死亡病例討論精選(九篇)

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第1篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】 急性絞窄性腸梗阻,診斷,手術(shù)

急性絞窄性腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)的急癥,常因在發(fā)生腸絞窄前未能迅速作出診斷而導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙,最終發(fā)展成為絞窄性腸梗阻,可因腸系膜血管受壓,血栓形成或栓塞等引起,是腸梗阻的嚴(yán)重階段,其發(fā)生率占腸梗阻的7%～42%[1]。但由于本病病因多,其臨床癥狀及體征變化多端,又缺少特異性及敏感性的診斷手段,給臨床上早期診斷帶來(lái)一定的困難,導(dǎo)致其死亡率較高。如何早期診斷和不失時(shí)機(jī)對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療,目前仍是普外科是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。收集我院普外科2007年1月至2009年11月間共計(jì)收治急性腸梗阻68例,療效滿意,針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題展開討論,提高本病的治愈率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例急性腸梗阻患者,男42例、女26例,年齡6個(gè)月～78歲,平均54.3歲,病程2.5 h～8 d。24 h以內(nèi)32例,超過(guò)24 h的36例。原發(fā)病因:腸粘連23例,嵌頓疝16例,惡性腫瘤6例,腸扭轉(zhuǎn)13例,血運(yùn)障礙2例,其他8例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和細(xì)致的體格檢查,本組患者腹痛(68例,100%)、腹脹(63例,92.6%)、惡心嘔吐(55例,80.88%),停止排便排氣(32例,47.06%),腹部膨隆(46例,67.65%),腸型(35例,51.47%)、腹肌緊張(14例,20.59%)、腸鳴音亢進(jìn)(36例,52.94%)減弱或消失(11例,16.18%)和腹部包塊(8例,11.76%)等體征,立位腹部X線透視或平片可見(jiàn)液平(61例,89.71%),多數(shù)病例在入院后很快明確診斷。

1.3 手術(shù)方法 68例均行手術(shù)治療,手術(shù)后所有病例常規(guī)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。腸粘連松懈術(shù)23例,腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)11例,小腸部分切除術(shù)9例,疝內(nèi)容物還納和疝高位結(jié)扎術(shù)14例,腸套疊復(fù)位術(shù)4例,乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例,回盲部切除術(shù)2例,結(jié)腸切除術(shù)2例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)算P值,P

2 結(jié)果

全組病例均經(jīng)手術(shù)和病理明確診斷為絞窄性腸梗阻。治愈59例,死亡13例,死亡率為19.12%。主要死亡原因見(jiàn)表1。從表1可以看出,絞窄性腸梗阻的主要死亡原因依次為MOF、急性腎功能衰竭、感染性休克、ARDS和嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。全組病例60歲以上者13例,死亡5例,死亡率為38.46%。全組5歲以下患兒9例,死亡2例,死亡率為22.22%。兩個(gè)年齡組的死亡率分別與全組病例總的死亡率和5～10歲病例的死亡率13.04%(6/46)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

13例患者的主要死亡原因(例,%)

死亡原因例數(shù)百分比

MOF430.8

急性腎功能衰竭323.1

感染性休克323.1

ARDS215.38

嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂17.69

合計(jì)13100

統(tǒng)計(jì)過(guò)程中我們對(duì)術(shù)前確診的絞窄性腸梗阻病例和術(shù)后才確診的絞窄性腸梗阻病例的死亡率進(jìn)行了比較,見(jiàn)表2。發(fā)現(xiàn)術(shù)前確診為絞窄性腸梗阻共46例,死亡4例,死亡率8.7%;術(shù)前未確診的22例因其他原因行剖腹探查時(shí)確診,術(shù)后死亡9例(死亡率40.91%)。兩組死亡率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2

絞窄性腸梗阻病例死亡率(例,%)

病例術(shù)前是否確診總例數(shù)死亡病例死亡率

絞窄性腸梗阻病是4648.7

否22940.91

3 討論

3.1 絞窄性腸梗阻的早期診斷 依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征,結(jié)合X線檢查,腹腔穿刺及實(shí)驗(yàn)室檢查大部分絞窄性腸梗阻的診斷并不困難,但值得強(qiáng)調(diào)的是,有時(shí)絞窄性腸梗阻可能缺乏其中某項(xiàng)甚至全部表現(xiàn),而典型臨床表現(xiàn)也可出現(xiàn)于單純性腸梗阻病例中,這些干擾因素常導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的誤診和診斷困難,同時(shí)如何在單純性腸梗阻即將演變?yōu)榻g窄性腸梗阻時(shí)及時(shí)早期識(shí)別,對(duì)降低絞窄性腸梗阻的死亡率有重要意義[2]。通過(guò)本組資料的分析,我們認(rèn)為在單純性腸梗阻的患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能:發(fā)病急劇,腹痛由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,并不斷加劇;嘔吐物或排出物為血性;發(fā)熱;脈率增快與患者全身情況不相符;脫水明顯,有時(shí)發(fā)生低血容量性休克傾向;有不對(duì)稱性腹脹或腹部腫塊,特別是具有壓痛的包塊;出現(xiàn)固定位置的壓痛、反跳痛和肌緊張;腸鳴音減弱或消失;嵌頓疝伴有明顯觸痛;通過(guò)腸鏡插入肛管或鋇劑灌腸仍不能使扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸復(fù)位;經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者;X線檢查有液平同時(shí)伴“假腫瘤征”、“咖啡豆征”及鋇灌腸出現(xiàn)“鳥啄”或“黑桃”影等;白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上;腹腔穿刺液呈血性或腹腔液白細(xì)胞超過(guò)周圍血或發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者[3]。都是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)。

3.2 粘連性絞窄性腸梗阻病因分析、手術(shù)適應(yīng)證和腸粘連的預(yù)防 本組23例粘連性絞窄性腸梗阻中18例明確為腹部手術(shù)后粘連所致梗阻,占全部病例的26.47%?？梢?jiàn),腹部手術(shù)后粘連引起的絞窄性腸梗阻確實(shí)已成為目前常見(jiàn)的一類腸梗阻。由于多數(shù)單純性粘連性腸梗阻經(jīng)過(guò)保守治療可以獲得暫時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)期緩解甚至痊愈,又有少數(shù)病例多次手術(shù)仍發(fā)生粘連梗阻。本組病例中明確記錄了腸粘連造成腸絞窄壞死的23例患者中,粘連成角6例,粘連束帶壓迫6例,腸管粘連成團(tuán)8例,粘連帶致內(nèi)疝3例,這些因素多能通過(guò)手術(shù)解決,真正難以解決的廣泛性粘連病例為數(shù)很少,而且粘連性腸梗阻有10%~25%遲早可發(fā)生腸絞窄[4]。因此對(duì)于反復(fù)發(fā)生梗阻的腸粘連患者應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證。寧可在單純性腸梗阻時(shí)早期手術(shù),勿待晚期絞窄、壞死時(shí)被迫手術(shù)。同時(shí),我們?cè)谑中g(shù)時(shí)采取一些必要的措施以降低腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率是非常有必要的①手術(shù)過(guò)程中操作要細(xì)柔,盡量避免大塊結(jié)扎組織及將腸管提到腹腔外操作;②防止手套上的滑石粉、紗布屑等異物存留在腹腔中;⑧盡量避免使用不吸收的縫線或其他材料;④防止消化液外溢污染腹腔;⑨徹底止血,取盡血凝塊,術(shù)終時(shí),用大量無(wú)菌等滲液水沖洗腹腔;⑥留置引流管時(shí)防止直接接觸腸壁,盡可能用大網(wǎng)膜隔開;⑦術(shù)后留置防粘連藥物于創(chuàng)面上有一定的效果;⑧術(shù)后早期下床活動(dòng),盡早進(jìn)食促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述,患者就診不及時(shí),臨床診斷延遲、臨床表現(xiàn)不典型、過(guò)分依賴非手術(shù)治療是導(dǎo)致腸梗阻患者發(fā)生腸絞窄的主要原因。急性腸系膜血管閉塞、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)和腸道腫瘤導(dǎo)致絞窄性腸梗阻患者的死亡率高。老年人和兒童絞窄性腸梗阻患者由于在病因及臨床表現(xiàn)上各有其特點(diǎn),容易誤診或延誤診斷,死亡率較高。絞窄性腸梗阻的主要死亡原因感染性休克、MOF、ARDS及急性腎功能衰竭。腹痛性質(zhì)、壓痛包塊、腹膜刺激征、休克現(xiàn)象、腹平片(或腹透)、CT檢查是早期確診絞窄性腸梗阻的主要依據(jù)。對(duì)缺乏典型臨床表現(xiàn)者,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,結(jié)合年齡、機(jī)體的反應(yīng)性以及可能存在的梗阻原因等不同情況進(jìn)行綜合分析,來(lái)正確把握手術(shù)時(shí)機(jī),早期診斷和及時(shí)手術(shù)是降低絞窄性腸梗阻死亡率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳國(guó)衛(wèi),劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(7):398.

[2]卿三華,彭明,等.腸梗阻768例病因分析.中華普通外科雜志,2000,15(4):242.

[3] Takeyama N,Gokan T,Ohgiya Y,et al.CT of internal hernias.Radiographics,2005,25(4):997-1015.

第2篇：死亡病例討論范文

[關(guān)鍵詞] 死亡病例統(tǒng)計(jì)分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R339.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其死因順位、年齡構(gòu)成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識(shí)。

1 材料與方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國(guó)際疾病分類法歸類統(tǒng)計(jì)。如診斷中有多種疾病，按國(guó)際疾病分類死亡編碼規(guī)則確定死因[1]。以第一診斷來(lái)確定死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 死亡人數(shù)、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經(jīng)治療搶救無(wú)效死亡及來(lái)我院時(shí)已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見(jiàn)表1。

表1 各年度病死率情況

2.2 年齡結(jié)構(gòu) 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

表2 死亡病例年齡結(jié)構(gòu)

2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾和惡性腫瘤病構(gòu)成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見(jiàn)表3。

表3 疾病種類及疾病順位

3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢(shì)，提示我院整體醫(yī)療技術(shù)水平有所提高。從各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成情況看，60歲以上老年人死亡人數(shù)104人，占81.88%，是主要年齡構(gòu)成。目前我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，且以每年3%的速度增長(zhǎng)，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)老年疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究，是醫(yī)療衛(wèi)生工作今后的工作任務(wù)。

死因順位顯示在全部死亡疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病分別占前三位，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占總構(gòu)成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)[2]，因此應(yīng)做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)的的自我保健，加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病防治知識(shí)、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部死因構(gòu)成的34.65%,與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經(jīng)常暴露于環(huán)境污染、濫用化學(xué)藥品、夫妻關(guān)系緊張、缺乏體育鍛煉等危險(xiǎn)因素中，若長(zhǎng)期影響身心健康就易發(fā)病。專家指出：癌癥本身并不會(huì)傳染，但誘發(fā)癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統(tǒng)疾病呈上升趨勢(shì)，這提示我們的有關(guān)管理部門在發(fā)展生產(chǎn)、改善和提高人民物質(zhì)文化生活的同時(shí)，整治并防止大氣污染和惡化，同時(shí)加強(qiáng)宣傳力度，提高居民環(huán)保意識(shí)，培養(yǎng)市民的良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的的發(fā)生率及病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.ICD-10[S].第二卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:22-23.

[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國(guó)病案,2005,6(7):41-42.

第3篇：死亡病例討論范文

1臨床資料

200103/200602在我院心內(nèi)科住院的417例慢性心力衰竭病例均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，分心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)3個(gè)組，比較每組病史(吸煙、血壓、血糖)，實(shí)驗(yàn)室檢查(肌酐、總膽紅素、血紅蛋白、血鈉、EF值)，治療用藥(β阻斷劑、ACEI或ARB、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯)三方面對(duì)心衰患者預(yù)后的影響，并對(duì)死亡病例進(jìn)行回顧性分析. 417例慢性心衰中，心功能Ⅱ級(jí)者223例，心功能Ⅲ級(jí)者93例，心功能Ⅳ級(jí)者101例；三組間血壓均值分別為（133±26），（136±19）和（131±22）mmHg，空腹血糖均值分別為（5.7±0.3），（6.0±0.3）和（5.9±0.2）mmol/L，無(wú)顯著差異. 三組肌酐別為（76±16），（138±23）和（146±27）mmol/L，總膽紅素分別為（11.0±2.5），（15.0±3.1）和（16.0±2.9）mmol/L，血紅蛋白分別為（11.6±0.3），（10.8±0.2）和(10.1±0.3)g/L，血鈉分別為（139±2），（134±4）和（133±4）mmol/L，EF值分別為（0.55±0.04），（0.35±0.03）和（0.27±0.04）. 死亡37例，其中心功能Ⅲ級(jí)死亡5例，心功能Ⅳ級(jí)死亡32例，血鈉＜125 mmol/L者占死亡病例40.5%，肌酐>185 mmol/L者占死亡病例49.2%. 死亡病例占全部心衰病例8.9%. 慢性心衰的死亡形式為泵衰竭(78.4%)及猝死(21.6%)兩種形式.

2討論

近年隨著對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的不斷加深和防治力度的加大，冠心病介入治療技術(shù)日漸嫻熟，總死亡率下降，但因重度心衰的死亡卻上升了［1］. 我們研究表明，左室收縮功能嚴(yán)重?fù)p害及血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙在重度心衰中具有更高的預(yù)后價(jià)值，EF值是心衰嚴(yán)重程度的獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)；低血鈉、低血紅蛋白、高膽紅素、高肌酐血癥反映了重度心衰對(duì)重要臟器功能的損害程度，它們與慢性心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān). 分析37例因重度心衰而死亡的病例中，心功能Ⅳ級(jí)患者死亡率明顯高于心功能Ⅲ級(jí)患者，二者間有顯著差異，當(dāng)血鈉185 mmol/L時(shí)死亡率明顯增高，且主要死于泵衰竭，而低血紅蛋白、高膽紅素血癥與死亡率相關(guān)性并不明顯. 可見(jiàn)嚴(yán)重的心臟收縮功能障礙同時(shí)合并重度腎功能損害及重度低鈉血癥，是慢性心衰終末期內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌代償惡化的表現(xiàn)，是慢性心衰臨床死亡的重要預(yù)測(cè)因素.

第4篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】電擊燒傷 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-163-01

我們對(duì)1991年12月31日以前收治的663例電擊燒傷患者，救治過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，其中519例電擊燒傷患者病例較完整，作為發(fā)生并發(fā)癥的主要分析資料，從中尋找一些當(dāng)時(shí)電擊燒傷發(fā)生并發(fā)癥的情況。為我們現(xiàn)在救治電擊燒傷起一點(diǎn)借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 663例電擊燒傷患者，男605例，女58例，男女比例為10.4：1。年齡：1～84歲之間均有，平均年齡34歲，其中21歲～40歲電擊燒傷患者390例，占58.82%。燒傷地點(diǎn)及原因：工業(yè)、工作中電擊燒傷324例，占48.87%；民用非工作中電擊燒傷339例，占51.13%。電擊燒傷面積與Ⅲ°燒傷的分布情況：663例患者中，燒傷總面積在＞5%～＞40%者313例，占47.21%；燒傷總面積＞40%者12例，占1.81%；Ⅲ°燒傷面積在＞10%者551例，占83.11%；＞10%～＞50%者106例，占15.99%，＞50%者僅6例，占0.9%。663例中，死亡10%，死亡率1.51%。

1.2 并發(fā)癥資料 本組663例患者中，有519例患者病例記錄中可以反映出并發(fā)癥，有144例患者病例中記錄不全、不完整。無(wú)法確定有無(wú)并發(fā)癥。所以，并發(fā)癥資料主要以519例電擊傷患者為主。這519例并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)病例均為1972年至1991年間的病例，其并發(fā)癥分布見(jiàn)表一。

表一 519例電擊燒傷主要并發(fā)癥分布

說(shuō)明：1、一個(gè)病例可能有一種以上并發(fā)癥。2、休克指抗休克治療者（不包括一過(guò)性休克）。

死亡10例中：死于侵襲性感染5例，占死亡總數(shù)的50%。死于休克期3例，占死亡總數(shù)的30%；死于肝腎損傷及內(nèi)臟并發(fā)癥2例，占死亡總數(shù)的20%。

傷殘情況：519例中截肢82例，共截肢數(shù)為84個(gè)。有2例截兩個(gè)肢體，患者截肢率為15.80%。

2 結(jié)果

2.1 致殘率高是電擊燒傷的一嚴(yán)重并發(fā)癥，本組共有82例，行84個(gè)肢體的截除，致殘率達(dá)15.80%。

從本組電擊燒傷患者顯示，519例患者是出現(xiàn)并發(fā)癥有13種，其中并發(fā)昏迷癥狀的最高達(dá)261例，發(fā)生率達(dá)59.18%。其次是繼發(fā)性出血67例，占15.19%；休克48例，占10.88%；周圍神經(jīng)損傷27例，占6.12%；敗血癥10例，占2.27%；呼吸停止8例，占1.81%；膿毒血癥7例，占1.59%；腦水腫4例，占0.91%，心肌損害、肺炎各3例，占0.68%；脊髓損傷、白內(nèi)障、腎肝損傷各1例。

2.2 10例死亡病例中，侵襲性感染是導(dǎo)致電擊燒傷的主要死亡原因之一，占50%，其次是休克致死3例，多臟器功能衰竭2例。

3 討論

3.1 致殘率高是電擊燒傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例顯示：519例電擊燒傷中有82例截肢，占15.80%。即有15.80%的病人致殘，這給企業(yè)和家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和生活威脅是非常在的，打擊也是非同小可的。這種致殘程序是由電擊傷的特點(diǎn)決定的，雖然電擊燒傷傷口不大，但深部組織廣泛壞死，常見(jiàn)肌腱、血管、神經(jīng)的損傷，特別是大血管的嚴(yán)重栓塞，導(dǎo)致其供應(yīng)遠(yuǎn)端整個(gè)肢體干性壞死，使肢體只能截除，無(wú)法保留。因此一是發(fā)生電擊燒傷后果是極為嚴(yán)重的，給國(guó)家和個(gè)人、家庭造成的損失是很大的。

3.2 電擊燒傷后有許多并發(fā)癥伴隨產(chǎn)生。本組病例中，先后有13種并發(fā)癥發(fā)生過(guò)，加上手術(shù)截肢傷殘并發(fā)癥達(dá)到14種之多。其中早期昏迷發(fā)生率最高達(dá)59.18%；其次是繼發(fā)性出血占15.19%；休克占10.88%；周圍神經(jīng)損傷占6.12%；敗血癥占2.27%；呼吸停止占1.81%；膿毒血癥占1.59%；腦水腫占0.91%，心肌損害、肺炎各占0.68%；脊髓損傷、白內(nèi)障、腎肝損傷各占0.23%。通過(guò)本組病例分析，電擊燒傷比其他燒傷都嚴(yán)重，雖然面積從外表看不太大，但電流導(dǎo)致的全身性損傷十分嚴(yán)重，電擊燒傷最大的損傷特點(diǎn)就是體內(nèi)損傷嚴(yán)重，俗稱口小肚大。本組病例出現(xiàn)的這些并發(fā)癥，是符合電擊燒傷特點(diǎn)的。

3.3 本組的663例患者中，死亡10例，死亡率：1.58%。，侵襲性感染是本組病例的主要致死原因，有5例，占死亡率的50%，其中并發(fā)敗血癥10例，死亡3例；膿毒血癥7例，死亡2例。其次是休克期死亡3例，占30%；多臟器功能衰竭2例，占20%。說(shuō)明電擊燒傷的主要致死原因是侵襲性感染、休克和多臟器功能衰竭。

4 結(jié)論

第5篇：死亡病例討論范文

通訊作者：邵玲

【摘要】 目的 為了解上饒市2009～2010年手足口病的流行特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略和合理分配有限的衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)2009～2010年手足口病的個(gè)案資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 2009年發(fā)病數(shù)為691例,發(fā)病情況為10.63/10萬(wàn)，重癥2例，無(wú)人員傷亡。2010年發(fā)病數(shù)為1985例,發(fā)病情況為30.5310萬(wàn)，重癥49例，5例死亡，死亡率0.07/10萬(wàn),病死率為0.25%。發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31:1。結(jié)論 大多患病兒童生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差,留守兒童占多數(shù),家長(zhǎng)對(duì)兒童護(hù)理不到位,發(fā)病后的不及時(shí)治療,延誤治療時(shí)機(jī)；幼托機(jī)構(gòu)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)??；縣級(jí)醫(yī)療單位診斷及治療水平有限，基層醫(yī)務(wù)人員缺乏手足口病有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核,造成部分患兒得不到有效治療,是導(dǎo)致無(wú)效死亡的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 疫情分析； 衛(wèi)生條件； 幼托機(jī)構(gòu)； 基層醫(yī)療

衛(wèi)生部2008年5月2日起已把手足口病納入法定丙類傳染病管理，上饒市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)管理，為準(zhǔn)確掌握手足口病的流行特征和流行趨勢(shì)而制定科學(xué)有效的防控依據(jù)，筆者對(duì)本市2009年～2010年的手足口病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的2009年～2010年共計(jì)2676例手足口病的病例資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)軟件和SPSS 12.0系統(tǒng)軟件，對(duì)本市2009年、2010年的手足口病進(jìn)行對(duì)比分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年發(fā)病數(shù)為691例,發(fā)病率為10.63/10萬(wàn)，重癥2例，無(wú)人員傷亡。實(shí)驗(yàn)室確診數(shù)為10例。其中EV71構(gòu)成50%,CoxA16構(gòu)成50%。2010年發(fā)病數(shù)為1985例,發(fā)病率為30.53/10萬(wàn)，重癥49例，5例死亡，死亡率為0.07/10萬(wàn),病死率為0.25%。實(shí)驗(yàn)室確診數(shù)為10例。其中EV71構(gòu)成89%, CoxA16構(gòu)成11%。發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31∶1。

2.2 時(shí)間分布 發(fā)病以每年4～7月為高峰期，10～12月仍有病例發(fā)生。其中2010年手足口發(fā)病數(shù)除10月份與09年相近外其它11個(gè)月超過(guò)2009年的發(fā)病數(shù)分析。見(jiàn)圖1。2010年手足口重癥病例49例,占全年的2.46%;死亡病例5例,占全年的0.25%;與2009年相比重癥、死亡病例增多、出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。見(jiàn)圖2。

表1 2009、2010年的手足口病發(fā)病情況

2.3 地區(qū)分析 2009年總發(fā)病數(shù)為691例,以信州區(qū)、玉山、余干、鄱陽(yáng)發(fā)病數(shù)為多,共374例。2010年總發(fā)病數(shù)為1985例,以鄱陽(yáng)、余干、信州區(qū)、玉山發(fā)病數(shù)為多，共1171例。見(jiàn)圖3。2010年，重癥病例地區(qū)分布增大，由2009年的2個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)散到2010年的12個(gè)縣（市、區(qū)），死亡病例由2009年無(wú)死亡病例發(fā)展到2010年的5例死亡病例。2010年，重癥病例地區(qū)分布增大，由2009年的2個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)散到2010年的12個(gè)縣（市、區(qū)），死亡病例由2009年無(wú)死亡病例發(fā)展到2010年的5例死亡病例。見(jiàn)圖4。

2.4 人群分析 發(fā)病主要以散居兒童占82.01%和幼托兒童占16.02%為主，5歲以下兒童占95.21%,其中3歲以下兒童就占73.2%。男性多于女性,性別比為2.31∶1。

3 討論

3.1 從本市2009年、2010年手足口病的流行趨勢(shì)看,手足口病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)有所上升,防控形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。從散居兒童家庭衛(wèi)生狀況分析：發(fā)病主要以散居兒童（82.01%）為多，聚集性疫情共11起中家庭聚集性占55%。而大多患病兒童又生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差,家長(zhǎng)大多對(duì)兒童護(hù)理不到位,發(fā)病后的不及時(shí)治療,延誤治療時(shí)機(jī),是導(dǎo)致無(wú)效死亡的主要原因。所以,注意個(gè)人及護(hù)理人員的衛(wèi)生,及時(shí)治理環(huán)境衛(wèi)生,切斷傳播途徑；并要采取多種形式大力宣傳手足口病防治的基本常識(shí)，讓廣大兒童的家長(zhǎng)及其監(jiān)護(hù)人都能認(rèn)識(shí)到危害性，一旦患病要及時(shí)到有能力的醫(yī)院治療，千萬(wàn)不能延誤就醫(yī)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，而引起不必要的死亡。

3.2 從人員分布情況來(lái)看，幼托兒童占16.02%，聚集性疫情共11起中幼托機(jī)構(gòu)占45%。幼托機(jī)構(gòu)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)病,因此,預(yù)防和控制手足口病就要與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)防聯(lián)控的工作機(jī)制,加強(qiáng)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治工作指導(dǎo),督促其落實(shí)和加強(qiáng)晨檢、缺課登記、疫情報(bào)告等制度,發(fā)現(xiàn)手足口病立即隔離治療,同時(shí)排查其他幼兒并加強(qiáng)消毒［1］。

3.3 從醫(yī)療水平角度講,縣級(jí)醫(yī)療單位診斷及治療水平有限,加上領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,造成部分患兒得不到有效治療,發(fā)展為重癥，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核［2］，加快縣級(jí)以上醫(yī)院感染科的建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度，加大手足口病的篩查力度,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高診療水平,以減少重癥病例和死亡病例的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范晨陽(yáng).2008年北京幼兒家長(zhǎng)手足口病認(rèn)知狀況調(diào)查.中國(guó)健康教育，2009,25（10）：749-751.

第6篇：死亡病例討論范文

【關(guān)鍵詞】

海上漁民；胸腹聯(lián)合傷；診斷；手術(shù)

胸腹聯(lián)合傷是由于同一致傷因素同時(shí)造成的胸、腹腔臟器的連續(xù)性損傷，包括膈肌的損傷，其病情多復(fù)雜、危重，容易發(fā)生誤診、漏診，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致死亡或帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥[1]。我院自2000年5月至2011年9月共收治患胸腹聯(lián)合傷的海上漁民患者149例。在此，結(jié)合本組病例特點(diǎn)和診治情況等進(jìn)行臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組149例均為男性，年齡18～56歲，平均32.4歲，均是常年從事海上捕魚作業(yè)的漁民。其中，患有單純性肋骨骨折并脾破裂31例（20.8%），血?dú)庑夭⒏纹⑵屏?2例（34.9%），血?dú)庑夭⒛c破裂19例（12.8%），胸腹貫通傷14例（9.4%），胸腹鈍挫傷33例（22.1%）。

1.2病例特點(diǎn)本組病例主要癥狀為胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、腹痛、腹脹和休克等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有紫紺、器官移位；胸部皮下氣腫、胸部壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性、反常呼吸、胸部叩診濁音、傷側(cè)呼吸音減低；腹部有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等。輔助檢查（包括血尿常規(guī)、胸穿、腹穿、腹部彩超、胸部、腹部X線、CT檢查等項(xiàng)）多數(shù)可見(jiàn)明顯異常。

1.3手術(shù)情況本組病例中的58例合并休克，經(jīng)積極的抗休克等治療和必要的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)部分患者及時(shí)施行了手術(shù)治療。本組病例手術(shù)治療103例，其中脾切除術(shù)42例（28.1%），肝修補(bǔ)術(shù)35例（23.5%），胸腔引流同時(shí)行腸修補(bǔ)術(shù)20例（13.4%），胸腹聯(lián)合探查6例（4.0%）。

2治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)以抗休克、施行手術(shù)、防治感染等為主的綜合治療，取得了較好的臨床效果。本組病例的轉(zhuǎn)歸為治愈101例（67.8%），好轉(zhuǎn)（包括部分器官切除病例）44例（29.5%），死亡4例（2.7%），其中因失血性休克而死亡者2例（占死亡病例的50.0%）。

3討論

3.1損傷原因較為特殊海上漁民胸腹聯(lián)合傷與陸路發(fā)生的創(chuàng)傷有所不同。查其原因大都由于天氣惡劣，風(fēng)浪很大，船只較小，部分漁民對(duì)小漁船作業(yè)不夠熟練，當(dāng)風(fēng)浪驟起時(shí)站立不穩(wěn)，以致摔倒、撞傷，或由于機(jī)械故障、違規(guī)操作等導(dǎo)致?lián)p傷。

3.2部分病例傷情危重由于捕撈作業(yè)的需要和海水潮汐的限制，有時(shí)漁船遠(yuǎn)離陸地，加上交通不便等不利的因素，導(dǎo)致部分受傷漁民難以及時(shí)就醫(yī)，有些患者入院時(shí)傷情已極其危重，給臨床診斷和救治工作帶來(lái)了很大的困難。

3.3少數(shù)患者就診過(guò)晚雖然漁民多數(shù)體質(zhì)良好，但是文化水平普遍較低，對(duì)醫(yī)療常識(shí)不夠了解或一無(wú)所知，部分患者在受傷的早期由于疼痛輕微，癥狀不夠明顯，而誤以為“小病”，并濫用止痛藥，不肯盡早就醫(yī)，以致當(dāng)病情突然加重時(shí)方肯入院診治，從而失去了最佳的救治時(shí)機(jī)。3.4容易發(fā)生誤診、漏診本組病例中有18例曾誤診、漏診為胸膜炎、心臟病、胃穿孔、上消化道出血、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、胸腹部感染等疾病。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：由于多種因素導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷的誤診、漏診率為11.2%～50.0%，對(duì)于致傷暴力嚴(yán)重和閉合性損傷尤易誤診、漏診。因此，對(duì)包括漁民在內(nèi)的胸腹聯(lián)合傷患者的病史和體征等，應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)、詳細(xì)的再觀察和再評(píng)估是十分重要的[2，4]。

3.5提高搶救的成功率本組病例中有58例合并創(chuàng)傷性或失血性休克，這是由于患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、病情變化很快所導(dǎo)致的。另外，文獻(xiàn)報(bào)道：胸腹聯(lián)合傷病例死亡率的增高與休克的發(fā)生密切相關(guān)[2.3]。因此，患者入院后要高度注重病情變化，對(duì)休克者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地抗休克治療，迅速手術(shù)探查止血，并應(yīng)千方百計(jì)地施行包括手術(shù)在內(nèi)的綜合性治療，這是提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張祖艮，胡曉民，王國(guó)輝，等. 嚴(yán)重胸部傷合并腹腔臟器傷的早期診斷. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1995，15（1）：41-42.

[2]蘇鴻熙，劉世恒. 現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：100-123.

第7篇：死亡病例討論范文

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門主干課程。在教學(xué)過(guò)程中，采用的方法很多，但不論運(yùn)用哪一種教學(xué)方法，采用什么先進(jìn)手段，都必須遵循一些基本原則，如重視對(duì)學(xué)生興趣的培養(yǎng)。學(xué)生只有對(duì)此感興趣時(shí)，才會(huì)學(xué)得更好。筆者通過(guò)多年的教學(xué)，體會(huì)到以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式進(jìn)行病理教學(xué)，可能對(duì)學(xué)生是最合適的。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它主要以病例為“模塊”，通過(guò)觀察、示教、討論及講解來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，其有助于醫(yī)學(xué)生通過(guò)病理這一橋梁實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床聯(lián)系的過(guò)渡，對(duì)醫(yī)學(xué)各科起到很好的互相聯(lián)系、互相滲透的作用。為此，筆者就以病例為“模塊”的教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的效果進(jìn)行初步探討。

1用病例引入新課，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

利用病例引入新課，激發(fā)學(xué)生的好奇心及對(duì)這一疾病或病理過(guò)程的學(xué)習(xí)興趣。如在上“休克”一章時(shí)教師先給學(xué)生提出病歷摘要：患者黃某，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起。體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片淤斑、血腫。BP：65/50mmHg, HR：125次/分，T：36.8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸入昏迷，皮膚淤斑，最終死亡。問(wèn)題：①該患者應(yīng)屬何種休克？②送醫(yī)院前患者處于休克的哪一階段？③此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么？④請(qǐng)從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。這樣就把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到探索、學(xué)習(xí)該病理過(guò)程上來(lái)，學(xué)生聽課時(shí)也能認(rèn)真、較好地理解所學(xué)內(nèi)容。

2在課堂教學(xué)中穿插病例，有助于培養(yǎng)正確的臨床思維能力

如在講完“血栓形成、栓塞”后，介紹病例：患者，男，42歲，建筑工人。因摔傷致股骨上段及骨盆多處骨折入院。術(shù)后臥床靜養(yǎng)1個(gè)月余，病情穩(wěn)定。臨床為了解骨折愈合情況，轉(zhuǎn)動(dòng)患者肢體進(jìn)行正位、側(cè)位X線拍片，愈合狀況良好。隨即患者突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺、休克癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。尸體解剖，體表及各臟器未發(fā)現(xiàn)明顯病變，于肺動(dòng)脈一級(jí)分支處，有一直徑1.4cm之血栓，阻塞管腔，其尾部逐漸變細(xì)與右心腔和下腔靜脈相連，血栓體長(zhǎng)38cm。延下腔靜脈剖檢，于股靜脈處發(fā)現(xiàn)血栓頭部脫落之創(chuàng)面。思考：①患者急死的原因是什么？②結(jié)合所學(xué)知識(shí)分析并解釋其死因。用剛學(xué)過(guò)的知識(shí)要求學(xué)生來(lái)分析患者死亡原因。同學(xué)們思維活躍，討論熱烈，發(fā)言積極。通過(guò)討論，輕松地掌握了血栓形成、栓塞之間的關(guān)系。在教學(xué)中插入病例，作為講課內(nèi)容中的一組成部分，可以啟發(fā)學(xué)生思維，保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

3在一堂課結(jié)束時(shí)討論病例，有助于理論知識(shí)的牢固掌握

教師就本次課內(nèi)容，課尾時(shí)展示病例，組織學(xué)生討論寫出發(fā)言提綱，抽學(xué)生發(fā)言，全班學(xué)生來(lái)講評(píng)，最后教師給予矯正補(bǔ)充。如“炎癥”課結(jié)束時(shí)，討論病例：患兒，李某，男性。三天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，食欲減退，昨日起感到右上臂內(nèi)側(cè)疼痛并紅腫，當(dāng)晚患部疼痛加劇，紅腫加重，不敢活動(dòng)，并有發(fā)熱，頭痛和頭昏。今日上午來(lái)院就診。局部檢查：右上臂內(nèi)側(cè)有2cm×3cm紅腫區(qū)，略隆起，觸之有波動(dòng)感，局部溫度增高，壓痛明顯，活動(dòng)受限。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，觸痛。體溫39.50C，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23×109/L，分類，中性粒細(xì)胞0.80，桿狀核白細(xì)胞0.04。診斷：右上臂膿腫。入院后手術(shù)切開，排出黃色粘稠膿液10ml，經(jīng)給抗生素治療，5日后病愈出院?；卮鹣铝袉?wèn)題：①本例診斷你是否同意，根據(jù)是什么？②何謂膿腫？膿液的組成成分是什么？膿液是如何形成的？③本例紅、腫、熱、痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生機(jī)制是什么？④患者為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和核左移？局部淋巴結(jié)為什么腫大？針對(duì)所提問(wèn)題，留一定時(shí)間讓學(xué)生思考分析，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，并且以病例為線索，對(duì)本次課的內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4將病例作為課后作業(yè)，加深學(xué)生記憶，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果

如“水、電解質(zhì)代謝紊亂”一章結(jié)束時(shí)，將病例留給學(xué)生：某患者腸道手術(shù)后，禁食3天，每天靜脈輸入大量5%葡萄糖液以維持營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分，沒(méi)有補(bǔ)充電解質(zhì)。請(qǐng)問(wèn)：①患者最易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂，為什么？②若發(fā)生了電解質(zhì)紊亂，患者會(huì)有哪些表現(xiàn)？將有代表性的病例留于課后作業(yè)中，學(xué)生獨(dú)立完成后，教師批改，集中講解。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

5用病例預(yù)習(xí)新課，提高學(xué)習(xí)效率和理解能力

如在介紹“腎炎”時(shí)，把病例資料發(fā)給學(xué)生?；純海?，8歲。因眼瞼浮腫，尿少2－3天入院，患者3周前咽喉疼痛，5天前發(fā)現(xiàn)兩眼瞼腫脹，后累及全身。體檢：體溫37.30C，脈搏110次/分，呼吸29次/分，血壓20.0/12.1kPa（150/91mmHg），神志清楚，面色蒼白，眼瞼水腫，咽紅，兩側(cè)扁桃體腫大，心肺（－），肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量少，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細(xì)胞（＋＋），透明、顆粒管型（＋）。入院后經(jīng)低鹽，抗感染及降血壓等治療，住院45天，癥狀全部消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常出院。思考：①本例患兒的診斷是什么？②有哪些診斷依據(jù)？③患兒兩腎可能出現(xiàn)的病理變化如何？要求學(xué)生課后針對(duì)病例提出的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，避免了學(xué)生在新課預(yù)習(xí)中的盲目性，提高預(yù)習(xí)新課興趣，增強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的理解能力。

利用“病例” 為模塊的教學(xué)，從解決實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。通過(guò)師生間的對(duì)話、討論、交流及教師的啟發(fā)，可加深對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)也反復(fù)強(qiáng)化了知識(shí)點(diǎn)的記憶。并可鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，獨(dú)立思考能力，分析解決問(wèn)題的能力，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]范玫,主編.病理與病理生理學(xué).科學(xué)出版社

第8篇：死亡病例討論范文

［目的］分析溫州市院前急救死亡病例的特點(diǎn)和規(guī)律，為提高院前急救水平，降低院前急救死亡率提供參考依據(jù)。

［方法］對(duì)溫州市區(qū)2009 年1月20日—2011年12月20日撥打“120”電話呼救的院前急救死亡病例進(jìn)行回顧性分析。

［結(jié)果］院前急救病例死亡率為158%，男女比例為273∶[KG-2]1，死亡率最高的年齡組為30～39歲組。導(dǎo)致院前死亡的前3位死因依次為猝死、創(chuàng)傷、心腦血管疾病。每天上午6～8時(shí)為院前死亡高發(fā)時(shí)段，夏、冬兩季院前死亡病例明顯多于春、秋兩季。

［結(jié)論］醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)院前死亡病例的特點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)，合理配置急救資源，并對(duì)高危人群進(jìn)行宣教，以降低院前死亡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 院前急救；死亡；流行病學(xué)

院前急救是醫(yī)療急救體系（EMSS）的重要組成部分，受到了全社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注。院前急救工作的好壞，可以反映出一個(gè)國(guó)家或地區(qū)急救醫(yī)療、文明程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。溫州市轄鹿城、龍灣、甌海3個(gè)區(qū)，總面積約1 187 km2，常住人口約139萬(wàn)，外來(lái)務(wù)工人口40多萬(wàn)，其院前急救具有一定的區(qū)域特點(diǎn)。我們通過(guò)對(duì)溫州市2009年1 月20 日—2011年12 月20 日院前急救死亡病例的分析，探討其流行病學(xué)特點(diǎn)，以降低院前急救患者的死亡率，為進(jìn)一步提高院前急救水平提供依據(jù)。

1資料與方法

11資料來(lái)源

資料來(lái)源于溫州市急救中心2009年1月20日—2011年12月20日出診至現(xiàn)場(chǎng)的院前死亡患者實(shí)施CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）記錄完整的病歷資料,排除信息不全者56例后，共有720例進(jìn)入本次調(diào)查。

12方法

對(duì)院前死亡病例的年齡、性別、呼救時(shí)間、院前反應(yīng)時(shí)間、死亡原因、季節(jié)變化及晝夜規(guī)律等進(jìn)行分析。

13統(tǒng)計(jì)分析

將每份院前死亡病歷經(jīng)過(guò)核對(duì)、整理、匯總后，結(jié)合Excel 軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

：包括不明原因、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的死亡



3討論

本組資料顯示，院前死亡死因譜中占首位的是猝死，占院前死亡總數(shù)的5541%，院前死亡死因譜中占二、三位的依次為創(chuàng)傷（交通傷、高墜傷、刀傷)、心腦血管系統(tǒng)疾病，三類死因患者共633 例，占院前死亡總數(shù)的8792%，是院前死亡的主要原因。院前死亡病死率為158%，低于上海的203%\[1\]，院前死亡病例中，男女比例為273∶[KG-2]1，高于廣州的14∶[KG-2]1\[2\]。在院前死亡的疾病類型中，猝死類的死亡位居第一,表明院前死亡患者的病因病情復(fù)雜,隨車醫(yī)師難以在短時(shí)間內(nèi)明確診斷,這是今后工作中急需加強(qiáng)的方面。創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡占2139%,位居第二,其高發(fā)的主要原因是我國(guó)工業(yè)、交通及建筑事業(yè)高速發(fā)展,隨之而來(lái)的工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生也隨之大幅度增加\[3\]。心腦血管系統(tǒng)疾病占死亡數(shù)的1111%,位居第三,提示加強(qiáng)心腦血管病的防治,提高中老年患者的常見(jiàn)急危重癥早期識(shí)別與院前急救水平對(duì)降低死亡有重要意義\[4\]。通過(guò)本文中死亡病例年齡分布可見(jiàn)，位于前三位的年齡組依次為30～39歲、40～49歲、70～79歲組。30～39歲組死亡病例占院前死亡總數(shù)的3625%，可能與本區(qū)域男性外來(lái)打工的人數(shù)多、所承擔(dān)的工作多、暴露機(jī)會(huì)多、交通法規(guī)意識(shí)淡漠和酗酒斗毆等因素有關(guān)。

溫州市四季氣候變化分明,本組院前死亡病例有著明顯的季節(jié)變化規(guī)律,冬季院前死亡人數(shù)最多,2月份達(dá)到高峰,隨后減少,到夏季又逐漸回升。這一季節(jié)變化反映出氣象因素對(duì)人體健康影響程度大小的季節(jié)性差異。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示,院前死亡也有明顯的晝夜變化規(guī)律,死亡數(shù)最高值是早晨6～8 點(diǎn),其原因可能是：① 晨起活動(dòng)后血壓突然升高， 且此時(shí)間段血液中兒茶酚胺含量高，引起心率快、血壓高、冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定\[5\]，導(dǎo)致猝死及心腦血管疾病的發(fā)生。② 該時(shí)間段是晨練和上班的高峰期，創(chuàng)傷的發(fā)生也會(huì)增多。③ 部分夜間死亡病例當(dāng)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，于清晨被發(fā)現(xiàn)后呼救。因此,要針對(duì)不同季節(jié)、時(shí)間及時(shí)調(diào)整急救力量,這對(duì)于降低死亡率有著積極意義。

時(shí)間就是生命,這在院前急救中顯得特別重要。尤其對(duì)心跳、呼吸驟停者,若能在4 min內(nèi)開始CPR,成功率可達(dá)50%;在4～6 min開始CPR,成功率為10%;超過(guò)10 min行CPR者,成功率極低\[6\]。本文中720例院前死亡病例,從發(fā)病到開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救的平均時(shí)間較長(zhǎng),且現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前都沒(méi)有實(shí)施CPR。如果目擊者能夠?qū)颊邔?shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇等措施,就可以為醫(yī)護(hù)人員搶救贏得寶貴的時(shí)間,然而很遺憾,在這方面我們與國(guó)外有很大差距\[7\]。因此，要提高應(yīng)急反應(yīng)能力，在中心城區(qū)建立多方位的分中心和急救站，以縮短急救半徑和反應(yīng)時(shí)間。

根據(jù)本文結(jié)果,要加強(qiáng)和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：① 對(duì)院前死亡的易感人群、高危人群，進(jìn)行相關(guān)宣傳和教育，并應(yīng)注意既往病史、性別、年齡、高發(fā)季節(jié)及時(shí)間段\[8\]。老年人院前死亡的主要原因是心、腦血管疾病，應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的預(yù)防保健工作,積極治療基礎(chǔ)病，定期體檢，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免受寒、疲勞、激動(dòng)、吸煙、酗酒等不良刺激。青壯年人的主要死因是創(chuàng)傷，應(yīng)做好交通安全宣傳、加強(qiáng)治安管理及安全生產(chǎn)的宣傳教育，以預(yù)防和減少院前死亡的發(fā)生。② 所有院前死亡病例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，均未得到有效的初級(jí)復(fù)蘇急救。因此，必須廣泛宣傳普及全民的急救知識(shí)，讓廣大群眾全面掌握基本急救知識(shí),加強(qiáng)群眾現(xiàn)場(chǎng)自救、互救能力,使第一目擊者能立即開始心肺復(fù)蘇措施，從而為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后的搶救治療奠定基礎(chǔ)\[9\]。③ 根據(jù)院前死亡的高峰時(shí)間和多發(fā)季節(jié)，合理安排急救人員、車輛、設(shè)備以及班次以提高急救反應(yīng)速度，力爭(zhēng)盡早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。④ 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉和掌握CPR操作流程，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平,從而最大限度地降低院前死亡率。

4參考文獻(xiàn)

［1］周海龍上海嘉定南翔地區(qū)院前死亡病例回顧性分析\[J\]湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010，7（3）:58-60

［2］曾量波,梁子敬,黃力,等廣州市中心城區(qū)院前急救死亡病例的流行病學(xué)特征研究\[J\]嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(5):328-336

［3］Ioannidis G,Papaioannou A,Hopman WM,et alRelationbetween fractures and mortality: results from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study\[J\]CMAJ,2009,181(5):265-271

［4］張?jiān)谄?賴欣，黃力，等廣州市5 525例院前死亡患者流行病學(xué)分析\[J\]臨床薈萃，2010，25（24）：2125-2128

［5］衛(wèi)常安,張麗娟100 例急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間分析\[J\]中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(1):30

［6］景炳文，嚴(yán)鳴，蘇曉陽(yáng)，等5 535 例急診死亡病因分析\[J\]中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1988,8（6）:10-12

［7］Adabag AS,Grandits GA,Prineas RJ,et alRelation of heartrate parameters during exercise test to sudden death and all-cause mortality in asymptomatic men\[J\]Am J Cardiol,2008,101(10):1437-1443

第9篇：死亡病例討論范文

[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱；死亡；分析

[中圖分類號(hào)]R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-188-02

腎綜合征出血熱(HFRS)是以發(fā)熱、出血及腎損害為特征的一類自然疫源性疾病，鼠類是主要宿主及傳染源。近年來(lái)隨著血液透析技術(shù)的應(yīng)用，患者死亡率明顯下降，但仍有一部分患者因各種因素發(fā)生死亡?，F(xiàn)對(duì)我院2006年11月～2008年1月11例HFRS死亡病例進(jìn)行分析。

1資料與方法

所有病例均符合1997-02-04《全國(guó)流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1一般資料

我院2006年11月～2008年1月HFRS死亡病例11例，男10例，女1例，年齡20～79歲。全部為農(nóng)民。每年11月至次年1月死亡共10例，占死亡病例總數(shù)的90.9%。病程5～7 d 4例，7 d以上7例，其中最長(zhǎng)1例為12 d，并出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）1 d。所有患者發(fā)病5 d以內(nèi)均未到正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，僅使用退熱藥物或少量抗生素治療。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者經(jīng)ELISA法檢測(cè)抗-EHF IgM陽(yáng)性，BUN36.5～45.2 mmol/L，Cr 455～800 μmol/L，超聲提示雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性損傷。

1.3方法

采用回顧性分析的方法，對(duì)每個(gè)病例的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、入院后治療情況等進(jìn)行個(gè)案調(diào)查分析。

2結(jié)果

頑固性低血壓休克與少尿期重疊合并多臟器衰竭2例，少尿期合并腦出血3例，合并嚴(yán)重感染1例，消化道出血4例，合并ARDS 1例。

3討論

HFRS是我國(guó)目前嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病之一。本病流行廣泛，病死率高，為3%～7%。其主要傳染源為鼠類，主要經(jīng)鼠的排泄物污染易感者的破損皮膚，病毒從皮膚創(chuàng)口侵入。鼠的排泄物如污染塵?；蚴澄铮部山?jīng)呼吸道或消化道侵入。革螨或恙螨也可作為傳播媒介傳播本病。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為，病毒直接作用及免疫損傷，基本病理改變是全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。

11例患者中，出血占死亡原因首位，其次為多臟器衰竭，均出現(xiàn)在少尿期。本病由于病毒及其免疫復(fù)合物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損壞，使血管基底膜暴露，通過(guò)激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DIC[2]，從而引起出血。已激活的因子可相繼激活纖溶系統(tǒng)、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的生物活性物質(zhì)，加劇組織損傷。有報(bào)道腎綜合征出血熱休克、少尿期血漿前激肽釋放酶活性顯著降低，而激肽釋放酶活性超出正常人100倍以上[3]。

伴有ARDS時(shí)，由于肺組織低灌流、缺氧、水腫、出血、感染等有害因素影響肺表面活性物質(zhì)的合成與代謝，使肺泡II型細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷不張，毛細(xì)血管周圍壓力降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，血漿外滲到間質(zhì)，肺順應(yīng)性下降，加重呼吸困難和缺氧，導(dǎo)致ARDS的發(fā)生[4~6]。ARDS是在嚴(yán)重的原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，特別是易出現(xiàn)于搶救原發(fā)病的過(guò)程中治療措施不當(dāng)時(shí)。此并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，死亡率極高。

移行期是HFRS患者尿毒癥最為嚴(yán)重的時(shí)期，此時(shí)合并感染往往較重，并且易造成二次腎衰。并且本期由于患者尿量開始增加、癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)生及患者易出現(xiàn)麻痹情緒，從而延誤治療，也是造成患者死亡的不可忽視的原因之一。

所觀察的11例HFRS死亡患者均為危重型出血熱，并且全部為農(nóng)民，來(lái)自離市區(qū)較遠(yuǎn)、交通不便的縣城或農(nóng)村，由于醫(yī)療水平及條件所限，早期誤診、誤治，遠(yuǎn)途搬運(yùn)延誤治療是導(dǎo)致患者病情加重、出現(xiàn)上述并發(fā)癥的主要原因。

因此，對(duì)易感人群普及本病的知識(shí)，加強(qiáng)非傳染病?？漆t(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、提高診斷及治療水平，做到本病治療的“三早一就近”，認(rèn)真地對(duì)每一期、每一并發(fā)癥及時(shí)的做出預(yù)防和早期充分治療是有效降低死亡率的手段。

[參考文獻(xiàn)]

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