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當今教育專家把培養學生創造性思維與傳授專業知識看的同等重要,也有的教育專家認為在教學中應當把培養學生的創造性思維放在首要位置。在病理生理學教學中如何培養學生的創造性思維,筆者認為,實施課堂啟發式教學有助于激發學生思維,培養和提高其分析問題、解決問題的能力,常用的啟發式教學包括邏輯推理、比喻引申、正答反問等方法:
1.1邏輯推理
邏輯推理是按照事物的客觀規律,從基本知識出發,從淺到深,由易到難,層層誘導,步步深入,使欲釋的問題得到解決。例如在講到水腫時,首先是其概念,水腫是體液在組織間隙或體腔內過多積聚,為什么會積聚呢?直接發生機制是血管內外液體交換失衡的結果,表現為組織液的生成大于回流,那么毛細血管內壓升高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可以導致水腫的形成;水腫又如何維持和發展呢?那是由于腎小球的濾過率下降和(或)腎小管重吸收增強使機體鈉水的攝入量大于排出量,形成潴留的結果,因此使水腫得以維持和發展。如此層層深入,水腫的基本發生機制學生就牢固掌握了,那么學生對臨床上所有疾病引起的水腫就不難理解其發生的機制了。相應學生分析問題的能力就會得到提高。
1.2比喻引申
比喻引申是指列舉人們日常生活中易懂的事例,從而聯想到所要解決的難懂或抽象的問題。一個形象而生動的比喻往往給人們留下難忘的記憶,可以起到化繁為簡,觸類旁通,一點即明的效果。例如講到休克時,休克期大量的血液淤滯在微循環內,可比喻為“一潭死水”。總之,比喻引申要做到反復醞釀、精心推敲,恰到好處,從而使病理變化像一幅幅多彩豐富的生活畫面展現在學生面前。
1.3正答反問
正答反問就是在敘述一個問題后,為加深對這個問題的理解,可以從另一個方面提出某種假設來探討問題的方法。這種方法實際上是問答法和比較法兩種教學法的結合,它有助于學生辨證觀察問題,啟發學生積極思維,加深對問題廣度和深度的認識。例如在講到心力衰竭時,慢性左心衰可導致肺淤血,在患者的肺泡腔內可見紅細胞的漏出,并可見典型的“心力衰竭細胞”等改變,可反問:如果不是左心衰引起的肺淤血,而是外傷等其他原因所指的肺出血,肺泡腔內能否出現“心力衰竭細胞”?由此引出“心力衰竭細胞”不僅見于左心衰引起的肺淤血組織里,也可見于其他原因引起的肺出血的肺組織內。
2實施課堂討論式教學
高專護理專業病理生理學教學課時僅占整個病理學總課時的三分之一。存在著教學內容多,但課時短少的問題,要解決這一問題,實施課堂討論式教學不失為一種很好的教學方法。例如在講到呼吸衰竭時,大綱要求兩個學時完成,僅以教師講,完成全部內容較為困難。因此在講具體內容之前,先讓學生掌握呼吸衰竭的概念,然后圍繞概念預習其發生機制,并要求學生收集資料、列出提綱,在下節課展開討論。課堂上,學生以極大的熱情參與教學過程,課堂氣氛相當活躍,作為教師,也不失時機的加以指導,一個學時的時間就將呼吸衰竭的發生機制掌握了。教學效果非常好。當然,討論式教學對于學生來說并不輕松,學生要用比傳統多幾倍的時間去預習,查閱資料。但是作為教師要鼓勵學生敢想、善思、勤做,敢于標新立異、同中見異、平中見奇;對于學生的不恰當、古怪甚至荒誕的問題和念頭教師不要取笑責怪,而要正確引導、耐心分析,在信任、尊重、平等、友好、謙遜的氣氛中保護學生質疑和回答問題的勇氣與興趣,激發他們追求科學真理的濃厚興趣,啟迪其發現問題、鉆研問題、解決問題,這樣就充分調動了學生學習的主動性和積極性,培養了學生的自學能力、綜合能力和創新意識。這種師生互動、教學相長、寬松活躍的學習氣氛使教學過程充滿活力,減少了教師“填鴨式”的教學。
3教學理論與病理實驗相結合
病理生理學是一門實踐性很強的學科,實驗教學在整個教學中占有很重要的地位。因此,應加強病理生理實驗教學。培養學生的實踐操作能力,綜合分析能力及創新思維能力,進而提高教學質量。在教學過程中,教學重點應有所側重,理論課側重對基本概念、基本理論進行詳盡、透徹的講授;實驗課則通過復制某種病理生理過程的模型,加深學生對理論的記憶、理解。例如講完缺氧后,在實驗室,讓學生在小白鼠身上復制出乏氧性缺氧、一氧化碳中毒性缺氧兩種病理生理模型,不但驗證了課堂理論,更重要的是培養了學生的上述能力。實踐證明,理論與實踐并重,取得了相得益彰的效果,學生普遍反映較好。
4充分利用多媒體開展教學
中醫皮膚病隸屬于中醫外科學。就108課時的中醫外科學而言,皮膚病一般只占24課時,課時較西醫皮膚性病課程更是少之又少。而衛生部“十二五”規劃教材皮膚章節達到31節,教學中必須有所取舍,無法面面俱到。我們選擇臨床常見病,具有中醫藥診治特色的疾病著重講解,譬如帶狀皰疹、濕疹、銀屑病、痤瘡等,而性傳播疾病則是另立選修課模式,學生根據興趣選擇。講解的疾病就力圖講透徹、講清晰,更重要的是強調對專科臨床思維的訓練。課程中的病案都是來源于臨床診治的真實患者,譬如住院的帶狀皰疹病人。一方面可以掌握詳實的信息,對于患者的病史、實驗室檢查、皮損及舌苔的照片都有第一手資料;其次因為有自我參與的診療經過,對病情變化及用藥過程的理解更加深刻。選擇的病案也有層次之分,以臨床典型的病案進行啟發教學,對于非經典表現的則歸屬于某一疾病的病情演變或其他分型中,不作為主要講解。
2案例教學的模式
案例式教學的模式遵循“提出問題—分析問題—解決問題”的程式展開。在進行具體疾病講解前,要求學生進行一定的預習。病例首先以文字的方式告知患者的一般資料、現病史、既往史、個人史、中醫刻診和專科檢查;其次以多媒體展示皮損圖片和舌苔表現;最后提供需要進行的實驗室檢查,這屬于提出問題階段。下一步進行分析問題,首先進行主證和次證分析以形成對病機的歸納,進而判定中醫證型;其次闡釋該病的西醫學認識,并通過對專科陽性體征和實驗室檢查異常結果的分析,提出中西醫診斷。在提出診斷后則進入解決問題階段,就本病例講解臨床的中西醫治療,并向學生展示治療過程中皮損的變化情況,以讓學生有一個動態觀察病情演變的過程。最后對本病的其他表現和相關問題進行探討。
3案例教學的核心內容
中醫皮膚病案例教學的核心價值在于兩方面。一是提高對疾病的診斷能力,二是強化專科的中醫臨證思維。皮膚病的直觀性,使得基于皮損形態學的理解尤其重要,教學中根據皮損圖片進行專科檢查分析時,我們要求學生參與,進行分組討論與回答。首先區分原發性皮損、繼發性皮損,然后根據皮損的顏色、大小、厚薄、部位、癥狀等逐層剖析,并對每一幅圖片配以詳細的注釋,將直觀圖片和理論文字兩方面結合,以加強對疾病皮損的認識。專科中醫思維的培養不足是傳統教學模式的軟肋,案例式教學可以彌補這一方面的缺陷。傳統教學按照病因病機、臨床表現、辨證論治的程式進行理論灌輸,其知識系統性更強,但和中醫思維模式卻不盡相同。象思維法是中醫病機認識論的思維基礎,臨證時采用“司外揣內”“取類比象”“以譬盡意”等具體方法來收集信息,進行審證求因、審因論治。皮膚科尤其強調局部辨證,這一點較其他各科更為突出,所謂“有諸形于內,必形于外”,這也提示我們要注重局部辨證和整體辨證相統一的原則。譬如我們以“右脅肋部水皰疼痛3天”為主訴的患者案例進行教學。資料展示后進行主證分析,局部疼痛提示火毒郁結,氣血運行受阻,不通則痛;右脅肋部灼熱、水皰成簇乃是肝經所循之處,濕熱交蒸,熱不得外越,濕不得下瀉,濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。綜觀主證,審證求因,病位當責之于肝,病性則當從郁、從火、從濕入手。次證分析患者脅肋灼熱脹痛乃因肝經布兩脅,肝失疏泄、氣機不暢所致;心煩為肝經郁火,上擾心神而成;口苦為火邪內郁,肝氣不舒,肝膽之氣被抑;咽干、便干、溲赤乃邪熱化火灼傷營血所致;舌紅、苔黃膩,脈弦滑數亦符合肝經濕熱之判斷。至此可歸納病機為情志內傷,肝失疏泄,氣機不暢,久而化火,濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。以上可以體現出中醫審證求因的細化過程,以幫助學生建立起中醫辨治思維的體系。
4案例教學的成效與挑戰
近幾年來延邊大學醫學院病理學課題組利用多媒體技術講授理論課與實習課,教學效果有了提高.課件需要不斷更新改進,在改進的過程中通過集體備課把各教師課件中的精彩的內容互相分享,互相介紹多媒體課件的制作經驗,取長補短,即省時省力,又能提高病理學教學的整體多媒體課件的水平.
在這個信息快速發展的年代,網絡上不斷涌現新的教育教學資料,如國內外知名教授、專家的教學視頻、各種病理圖片、病理過程的動畫等等,其他途徑得到的資料也可借鑒,這是資源共享的理念,也是集體備課的目的所在.如今,在這醫學信息爆炸性地增長的時代,在醫學教育中可廣泛采用互聯網上的學習資源讓學生主動學習的教學方式.通過集體備課,把好的互聯網上的學習資源在教師間共享,上課時把相關網站及資料介紹給所有學生,這是信息化時代教學改革的趨勢.年輕教師在應用互聯網搜集各種資源、巧妙應用等方面有所優勢,通過集體備課進行教學相關技術的更新方面的交流是有必要的.
集體備課的形式及其改進
1集體備課的定位
參加集體備課的人員主要是任課教師及研究生.集體備課的形式不是單一固定的,它的效果不在于它的時間地點是否固定、內容記錄是否詳實,而在于它的研討氛圍濃厚與否,教師是否共同商榷、互相啟發、互相補充和完善,甚至互相爭論.實際上往往爭論越熱烈,觀點碰撞越激烈,教師得到的提升就越大,集體備課效果就越好[4].
2集體備課的形式
1)把集體備課制度化,每周1次,固定時間及地點,實行簽到制度,教學秘書記錄備課過程.2)先由授課的教師把上周教學過程中遇到的問題提出來,每位老師各抒己見,一起討論,并拿出最佳解決方案,同時把好的經驗及解決方法提練出來,整理成文檔.3)由教研室主任根據教學大綱、教學計劃及專業把下周教學內容中需要掌握的內容、熟悉的內容、了解的內容劃分出來,并把學生自學的內容范圍劃分出來.4)由1名年輕教師把教學內容中的病理變化及機制等重點、難點內容拿出來預講一遍,由其他教師提出指導意見及不足之處.5)各位教師把自己的課件拿出來互相分享,由1名教師負責放映課件,并根據自己的理解進行解釋,放映完后互相取長補短,有不足之處及時改正.6)年輕教師及研究生搜集網上的相關學習材料及資源,把搜集到的相關學習資源,如動畫、講課視頻、教學論文等提供給教師們,共同研究價值,把有價值的資源直接用在多媒體課件或提供給學生,供學生自學.7)切片的閱讀是青年教師的弱項,老教師們應給予年輕教師詳細的閱片指導.8)由教學秘書把每次集體備課的內容整理成電子文檔,發給每位教師及研究生,并整理成冊,存檔.
3集體備課中存在的問題及改進對策
1)實施過程中,經常出現集體備課時間與學校其他日程安排或個人的日程安排相沖突的情況出現.解決這一問題的方法是改變集體備課的形式,即試著進行了網上集體備課.網上集體備課就是由教學秘書把需要交流的問題與信息進行匯總,分發給每位教師.網上集體備課僅缺少預講及討論的部分,其余所有的內容都可在網上完成,避免了因日程安排的差異,集體備課出現中斷的情況.利用其他時間瀏覽集體備課的文檔及附加文件,并把意見發給其他教師.2)以往的集體備課是以一個年輕教師預講一節課為主,其他教師聽完之后對其預講進行討論,指出優缺點,這種形式難以激發教師們對集體備課的積極性及主動性.現在的集體備課在保留預講形式的基礎上將重點放在信息的交流,包括各種專業教學內容的調整信息、各種網絡上搜索到的新教學資源的信息、優質多媒體課件的共享交流等.這種改進不僅增強了集體備課的實用性,而且有效發揮了集體備課優勢互補的作用.
實踐集體備課的體會