脊柱手術(shù)的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

[關(guān)健詞] 脊柱骨折;手術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R68[文章標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]

脊柱骨折手術(shù)病人,術(shù)前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴(yán)重及復(fù)雜。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)226例,現(xiàn)將巡回護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡20~64歲,平均(50± 6.5)歲。本組患者均經(jīng)CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪視巡回護(hù)士在病人手術(shù)前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血?dú)庋虺Ｒ?guī)等,了解脊柱骨折部位,有無截癱,有無壓瘡,估計(jì)所需內(nèi)固定器材,備齊手術(shù)物品及搶救藥品,各種手術(shù)物品嚴(yán)格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術(shù)醫(yī)生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對(duì)性的進(jìn)行精神安慰與心理疏導(dǎo),與患者溝通,指導(dǎo)病人掌握基本的放松療法,避免不良心態(tài)而加重病情。

2.2手術(shù)中巡回護(hù)理病人入手術(shù)室后,除密切配合器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生,準(zhǔn)備手術(shù)器件物品及C臂機(jī)外,重點(diǎn)做好以下工作。

2.2.1密切觀察生命體征變化密切觀察全麻誘導(dǎo)及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時(shí)翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術(shù)期間及全麻蘇醒期,術(shù)終改平臥位期間,要密切觀察意識(shí)、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節(jié)律的改變,注意有無心律失常。嚴(yán)密觀察尿量,準(zhǔn)確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術(shù)病人術(shù)中出血量一般較多,因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時(shí)輸血輸液補(bǔ)充血容量。同時(shí)要避免循環(huán)負(fù)荷過重,誘發(fā)心衰和肺水腫,及時(shí)利尿。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環(huán)狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應(yīng)。禁忌應(yīng)用司可林作全麻誘導(dǎo),以防血鉀驟升致心跳停止。

2.2.2選擇輸液途徑在上肢或頸內(nèi)、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導(dǎo)管,以防改變時(shí)滑脫。避免選擇下腔靜脈系統(tǒng)如下肢、股靜脈處輸液,因手術(shù)部位多屬下腔靜脈系統(tǒng)回流范圍,在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術(shù)部位出血。

2.2.3護(hù)理本組病人多采用脊柱后入路切開復(fù)位行AF或RF內(nèi)固定術(shù),因此俯臥位手術(shù),脊柱手術(shù)支架的放置顯得重要。改變時(shí),呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉(zhuǎn),避免頸椎脫位,頸髓扭轉(zhuǎn)損傷。因?yàn)槿闀r(shí)頸部及全身肌肉松馳(肌松藥作用),病人缺乏自我保護(hù),易于脫位、損傷,預(yù)防頸椎翻身時(shí)醫(yī)源性損傷極為重要,以避免頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生。俯臥位前,眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏,俯臥位后,嚴(yán)防眼球受壓,避免結(jié)膜、角膜損傷及視網(wǎng)膜剝離,護(hù)眼圈為厚海綿墊制成[1]。同時(shí)兩上肢位置妥善固定,避免過度牽拉或壓迫腋神經(jīng)、盡神經(jīng)和橈神經(jīng),防止術(shù)后神經(jīng)麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴(kuò)張,不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度,保證肺順應(yīng)性在正常范圍內(nèi),以利于麻醉呼吸機(jī)的機(jī)械通氣。保持導(dǎo)尿管通暢,避免受壓,扭曲使膀胱內(nèi)壓升高。術(shù)中要多次檢查電刀負(fù)極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負(fù)極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴(yán)防松動(dòng)。術(shù)中提醒術(shù)者不應(yīng)將術(shù)者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環(huán)。C臂機(jī)使用時(shí),醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)離開手術(shù)室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。

2.2.4呼吸管理脊柱骨折手術(shù)病人由平臥位改俯臥位過程中,應(yīng)嚴(yán)防氣管導(dǎo)管脫落,翻身后應(yīng)聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱,導(dǎo)管過深滑入一側(cè)支氣管致單肺通氣,過淺滑出病人窒息死亡。應(yīng)密切觀察ETCO2波形,正常狀態(tài)為規(guī)則方波ETCO2為“0”時(shí)導(dǎo)管接頭脫落[2],ETCo2過高時(shí),要提醒麻醉醫(yī)生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導(dǎo)管扭轉(zhuǎn),及時(shí)更換CO2吸收劑鈉石灰。定時(shí)吸痰、吹肺。定時(shí)測血?dú)?密觀變化,觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化,避免氣道壓力過高和過低。潮氣量以8~12ml/kg體重為宜,血?dú)夥治隹捎行У刂笇?dǎo)通氣參數(shù)的靈活設(shè)置。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預(yù)防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導(dǎo)管拔管期反應(yīng)。應(yīng)待病人完全清醒后,有自我保護(hù)呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級(jí)以上時(shí),備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 脊柱手術(shù) 負(fù)壓引流 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.184

我科自2000年2月起采用脊柱手術(shù)后負(fù)壓引流袋的應(yīng)用，取得較好效果?，F(xiàn)將應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

本組患者135例。男75例，女60例；年齡18～75歲，平均年齡47歲。

采用的一次性負(fù)壓引流袋，引流接管系永寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用塑料制品。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌啟封即可使用。普通醫(yī)用無菌橡皮管、普通一次性無菌引流袋。

方法：①脊柱手術(shù)后135例，將病人隨機(jī)分為3個(gè)組，即接負(fù)壓引流組50例，接普通引流袋組45例，放引流條組40例。分為術(shù)后吸收熱，吸收熱持續(xù)時(shí)間，傷口延期愈合3個(gè)指標(biāo)來進(jìn)行判斷。②病人術(shù)后分別放置引流管、引流條，病人返回病房后，將置有引流管者在無菌條件下取出裝于塑料袋中的負(fù)壓引流袋和接管或普通引流袋，與傷口引流管連接。

結(jié) 果

50例使用負(fù)壓引流袋的患者除2例出現(xiàn)吸收熱，且持續(xù)時(shí)間短，無其他并發(fā)癥發(fā)生；而另兩組分別出現(xiàn)吸收熱且持續(xù)時(shí)間長，傷口延期愈合。見表1。

護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格做好安全護(hù)理，確保負(fù)壓引流袋完好無損。用前要認(rèn)真檢查引流袋有無破損，病人手術(shù)后返回病房立即接負(fù)壓引流袋于引流管上。②保持引流通暢。避免引流管受壓，打折，以免小血塊阻塞管腔而致引流不暢。經(jīng)常巡視、觀察引流裝置各部分有無漏氣或脫落，檢查引流管有無扭曲、折疊等，保持引流有效［1］。特別是幫助病人翻身時(shí)應(yīng)隨病人移動(dòng)引流裝置，防止引流管壓迫、脫落。負(fù)壓引流袋的負(fù)壓程度，以引流袋始終處于半癟扁狀態(tài)為宜［2］保持通暢是防止血腫形成的重要環(huán)節(jié)。③密切觀察病情變化。注意生命體征的觀察，特別要注意術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流物的顏色、性質(zhì)、量等變化并做好記錄。④嚴(yán)格無菌操作。引流袋始終應(yīng)低于傷口水平，防止引流物倒流。傾倒引流物時(shí)，用血管鉗夾緊引流管防止氣體和液體倒流，以免引起傷口感染，并恢復(fù)引流袋成半癟扁負(fù)壓狀態(tài)時(shí)再與引流管連接。⑤拔管指標(biāo)。術(shù)后24～48小時(shí)引流量每日小于30～50ml并用手?jǐn)D壓引流管，若無液體繼續(xù)引出，切口周圍并無滲血滲液，即可通知醫(yī)生拔除引流管。按拆線法拆除固定引流管的縫線，注意無菌操作［3］，拔管后注意引流管是否完整拔出，若有殘留必須將其取出。拔管后48小時(shí)內(nèi)仍需觀察切口周圍有無腫脹、疼痛、積液、積血，創(chuàng)面敷料是否干燥［4］，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

討 論

本文就脊柱術(shù)后使用一次性負(fù)壓引流袋的問題進(jìn)行了護(hù)理探討。從觀察結(jié)果看，使用負(fù)壓引流袋要優(yōu)于普通引流袋和引流條組，負(fù)壓引流組中僅2例產(chǎn)生吸收熱，但持續(xù)時(shí)間短，且傷口愈合好。這種吸收熱均為外傷引起的腰椎骨折脫位處產(chǎn)生血腫機(jī)化，手術(shù)前持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象。負(fù)壓引流袋可縮短吸收熱持續(xù)的時(shí)間。

提高切口愈合率。通暢的引流可使傷口或切口中的滲出分泌物及時(shí)排出體外?？蓽p少組織間的張力，增加血液循環(huán)，供養(yǎng)條件充足，從而降低感染機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥，使傷口或切口按期愈合，減輕了病人的痛苦。

利于引流物的觀察。這種四周無色透明的引流袋，使護(hù)理工作具有可視性。對(duì)術(shù)后引流物的顏色、性質(zhì)、量的變化清晰可辨。這種可視性降低了護(hù)理過程中對(duì)術(shù)后滲血判定的難度，并可使這一指標(biāo)準(zhǔn)確的量化；就護(hù)理工作量而言，有經(jīng)濟(jì)、簡便的特點(diǎn)，且引流袋的使用避免了術(shù)后滲血污染敷料、衣物和床單等。節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員因此更換敷料和床單的時(shí)間，也增加了病人的舒適度。

減少并發(fā)癥。脊柱手術(shù)后使用負(fù)壓引流袋可以有效的預(yù)防血腫壓迫脊髓、腰椎間隙感染及神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。有資料證明，特別是全椎板切除的病人術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，大小便失禁，嚴(yán)重腰腿痛等臨床表現(xiàn)。在我們負(fù)壓引流組的病人中無一例出現(xiàn)上述這些并發(fā)癥；使用普通引流袋及引流條者，分別出現(xiàn)不同程度的癥狀，雖經(jīng)臨床護(hù)理觀察得到了及時(shí)改善，但給醫(yī)護(hù)人員增加了工作量，也給病人增加了痛苦。

因此，脊柱手術(shù)后切口常規(guī)持續(xù)負(fù)壓引流1～2天，有助于創(chuàng)面滲出分泌物及時(shí)排出體外，有效預(yù)防血腫壓迫脊髓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而降低腰椎間隙感染，減少神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥發(fā)生，使切口按期愈合，減輕病人痛苦。

參考文獻(xiàn)

1 趙文英.硬膜外導(dǎo)管在腰大池引流中的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)理進(jìn)修雜志,2001,12（16）:937。

2 陳兆記,薛廣炎,周進(jìn)生.自制負(fù)壓引流器在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).河南腫瘤雜志,1999,12（3）:250.

3 陳群,等.乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓引流球引流效果的研究.護(hù)理進(jìn)修雜志,2001,12（16）:892.

第3篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

 

關(guān)鍵詞：  脊柱手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

1 臨床資料

本組病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手術(shù)患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年齡18～52歲，全部患者均實(shí)施快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后隨訪2年效果良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 為適應(yīng)手術(shù)臥位，術(shù)前1周即開始行俯臥位訓(xùn)練，腹部墊硬枕，使身體呈拱橋型，一日二次，循序漸進(jìn)，直至患者適應(yīng)為止。訓(xùn)練患者床上排便及有效咳嗽;，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者各自不同的情況,給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素和低脂肪飲食,并注意補(bǔ)充少量的鋅。多進(jìn)食水果、蔬菜等富含纖維素的食品，預(yù)防便秘，術(shù)前2周停止吸煙以改善患者的營養(yǎng)狀況和適應(yīng)手術(shù)的能力，盡可能消除各種手術(shù)不利因素。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，皮膚備皮范圍包括整個(gè)背部，上至鎖骨上部，側(cè)至腋后線，下及臀部，左右兩側(cè)腹部，前至正中線，下至髂前上棘。如術(shù)區(qū)靠近會(huì)，消毒前可用帖膜將其封閉，防止消毒液流入，給患者帶來傷害。

2.1.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中一個(gè)重要的組成部分，手術(shù)治療造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命，患者會(huì)因此恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否成功，疼痛能否忍受，是否會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥等，患者情緒低落，心理壓力大，我們重視患者的心理疏導(dǎo)，及時(shí)和患者接觸溝通，給予相應(yīng)的健康教育，讓他們了解術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理的方法，以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，不同的心理需求，針對(duì)具體病情，作出細(xì)致的解釋、安慰工作，緩解患者不良情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理 腰椎麻醉患者術(shù)后4天給予平臥位，避免上身抬高或坐起，以減少腦脊液漏的發(fā)生或因顱內(nèi)壓過低導(dǎo)致頭痛。生命征平穩(wěn)后，注意臥位的更換，采取平臥位與左右側(cè)臥位交替。嚴(yán)格軸線翻身，避免軀體過度扭曲。為減少腰部術(shù)后切口處滲血滲液，給患者佩戴彈力腰圍。經(jīng)前路手術(shù)后給予去枕平臥位，頸部空隙用小軟枕塞滿，使頸部處于輕度過伸中立位;側(cè)臥時(shí)用軟枕墊高頭部與肩平。禁忌頸部過屈或過伸及旋轉(zhuǎn)。全身麻醉患者在麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè);麻醉清醒后可根據(jù)情況給予睡軟枕。硬膜外麻醉患者應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取去枕平臥位或墊枕平臥位。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，有痰液及時(shí)咳出;手術(shù)后1～3天堅(jiān)持咳嗽、咳痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng);同時(shí)，為了幫助患者有效排痰，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、扣背，注意扣背正確方法是從下到上，從外到內(nèi);當(dāng)痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予超聲霧化吸入，或采取電動(dòng)吸痰。

2.2.3 傷口引流的護(hù)理 注意保持引流管通暢，勿使引流管扭曲、打折。引流管應(yīng)掛于床邊，不能高于傷口位置，防止逆行感染。每天記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)向醫(yī)生反映病情。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng) 快速康復(fù)外科理念，主張術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理需要很好地計(jì)劃與組織，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者在床上做一些局部活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，手指、腳趾的運(yùn)動(dòng)等。具體執(zhí)行方法如下：(1)頸椎手術(shù)患者：手術(shù)2～3天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)，但一定要有頸托固定頸部。(2)除頸椎外的脊柱手術(shù)患者：術(shù)后2～3周后，傷口愈合好，在醫(yī)生指導(dǎo)下，戴上腰部支架可下床活動(dòng)。否則，應(yīng)臥床休息3～6月，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 頸髓損傷所致的膀胱功能障礙是常見的并發(fā)癥之一[3]，因神經(jīng)功能的恢復(fù)要在術(shù)后1年到1年半，術(shù)后第二天即可開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。無菌性間歇導(dǎo)尿是目前脊髓損傷膀胱功能訓(xùn)練的首選方法，每天準(zhǔn)備數(shù)根合適型號(hào)的消毒導(dǎo)尿管，患者感覺膀胱鼓脹時(shí)即行導(dǎo)尿，排盡后拔出尿管。皮膚護(hù)理 患者長期臥床，皮膚及皮下組織長期受壓，一旦形成褥瘡很難愈合，應(yīng)保持被褥平軟、干燥、無皺褶、無渣屑。骨突起用棉墊、氣圈墊起，每2～3h協(xié)助患者45°軸式翻身，嚴(yán)禁脊柱扭曲。定時(shí)用溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥，加強(qiáng)支持療法，改善全身營養(yǎng)狀況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持四肢于功能位：擺放時(shí)一定要將四肢置于功能位，防止過伸，避免血管、神經(jīng)受壓，引起嚴(yán)重后果。如擺放胸腰椎前路時(shí)，要在腋窩處墊圓枕，防止臂叢神經(jīng)受壓。

2.2.6 飲食 術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍骋彩强焖倏祻?fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。有研究表明早期恢復(fù)口服飲食可以減少手術(shù)后的感染并發(fā)癥 ，縮短住院時(shí)間，能有效地緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，可以幫助患者更好地進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；颊呗樽硐蟾鶕?jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，患者無不適后可進(jìn)食易消化、可口、營養(yǎng)豐富的普通飲食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充能量。

2.3 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)的重點(diǎn)是自我管理[4]，這是目前國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強(qiáng)調(diào)病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教給病人解決問題的技巧，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)，協(xié)助他們做到疾病的自我管理。其內(nèi)容包括：傷口的自我護(hù)理，飲食的指導(dǎo)，日常的生活活動(dòng)，保持正確的姿勢，應(yīng)該避免的一些活動(dòng)，如彈跳床、翻跟斗、保齡球、騎馬、滑板、溜冰、潛水及劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防止內(nèi)固定脫位及脊柱受傷。有腰部支具的講清如何穿戴及穿戴的時(shí)間，遵醫(yī)囑定期回院檢查，及檢查內(nèi)容注意事項(xiàng)等。

3 體 會(huì)

圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中是不可缺少的至關(guān)重要的一環(huán)，圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。我院地處高原地區(qū)，全部觀察病例采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，患者并發(fā)癥少，康復(fù)較快。這個(gè)理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護(hù)理人員的意識(shí)中，更好地為患者服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜.2007，27(2)：131～133.

第4篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；腦脊液漏；引流管

    腦脊液漏作為脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥，臨床護(hù)理中可以發(fā)現(xiàn)患者主述頭痛頭昏，嚴(yán)重時(shí)惡心，嘔吐，口渴，切口引流管引流液增多，顏色淡紅色或者就是無色透明，如果不能有效處理，患者會(huì)發(fā)生精神萎靡，全身衰竭，切口裂開，切口感染繼發(fā)中樞感染而危及生命。2008年3月～2011年3月共開展脊柱后路手術(shù)332例，其中術(shù)后并發(fā)腦脊液漏8例，發(fā)生率為2.1%。在加強(qiáng)營養(yǎng)支持、抗感染治療的同時(shí)，通過加強(qiáng)對(duì)切口引流管的觀察和適當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，使腦脊液漏得到控制并逐步治愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取脊柱手術(shù)病例332例，8例術(shù)后并發(fā)腦脊液漏，發(fā)生率約為2.1%，男3例，女5例，年齡38～61歲，均為后路手術(shù)，其中脊柱骨折脫位手術(shù)4例，腰椎滑脫手術(shù)2例，腰椎間盤突出手術(shù)1例，后縱韌帶骨化伴胸椎管狹窄癥手術(shù)1例。與手術(shù)醫(yī)生溝通了解：6例術(shù)中發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，2例未能發(fā)現(xiàn)。這8例患者術(shù)后常規(guī)放置切口引流管，發(fā)現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后第1～3天，主要癥狀，頭痛，頭昏，嚴(yán)重時(shí)惡心，嘔吐。引流袋內(nèi)引流液增多，顏色淺淡，將引流液滴到紗布上若血跡周圍出現(xiàn)紅色圓暈即證實(shí)為腦脊液漏[1]。

1.2  護(hù)理措施：①患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏后，多少會(huì)出現(xiàn)一些恐慌情緒，再加上需采取被動(dòng)，因此患者會(huì)感覺到較痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心及體貼，耐心向患者說明外漏的腦脊液與血漿是類似的，少量的外漏并不會(huì)對(duì)今后的生活造成影響，要讓患者認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療，是完全可以治愈的；②囑咐患者臥床休息，并根據(jù)患者手術(shù)的具體部位進(jìn)行安置的合理指導(dǎo)，一般宜改頭低足高位，這樣可以使漏口縮小和背后肌群的放松，從而保證顱內(nèi)壓力不致過低，同時(shí)減少硬膜囊漏口壓力。當(dāng)患者腦脊液漏停止后，應(yīng)保持48小時(shí)，這樣可以避免因硬脊膜壓力的變大而再次發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象；③調(diào)整引流袋位置，將引流袋置于床面上10 cm的位置，改負(fù)壓引流為正壓引流。減小硬膜囊內(nèi)外側(cè)壓力差，減少引流量，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步減低。同時(shí)，患者的引流袋一定要每天進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)引流液的反流而引發(fā)患者的逆行感染；④間斷開放引流管，開始時(shí)4～6 h開放一次，每次開放時(shí)間10～30 min，如果引流量大患者立刻出現(xiàn)低顱壓癥狀提前夾管。如果引流量逐漸減少，逐步延長夾管時(shí)間；⑤嚴(yán)格遵循無菌操作原則，一定要確保引流管的通暢，避免出現(xiàn)引流管扭曲、折疊，并嚴(yán)密觀測患者引流管內(nèi)液體的色、量和性狀。并詳細(xì)記錄每次開放引流管的時(shí)間，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀，和患者的身體反應(yīng)；⑥每天檢查一次腦脊液常規(guī)、生化分析，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)家藥物敏感試驗(yàn)，防止繼發(fā)感染；⑦使用能夠通過血腦屏障的有效抗生素預(yù)防感染；⑧加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、均衡營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白，促進(jìn)漏口愈合；⑨預(yù)防和控制呼吸道感染防止患者咳嗽、潤腸通便、防止便秘，放置顱內(nèi)壓驟然增高、影響漏口愈合；⑩拔管指針，引流管完全開放48 h引流量小于50 ml，患者無不適主訴。且切口無紅腫，無波動(dòng)感[2]。

2 結(jié)果

    8例術(shù)中的7例術(shù)后腦脊液漏病例通過上述處理后顱內(nèi)壓減低癥狀得到有效控制，精神好轉(zhuǎn)，腦脊液引流量逐步減少，最短3 d，最長10 d腦脊液漏停止，開放引流觀察24 h都能順利拔管。1例為后縱韌帶骨化胸椎管狹窄癥手術(shù)患者，腹側(cè)硬膜囊損傷，破口較大，無法修補(bǔ)，予以沾上自體血凝塊的明膠海綿封堵、術(shù)后14 d，每天引流量仍然在200 ml以上、試完全夾管48 h、患者無切口脹痛不適，管周圍無明顯滲漏、皮下無積液、考慮術(shù)中已對(duì)肌層、筋膜層皮下層嚴(yán)密縫合。此時(shí)已經(jīng)堅(jiān)強(qiáng)愈合、果斷拔管、加壓包扎、腰圍壓迫，觀察5 d無不適、切口無異常、順利出院。無切口裂開，無中樞感染病例發(fā)生。

3 討論

    腦脊液漏發(fā)生機(jī)理：術(shù)前外傷業(yè)已存在或者術(shù)中操作損傷硬膜囊，術(shù)中未能及時(shí)修補(bǔ)或者修補(bǔ)不完善，由于正常腦脊液壓力為70～200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），囊內(nèi)外存在巨大壓力差，腦脊液就會(huì)沿著硬膜囊破口源源不斷留到囊外蓄積，形成一個(gè)腦脊液湖，隨著壓力進(jìn)一步增高沿切口穿出形成開放性腦脊液漏，由于腦脊液有很強(qiáng)的腐蝕性，一旦開放，難以愈合，久之必定繼發(fā)感染甚至中樞感染而危及生命。經(jīng)典治療方：改變，頭低足高。使用抑制腦脊液生成藥物如醋氮酰胺，蛛網(wǎng)膜下腔置管引流減少腦脊液流出、再手術(shù)硬脊膜修補(bǔ)，周圍肌瓣填塞等增加創(chuàng)傷而且療效不可靠[3]。

    我們通過抬高引流袋位置，間斷夾管，可控制的增加囊外周圍壓力，減少囊內(nèi)腦脊液的流出，減輕低顱壓的癥狀，有利于硬脊膜破口的修復(fù)。而硬膜囊的破口就像一個(gè)單向活瓣，囊外的壓力會(huì)逐步增高，定時(shí)開放引流管使這種壓力得到及時(shí)宣泄，既保護(hù)了切口，又不至于腦脊液丟失太多，引起低顱壓癥狀和電解質(zhì)紊亂[4]。

    腦脊液引流期間，需要注意的問題是防止感染，促進(jìn)漏口愈合。一方面鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，同時(shí)使用能夠通過血腦屏障的有效抗生素預(yù)防感染，另一方面加強(qiáng)引流管和引流袋的護(hù)理觀察、及時(shí)更換引流袋，記錄引流液的量和性狀、每天檢查腦脊液常規(guī)、生化分析，和細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。一般來說，腦脊液漏期間，腦脊液中含有抗體，對(duì)引流管有沖刷自凈作用，只要堅(jiān)持無菌操作原則，加強(qiáng)觀察護(hù)理，很少發(fā)生引流管感染。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液量驟然增多，并渾濁，患者頭痛，發(fā)熱，結(jié)合腦脊液的有關(guān)檢查結(jié)果，提示繼發(fā)感染，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

    在腦脊液漏治療期間，積極預(yù)防和控制呼吸道感染，防止患者咳嗽，使用軟化大便的藥物，防止便秘，任何引起顱內(nèi)壓驟然增高的動(dòng)作對(duì)于漏口的愈合都會(huì)帶來不利影響。

    拔管指針：排除引流管堵塞因素，腦脊液漏停止，完全開放引流24 h觀察引流量小于50 ml，可以拔管[5-6]。對(duì)于經(jīng)過此種方法處理2周以上，腦脊液漏仍然沒有停止，每天引流量仍然達(dá)到200 ml以上病例，嘗試完全夾管48 h，嚴(yán)密觀察患者感受，傷口情況，與醫(yī)生溝通，如果術(shù)中對(duì)切口已經(jīng)做了有針對(duì)性的處理。48 h觀察，患者無切口脹痛不適，管周圍無明顯滲漏、皮下無積液、考慮術(shù)中已對(duì)肌層、筋膜層皮下層嚴(yán)密縫合。此時(shí)已經(jīng)堅(jiān)強(qiáng)愈合、可以拔管，拔管后在留院觀察5 d，方視為治愈。

4 參考文獻(xiàn)

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第5篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

摘要目的：探討脊柱后凸畸形病人行上腹部手術(shù)時(shí)護(hù)理的難點(diǎn)及對(duì)策。方法：回顧2011年6月~2013年6月仰臥位行腹部手術(shù)的6例脊柱后凸畸形病人的手術(shù)安置方法，減少護(hù)理并發(fā)癥和醫(yī)源性損傷。結(jié)果：本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：擺放時(shí)評(píng)估病人每個(gè)受力點(diǎn)情況，正確使用墊，確保手術(shù)的安全舒適，為手術(shù)野的暴露提供保障。術(shù)前有效評(píng)估、術(shù)中正確安置及病情觀察是護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)，護(hù)理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 脊柱后凸畸形；上腹部手術(shù)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.013

手術(shù)護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)理中有一定難度的一項(xiàng)操作［1］。合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保障,它不僅能保證手術(shù)者有清晰的視野，讓病人平穩(wěn)安全地度過手術(shù)期,還可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少醫(yī)源性損傷［2］。仰臥位是腹部手術(shù)常用的，但對(duì)于一些特殊體型如脊柱后凸畸形病人行腹部手術(shù)時(shí)，仰臥位的安置存在一些難點(diǎn)。我院2011年6月~2013年6月仰臥位行上腹部手術(shù)的脊柱后凸畸形病人6例，現(xiàn)將其護(hù)理中的難點(diǎn)及對(duì)策介紹如下。

1臨床資料

本組病人6例，男4例，女2例。年齡42~93歲，平均70.3歲。其中2例為強(qiáng)直性脊柱炎，4例為老年性骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性后凸畸形。所有病人Cobb角均＞70°。6例病人中腹腔鏡膽囊切除2例，開腹膽囊切除1例，膽囊造瘺1

例，胃穿孔修補(bǔ)+胃造瘺1例，膽囊切除+膽總管切開膽道鏡檢查+胰腺壞死組織清除引流1例。本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理的難點(diǎn)

每例手術(shù)的成功都需要一個(gè)充分顯露的手術(shù)視野，以便于手術(shù)者操作。手術(shù)時(shí)的改變對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，如組織器官移位、血流分布改變、體液重新分布、肺部氣體交換受限、局部缺血及壓迫等［3］。

2.1壓瘡仰臥位時(shí)人體主要受力點(diǎn)為枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、雙肘部和足跟，而脊柱后凸畸形的病人因體型的原因，雙側(cè)肩胛部受力變?yōu)榧怪笸鬼旤c(diǎn)受力，兩個(gè)受力點(diǎn)變?yōu)橐粋€(gè)受力點(diǎn)，且受力面積減小致壓強(qiáng)增加；因體型的限制，在擺放時(shí)對(duì)仰臥位進(jìn)行調(diào)整使病人的呈V形或L形，導(dǎo)致摩擦力和剪切力增加，從而增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。

2.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾脊柱后凸畸形的病人由于胸廓形狀改變擴(kuò)張受限，尤其是強(qiáng)直性脊柱炎病人肋椎關(guān)節(jié)融合，膈肌抬高，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，CO2氣腹造成腹壓升高和容積增加，進(jìn)一步造成膈肌上抬、運(yùn)動(dòng)受限，氣道壓力峰值增加，肺順應(yīng)性和肺活量降低，進(jìn)而影響肺內(nèi)氣體交換［4］。

2.3有骨折的危險(xiǎn)脊柱后凸畸形病人因體型限制，直位軀干呈V形或L形，其軀干不能與手術(shù)臺(tái)或架嚴(yán)密吻合，致使軀體的支撐不穩(wěn)。擺放不當(dāng)，在輕微外力或無外力作用下均可造成脊柱假關(guān)節(jié)骨折或應(yīng)力性骨折［5］。

2.4手術(shù)野暴露受限正常情況下上腹部手術(shù)視野充分，脊柱后凸畸形病人由于特殊體型和擺放的限制，術(shù)者的視野和視角受到局限，上腹部手術(shù)野不能正常充分顯露，同時(shí)也不利于手術(shù)的操作，增加手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間。

3護(hù)理的對(duì)策

3.1術(shù)前訪視采用我院自行設(shè)計(jì)的“手術(shù)病人訪視記錄單”，對(duì)次日的擇期手術(shù)病人和有特殊情況的急診手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視。查閱病歷提前了解病人的一般資料，評(píng)估病人皮膚狀況和對(duì)手術(shù)的合理化需求，并對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)手術(shù)宣教；與手術(shù)者溝通，了解其手術(shù)需求，如手術(shù)、特殊器械等；向病區(qū)責(zé)任護(hù)士了解病人心理狀況。脊柱后凸畸形病人術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)著重檢查脊柱后凸角度及能否平臥，了解術(shù)前呼吸功能和有無合并癥。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士長安排手術(shù)時(shí)選擇有雙關(guān)節(jié)頭板和上下背板手術(shù)床的手術(shù)間，巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好各種規(guī)格的墊或凝膠墊。術(shù)前根據(jù)訪視時(shí)測量的脊柱后凸角度預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)床，充分利用手術(shù)床的雙關(guān)節(jié)頭板和上下背板，使手術(shù)床的角度接近病人要求；病人進(jìn)入手術(shù)間后在其清醒狀態(tài)下試擺，詢問的舒適度，檢查是否有局部受壓的情況，根據(jù)病人的主訴和護(hù)士目測結(jié)果對(duì)擺放的細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。

3.3護(hù)理難點(diǎn)防范措施

3.3.1壓瘡的預(yù)防將病人脊柱后凸處對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床床板的關(guān)節(jié)處，利用床板的各個(gè)關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)使與手術(shù)床盡量貼合，身體空隙處使用凝膠墊或墊填平，避免局部受壓，充分評(píng)估仰臥位時(shí)每個(gè)受力點(diǎn)，使其均勻受壓。在身體的受力面涂石蠟油以減少身體的摩擦力，適當(dāng)減小上身抬高角度，同時(shí)抬高下肢以降低剪切力。

3.3.2減少對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾長時(shí)間高氣腹壓力對(duì)病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響顯著［6］。根據(jù)手術(shù)需要及病情，調(diào)整適當(dāng)?shù)臍飧箟?，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師調(diào)整通氣方式，最大程度地減輕氣腹對(duì)病人呼吸系統(tǒng)的影響，既能保證病人安全，又能保證手術(shù)順利進(jìn)行。盡量避免頭低足高位，如果確因手術(shù)需要而調(diào)整為頭低足高位，也需在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施，并盡可能縮短頭低足高位的擺放時(shí)間。

3.3.3防止骨折的發(fā)生先安置病人再實(shí)施約束，防止約束后調(diào)整。必須保持清醒狀態(tài)下試安置的角度，杜絕在病人全麻后肌肉松弛狀態(tài)下手術(shù)者為暴露手術(shù)野對(duì)強(qiáng)行進(jìn)行調(diào)整、放平手術(shù)床而人為造成骨折。保證病人身體各部位的狀態(tài)能保持相拮抗的肌群作用平衡,不過度伸展、屈曲；各部位關(guān)節(jié)、韌帶不過分牽拉。

3.3.4盡可能充分暴露手術(shù)野術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，確定利于手術(shù)的最佳，由手術(shù)醫(yī)師選擇合適的手術(shù)切口以利于手術(shù)暴露；在術(shù)中根據(jù)情況臨時(shí)調(diào)整手術(shù)床的角度，但必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

4小結(jié)

本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。通過術(shù)前評(píng)估，充分了解病人畸形程度，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備適用的墊。擺放時(shí)評(píng)估病人每個(gè)受力點(diǎn)情況，正確使用墊，保證墊不滑動(dòng)、不串位，防止局部受壓；避免擺放不正確或動(dòng)作粗暴造成的醫(yī)源性損傷—骨折；同時(shí)確保手術(shù)的安全舒適，為手術(shù)野的暴露提供保障。術(shù)前的有效評(píng)估、術(shù)中正確安置及病情觀察是護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)，護(hù)理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

1 臨床資料

2007年5月―2011年4月，我院骨科為21例脊柱疾病病人實(shí)施椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。其中男15例，女6例；年齡23―57歲，平均38歲；入院診斷：腰椎爆裂性骨折。

2 手術(shù)方法

全身麻醉后，俯臥位，后正中入路，C形臂X線定位確定傷椎位置后，在傷椎上下椎體確定椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)及方向，定位器打孔后，利用椎弓根探測器憑手感進(jìn)入，應(yīng)用椎弓根探針探測四壁堅(jiān)實(shí)，并應(yīng)用C臂X光機(jī)或拍片確定定位無誤后，擰入椎弓根螺釘；多行全椎板減壓，探查椎管；應(yīng)用按照脊柱生理曲度預(yù)彎的鈦合金棒，進(jìn)行復(fù)位固定，最后根據(jù)病情植骨，放置引流管后閉合傷口。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向病人做好解釋安慰工作，并注意了解現(xiàn)病史、既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。做好病人的心理護(hù)理，交代術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功的病例，對(duì)于腰椎骨折的病人，告知在搬動(dòng)及麻醉時(shí)會(huì)注意保護(hù)受傷段脊髓，以避免加重?fù)p傷。

3.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備脊柱手術(shù)常規(guī)器械敷料一套；C形臂x光透視機(jī)；廠家提供的椎弓根釘棒系統(tǒng)一套。

4 術(shù)中配合

4.1 巡回護(hù)士配合

4.1.1 三方核對(duì) 病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人相關(guān)信息，無誤后方可進(jìn)行麻醉手術(shù)。

4.1.2 的安置 麻醉后，取俯臥位，雙臂向頭部自然彎曲并固定，用弓形俯臥支架或方形海綿墊使病人腹部懸空，避免腹腔靜脈受壓，減少椎管內(nèi)靜脈充血；兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點(diǎn)，身體的全部重力都集中在這些部位上，而這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，因此，增加海綿墊或凝膠墊，防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)下墊海綿膝圈，脛前放置大軟枕，使足保持自然狀態(tài)，防止足過度背伸。[2]

4.1.3 C臂機(jī)的使用 正確連接C形臂X光機(jī)的連線，鋪巾時(shí)和洗手護(hù)士一起用特制的無菌C形臂套將C形臂X光機(jī)的兩端包裹，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)及時(shí)加蓋足夠無菌單或更換被污染物品。

4.2 洗手護(hù)士配合

4.2.1 提前30分鐘上臺(tái)整理器械，將常用器械與專用器械分開，并按手術(shù)順序擺放，以方便使用。常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，皮膚保護(hù)膜，固定電刀和吸引器。

4.2.2 以傷椎為中心取背部正中切口，切開皮膚和皮下組織，用骨膜剝離器依次顯露棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突。確定定位點(diǎn)，拔除術(shù)前定位的克氏針，用定位器打孔，再用椎弓根測探器、絲錐和攻絲后，選擇合適長度的椎弓根螺釘，連接好T型套筒扳手，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針孔將螺釘緩緩置入，調(diào)節(jié)好正反螺紋角度螺栓，使其兩端套進(jìn)自鎖錐弓根螺釘?shù)奈膊?，旋緊自鎖螺釘凸面螺帽，用板手旋緊正反螺紋套筒，使骨折復(fù)位，再裝上橫桿。

4.2.3 嚴(yán)格無菌操作 術(shù)中可能會(huì)多次使用C臂機(jī)攝片，洗手護(hù)士需嚴(yán)格無菌操作，C臂機(jī)攝片時(shí)須用無菌巾覆蓋切口，對(duì)反復(fù)移動(dòng)C臂機(jī)可能導(dǎo)致污染應(yīng)及時(shí)加無菌巾覆蓋。暫時(shí)不用的器械和內(nèi)固定材料用無菌布單遮蓋，以免在空氣中暴露時(shí)間過長而污染[3]。

4.3術(shù)后搬運(yùn) 術(shù)后搬運(yùn)病人及翻身方法關(guān)系到手術(shù)的成敗。搬運(yùn)時(shí)保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，注意搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作一致。在運(yùn)送病人回病房的途中注意密切觀察病人的呼吸、脈搏及血氧飽和度等情況。

5 體會(huì)

脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)是借助于器械實(shí)現(xiàn)脊椎的三維穩(wěn)定性，三柱固定能有效地控制三維方向的剪力。[4]在手術(shù)配合過程中要求手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，對(duì)特殊器械的名稱和使用能夠熟練掌握。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中C臂機(jī)攝片時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。手術(shù)室護(hù)士熟練的配合是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 常躍文，匡 勇，張磊. 椎弓根釘棒內(nèi)固定結(jié)合開放后凸成形術(shù)治療胸腰段椎體新鮮爆裂性骨折，脊柱外科雜志[J]2010，4（8）233-234.

[2] 周亞昭，華薇. 脊柱后路手術(shù)護(hù)理的難點(diǎn)及對(duì)策[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（12）1126-1127.

第7篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；頸椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0311-02

強(qiáng)制性脊柱炎屬于脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，因椎間盤、韌帶和椎旁組織骨化，引發(fā)功能活動(dòng)降低和脊椎融合，從而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上頸段的脊柱處于活動(dòng)度較高的頸段，相鄰的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后影響患者的脊柱的不穩(wěn)定因素多，并且一期前后路的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后的并發(fā)癥較多。所以，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功與否具有重要作用。

1資料和方法

1.1一般資料資料選自2010年2月——2013年2月在我院救治的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年齡37-63歲，平均年齡（48±6.38）歲，經(jīng)確診均為強(qiáng)制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外傷史，其中摔傷7例，從高處墜落致傷6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例。患者在外傷后都表現(xiàn)為頸部疼痛，并且頸部活動(dòng)受限。其中89例繼發(fā)頸髓損傷，按照Franke1分級(jí)，可分為A級(jí)13例，C級(jí)57例例，D級(jí)19例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理由于強(qiáng)直性脊椎炎患者會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能障礙和頸、背部疼痛，部分患者生活無法自理。所以會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼和抑郁。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面的觀察患者的反應(yīng)，了解困擾患者的因素，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。給予積極的、正面的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，以及給患者講解脊髓損傷和強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折相關(guān)的診治知識(shí)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，讓患者消除顧慮，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)。

1.2.1.2飲食護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情況，同時(shí)在手術(shù)治療和骨折創(chuàng)傷的影響下，體能消耗大。所以應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱卡、富鈣食物、高蛋白和高纖維素的補(bǔ)充，若是患者無法用口進(jìn)食，應(yīng)留置鼻飼管，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻飼管滴注，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

1.2.1.3呼吸功能訓(xùn)練強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折會(huì)存在不同程度的呼吸肌麻痹，通氣量減少，呼吸功能受限。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，常采用的訓(xùn)練方法為有效咳嗽和深呼吸兩種方法。呼吸功能訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)，避免在飲水后和餐后進(jìn)行。

1.2.1.4氣管推移訓(xùn)練在頸前路的手術(shù)中，需將氣管推向?qū)?cè)，使術(shù)野充分顯露。所以在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)推移，需將氣管推過中線，維持30-60秒，然后再將氣管放松到原位，維持30-60秒，如此往復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后、立即予以心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的甲床和口唇的顏色，以及血氧飽和度和呼吸頻率，若是血氧飽和度低于90%即為嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。

1.2.2.2呼吸道護(hù)理呼吸道并發(fā)癥是導(dǎo)致頸椎骨折脊髓損傷患者死亡的主要原因之一，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理。首先應(yīng)觀察患者的呼吸幅度、頻率和血氧飽和度，病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的發(fā)生，必要時(shí)實(shí)施機(jī)械輔助通氣。其次，應(yīng)協(xié)助患者軸向翻身，給予氣道霧化吸入，若是氣管切開的患者，還需進(jìn)行氣道濕化、吸痰、清潔口腔等護(hù)理。

1.2.2.3功能鍛煉患者術(shù)后進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，利于肢體的功能恢復(fù)。術(shù)后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛減輕之后，患者可在頸托的保護(hù)下取半臥位。若是患者無惡心、頭暈等不適癥狀，可協(xié)助患者坐起，并適度的下床，簡單的活動(dòng)四肢，但頸部活動(dòng)仍需要嚴(yán)格限制，確保穩(wěn)定性。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73%，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡，見表1。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，強(qiáng)制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切關(guān)系，并且存在明顯的家族聚集傾向[3]。通常正常人群的HLA-B27陽性率會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)和種族的不同，而存在很大的差別，在我國約為6%-8%，但強(qiáng)制性脊柱炎患者的HLA-B27呈陽性率卻為90%左右[4]。還有資料表明，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率在家族病史中為4%，其中呈HLA-B27陽性的患者存在親屬關(guān)系的約為11%-25%。這表明HLA-B27陽性者患有強(qiáng)直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同時(shí)，約80%的HLA-B27陽性者，并不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎疾病，以及約為10%的強(qiáng)直性脊椎炎的HLA-B27呈陰性，這表明，除環(huán)境因素和環(huán)境因素為，強(qiáng)直性脊柱炎還有其他的發(fā)病因素[5]。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折的患者，除新進(jìn)的手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。在術(shù)后還應(yīng)注重對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、密切關(guān)注患者四肢的活動(dòng)情況，并評(píng)估其恢復(fù)的情況，同時(shí)詳細(xì)記錄，并與術(shù)前做比較。評(píng)估內(nèi)容包括溫度截癱平面、肢體肌的張力和感覺等變化情況。若是出現(xiàn)肢體肌感覺減退和張力降低，以及截癱平面上移、運(yùn)動(dòng)障礙等，該類情況提示脊髓傷進(jìn)一步的惡化，需立即上報(bào)醫(yī)生處理。此外，患者在出院后，仍需戴頸托保護(hù)2個(gè)月左右，以免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和避免頸部拉伸，經(jīng)X線檢查后，若椎骨間隙已完全融合，可除去頸托。

在本次的研究中，由于本組患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，無法正常平臥位休息。對(duì)于脊髓損傷和合并頸椎骨折，為避免頸脊髓損傷加重和頸椎骨折、及保持頸椎穩(wěn)定性，需平臥位休息。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者脊柱后凸畸形的實(shí)際情況，采用各類軟枕墊于患者脊柱后凸處的上下背部，獲取最大舒適感。所有患者在經(jīng)護(hù)理和其他護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，應(yīng)注意在術(shù)前做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸護(hù)理，以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和在圍手術(shù)期的術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)的觀察、呼吸道的處理，以及全面的功能鍛煉。由于強(qiáng)直性脊柱炎的病程長，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者造成較大的思想負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范在圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雯，蔡潔，陳莉莉.1例強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折患者術(shù)后食管瘺的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，4（10）：189-190.

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第8篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

摘要目的：探討脊柱側(cè)凸手冊(cè)在特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將80例AIS患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊(cè)并指導(dǎo)患者掌握手冊(cè)的內(nèi)容，在手術(shù)前學(xué)會(huì)術(shù)后功能鍛煉的方法。 結(jié)果：觀察組手術(shù)前焦慮評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者功能鍛煉依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用脊柱側(cè)凸手冊(cè)能有效地提高圍術(shù)期健康宣教的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 脊柱側(cè)凸手冊(cè)；功能鍛煉；健康宣教；焦慮；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.030

特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種脊柱表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)葟潯⑹笭蠲媲巴够蚝笸?、軸狀面旋轉(zhuǎn)的在三維空間內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)上的畸形，病變通常為脊柱的多個(gè)節(jié)段共同向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉(zhuǎn)，青少年多見［1］。其畸形發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者可能會(huì)影響呼吸功能，甚至引起神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致截癱的發(fā)生。當(dāng)Cobb角>40°時(shí)，常需要手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥多［2-3］，在手術(shù)前后通過健康宣教使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后鍛煉從而提高患者的身體機(jī)能及順應(yīng)性，給手術(shù)的成功及患者的康復(fù)提供重要的保障。因需要掌握的知識(shí)內(nèi)容多而雜，如何使患者更好地掌握并加以運(yùn)用是我們目前要解決的問題。我科室將自行編寫的脊柱側(cè)凸手冊(cè)運(yùn)用于AIS患者圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年5月在我科住院治療的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年齡13~25歲，平均（17.7±3.55）歲，病例均符合國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?；颊呔鶠槌踔幸陨衔幕潭龋斫饬Α?zhí)行力及自主能力正常。術(shù)前均無神經(jīng)癥狀，無消化道疾病及其他疾病史。將80例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均在完成詳細(xì)術(shù)前檢查后由同一主刀醫(yī)師行脊柱側(cè)凸后路三維矯形術(shù)。對(duì)照組按脊柱側(cè)凸一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，按不同的階段給予相應(yīng)的健康宣教。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊(cè)。

1.2.1脊柱側(cè)凸手冊(cè)內(nèi)容脊柱側(cè)凸手冊(cè)由我科根據(jù)多年的AIS治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)編寫。參與手冊(cè)編寫的人員包括1名該手術(shù)方式的主刀醫(yī)生（主任醫(yī)師）、4名主管護(hù)師以及3名護(hù)師（骨科工作經(jīng)驗(yàn)10年以上）。主要內(nèi)容包括：（1）入院一般知識(shí)介紹。包括病房環(huán)境，安全、作息、陪護(hù)、探視等各項(xiàng)規(guī)章制度，及我科在脊柱側(cè)凸治療上的成就、骨科一般情況介紹等。（2）脊柱側(cè)凸疾病相關(guān)知識(shí)介紹。簡明扼要地介紹脊柱側(cè)凸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況及術(shù)后常見并發(fā)癥等。(3)常見術(shù)前檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法等。(4)圍手術(shù)期自我護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)介紹。內(nèi)容包括：呼吸功能訓(xùn)練方法（吹氣球、爬樓梯、深呼吸等）、折返訓(xùn)練［5］、床上排便訓(xùn)練、術(shù)后功能鍛煉的方法、術(shù)后翻身的方法、疼痛的應(yīng)對(duì)以及正確的表達(dá)情緒、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)。(5)出院指導(dǎo)。(6)附表-功能鍛煉計(jì)劃表。經(jīng)培訓(xùn)后科室每名護(hù)士均能熟練掌握該手冊(cè)的全部內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)方法在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊(cè)，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，在手術(shù)前完全了解手冊(cè)的內(nèi)容。指導(dǎo)患者正確完成功能鍛煉并填寫功能鍛煉計(jì)劃表，在術(shù)前教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉的方法，術(shù)后按不同階段落實(shí)功能鍛煉。

1.3效果評(píng)價(jià) (1)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)［6］。手術(shù)前指導(dǎo)兩組患者填寫SAS量表，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1~4級(jí)評(píng)分，其中5,9,13，17,19項(xiàng)目為正性情緒，按4~1分計(jì)分，最低分20分，最高分80分，≥45分為有焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。(2)功能鍛煉依從性。統(tǒng)計(jì)患者功能鍛煉計(jì)劃表數(shù)據(jù)，了解患者功能鍛煉的依從性。嚴(yán)格依照鍛煉計(jì)劃按時(shí)按次完成功能鍛煉視為依從。(3)滿意。出院當(dāng)天使用醫(yī)院滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意情況，共發(fā)放調(diào)查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前焦慮評(píng)分比較（表1）

2.2兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較（表2）

3討論

青少年AIS手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多，需要醫(yī)護(hù)患三方密切配合，充分糾正患者術(shù)前存在的不利因素，做好詳細(xì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)提供有利的條件。手術(shù)后常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括肺部并發(fā)癥、腹脹、嘔吐、疼痛、尿管拔出后排尿困難、切口不愈合、下床行走時(shí)下肢無力，等等。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理和患者的自我照護(hù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的不適程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，術(shù)前需要患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、折返訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，術(shù)后仍需繼續(xù)行呼吸功能訓(xùn)練、頸肩部及四肢的運(yùn)動(dòng)。因護(hù)理人員的宣教能力不一，患者需要掌握的知識(shí)點(diǎn)及訓(xùn)練的項(xiàng)目多，加上本疾病患者為青少年，自制力相對(duì)不足而導(dǎo)致宣教效果不佳。我們按照照護(hù)群集管理［7］的方法，將脊柱側(cè)凸護(hù)理程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，制作了脊柱側(cè)凸手冊(cè)，將宣教內(nèi)容書面化、系統(tǒng)化，保證患者獲得一致的照顧。

3.1減輕患者術(shù)前焦慮脊柱側(cè)凸除影響心肺功能外，還影響患者外形的美觀程度，因此患者有較強(qiáng)的矯形愿望。然而，住院環(huán)境的陌生、對(duì)疾病的無知、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后的不適以及對(duì)手術(shù)矯正效果的擔(dān)憂等都是導(dǎo)致患者焦慮的因素。不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)存在著不良的影響。傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸護(hù)理宣教模式多遵照“入院介紹術(shù)前鍛煉術(shù)前宣教手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后宣教出院指導(dǎo)”階段性的宣教方法，患者所了解的疾病知識(shí)不完全，總是會(huì)對(duì)未知有一定程度的擔(dān)憂。而且，手術(shù)后再進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，患者往往因?yàn)樘弁?、疲勞以及其他的不適感而影響知識(shí)的學(xué)習(xí)能力以及鍛煉的執(zhí)行力，從而影響鍛煉的效果。我科將脊柱側(cè)凸手冊(cè)與傳統(tǒng)的階段性宣教相結(jié)合，在手術(shù)前讓患者掌握手冊(cè)的內(nèi)容，學(xué)會(huì)術(shù)后功能鍛煉的方法，并在住院不同階段再給予相應(yīng)的知識(shí)宣教?；颊咴谑中g(shù)前充分的了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)整個(gè)治療過程有一定了解，知道術(shù)后面臨的問題以及如何應(yīng)對(duì)，減輕了患者的心理顧慮。觀察組手術(shù)前的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2提高患者功能鍛煉依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生通過術(shù)前學(xué)習(xí)脊柱側(cè)凸手冊(cè)了解了手術(shù)前后功能鍛煉的重要性，掌握了術(shù)后功能鍛煉的方法，在手術(shù)后只需護(hù)士稍加提醒即可進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后疼痛等對(duì)學(xué)習(xí)鍛煉方法的干擾，提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組患者術(shù)后均未發(fā)生肺部及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)照組20例并發(fā)癥包括腹脹19例，尿管拔管后再次置管1例；觀察組10例均為腹脹，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)前了解了術(shù)后面臨的疼痛、腹脹、翻身以及床上活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，在術(shù)后早期進(jìn)行飲食控制、腹部按摩、經(jīng)常翻身、功能鍛煉以及患者面對(duì)疼痛時(shí)正確的表達(dá)疼痛，盡量不哭泣不大聲呼喊等減少了氣體進(jìn)入胃內(nèi)產(chǎn)生腹脹的發(fā)生，增加患者的舒適度。

總之，脊柱側(cè)凸手冊(cè)的應(yīng)用能提高健康宣教的效果，減輕患者的焦慮情緒，提高了功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者的滿意度。

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第9篇：脊柱手術(shù)的護(hù)理范文

【摘要】：目的：總結(jié)分析118例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的術(shù)中高危因素和護(hù)理配合要點(diǎn)。 方法：針對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)中容易引起骨水泥滲漏、肺栓塞、神經(jīng)功能障礙、感染等風(fēng)險(xiǎn)，采取的護(hù)理配合措施包括手術(shù)改進(jìn)、全程有效地X線監(jiān)測、協(xié)助安全有效地進(jìn)行骨水泥注入、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等。 結(jié)果：本組手術(shù)過程順利，未發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏，無骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)術(shù)中主要風(fēng)險(xiǎn)因索．在相應(yīng)環(huán)節(jié)做好積極配合．從護(hù)理方面協(xié)助手術(shù)者最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；手術(shù)中護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用骨穿針經(jīng)過皮膚穿刺到病變椎體，然后將骨水泥注入，加固椎體并防止椎體塌陷的一種介入治療技術(shù)［1］。具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療，為許多老年患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。但是，經(jīng)皮椎體成形治療脊柱壓縮性骨折手術(shù)同樣也存在著骨水泥滲漏、肺栓塞、感染等問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)要求高，對(duì)護(hù)理配合要求也較高。2009年9月至2012年7月，我院對(duì)118例骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者成功實(shí)施了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者均安全度過圍手術(shù)期并獲得滿意療效。

1. 臨床資料

1．1 一般資料

本組118例，男47例，女71例；年齡59～83歲，平均67．3歲。致傷原因?yàn)榕?2例，摔傷45例，不明原因傷11例。受傷椎體共160個(gè)，其中單椎體骨折79例，雙椎體骨折36例，三椎體骨折3例。術(shù)前X線片顯示椎體骨折壓縮程度為25％一50％。螺旋CT檢查顯示患椎椎體后壁完整個(gè)149椎體，不完整11個(gè)椎體，脊髓無受壓。骨密度測定T值≤一2．5，提示骨質(zhì)疏松。所有患者術(shù)前均經(jīng)體格檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診，均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，持續(xù)腰痛，經(jīng)藥物、物理治療等均無明顯改善?；颊呔鶡o嚴(yán)重內(nèi)科疾病，48例合并高血壓，18例合并糖尿病，病情穩(wěn)定。118例患者均順利完成手術(shù)，每個(gè)椎體注射3．0～6．5 ml骨水泥，平均(4．7±1．0)ml。單椎體手術(shù)時(shí)間25～46 min，平均(32±7)min。平均單椎體手術(shù)出血約6 ml。所有患者均獲隨訪，隨訪1～7個(gè)月，平均3．7個(gè)月，術(shù)后患者背部疼痛均明顯緩解或消失。術(shù)后X線及CT復(fù)查見骨水泥彌散良好，無發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。118例患者均取得較滿意療效。

1．2 手術(shù)方法

118例患者均采用局麻，患者取俯臥位，經(jīng)椎弓根路徑，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用2﹪?yán)嗫ㄒ?0ml+羅哌卡因10ml配制而成的局部進(jìn)行局部麻醉后，三維C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行操作，對(duì)準(zhǔn)椎弓根穿刺，鉆入椎體前1／3處，將非離子碘造影劑注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況，位置確定后固定穿刺針，將調(diào)和成糊狀的骨水泥在透視下緩慢推注，注意監(jiān)測灌注劑滲透方向，及時(shí)調(diào)整穿刺針方向，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁或充滿椎體時(shí)停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3 min，結(jié)束手術(shù)。

2． 術(shù)中高危風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策