分級(jí)護(hù)理論文精選(九篇)
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第1篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1存在問(wèn)題
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專(zhuān)學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱(chēng)高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿(mǎn)足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
開(kāi)設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專(zhuān)科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專(zhuān)業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專(zhuān)以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專(zhuān)業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專(zhuān)業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿(mǎn)意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿(mǎn)意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書(shū)中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專(zhuān)業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)倫理與專(zhuān)業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專(zhuān)業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專(zhuān)業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專(zhuān)業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專(zhuān)業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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第2篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度,或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法,形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。
1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀
1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專(zhuān)人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確?；颊甙踩?。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿(mǎn)足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿(mǎn)足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿(mǎn)足患者身心需要[5]。
1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題
1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化,有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀
楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類(lèi)別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類(lèi)似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿(mǎn)足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿(mǎn)足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。
3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度
保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類(lèi),將注重提供生活照顧的患者分入1B類(lèi),既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類(lèi)。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度
香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。
日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài);中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴(lài);良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定
生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。
3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)
綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。
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第3篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
2分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專(zhuān)人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級(jí)護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿(mǎn)足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿(mǎn)足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿(mǎn)足病人身心需要[1]。
2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國(guó)210所醫(yī)院,按1978年我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國(guó)護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國(guó)家為3∶1000[3],2000年全國(guó)平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國(guó)家都在1∶1以上;美國(guó)1.6∶1、法國(guó)1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?jiàn),我國(guó)目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)。
2.2分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級(jí)護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動(dòng)數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級(jí)護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級(jí)別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門(mén)診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足分級(jí)護(hù)理工作的需要。
2.3分級(jí)護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心,以滿(mǎn)足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識(shí)[8]。
2.4分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對(duì)過(guò)于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無(wú)疑等于負(fù)債經(jīng)營(yíng)。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)護(hù)理5元/24h,二級(jí)護(hù)理3元/24h,三級(jí)護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場(chǎng)上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們?cè)俅我?0張床的病房一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個(gè)普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過(guò)高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理制度與國(guó)際接軌的同時(shí),一定要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國(guó)外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理人員配置不合理,分級(jí)護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級(jí)護(hù)理又是絕對(duì)不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級(jí)的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來(lái)社會(huì)的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級(jí)護(hù)理制度公布于眾,這本無(wú)可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對(duì)護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級(jí)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評(píng)。
3對(duì)策
3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級(jí)護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級(jí)護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴(lài)于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯(cuò)誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級(jí)護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級(jí)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級(jí)護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿(mǎn)足病人的身心整體康復(fù)的需要。
3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)以知識(shí)為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的獨(dú)特性成為國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的根本點(diǎn),也成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會(huì),人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門(mén)整體競(jìng)爭(zhēng)的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng),是人力資源和知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴(lài)于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說(shuō)話(huà),用制度作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)繩。
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第4篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
關(guān)鍵詞：分層級(jí)護(hù)理管理模式；護(hù)理管理；現(xiàn)代醫(yī)院；應(yīng)用
為評(píng)價(jià)分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果，現(xiàn)對(duì)比我院實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后各300份護(hù)理資料，詳情報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院自2012年起開(kāi)始實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，將2012年至2015年間的300份護(hù)理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護(hù)理資料作為對(duì)照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對(duì)照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后護(hù)理人員未有過(guò)大變動(dòng)，所有護(hù)理人員均為經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式：將護(hù)理人員按照職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限及考核成績(jī)等分為三個(gè)層次，一級(jí)為助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；二級(jí)為執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)技術(shù)操作及對(duì)一級(jí)助理護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)；三級(jí)為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)治療和處置、健康教育、心理指導(dǎo)等工作[1]；分級(jí)分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護(hù)理人員為組長(zhǎng)，指導(dǎo)和監(jiān)督小組工作，制定健康教育相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)每日護(hù)理工作，提出整改意見(jiàn)，并定期組織疑難病例討論會(huì)議；另外醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念、護(hù)理操作方法、新醫(yī)療設(shè)備的使用方法等，從而不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技能水平。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，即常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，輪班護(hù)理[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組的護(hù)理技術(shù)能力、病情管理能力、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量及臨床服務(wù)滿(mǎn)意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。
3討論
現(xiàn)如今，隨著人們健康意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸增高[3]。在醫(yī)院護(hù)理管理中，僅采用常規(guī)管理模式已經(jīng)很難滿(mǎn)足患者需求[4]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式是必然趨勢(shì)。分層級(jí)護(hù)理管理模式是以患者為中心，以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行合理分級(jí)，不同層級(jí)的護(hù)理人員承擔(dān)不同程度的工作和責(zé)任，并從上到下形成指導(dǎo)、監(jiān)督機(jī)制，從而逐層提升護(hù)理質(zhì)量[5]。
本次研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式能夠有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意，值得臨床推廣。
作者:羅金艷 單位:內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院
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第5篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。
1.2治療患者均休息1～3周,進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù),營(yíng)養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬(wàn)～800萬(wàn)單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬(wàn)U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護(hù)心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂(lè)克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。
1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對(duì)入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。
1.4結(jié)果經(jīng)過(guò)我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對(duì)我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問(wèn)題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問(wèn)題作一簡(jiǎn)要介紹。
2護(hù)理干預(yù)
隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疾病控制中起著越來(lái)越重要的作用，掌握正確的評(píng)估方法，完善相關(guān)護(hù)理，對(duì)提高病毒性心肌炎患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要的意義。
2.1一般護(hù)理囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)的有效措施。急性期必須臥床休息，無(wú)并發(fā)癥可臥床休息一個(gè)月，合并心力衰竭嚴(yán)重者可休息6-12個(gè)月，直到癥狀消失，心臟功能恢復(fù)正常。癥狀好轉(zhuǎn)后方能逐步起床活動(dòng)，室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，注意保暖。
2.2飲食指導(dǎo)病毒性心肌炎患者應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對(duì)心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。
2.3心理護(hù)理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認(rèn)為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)向病人做有關(guān)本病的常識(shí)介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對(duì)待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。
2.4合理用藥在急性期應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
2.5病情觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給患者測(cè)量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時(shí)判斷有無(wú)心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時(shí)還有其它疾病或癥狀，在治療過(guò)程中難免遇到突況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理。
2.6出院指導(dǎo)囑咐患者出院后合理休息、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查的重要性。
3護(hù)理體會(huì)
絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經(jīng)及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理后是可以治愈的，但由于誤診或護(hù)理不當(dāng)而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴(kuò)張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護(hù)理病毒性心肌炎患者時(shí)應(yīng)首先熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，患者更應(yīng)重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結(jié)合以及良好的飲食習(xí)慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來(lái)替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿(mǎn)足老年人需求。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見(jiàn)后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語(yǔ)言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專(zhuān)人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。
1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見(jiàn)表1。
表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無(wú)顯著性意義。
3討論
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的有力保證。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)?？梢?jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來(lái)調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>
以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿(mǎn)意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。
綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。
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第7篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
1.1一般資料
2008年、2009年我院護(hù)理部共接收實(shí)習(xí)護(hù)生85人，均為女性，年齡18-21歲。其中2008年44人，2009年41人。
1.2方法
1.2.1采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷一次性發(fā)放一次性收回，用無(wú)記名投票的方式，在沒(méi)有任何暗示和誘導(dǎo)下進(jìn)行填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷85份，現(xiàn)場(chǎng)收回，回收率100%。
1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護(hù)理部科室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護(hù)生的人文素質(zhì)教育納入帶教計(jì)劃，并將其作為重要內(nèi)容，首先進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。護(hù)生進(jìn)院后、入科前，由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括：醫(yī)院概況及歷史的介紹、護(hù)士?jī)x表著裝要求、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護(hù)士條例及基本的5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。組織護(hù)生觀看護(hù)士禮儀錄像。要求各科室在護(hù)生出科時(shí)給予全面考評(píng)。在培訓(xùn)時(shí)把“一個(gè)微笑、一句問(wèn)候”作為學(xué)生接觸病人時(shí)必須要做到的兩個(gè)“一”，讓學(xué)生在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組，互為病人，親身體驗(yàn)作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時(shí)，增強(qiáng)了她們的愛(ài)傷觀念。讓她們明白：關(guān)愛(ài)和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開(kāi)始了。
1.2.3在護(hù)生進(jìn)院后、集中培訓(xùn)時(shí)，召開(kāi)座談會(huì)發(fā)放調(diào)查表，了解護(hù)生對(duì)人文素質(zhì)教育的認(rèn)識(shí)和護(hù)生心目中帶教老師的形象。通過(guò)每月召開(kāi)一次實(shí)習(xí)生座談會(huì)和發(fā)放反饋表征求護(hù)生對(duì)所在科室和帶教老師的意見(jiàn)和要求。
1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所得資料由質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員共同審核分析評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)目數(shù)與所調(diào)查的總數(shù)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)在帶教過(guò)程中增加人文知識(shí)持肯定態(tài)度。
3討論
3.1加強(qiáng)護(hù)生的人文素質(zhì)教育是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要，是護(hù)理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
從社會(huì)文化發(fā)展的總趨勢(shì)中不難看出，良好的人文知識(shí)對(duì)自然科學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的推動(dòng)作用，而快速發(fā)展的自然科學(xué)又進(jìn)一步豐富了人文科學(xué)知識(shí)，二者相輔相成，互為因果。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的科技信息驟增，知識(shí)和技術(shù)更新加速，護(hù)理過(guò)程中的人文含量與日俱增，多層面地培養(yǎng)護(hù)生的人文精神，是適應(yīng)護(hù)理學(xué)的變革、推動(dòng)護(hù)理學(xué)向前發(fā)展的需要。
3.2提高臨床護(hù)理教師的人文素質(zhì)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)
作為一名臨床帶教老師，不僅要熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和帶教工作，而且要有奉獻(xiàn)精神和精通業(yè)務(wù)，并且嚴(yán)于律己、以身作則。只有這樣，才能給學(xué)生一個(gè)良好的表率，以自身的敬業(yè)精神、思想品德、責(zé)任感和勤奮好學(xué)的精神去影響學(xué)生，為她們樹(shù)立良好的榜樣。
3.3營(yíng)造內(nèi)涵豐富的人文素質(zhì)教育氛圍
通過(guò)舉行豐富多彩的與護(hù)生密切相關(guān)的主題教育活動(dòng)，將護(hù)士良好的氣質(zhì)、優(yōu)雅的禮儀、勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神不斷傳達(dá)給護(hù)生，使她們的思想、觀念不斷地得到升華，促進(jìn)人文精神的不斷內(nèi)化。
4結(jié)論
現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)以提高綜合素質(zhì)為目的，注重培養(yǎng)復(fù)合型的護(hù)理人才。只有深刻把握人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵，促進(jìn)人文精神的內(nèi)化，才能最終使護(hù)生的綜合人文素質(zhì)得以全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的發(fā)展。復(fù)合型護(hù)理人才的需求表明，在現(xiàn)代護(hù)理臨床教學(xué)中加強(qiáng)人文素質(zhì)的教育勢(shì)在必行。
第8篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng);信息安全;倫理問(wèn)題;個(gè)人
中圖分類(lèi)號(hào):D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2010)10-0087-02
收稿日期:2010-01-18
作者簡(jiǎn)介:基娟娟(1985-),女,江蘇儀征人,學(xué)生,從事企業(yè)管理研究;沙彥飛(1968-),男,江蘇淮安人,副教授,從事企業(yè)管理、管理倫理研究。
互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使傳統(tǒng)的個(gè)人信息生產(chǎn)、傳播和利用方式產(chǎn)生了一系列深刻變革, 為個(gè)人信息的傳播提供了一個(gè)前所未有的發(fā)展空間,同時(shí)也帶來(lái)了許多新的信息安全問(wèn)題,受到社會(huì)多方的廣泛關(guān)注。個(gè)人信息安全不僅是技術(shù)問(wèn)題和法律問(wèn)題,也是倫理問(wèn)題。
一、互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人信息安全現(xiàn)狀
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)2010年1月15日在京了 《第25次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,截至2009年12月,中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)3.84億,增長(zhǎng)率為28.9%,中國(guó)手機(jī)網(wǎng)民一年增加1.2億,手機(jī)上網(wǎng)已成為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶(hù)的新增長(zhǎng)點(diǎn),個(gè)人信息呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)。所謂“個(gè)人信息”,是指以任何形式存在的、與公民個(gè)人存在關(guān)聯(lián)并可以識(shí)別特定個(gè)人的信息。其外延十分廣泛,幾乎有關(guān)個(gè)人的一切信息、數(shù)據(jù)或者情況都可以被認(rèn)定為個(gè)人信息。具體包括姓名、身份證號(hào)碼、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、收入和財(cái)產(chǎn)狀況、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、網(wǎng)上登錄的賬號(hào)和密碼、信用卡號(hào)碼等。信息安全問(wèn)題包括由于各種原因引起的信息泄露、信息丟失、信息篡改、信息虛假、信息滯后、信息不完善等,以及由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2009年3月15日,央視“3?15”晚會(huì)曝光了海量信息科技網(wǎng)盜竊個(gè)人信息的實(shí)錄,給國(guó)人極大震驚。全國(guó)各地的車(chē)主信息,各大銀行用戶(hù)數(shù)據(jù),甚至股民信息等等,在海量信息科技網(wǎng)上一應(yīng)俱全,而且價(jià)格也極其低廉。買(mǎi)家僅僅花了100元就買(mǎi)到了1 000 條各種各樣的信息,上面詳細(xì)記錄了姓名、手機(jī)號(hào)碼、身份證號(hào)碼等等,應(yīng)有盡有。類(lèi)似此例事件的披露,清楚地表明,個(gè)人信息安全不僅是技術(shù)問(wèn)題和法律問(wèn)題,也是倫理問(wèn)題。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息倫理建設(shè),越來(lái)越成為保障信息安全的一道屏障。
二、倫理問(wèn)題分析工具
對(duì)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人信息安全中的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析,需要運(yùn)用一定的倫理理論,并在此基礎(chǔ)上得出網(wǎng)絡(luò)倫理的一般原則,以此作為理論分析工具。
1.權(quán)利論。權(quán)利可分為法律權(quán)利與道德權(quán)利。道德權(quán)利有兩個(gè)方面:一是消極的權(quán)利和自由的權(quán)利,如隱私權(quán),生命不被剝奪權(quán)、處置私有財(cái)產(chǎn)權(quán)等。二是積極的或福利的權(quán)利,包括受教育的權(quán)利、取得事物的權(quán)利、獲得尊重的權(quán)利等。道德權(quán)利賦予個(gè)人自主、平等地追求自身利益的權(quán)利。道德權(quán)利是證明一個(gè)人行為正當(dāng)性及保護(hù)或幫助他人的基礎(chǔ)。權(quán)利論的道德原則是:當(dāng)行為人有道德權(quán)利從事某一行為,或從事某一行為沒(méi)有侵害他人的道德權(quán)利,或從事某一行為增進(jìn)了他人的道德權(quán)利,則該行為是道德的。網(wǎng)民在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)時(shí),享有以下權(quán)利:人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利;個(gè)人隱私、信息不受侵犯的權(quán)利;公平交易的權(quán)利;人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利等。
2.利益相關(guān)者理論。利益相關(guān)者是指可能對(duì)組織的決策和活動(dòng)產(chǎn)生影響或可能受組織的決策和活動(dòng)影響的個(gè)人、群體和組織。網(wǎng)絡(luò)主體,包括開(kāi)發(fā)商、運(yùn)營(yíng)商等網(wǎng)絡(luò)從業(yè)者,對(duì)其負(fù)有道德義務(wù)的所有人可以統(tǒng)稱(chēng)為利益相關(guān)者。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)主體而言,網(wǎng)絡(luò)用戶(hù),即網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者是其最主要的利益相關(guān)者。利益相關(guān)者分析考慮的是這樣一個(gè)問(wèn)題:為了使網(wǎng)絡(luò)主體在任何情況下都能履行其義務(wù),權(quán)衡那些有權(quán)對(duì)網(wǎng)絡(luò)主體提出利益要求的人對(duì)網(wǎng)絡(luò)主體提出的具有競(jìng)爭(zhēng)性的要求。利益相關(guān)者分析并不否定網(wǎng)絡(luò)主體利益高于其他利益相關(guān)者的利益,但是這種分析方法卻要保證所有受影響的方面都會(huì)被考慮到。
3.倫理原則。以人為本原則。以人為本的原則就是要尊重人、關(guān)心人、促進(jìn)人的自由而全面的發(fā)展。它是以利益相關(guān)者理論以及道德權(quán)利論為基礎(chǔ)的。網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)真切地關(guān)注并盡可能滿(mǎn)足網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者的合理要求,從而在他們的支持下得到發(fā)展,而消費(fèi)者則可以從與網(wǎng)絡(luò)主體的交往中得到物質(zhì)和精神上的滿(mǎn)足;網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)該努力開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出對(duì)社會(huì)有益的產(chǎn)品或服務(wù),使網(wǎng)絡(luò)主體的發(fā)展成果惠及于民。并且在可能的情況下,支持社會(huì)的福利事業(yè),做一個(gè)好的“網(wǎng)絡(luò)主體公民”。
公平公正原則。每個(gè)人都有獨(dú)立平等的人格尊嚴(yán),所以在享有正當(dāng)自由權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)平等待人、尊重他人的正當(dāng)權(quán)利。公平公正要求網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者之間互利互惠,達(dá)到“雙贏”的局面,只有互利互惠,網(wǎng)絡(luò)主體與他們的合作關(guān)系才能維持下去,從而網(wǎng)絡(luò)主體才可以發(fā)展下去。
誠(chéng)實(shí)守信原則。誠(chéng)信原則是網(wǎng)絡(luò)主體經(jīng)營(yíng)之本,它可以促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者長(zhǎng)期、可靠的合作從而促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體的生存和發(fā)展。誠(chéng)實(shí)守信原則要求講真話(huà),不欺詐,“貨真價(jià)實(shí),童叟無(wú)欺”,一諾千金,說(shuō)話(huà)算數(shù)。
三、基于互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人信息安全倫理問(wèn)題分析
網(wǎng)絡(luò)社會(huì)是一個(gè)通過(guò)計(jì)算機(jī)之間的協(xié)同運(yùn)作, 以實(shí)現(xiàn)資源共享、實(shí)時(shí)交往等社會(huì)生活的全新的生存空間。在這個(gè)“虛擬社會(huì)”中, 傳統(tǒng)倫理道德的社會(huì)基礎(chǔ)發(fā)生了巨大的變化, 人們的倫理觀、價(jià)值觀也發(fā)生了改變?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下,個(gè)人信息安全倫理問(wèn)題主要有三個(gè)方面:
1.未經(jīng)允許,在網(wǎng)絡(luò)上披露他人隱私?；ヂ?lián)網(wǎng)上披露、傳播他人隱私的途徑有發(fā)送電子郵件、聊天室、新聞組等方式,非法將他人隱私暴露。隱私權(quán)是公民個(gè)人生活不受他人非法干涉或擅自公開(kāi)的權(quán)利, 它意味著尊重個(gè)人的自主、自由以及對(duì)他人正當(dāng)行為的尊重?；ヂ?lián)網(wǎng)的開(kāi)放性和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化符號(hào)的通用性對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些專(zhuān)門(mén)搜集個(gè)人隱私的網(wǎng)絡(luò)主體受利益的驅(qū)動(dòng), 會(huì)利用各種技術(shù)手段將存放于數(shù)字系統(tǒng)中的個(gè)人信息匯總后出售給供應(yīng)商, 導(dǎo)致個(gè)人信息的失控,如,知名明星中陳冠希的艷照門(mén)事件,就在社會(huì)上引起了很大的風(fēng)波。
2.窺視、篡改他人的電子郵件。比起傳統(tǒng)郵政,電子郵件有一點(diǎn)和它是相同的:電子郵件也有安全問(wèn)題。如果郵件沒(méi)有采取加密措施,它就可能被他人窺視,有篡改的可能。目前,人們對(duì)進(jìn)行密碼加密保護(hù)的郵件還是傾向于信任的。但是個(gè)人的通信還是存在著極有可能被黑客和ISP網(wǎng)絡(luò)主體截取,以致造成個(gè)人生活安寧被侵害的情況。
3.個(gè)人數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用。個(gè)人數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用是指商家利用用戶(hù)登記的個(gè)人信息,建立起綜合的數(shù)據(jù)庫(kù),從中分析出一些個(gè)人并未透露的信息, 進(jìn)而指導(dǎo)自己的營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略。提供免費(fèi)郵箱的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商,已經(jīng)將用戶(hù)在申請(qǐng)郵箱時(shí)提供的個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和二次開(kāi)發(fā),出售給別的商家使用。服務(wù)商將用戶(hù)的郵件地址非法提供給其他機(jī)構(gòu),使其電子郵箱經(jīng)常被垃圾郵件所塞滿(mǎn),造成客戶(hù)個(gè)人隱私或商業(yè)機(jī)密的泄露。這種情況與私拆他人信件、侵犯他人通信秘密沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。
四、基于互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人信息安全的倫理對(duì)策
1.技術(shù)措施保障。努力開(kāi)發(fā)更先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),增加網(wǎng)絡(luò)的安全性,也是保護(hù)個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私不容忽視的一個(gè)方法。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)技術(shù)上的安全性對(duì)于保護(hù)個(gè)人信息安全是至關(guān)重要的一步。數(shù)據(jù)加密技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)最為普遍的技術(shù),目前關(guān)于除了口令設(shè)置等加密技術(shù)用于規(guī)范網(wǎng)絡(luò)社會(huì)中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題已成為趨勢(shì)。加密技術(shù)利用其特有的技術(shù)特點(diǎn),可以有效地防止一些重要信息被篡改 、復(fù)制 、污染等起到了重要的作用。
2.提高網(wǎng)絡(luò)個(gè)人用戶(hù)的安全意識(shí)與道德素質(zhì)。除了在網(wǎng)絡(luò)主體層次采用最大限度的技術(shù)裝備,加強(qiáng)技術(shù)方面的措施以外,用戶(hù)也應(yīng)該意識(shí)到自己所負(fù)的使命。網(wǎng)民們使用某些網(wǎng)站功能或參加一些網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時(shí),均會(huì)被要求填寫(xiě)一些個(gè)人信息,盡管多數(shù)網(wǎng)站聲稱(chēng)絕對(duì)為網(wǎng)民保密,不將個(gè)人信息提供給任何“第三者”,但網(wǎng)站“保護(hù)用戶(hù)隱私”方面的條款更多時(shí)候是推卸責(zé)任的免責(zé)聲明,看上去每個(gè)網(wǎng)站都有長(zhǎng)長(zhǎng)一大篇保護(hù)網(wǎng)民隱私的條款,但其中真正保護(hù)網(wǎng)民隱私的部分卻含糊其詞。
3.提高網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員道德素質(zhì)。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私,網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員的自律十分重要 。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私是商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)盡的義務(wù),商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)承諾并保證做到如下:如果網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)對(duì)網(wǎng)站的信息安全、信息使用措施感到不安,可以隨時(shí)刪除自己提供給網(wǎng)站的詳細(xì)資料;在未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)同意及確認(rèn)之前,網(wǎng)站不將為網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)參加網(wǎng)站之特定活動(dòng)所提供的資料利用于其他目的;除非在事先征得網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)同意或?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)用戶(hù)提供所需服務(wù)的情況下,網(wǎng)站不向任何人出售網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的個(gè)人資料或提供網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的任何身份識(shí)別資料給任何的第三人以供行銷(xiāo)使用。
4.制定網(wǎng)絡(luò)規(guī)范。目前很多網(wǎng)絡(luò)主體在從事網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)時(shí),面對(duì)各種行為選擇時(shí)會(huì)茫然不知所措。有必要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)范,建立信息技術(shù)使用者的道德準(zhǔn)則,要求信息使用者不應(yīng)非法干擾他人信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行; 不應(yīng)利用信息技術(shù)竊取錢(qián)財(cái)、智力成果和商業(yè)秘密等; 不應(yīng)未經(jīng)許可而使用他人的信息資源等。當(dāng)為他們提供了相應(yīng)的倫理準(zhǔn)則, 建立明確的網(wǎng)絡(luò)行為規(guī)范, 個(gè)體才能比較容易地做出是非評(píng)判,才能逐漸樹(shù)立倫理意識(shí);而一旦樹(shù)立了良好的信息倫理意識(shí),它將成為行為主體的內(nèi)在自覺(jué),即自己為自己立了法,將來(lái)面對(duì)新的倫理問(wèn)題時(shí)也會(huì)自動(dòng)地設(shè)定自己的行為準(zhǔn)則。
五、結(jié)論
網(wǎng)絡(luò)個(gè)人信息安全的倫理安全問(wèn)題需要全社會(huì)共同的關(guān)注。當(dāng)信息法律繼續(xù)建立,技術(shù)更加成熟,網(wǎng)絡(luò)主體更加自律更加誠(chéng)信,網(wǎng)絡(luò)規(guī)范更加完善,中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)中的個(gè)人信息安全問(wèn)題才會(huì)得到有效解決,網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)才能快速、健康地發(fā)展。
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第9篇：分級(jí)護(hù)理論文范文
論文關(guān)鍵詞：老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無(wú)家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽(yáng)性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級(jí)別比較中，1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽(yáng)性組(P<0.05)，但3級(jí)明顯低于陽(yáng)性組，差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽(yáng)性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
