而因?yàn)槠湮恢玫牟煌瑢?huì)造成不同局部的免疫性的反應(yīng), 包括病理學(xué)方面的變化的不斷的出現(xiàn), 這都會(huì)直接影響子宮內(nèi)膜腺體生理功能。
1. 3. 3 抗心磷脂抗體作為一種磷脂抗體中所異質(zhì)性的自身酸性抗體時(shí), 其在女性患者的體內(nèi)將會(huì)導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生。其中包括微血管血栓、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等。而患者習(xí)慣性流產(chǎn)很大的原因是因?yàn)樾牧字贵w陽(yáng)性導(dǎo)致, 因?yàn)槿绻偻懩ぢ菪?dòng)脈處形成各種各樣的血栓時(shí), 胎盤(pán)將會(huì)缺失[3]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組抗抗體總陽(yáng)性率為40%(20/50), 對(duì)照組為6%(3/50), 觀察組抗抗體總陽(yáng)性率高于對(duì)照組(P
3 討論
本文研究者通過(guò)閱讀各類與不孕不育相關(guān)的相關(guān)文獻(xiàn)與書(shū)籍, 并參照學(xué)習(xí)了各種有關(guān)的國(guó)外治療手段, 同時(shí)也參考了一些國(guó)內(nèi)的案例發(fā)現(xiàn), 在治療不孕不育時(shí)女性不孕不育的患者在接受檢測(cè)時(shí), 若是用常規(guī)治療手段、在正常的不孕不育方法的診斷下, 如果進(jìn)行對(duì)女性患者體內(nèi)的“免疫性抗體”的監(jiān)測(cè), 則大幅度的提高了不孕不育患者的治療程度。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn), 在對(duì)免疫性抗體的探究將對(duì)女性不孕不育患者的研究有著重要的臨床意義。而作為醫(yī)學(xué)研究者, 減少不孕不育癥的發(fā)生, 快速治療患者, 成為了對(duì)“免疫性抗體”監(jiān)測(cè)的重要理由。
醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 讓人類對(duì)疾病有了更進(jìn)一步的認(rèn)知。而醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的前景越是廣闊, 對(duì)不孕不育癥狀的患者治療越是有利。更專業(yè)的檢測(cè)技術(shù)將為患者帶來(lái)更為詳細(xì)的診斷說(shuō)明, 而本文中也顯示出對(duì)患者監(jiān)測(cè)免疫性抗體的重要性。本研究中, 觀察組抗抗體總陽(yáng)性率(40%)高于對(duì)照組(6%), 觀察組抗心磷脂抗體總陽(yáng)性率(30%)高于對(duì)照組(4%), 兩組陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 血清免疫性抗體出現(xiàn)異?,F(xiàn)象, 將導(dǎo)致女性患者胚胎組織的異常, 排斥甚至殺死、受精卵。所以進(jìn)行免疫性抗體檢測(cè)對(duì)于女性不孕不育檢測(cè)具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 師萍, 楊萬(wàn)浩, 周艷. 不孕不育婦女血清中抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體和抗抗體的檢測(cè)價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(26):5320-5322.
[2] 周琳, 部春雨, 陳慧, 等. 抗抗體與抗心磷脂抗體在不孕女性患者診斷中的價(jià)值. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(4):154-156.
【關(guān)鍵詞】 不孕癥; 免疫; 清熱解毒散
文獻(xiàn)報(bào)道稱,由于免疫性因素導(dǎo)致的不孕目前已占所有不孕患者比例的20%[1]。生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異,但免疫性不孕由于發(fā)病機(jī)制尚不明朗,在臨床上治療依然是個(gè)難點(diǎn)[2]。近年來(lái),針對(duì)免疫性抗體陽(yáng)性的治療,中西醫(yī)均積極的探索與研究。中藥自應(yīng)用于生殖領(lǐng)域以來(lái),以其獨(dú)特的療效受到人們的廣泛關(guān)注。中藥治療免疫性抗體陽(yáng)性亦有較好的療效。清熱解毒散為我院院內(nèi)制劑,應(yīng)用于臨床多年,取得較好療效,現(xiàn)將報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
80例均來(lái)自就診于我院門(mén)診、經(jīng)檢測(cè)因免疫性因素導(dǎo)致不孕的患者,時(shí)間為2012年5月至2012年12月,年齡22~45歲,平均(33.45±4.23)歲。
1.2入組標(biāo)準(zhǔn)
符合原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]、《中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)》[5]擬定,入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)夫婦雙方有正常性生活,未避孕未孕1年及以上者;(2)B超、婦檢未見(jiàn)明顯異常者;(3)月經(jīng)周期正常,基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)呈雙向型改變即排卵正常者;(4)月經(jīng)3~5d性軸檢查示激素正常者;(5)一年以內(nèi)子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)檢查示:子宮正常,雙側(cè)輸卵管通暢;(6)實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗抗體(AsAb)、抗絨毛膜抗體(AHCG)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEmAb)、抗卵巢抗體(AovAb)中一種及以上為陽(yáng)性者;(7)男方檢查正常;(8)男方Asab陰性。
1.3分組與治療方法
1.3.1分組將兩組患者隨機(jī)分為兩組,治療組與對(duì)照組各40例,兩組在年齡、病情、臨床基本情況等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
1.3.2治療方法治療組口服本院院內(nèi)制劑清熱解毒散(又名消抗散),3次/d,每次一包,餐后半h溫水沖服(粉末狀,每包凈重2.5g,魯藥制字Z01080628),經(jīng)期停服;對(duì)照組口服醋酸潑尼松片(上海信誼藥廠有限公司),3次/d,1次5mg;維生素E片1片/d,維生素C片1片/d。兩組患者均治療2個(gè)療程,療程當(dāng)中嚴(yán)格避孕,待療程結(jié)束后復(fù)查血清,兩組患者抗體轉(zhuǎn)陰者指導(dǎo)排卵期同房。附清熱解毒散中藥處方:黃芩12g、仙靈脾15g、菟絲子12g、炒杜仲12g、川斷15g、香附9g、川芎6g、女貞子12g、當(dāng)歸12g、赤芍9g、白芍9g、制首烏12g、桃仁9g、連翹12g、黃柏9g、地丁15g、生甘草9g。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2臨床標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
2.1標(biāo)準(zhǔn)
參照本病臨床文獻(xiàn)[6]擬定以下標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:血清抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰,排卵期指導(dǎo)同房懷孕者;(2)有效:血清抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰,臨床不適癥狀得到明顯改善,但未獲得臨床妊娠者;(3)無(wú)效:血清抗體陽(yáng)性為轉(zhuǎn)陰者。
2.2結(jié)果
2.2.1兩組治療后療效比較治療組治愈15例,有效18例;對(duì)照組治愈7例,有效16例。兩組對(duì)比P
2.2.2兩組抗體總轉(zhuǎn)陰率比較治療組40例轉(zhuǎn)陰33例,轉(zhuǎn)陰率82.5%;對(duì)照組40例轉(zhuǎn)陰23例,轉(zhuǎn)陰率57.5%。兩組對(duì)比P
2.2.3兩組妊娠率比較治療組妊娠15例,妊娠率為37.5%;對(duì)照組妊娠9例,妊娠率為22.5%,P
3討論
免疫性抗體的產(chǎn)生機(jī)制雖不完全清楚,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,當(dāng)女性生殖系統(tǒng)受到感染,如炎癥、手術(shù)、外傷等破壞了免疫保護(hù)屏障,產(chǎn)生異常抗原進(jìn)而激活免疫應(yīng)答[7]是其主要原因。免疫性抗體對(duì)女性卵泡發(fā)育[8]、排卵、受精[9,10]、著床[11]等都會(huì)產(chǎn)生影響。臨床上應(yīng)用的糖皮質(zhì)類激素因其有較好的消炎作用,故可抑制抗原產(chǎn)生、降低血清中抗體水平,從而抑制免疫反應(yīng)[12]。但糖皮質(zhì)類激素藥物對(duì)免疫性抗體的消除不具特異性,故效果不佳。
中醫(yī)并無(wú)“免疫性不孕”病名,其屬于“不孕”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,免疫性抗體產(chǎn)生的病為機(jī)體陰陽(yáng)氣血失于調(diào)衡[13],體虛正氣不足使?jié)駸嵝岸境颂搩?nèi)擾胞宮[14],導(dǎo)致腎虛、血瘀,故治療應(yīng)補(bǔ)腎[15],活血化瘀。本院通過(guò)多年對(duì)免疫性不孕癥的觀察治療經(jīng)驗(yàn)從而發(fā)明了清熱解毒散。方中菟絲子、仙靈脾、川斷、川芎、首烏、白芍益氣補(bǔ)腎養(yǎng)血;香附、女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰;當(dāng)歸、赤芍、桃仁活血化瘀;黃芩、黃柏、連翹、紫花地丁清熱涼血解毒。諸藥合用,可通條人體氣血、調(diào)整陰陽(yáng)平衡,活血化瘀,滋陰降火,清熱解毒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,消除炎癥因子,調(diào)節(jié)免疫功能。
清熱解毒散治療免疫性不孕效果顯著,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。
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子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所引起的一系列病癥,多發(fā)生于育齡女性,常引起不孕。自2005年4月至2009年3月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位免疫性不孕癥71例,取得滿意療效,現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
141例符合以下條件:①婚后2年以上正常性生活不孕;②有痛經(jīng)或下腹痛(痛)病史;③婦科檢查宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、子宮后壁下段觸及痛性硬節(jié);①血子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性;⑤B超可見(jiàn)卵巢有巧克力囊腫,并經(jīng)穿刺證實(shí)。年齡≤25歲18例,26~30歲53例,31~35歲40例,36~40歲25例,≥41歲5例;不孕年限2~5年51例,6~9年69例,≥10年21例。根據(jù)1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)(AFS)提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”分輕度82例,中度59例。隨機(jī)分成治療組71例和對(duì)照組70例,兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組:輕度患者采用假孕療法,每日口服18炔諾孕酮0.3mg,炔雌醇0.03mg?;蛴酶咝г屑に丿煼ǎ好咳湛诜矊m黃體酮20~30mg,當(dāng)藥量不足而有突破性出血時(shí),可增加劑量。中度患者用假絕經(jīng)療法,從隊(duì)經(jīng)第1日起口服丹那唑200mg,每日2次。10天為1療程。
2.2 治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上,①加用中藥內(nèi)服:自擬穿蛭合劑:穿山甲、地鱉蟲(chóng)、茯苓、仙靈脾、夏枯草、白花蛇舌草各15g,蒲公英、蚤休、白芥子、仙茅各12g,蒲黃9~30g,五靈脂10g,花蕊石30g,水蛭6g,桂枝2g。水煎服,經(jīng)前3~5天開(kāi)始口服,每日1劑,每日2次,10天為1療程。②中藥灌腸:灌腸方:敗醬草、三棱、蛇舌草、黃柏各15g,紅藤、莪術(shù)各12g。加水濃煎至100m1,于經(jīng)凈后第5天開(kāi)始保留灌腸,每日1次,連續(xù)10次為1療程。
3 治療結(jié)果
3.1 痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn):近期治愈:痛經(jīng)消失,停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:痛經(jīng)明顯減輕;有效:痛經(jīng)減輕;無(wú)效:痛經(jīng)無(wú)改善。
3.2 治療結(jié)果:治療2個(gè)療程后,治療組71例中,近期治愈15例,顯效25例,有效28例,無(wú)效3例,總有效率為95.8%;對(duì)照組70例中,近期治愈12例,顯效32例,有效22例,無(wú)效4例,總有效率為94.3%。兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
3.3 兩組子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰比較:治療2個(gè)療程后,治療組轉(zhuǎn)陰67例,轉(zhuǎn)陰率為94.4%;對(duì)照組轉(zhuǎn)陰58例,轉(zhuǎn)陰率為82.9%。兩組陰轉(zhuǎn)率比較有顯著性差異(P
3.4 兩組妊娠情況的比較:治療12個(gè)療程后,跟蹤觀察3個(gè)月經(jīng)周期,141例中有44例妊娠[尿β-HCG+及B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠]。其中治療組妊娠23例,妊娠率為32.4%;對(duì)照組妊娠21例,妊娠率為30.0%。兩組妊娠率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
中醫(yī)認(rèn)為,不孕乃是虛實(shí)夾雜之癥?!拔鍎谄邆?虛羸百病”則無(wú)子,不孕只是一個(gè)癥狀。它是由多種原因及疾病導(dǎo)致的。中醫(yī)認(rèn)為免疫性不孕不育的病機(jī)關(guān)鍵以腎虛為本,瘀血濕熱為標(biāo),屬虛實(shí)夾雜之癥。因?yàn)檠a(bǔ)腎可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能,抑制異常免疫反應(yīng)活血化瘀具有消炎抗炎作用,而且對(duì)已形成的免疫復(fù)合物有促進(jìn)其吸收和清除的作用,并能改善血液循環(huán),防止免疫復(fù)合物產(chǎn)生。
那么,這種男女相克造成的不孕不育即免疫性不孕不育到底應(yīng)該如何治療呢?楊玉英主任指出,目前治療免疫性不孕不育一般有三種方法:
隔絕療法
此種方法主要是通過(guò)采用,從而降低抗原對(duì)女方的刺激,待抗體消除后擇排卵期有性生活,以達(dá)到受孕目的。療法要求夫妻性生活每次皆使用(中間不可疏漏),堅(jiān)持達(dá)半年以上,期間可去醫(yī)院檢查。如果體內(nèi)抗抗體滴度已明顯下降或已轉(zhuǎn)陰,則可在排卵期前后三天去掉就有受孕的可能。受孕機(jī)會(huì)可達(dá)34%左右。
免疫抑制療法
研究表明激素類藥物可用于治療免疫性不孕癥,據(jù)報(bào)道,受孕率在20%至45%之間。但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
人工授精或體外受精與胚胎移植
關(guān)鍵詞:血清抗抗體;不孕不育;臨床分析
據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,生活環(huán)境的不斷變化,越來(lái)越多的人患上了不孕不育癥,并且這種趨勢(shì)仍然呈攀升狀態(tài),于是人們開(kāi)始重視導(dǎo)致不孕不育癥的免疫因素。世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì),約有10%~20%的育齡夫婦是不孕不育癥患者,而其中受免疫性因素影響的患者達(dá)到30%~60%。[1]但是,由于至今尚且沒(méi)有完全明確免疫因素影響的不孕機(jī)制,所有,生殖醫(yī)學(xué)的研究者們對(duì)這一熱點(diǎn)問(wèn)題,依舊在進(jìn)行積極的研究探討。經(jīng)過(guò)不斷地摸索,人們漸漸發(fā)現(xiàn)不孕不育癥患者的血清中,抗抗體(AsAb)的檢出率較高。[2]本文根據(jù)這個(gè)結(jié)果,通過(guò)臨床資料的分析,進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn),現(xiàn)將研究作如下分析:
1.一般資料
選擇的對(duì)象是2011年9月至2011年12月期間到我院進(jìn)行檢查的不孕不育癥患者60例,其中有男性35例,年齡范圍為21~41周歲;女性25例,年齡范圍20~43周歲。對(duì)照組對(duì)象選自到我進(jìn)行健康檢查的育齡男女55例,其中有男性32例,年齡范圍為24~38周歲;女性23例,年齡范圍為23~37周歲。對(duì)兩組成員都進(jìn)行抗抗體(AsAb)檢測(cè)。
2.方法
2.1采集樣本
采集兩組成員2~3ml靜脈血作為樣本,并且及時(shí)將血液進(jìn)行分離處理,為檢測(cè)作準(zhǔn)備。若沒(méi)有及時(shí)檢測(cè)的前提,將樣本置于2℃~8℃溫度下進(jìn)行保存,且不宜超過(guò)一周時(shí)間。
2.2檢測(cè)樣本
使用抗抗體檢測(cè)試劑盒承載血液樣本,放置于2℃~8℃的環(huán)境中。檢測(cè)前,需要待樣本恢復(fù)至室溫才可以使用。檢測(cè)時(shí),在按照試劑盒說(shuō)明書(shū)下嚴(yán)格操作,利用樣本同時(shí)對(duì)IgM、IgA、IgG 三種抗抗體進(jìn)行檢測(cè),最后以呈“陽(yáng)性”或是“陰性”來(lái)表示檢測(cè)結(jié)果。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
兩組數(shù)據(jù)均已X2進(jìn)行檢驗(yàn),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.結(jié)果
3.1比較男女不孕不育癥患者與對(duì)照組血清抗抗體
根據(jù)男女不孕不育癥患者和對(duì)照組成員的檢測(cè)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)男性不孕不育患者的血清抗抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比對(duì)照組超出許多,女性不孕不育患者血清抗抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)照組成員相比,同樣明顯高出許多。兩組數(shù)據(jù)具有可比性,結(jié)果有顯著性差異(P<0.01),具體比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
3.2比較男女不孕不育癥患者的IgM、IgA、IgG
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),不孕不育癥患者體內(nèi)抗抗體陽(yáng)性標(biāo)本抗體類型中,主要是IgG,其次是IgM,最少的是IgA,兩組具體數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表2。
4.討論
通過(guò)許多專家學(xué)者的不斷探索,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕不育癥的因素多種多樣。但是除了器質(zhì)性病變之外,由于免疫性因素而使得育齡夫婦患上不孕不育癥的病例越來(lái)越多,甚至僅僅次于器質(zhì)性病變。[3]有相關(guān)的報(bào)道稱,受免疫性抗體影響而不孕不育的患者占據(jù)總數(shù)的30%~40%之多??箍贵w(AsAb)是一種復(fù)雜的病理產(chǎn)物,不論性別是男還是女,都有可能產(chǎn)生,但是產(chǎn)生的方式卻有所不同。男性患者通常是在外傷手術(shù)或是受到感染的前提下,自身的正常血睪屏障被突破,AsAb在自身是免疫系統(tǒng)被激活的情況下生成;AsAb對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō),本來(lái)就是一種外來(lái)入侵是抗原,只有在自身免疫能力下降時(shí),由于缺少免疫抑制因子才會(huì)產(chǎn)生。[4]
從目前的觀察結(jié)果來(lái)看,因?yàn)槿梭w產(chǎn)生的AsAb和相結(jié)合,是受AsAb影響而患上不孕不育癥的主要原因。精致受到AsAb影響而減緩制動(dòng),甚至連穿透卵子與宮頸黏液的能力都受到制約,或是無(wú)妨穿越透明帶,嚴(yán)重影響和卵子的有效結(jié)合,就算兩者結(jié)合成功,也會(huì)降低受精卵和胚胎的存活率。[5]
所以,育齡夫婦在婚前或是發(fā)現(xiàn)有不孕不育癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血清抗抗體的檢測(cè),有助于人們擺脫不孕不育癥,并且能對(duì)不孕不育患者的治療起到預(yù)見(jiàn)性的作用。[6]
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1.抗抗體(AsAb)是一種與表面的抗原特異性結(jié)合并引起一系列免疫反應(yīng)的自身抗體。任何化學(xué)(各種化學(xué)藥物)、物理(超聲波、紫外線、射線等)或感染(細(xì)菌、病毒等)等因素造成血睪屏障、生殖道免疫屏障的損傷,均可產(chǎn)生AsAb。AsAb一旦產(chǎn)生,對(duì)生育有兩方面影響:其一,干擾正常的發(fā)生過(guò)程,引起無(wú)精癥或少精癥;其二,阻止穿過(guò)宮頸黏液,影響酶活力,抑制透明帶和放射冠的分散作用,最終導(dǎo)致和卵子不能結(jié)合或影響胚胎發(fā)育異常。
2.抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原并引起一系列免疫反應(yīng)的自身抗體。異位的子宮內(nèi)膜刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)導(dǎo)致失常是產(chǎn)生EMAb的主要原因。EMAb一旦產(chǎn)生,對(duì)生育有以下影響:其一, 與子宮內(nèi)膜細(xì)胞中的抗原相結(jié)合,激活補(bǔ)體系統(tǒng),造成子宮內(nèi)膜的免疫病理性變化,干擾和妨礙孕卵著床和胚胎的發(fā)育;其二,破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu),使子宮內(nèi)膜呈分泌不足,不利于孕卵著床。
3. 抗卵巢抗體(AOAb)是一種以卵巢細(xì)胞、卵母細(xì)胞、黃體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞為靶抗原并引起一系列免疫反應(yīng)的自身抗體。各類自身免疫性疾病和體外人工受精(IVF)均可產(chǎn)生AOAb。AOAb對(duì)生育有以下影響:其一,阻礙卵母細(xì)胞成熟,使卵母細(xì)胞數(shù)量減少;其二,加快卵泡閉鎖,使卵泡發(fā)育不良,不僅使內(nèi)膜內(nèi)分泌改變不充分,造成孕卵種植和著床失敗,也可直接影響卵子質(zhì)量。
4.抗HCG抗體HCG是由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的妊娠期特有的激素,其主要功能是維持妊娠黃體,同時(shí)還可防止胎兒滋養(yǎng)細(xì)胞被母體血液中的抗體和免疫活性細(xì)胞識(shí)別而被排斥??笻CG抗體是針對(duì)HCG而產(chǎn)生的一種特異性自身免疫性抗體。其產(chǎn)生原因與自身免疫性疾病有關(guān),曾用HCG保胎的患者抗HCG抗體常呈陽(yáng)性??笻CG抗體對(duì)生育的影響主要是滅活HCG,使體內(nèi)性激素水平低下,不能維持妊娠,導(dǎo)致不孕。
針對(duì)自身抗體所致不孕,主要采用免疫抑制等治療方法。常用免疫抑制劑為腎上腺皮質(zhì)激素,如潑尼松加維生素E和維生素C等。
1不孕癥復(fù)雜病機(jī)之辨識(shí)方法
不孕癥病機(jī)多樣,諸如腎氣虛弱、氣血兩虛、痰濕阻滯、肝氣郁滯等,不一而足。而且筆者臨床所見(jiàn),不孕癥病機(jī)復(fù)雜者甚多,如虛實(shí)夾雜,寒熱交錯(cuò),多臟器同病等,必須詳審無(wú)誤,確定治法之主次,藥物之溫清,方克有濟(jì)。欲確保辨證無(wú)誤,筆者以為重點(diǎn)要做到以下兩點(diǎn):一者,工于問(wèn)診。臨床常有患者以不孕急切求治,于其他不適敘述不多,甚至主觀以為自身問(wèn)題以不孕為主,唯恐醫(yī)生“不分主次”,就診時(shí)只是敘述不孕情狀種種,其他問(wèn)題一律約略不言。作為醫(yī)者,不可惑于患者陳述,必先問(wèn)經(jīng)期,同時(shí)利用醫(yī)理巧妙、詳細(xì)問(wèn)詢,方得真情?!皢?wèn)而知之謂之工”于此體現(xiàn)得淋漓盡致。二者,詳究切脈?!秲?nèi)經(jīng)》言:“微妙在脈,不可不察?!蔽迮K六腑之盛衰,皆變見(jiàn)于寸口。朱進(jìn)忠先生言:“不同的臟腑的脈象出現(xiàn)的部位不同,特異性的脈象表現(xiàn)在特異性的部位上,不同的原因有不同的脈象,數(shù)種原因產(chǎn)生數(shù)種脈象?!保?]筆者以此為指導(dǎo),臨床對(duì)癥狀錯(cuò)綜、病機(jī)難辨者,往往求諸于脈,據(jù)脈確定病變臟腑,在氣在血等;脈證矛盾時(shí),亦往往以脈投方,屢試不爽。醫(yī)者萬(wàn)不可動(dòng)輒以所謂“中醫(yī)客觀化”武斷否定中醫(yī)脈診。觀不孕癥患者,來(lái)診之前往往長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)多地求診,中西藥雜服,導(dǎo)致氣血淆亂,虛實(shí)交錯(cuò),病機(jī)甚為復(fù)雜,此時(shí)舌癥分析皆難明確主要矛盾,而切脈則既可確定病變部位,亦可明晰病變性質(zhì),對(duì)辨證甚為關(guān)鍵,醫(yī)者當(dāng)重視脈,用好脈。當(dāng)然除問(wèn)、切二者,其他一切有利于精細(xì)辨證、洞徹疾病病機(jī)之診查方法皆可為我所用。
案例:吳某,女,28歲,河北省唐山市人。2013年以不孕求治?;颊叽饲皯言腥谓砸蚺咛ネS鳟a(chǎn),后月經(jīng)即不規(guī)則,每四五十日一轉(zhuǎn),經(jīng)來(lái)則十余日方凈,經(jīng)后乳脹,近兩年則欲孕不得。B超提示多囊卵巢綜合征,連續(xù)監(jiān)測(cè)未見(jiàn)排卵。其人倦怠多眠,腰酸細(xì)軟,口干便干,腰酸脫發(fā),舌淡暗,苔黃乏津,脈左寸見(jiàn)滑,右三部弦弱。一般認(rèn)為多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機(jī)屬痰濕阻滯者居多,患者雖舌苔黃,結(jié)合其他脈癥,顯然不能僅以濕郁化熱診治,筆者據(jù)其右脈斷其為肝郁脾虛,左滑是肝經(jīng)郁熱也,口干便干等證,加之腰酸脫發(fā),腎精不足也。尤須注意,此患經(jīng)后乳脹非肝氣郁滯,而是經(jīng)后陰血虧虛導(dǎo)致肝郁之癥。綜上,患者總為肝腎陰虛,肝經(jīng)郁熱,肝郁脾虛之證,故以滋水清肝飲滋補(bǔ)肝腎、疏肝清熱,加參、芪補(bǔ)脾益氣,黃柏、生白術(shù)、桑白皮、生麥芽之類化濕清熱消滯。筆者以上法加減治療兩月余,患者諸癥皆消,連續(xù)監(jiān)測(cè)已見(jiàn)排卵,卵子質(zhì)量尚佳,然月經(jīng)尚有后延之勢(shì),繼續(xù)守用上法治療,同時(shí)配合河車大造丸滋腎填精,右歸丸溫腎助陽(yáng),加大補(bǔ)益力度,湯丸并進(jìn)兩月余后患者無(wú)所苦,月經(jīng)亦調(diào),囑排卵期前后服用龜鹿二仙膠,嘗試懷孕成功,至2014年6月足月生產(chǎn)一健康男嬰。此案患者肝脾腎同病,且虛實(shí)夾雜,陰虛、氣滯、氣虛、濕熱并存,然恃脈辨證,結(jié)合患者舌癥,病機(jī)不難辨識(shí)清楚,可資借鑒。
2情志疏導(dǎo)不可或缺
很多不孕癥患者來(lái)診或慕名而來(lái),期望頗高,或長(zhǎng)期奔波,多方求治無(wú)效而漸對(duì)治療失去信心,故而很有必要在首診中即進(jìn)行情志疏導(dǎo)。情志疏導(dǎo)一則通過(guò)言語(yǔ)疏導(dǎo),闡明中醫(yī)藥治療不孕的優(yōu)勢(shì)和特色,使之樹(shù)立起繼續(xù)治療的信心,同時(shí)讓患者明曉調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)需要假以時(shí)日,急于懷孕,反而擾亂女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié),欲速則不達(dá),使患者樹(shù)立對(duì)不孕癥的正確認(rèn)識(shí),放下思想包袱,保持穩(wěn)定心理狀態(tài),堅(jiān)持配合治療。二則通過(guò)藥效疏導(dǎo),情志疏導(dǎo)的成功與否取決于接診后較短時(shí)間的療效優(yōu)劣,故醫(yī)者首診即要通過(guò)精準(zhǔn)辨證,迅速減輕或消除患者種種不適,如此容易贏得患者信任,為此后較長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)整奠定基礎(chǔ)。案例:張某,女,33歲,哈爾濱人,2012年曾因右脅痛、腰痛就診于筆者,當(dāng)時(shí)辨為肝腎陰虛,以滋補(bǔ)肝腎法歷時(shí)一月治愈。
2014年7月患者重又來(lái)診,自訴近一年半未避孕,亦未種子成功,于哈爾濱某三甲醫(yī)院各項(xiàng)檢查無(wú)異常。右脅痛,腰酸重,目干,后疲乏甚,舌淡暗,苔白不厚,脈虛軟。筆者辨證后知仍為肝腎陰虛,成竹在胸,遂先告知患者女子內(nèi)分泌生殖激素調(diào)節(jié)可受多種因素影響,急于懷孕,心理緊張,亦可能導(dǎo)致種子失敗,佯言中藥可使其紊亂之內(nèi)分泌生殖激素調(diào)節(jié)短期內(nèi)迅速恢復(fù)正常,囑其放松心情,認(rèn)真服藥即可,乃以龜鹿二仙膠合六味地黃丸加減,初服五劑,癥狀即顯減,患者信心大增,又繼續(xù)服用10余劑,至8月患者成功懷孕。此案筆者即先用言語(yǔ)疏導(dǎo),令患者心理放松,繼以藥效增強(qiáng)患者信心,最終獲效。
3西醫(yī)診斷和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的參考意義
1、良好的心態(tài)有助孕育
情緒與女性性腺活動(dòng)密切相關(guān)。緊張、恐懼、焦慮、憂愁等不良情緒可造成大腦皮層功能紊亂,影響卵巢排卵及激素分泌,還能導(dǎo)致輸卵管和子宮痙攣型收縮,為精卵結(jié)合和受精卵著床設(shè)置障礙,從而造成不孕。有些夫妻盼子心切,朝思暮想,卻越盼越盼不來(lái);有些夫婦因多年不孕而失去自信,感到孤獨(dú)和失落,這無(wú)疑是“雪上加霜”。實(shí)際上這類患者解除緊張情緒,調(diào)整好心態(tài),可能自然就能受孕生子。生活中有這樣的例子,夫婦結(jié)婚多年無(wú)子,覺(jué)得已無(wú)指望了,于是就抱養(yǎng)孩子。出乎意料的是抱養(yǎng)孩子后自己不知不覺(jué)的懷孕了。這個(gè)例子說(shuō)明,抱養(yǎng)孩子后,情緒平靜了,心胸寬泰了,使已失調(diào)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖軸自己重新調(diào)整到正常范圍,所以懷孕了。從這里看,良好的心態(tài)對(duì)孕育是多么重要!
2、合理安排性生活
大家知道,只有在排卵期性生活才有可能懷孕。正常女性一般每月排卵一次,可通過(guò)基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸粘液(白帶)、查排卵試紙、B超檢測(cè)卵泡等手段找出排卵期,在排卵期前后1-2天內(nèi)性生活容易受孕。對(duì)于性生活頻率一般控制在每周1-2次為宜(排卵期前后4-5天最好隔日1次)。性生活過(guò)頻可使男子減少,計(jì)數(shù)與活動(dòng)率減少?gòu)亩官|(zhì)量下降;性生活過(guò)稀則往往可能錯(cuò)過(guò)排卵期機(jī)會(huì),再者,男子若長(zhǎng)時(shí)間不能排泄,可使“老化”,質(zhì)量下降。對(duì)于有子宮后位的女性,在排卵期時(shí)性生活最好將臀部墊高15-20厘米,并保持此姿勢(shì)半小時(shí),可防止迅速外流,促使進(jìn)入子宮。
3、戒煙戒酒
煙酒影響孕育近年來(lái)已得到證實(shí)。女性吸煙者的宮頸粘液中含有尼古丁及其代謝產(chǎn)物對(duì)有毒性。男子抽煙可損害密度,活動(dòng)度及形態(tài)。酒精也是一種性腺毒素,過(guò)量或長(zhǎng)期嗜酒,可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)而不孕,男子可直接影響及毒害的生精細(xì)胞,使質(zhì)量下降。奉勸不孕夫婦,戒除煙酒后,也許會(huì)很快使您意外得嗣。
4、重視免疫性不孕
在不孕癥夫婦中,免疫性不孕占5-7%。這類患者男、女雙方檢查均正常,只有妻子在反復(fù)接觸丈夫時(shí)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng),出現(xiàn)“抗原—抗體反應(yīng)”,使進(jìn)入生殖道的發(fā)生“凝集”或“制動(dòng)”,從而造成不能懷孕。這類患者最好檢查一下抗抗體,確診后在性生活時(shí)堅(jiān)持連續(xù)使用半年以上再放棄多可受孕。中藥對(duì)免疫性不孕也有較好療效。 轉(zhuǎn)貼于
5、注意隱性流產(chǎn)
有些“不孕癥”夫婦實(shí)際上能受孕,只是在精卵結(jié)合后不長(zhǎng)的時(shí)間里不知不覺(jué)地流產(chǎn)了。表現(xiàn)月經(jīng)延長(zhǎng)幾天,有的甚至根本未延長(zhǎng),所以患者一般不認(rèn)為是懷孕后流產(chǎn),而認(rèn)為只是來(lái)了一次月經(jīng)。這種情況實(shí)質(zhì)上是一種不育癥(能孕而不能養(yǎng)育出活嬰)。對(duì)于這種情況,患者如發(fā)現(xiàn)月經(jīng)超期,應(yīng)及早查血或尿HCG,或通過(guò)基礎(chǔ)體溫盡早發(fā)現(xiàn)懷孕,盡早用中西醫(yī)保胎治療可獲成功。中醫(yī)認(rèn)為,胎元系于腎,沖任之本在腎,只有腎氣旺盛,沖任氣血充沛,是保證胎兒正常發(fā)育和防止流產(chǎn)的要著。據(jù)此我們研制“壽胎毓麟丸”,通過(guò)補(bǔ)腎氣,調(diào)沖任,養(yǎng)氣血,防止流產(chǎn)具有良好效果,在孕前和孕后服用一階段,可保證胎兒正常發(fā)育。
6、不能忽視男方因素
男方如有問(wèn)題,原則上不能算“原因不明”的不孕癥。但值得重視的是,臨床上近半數(shù)的不孕癥是由男方或男女雙方造成的,而在人們傳統(tǒng)的觀念(特別在農(nóng)村)中往往單從女方找原因,有些男子也自信自己身體“很棒”,不會(huì)有問(wèn)題。也有些男子即使發(fā)現(xiàn)自己有問(wèn)題,也羞于求醫(yī)診治,致使問(wèn)題得不到解決。建議不孕癥患者,一定要男、女雙方一起到醫(yī)院做全面檢查,找出原因,積極治療,不能忽視男方因素的可能存在。更值得注意的是,近些年來(lái),由于環(huán)境污染、諸多生物、物理化學(xué)因素、以及性病蔓延、吸煙酗酒、吸毒等多方面因素影響,導(dǎo)致男性質(zhì)量呈下降趨勢(shì),從而使不孕癥中男方因素增多。中醫(yī)藥對(duì)男性不育的治療上有很好的臨床效果。
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