臨床藥劑室實(shí)習(xí)精選(九篇)

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第1篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

1臨床藥師的主要工作

①堅(jiān)持下病房，及時(shí)解決用藥問題。在查房過程中，盡量掌握各種檢查及檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，解答用藥咨詢，參加危重病人病例討論，及時(shí)處理用藥方面的問題。②解釋、指導(dǎo)某些輸液的配制。對(duì)某些藥物之間配伍不當(dāng)造成輸液變色、混濁、沉淀等問題，及時(shí)負(fù)責(zé)解釋、解決。探討臨床新藥配伍，指導(dǎo)護(hù)士的輸液，減少配伍禁忌，努力做到合理用藥。③收集藥物不良反應(yīng)并及時(shí)反饋給臨床。對(duì)個(gè)別患者用藥后產(chǎn)生的皮疹、腹痛及神經(jīng)、過敏癥狀及時(shí)收集，記錄上報(bào)并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。④定期抽查門診處方和病室病歷，進(jìn)行回顧性分析。每季度參加院內(nèi)醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療質(zhì)量崗檢，就各科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析。⑤進(jìn)行門診藥物咨詢，解答病人用藥疑問。當(dāng)時(shí)不能解答的，留下聯(lián)絡(luò)方式，回來后，積極查找資料，相互討論，再以電話或E-mail形式告知病人。門診處方上，印有臨床藥學(xué)室的咨詢電話，隨時(shí)接受病人的咨詢。定期整理咨詢記錄，然后再以藥訊的形式反饋給醫(yī)生，提高門診處方的合格率水平。⑥及時(shí)掌握藥品最新信息及國際用藥動(dòng)態(tài)，國家藥品不良反應(yīng)信息，每季度編輯《醫(yī)院藥訊》，向醫(yī)生、護(hù)士介紹新藥知識(shí)，院內(nèi)用藥情況及近期藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2查房及咨詢的具體案例分析

①檢查處方。男，53歲，上感Tab-SMZco0.5×100Sig:2.0bidpo分析：此病人為老年病人，用磺胺藥，用量與劑量都欠妥當(dāng)。復(fù)方新諾明，半衰期為10～12h，常用量為1d2次，并且應(yīng)首次加倍，用量一般不超過1周，1周以上建議測血象、腎功。因?yàn)榛前匪幹饕?jīng)肝臟代謝滅活，形成乙?；锖螅芙舛鹊?，易引起血尿、結(jié)晶尿及腎臟損害。另外，還有引起惡心、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少，肝損害、腎損害和周圍神經(jīng)炎等副反應(yīng)[2]，對(duì)老年人更應(yīng)慎用。②查房?；颊撸?，36，肛周膿腫。用藥：頭孢哌酮/舒巴坦2.0qd分析：頭孢類僅頭孢曲松的生物半衰期稍長，半衰期為8h，一般感染可1日1次用藥。其他頭孢類如頭孢哌酮為時(shí)間依賴性抗菌藥，血漿半衰期僅為1h左右，1日1次，很難起到殺菌效果，反而增加耐藥性。故建議改為每日2次靜滴。③門診護(hù)理咨詢。1.0g益莎林，溶于10%葡萄糖溶液中，變黃。分析：選用輸液劑不恰當(dāng)。益莎林為注射用阿莫西林，阿莫西淋與葡萄糖輸液劑配伍，尤其是10%葡萄糖溶液pH值偏酸性，益莎林在酸性條件下易失活。因此，建議臨床更換液體，改善配伍，減少配伍禁忌的發(fā)生。④藥歷。病人，女，55，由于慢性乙病毒性肝炎住院治療。注射，支鏈氨基酸250mL和復(fù)方丹參12mL，共滴。分析：支鏈氨基酸為復(fù)方制劑,有3種氨基酸配制而成。250mL中，含纈氨酸3.15g;亮氨酸4.125g;異亮氨酸3.375g。均為疏水性氨基酸。恰當(dāng)?shù)陌被岜壤蛊溥M(jìn)入體內(nèi)后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。氨基酸作為蛋白質(zhì)的最小單位，分子結(jié)構(gòu)中含有氨基和羧基。一定的pH值使其具有一定的等當(dāng)點(diǎn)。此種復(fù)方制劑中3種氨基酸的等當(dāng)點(diǎn)分別為5.96、5.98、6.02。pH為5.5~7.5，滲透壓為382mOsm/L[3]。在其中加入別的溶液，尤其中藥制劑，極容易破壞支鏈氨基酸的恰當(dāng)?shù)膒H值與等當(dāng)點(diǎn)，使其沉淀或析出。加入別的溶液過多，還影響其中氨基酸的比例配比，使其作用減弱。所以氨基酸應(yīng)用時(shí)，一般單獨(dú)靜脈滴注，并注意水和電解質(zhì)平衡。復(fù)方丹參為一中藥制劑，主要成分為丹參、降香。其中含有多種脂溶性的丹參酮類，水溶性的原兒茶酚醛和兒茶酚的衍生物。其pH值應(yīng)為5~7之間。

第2篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn) 人工流產(chǎn) 失敗原因

中圖分類號(hào)：473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0028-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應(yīng)用于臨床。但文獻(xiàn)對(duì)藥物流產(chǎn)的效果報(bào)道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個(gè)體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對(duì)可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過孕50天，B超見孕囊直徑10～30mm，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時(shí)間在我站門診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對(duì)5h后仍未排出者行清宮術(shù)，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過程中出血過多，而行清宮術(shù)。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測得孕囊直徑1cm以內(nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時(shí)間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點(diǎn)：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1～2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時(shí)成功率相對(duì)較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔?，或維持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對(duì)有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時(shí)清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說明首先要加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)；同時(shí)在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應(yīng)及時(shí)清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強(qiáng)調(diào)清宮術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時(shí)性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125～126.

[2] 千玉梅.藥物流產(chǎn)后出血原因分析[J].職業(yè)與健康，2004，20(10)：49.

第3篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦產(chǎn)科；慢性盆腔炎；常用藥劑；臨床療效；使用技巧

在臨床上，慢性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中一種較為常見的病癥，多是因細(xì)菌感染所致，屬于中醫(yī)“腹痛”、“痛經(jīng)”及“帶下病”等范疇[1]。目前臨床在治療該疾病時(shí)多是選擇藥物進(jìn)行，臨床效果相對(duì)理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院1年間收治的84例慢性盆腔炎患者及其臨床資料進(jìn)行討論，分析在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)常用藥劑治療的重要價(jià)值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受診治的84例慢性盆腔炎及其臨床相關(guān)資料，所有入選患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱瘀阻證相符合，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病者，以及處于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物異常、腰痛和經(jīng)期延長等癥狀；年齡范圍在23歲到47歲之間，平均年齡（31.3±4.5）歲；病程在2個(gè)月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）個(gè)月；包括經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦33例，按照入院先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在年齡、病程等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者西藥替硝唑（湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.4g）治療，1d1次，1次0.4g，靜脈滴注；同時(shí)給予頭孢呋辛（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.5g）靜脈滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周為1療程；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)常用藥劑治療，其中口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月經(jīng)干凈后口服；康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周為1療程。

1.3 療效評(píng)定

參照相關(guān)慢性盆腔炎臨床癥狀及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床癥狀重點(diǎn)觀察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)失調(diào)情況、子宮有無壓痛、附件病變情況等幾項(xiàng)，1項(xiàng)1分，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；療效方面，若治療后患者臨床癥狀消失，停藥1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，視為痊愈；若臨床癥狀及體征有明顯改善，視為顯效；若臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，視為有效；若治療后癥狀無變化或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量材料分別選擇%、（x±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，但觀察組明顯要優(yōu)于治療前及對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床療效的比較

本次研究中，觀察組共有39例獲得有效治愈，總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的30例71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

在婦科臨床上，產(chǎn)后或是經(jīng)期間有、多次會(huì)陰手術(shù)等是導(dǎo)致慢性盆腔炎的重要因素，從中醫(yī)學(xué)角度來講，導(dǎo)致慢性盆腔炎多是因患者經(jīng)期產(chǎn)后胞宮胞脈余濁未盡、空虛，以及房室不潔、體質(zhì)過弱或是過度勞累等，以致胞宮胞脈出現(xiàn)濕熱之邪、寒濕日久化熱，并與氣血結(jié)合郁積造成，治療多以清熱除濕、益氣化瘀及溫經(jīng)散寒為主[4]。結(jié)合本研究來看，我們所選擇的婦科千金片、康婦消炎栓均屬于中醫(yī)常用制劑，前者主要含黨參、金櫻根、雞血藤和當(dāng)歸等藥材，黨參有生津養(yǎng)血、補(bǔ)脾益肺之功效，金櫻根主治崩漏帶下，雞血藤可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血行血，當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)止痛和活血化瘀效果，共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒功效；并且根據(jù)我們多年總結(jié)得出，為避免月經(jīng)周期受到影響，服用該藥物需在月經(jīng)干凈后，或是月經(jīng)來潮前1周停用，且應(yīng)注意服藥期間不宜進(jìn)食辛辣、油膩及生冷等食物。后者多是在紅藤敗醬草湯的加減上研制而成，有活血止痛、消熱解毒功效，用藥期間一般需要在患者大便排空及肛周清洗完畢后進(jìn)行，并在栓劑得到潤濕后再塞入，一般需置于低溫通風(fēng)下存放。此外，通過聯(lián)用中藥制劑的方式，則可進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血藥濃度，且具有起效迅速、藥效持久等優(yōu)勢。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)中藥常用藥劑妥善治療后，觀察組療效明顯要高于對(duì)照組（P

經(jīng)本研究表明，在準(zhǔn)確把握用藥時(shí)間、劑量的情況下，給予慢性盆腔炎患者中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常用藥劑治療，能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高文研.淺談中醫(yī)治療慢性盆腔炎[J].中國保健營養(yǎng)，2012，3（12）：5434-5435.

[2]劉成藏.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效探究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1056-1057.

[3]牛聰，楊美春，方剛.中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2013，29（5）：399-400.

第4篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

目的：縣市級(jí)醫(yī)院年度致病菌及臨床用藥統(tǒng)計(jì)分析。方法：對(duì)我院2013年全年12個(gè)月的致病菌、痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)和分析。分析常見菌致病菌和特殊致病菌的敏感藥物、耐藥藥物。結(jié)論：常見菌致病菌和特殊致病菌對(duì)頭胞哌酮舒巴坦均敏感，對(duì)阿奇霉素、克林霉素普遍耐藥。

【關(guān)鍵詞】致病菌；頭胞哌酮舒巴坦；阿奇霉素；克林霉素

【中圖分類號(hào)】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-202-03

筆者對(duì)我院2013年全年12個(gè)月的痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)和分析。在910份中，其中有意義痰標(biāo)本640份、有意義分泌物標(biāo)本130份，去除真菌和非致病菌等得到致病菌502份。這些致病菌中大都是臨床上常見的致病菌，但也有一少部分少見致病菌，且有逐漸增加趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)生特別是呼吸科醫(yī)生的高度重視。通過對(duì)這些致病菌的藥物敏感試驗(yàn)和耐藥試驗(yàn)，可以分析出年度致病菌的年度百分比和對(duì)某些臨床藥物的敏感程度及耐藥程度。從分析得到的結(jié)果反過來可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生臨床用藥，特別是新入院病人還未及時(shí)檢查痰培養(yǎng)或結(jié)果未出以及無明顯痰液不能夠做痰培養(yǎng)者，或者病人拒絕痰培養(yǎng)者，迫使臨床醫(yī)生給予經(jīng)驗(yàn)用藥讓病人盡早、盡快、最恰當(dāng)?shù)氖褂每股鼐徑獠∏椋s短住院時(shí)間和減少不必要的醫(yī)藥費(fèi)用，既縮短住院時(shí)間，又減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)綜述如下。

注：上表左側(cè)阿拉伯?dāng)?shù)字各代表如下：1-肺炎鏈球菌；2-泡囊短波單胞菌；3-類馬脲片球菌；4-梅氏弧菌；5-銅綠假單胞菌；6-表皮葡萄球菌；7-陰溝腸桿菌；8-銹色黃桿菌；9-肺炎克雷伯君；10-產(chǎn)酸克雷伯菌；11-大腸埃希菌；12-松鼠葡萄球菌；13-熒光假單胞菌；14-洋蔥伯克霍爾德菌；15-惡臭假單胞菌；16粘黃金桿菌；17-巴氏葡萄球菌；18-葡萄球菌；19-海豚葡萄球菌；20-緩慢葡萄球菌；21-路鄧葡萄球菌；22-創(chuàng)傷弧菌；23-氣球菌；24-產(chǎn)氣腸桿菌；25-金黃葡萄球菌；26-鳥腸球菌；27-人葡萄球菌；28-馬胃葡萄球菌；29-單胞菌；30-淋巴管巴斯德菌；31-腐生葡萄球菌；32-粘質(zhì)羅氏菌；33-山羊葡萄球菌；34-乳酸片球菌；35-雞葡萄球菌；36-檸檬酸桿菌；37-木糖氧化產(chǎn)堿桿菌；38-乙酸鈣不動(dòng)桿菌；39-溶血葡萄球菌；40-黑氏勒米諾氏菌；41-糞腸球菌；42-尖棒桿菌；43-紫桿菌；44-淺綠色桿菌；45脲氣球菌；46-唐菖蒲伯克霍爾德氏菌；47-牛鏈球菌；48-嗜水氣單胞菌；49-布丘氏菌；50-中間葡萄球菌。

主要致病菌及部分特殊致病菌藥物敏感和耐藥結(jié)果如下：

第5篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】用藥錯(cuò)誤;原因;對(duì)策

用藥錯(cuò)誤指藥物在使用中發(fā)生的可導(dǎo)致藥物的錯(cuò)誤使用而可預(yù)防的事件。藥物治療是臨床工作中的重要措施，但用藥錯(cuò)誤已成為普遍存在、嚴(yán)重影響甚至威脅到患者生命安全的重要問題[1]?？沙霈F(xiàn)在醫(yī)生處方、藥品名稱、藥物包裝與標(biāo)簽、藥物混合、藥物名稱、配方、發(fā)藥、監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等過程中。錯(cuò)誤的用藥使患者的健康和生命受到嚴(yán)重威脅，也使醫(yī)院在聲譽(yù)、形象等方面受損，甚至影響護(hù)理人員的生命安全和醫(yī)療工作正常的運(yùn)行。本文主要研究如何避免用藥錯(cuò)誤和制定相應(yīng)對(duì)策是護(hù)理工作中及其重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年5月期間在我院接受治療的66例住院患者，對(duì)其用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行分析。66例患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)接受調(diào)查的66例患者的用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行匯總分析，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理在藥品配伍禁忌、藥品配置濃度、藥品養(yǎng)護(hù)、溶劑選擇及遵循三查七對(duì)等方面分析原因。并通過制定相關(guān)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)，盡量避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。將所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過對(duì)66例住院患者用藥錯(cuò)誤情況的分析，發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的主要原因?yàn)槿軇┻x擇不當(dāng)、藥品養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致質(zhì)量改變、錯(cuò)誤的給藥技術(shù)、藥品濃度稀釋不當(dāng)、給藥途徑錯(cuò)誤等，詳見表1。

表1 用藥錯(cuò)誤原因分析

錯(cuò)誤類型

內(nèi)容

例數(shù)

百分比（%）

患者錯(cuò)誤

給藥前未核查病人信息

24

36.3

藥品變質(zhì)

存放藥品的濕度、溫度不當(dāng)，質(zhì)量改變。

12

18.2

給藥途徑

出現(xiàn)靜脈炎、藥物損傷

7

13.6

劑量錯(cuò)誤

輸液溶液劑量核查未到位

15

22.7

處方錯(cuò)誤

配伍禁忌。

5

7.6

其他

給藥時(shí)間、顏色改變等

3

4.5

合計(jì)

66

100.0

3 討論

3.1 護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因

3.11 藥品管理問題

臨床上表現(xiàn)為多種藥品放置混亂，一般基數(shù)藥與毒麻藥混放，藥品瓶的標(biāo)簽和內(nèi)裝藥品不符，藥品質(zhì)量過期，需要冷藏放置的未放入冷箱等藥品管理失誤導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

3.12 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士缺乏責(zé)任心或者因病人多、工作忙、時(shí)間緊，盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，僅憑主管印象未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藥物用法或劑量的改變，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，違反執(zhí)行口頭遺囑的規(guī)定等原因給患者帶來不良影響。漏做藥物過敏試驗(yàn)，或做過藥敏試驗(yàn)后未及時(shí)查看皮試結(jié)果，重新做皮試者耽誤搶救時(shí)機(jī)，或搶救時(shí)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑[2]。執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間不嚴(yán)格，包括口服藥發(fā)藥時(shí)間提前或者延后，漏服、錯(cuò)服、多服藥，甚至未遵醫(yī)囑患者擅自用藥等。

3.13 未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度是臨床上避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷的法寶。臨床上表現(xiàn)為用藥查對(duì)不嚴(yán)格，只查對(duì)床號(hào)，不查對(duì)姓名，或未認(rèn)真執(zhí)行PDA查對(duì)系統(tǒng)，導(dǎo)致液體或者口服藥使用錯(cuò)誤。查對(duì)時(shí)只看藥品的包裝，不查藥名，查對(duì)時(shí)不認(rèn)真，藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)格，藥品用法查對(duì)不嚴(yán)格、藥品濃度查對(duì)不嚴(yán)格，極易造成用藥錯(cuò)誤[3]。

3.14 給藥途徑錯(cuò)誤

未經(jīng)批準(zhǔn)或者不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑常常會(huì)引起不可挽回的嚴(yán)重影響甚至導(dǎo)致死亡。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，為了便于操作，臨床護(hù)士往往將應(yīng)靜脈點(diǎn)滴的藥物入壺，或加入其他藥液中，很有可能會(huì)導(dǎo)致輸液管路中出現(xiàn)沉淀或者絡(luò)合物，導(dǎo)致靜脈炎、栓塞甚至死亡等嚴(yán)重的后果。

3.15 給藥技術(shù)錯(cuò)誤

由于藥品的包裝材料與制劑工藝的不同，對(duì)輸液器的操作方法及質(zhì)量要求也不同。對(duì)藥品本身理化性質(zhì)及輔料的化學(xué)性質(zhì)和藥品包裝材料的不了解，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在給藥過程中，不適當(dāng)或不正確的選擇藥品配制，進(jìn)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[4]。

3.2 管理對(duì)策

3.21 樹立安全用藥意識(shí)

藥品是臨床治療疾病的重要方式，護(hù)士是藥物治療直接的執(zhí)行者，任何一個(gè)小的差錯(cuò)都會(huì)造成無可挽回的后果。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)法制教育，重視此類事件的發(fā)生，了解并分析事件發(fā)生的原因，建立行之有效的防范措施。樹立安全第一的意識(shí)，嚴(yán)于自律，全神貫注、認(rèn)真仔細(xì)地執(zhí)行醫(yī)囑，做好“三查七”，對(duì)為患者進(jìn)行操作時(shí)不接打電話，仔細(xì)謹(jǐn)慎核對(duì)遺囑，謹(jǐn)慎用藥并做好溶劑選擇，加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度及法律的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)護(hù)理工作者的自覺性和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]。

3.22 嚴(yán)格觀察藥物及處理不良反應(yīng)

嚴(yán)格進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，做過藥敏試驗(yàn)后及時(shí)查看皮試結(jié)果，避免重新做皮試而耽誤搶救時(shí)機(jī)[6]。院內(nèi)加強(qiáng)規(guī)范危及生命的藥物、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)的處理程序，組織護(hù)理人員參加應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練與考核。

3.23 做好藥品管理工作

科室內(nèi)的基數(shù)藥與毒麻藥及搶救車?yán)锏乃幤芳皶r(shí)清點(diǎn)，藥品批號(hào)與有效期標(biāo)記明顯，并按失效日期前后排列，按科室專業(yè)需要做好藥物準(zhǔn)備，需要冷藏藥品需在冰箱內(nèi)放置，確保藥物質(zhì)量與有效期。

4 總結(jié)

謹(jǐn)慎、正確的給藥是護(hù)士的神圣職責(zé)，一個(gè)小失誤可能會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果，因此，護(hù)理工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑、遵守查對(duì)制度、正確選擇用藥方式，盡量避免臨床用藥錯(cuò)誤的事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-131.

[2] 高玉華，李春厚.應(yīng)用給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理給藥差錯(cuò)實(shí)施量化管理[J].中國醫(yī)院，2002，7（9）：51-53.

[3] 李海玲.49例常見靜脈藥物用藥錯(cuò)誤分析 [J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（2）：162-164.

[4] 董彩虹.用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].臨床護(hù)理，2011，9（28）：160-161.

第6篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

[關(guān)鍵詞] SAS；統(tǒng)計(jì)；自動(dòng)報(bào)表

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0150-04

數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析是臨床試驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是臨床試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)、可靠的重要保證。目前國內(nèi)外大多數(shù)新藥臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析均借助統(tǒng)計(jì)軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等。對(duì)于多數(shù)非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員，往往需要通過“復(fù)制”、“粘貼”等過程，將海量的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告中，一方面耗費(fèi)了大量的時(shí)間，另一方面，在“復(fù)制”、“粘貼”過程中也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此，開發(fā)一種科學(xué)、實(shí)用的統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)報(bào)表系統(tǒng)，是保證臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表準(zhǔn)確、可靠的重要環(huán)節(jié)。

本研究擬以某Ⅰ期臨床試驗(yàn)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析為范例，應(yīng)用通俗易懂的語言，介紹統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)報(bào)表的生成過程，以期為非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員提供一種簡便、可靠的自動(dòng)報(bào)表分析方法。

1 統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)報(bào)表的目的和內(nèi)容

通過上述六個(gè)基本步驟，實(shí)現(xiàn)了SAS統(tǒng)計(jì)分析的自動(dòng)報(bào)表。

4 討論

藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到人類的生命健康安全，而有效的藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制是確保臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性和可靠性的關(guān)鍵手段[1]。目前我國的臨床試驗(yàn)研究的質(zhì)量水平，尤其在質(zhì)量控制、質(zhì)量保證體系及計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用方面與國際藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求仍有較大的差距[2]，其中，統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的準(zhǔn)確性和可靠性是既往存在的主要問題之一。

統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表是臨床試驗(yàn)過程的核心內(nèi)容之一，其記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接影響對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)。該報(bào)表應(yīng)該依據(jù)研究內(nèi)容、目標(biāo)以及擬說明的關(guān)鍵科學(xué)問題，基于統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果靈活制定。

目前多數(shù)臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析過程均借助統(tǒng)計(jì)軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等，獲得統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果后，制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表的過程目前主要采取兩種方式：一種是應(yīng)用“復(fù)制”、“粘貼”的方法手工完成，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且極易出現(xiàn)錯(cuò)誤；另一種是通過編程自動(dòng)生成，省時(shí)省力，錯(cuò)誤率低，但編程過程較為復(fù)雜。

統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表可用多種計(jì)算機(jī)語言進(jìn)行編程，由于SAS統(tǒng)計(jì)軟件既提供了公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，也包含靈活的自動(dòng)報(bào)表命令，因此，備受研究人員的青睞[3-4]。

盡管如此，應(yīng)用SAS軟件自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的編程同樣較為復(fù)雜，仍然需要一定的編程技巧。目前國內(nèi)期刊已經(jīng)發(fā)表了多篇與SAS自動(dòng)報(bào)表相關(guān)的文章，如：許林勇等[5]調(diào)用SAS程序的int、floor等函數(shù)，merge等語句和proc mean/ttest、wilcoxon等過程生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告表的宏命令；戎芬等[6]使用data_null_、report這兩個(gè)過程步和宏變量代替關(guān)鍵變量來自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)表格；鄒建東[7]編制特定的SAS宏程序直接輸出臨床試驗(yàn)四格表指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表；童新元等[8]通過調(diào)用宏程序，產(chǎn)生出協(xié)方差分析結(jié)果的SAS統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表；薛鈞等[9]則使用宏程序進(jìn)行臨床盲態(tài)數(shù)據(jù)核查；魏永越等[10]則強(qiáng)調(diào)了SAS ODS及RTF標(biāo)記語言在臨床試驗(yàn)規(guī)范化統(tǒng)計(jì)報(bào)表輸出中的應(yīng)用。上述文章介紹并運(yùn)用了SAS宏程序來實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析的自動(dòng)報(bào)表過程，但這些程序?qū)τ诜菍I(yè)或初接觸SAS的醫(yī)護(hù)工作人員來說理解起來比較困難，相比之下，筆者編制的這套計(jì)量資料SAS自動(dòng)報(bào)表程序，易懂、易操作，特別適用于非統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的臨床科研人員或SAS初級(jí)編程人員。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳舒茵，梁春才，韋斌，等.談藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（31）：154-156.

[2] 陳仲林，姜麗巖，盧芳.藥物臨床試驗(yàn)電子信息化管理的分析與探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（5）：333-335.

[3] 王莉，王樹賢，華潞，等.心電監(jiān)測在Ⅰ期心血管藥物試驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）：1706-1707.

[4] 陳.藥物臨床試驗(yàn)中的一些生物統(tǒng)計(jì)學(xué)問題[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（6）：968-971.

[5] 許林勇，張偉.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評(píng)價(jià)降壓藥物療效的谷峰比率的SAS統(tǒng)計(jì)自動(dòng)報(bào)表[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（7）：798-802.

[6] 戎芬，賈彬.用SAS的兩種不同語句自動(dòng)生成相同的統(tǒng)計(jì)表格[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（24）：2-4.

[7] 鄒建東.四格表指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的SAS宏程序[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10（3）：357-360.

[8] 童新元，張高魁，姚晨.新藥臨床試驗(yàn)中協(xié)方差分析的SAS統(tǒng)計(jì)報(bào)表[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9（8）：958-960.

[9] 薛鈞，鄒建東，熊寧寧.臨床研究盲態(tài)數(shù)據(jù)核查常用的SAS宏程序[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，13（5）：535-540.

第7篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)；基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是鏈接基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。為貫徹我院“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展道路”的辦學(xué)思想，堅(jiān)持“以人為本，德育為先，應(yīng)用為主，服務(wù)社會(huì)”的辦學(xué)理念，以培養(yǎng)“技能型”、“應(yīng)用型”人才為目標(biāo)的指導(dǎo)思想。病理學(xué)應(yīng)該如何講授，其對(duì)于我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來工作能夠發(fā)揮多大作用，扮演著什么樣的角色，這是需要我院每一位病理教師認(rèn)真思考的問題，也是需要認(rèn)真研究的課題。我本人從事病理學(xué)教學(xué)已經(jīng)30余載，認(rèn)真回顧這30多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我個(gè)人得出的結(jié)論是：理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，為我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來工作打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

一、 理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)

病理學(xué)的許多理論本身就來自于大量的實(shí)驗(yàn)、鏡檢、尸檢、和臨床，所以上好實(shí)驗(yàn)課程是加強(qiáng)理論知識(shí)的理解的重要環(huán)節(jié)和手段。三十多年來，我個(gè)人從教學(xué)實(shí)踐中深深體會(huì)到：要上好病理課，必須改革病理教學(xué)方法，理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，現(xiàn)闡述如下：

（一）、建立完善的病理實(shí)驗(yàn)室是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本條件：

我院病理實(shí)驗(yàn)室籌建于1974年，三十多年來，在學(xué)院的大力支持下，使實(shí)驗(yàn)室已具備完成病理實(shí)驗(yàn)的基本條件，實(shí)驗(yàn)課開出已達(dá)到98％以上?，F(xiàn)有標(biāo)本室一個(gè)，顯微鏡室二個(gè)，（準(zhǔn)備室一個(gè)），每室可容納40人上課。顯微鏡60臺(tái)，大體標(biāo)本50余種，200多瓶（其中大部分標(biāo)本是教師自己動(dòng)手制作的），組織切片60余種，1，500多張，病理教學(xué)幻燈片一套及教學(xué)用光盤等等。良好的實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)備，為上好實(shí)驗(yàn)課奠定了基礎(chǔ)。

（二）、通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)一步增強(qiáng)基礎(chǔ)理論的理解，是理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)的目的之一。

病理學(xué)涉及多種疾病的病因、病變、臨床及轉(zhuǎn)歸，而我們的學(xué)生大多數(shù)來自中學(xué)，對(duì)其即缺乏感性認(rèn)識(shí)，又無理性了解，為教學(xué)帶來較大困難。為此，應(yīng)打破先理論后實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，在實(shí)踐中增強(qiáng)基礎(chǔ)理論的了解。例如：在講授“檳榔肝”（慢性肝淤血的肉眼觀察）的概念時(shí)，我先讓同學(xué)們反復(fù)觀察大體標(biāo)本，在觀察中同學(xué)們見到慢性肝淤血之肝臟表面及切面均可見紅、黃相間的花紋狀外觀，很像中藥檳榔的切面（同時(shí)有檳榔片的標(biāo)本），因此稱為“檳榔肝”。然后帶著為什么肝臟會(huì)變成檳榔狀這個(gè)問題去觀察鏡下切片，很多同學(xué)通過顯微鏡切片觀察理解了紅的原因是因?yàn)楦胃]擴(kuò)張淤血；而黃的原因是因?yàn)楦闻K發(fā)生了脂肪變性所致。這樣就基本掌握了肝淤血的病理變化，最后再讓同學(xué)們回答肝淤血的發(fā)病原因及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與肝淤血的結(jié)局。

又如：炎癥是病理教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，為上好這一章節(jié)，我首先讓同學(xué)們觀看炎癥的教學(xué)電教片，觀察炎癥的臨床表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、功能障礙等，然后再在理論課上以“癤腫”這個(gè)較為直觀的炎癥為例，深入講解炎癥的病理變化――變質(zhì)、滲出、增生。同學(xué)們就比較容易接受了。

再如：良、惡性腫瘤的鑒別是腫瘤章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，我先讓同學(xué)們?nèi)ビ^察子宮平滑肌瘤與中央型肺癌有何不同，并寫出觀察后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。以我校某大專班為例：全班67人，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績優(yōu)秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教師根據(jù)同學(xué)們的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，從良、惡性腫瘤的分化程度、生長速度、生長方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對(duì)機(jī)體的影響等方面進(jìn)行全面總結(jié)，指出不足。這樣來學(xué)習(xí)，就較好地發(fā)揮了所有同學(xué)們的主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。

（三）、經(jīng)求同學(xué)們意見，是上好實(shí)驗(yàn)課的一種有效方法：

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課由電教片，幻燈片，大體標(biāo)本，鏡下切片四部分組成。我在每班實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行一半時(shí)，都及時(shí)征求全班同學(xué)的意見，加以改進(jìn)。如在征求某大專班的意見后發(fā)現(xiàn)：喜愛看錄像的同學(xué)占43.30％；愛看幻燈片的同學(xué)占26.90％而喜愛看標(biāo)本及切片的同學(xué)僅占14.90％，于是在以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我即增加了錄像和幻燈內(nèi)容，同時(shí)也對(duì)標(biāo)本、切片的教學(xué)進(jìn)行了改革，這樣取得了較好的效果。

二、 基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課即對(duì)臨床教學(xué)起到某些輔助作用，也為臨床教學(xué)和將來所從事的醫(yī)務(wù)工作提供理論依據(jù)。就病理學(xué)而言，主要是為臨床提供理論依據(jù)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，繼而徹底治愈疾病乃至于消滅疾病，提高人類健康水平。所以我覺得掌握病理學(xué)的基本理論固然重要，但是更重要的是能夠用這些理論去解釋臨床表現(xiàn)，這樣才能夠在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，進(jìn)而治愈疾病。

比如就變性這一章節(jié)而言，一般說來，變性是一種可復(fù)性病變，當(dāng)病因解除可恢復(fù)正常，而繼續(xù)發(fā)展則會(huì)發(fā)生壞死。例如肝臟脂肪變性，即可以恢復(fù)正常也可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死進(jìn)而發(fā)展成肝硬化。醫(yī)生的責(zé)任是讓患者消除病因和及時(shí)有效的治療使患者的肝臟盡快的恢復(fù)正常，防止肝細(xì)胞大量壞死而發(fā)展為肝硬化。就學(xué)生而言要對(duì)變性的恢復(fù)及發(fā)展有足夠的認(rèn)識(shí)，而不僅僅是背一些病理名詞和病理變化。

就再生一節(jié)而言，要學(xué)生們懂得無論是中樞神經(jīng)細(xì)胞還是周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破壞則成為永久性缺失。所以說中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)元破壞的疾病，比如腦出血等及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞破壞的疾病比如脊髓灰質(zhì)炎等一般很難治愈，因此，預(yù)防就顯得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一個(gè)過程和一定的時(shí)間，而栓塞則往往突然發(fā)生，所以其導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腦血栓：患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈，言語不清，眩暈，視物模糊等征象，進(jìn)而出現(xiàn)患肢活動(dòng)無力或癱瘓，言語不清或失語等表現(xiàn)。而腦栓塞：患者往往起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

就炎癥這一即常見又重要的病理過程而言，既有對(duì)機(jī)體有利的方面，即對(duì)損傷因素的保護(hù)性反應(yīng)，如滲出過程中液體的滲出可以稀釋局部毒素和有害物質(zhì)，同時(shí)又帶來了抗體、補(bǔ)體和溶菌素等物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于消滅病原體和中和毒素，而炎細(xì)胞的滲出就更加重要了，它們可以直接殺滅病原菌，又直接參與免疫反應(yīng)，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷，抗感染能力減弱，繼發(fā)感染常常是患者死亡的重要原因。炎癥也可以引起組織細(xì)胞的損傷，例如變質(zhì)性炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞的變性和壞死，化膿性炎癥的細(xì)胞壞死，過度的滲出及增生帶來的損傷等對(duì)機(jī)體是不利的。所以在臨床工作中，就各類炎癥而言，作為醫(yī)生，既要考慮到炎癥時(shí)對(duì)機(jī)體的有利因素，并使其很好的發(fā)揮作用，又要注意炎癥對(duì)機(jī)體的不利因素，控制這些不利因素給機(jī)體造成的損傷。

就腫瘤這一章節(jié)而言，我個(gè)人覺得作為教師，既要把腫瘤對(duì)機(jī)體的危害如實(shí)的傳授給學(xué)生，特別是惡性腫瘤，同時(shí)又要讓學(xué)生們懂得惡性腫瘤（癌癥）是可治之癥,如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，癌癥是可以得到很好的療效甚至可以徹底根治。即使是惡性腫瘤，其惡性度也不一樣，主要看腫瘤的分化和異型性，即高分化的腫瘤異型性小惡性程度低，比如老年人頭面部的基地細(xì)胞癌其預(yù)后就較好。反之，低分化的腫瘤異型性較大，惡性度較高，預(yù)后較高分化的腫瘤差。再有就是預(yù)防和治療癌前期疾病非常的重要。

就風(fēng)濕病而言，除了要講清楚其病因和機(jī)制之外，我覺得預(yù)防比治療更加重要，因?yàn)轱L(fēng)濕病累及心臟后引起的心瓣膜病，想根治就很困難了，所以預(yù)防溶血性鏈球菌感染防止其引發(fā)風(fēng)濕病及心瓣膜病就顯得特殊的重要。

就高血壓病而言，我首先讓學(xué)生們觀看高血壓病引起的心、腦、腎改變的臨床表現(xiàn)（電教片），即高血壓性心臟病、腦出血和原發(fā)性顆粒性固縮腎，讓學(xué)生們了解高血壓病對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害。然后再講授本章節(jié)的內(nèi)容，特別是緩進(jìn)型高血壓病分期，使同學(xué)們知道一期（即機(jī)能障礙期）高血壓時(shí)的表現(xiàn)和治療是多么的重要！而一旦發(fā)展為三期高血壓（內(nèi)臟病變期）對(duì)機(jī)體的危害又是多么的嚴(yán)重。

就動(dòng)脈粥樣硬化而言，除要講清楚其病因和發(fā)病機(jī)制以外，主要講授冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，特別是心肌梗死。講授清楚所阻塞的冠狀血管部位的不同而導(dǎo)致其梗死的部位也不盡相同，如阻塞發(fā)生在前降支，左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3梗死多見。同時(shí)通過多媒體課件觀察心肌梗死的合并癥及后果。

慢性支氣管炎是東北地區(qū)的常見病和多方病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳、痰、喘每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。這類病人臨床非常常見，特別是冬春季節(jié)，就病理學(xué)而言，主要是能解釋其癥狀出現(xiàn)的原因：由于支氣管粘膜受炎癥刺激和粘液分泌亢進(jìn)而引起咳嗽、咳白色泡沫狀痰，由于支氣管痙攣、阻塞引起喘息。

大葉性肺炎歷來是病理學(xué)的重點(diǎn)，就病理臨床聯(lián)系而言，主要是要求學(xué)生用病理變化解釋臨床變現(xiàn)。比如說：在發(fā)病早期出現(xiàn)的聽診濕性音及x線呈片狀陰影，是由于肺泡腔內(nèi)有較多的漿液及少許中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所致。而在發(fā)病中出現(xiàn)的支氣管呼吸音及x線大片致密陰影是由于肺泡腔內(nèi)大量的纖維素及紅細(xì)胞或中性白細(xì)胞等滲出物至使肺組織實(shí)變所致。而患者咳鐵銹色痰的主要原因是滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后形成的含鐵血黃素。此外，由于大葉性肺炎的主要病變在肺泡腔內(nèi)，所以經(jīng)過及時(shí)有效的治療大多可以痊愈。

就消化性潰瘍而言，它具有典型的病理變化卻缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。其診斷需要一些輔助檢查，如x線鋇餐檢查等。主要表現(xiàn)為長期性、周期性上腹部疼痛，反酸，嘔吐，噯氣等非特異性表現(xiàn)，胃潰瘍一般表現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)至兩小時(shí)左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激潰瘍面和局部神經(jīng)末梢所致。而十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)疼痛，主要是迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃酸分泌增多刺激病灶的結(jié)果。

就門脈性肝硬化而言，病理與臨床聯(lián)系本身就是這一章節(jié)的重點(diǎn)，包括門脈高壓癥的一系列表現(xiàn)和肝功能不全的表現(xiàn)，我個(gè)人覺得門脈高壓的原因，腹水形成的機(jī)制及側(cè)支循環(huán)的途徑和表現(xiàn)就更加重要一些。

就急性腎小球腎炎而言，主要病理變化是一種急性增生性炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為：高血壓、水中、和尿的改變。因腎炎導(dǎo)致的鈉水潴留而引起高血壓和水腫，由于腎小球的缺血和率過濾降低而引起少尿，由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加和損傷而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性腎小球腎炎目前認(rèn)為是一種免疫性炎癥又是一種自限性疾病，臨床缺乏有效的藥物治療，這樣要告訴學(xué)生們，防治其引起的高血壓腦病、充血性心力衰竭和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥非常重要，因?yàn)檫@些并發(fā)癥有可能危及生命。

第8篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對(duì)中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C(jī)械主義，此項(xiàng)目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)的特色優(yōu)勢。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的二級(jí)綜合醫(yī)院。擁有先進(jìn)的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強(qiáng)和促進(jìn)中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實(shí)施這一項(xiàng)目。

技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅(jiān)課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實(shí)驗(yàn)，已獲得初步經(jīng)驗(yàn)并取得確切效果。

技術(shù)先進(jìn)性：針對(duì)中風(fēng)腦出血患者運(yùn)用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實(shí)惠等特點(diǎn)。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實(shí)施方案

1、堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項(xiàng)的指導(dǎo)思想。

2、堅(jiān)持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項(xiàng)目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項(xiàng)目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項(xiàng)工作。

5、保證本項(xiàng)目的中醫(yī)臨床研究和實(shí)驗(yàn)基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈玻O(shè)置實(shí)驗(yàn)室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項(xiàng)目計(jì)劃在2008年7月至2009年7月進(jìn)行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評(píng)價(jià)。2009年8月至2011年7月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實(shí)踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因?yàn)榛钛鏊幘哂锌鼓X內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服，對(duì)提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點(diǎn)解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對(duì)象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點(diǎn)解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時(shí)間點(diǎn)。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對(duì)于臨床用藥的時(shí)間點(diǎn)也不是很明確。臨床研究結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道也比較少。本項(xiàng)目臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)選擇不同用藥時(shí)間進(jìn)行對(duì)照研究，以尋求最佳用藥時(shí)間，并通過實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機(jī)理。本項(xiàng)目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進(jìn)行辨證論治基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨(dú)特的功效。研究不僅要達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項(xiàng)目為我院的攻堅(jiān)課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能提高到年增長率11%，經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)全院多增加六個(gè)百分點(diǎn)。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時(shí)有效的救治，增進(jìn)人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽(yù)。都能產(chǎn)生良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時(shí)間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識(shí)模糊）的患者均可納入治療觀察對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時(shí)間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)、B組于發(fā)病1周時(shí)給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動(dòng)（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時(shí)間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%-100%。

顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，分別于4周時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個(gè)月、6個(gè)月再進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

本課題嚴(yán)格按照計(jì)劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運(yùn)用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。

第9篇：臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥；載脂蛋白A1；清蛋白；C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0102-02

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）可造成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多臟器損傷，在炎癥和損傷時(shí)機(jī)體內(nèi)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APRP）會(huì)發(fā)生變化。為了解三種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白：載脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在AOPP中的變化，為臨床治療提供依據(jù)，筆者對(duì)52例AOPP患者上述三種APRP水平進(jìn)行分析，并對(duì)臨床意義進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年7月住院的AOPP患者52例，其中，男19例，女33例；年齡16～55歲，平均（27.38±8.76）歲。其中，輕度中毒組20例，中度中毒組20例，重度中毒組12例，均為口服中毒患者。對(duì)照組（HC）30例，其中，男12例，女18例，年齡（32.64±13.87）歲，均為本院健康體檢者。

1.2 方法

52例AOPP患者入院后、30名健康對(duì)照者分別采集空腹靜脈血3 mL，待凝后分離血清，日產(chǎn)7600型自動(dòng)生化分析儀免疫比濁法檢測血清apoA1、CRP水平，溴甲酚綠法檢測血清Alb，試劑均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清apoA1、Alb、CRP水平變化

AOPP患者血清apoA1、Alb較對(duì)照組有極顯著的降低（P < 0.01），CRP有極顯著的升高（P < 0.01）。詳見表1。

2.2 不同程度中毒組apoA1、Alb、CRP水平的變化

不同中毒組間比較，中、重度中毒組較輕度中毒組三項(xiàng)指標(biāo)差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且重度中毒組較中度中毒組兩項(xiàng)指標(biāo)間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），Alb水平進(jìn)一步下降，CRP升高則更為顯著。詳見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用最廣、用量最大的一類農(nóng)藥，是我國居民導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)藥物，AOPP可造成人體多種組織器官損傷，如大腦、心臟、肺臟及肌肉等[1]。尤其是重癥患者，其病死率高，且多死于多器官障礙綜合征（MODS）。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者apoA1、Alb、CRP三種APRP均存在明顯變化，且與中毒程度相關(guān)。

AOPP患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂[2]，如總膽固醇、三酰甘油等水平明顯下降。目前還認(rèn)為，apoA1不僅在脂類代謝的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，它是一種具有抗炎作用的負(fù)向時(shí)相反應(yīng)蛋白，作用于炎癥過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗炎保護(hù)作用[3]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者IL-6、TNF等細(xì)胞因子明顯增加，使肝細(xì)胞合成分泌載脂蛋白的能力受抑，導(dǎo)致apoA1水平下降，而apoA1降低使其對(duì)IL-6，TNF抑制作用減弱，這可能導(dǎo)致apoA1降低與IL-6、TNF增高間的惡性循環(huán)[4]。AOPP患者無論輕度還是中重度中毒組，apoA1水平均顯著性降低，且中、重度中毒組下降更為顯著，表明apoA1降低在廣度上參與了細(xì)胞因子對(duì)AOPP患者炎癥及臟器損害等的發(fā)生。

AOPP可以造成急性中毒性肝損害，肝臟合成蛋白能力降低，使Alb在肝臟中合成減少。由于AOPP造成的多臟器損害，使蛋白在腎臟及消化道的丟失，組織蛋白的滲漏、來源減少、消耗增加等，使得AOPP時(shí)血清Alb顯著降低。隨中毒程度的加重，組織損傷的增加，使得Alb水平下降進(jìn)一步增加。因此，Alb檢測不僅可以反映AOPP患者中毒程度，且作為一種負(fù)相APRP，可靈敏反映機(jī)體的損傷。中毒越重，Alb下降越明顯。

CRP在健康人血清中濃度較低，在炎癥、組織損傷后CRP濃度迅速增加，有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，造成機(jī)體SIRS，誘導(dǎo)肝臟合成CRP明顯增加。CRP的大量產(chǎn)生早期有利于機(jī)體對(duì)組織損傷和感染防御反應(yīng)，但長時(shí)間持續(xù)存在引起的失控性炎癥的高代謝反應(yīng)，將引起機(jī)體結(jié)構(gòu)蛋白的缺乏和蛋白營養(yǎng)不良，給機(jī)體帶來危害[5]。CRP是由IL-6、TNF等細(xì)胞因子誘導(dǎo)在肝細(xì)胞合成的一種靈敏急性時(shí)相蛋白。有關(guān)研究表明[6]，細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)肝臟急性期反應(yīng)蛋白的合成，說明這些炎性細(xì)胞因子的釋放不僅對(duì)機(jī)體的能量代謝產(chǎn)生重要影響，而且還具有加重機(jī)體急性反應(yīng)的作用。肝臟是全身代謝反應(yīng)最活躍的器官，在維持血漿蛋白的穩(wěn)定性方面具有重要作用。肝臟也是急性期蛋白合成的主要器官。CRP的變化是反映機(jī)體對(duì)組織損傷和感染的極為敏感的指標(biāo)[7]，持續(xù)高強(qiáng)度的急性期反應(yīng)將加重SIRS，導(dǎo)致MODS的發(fā)生，不利于患者的早期恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者CRP明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），因而CRP的檢測不僅可作為判斷AOPP時(shí)SIRS及損傷的一個(gè)靈敏指標(biāo)，還與中毒程度有關(guān)，中毒越重，CRP升高越顯著。

總之，影響AOPP患者血清APRP的因素較為復(fù)雜。實(shí)驗(yàn)證明，AOPP時(shí)血清三種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白改變是SIRS、全身多臟器損傷的綜合表現(xiàn)，檢測上述指標(biāo)的變化，對(duì)病情判定、療效觀察均具有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆根華，李文強(qiáng). 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖的改變[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：73-75.

[2] 劉海英，王吉壽，楊義明，等. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液血脂和脂蛋白測定[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（12）：685-686.

[3] 董廣濤，王秀潔，唐正坤，等. 全身炎癥反應(yīng)綜合征載脂蛋白A1的變化及臨床意義[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（2）：108-110.

[4] 李艷輝，姜興權(quán)，孫宏治，等. IL-6、IL-10及TNF-α在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)MODS中的作用及臨床意義[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2006， 26（11）：804-805.

[5] 許國根，徐遠(yuǎn)勝，徐芝君，等. 全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血漿C-反應(yīng)蛋白變化與內(nèi)毒素水平關(guān)系的研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：602-604.

[6] Moshage H. Cytokines and the hepatic acute phase response[J]. J Pathraid，2007，181（3）：258-266.

[7] Doraid J，Steven EW，Mare GJ，et al. Growth hormone attenuates the acute-phase response to thermal injury[J]. Arch Surg，2006，132（11）：1171-1175.