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護理科研實踐(畢業(yè)論文)
護理科研實踐的主要內(nèi)容包括科研全過程的訓練,在修完全部專業(yè)主干課程,已修課程達到最低畢業(yè)學分的80%以上時進行。
為保證科研全過程的有效實施,建議在第四學期末進行布置,畢業(yè)論文在通科實習和專科定向?qū)嵙暺陂g完成。
1.畢業(yè)論文的類型
(1)科研論文:唯一可以用于學士學位申請的論文形式。需要申請學士學位的學生必須獨立完成一份護理科研論文,論文成績需達到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學士學位。
科研論文是指經(jīng)過選題、研究設(shè)計、資料收集與分析,得出研究結(jié)果,對結(jié)果進行合理的解釋,得出結(jié)論,并將整個研究過程及研究結(jié)果按照規(guī)范的書寫格式撰寫的論文。
(2)文獻綜述:不能用于學士學位申請。
文獻綜述是作者針對某一主題,在閱讀大量相關(guān)的原始文獻后,對其數(shù)據(jù)、資料和觀點進行歸納、總結(jié)、對比、分析和評價,而寫成的一種專題性的學術(shù)論文。
2.論文的選題要求
選題是進行畢業(yè)科研訓練和完成畢業(yè)論文的首要工作,與畢業(yè)論文的質(zhì)量關(guān)系密切。恰當?shù)倪x題可以激發(fā)學生的學習興趣和主動性,使學生得到科學研究過程和能力的基本訓練。課題的選擇應符合以下基本原則:
(1)選題必須符合專業(yè)培養(yǎng)目標和畢業(yè)科研訓練的教學目的;
(2)選題應注重科學性和實用性;
(3)鼓勵學生結(jié)合自己的實際工作,選擇護理臨床實踐中具有實用價值或迫切需要解決的問題作為課題進行研究;
(4)指導教師應考慮學生的選題在時間、方法、經(jīng)費和設(shè)備條件等方面的可行性,確保學生在預定時間內(nèi)能夠按要求完成畢業(yè)論文。
3.畢業(yè)論文撰寫的內(nèi)容
(1)課題計劃書;
(2)畢業(yè)論文。
4.畢業(yè)論文的實施過程
畢業(yè)論文工作主要包括:選題、研究設(shè)計、資料收集與分析、畢業(yè)論文撰寫、論文答辯。其中課題計劃書和畢業(yè)論文要上交河南電大農(nóng)醫(yī)學院。
對申請學士學位的論文,由首都醫(yī)科大學護理學院負責審核或抽查學生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
5.課題計劃書
見“附件7:中央電大護理學專業(yè)本科科研課題計劃書”。
科研論文、文獻綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。
在學生提交計劃書后,各地電大應組織小規(guī)模的開題報告會,由2名以上導師和專家對開題報告進行審閱和評價,提出修改和指導性意見。課題計劃在導師認可后方可正式實施。
6.畢業(yè)論文的寫作步驟、書寫格式及要求
(1)寫作步驟
①科研論文。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩(wěn)等編第七章護理論文的撰寫:第一節(jié)科研論文
②文獻綜述。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩(wěn)等編:第七章護理論文的撰寫:第二節(jié)文獻綜述
(2)書寫格式及要求
①科研論文。見附件8:中央電大護理學專業(yè)本科科研論文的書寫格式、要求及封頁;
②文獻綜述。見附件9:中央電大護理學專業(yè)本科文獻綜述書寫格式、要求及封頁。
(3)寫作時間
每年上半年5月底前,下半年11月底前,必須完成畢業(yè)論文的寫作,并將課題計劃書和畢業(yè)論文上交河南電大農(nóng)醫(yī)學院。
7.畢業(yè)論文答辯
【關(guān)鍵詞】 學生,護理;畢業(yè)論文;質(zhì)量,控制
要求本科護理學生撰寫畢業(yè)論文,可以培養(yǎng)學生綜合運用所學理論知識和技能,提高分析和解決問題的能力,是對學生專業(yè)水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗,是各門課程考試所不能代替的一種考核方式[1],也是檢驗學生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力,我院首次對護理本科畢業(yè)生實施畢業(yè)論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯,發(fā)現(xiàn)很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題,現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫(yī)學院2006屆護理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫,并按規(guī)定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強普通高等學校畢業(yè)論文(設(shè)計)工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成,比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據(jù)學生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績,占綜合成績的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下:論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范,學位論文或?qū)W術(shù)論文已由國家制定了統(tǒng)一的標準,按照中華人民共和國國家標準《科學技術(shù)報告、學位論文和學術(shù)論文的編寫格式》[2]進行寫作。分級標準:①優(yōu)秀(90分以上):論文選題明確,能夠理論聯(lián)系實際,對醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問題的研究有一定的獨到性與現(xiàn)實性,并有一定的新意;論文中心論點突出,論據(jù)充足,論證過程邏輯性強,文章結(jié)構(gòu)合理,表述流暢,層次清楚。②良好(80~89分):能夠運用所學的知識,理論聯(lián)系實際,觀點明確,分析比較深入;論文選題明確,具有一定的現(xiàn)實意義,能用所學知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題;論文中心突出,論據(jù)較充足,論據(jù)過程較有邏輯性,文章結(jié)構(gòu)合理,層次清楚,表述流暢。③中等(70~79分):能夠運用所學的知識,理論聯(lián)系實際,觀點較明確,分析比較深入;論文選題較明確,具有一定的現(xiàn)實意義,能用所學知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題;論文中心較突出,論據(jù)較充足,論據(jù)過程較有邏輯性,文章結(jié)構(gòu)合理,層次清楚,表述流暢。④及格(60~69分):基本上能夠運用所學知識去分析問題,但內(nèi)容欠充實,論文的論點較明確,尚能聯(lián)系實際醫(yī)療工作;論文資料尚充足、具體,但比較陳舊,缺乏新意,論證不夠充分,缺乏說服力,文章有一定的條理,文字尚通順。⑤不及格(60分以下):論文選題不當,缺乏中心思想和論述主線,結(jié)構(gòu)混亂,層次混淆不清,無邏輯性,主要論據(jù)短缺,論點論據(jù)脫節(jié)或嚴重搭配不當;論文抄襲他人文章、成果、著作,或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審,以確認成績的合理性和真實性,該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據(jù)和條件有:選題是否恰當,論文主題是否明確,結(jié)構(gòu)是否合理,表述是否流暢;選用資料是否恰當、充分,是否具有代表性;論述的邏輯是否合理;對初評成績的認可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經(jīng)過口頭答辯,由答辯小組成員根據(jù)學生的具體答辯情況給出成績,并寫出具體的答辯意見,這部分成績占綜合成績的50%。
優(yōu):論文答辯中能夠正確回答問題,思路敏捷,重點突出,言簡意賅。
良:論文答辯中能夠較好地回答問題,并對論文中表述不到位處加以補充。
中等:論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格:論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格:論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份,回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容,見表1。
2 結(jié)果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中,基礎(chǔ)研究類課題5篇,占論文總數(shù)5.88%,其余為護理經(jīng)驗介紹、護理體會等共80篇,占論文總數(shù)94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結(jié)果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容(略)
表2 2006屆護理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范(略)
表3 2006屆護理本科生畢業(yè)論文成績分布情況(略)
2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式;有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議,其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次,建議修改格式的有23人次;有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習,15人在學校參加了講座的學習;僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳;75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用;從論文的設(shè)計到完成有4人用了近1年的時間,有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程;只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計;指導教師有副主任護師6人,主管護師31人,護師32人,護士14人,其他2人。
3 質(zhì)量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少,僅占7.06%;中等的比例相對較大,占45.88%;及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因:①簡單的經(jīng)驗介紹或總結(jié)。由于學生平時積累不夠,對理論性的問題鉆研不夠深入,因而在分析現(xiàn)實的具體問題時,缺乏足夠的理論支持,使得文章缺乏深度,整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小,有的主題包含兩個或多個中心,導致論文內(nèi)容重心不明確,嚴重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲,但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成,這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業(yè)來對待,用十天或十幾天就很快完成,應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關(guān)的文獻進行仔細查閱,沒有預見到答辯時專家可能提及的問題,以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出,共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中,雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式,但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角,計量單位不規(guī)范,圖表不形象直觀,不能正確繪制統(tǒng)計圖、三線表,參考文獻的標點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準備不充分 主要表現(xiàn)在:①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業(yè)論文,以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月,學校才下通知要求護理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文,大部分學生才開始著手準備,因而有創(chuàng)新性的論文很少,護理經(jīng)驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了,也影響了論文的質(zhì)量。少部分學生有意識參與科研活動,所以他們一到臨床,就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導,這些學生的論文花的時間近乎一年,均為科研方面的論文,完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業(yè)高峰,為了找到接收單位,很多學生將畢業(yè)論文放到了次要地位;對于已確定工作單位的學生來說,普遍認為畢業(yè)論文對將來就業(yè)已經(jīng)影響不大,不愿投入更多的精力來寫作,很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗,致使這些學生無暇顧及畢業(yè)論文,抱著通過就行的想法對待,其完成的論文質(zhì)量可想而知了[3]。論文的資料準備,論文中論點與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實例的說明與支撐[4],但本組一個突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實例的佐證,特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員,這些教師不但工作任務繁重,還要照顧家庭,對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺,顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強,沒有投入太多的時間和精力,只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。
3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中,副主任護師6人,主管護師31人,護師32人,護士14人,其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半,而護士作為指導教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護士,連自己也難寫好專業(yè)論文,怎么能去指導本科生的畢業(yè)論文呢?按規(guī)定,護士和護師是沒有資格當學生的畢業(yè)論文指導教師的,而校方或院方卻沒有加以管理和控制,致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業(yè)的人員作些指點,這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。
4 討論
大學生畢業(yè)論文(設(shè)計)質(zhì)量的高低,從表面上看,似乎只是反映學生的綜合水平和能力,從更深層次分析,畢業(yè)論文(設(shè)計)質(zhì)量卻是學校辦學水平、教師教學質(zhì)量、學生的綜合素養(yǎng)和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現(xiàn)[5]。提高畢業(yè)論文(設(shè)計)的質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程,要從畢業(yè)論文(設(shè)計)的每一個環(huán)節(jié)抓起,對畢業(yè)論文(設(shè)計)的全過程實施質(zhì)量監(jiān)控。因此學校必須抓好以下幾個關(guān)鍵點。
4.1 把好畢業(yè)論文(設(shè)計)的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端,教師出什么題目,學生選什么題目,對畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響,因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學生對選題有了興趣,才能產(chǎn)生好奇心和進取心,才能全身心地投入,就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學生因為對科研產(chǎn)生興趣,他們從始至終利用實習的空余時間投入研究,論文具有創(chuàng)新性,質(zhì)量也較高。
4.2 把好填寫畢業(yè)論文(設(shè)計)任務書關(guān) 畢業(yè)論文(設(shè)計)的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業(yè)論文(設(shè)計)的總體規(guī)劃,相當于工程中的設(shè)計圖,對畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務和需達到的目的,具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范,本課題的研究方向和參考文獻目錄,具體時間安排(包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯(lián)系方式等)[6]。
4.3 把好制定試驗(調(diào)研)方案關(guān) 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關(guān)文獻及信息,對相關(guān)文獻資料進行歸類、分析,制定好可行性方案,為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗(調(diào)研)關(guān) 試驗(調(diào)研)是實施試驗(調(diào)研)方案,為畢業(yè)論文(設(shè)計)取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學生應注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實例,歸類記錄清楚,為論文的寫作作好準備。
4.5 把好畢業(yè)論文(設(shè)計)的寫作關(guān) 畢業(yè)論文(設(shè)計)的寫作是對整個專業(yè)思維的物化,也是反映畢業(yè)論文(設(shè)計)寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),因此畢業(yè)論文的寫作關(guān),對提高畢業(yè)論文(設(shè)計)的質(zhì)量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育,使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規(guī)范格式進行寫作;初稿完成后,指導教師應認真審閱,對論文的規(guī)范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤色等方面的問題,提出針對性的建議、指導,使論文達到格式規(guī)范、觀點正確,論據(jù)充實,條理清楚,數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法適當,文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績評定關(guān) 畢業(yè)論文(設(shè)計)完成后必須進行答辯,而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備,專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問題作廣泛的思考和準備,并注意培養(yǎng)自信心,減少不必要的緊張[7]。成績的評定力求做到公開、公平、公正,避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式,對不合格的論文,限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業(yè)論文(設(shè)計)的管理關(guān) 加強和完善管理,一是調(diào)整畢業(yè)論文的準備及撰寫時間,避免與求職擇業(yè)時間沖突;二是對指導教師的管理上,應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師,并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求,還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量;三是實行畢業(yè)論文(設(shè)計)寫作的中期檢查制度,檢查畢業(yè)論文工作進展情況,抽查指導教師的指導記錄等;四是建立獎懲激勵制度,對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰,推薦發(fā)表,并作為評選優(yōu)秀畢業(yè)生的評定條件之一。
【參考文獻】
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[6] 葉志軍.畢業(yè)設(shè)計(論文)工作要力求“五位一體”[J].寧波工程學院學報,2006,18(3):110.
關(guān)鍵詞:成人護理學;畢業(yè)設(shè)計;問題;調(diào)查
畢業(yè)設(shè)計(論文)在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識等方面,具有不可替代的作用,是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的重要體現(xiàn),是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學生個體差異性較大,學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化,使成人護理學專業(yè)的學生畢業(yè)設(shè)計(論文)時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業(yè)設(shè)計(論文)過程中存在的問題進行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對象與方法
(1)本課題調(diào)查的對象:中南大學邵陽醫(yī)專教學點,南華大學邵陽醫(yī)專教學點,邵陽醫(yī)學高等??茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生。
(2)調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷?!冻扇私逃o理專業(yè)學生畢業(yè)設(shè)計(論文)所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計,同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)指導的指導老師意見后完成。主要調(diào)查成人護理學專業(yè)學生對目前畢業(yè)設(shè)計(論文)存在的主觀問題。
(3)問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學邵陽醫(yī)專教學點,南華大學邵陽醫(yī)專教學點,邵陽醫(yī)學高等??茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生發(fā)放問卷95份,收回有效問卷91份,有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線,有豐富的實踐經(jīng)驗,但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練,對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大,無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題:
(1)學生對畢業(yè)設(shè)計(論文)寫作興趣不高,重視度不夠。學生意識不到畢業(yè)設(shè)計(論文)對其工作的重要性,認為做畢業(yè)設(shè)計(論文)只是為了拿到畢業(yè)證,能交差就可以了,寫得好壞對自己沒有多大影響,所以對畢業(yè)設(shè)計(論文)興趣不高,只有31.9%的學生了解畢業(yè)設(shè)計(論文)的意義。
(2)學生對畢業(yè)設(shè)計(論文)有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學生,是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計(論文),在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作,心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
(3)學生在畢業(yè)設(shè)計(論文)中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難,本次調(diào)查設(shè)計了一個由五個選項組成的選擇題,答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示,學生寫作中的主要問題是:25.3%不知怎么選題;45%不知道查閱文獻;30%不會收集資料;10%不知道怎么下筆;58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結(jié)出來。
(4)學生渴望的畢業(yè)設(shè)計(論文)指導教學方式。從對于老師指導畢業(yè)設(shè)計(論文)的要求方面,體現(xiàn)出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論,有60%的學生希望在畢業(yè)設(shè)計(論文)的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計(論文)水平的愿望,學生知道自己的不足,也怕暴露自己的不足,因此,希望得到老師的全程指導。
(5)實際的成人護理專業(yè)學生畢業(yè)設(shè)計(論文)教學狀況。由于課時的限制,成人護理專業(yè)學生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文,說明成人護理專業(yè)學生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護理學專業(yè)的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業(yè)的畢業(yè)論文指導模式。通過成人護理學專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)指導模式建立和運用,使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經(jīng)驗相結(jié)合,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和科學研究的能力,為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻:
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代,經(jīng)過70年的發(fā)展,已經(jīng)到了一個比較成熟的階段,藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高,學制也較長,一般為6~8年,只有獲得藥學博士學位(Pharm.D.)者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試,而只有獲得Pharm.D.學位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此,在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐,但不是所有的學生都能參加,只有基礎(chǔ)課和藥學專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位,還頒發(fā)實習畢業(yè)證,而實習畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松,而且實踐范圍很廣,專業(yè)方向各大學也有所側(cè)重。如:肯塔基大學的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務機構(gòu),專業(yè)方向主要在急救藥學、社區(qū)藥學、老年藥學、藥物經(jīng)濟學4個方面;而加州大學的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等,專業(yè)方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代,我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺,國家對臨床用藥也越來越重視,在醫(yī)院等級評價中,明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而,醫(yī)院臨床藥學工作仍存在很多問題,許多三級醫(yī)院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外,筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業(yè)的考核標準不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學實踐體系,在這個體系中,合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物,他們帶領(lǐng)學生進行各種藥學實踐活動,其專業(yè)水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國,目前能夠帶領(lǐng)學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少,臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系,將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業(yè)學生實踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求,針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點,我校首先安排臨床藥學專業(yè)的學生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫,更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧,學習各個科室的用藥常規(guī),與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案,并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此,臨床藥學專業(yè)學生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學學生,但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學計劃為26周,結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點,實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科,患者多、用藥復雜,因此這5個科每個科的實踐時間為4周,腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中,要求學生以常見病、多發(fā)病為主線,以疾病的藥物治療為核心,制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院,全程負責指導和解決所有藥學相關(guān)性問題,協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案,及時向指導老師報告用藥問題,包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后,學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定,總結(jié)報告等同畢業(yè)論文,不得少于3000字,分為4個等級[8]:優(yōu)秀、良好、合格、不合格,需要經(jīng)過答辯論證,合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業(yè)證,是畢業(yè)的必需條件。例如,有一個同學在呼吸科實踐時,遇到這樣的一個病例:一位65歲的女性患者,臨床診斷為支氣管炎,醫(yī)師的用藥方案是5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g,靜脈滴注,qd;0.9%氯化鈉250mL+克林霉素0.6g,靜脈滴注,bid。學生看到這一用藥后,認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基,干擾細菌蛋白質(zhì)的合成,二藥作用的靶位相同,聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫(yī)師進行了交流,最后修改了用藥方案,取消了克林霉素的使用,同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐,我校臨床藥學學生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環(huán)節(jié)實踐階段
藥學各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等,實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點,每個環(huán)節(jié)3周,其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口,學生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn),由于患者較多,用藥交待流于形式,就有學生提出,建議開設(shè)用藥咨詢窗口,并配備相應的設(shè)施,如計算機、復印機等,設(shè)專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應的監(jiān)測力度,也有學生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務,這樣既方便患者,也為不良反應的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大,存在處方診斷、規(guī)格、用法空項,也有學生發(fā)揮特長,修改微機程序,增設(shè)了“如果處方不規(guī)范,將自動退回,請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮,受到臨床醫(yī)師的好評。學生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學的全部工作,以藥品的安全、合理使用為核心,強化藥品質(zhì)量和安全意識,了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作,掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務和特點,醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法,為患者做好信息咨詢服務,學會了建立藥歷和處方點評分析,并能結(jié)合臨床合理使用藥物,學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底,還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
臨床藥學專業(yè)的學生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)和藥學實踐后,就要在指導教師的引導下撰寫畢業(yè)論文。很多學生在實踐階段能夠?qū)W到很多知識,發(fā)現(xiàn)很多問題,但撰寫畢業(yè)論文時卻無從下筆。針對這一現(xiàn)象,我院在學生完成醫(yī)、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程,即科研訓練課。邀請院內(nèi)、外的學術(shù)帶頭人就論文選題、實驗設(shè)計、實驗操作等易出錯的問題進行系統(tǒng)培訓。例如,在心血管實踐時,小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成,這是經(jīng)典的老藥新用,它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業(yè)選題;在藥學實踐階段,很多藥品需要拆零調(diào)劑,如地西泮、鹽酸布桂嗪,而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學生經(jīng)過學術(shù)帶頭人的培訓,論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項講解,然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業(yè)論文的答辯,我院臨床藥學專業(yè)的學生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序,掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻資料的能力,掌握了實驗設(shè)計、實驗操作并對實驗結(jié)果進行分析的能力,同時也提高了學生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神,增強了邏輯思維能力和寫作能力,為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究,更好的為患者服務奠定良好的基礎(chǔ)。
論文關(guān)鍵詞:健康教育,急性心肌梗塞,護理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死,是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛,急性循環(huán)功能障礙,心律失常,心力衰竭,發(fā)熱,白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急,并發(fā)癥多,病死率高,因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預,是以醫(yī)院病房為基地,以患者及家屬為教育對象,使患者不至于在患病時不知所措,使患者增進健康知識,改變他們不良生活習慣,配合治療護理,盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例,其中,男性49例,女性9例,年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導,疼痛指導,活動指導,飲食指導,院外指導,心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性,以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護理畢業(yè)論文,由鼻導管持續(xù)給氧,一般用20-40%濃度,3-5L/min為宜;病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解,休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量,一般1-2L/min,或間斷給氧,維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發(fā)生時患者不宜緊張,不宜用力屏氣,護士應遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物,并密切觀察患者疼痛的變化情況,專人守護,以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動指導
第一周:1-2天絕對臥床休息,肢體只有被動運動,生活全部由護理人員照顧,第3天囑咐患者床上做力所能及的活動,如主動翻身和肢體運動,可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動,如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內(nèi)慢步走動,2次/d,每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周:按護理計劃可在走廊內(nèi)來回散步,但要向患者說明活動后的注意事項:如心率不超過110次/min,無胸痛,呼吸困難等癥狀,無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發(fā)病后4-6h應禁食,以后兩天內(nèi)宜進流質(zhì)飲食,2天后改為軟食,少量多餐,以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜,避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢,避免便秘,要做好患者的心理護理,讓其解除思想上的顧慮,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復,保證康復的持續(xù)性,心?;颊叱鲈汉筲罆r有發(fā)生,提示病情穩(wěn)定出院時,仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3],應指導病者堅持系統(tǒng)服藥,禁止擅自停藥,定期門診隨訪,外出要隨身攜帶急救藥品,如硝酸甘油,速效救心丹,并要帶上急救卡,卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大,不能過度勞累,3-4個月后可逐漸恢復工作,半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩(wěn)定的情緒,較高的心理素質(zhì),對患者突如其來的反應,不應手足無措,主動安定患者的情緒,用親切的語言耐心安慰病人,解除恐懼心理護理畢業(yè)論文,各種急救措施準確及時,動作輕柔,穩(wěn)、準、快。以使病人放心,積極配合治療,讓患者放下包袱,安心養(yǎng)病,樹立必勝信心,以利于治療。
3結(jié)果
通過有目的,有計劃的健康教育活動,58例急性心肌梗塞患者中,好轉(zhuǎn)30例(52%),治愈26例(44%),死亡2例(3.4%)總有效56例(96.6%)。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢,其發(fā)病突然,病情重,由于節(jié)奏加快和工作壓力增大,中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢[4]。因此,護士對于AMI患者住院后,更應把本病的基本知識,各種相關(guān)疾病和不良習慣對本病的影響,用藥知識,預后,遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育,滿足了患者的知情權(quán),提高遵從醫(yī)囑行為,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者在接受治療和護理中能很好地與醫(yī)護人員配合,改善了護患關(guān)系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔,提高他們的生活質(zhì)量。
[參考文獻]
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1 改革背景
臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式順應了社會對高層次臨床應用型人才的要求,有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學研究生臨床能力不足,實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面,但由于臨床專業(yè)學位培養(yǎng)模式試行時間較短,尚不能很好地解決臨床專業(yè)學位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題,存在著以下幾方面的不足:
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學科學學位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響,許多導師對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標尚未形成統(tǒng)一的認識,往往對學生臨床輪訓時間過長,學位論文要求相對偏低表示不理解,擔心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量,從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文,直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng),造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點。目前為研究生開設(shè)的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng),缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課,不利于臨床專業(yè)學位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊,給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學校,學習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同,因此,對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊,如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng),達不到個性化培養(yǎng)的目的,也會給科室臨床帶教帶來困難。
(4) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學臨床學位的核心是臨床能力的培養(yǎng),客觀有效的評價方法是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證,如何評價臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力,是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。
以上是目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的問題,阻礙了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量,實施相應改革勢在必行。
2 改革實踐
研究生培養(yǎng)方案是整個研究生培養(yǎng)過程的指導性文件,是制定研究生個人培養(yǎng)計劃、進行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案,是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標、研究方向、學習年限、培養(yǎng)方式、課程學習要求、學位論文標準等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為,我院在制定出臺〈〈廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上,實施了一系列改革,主要措施包括:
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓練課
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點,我院壓縮了原來的4門研究生學位課程(政治、外語、DME、醫(yī)學統(tǒng)計學)的學習,把原來1個學期完成的課程,壓縮到10周內(nèi)完成,騰出的時間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓練課,目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練,為進入臨床作準備。臨床醫(yī)技與技能訓練課內(nèi)容包括:基礎(chǔ)教育、護理技能訓練、醫(yī)技技能訓練、藥學技能訓練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓練、基本診療技能訓練、術(shù)科診療技能訓練等7個方面,時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓練課的開設(shè)填補了目前研究生臨床學位課程的空白,為臨床型研究生進入輪訓以及??婆囵B(yǎng)做好準備。
2.2實施個性化培養(yǎng)
針對臨床專業(yè)研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點,我院對臨床專業(yè)學位研究生輪訓計劃作了相應的調(diào)整,使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實際。
(1) 入學前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生,經(jīng)導師同意、教研室審核后、可直接進入專科培養(yǎng)。
(2) 應屆或入學前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生,經(jīng)二級學科臨床培養(yǎng)、考核合格后,才能進入??婆囵B(yǎng)。
(3) 進入??婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生,經(jīng)導師同意、科室考核、醫(yī)教部批準后,可以參加一線獨立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓練的內(nèi)容
臨床輪訓是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑,臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本??圃\療常規(guī),為進入科室輪訓和??婆囵B(yǎng)做前期準備。
2.4明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究畢業(yè)論文標準針對許多導師對臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的標準不明確的情況,我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎(chǔ)上,經(jīng)過多方論證,確定了臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式:①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié);②設(shè)計新的研究課題,收集臨床資料,并作分析總結(jié)。③臨床個案總結(jié)。論文標準的調(diào)整,減輕了臨床專業(yè)學位研究生的負擔,從而可以專心進行臨床輪訓和??婆囵B(yǎng)。
2.5加強臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心任務,也是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn),為了切實提高我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力,保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,我院加強了臨床專業(yè)學位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核,考核采用“必考+選考”方式進行,必考項目(占總分70%)共15個項目,內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、??企w格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學等內(nèi)容,考核分理論和和實踐兩部分,分別占40%和60%。
選考項目(占總分的30%),共8個項目,研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要,在8個選考項目中任選4項,任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。
(2) 加強臨床專業(yè)學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證,只有嚴把各科室的臨床質(zhì)量,才能提高整個臨床輪訓的質(zhì)量。因此,我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學院臨床專業(yè)學位研究生臨床輪訓出科考核規(guī)范》,在原來出科考核的基礎(chǔ)上,重新明確了臨床專業(yè)學位研究生出科考核的內(nèi)容和方法,嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成:平時情況(根據(jù)〈〈臨床輪訓考核表》的內(nèi)容進行考察)、現(xiàn)場考核(臨床技能、理論知識、病歷檢査等)及醫(yī)德評價,采取口試與筆試相結(jié)合的形式,合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標準。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法,也是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標準,為了客觀反映我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況,我院建立了臨床醫(yī)學專家?guī)?,按專業(yè)不同隨機抽取成立各個考核小組,并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核,考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中醫(yī)部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標體系》為標準,重點在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學位研究生改革方案的實施效果,向?qū)嵤└母锏?004級臨床型研究生80名同學下發(fā)問卷,回收71份,有效問卷68份,調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對臨床醫(yī)技與技能訓練課開課情況看法,見表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓練課,并且有98.48%的學生認為開設(shè)該門課程是有必要的;89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大;學生對講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計也比較滿意,有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助;80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助;有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風有幫助。
(2)對臨床前期訓練的看法,見表2。
從以上調(diào)査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規(guī)是有幫助的;有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期;有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心;有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業(yè)特點;認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規(guī)律的學生有84.85%。
(3) 學生對根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%,認為不合理的有12.12%。
(4) 對整個改革方案的看法,見表3。
學生對整個改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好;有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處;有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養(yǎng),對促進臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助;54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練,有利于査漏補缺,掌握各科常用操作技能;有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示,改革方案得到絕大多數(shù)同學的認可,表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學位培養(yǎng)的目標,突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng),從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點,切實地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個性化特點,有利于高級中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個培養(yǎng)方案改革中,我們一方面堅持質(zhì)量第一的宗旨,另一方面突出了學生個性培養(yǎng)的特點。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學前的知識結(jié)構(gòu)的個別差異,安排臨床專業(yè)學位研究生的臨床輪訓工作,絕大多數(shù)的學生表示贊同。
另外,改革方案實施過程還注意了對學生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)學生和醫(yī)務工作者基本的思想素質(zhì),本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)院文化教育,有效地促進了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風的形成,為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準備。
4改革思路的進一步完善
(1) 學位課程時間的調(diào)整。改革方案中,學位課程在時間上作了適當?shù)恼{(diào)整,但從調(diào)査的結(jié)果來看,學生對目前學位課程安排的時間感到過緊,學習壓力較大。根據(jù)以上情況,我院將爭取學校研究生處的支持,進一步壓縮原來4門研究生課程的學時,把臨床醫(yī)技與技能訓練課往前移,讓學生有消化知識的時間。
(2) 加強導師隊伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實施成功與否取決于導師的配合程度,高水平的導師隊伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵,從各方面提高導師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì),是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時,加強導師培訓,以達到統(tǒng)一認識的目的。
關(guān)鍵詞:PBL教學 大班口腔 醫(yī)學課程
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)08(b)-0013-01
以問題為基礎(chǔ)的教學方法(PBL)是一種自我指導以及小組獨立的教學方法,該方法主要是以學生為教學中心,在醫(yī)學教育過程中起到激發(fā)學生學習積極性的教學方法[1]。PBL的特點是將大班的學生分為小組,以小組的方式對學生進行指導,并激勵學生積極參與到學習中。PBL作為一種新型的教學方式具有鼓勵學生、指導學生學習的作用,同時,能巧妙地將原來學習的知識與新學習的知識有機結(jié)合,并能為團隊合作、相互溝通、相互尊重提供了良好的鍛煉機會。為此本文將對口腔科的學生采用PBL教學方式進行教學,并與傳統(tǒng)教學方式教育效果進行對比,現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取在本院口腔科的醫(yī)學生120例為研究對象,其中男性醫(yī)學生68例,女性醫(yī)學生52例,醫(yī)學生年齡為18~22歲,平均年齡為(19.5±1.8)歲。隨機將學生分為觀察組及對照組,每組各60例學生,其中觀察組學生實施PBL教學方法,對照組學生實施常規(guī)性教學,兩組學生基本資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組教學
對照組教員按病種對學員進行講課,理論課程結(jié)束后,讓學員在醫(yī)院各科臨床上進行實習,實習結(jié)束后讓學員完成實習報告,并完成畢業(yè)論文,并做相應的臨床技能考核。而學員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑,包括醫(yī)學上、心理上及社會上的問題則由學員自行解決。
1.2.2 PBL教學方法
觀察組教學法主要分為如下幾個步驟進行:(1)由教師向?qū)W生提出相關(guān)病例,病例并不是臨床簡化的情景,而是被設(shè)計為提問的方式開展,并讓學生模擬患者病情作為病例讓學生參與到病例的診斷及學習中,同時讓學生根據(jù)相關(guān)病例提出疑問,并解答學生的疑問。(2)組長在小組討論過程中發(fā)揮重要的作用,組長通過對他人及自己提出相關(guān)的問題,從而調(diào)動每個組員學習的積極性,并由助教向小組成員提出隨機提出相關(guān)問題,并以他們遇到的問題作為方向性指引,在每個病例討論結(jié)束時應向?qū)M員提出課程相關(guān)的內(nèi)容,并做簡短總結(jié),然后根據(jù)本專業(yè)知識回顧性分析課程重點,包括自我學習過程中遺漏的內(nèi)容,并最終做出相應的評價。(3)閱讀-討論:閱讀:讓學生根據(jù)提綱進行閱讀,并將疑難問題記錄待上課時向老師提問。討論:讓教師篩選其中較為集中的問題組織學生在課堂上進行討論,并通過討論讓學生得以啟發(fā),使得問題更加明確。小結(jié):教師根據(jù)涉及的問題及內(nèi)容對學生進行正確表述,使得問題變得明朗。(4)病例分析:通過演示-分析等,通過對學生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象,從而引導學生對理論進行分析,并揭示現(xiàn)象本質(zhì),最后對病例分析進行總結(jié)及表述。
1.3 統(tǒng)計學分析
用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)標準差(±s)表示,組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗,(P
2 結(jié)果
觀察組學生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
由于醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張,原有的口腔科教學已經(jīng)不能適應新的醫(yī)學教學模式,口腔科教學改革已經(jīng)勢在必行。選擇一種新的口腔科教學方法對提高學生學習能力以及醫(yī)學專業(yè)知識非常重要[3]。PBL教學方式是以小組為單位進行教學的,通過小組討論可以培養(yǎng)學生的自我解決問題的能力,提高學生的學習效率,本研究中觀察組學生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
參考文獻
中國學術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊
萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群
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中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫
中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄
中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫
主要欄目
專家論壇、論著、短篇論著、研究進展、實驗研究(基礎(chǔ)研究)、臨床研究、藥理與毒理、生物醫(yī)藥、藥品鑒定、藥物與臨床、新藥評價、麻醉與鎮(zhèn)痛、醫(yī)學檢驗、病理分析、影像與介入、中醫(yī)中藥、護理研究、醫(yī)藥教育、健康教育、個案報道、誤診誤治、社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生、不良反應監(jiān)測、藥物經(jīng)濟學、制劑與技術(shù)、制藥裝備、營養(yǎng)與保健、疾病防控、醫(yī)療器材、政策研究、法規(guī)與標準、產(chǎn)業(yè)研究、市場透視、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、醫(yī)院管理、企業(yè)管理、營銷與服務、人力資源、財務管理、科研管理、藥事管理、設(shè)備管理、醫(yī)藥文化、醫(yī)風醫(yī)德、醫(yī)藥信息化、調(diào)查研究、工作探討、醫(yī)護論壇、封面報道、醫(yī)藥資訊、業(yè)界關(guān)注等。 在該刊可用于職稱晉級、繼續(xù)教育、畢業(yè)論文、科研課題報告等,根據(jù)全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》學分授予標準,可獲得國家級繼續(xù)教育ii類學分6-4學分。
辦刊宗旨
以“推廣醫(yī)藥研究成果、交流醫(yī)藥臨床經(jīng)驗、報道醫(yī)藥發(fā)展動態(tài)、促進醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展”為宗旨。
市場定位
為全國醫(yī)療機構(gòu)、藥品與醫(yī)療器械企業(yè)、科研機構(gòu)、大中專院校、政府醫(yī)藥管理部門及相關(guān)單位的管理、經(jīng)營、科研、教學、醫(yī)護、藥事、采購、監(jiān)管等人員開闊視野、了解市場、交流經(jīng)驗、探討問題提供陣地。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生管理統(tǒng)計學;教學;現(xiàn)狀
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號】G633.26 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587(2012)05-0004-02
當前,無論是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強醫(yī)療服務的監(jiān)管,還是傳染病的預防控制等衛(wèi)生管理工作,都需要統(tǒng)計信息的智力支撐。統(tǒng)計學在衛(wèi)生事業(yè)管理中得到廣泛應用,實踐證明,醫(yī)學統(tǒng)計學已成為提高科學管理水平的重要保證之一。衛(wèi)生管理統(tǒng)計為各級衛(wèi)生機構(gòu)提供信息價值較高的決策依據(jù),實現(xiàn)管理的精細。高校提高衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學質(zhì)量,培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生管理統(tǒng)計專業(yè)人才顯得尤為重要。本文簡要對比了國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學現(xiàn)狀,并詳細剖析了國內(nèi)某高校的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學中存在的主要問題,以引起各衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)教學與科研人員的重視,為進行衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學改革提供參考。
一、國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學現(xiàn)狀
英、美等國的醫(yī)學院校中,衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學往往融合在醫(yī)學統(tǒng)計學的教學中開展,結(jié)合不同的專業(yè)開設(shè)相關(guān)的必修和選修課程,同時根據(jù)培養(yǎng)的目標和層次不同,實施兩階段的教學,如在大學本科基礎(chǔ)教育階段進行基礎(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計學或衛(wèi)生統(tǒng)計學基本理論、方法的教學,而在實習階段和研究生階段,結(jié)合不同專業(yè)的需求開設(shè)高級統(tǒng)計學方法以及應用型統(tǒng)計學方法的教學,其中在公共衛(wèi)生預防醫(yī)學以及衛(wèi)生管理專業(yè)的統(tǒng)計學教學別強化了衛(wèi)生管理統(tǒng)計學技能與方法的培訓。日本的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學則更多的集中在大學生的畢業(yè)后繼續(xù)教育過程中,這也和日本的教學管理體制別注重畢業(yè)后的職業(yè)和繼續(xù)教育有關(guān)。
我國從1948年郭祖超教授編著的《醫(yī)學與生物統(tǒng)計方法》出版并被當時的教育部定為大學用書算起,在醫(yī)學院校中開設(shè)統(tǒng)計學課程已經(jīng)有60年的歷史。隨著學科的發(fā)展和醫(yī)學院校的培養(yǎng)專業(yè)層次的不斷豐富,醫(yī)學院校中的統(tǒng)計學教學不斷分化為醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學、教育統(tǒng)計學等分支。特別是隨著上世紀80年代我國開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)后,“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學”的教學就成為了該專業(yè)科研能力方法培養(yǎng)的必然需求。但由于專業(yè)培養(yǎng)定位、課程分類等問題,國內(nèi)大多數(shù)院校在公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)的統(tǒng)計學方法和能力的培養(yǎng)上,仍然選擇進行基礎(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計學或衛(wèi)生統(tǒng)計學的教學,沒有與其他醫(yī)學專業(yè)形成專業(yè)的區(qū)別性和針對性。
二、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學現(xiàn)狀
早在1954年國內(nèi)某高校便由國內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計和醫(yī)學統(tǒng)計學的奠基人和創(chuàng)始人之一的薛仲三教授在當時招收的衛(wèi)勤管理干部學員中開設(shè)了“衛(wèi)生統(tǒng)計學”的課程,主要講授衛(wèi)生管理統(tǒng)計的基本流程、衛(wèi)生統(tǒng)計報表的制作以及基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法等。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學學科的發(fā)展,衛(wèi)生管理干部培訓的需求以及公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理本科學生的招收和培養(yǎng),衛(wèi)生管理統(tǒng)計學逐步發(fā)展成為一門較為成熟的學科,主要講授衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理中各類資料的收集、整理、分析、統(tǒng)計報表的設(shè)計制作以及衛(wèi)生工作調(diào)查的方法等,用于培訓各級衛(wèi)勤管理干部。目前,該校衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室按照學校人才培養(yǎng)方案的要求,在公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)中開設(shè)了“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學”的課程。該高校擁有專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教師隊伍以及較為完善的教材講義,衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學進入了一個新的發(fā)展階段。
三、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學中存在的問題
隨著醫(yī)學統(tǒng)計學學科的不斷發(fā)展,衛(wèi)生管理統(tǒng)計學在該校的地位也在不斷提升,但是在教學中仍然存在一些問題。
1、教學內(nèi)容的針對性不強。
公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學的教學內(nèi)容與其他臨床醫(yī)學、麻醉、護理等專業(yè)的教學內(nèi)容相近,教材仍然使用國家的統(tǒng)編的《醫(yī)學統(tǒng)計學》教材,沒有相關(guān)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學專門的教學內(nèi)容設(shè)置和實踐環(huán)節(jié)的訓煉,沒有達到專業(yè)化教學的目的。
2、學生對衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計工作缺乏了解。
衛(wèi)生管理統(tǒng)計工作是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容之一,為日常衛(wèi)生管理工作的開展、政策的制定及衛(wèi)生措施的評價提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐,是公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)必須了解的重要內(nèi)容。而目前在公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理的專業(yè)課教學中缺乏該部分內(nèi)容的介紹,在統(tǒng)計學的基礎(chǔ)訓練模塊中也缺少相應教學內(nèi)容的安排,使得學生對該部分的知識了解甚少,如對醫(yī)院常用的統(tǒng)計指標、人群常用的健康指標等缺乏了解,影響其畢業(yè)后相關(guān)工作以及衛(wèi)生管理科研的順利開展。
3、學生的衛(wèi)生管理科研的基本素養(yǎng)缺乏鍛煉。
由于衛(wèi)生管理科研工作的開展有著區(qū)別于醫(yī)學臨床與基礎(chǔ)科研的特殊性質(zhì),公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理本科學生雖然通過醫(yī)學統(tǒng)計學課程的學習掌握了一些基本的數(shù)據(jù)收集及處理方法。但是,由于目前公共(衛(wèi)生)事業(yè)本科學生缺少衛(wèi)生管理科研的基本理論和方法的系統(tǒng)訓練,導致了其在開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中的思路不夠清晰,方法選擇不夠合理。在畢業(yè)論文的設(shè)計、撰寫以及畢業(yè)后的管理工作和科研實際中不能正確地選擇和應用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的科研方法,影響了論文和科研的質(zhì)量,同時不利于實際管理工作的開展。
四、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學改革建議
為了克服當前公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理本科專業(yè)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學中存在問題,提高教學和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量,十分有必要對當前的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學內(nèi)容和實施方式進行適當?shù)母母锖驼{(diào)整。
1、建立“雙模塊”教學模式。
目前,衛(wèi)生管理統(tǒng)計學教學中存在的最大問題是教學內(nèi)容針對性不強。公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學,完全照搬醫(yī)學統(tǒng)計學的教學模式,沒有形成針對公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)特點的教學模式。針對此現(xiàn)狀,在對公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理本科學員進行基礎(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計學科研方法訓練的同時,應增加衛(wèi)生管理統(tǒng)計學的教學模塊,形成“基礎(chǔ)醫(yī)學統(tǒng)計學訓練+衛(wèi)生管理統(tǒng)計學專業(yè)訓練”的“雙模塊專業(yè)化衛(wèi)生管理統(tǒng)計學”教學模式?;A(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學模式只要培養(yǎng)學生統(tǒng)計思維能力,掌握對醫(yī)學研究資料進行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛(wèi)生管理統(tǒng)計學專業(yè)訓練培養(yǎng)學生解決公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理中實際問題的能力。
2、嘗試多元的實踐教學形式。
改變傳統(tǒng)的教師說教式課程教學方式,教學中可采用多種教學方法和形式,培養(yǎng)學生“主動實踐”理念,提高學生衛(wèi)生管理統(tǒng)計知識的應用能力,并加強學生對公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理工作的了解。例如,可嘗試案例式教學、問題為基礎(chǔ)的學習(Problem-based Learning,PBL)教學方法等。案例式教學形式,可通過公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理中的實例,介紹衛(wèi)生管理統(tǒng)計學在公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理中的作用及應用。PBL教學方法,以激發(fā)學生的問題為中心,用問題把已有知識和未知知識聯(lián)系起來,學生在問題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問題的過程中進行學習,引導學生自主參與教學。
3、增加軟件實習教學。
在信息時代的今天,信息數(shù)據(jù)的處理基本都依賴于計算機軟件。統(tǒng)計軟件的使用使得衛(wèi)生管理統(tǒng)計在公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理中數(shù)據(jù)的處理變得簡單化。衛(wèi)生事業(yè)管理的學生將來開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中必然用到統(tǒng)計軟件,所以在教學中有必要加強學生統(tǒng)計軟件的訓練。軟件實習的教學能增加學生的學習興趣,通過實際操作練習,把理論知識與實際數(shù)據(jù)結(jié)合在一起,把一些抽象、難懂的統(tǒng)計理論和方法直觀的展示出來,培養(yǎng)學生應用軟件解決實際問題的能力。掌握基本的統(tǒng)計軟件方法,不但有利于學生順利完成畢業(yè)論文的撰寫,也有利于將來管理工作和科研實際中應用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的方法。
【參考文獻】
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