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關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;實(shí)習(xí)基地建設(shè)
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步于20世紀(jì)80年代,較之國外,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,為了盡快適應(yīng)社會,推動我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢在必行。
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個新分支,主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病,研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復(fù),幫助他們恢復(fù)生活能力、工作能力以重新回歸到社會當(dāng)中。
2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫
隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展,疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據(jù)統(tǒng)計,2013年我國殘疾人約有8500萬,而60歲及以上人口為1億7000萬人,占全國總?cè)丝诘?3.26%;預(yù)計到2020年將達(dá)到19.3%,2050年將達(dá)到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質(zhì)量,減輕其對家庭和社會造成的負(fù)擔(dān),康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。
3.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和問題
我國擁有13億多人口,目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需求,因?yàn)榭祻?fù)人才的短缺,導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。例如,部分醫(yī)院對神經(jīng)科的患者不能及時進(jìn)行康復(fù)治療,導(dǎo)致不可逆的損傷,致使后期康復(fù)很難達(dá)到理想的效果。另外我國現(xiàn)有的康復(fù)工作人員,學(xué)歷層次相對較低,專業(yè)化水平不足。在我國,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育依然存在師資力量和辦學(xué)規(guī)模、資金投入和辦學(xué)規(guī)模、教學(xué)基地和辦學(xué)規(guī)模等不相適應(yīng)的問題。
二、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議
1.提高專業(yè)辦學(xué)層次,加快康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師數(shù)量不足,所以許多從事本專業(yè)教學(xué)工作的老師是從其他臨床科室或教研組調(diào)過來的。他們中間有一部分可能只是經(jīng)過一個短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或者進(jìn)修,缺乏對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識全面、系統(tǒng)地掌握,所以必須加速開展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。另外,也需要從高等醫(yī)學(xué)院??祻?fù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選一些優(yōu)質(zhì)人才來充實(shí)教師隊(duì)伍。
2.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后,專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏,調(diào)查表明,經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來的康復(fù)人才不足干人,而且學(xué)歷層次主要集中在中專、大專,以及少量的本科,研究生以上學(xué)歷少之又少。因此,應(yīng)該加緊康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的定點(diǎn)培養(yǎng)。各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)士或康復(fù)治療師;各中等學(xué)校或職業(yè)技術(shù)學(xué)校應(yīng)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)或康復(fù)技術(shù)專業(yè),培養(yǎng)各種康復(fù)治療士或治療技士。此外,還應(yīng)該在各醫(yī)學(xué)院校的其他專業(yè)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程,讓廣大醫(yī)學(xué)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,增強(qiáng)康復(fù)意識,為工作后開展康復(fù)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐
康復(fù)治療需要的不僅是精湛的專業(yè)技能,還需要掌握好醫(yī)患之間溝通的能力。只有深入臨床實(shí)踐,才能不斷提高康復(fù)醫(yī)師與患者的溝通技巧,才能夠體會到患者的康復(fù)需求。首先要獲得患者的信任,使他們配合訓(xùn)練,其次要尊重患者的自尊心,尊重患者的選擇和風(fēng)俗習(xí)慣,最后在臨床康復(fù)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該有目的地進(jìn)行培養(yǎng),使他們掌握與患者溝通的技巧。
康復(fù)醫(yī)學(xué)招收文科生。
只有少部分醫(yī)學(xué)專業(yè)在招收理科生的同時招收少量文科生。招收文科生的醫(yī)學(xué)專業(yè)有:中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)。
報考以上專業(yè)時注意事項(xiàng):在上述專業(yè)中,招收文科生最多的是中醫(yī)學(xué)專業(yè)。其它專業(yè)只有部分學(xué)校招生。
重慶醫(yī)科大學(xué)近年來除了上述專業(yè)招收文科生外,臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)也逐漸招生文科生。
(來源:文章屋網(wǎng) )
康復(fù)醫(yī)學(xué)包含的醫(yī)學(xué)知識理論多,對疾病本質(zhì)的認(rèn)識要求高,涉及的疾病范圍廣,康復(fù)技術(shù)多樣化以及實(shí)際操作較復(fù)雜等,致使在教學(xué)中,教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導(dǎo)式教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式,結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備,將教學(xué)內(nèi)容變成一個個具體而實(shí)際的問題,教師在教學(xué)時提出解決問題的思路,讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問題的答案。在問題的引導(dǎo)下,學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識進(jìn)行獨(dú)立思考,綜合歸納演繹,例如,在講述“小兒腦性癱瘓的康復(fù)”這一章節(jié)的內(nèi)容時,教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內(nèi)容,將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進(jìn)關(guān)系,將知識點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計成一個個問題,并將授課內(nèi)容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)此章。授課時通過多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機(jī)理和方法處理。據(jù)此,教師提出小兒腦癱康復(fù)的總思路:
①康復(fù)評定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;
②估計預(yù)后;
③確定康復(fù)治療總目標(biāo);
④制定康復(fù)治療的階段計劃與總體計劃;
⑤實(shí)施具體的治療計劃以及處理這些癥狀的過程,并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認(rèn)知、言語治療等。通過問題引導(dǎo),結(jié)合多媒體教學(xué),啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考,有助于學(xué)生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進(jìn)一步說明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別,筆者曾在教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn),將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2010級中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名),在進(jìn)行言語療法、運(yùn)動療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強(qiáng)技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中,對兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法,進(jìn)行對比教學(xué),最后對學(xué)生12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識掌握、理論聯(lián)系實(shí)際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著性差異(P>0.05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動性、分析歸納能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P<0.05)。對我院2011級中醫(yī)康復(fù)本科兩個班124名學(xué)生,在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中,按班級其中一個班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授,另一個采用問題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授,將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進(jìn)關(guān)系,將知識點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計成一個個問題,并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計成多個問題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考,并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識,授課時結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn),課后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查評估。結(jié)果表明問題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運(yùn)用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無顯著差異(P>0.05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P<0.05)。說明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力,鍛煉學(xué)生的綜合能力。
2加強(qiáng)臨床教學(xué)見習(xí),引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維
臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion,OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進(jìn)行必要驗(yàn)證的過程,臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大,因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力,由此提高實(shí)際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識抽象內(nèi)容廣,許多醫(yī)學(xué)生不自覺地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式,而課堂教學(xué)活動也往往是以教師為中心,形成教師灌輸式的教學(xué),致使學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié),臨床思維能力較弱,筆者在09級康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運(yùn)動療法課程教學(xué)時,帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療,并與患者進(jìn)行交流以次獲得臨床信息,鼓勵學(xué)生帶著問題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,通過主動學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問題,理論教學(xué)后以臨床病例為切入點(diǎn),學(xué)生進(jìn)行分組討論,進(jìn)一步加深對理論知識的理解。此法加強(qiáng)了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系,有助于理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3改進(jìn)教學(xué)手段,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,對教學(xué)方法與手段展開積極的改進(jìn),可提高教學(xué)質(zhì)量,場景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動式教學(xué)、會診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。同時,在課堂教學(xué)活動中,教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當(dāng)前,教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的方向,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求,力求為學(xué)生提供方便、靈活、個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合,關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運(yùn)用收到較好的教學(xué)效果,在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運(yùn)動療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動提供交流平臺,教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關(guān)內(nèi)容,和學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動,學(xué)生可針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí),可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達(dá)、主動學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)效率。
4在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思路
1.1關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程介紹
通常情況下,對學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)生的人員進(jìn)行專業(yè)知識的培養(yǎng),主要指的是醫(yī)學(xué)方面最基本的只是還有臨床方面專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識,與此同時,康復(fù)醫(yī)學(xué)還包括康復(fù)方面的醫(yī)學(xué)知識。例如,對康復(fù)情況的判定、相關(guān)的治療方法、以及臨床表現(xiàn)的主要情況等等。在教授康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程知識的時候,應(yīng)該首先對課程的教育目標(biāo)進(jìn)行判定,根據(jù)專業(yè)的要求培養(yǎng)出復(fù)合型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才??祻?fù)技術(shù)的專業(yè)課程主要是用來培養(yǎng)對病人進(jìn)行康復(fù)治療的治療師??祻?fù)技術(shù)專業(yè)課程主要包括最基本的醫(yī)學(xué)方面的知識,還有必須要掌握的臨床中處理病人情況的方法,但是這門課程的重心應(yīng)該放在康復(fù)技術(shù)上面,要培養(yǎng)出復(fù)合型的康復(fù)技術(shù)人員。
1.2構(gòu)建一套科學(xué)、合理的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案
構(gòu)建一套科學(xué)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案,需要根據(jù)不同的情況進(jìn)行具體的分析,從而對學(xué)生進(jìn)行不同等級的劃分。在培養(yǎng)不同醫(yī)學(xué)人才的時候,不可以盲目的學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn),也不可以一味的參考我國臨床醫(yī)學(xué)方面的人才培養(yǎng)方案,應(yīng)該根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)以及學(xué)生的特點(diǎn),根據(jù)我國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建一套復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案??祻?fù)技術(shù)課程培養(yǎng)的是康復(fù)治療的醫(yī)生,這一專業(yè)要求學(xué)生能夠了解多種多樣的專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)以及相關(guān)的知識,為了學(xué)生治療技術(shù)還需要掌握最基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識還有臨床的知識。培養(yǎng)復(fù)合型的康復(fù)人才。這一專業(yè)采取的是一種比較新穎的方式學(xué)生要想學(xué)好治療技術(shù),就必須要打好一定的專業(yè)基礎(chǔ),并且學(xué)校方面能夠在安排相關(guān)專業(yè)的時候?qū)⒓夹g(shù)與基礎(chǔ)知識緊密的結(jié)合在一起。培養(yǎng)復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。
1.3加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),提高學(xué)生整體水平
康復(fù)治療學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科。而且在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛。因此,在培養(yǎng)復(fù)合型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的時候要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,提高學(xué)生的動手能力,尤其是康復(fù)治療技術(shù)方面更加需要學(xué)生進(jìn)行臨床的實(shí)驗(yàn),多多參與臨床康復(fù)工作,慢慢的培養(yǎng)自身的實(shí)踐能力。
2實(shí)現(xiàn)復(fù)合型康復(fù)人才培養(yǎng)的重要途徑
2.1學(xué)校方面應(yīng)該重視康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育
康復(fù)醫(yī)學(xué)課程在我國開辦的時間比較短,作為一門新的教學(xué)課程,很多人對這一專業(yè)并不十分的了解。從最先引進(jìn)這一概念到開辦專業(yè)課程已經(jīng)有將近15年的時間,可是不能夠否認(rèn)的是康復(fù)醫(yī)學(xué)招生數(shù)量十分少、招生范圍十分的狹窄,人才嚴(yán)重匱乏,專業(yè)知識缺乏。如何提高康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的復(fù)合性,需要做到:第一點(diǎn),學(xué)校需要加大該學(xué)科的宣傳力度,借助各種手段提高專業(yè)的影響力,確定明確的人才培養(yǎng)目標(biāo);第二點(diǎn),不斷的擴(kuò)展招生規(guī)模,提高學(xué)生數(shù)量,增加課程的多樣性;第三點(diǎn),注重人才培養(yǎng)的質(zhì)量,嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng),增加考核制度規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn),提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
2.2構(gòu)建高水平的教師行列
當(dāng)前,我國的大部分從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的老師大部分都是從其他醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)過來的,有一小部分是經(jīng)過了康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練,或者是在國外學(xué)習(xí)過相關(guān)的知識,然后有一定的臨床從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。為了提高學(xué)生的復(fù)合性,和知識的豐富性,從事教學(xué)的老師不單單需要擁有較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識,而且還需要有豐富的實(shí)踐能力,我國相關(guān)培養(yǎng)學(xué)校需要組建一支高學(xué)歷、高水平的專業(yè)隊(duì)伍。提高學(xué)生知識的豐富性以及多樣性。
2.3增加實(shí)踐教學(xué)課程,創(chuàng)建康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地
1對象與方法
1.1教學(xué)對象重慶峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校2009和2010級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生共93人。分為實(shí)驗(yàn)組47人,對照組46人。
1.2教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)型雙語教學(xué)。參照美國康復(fù)專業(yè)課程教材,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計以情景模擬和仿真訓(xùn)練為主的實(shí)踐教學(xué)任務(wù),課堂用英語交流,具體內(nèi)容包括:①教師根據(jù)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》設(shè)計并提出任務(wù):用患者參與實(shí)驗(yàn)(patientlab),患者損傷部位包括胸椎、腰椎、盆部、髖部、膝部、踝部;②學(xué)生課下準(zhǔn)備:主要記憶相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語及步驟;③課堂實(shí)施任務(wù):學(xué)生一般2人一組,詢問病史、查體、治療,時間為1h;④小組討論:討論任務(wù)完成情況;⑤教師評價:給每位學(xué)生量化計分。對照組采用傳統(tǒng)雙語教學(xué)方法,教師利用多媒體,用英語講解理論與實(shí)踐。
1.3評價方法①以賴昌貴教授的《學(xué)生學(xué)習(xí)方法測驗(yàn)》”為基礎(chǔ)設(shè)計“任務(wù)型雙語教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)綜合情況量表”,各條目按好、中、差3個層次分類,統(tǒng)計人數(shù);②使用任務(wù)型雙語教學(xué)1個月后,通過測試檢驗(yàn)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》理論與實(shí)習(xí)成績;③通過問卷調(diào)查93名學(xué)生和4名雙語教學(xué)教師,分析實(shí)施任務(wù)型雙語教學(xué)的困難因素。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計、檢驗(yàn)和f檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
“任務(wù)型雙語教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)綜合情況”兩組間除學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度外,均有顯著性差異(尸<0.05)。見表1。兩組考試成績有顯著性差異(尸<0.05)。見表2。康復(fù)教師的外語水平有限,學(xué)生外語基礎(chǔ)差,教材缺乏,實(shí)訓(xùn)基地設(shè)施不完善等都是制約任務(wù)型雙語教學(xué)開展的主要因素。
3討論
在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行雙語教學(xué)改革時,首先要明確我國醫(yī)學(xué)教育體現(xiàn)“以人為本,以患者為中心”的理念,整體突出預(yù)防、診治和保健為一體的目標(biāo),關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的能力與提升學(xué)生的素質(zhì)。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)行業(yè)大多有效信息來自國外,尤其是高新技術(shù)領(lǐng)域的生物技術(shù)。對于高校畢業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,如不能用專業(yè)英語進(jìn)行交流,就難以適應(yīng)21世紀(jì)激烈的國際競爭。我國現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)是以學(xué)科為中心,課程數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間越來越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和批判精神的養(yǎng)成。且大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校時對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)識模糊,在文習(xí)之前沒有足夠的信心解決臨床t遇見的基木問題。為了使我國康復(fù)醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的內(nèi)容和方式與國際接軌、使用國際接軌的語言,讓學(xué)生更適應(yīng)西醫(yī)的“語境”,我們參考美國的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置,其課程科目專業(yè)性強(qiáng),且重視醫(yī)療道德與專業(yè)態(tài)度、溝通能力、心理等知識,同時在課程設(shè)置中要體現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)療特色。在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施雙語教學(xué)要設(shè)計出以學(xué)生為中心的參與式學(xué)習(xí):接觸臨床前移,能推進(jìn)早期接觸臨床與保健和健康促進(jìn);醫(yī)學(xué)問題前移,能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中,全面推行以臨床問題為導(dǎo)向的系統(tǒng)整合教學(xué)??祻?fù)醫(yī)學(xué)任務(wù)型雙語教學(xué)以解決某一交際任務(wù)為中心,圍繞特定的交際和語言項(xiàng)目,設(shè)計出具體、可操作的任務(wù),讓學(xué)生通過表達(dá)、溝通、交涉、解釋、詢問等各種語言活動形式來完成任務(wù),從注重語言本身轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅卣Z言習(xí)得,在解決某個醫(yī)療問題中獲得語言運(yùn)用的能力。隨著任務(wù)的不斷深化,學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)任務(wù)中不僅掌握了實(shí)際的醫(yī)療技能,而且在整個技能操作過程中和團(tuán)隊(duì)協(xié)作中使整個語言學(xué)習(xí)自動化和自主化。學(xué)生們普遍認(rèn)為,以病例為中心的“實(shí)戰(zhàn)”可以考察學(xué)生對理論知識掌握的牢固程度,培養(yǎng)臨床思維能力,提升臨床操作能力。任務(wù)型教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”,更為重要的是,任務(wù)使得教學(xué)活動有了明確的目的性,從而能夠突}H意義的第一性,有效避免語言學(xué)習(xí)為形式而形式。
康復(fù)醫(yī)生的能力包括對諸多醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決方法,對輔助醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)等有恰當(dāng)?shù)睦斫夂驮u價,并且有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和與同事、患者和雇主溝通的能力;同時要配合相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)并開展普及工作,讓其充分認(rèn)識到適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能幫助他們的功能恢復(fù)并改善生活質(zhì)量??祻?fù)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個專業(yè)分支,需要由不同學(xué)科的專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)來實(shí)施。在團(tuán)隊(duì)中需要每名醫(yī)生獨(dú)立思考、積極參與,要在工作中不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識,培養(yǎng)人際交往、思考、決策和應(yīng)變能力。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué);基本醫(yī)保
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)06-3880-02
近年來,國家對康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展日益重視,加大了對康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的投入,衛(wèi)生部相繼出臺了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》和《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》(2012年),尤其是國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的注重“預(yù)防、治療、康復(fù)”三者的結(jié)合,落實(shí)將康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險體系的一系列措施,大大規(guī)范和促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。2008年四川汶川大地震大量傷員集中發(fā)生的殘疾和功能障礙、社會關(guān)注度急劇提升成為中國康復(fù)發(fā)展的推動力。中央政府的政策要落到實(shí)處,離不開地方政府的重視和支持。目前,對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,還存在誤區(qū),可能是對康復(fù)這門學(xué)科的了解不夠有關(guān)。因此需要認(rèn)真學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,加大投入,支持康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,更具體地說,康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科??祻?fù)醫(yī)學(xué)又稱第三醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué)為第一醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué))。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系,組成一個統(tǒng)一體。康復(fù)醫(yī)學(xué)起始于第二次世界大戰(zhàn)之后,原以殘疾人為主要服務(wù)對象。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是近半個世紀(jì)來蓬勃發(fā)展起來的,它的發(fā)展是人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢,也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學(xué)科之一,是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用康復(fù)評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù),與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作,著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜和疑難的殘疾患者,提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù),并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn),為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室??祻?fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。主要業(yè)務(wù)范疇包括:神經(jīng)損傷及疾患康復(fù)(腦血管病、腦損傷、脊髓損傷、、外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等)、骨與關(guān)節(jié)傷病康復(fù)(骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、軟組織損傷、運(yùn)動損傷、先天畸形等)、內(nèi)臟疾病康復(fù)(冠心病、高血壓、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等)、老年康復(fù)(帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等)、兒童疾病康復(fù)(腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥等)、疼痛處理等。 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置本《規(guī)范》規(guī)定的康復(fù)醫(yī)學(xué)科,并開展《規(guī)范》要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作?!?】而一般情況下,綜合醫(yī)院康復(fù)科以開展神經(jīng)疾病康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)疾病康復(fù)為主,內(nèi)臟疾病在相應(yīng)的內(nèi)科治療。由于受醫(yī)保支付的限制,商業(yè)保險的限制,車禍傷、外傷后關(guān)節(jié)功能障礙的患者得不到及時的康復(fù)治療,往往留下后遺癥,影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來極大的痛苦,同時也容易造成醫(yī)療糾紛。
康復(fù)醫(yī)學(xué)始于戰(zhàn)爭,發(fā)展于災(zāi)難,汶川大地震催生康復(fù)需求,2008年5月12日,中國四川省汶川縣發(fā)生里氏8.0級大地震,根據(jù)統(tǒng)計此次地震共造成人員死亡達(dá)67183人,受傷人數(shù)達(dá)361822人,失蹤人數(shù)達(dá)20790人,住院人數(shù)合計達(dá)84810人。數(shù)以萬計的幸存者遺留永久性殘疾(如截癱),需要長期康復(fù)醫(yī)療服務(wù),而幸存者在震后也會出現(xiàn)許多新的健康問題(如高血壓、抑郁癥、心腦血管病等),需要進(jìn)行康復(fù)治療。 【2】“5?12汶川大地震”催生了巨大康復(fù)需求,然而,當(dāng)時四川全省所有的康復(fù)從業(yè)人員不足2000人,其中有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)專業(yè)醫(yī)師563人。在災(zāi)后四川通過各種努力,培養(yǎng)了大批的康復(fù)人才,在全省縣級以上醫(yī)院建立了康復(fù)科,使大批傷員得到了康復(fù)治療,當(dāng)時衛(wèi)生部長陳竺給予高度評價:“康復(fù)醫(yī)療的實(shí)施將使傷員功能恢復(fù)到最高水平并重返社會,保障人的基本權(quán)利和尊嚴(yán),體現(xiàn)以人為本、執(zhí)政為民理念,第一階段的醫(yī)療救治已經(jīng)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的奇跡,體現(xiàn)了中華民族的大善和大愛,當(dāng)前和今后一個階段要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),發(fā)揮優(yōu)勢,全力以赴,再創(chuàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)奇跡”。災(zāi)后大量傷員的康復(fù)需求和政府的資金保障推動了四川康復(fù)醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展。
然而,攀枝花市的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展卻落后于四川整體發(fā)展水平,各大醫(yī)院康復(fù)人才流失嚴(yán)重,目前攀枝花市從業(yè)的康復(fù)醫(yī)師不足40人,有高級職稱的不足10人,人才的缺乏本已制約我市康復(fù)事業(yè)的發(fā)展,而市醫(yī)保對支付康復(fù)治療項(xiàng)目的限制更是阻礙了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使大批病傷殘患者患者得不到及時的康復(fù)治療,尤其是中風(fēng)偏癱患者,工傷、骨折患者因支付不起康復(fù)費(fèi)用,不能進(jìn)行康復(fù)治療而留下后遺癥,大大降低了患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會造成更大的負(fù)擔(dān)。如果此時,面對有如此康復(fù)需求的患者,醫(yī)保在治療費(fèi)用上給予一定的支持,使他們得到及時的康復(fù)治療,患者的生活質(zhì)量會有很大的提高。
康復(fù)醫(yī)療的重要性勿容質(zhì)疑,它在預(yù)防殘疾、治療殘疾、改善功能、改善心理狀態(tài),減少并發(fā)癥、減輕臨床醫(yī)療負(fù)荷、提高患者的生存質(zhì)量起到非常重要的作用。
康復(fù)措施如何才能落到實(shí)處,給病、傷、殘者提供有效的治療呢?如果有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)人才,有醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的保障,康復(fù)醫(yī)師早期介入,將治療前移,就能發(fā)揮作用,并挑起重任。早在5.12地震災(zāi)害中,一套災(zāi)害康復(fù)臨床模式也隨之初具雛形。在地震伊始,華西醫(yī)院就派出從事康復(fù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入到骨科等病房進(jìn)行早期康復(fù),打破了學(xué)科之間界限,多學(xué)科共同協(xié)作,完成對地震傷員的搶救與治療,事后據(jù)統(tǒng)計得到早期康復(fù)的傷員預(yù)后比沒有得到早期康復(fù)的傷員恢復(fù)情況要好。這一經(jīng)驗(yàn)也值得我們在中風(fēng)偏癱病人和普通骨傷病人的治療中推廣。首先對偏癱患者入院時進(jìn)行日常生活能力的評估,采用Barthel指數(shù),在住院過程中及出院時也進(jìn)行評估。住院期間根據(jù)患者損傷平面及殘留功能,確定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo),針對Barthel指數(shù)涉及的進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便及小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、步行、輪椅操作、上下樓梯等10個方面制定訓(xùn)練計劃,治療師、護(hù)士、醫(yī)生在治療上互相配合,使用傳統(tǒng)的和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù),盡可能恢復(fù)患者日常生活能力。筆者在臨床工作中觀察,凡是偏癱患者、外傷后關(guān)節(jié)功能障礙患者通過康復(fù)治療的比沒有治療生活質(zhì)量要好,通過現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)治療的比傳統(tǒng)康復(fù)治療的更好。因此現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動療法、平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、作業(yè)療法、神經(jīng)發(fā)育療法、吞咽功能障礙檢查及訓(xùn)練、言語能力評定及言語訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等都應(yīng)該納入基本醫(yī)保,取消限制,造福于廣大患者。
我市的康復(fù)治療項(xiàng)目對職工醫(yī)保、對工傷患者是完全受到限制的,換句話說就是所有的職工都不能享受現(xiàn)代康復(fù)治療,這對廣大參保職工來說是絕不公平的。
雖然地震災(zāi)害對中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇,四川的康復(fù)醫(yī)學(xué)也走到了全國的全面,但是各種挑戰(zhàn)還是存在。首先是國家對康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)投入方面不足,康復(fù)場地和康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)備不足,康復(fù)人員和技術(shù)難以進(jìn)入社區(qū)。地區(qū)間發(fā)展還不平衡,尤其是攀枝花市的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相對滯后,很多醫(yī)院還沒有像樣的康復(fù)病房,而我院的三十多張病床往往不能滿足患者對康復(fù)的需求。還有就是相關(guān)政策制定滯后,康復(fù)醫(yī)療沒有納入社保體系,將引發(fā)一系列的問題和矛盾,同時對康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展也極為不利??祻?fù)治療項(xiàng)目不納入基本醫(yī)保支付,醫(yī)院會認(rèn)為投入康復(fù)科建設(shè),是無利可圖的,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者是支付不起自費(fèi)康復(fù)治療的,患者也放棄康復(fù)治療,醫(yī)院就不愿加大對康復(fù)科的投入和建設(shè),造成患者想康復(fù)治療而沒有能力支付費(fèi)用而放棄治療,醫(yī)院想投入而又害怕沒有病人而不敢投入康復(fù)科的建設(shè),以致于我市各個醫(yī)院的康復(fù)科建設(shè)都不成規(guī)模,限制了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展、已不適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求。試想一個關(guān)節(jié)附近骨折的患者,骨科醫(yī)生將骨折固定愈合以后,而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,影響患者的日常生活,這個病人算治好了嗎?如果此時有康復(fù)醫(yī)師介入,對其進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療,患者的生活質(zhì)量將是另一番景象。國家已經(jīng)在2012年將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)提上議事日程,四川省在2013年成立了省級康復(fù)質(zhì)量控制中心,以指導(dǎo)康復(fù)學(xué)科的建設(shè)和質(zhì)量控制,省內(nèi)的成都、南充、德陽已將康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保。攀枝花市是否可以在國家大的政策啟示下,先行調(diào)研,先行一步,借鑒外地的經(jīng)驗(yàn),將康復(fù)常規(guī)項(xiàng)目納入醫(yī)保,將工傷患者納入綜合醫(yī)院的康復(fù)治療,支持康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,體現(xiàn)康復(fù)治療的特色,使康復(fù)醫(yī)學(xué)成為名符其實(shí)的第三醫(yī)學(xué),造福于廣大患者,同時也將減輕臨床醫(yī)療的壓力,節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi),促進(jìn)社會和諧,康復(fù)醫(yī)學(xué)在攀枝花的發(fā)展必將贏來一個高速發(fā)展的春天,同時也將造福于廣大傷病患者。
參考文獻(xiàn):
健康時要防病、生病后要治病,對疾病后遺的殘疾和不幸要給以康復(fù)處理。為此,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)便出現(xiàn)了健康醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),健康心理學(xué)和康復(fù)心理學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生??祻?fù)心理學(xué)不是孤立地誕生的,它是在心理學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中誕生的。這些學(xué)科的發(fā)展,大大豐富了康復(fù)心理學(xué)的內(nèi)容,并指導(dǎo)康復(fù)實(shí)踐和提供康復(fù)技術(shù)。
2.康復(fù)心理學(xué)與臨床
在臨床工作中,常遇到這樣的情況。一個患者在不知道患了什么病時,可自己到門診就診,一旦知道自己患得有腫瘤時,則立即癱倒了。著名哲學(xué)家,醫(yī)學(xué)家Hippocrates曾講過:“一個醫(yī)生了解什么樣的人得病比了解一個人得了什么病更重要?!边@充分說明了臨床康復(fù)中,大多數(shù)傷殘患者,很難在短期內(nèi)面對現(xiàn)實(shí)。來自生活、家庭、社會的各種壓力使患者失去了自信。如果我們無視這種心理。會導(dǎo)致醫(yī)患嚴(yán)重脫節(jié)?;颊叨啾憩F(xiàn)為應(yīng)付治療。部分甚至討厭治療。嚴(yán)重影響康復(fù)效果。加重殘疾。給家庭、社會增加負(fù)擔(dān),為了提高治療效果,提高患者和生活質(zhì)量,臨床工作者必須掌握患者的特殊心理,給予針對生活的治療。
3.殘障患者一般的心理表現(xiàn)
3.1疾病初期,患者因自身或部分功能的喪失,心里承受了一個突然性的打擊,變得麻木,遲鈍,不愿相信和面對現(xiàn)實(shí)。看問題易于走極端,往往把殘疾的范圍和影響擴(kuò)大化,而忽視自己尚存的功能,誤以為喪失了一切。3.2病情稍穩(wěn)定后,來自家庭、社會的壓力,使患者不得不考慮今后的生活、工作、家庭義務(wù)、社會義務(wù)等問題,患者的心理也比較復(fù)雜。習(xí)慣于傷前看問題,以自己的殘疾與健康人比較,越比較越喪失信心,有的殘疾人陷入苦惱中難以自拔[2],以至于出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心癥狀,猜疑,敏感、抑郁、逃避現(xiàn)實(shí),甚至輕生等。部分因工傷,或不是事故的主要承擔(dān)者往往會表現(xiàn)出一種特殊的心理。如:委屈、憤怒、報復(fù)等。3.3殘疾的功能鍛煉往往要很長時間才有效,患者易失去治療信心而自暴自棄。另外這過程中,患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感,失助感等心里。3.4易于由外表的變化陷入自卑,忽略了自己的理想、意志、學(xué)識、人格等方面寶貴的內(nèi)在價值的存在,他們多數(shù)人與社會隔離,信息封閉而感到孤獨(dú)。部分患者后期會產(chǎn)生家庭依賴和社會依賴。
4.康復(fù)心理治療
在臨床的康復(fù)治療中,心—身治療的一體化非常重要。常用的心理療法有:精神疏導(dǎo)法、行為治療法、人本治療法、認(rèn)識治療法,呼吸放松療法以及氣功誘導(dǎo)法等。治療中需要因人而異。首先了解患者因殘障所致的精神壓力。讓患者體會家庭社會還需要他。其次請同類病人中恢復(fù)較好者“現(xiàn)身說法”使患者看到希望,樹立“我能行”的自信心。再次培養(yǎng)患者業(yè)余愛好,調(diào)整情緒,分散注意力。最后讓患者以解治療發(fā)展,爭取患者主動配合治療。心理療法的種類很多,但只有一個結(jié)果就是;樹立患者的自信心,主動配合治療。心理康復(fù)的對象有:4.1殘疾人。4.2臨床常見病癥患者:疼痛患者、壓瘡患者、睡眠障礙患者、言語吞咽障礙患者、排泄障礙患者、障礙患者。4.3神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者:腦血管意外患者、脊髓損傷患者、周圍神經(jīng)損傷患者、帕金森病患者。4.4運(yùn)動系統(tǒng)疾病患者:截肢后、骨折后患者。4.5心血管系統(tǒng)疾病患者:高血壓患者、冠心病患者。4.6代謝和營養(yǎng)疾病患者:糖尿病患者、肥胖癥患者。4.7其他疾?。簾齻颊?、惡性腫瘤患者。
5.康復(fù)心理治療展望
嵐皋縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是嵐皋縣唯一一個以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理療技術(shù)相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的多功能學(xué)科。該科成立于2012年,它擔(dān)任著全縣因各種急慢性疾病、老年性疾病及意外傷害導(dǎo)致有功能障礙人士的康復(fù)工作。任務(wù)艱巨、工作繁重。在這里,你總能見到一群充滿朝氣、笑顏如花的天使們忙前忙后--------她們就是這里的康復(fù)治療師,她們的病人都親切地稱她們?yōu)椤袄蠋煛薄?评锟祻?fù)治療師一共7人,其中5人都是女生,占總?cè)藬?shù)71%,平均年齡31歲。她們每天忙碌于康復(fù)治療室與病床之間,再苦再累也無怨無悔,用她們的無私奉獻(xiàn)、用她們的青春譜寫了一幅幅動人畫面……
瞧,張奶奶正在吃力的練習(xí)翻身,歇息時還“呵呵呵”地笑出了聲,盡管很累、很艱難,一點(diǎn)也看不出她的疲憊。那是她的小袁老師一邊耐心地引導(dǎo)她做動作,一邊講笑話逗她開心,以消除訓(xùn)練的疲乏與枯燥。
喲!那邊陳大伯這是怎么了?沮喪的坐在角落里直抹眼淚,她的小徐老師緊挨著大伯坐著,一邊小聲地說著什么,一邊為他擦去眼淚。哦,原來一直要強(qiáng)的陳大伯自生病以來,接受不了自己“癱瘓”這沉重的打擊,情緒出現(xiàn)了問題,小徐老師正在耐心地給他做心理輔導(dǎo)。
咦?言語治療室傳來悅耳的歌聲?那是小周老師在給王大叔做言語訓(xùn)練,一直發(fā)不了音的大叔現(xiàn)在也能有模有樣地跟著唱歌了!看他從愁眉不展到現(xiàn)在臉上洋溢著滿足的笑容,大家都跟著高興。
辦公室門口,李大伯自己小心地慢步走過來,雙手緊緊握住了他的小盧老師的手,鞠著躬哽噎到“謝謝、謝謝你們……”看到這一幕,在場的所有人眼眶都濕了。原來,李大伯因腦出血致右側(cè)肢體偏癱,坐都坐不起來,當(dāng)初想著后半輩子可能要在床上度過了,經(jīng)過兩個多月的康復(fù)治療,現(xiàn)在他恢復(fù)的比較理想。今天出院,來和大家告別了。
康復(fù)治療工作非常繁雜,隨著近些年心腦血管發(fā)病率日益增高,科室患者也大幅增多,因其特點(diǎn)為突然發(fā)病,致殘率高,偏癱、失語、日常生活不能自理等導(dǎo)致患者不僅僅是肢體的功能障礙,隨之而來的情緒變化和防衛(wèi)機(jī)制組成了形形的異常心理反應(yīng),常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài),性格也變得急躁易怒,這就給康復(fù)訓(xùn)練增加了極大難度。所以治療師們不僅要給他們制定合適的肢體康復(fù)計劃,還要針對不同的心理障礙給于適宜的心理疏導(dǎo),鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔,樹立自強(qiáng)自立的信念。
1.1一般資料
研究對象來自于2012級兩個班(共計122例學(xué)生)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)資料,按照教學(xué)方法不同分為兩組:進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)授課方法的62例學(xué)生為對照組,其中男22例,女40例(性別比例為1.8︰1),年齡20~23歲,平均(21.2±1.3)歲;進(jìn)行多元化教學(xué)方法進(jìn)行授課的60例學(xué)生為觀察組,其中男21例,女39例(性別比例為1.9︰1),年齡20~24歲,平均(21.4±1.4)歲,兩組參與本研究調(diào)研學(xué)生的一般資料(平均年齡和性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn),結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教學(xué)方法
對照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的單一形式的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論授課方法進(jìn)行教學(xué),觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化教學(xué)模式進(jìn)行授課,具體教學(xué)方法如下。
1.2.1理論授課采用多媒體
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的第一部分是經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)理論,該部分的學(xué)習(xí)目的是為以后針灸技術(shù)和推拿技術(shù)等打基礎(chǔ)。理論教學(xué)相對枯燥,而且在授課始端,學(xué)生多表現(xiàn)難以理解等問題,我們利用多媒體教學(xué)模式,在教授經(jīng)絡(luò)和腧穴等內(nèi)容時為學(xué)生播放經(jīng)絡(luò)走行的動畫,并依次標(biāo)注重點(diǎn)需要掌握的穴位。通過多媒體的方式讓學(xué)生更感性的認(rèn)識經(jīng)絡(luò)腧穴理論,同時增強(qiáng)了學(xué)生的記憶力。
1.2.2實(shí)踐教學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)第二部分的任務(wù)是教授運(yùn)動療法,此部分的教學(xué)目的是使學(xué)生重點(diǎn)從實(shí)踐方面掌握運(yùn)動療法的要點(diǎn),我們在教授這一部分時選擇走出教室,在體育館等寬闊場地進(jìn)行教學(xué),授課老師在學(xué)生中間帶領(lǐng)學(xué)生做一系列的操作方法,同時對重點(diǎn)的動作要領(lǐng)等進(jìn)行邊授課邊示范的方法,使學(xué)生能夠從實(shí)踐意義上接受知識,也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.3采取“問題式”教學(xué)模式
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的針灸技術(shù)和推拿技術(shù)等是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,在臨床上具有最重要的應(yīng)用,學(xué)生是否能夠充分理解并掌握好這些技術(shù)會直接影響其實(shí)習(xí)技能水平。因此我們對這部分內(nèi)容采取“問題式”教學(xué)模式[3]:在講解針刺方法的時候,首先提出這樣的問題:“臨床上經(jīng)常應(yīng)用的行針手法有哪些?具體操作要點(diǎn)是什么?”等,將學(xué)生進(jìn)行分組:5~7人一組,提前預(yù)習(xí)并以組為單位進(jìn)行討論,課上有老師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。
1.2.4采取案例教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)中最后一部分內(nèi)容是臨床常見病癥的康復(fù)治療,對這一部分我們主要采取案例教學(xué)法進(jìn)行[4]:挑選典型案例,向同學(xué)們介紹后提出相應(yīng)的思考問題,要求學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行針對性的分析,最后由老師對學(xué)生的分析情況進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
對教學(xué)滿意度的評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為吳大興等[3]編制的滿意度調(diào)查問卷:一個學(xué)期的教學(xué)任務(wù)結(jié)束后,對所有參與調(diào)查的學(xué)生通過考試和調(diào)查問卷的形式進(jìn)行考核,統(tǒng)計考試成績和學(xué)生對教學(xué)方法滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行比較,配對計量資料的組間比較選擇t檢驗(yàn),分類資料的組間比較選擇x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組學(xué)生理論考試平均得分(85.6±9.8)分,實(shí)踐考試平均得分(88.9±7.2)分,均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意度也顯著高于對照組,兩組學(xué)生填寫的滿意度調(diào)查問卷具體統(tǒng)計結(jié)果見表2。
3討論
由本研究統(tǒng)計結(jié)果可以看出:通過多元化方法進(jìn)行教學(xué)的觀察組學(xué)生經(jīng)過一個學(xué)期的學(xué)習(xí),最終考核成績(包括考試成績和實(shí)際操作成績)均顯著高于單一的理論授課的對照組學(xué)生成績,另外,從對教師授課的滿意度調(diào)查問卷來看,觀察組學(xué)生對老師授課的滿意度明顯大于對照組(P<0.05),同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性顯著性提高,這也進(jìn)一步說明了多元化教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有滿意的應(yīng)用效果。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門具有高實(shí)踐性特點(diǎn)的學(xué)科[5],擔(dān)任授課的老師應(yīng)該在教學(xué)過程中,在康復(fù)理論知識夠用的情況下,加重對學(xué)生實(shí)際動手操作能力的訓(xùn)練,單一的理論授課使學(xué)生接受能力較差。在康復(fù)醫(yī)學(xué)授課過程中采用多元化的教學(xué)不但能夠提高同學(xué)自主學(xué)習(xí)的積極性,還增加了學(xué)生的創(chuàng)造能力。很多同學(xué)能夠在師生互動過程中提出一些新穎的觀點(diǎn),老師根據(jù)這些觀點(diǎn)通過帶領(lǐng)同學(xué)們查閱相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行分析和解答,使師生收獲頗多,更營造了一個活潑寬松的環(huán)境,學(xué)生不再感覺康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識的枯燥乏味,提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)效率。