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出生年:1930年
1956年9月至今工作于北京大學(xué)第一醫(yī)院;
1985年任北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng),北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任;
1999年當(dāng)選中國(guó)工程院院士;
2005年5月10日任北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心主任。
曾主編專著8部,發(fā)表專業(yè)論文250余篇,獲各項(xiàng)成果20項(xiàng)。
用一個(gè)“破”腎挽救了一條生命
1979年2月末的一天,一位患者來(lái)到醫(yī)院急診,他兩腿水腫、嘔吐、心跳劇烈、呼吸困難,郭應(yīng)祿大夫見(jiàn)后,馬上收他入院,經(jīng)診斷確定為尿毒癥并發(fā)嚴(yán)重的心包積液和腦水腫。后來(lái),這位患者全身劇烈抽搐,呼吸、心跳相繼停止,生命危在旦夕!郭應(yīng)祿又馬上組織醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救,從上午到下午的8個(gè)小時(shí)里,做了4次人工呼吸,第二天患者終于恢復(fù)了知覺(jué)。后來(lái),患者做透析維持了一段時(shí)間,病情又出現(xiàn)了變化――嚴(yán)重肺部感染,發(fā)高燒。透析只好停止。為了挽救生命,郭應(yīng)祿決定為這個(gè)患者做腎移植手術(shù)!
當(dāng)時(shí)腎源緊缺,又是急用,他們四處求援。恰好一家醫(yī)院有一個(gè)腎可以提供。4月27日,患者躺在了手術(shù)臺(tái)上,忐忑不安。在這之前,他對(duì)郭應(yīng)祿說(shuō):“我的孩子太小,才兩歲,我放心不下,孩子需要父愛(ài),我希望手術(shù)能成功!”經(jīng)過(guò)8個(gè)小時(shí)的手術(shù),他醒來(lái)了,又看到了自己的妻兒!此時(shí)患者才得知:自己移植的這個(gè)腎竟是一個(gè)經(jīng)過(guò)修補(bǔ)的破腎!
原來(lái),那家醫(yī)院在摘腎時(shí)不小心血管被撕裂,腎被膜上還有一個(gè)不小的裂口。郭大夫只好先對(duì)移植腎做修補(bǔ)。打開(kāi)患者的腹腔后,手術(shù)一步步還算順利,誰(shuí)知,一接通‘腎動(dòng)脈,血便從移植腎的被膜裂口中不斷涌出。腎被膜特別脆弱,無(wú)法縫合,壓迫止血又無(wú)效。郭大夫急中生智,從患者的腹直肌上取下一條前鞘,用它裹住了裂口。血被止住了!
手術(shù)做得很成功。就是依靠這個(gè)“破腎”,患者奇跡般地生存了下來(lái),20多年從未出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題。在他手術(shù)成功27周年時(shí),做了一次移植腎彩超,各項(xiàng)檢查指標(biāo)都很正常。他激動(dòng)地說(shuō):“當(dāng)我孩子考上了著名大學(xué)、在工作中成了一名業(yè)務(wù)骨干時(shí),我首先想到的是郭大夫,他給了我關(guān)注孩子成長(zhǎng)的機(jī)會(huì):當(dāng)我年過(guò)60也能和別人一樣去領(lǐng)退休金時(shí),心里非常不平靜,要不是郭大夫他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊嘈难夷哪苡薪裉彀?”
患者感受他親人般的溫暖
有一位八旬老人,第一次看郭應(yīng)祿門(mén)診時(shí),對(duì)膀胱鏡檢查有所顧慮,怕痛苦。郭應(yīng)祿就說(shuō):“你做膀胱鏡吧!不太痛苦,你能受得住,做吧!”老太太聽(tīng)這位大夫?qū)λ@么耐心和藹地說(shuō)話,語(yǔ)氣又是那么讓人信賴,心里便有了底,當(dāng)時(shí)就決定――做!
當(dāng)老人在膀胱鏡室正在做準(zhǔn)備時(shí),有位大夫?qū)λf(shuō):“老太太,郭大夫來(lái)看你啦?!崩咸浅R馔?,她沒(méi)想到,這么知名的一位專家,能對(duì)自己這么一個(gè)非親非故的普通老人如此關(guān)心!那一刻,她的眼里含滿了感動(dòng)的淚花。
這位老人患的是輸尿管癌,其實(shí)做這個(gè)手術(shù)只需請(qǐng)個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫就可以了,但老太太還是想請(qǐng)郭大夫親自做。于是,她寫(xiě)了一封信,就讓女兒轉(zhuǎn)交給正出門(mén)診的郭應(yīng)祿了。
在手術(shù)前一天,大夫查房時(shí)問(wèn):“老太太,你打算請(qǐng)哪位大夫給你做手術(shù)呀?”老人回答:“我請(qǐng)郭大夫給我做?!碑?dāng)時(shí),老人的女兒正在病房外,看見(jiàn)病房外邊的大夫聽(tīng)到這話都笑了,而這病房里的大夫呢,想笑不敢笑,結(jié)果出了病房也全都笑了:這樣一個(gè)算不上高難度的手術(shù),一般主管的大夫就能做了,還用得著讓院士來(lái)做嗎,這老太太可真是敢想敢說(shuō)。沒(méi)想到2004年2月6日,郭應(yīng)祿真的親自為這個(gè)老太太做了手術(shù),并且做得非常成功!
術(shù)后兩年多了,這位老人身體各方面都很好。她說(shuō):“郭大夫給我的印象,首先是一位醫(yī)德非常高尚、和藹可親的醫(yī)生,然后才是一位醫(yī)術(shù)高超過(guò)人、有獨(dú)特見(jiàn)解的醫(yī)學(xué)大家?!?/p>
50年的追趕與超越
可是誰(shuí)又能想到,這樣一位醫(yī)學(xué)大家,曾經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、離散,開(kāi)始讀小學(xué)時(shí),已是13歲了。但是,少年郭應(yīng)祿以頑強(qiáng)的毅力奮發(fā)學(xué)習(xí),在9年的時(shí)間里讀完了小學(xué)和中學(xué),在他21歲那年,考入了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,畢業(yè)后,留在北大醫(yī)院工作。1959年,他又考取了吳階平的研究生。
1968年,北京禮花廠一位嚴(yán)重?zé)齻那嗄昱け凰偷搅吮贝筢t(yī)院。她的燒傷面積達(dá)98%,三度燒傷面積88%。醫(yī)院成立了搶救組,郭應(yīng)祿任副組長(zhǎng)。在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下,這個(gè)女工脫離了危險(xiǎn),成為國(guó)際燒傷治療史上一個(gè)里程碑式的轉(zhuǎn)折,并受到總理的關(guān)注??稍诓稍L那天,郭老卻這樣說(shuō):“我應(yīng)該感謝這位患者!從1968年至1972年,我們一直在醫(yī)院照顧這個(gè)女工,沒(méi)有被下放到農(nóng)村改造。在這期間,我雖學(xué)習(xí)泌尿外科,卻接觸到了更多的領(lǐng)域,得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?!?/p>
這就是郭應(yīng)祿,正如他的一個(gè)學(xué)生,一位美國(guó)西北大學(xué)最年輕的泌尿外科助理教授所言:“做學(xué)問(wèn)先學(xué)會(huì)做人是恩師的原則;團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、拼命干是恩師的精神?!?/p>
郭應(yīng)祿深知靠少數(shù)幾個(gè)人的力量難以推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步,1978年,他與吳階平等老一輩泌尿外科專家一道,為籌建我國(guó)第一個(gè)泌尿外科研究所,四處奔走。20多年的學(xué)科建設(shè)使原北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所發(fā)展成為集科、教、研為一體的國(guó)內(nèi)首屈一指的研究所。1997年,郭應(yīng)祿啟動(dòng)了“泌尿外科人才工程”,2001年,又啟動(dòng)了“將才工程”,舉辦博導(dǎo)培訓(xùn)班,培養(yǎng)、錘煉了一大批中堅(jiān)力量,為我國(guó)泌尿外科趕超世界先進(jìn)水平打下了良好的基礎(chǔ)。多年來(lái),他一直從事著醫(yī)學(xué)教育和科研工作,2006年,已進(jìn)入從醫(yī)執(zhí)教的第50個(gè)年頭。這50年中,郭應(yīng)祿培養(yǎng)的優(yōu)秀學(xué)生,桃李滿天下?!拔覀儑?guó)家的基礎(chǔ)科研水平依舊落后國(guó)際水平5至10年,我們需要趕超。趕超的關(guān)鍵不是趕,而是超。我們要著眼于創(chuàng)新,要有自己最新的東西?!边@是多年前,學(xué)生們終生不會(huì)忘記的恩師的教誨。多年后,他的學(xué)生們已取得豐碩的研究成果,正在報(bào)效祖國(guó)。
在學(xué)術(shù)界,美國(guó)泌尿外科年會(huì)是國(guó)際上規(guī)模最大、水平最高的學(xué)術(shù)會(huì)議,2006年,大會(huì)破天荒地開(kāi)辟了華人會(huì)場(chǎng)――世界華人泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)。會(huì)議伊始,大會(huì)主席首先向郭應(yīng)祿頒發(fā)了“終身成就獎(jiǎng)”!最近,郭應(yīng)祿又收到了國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)的通知:第30屆世界泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)將于2009年在北京舉行。這是國(guó)際上對(duì)中國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)水平多么大的肯定!
專家送給中老年男性的話
醫(yī)院最主要的任務(wù),是滿足患者需求、治療疾病。除通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理提高效率、節(jié)約成本,醫(yī)院各??频脑\療能力永遠(yuǎn)都代表著醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
為此,江蘇省興化市人民醫(yī)院作為一家縣級(jí)市的二級(jí)甲等醫(yī)院,將發(fā)展重點(diǎn)放在了創(chuàng)建有特色的重點(diǎn)專科上。早在2007年,醫(yī)院就提出“興化病人興化治,疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo),強(qiáng)化學(xué)科建設(shè),早于其他很多縣級(jí)醫(yī)院,率先發(fā)力推動(dòng)臨床??苹?,提升醫(yī)院綜合診治能力,履行好縣級(jí)龍頭醫(yī)院在本地區(qū)的教學(xué)、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略與2009年新醫(yī)改的目標(biāo)不謀而合。
專科細(xì)分與整合
2007年是興化市人民醫(yī)院發(fā)展的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在新的管理層成立后,通過(guò)與職工的交流討論,醫(yī)院設(shè)立了全院一致的發(fā)展目標(biāo),在管理流程和制度落實(shí)上進(jìn)行改進(jìn),進(jìn)入了快速發(fā)展期。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院若想更好地滿足患者需求,必然要主抓??平ㄔO(shè),將專科精細(xì)化,以做強(qiáng)做精。2007年,醫(yī)院門(mén)診量達(dá)433343人次,收治住院患者15673人次,在客觀上已達(dá)到進(jìn)一步細(xì)化??频囊?guī)模。
為此,醫(yī)院將普外科細(xì)化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科;將內(nèi)科細(xì)化為心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、感染科以及重癥醫(yī)學(xué)科。并引入人才,創(chuàng)建了放射介入科和手外科,從而使醫(yī)院臨床??七_(dá)到31個(gè)。
在??萍?xì)化的過(guò)程中,醫(yī)院也面臨著來(lái)自各學(xué)科帶頭人的很大阻力。但在嚴(yán)格推行的兩年后,無(wú)論在患者還是同行眼中,醫(yī)院的??萍夹g(shù)都樹(shù)立起知名度,在醫(yī)療技術(shù)上發(fā)生了質(zhì)變,醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中找到了發(fā)展目標(biāo),患者也得到了更好的技術(shù)服務(wù)。
目前醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點(diǎn)??疲粌嚎?、胸外科、口腔科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為興化市優(yōu)勢(shì)??疲晃?chuàng)外科、介入放射科等具有地域優(yōu)勢(shì)的新重點(diǎn)專科已經(jīng)基本形成。
未來(lái)的一兩年內(nèi),醫(yī)院還計(jì)劃推出建設(shè)一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)??疲?duì)重點(diǎn)??铺峁└鼜?qiáng)有力的支持,包括增加科研經(jīng)費(fèi)、減少會(huì)議人數(shù)限制、增加數(shù)量、優(yōu)先購(gòu)買設(shè)備、提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等。
另一方面,臨床的??苹粌H指專科的細(xì)化,還包括專科間的整合。??萍?xì)分與整合的依據(jù),是患者需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展。
以骨科為例,脊柱病、關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷等都擁有較大的患者群,而人員配備和病區(qū)分配為骨科的細(xì)化提供了可能性。因此,骨科還可再細(xì)化為脊柱、關(guān)節(jié)、手外科、創(chuàng)傷等4個(gè)組。
而在整合方面,普外科與消化科要實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域的全面優(yōu)化整合,在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)⑼七M(jìn)普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作,搭建高水平的微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)。由于介入治療的發(fā)展,對(duì)心臟病患者進(jìn)行介入治療的必要性和可能性的判斷,需要心臟內(nèi)科與心胸外科合作。
醫(yī)院的學(xué)科戰(zhàn)略貫徹,是一項(xiàng)全面立體的工程。醫(yī)院在建設(shè)新大樓時(shí),將原來(lái)分散設(shè)立的心內(nèi)科與心胸外科、兒外科與兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科、消化內(nèi)科與胃腸外科等相關(guān)??票揉彾O(shè)。這種病區(qū)分配也是??普系捏w現(xiàn),合理利用了空間和人力資源,為下一步各診療中心的建立打好了基礎(chǔ)。
學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)并行
臨床??苹?,離不開(kāi)人才建設(shè)??h級(jí)醫(yī)院引進(jìn)人才仍面臨著一定難度。為此,醫(yī)院采取了“引進(jìn)來(lái),走出去”的思路。
在引進(jìn)上,醫(yī)院通過(guò)參加高校人才洽談會(huì),利用網(wǎng)絡(luò)招聘信息等各種渠道,積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人和成熟技術(shù)。2007年,醫(yī)院只有3名碩士,現(xiàn)已發(fā)展到碩士生導(dǎo)師11人、碩士研究生78人,江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象3人,泰州“311”工程培養(yǎng)對(duì)象13人,興化市“313工程”培養(yǎng)對(duì)象17人,形成了相對(duì)合理的人才梯隊(duì),為部分強(qiáng)勢(shì)??七M(jìn)一步細(xì)分打下基礎(chǔ)。
在走出去上,醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外心血管病醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系,同時(shí)邀請(qǐng)各位國(guó)內(nèi)頂尖專家到醫(yī)院義診講學(xué)、定期坐診。通過(guò)講解和長(zhǎng)時(shí)間的接觸滲透,醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員得以學(xué)到更加規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作,以及學(xué)科的各種外延知識(shí),使學(xué)科建設(shè)更加規(guī)范。
在人才建設(shè)中,更為根本的則是規(guī)劃好、培養(yǎng)好、使用好現(xiàn)有的人才隊(duì)伍,嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)、鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、定期組織管理培訓(xùn)。醫(yī)院打破了過(guò)去只能在省內(nèi)或上海進(jìn)修的規(guī)定,放眼全國(guó),到各個(gè)頂級(jí)??七M(jìn)修學(xué)習(xí)。
在護(hù)理方面,醫(yī)院也下大力度,將大批護(hù)士送去進(jìn)修、參加專科護(hù)士培訓(xùn),不斷提高技術(shù)水平,開(kāi)闊眼界。
除此之外,醫(yī)院還組織應(yīng)急預(yù)案、急救技能演練,利用開(kāi)展理論及操作競(jìng)賽等各種形式,促進(jìn)全員素質(zhì)的整體提升。
人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)上,管理也應(yīng)與之同步。醫(yī)院注重完善科主任和醫(yī)師的考評(píng)體系,突出教學(xué)與科研得分的權(quán)重,將考核結(jié)果直接與職稱晉升掛鉤,與職務(wù)升遷掛鉤,與年度評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,形成“科主任-主診醫(yī)師-二級(jí)診療醫(yī)師-實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士”一對(duì)一互動(dòng)教學(xué)為主的帶教網(wǎng)絡(luò),并以“師帶徒”的模式促進(jìn)低年資專業(yè)技術(shù)人員的成長(zhǎng)。
另外,醫(yī)院通過(guò)先自下而上再自上而下的方式,在全院推行績(jī)效管理,將管理中的難點(diǎn)通過(guò)調(diào)整考核權(quán)重的方式進(jìn)行科學(xué)管理,取得了較好的成效,其經(jīng)驗(yàn)與做法先后在國(guó)家級(jí)、地市級(jí)醫(yī)院管理論壇上交流。2013年,醫(yī)院在本地區(qū)率先開(kāi)發(fā)了“陽(yáng)光用藥”監(jiān)管平臺(tái)軟件,短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規(guī)范處方數(shù)、用藥不適宜處方數(shù)、超常處方數(shù)的全面下降,得到省、市紀(jì)委的高度好評(píng),并將該做法全面推廣。
【摘要】 目的:探討手術(shù)室??谱o(hù)理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法:將手術(shù)室護(hù)士分為??菩〗M,每個(gè)??平M設(shè)置??平M長(zhǎng)1名,組員5-6名,進(jìn)行相對(duì)固定的??剖中g(shù)配合護(hù)理。自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士的技能及滿意度,醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量評(píng)價(jià),患者滿意度調(diào)查。結(jié)果:設(shè)置??谱o(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評(píng)分、理論知識(shí)和操作考核成績(jī)明顯提高(p
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;專科護(hù)理;分組;管理模式
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量不斷提高,護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步,對(duì)大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了新的要求。護(hù)士的??苹?、專業(yè)化發(fā)展是提升護(hù)士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)??贫?,高質(zhì)高效的手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量促使手術(shù)室護(hù)士向?qū)?菩园l(fā)展,其目的在于使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及專科手術(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開(kāi)始實(shí)行手術(shù)??谱o(hù)理小組管理模式,取得了良好的效果,介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護(hù)理人員63人,其中副主任護(hù)師占5%;主管護(hù)師占30%;護(hù)師占23%;護(hù)士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對(duì)手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)價(jià),手術(shù)室實(shí)行??谱o(hù)理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。
1.2 ??谱o(hù)理小組的設(shè)置方法
1.2.1 ??谱o(hù)理小組設(shè)置:根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度,進(jìn)行多少和難易搭配,使各小組工作量大致相當(dāng)。我們將手術(shù)科室分為10個(gè)??平M:普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計(jì)生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個(gè)??谱o(hù)理組設(shè)專組長(zhǎng)1名,組員5-6名。??平M員按資歷、工作能力、個(gè)人意愿等配置,進(jìn)行相應(yīng)的專科分組,形成正金字塔式的人才梯隊(duì),保證??平M的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。
1.2.2 專科組長(zhǎng)設(shè)置:每個(gè)專科組設(shè)??平M長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)??谱o(hù)理工作安排和人員的管理。??平M長(zhǎng)應(yīng)接受過(guò)??浦R(shí)進(jìn)修,具有良好的??浦R(shí)和技術(shù)操作水平,有學(xué)科帶頭作用,并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。??平M長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),是由??剖中g(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理論文撰寫(xiě)情況等項(xiàng)目對(duì)??平M長(zhǎng)實(shí)施考評(píng)[3]。
1.3 ??谱o(hù)理小組運(yùn)作模式
專科組長(zhǎng)基本固定,負(fù)責(zé)本??平M的手術(shù)配合。??谱o(hù)士相對(duì)固定不輪換。新護(hù)士入科2個(gè)月內(nèi),首先進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序,然后開(kāi)始進(jìn)入各??谱o(hù)理小組輪轉(zhuǎn),每個(gè)小組需輪轉(zhuǎn)3個(gè)月,通過(guò)此階段的強(qiáng)化培訓(xùn),以培養(yǎng)新護(hù)士的手術(shù)配合技能,作為??谱o(hù)士的后備人才[4]。??撇僮骷寄芘嘤?xùn),由每個(gè)專科組員輪流講解并進(jìn)行操作的示范。專科護(hù)理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問(wèn)題的病例[5]。理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)完畢后,由護(hù)士長(zhǎng)及??平M長(zhǎng)定期對(duì)組員進(jìn)行輪流抽查考核。
1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護(hù)士技能、醫(yī)患滿意度效果評(píng)價(jià)
??谱o(hù)理小組設(shè)置前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)成就感評(píng)價(jià):采用成就感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]:包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛(ài)好、對(duì)未來(lái)充滿計(jì)劃性和有確定的愛(ài)好4個(gè)因素,共有18個(gè)條目,每個(gè)條目總計(jì)1分,總分18分[7];對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)與技術(shù)操作考核;患者滿意度調(diào)查:手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,填好后回收統(tǒng)計(jì);醫(yī)生滿意度調(diào)查:向相關(guān)??漆t(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料以X2 進(jìn)行檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果:
2.1 ??谱o(hù)理小組設(shè)置前后護(hù)理人員的專業(yè)成就感、考核成績(jī)比較設(shè)置專科護(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評(píng)分、理論知識(shí)和操作考核成績(jī)明顯提高(P
2.2 患者和專科醫(yī)生滿意度比較 ??漆t(yī)生的滿意度由設(shè)置護(hù)理小組前的71.2%提高到設(shè)置??谱o(hù)理小組后的98.6%?;颊叩臐M意度由設(shè)置護(hù)理小組前的80.4%提高到設(shè)置專科護(hù)理小組后的96.4%。
3. 討論:
3.1 護(hù)士專業(yè)成就感增強(qiáng) 通過(guò)設(shè)置??谱o(hù)理小組,??平M員均能接受計(jì)劃、有組織的培訓(xùn),??平M員不僅系統(tǒng)的接受本專科知識(shí),還熟悉掌握了本專科手術(shù)配合的特殊要求,大大提高了??婆浜纤?,使??平M護(hù)士??扑刭|(zhì)不斷提高。護(hù)士由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí),充分調(diào)動(dòng)了專科組員的學(xué)習(xí)積極性,她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明,設(shè)置??谱o(hù)理小組后,護(hù)理人員的專業(yè)成就感明顯上升,理論、技術(shù)操作考試成績(jī)均提高。
3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室??谱o(hù)士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要,是激勵(lì)護(hù)理人員努力進(jìn)取,提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置??谱o(hù)理小組,相對(duì)固定??谱o(hù)士;制定本專業(yè)護(hù)士職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn),建立考核體系,使手術(shù)室護(hù)士向高度專業(yè)化發(fā)展;實(shí)現(xiàn)??品纸M,定室配合,定病種配合,使得醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契,保證手術(shù)順利進(jìn)行,得到了??漆t(yī)生的認(rèn)可和肯定,同時(shí)醫(yī)生能及時(shí)征求相關(guān)科室意見(jiàn)與建議反饋給組長(zhǎng),及時(shí)傳遞到組長(zhǎng)并上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng),從而改進(jìn)工作提高護(hù)理質(zhì)量。專科醫(yī)生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室??谱o(hù)理小組的設(shè)置,發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,人力資源得到充分利用,培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個(gè)年資護(hù)士合理搭配,便于培養(yǎng)新人。同時(shí)??平M長(zhǎng)的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。??苹纬闪俗o(hù)士長(zhǎng)原??平M長(zhǎng)原組員的垂直管理模式,提高了護(hù)士長(zhǎng)的工作效率,專科護(hù)士之間相互協(xié)調(diào),合理配合。手術(shù)室??苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式,實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化,工作流程科學(xué)化,增加了護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間,提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下,該模式的開(kāi)展最大限度地提高了工作效率,并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的??谱o(hù)士,使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)不斷提高[9]。加快手術(shù)室護(hù)士專科化進(jìn)程,有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士,以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。
總之, 手術(shù)室實(shí)施護(hù)理??品纸M, 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高, 改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系, 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度, 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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無(wú)論手術(shù)大?。畬?duì)病人都是一種緊張刺激。這種刺激通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能.使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加.可引起病人血壓升高、心率加快.重者四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)模糊等?,F(xiàn)對(duì)手術(shù)病人的心理特征及護(hù)理討論分析如下。
1術(shù)前病人的心理分析和護(hù)理策略
1.1術(shù)前病人的心理狀態(tài):一是懼怕.害怕疼痛;二是擔(dān)心.擔(dān)心手術(shù)是否成功.是否會(huì)出意外.甚至有人把上手術(shù)臺(tái)當(dāng)成和家人永別的最后一幕。對(duì)于術(shù)前疾病的性質(zhì)無(wú)法判定是良性還是惡性者.則更是驚慌失措。他們多數(shù)表現(xiàn)為人院后盼早日手術(shù).一旦布置手術(shù)日.就惶恐不安.吃不下飯,睡不好覺(jué).有的在手術(shù)前一天晚上服用安眠藥或肌注鎮(zhèn)靜針.仍難以入睡。有1例腎移植的病人.由于精神過(guò)度緊張剛推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓.心跳加快.室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作.而不得不改期手術(shù)。曾有1例等待’腎移植的病人由于對(duì)手術(shù)的懼怕,看到手術(shù)室的推車來(lái)接她.忽然出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識(shí)模糊.不得不放棄等待已久的移植機(jī)會(huì)而在病房里進(jìn)行搶救。有的病人臨手術(shù)前替自己立下遺囑。在泌尿外科,病友們將手術(shù)病人送到門(mén)1:3都說(shuō)聲“祝你成功!”以示祝福。
1.2術(shù)前病人的心理護(hù)理:據(jù)探究報(bào)道,術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)快慢有很大的影響。資料表明.有輕度焦慮者.預(yù)后較好;嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳。大量的臨床觀察和探究證實(shí).病人的這種術(shù)前懼怕和焦慮.將直接影響手術(shù)效果.如大量失血、愈合慢等,而且這種惡劣的情緒狀態(tài).還易引起并發(fā)癥.因此術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此術(shù)前應(yīng)耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求.向家屬具體交待病情.說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性.還要依據(jù)不同的病人.用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如預(yù)備在局麻下做腹部手術(shù),應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛.應(yīng)有思想預(yù)備,努力放松、深呼吸.可以減輕疼痛。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管以及需在身上附加儀器者.如心電監(jiān)護(hù)儀.術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明.使病人醒來(lái)后不懼怕。如術(shù)后需面罩給氧.或術(shù)后放置鼻飼管的病人,因?qū)⒂绊懻f(shuō)話.應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求.如用手比劃.或?qū)懺诩垪l上。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人.護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流:(1)介紹醫(yī)院實(shí)力.說(shuō)明有關(guān)專家是怎樣反復(fù)探究其病情并確定最佳手術(shù)方案的。讓病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生情況,在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信.以增加病人的平安感。(2)對(duì)需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室者.在術(shù)前讓病人參觀術(shù)后觀察室.介紹術(shù)后護(hù)理辦法,做好心理上的預(yù)備。(3)將施行過(guò)同類手術(shù)病人的信息介紹給病人.告知病人只要積極配合治療,很快就可以康復(fù)。讓康復(fù)病人現(xiàn)身說(shuō)法給病人以信心.可使病人正視現(xiàn)實(shí).穩(wěn)定情緒.順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
1.3手術(shù)環(huán)境對(duì)病人的心理影響:由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感.印象深刻。所以.手術(shù)室一定要整潔清潔.床單無(wú)血跡,手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái).不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列,以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談.因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰.痛苦大小甚至包括生命.全都由醫(yī)生和護(hù)士把握了。所以,醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切·給病人以平安感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)土應(yīng)注重意識(shí)清楚病人的情緒變化.患者過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)給予安慰,可耳邊細(xì)語(yǔ),讓病人感覺(jué)如同親人在身邊,不至于過(guò)分緊張。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù).醫(yī)生之間要聚精會(huì)神、緊密合作,以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不能閑談嬉笑,相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕各種手術(shù)器械的碰擊聲,盡量減少對(duì)病人造成不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可張惶失措,以免給病人造成恐慌和緊張。
2術(shù)后的心理特征分析和護(hù)理策略
病人經(jīng)過(guò)手術(shù),尤其承受大手術(shù)者一旦從麻醉中清醒來(lái),意識(shí)到自己已經(jīng)平安,深感幸運(yùn),他們渴望了解疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷,都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動(dòng),又怕刀口流血或裂開(kāi),多產(chǎn)生焦躁不安的心情。如:有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開(kāi),發(fā)生意外。尤其是老年人術(shù)后應(yīng)有效咳嗽排痰,但顧慮重重,甚至強(qiáng)忍咳嗽,以致嚴(yán)重者引起術(shù)后肺部感染。我科腎移植病人,大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳,術(shù)前由于急切盼望術(shù)后解除痛苦,對(duì)術(shù)后的相關(guān)新問(wèn)題考慮不多,等術(shù)后病人平靜下來(lái)之后,昂貴的費(fèi)用,加上術(shù)后終身服藥,期間還可能出現(xiàn)排斥反應(yīng),雖然當(dāng)時(shí)手術(shù)順利,但不可高枕無(wú)憂,大都出現(xiàn)憂郁的癥狀。所以絕大多數(shù)病人主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。起先,他們感到當(dāng)前的痛苦難熬,過(guò)2~3天疼痛緩解之后,就又開(kāi)始擔(dān)心效果了。因此,對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。
2.1及時(shí)告知手術(shù)效果:當(dāng)病人回到病室或是從麻醉中剛剛清醒,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。此時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述有效咳嗽方法,鼓勵(lì)大膽咳嗽排痰,并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2.2幫助病人緩解疼痛:病人術(shù)后的疼痛不僅和手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用得當(dāng)和否有關(guān),而且和個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力等有關(guān)。如患者注重力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張,意志力薄弱、煩躁和倦怠等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō),噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此,我們應(yīng)從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。如術(shù)后使用止痛泵,可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。比如,和病人聊天分散注重力,聽(tīng)音樂(lè)等也能減輕疼痛。
論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。
軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問(wèn)卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法
首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)
被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人,占31.75%。
對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]?!冻R?guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。
3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
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關(guān)鍵詞:男護(hù)士;招生;就業(yè);前景
中圖分類號(hào):G40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-4311(2012)18-0244-02
0 引言
隨著醫(yī)學(xué)模式及社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院護(hù)理正在從以“疾病治療:為中心,向以”患者需求“為中心轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理也正在逐漸被人們所認(rèn)可和接受[1]。而男護(hù)士作為我國(guó)新興的一種職業(yè),正逐漸成為大醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中不可或缺的一部分,他們備受社會(huì)關(guān)注。那么男護(hù)生的招生及就業(yè)情況如何呢?
1 國(guó)內(nèi)外男護(hù)士狀況掃描
護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬(wàn)美元,而美國(guó)缺護(hù)士30萬(wàn)人。在澳洲,護(hù)士最容易找工作或獲得升遷,只要擁有了澳洲注冊(cè)護(hù)士的資格,等于拿到了通向英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”。因此,有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊[2]。
據(jù)衛(wèi)生部注冊(cè)護(hù)士信息數(shù)據(jù)庫(kù)最新統(tǒng)計(jì),截至目前,我國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總量已達(dá)218萬(wàn)人,其中男護(hù)士為2.1萬(wàn)人,約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的1%。醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。在國(guó)外則大不相同,國(guó)外男護(hù)士在護(hù)士隊(duì)伍中的比例遠(yuǎn)高于我國(guó)。如在美國(guó),男護(hù)士比例占到近10%。而且美國(guó)護(hù)士的社會(huì)地位較高,男護(hù)士的薪酬也要比女護(hù)士高一些。
2 男護(hù)生招生情況
從上世紀(jì)90年代,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校針對(duì)護(hù)理人才持續(xù)走俏,男護(hù)理人才尤其受寵的現(xiàn)實(shí)情況,為了適應(yīng)社會(huì)需求,打破了本、??浦徽惺张膽T例,開(kāi)始招收男生。但根據(jù)各醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)的招生數(shù)據(jù)顯示,每年護(hù)理專業(yè)所招收的學(xué)生中,男性護(hù)理人數(shù)僅占護(hù)理專業(yè)總?cè)藬?shù)的2-4%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求。幾年來(lái),在我國(guó)的護(hù)士隊(duì)伍中,男性比重也只在1%左右徘徊,個(gè)別地方甚至更少。雖然男護(hù)士就業(yè)形勢(shì)一直看好,但并不被廣大考生認(rèn)可[3]。是什么原因造成男護(hù)生招生冷清的現(xiàn)狀呢?
2.1 傳統(tǒng)觀念的束縛 多年來(lái),很多醫(yī)院的護(hù)士清一色是女性,許多人認(rèn)為,護(hù)士就應(yīng)該是具有文靜、細(xì)心等特點(diǎn)的女性所從事的職業(yè),男子漢當(dāng)護(hù)士丟人,男性從事護(hù)士職業(yè)太沒(méi)有前途。由于廣大學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)男性從事護(hù)士職業(yè)缺乏認(rèn)同感,報(bào)考的積極性不高[4]。
2.2 社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可、對(duì)護(hù)理行業(yè)內(nèi)涵的理解不夠 大多數(shù)人普遍認(rèn)為護(hù)士職業(yè)的技術(shù)含量太低,在很多醫(yī)院,護(hù)士就是打打針,配配藥,照顧一下病人而已。而實(shí)際上,護(hù)理也是一門(mén)很重要的科學(xué),護(hù)士就是“半個(gè)大夫”,在對(duì)患者的治療和護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士對(duì)于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復(fù)護(hù)理等等,都起到重要的作用??捎捎谀壳白o(hù)士工作相對(duì)單一,沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2.3 給予護(hù)士的地位和薪金不高,也是造成男護(hù)生生源緊張的原因,護(hù)理行業(yè)普遍偏低的工資無(wú)法體現(xiàn)護(hù)理的勞動(dòng)價(jià)值,再者和女性相比,男性在社會(huì)及家庭中承擔(dān)的責(zé)任更重,付出的和收入不成正比,也造成男性護(hù)理人員的流失。
2.4 長(zhǎng)期以來(lái),學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理人才以中等專業(yè)技術(shù)人才為主,大專、本科、研究生學(xué)歷的護(hù)理人才很少,一些人對(duì)男生當(dāng)護(hù)士形成了誤解和歧視,認(rèn)為護(hù)士和醫(yī)生相比沒(méi)有優(yōu)越性,也是造成生源緊張的主要因素[5]。
2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應(yīng)變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優(yōu)勢(shì),男護(hù)士大多數(shù)被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科等科室。男護(hù)士長(zhǎng)期處于責(zé)任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態(tài),容易導(dǎo)致心理疲勞。另外,男護(hù)士在工作時(shí)可能不被患者及家屬理解,甚至?xí)馐芑颊叩拇蛄R,在受到傷害后長(zhǎng)期壓抑而得不到發(fā)泄,容易產(chǎn)生心理不平衡[6]。
2.6 個(gè)人及家庭因素 護(hù)理工作需要三班倒,節(jié)假日不固定,生活無(wú)規(guī)律,而且常常要值夜班。作為男性來(lái)講,以上種種不利因素造成了男護(hù)士擇偶、婚姻受到強(qiáng)烈沖擊,家庭不穩(wěn)定,親人的抱怨更增添了男護(hù)士工作的消極情緒。男護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體,承受著來(lái)自社會(huì)、家庭中更大的壓力,因此男生在報(bào)考護(hù)理專業(yè)時(shí)都持慎重態(tài)度。
3 男護(hù)生就業(yè)情況
近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展和高校的擴(kuò)招,大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注,當(dāng)畢業(yè)大學(xué)生都為工作發(fā)愁的時(shí)候,護(hù)士專業(yè)的男畢業(yè)生的就業(yè)情況怎樣呢?
3.1 需求激增,“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個(gè)性化護(hù)理及保護(hù)病人隱私權(quán)角度,男護(hù)士獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)日益顯現(xiàn),各大醫(yī)院需求量激增,有些醫(yī)院甚至表示,要護(hù)士只要男性。筆者通過(guò)走訪省內(nèi)各大醫(yī)院看到,越來(lái)越多的醫(yī)院出現(xiàn)了專業(yè)男護(hù)士的身影,各三甲醫(yī)院的男性科、急癥室都能看到男護(hù)士忙里忙外,他們的細(xì)心程度和專業(yè)知識(shí)絲毫不比女護(hù)士差[7]。據(jù)悉,目前省內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均招收男生,男學(xué)生面對(duì)就業(yè)時(shí)往往很容易就能找到“東家”,有些男生剛進(jìn)校門(mén)就被“搶訂”。據(jù)某衛(wèi)生學(xué)校負(fù)責(zé)招生工作的一位老師介紹說(shuō):“上世紀(jì)80年代,學(xué)校的護(hù)理專業(yè)曾招收過(guò)男生,可是由于就業(yè)形勢(shì)差一度停招。2004年,隨著兩名本科畢業(yè)的男護(hù)士在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院正式上崗,省內(nèi)綜合性大醫(yī)院“女天使”一統(tǒng)天下的格局被打破。業(yè)內(nèi)人士對(duì)此進(jìn)行了積極評(píng)價(jià),認(rèn)為高學(xué)歷男護(hù)士的出現(xiàn),是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的大勢(shì)所趨,也在人性化的護(hù)理行為上開(kāi)了先河。現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)男護(hù)士的需求量很大,一些民營(yíng)醫(yī)院也都希望引進(jìn)男護(hù)士,向這些男護(hù)士們拋出了“橄欖枝”,以高薪優(yōu)待吸引他們南下謀求發(fā)展。
3.2 個(gè)別男護(hù)士就業(yè)后存在很多不穩(wěn)定因素,不太容易安于現(xiàn)狀。據(jù)了解,男護(hù)士轉(zhuǎn)行的情況的確不在少數(shù)。中國(guó)男護(hù)士論壇曾進(jìn)行過(guò)一個(gè)“關(guān)于男護(hù)士就業(yè)情況的投票”,共31名男護(hù)士參與調(diào)查。結(jié)果顯示,正在工作的男護(hù)士?jī)H有5人,轉(zhuǎn)行的男護(hù)士2人,待業(yè)中的有24人,比例高達(dá)77%。造成男護(hù)士轉(zhuǎn)行的主要原因是社會(huì)地位和工資待遇。至于男護(hù)士轉(zhuǎn)行,大多數(shù)人認(rèn)為,“待遇不高是主要原因”。畢竟,男性的生活壓力大,護(hù)士的工作不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥,很瑣碎,地位也不能跟醫(yī)生比,有些男護(hù)士對(duì)外都不好意思說(shuō)自己是護(hù)士。因此,為了變換工作環(huán)境,或者通過(guò)考研改學(xué)其他專業(yè),也都在情理之中了[8]。
4 對(duì)策
4.1 針對(duì)當(dāng)前我國(guó)男護(hù)士緊缺的局面,要加大相關(guān)人才的培養(yǎng),近年來(lái)全國(guó)許多中等衛(wèi)生學(xué)校和醫(yī)學(xué)類本專科院校,都開(kāi)始招收和培養(yǎng)男性護(hù)理人才,這是一個(gè)好的現(xiàn)象,但目前的培養(yǎng)速度和規(guī)模,還很難與整個(gè)社會(huì)的需求增長(zhǎng)相一致。由于男護(hù)士“適銷對(duì)路”,條件成熟時(shí)可以考慮設(shè)立男護(hù)士班,以進(jìn)一步擴(kuò)大男生的招生規(guī)模。
4.2 繼續(xù)加大教學(xué)改革力度,改變護(hù)理人才培養(yǎng)模式,在課程設(shè)置上更注重對(duì)學(xué)生專業(yè)思想的引導(dǎo)。對(duì)他們進(jìn)行人文教育,盡早讓學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū),注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)等,幫助他們樹(shù)立“干一行、愛(ài)一行”的思想。
4.3 護(hù)理專業(yè)人才一直都是國(guó)際公認(rèn)的技能型緊缺人才,應(yīng)加大培養(yǎng)具有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿?、有評(píng)判性思維能力的男性護(hù)理專業(yè)骨干。
4.4 隨著改革開(kāi)放,國(guó)際醫(yī)學(xué)交流日益頻繁,社會(huì)寬容度日益增加。我們要積極轉(zhuǎn)變觀念,讓全社會(huì)都能理解和尊重護(hù)士的工作,無(wú)論男護(hù)士還是女護(hù)士,都是社會(huì)需要的職業(yè),沒(méi)有高低貴賤之分。
4.5 男護(hù)士要想發(fā)展下去需要個(gè)人的努力,醫(yī)院、社會(huì)的支持,也需要病人、患者的理解,有關(guān)部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的政策,切實(shí)提高這個(gè)特殊群體的待遇,讓男護(hù)士在選擇這個(gè)特殊行業(yè)時(shí)沒(méi)有后顧之憂。
4.6 男護(hù)士應(yīng)提高自身心理素質(zhì),不斷完善自我,保持健康的心理狀態(tài),更好地為患者健康服務(wù)。
5 就業(yè)前景展望
5.1 在國(guó)外護(hù)士就業(yè)前景 目前護(hù)士在美國(guó)等西方國(guó)家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩(wěn)定,生活保障度高,比起國(guó)際貿(mào)易、管理、計(jì)算機(jī)甚至MBA等看似熱門(mén)好聽(tīng)的專業(yè)畢業(yè)生都有優(yōu)勢(shì).隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增,“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來(lái)10年,美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才。國(guó)際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺,給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門(mén)、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。但發(fā)達(dá)國(guó)家引進(jìn)護(hù)士人才條件也較高,一般要求要有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的自身素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言。
5.2 在國(guó)內(nèi)護(hù)士就業(yè)前景 護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè),予以重點(diǎn)扶持。在我國(guó),護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求,我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1:2,重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1:4。而目前全國(guó)1:0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求,與1:2.7的國(guó)際水平相差很大,與發(fā)達(dá)國(guó)家1:8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人,平均年凈增加11.5萬(wàn)人,這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變,將來(lái)從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏,保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門(mén)人才。另外,專門(mén)為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大??梢灶A(yù)見(jiàn),未來(lái)的護(hù)士工作范圍將會(huì)越來(lái)越廣,綜合素質(zhì)要求會(huì)越來(lái)越高,除掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)外,還要運(yùn)用應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)去護(hù)理患者,還需參加診斷病因考試,寫(xiě)論文,管理麻醉品和治療普通的疾病……護(hù)士只扮演醫(yī)師的助手角色的時(shí)代將會(huì)一去不復(fù)返。而高學(xué)歷男護(hù)士將會(huì)憑著性別、體力、心理承受力強(qiáng)及知識(shí)面寬廣、容易同各種病人溝通、護(hù)理科研能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在護(hù)理工作中占據(jù)有利位置,成為各大醫(yī)院極為搶手的目標(biāo)人才。
6 小結(jié)
近幾年,由于男護(hù)士就業(yè)率高,愿意獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的男性日益增多,護(hù)士先生的大量涌現(xiàn)反映了社會(huì)的進(jìn)步和觀念的開(kāi)放。在很多醫(yī)院,男護(hù)士都成了業(yè)務(wù)骨干,但在短時(shí)間內(nèi),護(hù)士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9],男護(hù)士要成規(guī)模還有很長(zhǎng)的路要走。國(guó)內(nèi)外良好的就業(yè)前景在給男護(hù)士帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),我們相信,擁有較高的專業(yè)技術(shù)水平的男護(hù)士們,更善于和病人交流,在尊重患者人格的基礎(chǔ)上切實(shí)為患者解決實(shí)際問(wèn)題,醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量會(huì)因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。
參考文獻(xiàn):
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[2]男護(hù)士:招生難 就業(yè)易[N]. 健康報(bào) 2008年6月25日.
[3]就業(yè)形勢(shì)好報(bào)考人數(shù)少 男護(hù)士招生連年遇冷[N]. 高考網(wǎng),2006年12月06日.
[4]男護(hù)生招生和就業(yè)形勢(shì)分析[J].科學(xué)之友,2010,(6):96-97.
醫(yī)院成立于1958年社會(huì)主義建設(shè)年代,其發(fā)展烙印了“鼓足干勁、力爭(zhēng)上游、多快好省”的時(shí)代作風(fēng)。半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,歷經(jīng)幾代人的澆灌,如今的北醫(yī)三院在醫(yī)教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累:20多個(gè)學(xué)科成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目;擁有國(guó)內(nèi)最強(qiáng)的脊柱外科和中國(guó)大陸成立最早、亞洲規(guī)模最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一,中國(guó)大陸的首例試管嬰兒誕生在這里;2014年,醫(yī)院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術(shù)……
強(qiáng)勁的科研實(shí)力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國(guó)醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下,這家醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)“力爭(zhēng)上游”,并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源,確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出,實(shí)現(xiàn)“多快好省”。
“在發(fā)展過(guò)程中,我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標(biāo),以‘醫(yī)者仁心’為源動(dòng)力,創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理,積極響應(yīng)新醫(yī)改政策,順勢(shì)發(fā)展與突破?!边@是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。
外部拓展:順醫(yī)改大勢(shì)
喬杰在闡述醫(yī)院文化時(shí)特別強(qiáng)調(diào),“身處北京,環(huán)抱于大學(xué),我們更容易理解并善于落實(shí)各項(xiàng)政策?!苯Y(jié)合最新的醫(yī)改政策,她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源擴(kuò)散、醫(yī)院外部拓展方面的動(dòng)向。
“運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示,我院門(mén)診量與出院量、手術(shù)量的對(duì)比強(qiáng)烈,對(duì)于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來(lái)說(shuō),是嚴(yán)重失調(diào)的?!眴探芴钩械亟榻B,盡管醫(yī)院以有限資源、精細(xì)化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量,“各項(xiàng)工作井井有條,讓國(guó)外的專家都直呼神奇,但我們?nèi)匀幌Mㄟ^(guò)醫(yī)改的工作使得無(wú)序就醫(yī)、重復(fù)門(mén)診、醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況有所改變,切實(shí)改善患者體驗(yàn)”。
今年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(〔2015〕38號(hào)),其中關(guān)于“構(gòu)建各類機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅(jiān)定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向?!搬t(yī)院通過(guò)預(yù)約掛號(hào),調(diào)整門(mén)診就診結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者常見(jiàn)病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院,同時(shí)連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院,以暢通雙向轉(zhuǎn)診,在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序?!?/p>
2013年底,北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院,主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級(jí)醫(yī)療體系,引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序,促進(jìn)資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。
“十三五”期間,優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢(shì)、優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)散,緩解我國(guó)醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境,成為重要命題。
基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引,北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點(diǎn)幫扶關(guān)系長(zhǎng)達(dá)10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”,納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理,實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會(huì)、2019年世園會(huì)為目標(biāo),共同組建理事會(huì)管理模式,達(dá)成緊密合作。為促進(jìn)京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化,2014年4月,北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議,構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、??浦笇?dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機(jī)制。
針對(duì)與社會(huì)資本合作,2014年北京市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了“特許經(jīng)營(yíng)”等鼓勵(lì)性措施,當(dāng)前,已有試水先例?!霸诖_保醫(yī)院有合理補(bǔ)償,國(guó)有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”,喬杰透露,“醫(yī)院即將與某投資公司啟動(dòng)合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院,打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準(zhǔn)醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!?/p>
內(nèi)部提升:精益管理工具應(yīng)用
工欲善其事,必先利其器。正如喬杰所言,誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨的各類問(wèn)題”。
“空間受限、診療任務(wù)繁重,醫(yī)院長(zhǎng)期有對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求?!秉h委書(shū)記金昌曉介紹,北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動(dòng)了壓縮平均住院日的試點(diǎn)工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量,截至今年8月,6.18天的平均住院日,北醫(yī)三院在同級(jí)醫(yī)院中做到了極致。20年,這是一個(gè)持續(xù)提升,同時(shí)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的過(guò)程。
“平均住院日這項(xiàng)指標(biāo)工具的應(yīng)用中,醫(yī)院經(jīng)歷了參考標(biāo)桿選擇、調(diào)整的過(guò)程,經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對(duì)并對(duì)下降困難科室如何有效鼓勵(lì)的過(guò)程,也考慮了進(jìn)步快的科室如何更上層樓,以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?!苯鸩龝愿嬷罱K醫(yī)院選擇了多指標(biāo)參照系統(tǒng),囊括一項(xiàng)澳大利亞提出的國(guó)際公認(rèn)指標(biāo),以及北京市病組、科室最好的指標(biāo)。同時(shí),醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)(CMI)全面引入科室考核,確保評(píng)估的科學(xué)性。
正是出于對(duì)成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見(jiàn)性管理目標(biāo)的追求,使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組(DRG)等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手,并享譽(yù)業(yè)界:2015年,北京市衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全市二級(jí)以上醫(yī)院DRG評(píng)價(jià)結(jié)果,北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。
“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點(diǎn)結(jié)合起來(lái),是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵?!苯鸩龝员硎荆巴ㄟ^(guò)DRG試點(diǎn),我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣,但是可適用于同一個(gè)路徑管理。舉例來(lái)說(shuō),跟膽囊有關(guān)系的一些診斷,都可以通過(guò)一個(gè)路徑實(shí)行管理,如此既可以減少管理成本投入,還有利于費(fèi)用分析。例如對(duì)膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費(fèi)用是最高的,如何控制好術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后感染成為重點(diǎn)工作。這對(duì)于醫(yī)院整體效益改善十分重要?!?/p>
經(jīng)過(guò)2010-2012年的第一階段臨床路徑試點(diǎn),2012-2014年,北醫(yī)三院推進(jìn)了相關(guān)二期優(yōu)化項(xiàng)目――“臨床路徑界面優(yōu)化”,將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián),集診療、管理、信息統(tǒng)計(jì)于一體,并關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱(ICD-10-PCS),實(shí)現(xiàn)了由單純提示到實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。
截至2015年8月底,醫(yī)院實(shí)施臨床路徑467個(gè)(原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個(gè),自創(chuàng)路徑260個(gè)),臨床路徑病例154 192例,入徑率85.97%,入組完成率87.11%;院本部完成DRG付費(fèi)結(jié)算病例35 962例,其中25 130例納入臨床路徑,入徑率69.88%。
實(shí)際管理應(yīng)用中,除信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支持外,2012年,北醫(yī)三院財(cái)務(wù)處結(jié)合DRG試點(diǎn)結(jié)算工作,提出全面成本控制建議。這項(xiàng)工作基于對(duì)臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進(jìn)行調(diào)查與整理,制定出一套可操作、可推廣的病種計(jì)算方法,并分別對(duì)外科病組、內(nèi)科病組進(jìn)行計(jì)算與分析,找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標(biāo)準(zhǔn)研究》等已在核心期刊發(fā)表。
安全保質(zhì) 高效醫(yī)療
截至2015年8月,北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護(hù)人員,提供著一年400萬(wàn)人次的門(mén)診服務(wù)和9萬(wàn)次的住院服務(wù)。如何確保在高效運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,在主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)王健全看來(lái),工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績(jī)效考評(píng)、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu),這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例,出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標(biāo)等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。
他還從安全質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)?!霸卺t(yī)院手術(shù)室安全運(yùn)行管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格的核查制度確保了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)安全;貫徹臨床路徑,80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量。”在安全、質(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上,如何提升效率?王健全進(jìn)一步解釋,為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動(dòng),醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護(hù)士與麻醉醫(yī)生的人力配置,同時(shí)設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部,“這樣就避免了手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)生互相獨(dú)立情況下,某些問(wèn)題得不到及時(shí)解決的困難,使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳,也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對(duì)緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。
臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點(diǎn)?!案骷裔t(yī)院都在發(fā)展自己的強(qiáng)勢(shì)???,但專科挖得越深,往往意味著盲點(diǎn)越多?!贬t(yī)院最高管理層歷來(lái)重視多學(xué)科整合(MDT)的發(fā)展與應(yīng)用,圍繞優(yōu)勢(shì)學(xué)科產(chǎn)科,北醫(yī)三院通過(guò)MDT不僅使重點(diǎn)學(xué)科更為精尖,還帶動(dòng)了一般學(xué)科的發(fā)展。“共同進(jìn)步,才會(huì)沒(méi)有短板,才會(huì)有醫(yī)療安全?!蓖踅∪硎?,通過(guò)長(zhǎng)期磨合,醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機(jī)制。
一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點(diǎn)突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開(kāi)展多學(xué)科合作后,2009年,結(jié)腸癌、胃癌開(kāi)始診治合作。2012年,直腸癌、肺癌啟動(dòng)診治合作,之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室,形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范。”
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面,北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)“提前介入模式”,要求對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者,醫(yī)務(wù)處提前介入,采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式,對(duì)治療目的、風(fēng)險(xiǎn)替代方案、費(fèi)用等予以充分告知?!斑@樣既有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方,也大大增強(qiáng)了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?!蓖踅∪榻B,“2014年,142例經(jīng)過(guò)‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險(xiǎn)、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴?!?/p>
為保護(hù)醫(yī)生攻堅(jiān)克難積極性,醫(yī)院還對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)基金,醫(yī)生申請(qǐng)后由醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判定,報(bào)醫(yī)院辦公會(huì)批準(zhǔn)。
科研建設(shè) 系統(tǒng)推進(jìn)
2014年,在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國(guó)醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上,北醫(yī)三院成績(jī)搶眼:在846家參評(píng)醫(yī)院中,北醫(yī)三院綜合排名第14位;榜單考評(píng)的20個(gè)學(xué)科中,北醫(yī)三院全部“榜上有名”,居北京地區(qū)科研綜合實(shí)力前三強(qiáng)。
成績(jī)的背后是長(zhǎng)期不懈的努力。分管科研工作的副院長(zhǎng)劉曉光強(qiáng)調(diào),醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作在抓,“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹(shù)立醫(yī)研結(jié)合的意識(shí),以至于形成一種職業(yè)素質(zhì),醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長(zhǎng)足發(fā)展”。
設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層級(jí)的專項(xiàng)科研績(jī)效考核,科研績(jī)效獎(jiǎng)金占個(gè)人獎(jiǎng)金構(gòu)成的15%,這套體系無(wú)疑在全院營(yíng)造起重視科研的氛圍?!凹骖櫄v史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo),超出基本指標(biāo)有獎(jiǎng)勵(lì)?!痹诰邆鋫鹘y(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院,“這方面的績(jī)效考評(píng)以獎(jiǎng)勵(lì)為主,但激勵(lì)的力度是很大的”。
為更加營(yíng)造科研氛圍,醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬(wàn)元的臨床重點(diǎn)項(xiàng)目科研扶植基金,給未拿到國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的學(xué)科以支持,作為院內(nèi)項(xiàng)目培育與孵化之用;為加大中青年人才培養(yǎng)力度,醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國(guó)啟動(dòng)基金”等;2014年,醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“青年科學(xué)家工作站”計(jì)劃,聘請(qǐng)包括院士在內(nèi)的知名專家對(duì)遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。
在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院,“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點(diǎn)目標(biāo)?!癝CI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一,但醫(yī)院也絕不偏重于此,而是強(qiáng)調(diào)科研為解決臨床疑難問(wèn)題、患者實(shí)際問(wèn)題的功能。”劉曉光肯定地說(shuō)。
也因此,借助骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科,帶動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展;以臨床需求為突破點(diǎn)、以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展,成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點(diǎn)取向。
為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果,明確更為前瞻的科研方向,2009年,北醫(yī)三院?jiǎn)?dòng)了交叉學(xué)科建設(shè),并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個(gè)所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò),迄今已舉辦52場(chǎng)交叉沙龍活動(dòng),做到“互提需求,互明方向”。
交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人,截至2015年,醫(yī)院已有30多個(gè)學(xué)科,200多名臨床、科研人員通過(guò)交流、合作,取得了80多項(xiàng)科研成果,并累計(jì)爭(zhēng)取到科技部、國(guó)家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費(fèi)、院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)達(dá)3000多萬(wàn)元。
后勤管理 契合臨床
“一流醫(yī)院必會(huì)有一流的后勤保障!”分管后勤、醫(yī)療保障工作的副院長(zhǎng)李樹(shù)強(qiáng)闡述,重視制度建設(shè)以及與臨床溝通是北醫(yī)三院后勤工作的總體思路。據(jù)介紹,除總務(wù)處、保衛(wèi)處、基建處編制的工作規(guī)范和重點(diǎn)規(guī)章制度外,醫(yī)院還編制了《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》《各部門(mén)應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)操作程序》等規(guī)范。而且,2012年6月,保衛(wèi)處、基建處和總務(wù)處聯(lián)合創(chuàng)立了《后勤簡(jiǎn)報(bào)》,每個(gè)月一期,通報(bào)后勤部門(mén)的主要工作、宣傳后勤文化,幫助臨床科室了解后勤工作。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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