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1.醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療檔案管理意識(shí)薄弱,檔案利用率沒(méi)有充分發(fā)揮
醫(yī)療檔案工作的開(kāi)展對(duì)于社會(huì)各個(gè)方面的發(fā)展都具有很重要的意義,醫(yī)療檔案的最大化利用可以取得最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)于社會(huì)管理方面有著舉足輕重的作用。雖然目前社會(huì)各個(gè)方面也加大了醫(yī)療檔案工作的宣傳,但是人們對(duì)醫(yī)療檔案管理的認(rèn)識(shí)還是沒(méi)有很大的改觀,公眾對(duì)于醫(yī)療檔案的利用效益也沒(méi)有從根本上得到認(rèn)識(shí)。部分醫(yī)院仍然以醫(yī)療服務(wù)為根本,忽視了醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理及社會(huì)利用中的作用,這種現(xiàn)象在我國(guó)較為普遍。同時(shí),由于經(jīng)營(yíng)者對(duì)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠,缺乏對(duì)于醫(yī)學(xué)檔案管理的科學(xué)合理建設(shè)與發(fā)展,導(dǎo)致檔案資源開(kāi)發(fā)不足。
1.2醫(yī)療檔案管理方式不合理
管理的方式不盡合理,檔案不能得到統(tǒng)一有效的管理,醫(yī)院的人事檔案、病歷檔案由不同的部門管理,其他的檔案又有不同的人員來(lái)管理,這樣導(dǎo)致了信息保存不能達(dá)到一致,隨著工作人員和就醫(yī)人員的增加,會(huì)有大量的新檔案需要進(jìn)行管理,久而久之,檔案數(shù)量日益增加,不但擴(kuò)大了檔案存放的空間,加大了管理人員的工作時(shí)間,降低了工作效率,而且不能保證所有的檔案受到完整的保護(hù)。
1.3醫(yī)療檔案管理硬件設(shè)施投入不足,現(xiàn)代化管理水平得不到提高
醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入重點(diǎn)都在于醫(yī)療器械、大型設(shè)備方面,在醫(yī)療檔案管理方面投入少之又少。一些醫(yī)院因?yàn)橛梅勘容^緊張,很多房間都作為病房使用,檔案房間做不到閱覽室、存放室、辦公室三室齊全,不符合檔案管理房間的標(biāo)準(zhǔn)。檔案庫(kù)房面積不足,不利于檔案的長(zhǎng)久保存和方便使用。另外管理設(shè)施比較落后,醫(yī)療檔案管理停留在手工操作原始狀態(tài),計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用僅局限于單項(xiàng)管理,多數(shù)單位沒(méi)有聯(lián)網(wǎng),信息資源不能共享,從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息的交叉檢索和查閱。工作質(zhì)量的低下,效率不高,制約了檔案管理水平的提升。
1.4醫(yī)療檔案的管理機(jī)制不健全
醫(yī)療檔案管理的機(jī)制不夠健全,管理分散,大多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是將各類檔案放在一個(gè)普通的檔案室中,然而醫(yī)療、病理檔案由相關(guān)部門管理,缺乏專業(yè)的人員做統(tǒng)一的檔案管理,同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏檔案統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn),在進(jìn)行檔案管理的時(shí)候,僅僅憑著管理人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,導(dǎo)致了存在一些需要管理的檔案沒(méi)有被納人到管理的范圍內(nèi),得不到有效的管理。
2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理信息化優(yōu)勢(shì)的途徑
2.1提高檔案信息化認(rèn)識(shí)力度
檔案工作是檔案工作的一個(gè)組成部分,隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步,信息化程度的深度和廣度是越來(lái)越大,這給當(dāng)今的醫(yī)療檔案工作帶來(lái)了革命性的變化,各檔案工作人員只有充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展檔案的信息化建設(shè)對(duì)檔案工作的重要意義,才能改變傳統(tǒng)思想認(rèn)識(shí),適應(yīng)時(shí)展趨勢(shì),從根本上做好該項(xiàng)工作。同時(shí),醫(yī)療檔案信息化管理應(yīng)緊密聯(lián)系醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到,醫(yī)院多年積累的檔案對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性,只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠重視和支持,把醫(yī)療檔案管理納入發(fā)展規(guī)劃,才能把醫(yī)院綜合檔案管信息化落到實(shí)處。
2.2重視檔案人員素質(zhì)建設(shè)
檔案管理人員的素質(zhì)直接影響到檔案的管理水平。檔案管理并不是簡(jiǎn)單地是對(duì)文案的整理,是將醫(yī)院形成的檔案材料通過(guò)規(guī)范的收集、整理、歸檔、編研等復(fù)雜性工作,為醫(yī)院各部門提供有效的利用服務(wù)。因此,為了提高檔案管理水平,就要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng),并納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃當(dāng)中,加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員職業(yè)道德教育、專業(yè)教育與繼續(xù)教育,讓檔案管理人員有更多外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì),不斷開(kāi)拓檔案管理人員知識(shí)面,不斷更新檔案管理知識(shí),從而改善醫(yī)院檔案管理人才結(jié)構(gòu),提高檔案的開(kāi)發(fā)利用水平,從本質(zhì)上避免“重藏輕用”的現(xiàn)象。
2.3加強(qiáng)檔案軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
現(xiàn)在很多醫(yī)院的檔案資料大都是以紙質(zhì)或者照片的形式存儲(chǔ),對(duì)于存儲(chǔ)空間的溫度、通風(fēng)和防火等條件,都有相對(duì)嚴(yán)格的要求。但是實(shí)際中很多醫(yī)院并不能提供太大的空間作為存儲(chǔ)檔案的專用庫(kù)房,并且?guī)旆拷ㄔO(shè)指標(biāo)難以達(dá)到滿足檔案長(zhǎng)久保存的要求。因此需要同時(shí)考慮軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。硬件設(shè)施主要是指與現(xiàn)代化檔案管理工作所需要使用的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)設(shè)備、多媒體影像采集以及錄入系統(tǒng)。而軟件設(shè)施則包含檔案管理軟件系統(tǒng)和相應(yīng)管理調(diào)度軟件、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)等。
2.4完善檔案管理制度
對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理信息化,管理制度的完善也至關(guān)重要,不但要將檔案集中管理,也要要實(shí)現(xiàn)檔案的統(tǒng)一管理,將病歷檔案和治療檔案統(tǒng)一化,建立一個(gè)合理的就診和醫(yī)療的共同平臺(tái),以便于就醫(yī)者和醫(yī)生之間良好的溝通,也加快了診斷和治療的速度,對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)很大程度的提高了工作效率,使就醫(yī)者也體會(huì)到較大的益處。同時(shí)也要提高檔案管理的安全意識(shí),保證檔案信息的安全,避免個(gè)人信息泄漏,確保人民信息的隱私性。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院檔案管理 信息化
一、醫(yī)療檔案信息化存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)療信息安全問(wèn)題
信息安全問(wèn)題一直是醫(yī)療檔案信息化無(wú)法完全實(shí)施的關(guān)鍵原因所在。醫(yī)療檔案信息化是一把雙刃劍,它可以給患者帶來(lái)便捷,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療上的資源共享,但也會(huì)給患者帶來(lái)一定的隱私泄密風(fēng)險(xiǎn)。患者的醫(yī)療檔案畢竟屬于隱私信息,一旦泄密被不法分子所利用,后果不堪設(shè)想。我國(guó)如今正處于信息化浪潮之中,信息安全制度以及法規(guī)并不是很完善,不法分子乘機(jī)利用非法的手段獲取大眾的隱私信息,對(duì)大眾進(jìn)行詐騙、恐嚇以謀取利益,此類新聞網(wǎng)上比比皆是。因此,倘若想要將醫(yī)療檔案信息化,信息安全問(wèn)題必須首先解決,解決了信息安全的問(wèn)題,醫(yī)療檔案才有信息化的安全保障基礎(chǔ)。
(二)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療檔案信息化需要一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使得各醫(yī)院之間達(dá)成信息資源共享的目的,以此解決如今存在的“信息孤島”現(xiàn)象。醫(yī)療檔案信息化缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在三方面。首先,醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是指對(duì)電子文件、檔案業(yè)務(wù)處理的規(guī)范,它包括與檔案信息化建設(shè)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、資源標(biāo)識(shí)、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對(duì)象數(shù)據(jù)格式等標(biāo)準(zhǔn)。其次,醫(yī)療檔案信息化工作缺乏網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有三種類型,局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)。如今各醫(yī)院處于各自的局域網(wǎng)之中,缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)使它們互聯(lián)。此外,醫(yī)療檔案信息化工作缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)主要是體現(xiàn)在應(yīng)用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面,從集約化、規(guī)范效應(yīng)以及檔案信息共享的要求出發(fā)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間的互聯(lián)互通。目前各醫(yī)院處于各自使用不同應(yīng)用軟件的狀態(tài)。
(三)缺乏專業(yè)復(fù)合型人才
醫(yī)療檔案信息化工作在我國(guó)正處于“雛形”階段,缺乏專業(yè)復(fù)合型人才是必然的。隨著醫(yī)改的不斷深入,促使醫(yī)療檔案的工作內(nèi)容豐富化,檔案信息載體多樣化,檔案管理手段科技化。這些都使得對(duì)醫(yī)療檔案管理人員的要求越來(lái)越高。醫(yī)療檔案信息化工作需要既熟悉檔案業(yè)務(wù)、又掌握現(xiàn)代高新技術(shù)的復(fù)合型人才。造成缺乏專業(yè)型復(fù)合型人才的因素有諸多。首先,我國(guó)高等院校開(kāi)設(shè)的檔案專業(yè)本就很少,檔案專業(yè)管理人員更少,檔案信息化人才匱乏。其次培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材選取上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),有的注重醫(yī)療方面的培養(yǎng),有的側(cè)重計(jì)算機(jī)技術(shù)方向的培養(yǎng),也有的注重病案質(zhì)量監(jiān)控等。缺乏妥善的培訓(xùn)制度,使得培訓(xùn)效果并不理想。此外,由于醫(yī)療檔案信息化工作需要的人才過(guò)于復(fù)合型,導(dǎo)致了學(xué)者們往這方面發(fā)展的并不多,大多數(shù)學(xué)者更趨向于更專業(yè)型行業(yè)的發(fā)展領(lǐng)域。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)路徑
(一)全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化建設(shè)這一目標(biāo),必須加強(qiáng)對(duì)檔案工作人員的教育與培訓(xùn)力度,全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)。在檔案信息化發(fā)展的新形勢(shì)下,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過(guò)專門培訓(xùn)、教育,持續(xù)提高工作人員業(yè)務(wù)技能與科技知識(shí)掌握程度,進(jìn)一步優(yōu)化檔案工作人員素質(zhì)結(jié)構(gòu),更好地為信息化建設(shè)服務(wù)。第一,加強(qiáng)檔案工作人員信息技術(shù)培訓(xùn)力度,通過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提高工作人員信息化處理能力、網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)能力以及電子檔案管理技能。第二,加強(qiáng)檔案工作人員對(duì)相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí),加深工作人員對(duì)檔案信息化建設(shè)的了解與認(rèn)識(shí)程度。第三,進(jìn)一步提高檔案管理人員的風(fēng)險(xiǎn)判斷能力與風(fēng)險(xiǎn)防御能力,不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四,增強(qiáng)檔案管理人員的安全意識(shí),避免個(gè)人信息資源的泄露。第五,完善檔案部門工作考評(píng)機(jī)制。直接將檔案工作人員考評(píng)結(jié)果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤,通過(guò)多種激勵(lì)性措施,建立一支高效、全能、優(yōu)質(zhì)的人才隊(duì)伍,更好地推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)順利開(kāi)展。
(二)正確認(rèn)識(shí)檔案信息化的重要性
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革,因此,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化的重要性,改變傳統(tǒng)思維,更好地順應(yīng)時(shí)展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化建設(shè)的必要性與重要性,將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中,通過(guò)各種制度、資金支持,將檔案信息化建設(shè)落到實(shí)處。
(三)完善檔案管理制度
完善檔案管理規(guī)章制度,使各項(xiàng)工作開(kāi)展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理部門應(yīng)積極建設(shè)合理、科學(xué)的管理體制,加大信息化建設(shè)管理規(guī)章的建設(shè)力度,使得信息化建設(shè)在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范框架下進(jìn)行。應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合,通過(guò)完善的檔案共享網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運(yùn)作,及時(shí)、迅速發(fā)揮各類檔案應(yīng)有價(jià)值。加強(qiáng)檔案的集中管理,統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案,建立合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),保證醫(yī)患之間的正常交流,加快診療進(jìn)度。完善檔案管理工作規(guī)程,進(jìn)一步規(guī)范檔案管理具體行為,在相關(guān)法律政策與內(nèi)部管理規(guī)范的共同配合下,積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)順利、健康、高效發(fā)展。
(四)加強(qiáng)信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵步驟,因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理階層必須給予足夠重視與支持,積極創(chuàng)造條件加大信息化建設(shè)投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設(shè)力度,加大軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)力度,建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺(tái),通過(guò)軟硬件系統(tǒng)的支持,促進(jìn)檔案管理信息化建設(shè)順利開(kāi)展。與此同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)檔案資源建設(shè)力度,通過(guò)多種載體、多種途徑豐富檔案資源,以加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的整體步伐。另外,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同科室之間的內(nèi)網(wǎng)連接,有效提高信息共享程度,進(jìn)而提高檔案利用率。
(五)整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性任務(wù),因此,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將檔案信息化建設(shè)與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層必須將檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來(lái),有步驟、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地分步實(shí)施,制定檔案信息化建設(shè)總體目標(biāo)、分步目標(biāo),預(yù)防檔案信息化建設(shè)工作出現(xiàn)“形式主義”等問(wèn)題,將各項(xiàng)工作落到實(shí)處,真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作的順利開(kāi)展。另外,隨著網(wǎng)絡(luò)化、辦公自動(dòng)化等發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了大量的電子文件,這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此,必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子文件歸檔管理、紙質(zhì)檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息管理的重要資料來(lái)源,必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行編輯、整理。紙質(zhì)檔案一式三份,一份供查閱使用,一份供地保存使用,一份用來(lái)封存保管。
三、結(jié)語(yǔ)
衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和財(cái)政部三部門6月26日公布了311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣名單,要求各試點(diǎn)縣切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),科學(xué)制訂試點(diǎn)實(shí)施方案,積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作。
三部門要求,試點(diǎn)縣及所在省(市)要成立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),其他各省也要結(jié)合實(shí)際組織開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。衛(wèi)生、編辦、發(fā)展改革(物價(jià))、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障(人事、勞動(dòng)保障)等有關(guān)部門要按照各自職責(zé),密切配合,共同做好調(diào)查研究、方案制訂、組織動(dòng)員、基線調(diào)查、人員培訓(xùn)、新聞宣傳、評(píng)估考核和信息上報(bào)等工作。
三部門指出,各地要以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革。所制訂的試點(diǎn)實(shí)施方案應(yīng)堅(jiān)持中央確定的方向和原則,突出科學(xué)性和可操作性。試點(diǎn)方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施。各地要圍繞試點(diǎn)實(shí)施方案,制訂并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施,盡快部署試點(diǎn)工作。
云南省已實(shí)施15個(gè)衛(wèi)生信息化項(xiàng)目
目前,國(guó)家已支持云南省實(shí)施醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目15個(gè),中央轉(zhuǎn)移支付資金超過(guò)5億元。為落實(shí)部、省協(xié)議,及時(shí)掌握云南省衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展情況,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)工程的技術(shù)指導(dǎo),6月13日~15日,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群一行專程赴云南省進(jìn)行專題調(diào)研。調(diào)研組聽(tīng)取了云南省衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施總體情況及玉溪、普洱兩市衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展的匯報(bào),現(xiàn)場(chǎng)觀摩了衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)項(xiàng)目點(diǎn)——普洱市基于省數(shù)據(jù)中心共享平臺(tái)的婦幼保健協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行演示。
15億元四川省衛(wèi)生廳與揚(yáng)子江藥業(yè)簽訂投資協(xié)議
5月29日~6月1日,四川省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長(zhǎng)沈驥帶隊(duì)前往位于江蘇省泰州市的揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司進(jìn)行實(shí)地考察和調(diào)研。調(diào)研期間,四川省衛(wèi)生廳與揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司簽訂了招商引資戰(zhàn)略合作框架協(xié)議,總投資達(dá)15億元。該項(xiàng)目將在西南航空港開(kāi)發(fā)區(qū)新區(qū)新征土地500畝,用于揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司成都分公司新建廠,其中包括中藥飲片、大輸液、膠囊劑、片劑、顆粒劑等項(xiàng)目。項(xiàng)目建成后,預(yù)計(jì)年產(chǎn)值達(dá)30億元~50億元,稅收5億元。
印度預(yù)計(jì)共花費(fèi)2856億盧比實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)免費(fèi)用藥
印度出臺(tái)了一項(xiàng)雄心勃勃的計(jì)劃:將向在全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有病患提供免費(fèi)藥物,該計(jì)劃將于今年10月起開(kāi)始實(shí)行。
全民藥物免費(fèi)計(jì)劃受到了印度總理曼莫漢·辛格的大力支持,這一計(jì)劃被稱為“真正顛覆性的舉動(dòng)”,已經(jīng)獲得了印度計(jì)劃委員會(huì)的第一筆財(cái)政撥款(2012年~2013年度),共計(jì)10億盧比(約合1800萬(wàn)美元)。截至2017年,整個(gè)項(xiàng)目預(yù)計(jì)共花費(fèi)2856億盧比。
澳大利亞實(shí)行的全民免費(fèi)及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認(rèn)為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一,值得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。
1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點(diǎn)
1.1三級(jí)政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級(jí)政府管理,各司其職。聯(lián)邦政府承擔(dān)患者一般的治療和藥物費(fèi)用,為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助;州政府主要為居民提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù);地方政府主要負(fù)責(zé)環(huán)境控制,同時(shí)提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。
1.2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會(huì)和個(gè)人的健康責(zé)任,規(guī)定了每個(gè)公民都享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。公民無(wú)需繳納過(guò)高的保險(xiǎn)費(fèi)用,就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費(fèi)。鼓勵(lì)公民參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.3相互補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實(shí)行全民健康保險(xiǎn)體制,公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存互補(bǔ),醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)生以及老年護(hù)理服務(wù)中心、精神衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務(wù)的提供者,他們的責(zé)任相對(duì)獨(dú)立又相互滲透。
1.4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個(gè)州的范圍內(nèi),打破行政區(qū)劃,以人群為中心建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。運(yùn)用系統(tǒng)的方法,將醫(yī)院、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等部門作為一個(gè)有機(jī)的服務(wù)體系,注重公平性和可及性,合理配置,提高了資源配置效率。
1.5健全完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4-6年的本科醫(yī)學(xué)教育,然后在醫(yī)院做1年實(shí)習(xí)醫(yī)生才有資格進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。3年后通過(guò)皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)考試合格授予學(xué)位并注冊(cè)才取得資格。
1.6獨(dú)具特色的藥品補(bǔ)貼計(jì)劃澳大利亞實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理,法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥,醫(yī)生只負(fù)責(zé)開(kāi)處方,患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開(kāi)始就針對(duì)國(guó)民實(shí)施藥物福利計(jì)劃,納入計(jì)劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費(fèi)用,個(gè)人僅需支付較少的費(fèi)用。
1.7積極有效的疾病預(yù)防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預(yù)防和控制。建有設(shè)施完善的負(fù)壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對(duì)可疑傳染病安排單人病房,用不同符號(hào)標(biāo)注,以便其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時(shí)了解患者信息,實(shí)行信息資源共享。
1.8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識(shí)的培養(yǎng),健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護(hù)理、慢性病防治、控?zé)熃涠镜取?/p>
2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)我國(guó)醫(yī)改的啟示
2.1改革體制與機(jī)制堅(jiān)持公益性,改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分離。鼓勵(lì)多種所有制聯(lián)合或獨(dú)立創(chuàng)辦非營(yíng)利性醫(yī)院,提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,規(guī)范診療行為。
2.2加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應(yīng)合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;農(nóng)村應(yīng)以縣級(jí)醫(yī)院為中心,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。
2.3實(shí)現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)范圍,落實(shí)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,有效預(yù)防控制重大疾病。
2.4加大政府對(duì)醫(yī)保投入的力度不斷擴(kuò)大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面,早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。同時(shí)適度提高醫(yī)保基金籌資比例,鼓勵(lì)居民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。控制藥價(jià)的同時(shí),要把報(bào)銷水平提上來(lái),讓老百姓覺(jué)得看病相對(duì)不貴。
關(guān)鍵詞 HIS系統(tǒng) 數(shù)據(jù)庫(kù) 操作系統(tǒng) OLTPSQL語(yǔ)言
隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步成熟,舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端,不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,改革成為勢(shì)在必行的要求。
國(guó)家醫(yī)保改革政策的出臺(tái),對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開(kāi)核算、私立醫(yī)院不斷涌現(xiàn)并且也紛紛成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、有些藥店也成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店等等,這些已將大型公立醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之中。城市的醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面,能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化,加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本,將決定每一家醫(yī)院的生死存亡。
我國(guó)有些醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式,或僅有不完整的醫(yī)院信息系統(tǒng),勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低,管理人員的大量時(shí)間和精力都消耗在事務(wù)性工作上,致使“人不能盡其才”。數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì),數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng),有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合,流程優(yōu)化,降低運(yùn)行成本,提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
我院為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),引進(jìn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)。對(duì)HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、管理和維護(hù)得如何,將直接關(guān)系到醫(yī)院信息化建設(shè)成功與否。
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)具有以下特性:①具有一個(gè)大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),從而支持醫(yī)院快速、動(dòng)態(tài)增加的信息量;②有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理(OLTP)能力;③典型的7天/24小時(shí)不間斷系統(tǒng),具有高安全性和高可靠性;④易學(xué)易用的友善人機(jī)界面;⑤可裁剪性和可伸縮性,適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展需求;⑥模塊化結(jié)構(gòu),具有很強(qiáng)的可擴(kuò)充性;⑦具有較強(qiáng)的實(shí)用性,對(duì)國(guó)內(nèi)外HIS系統(tǒng)進(jìn)行多年研究,最終開(kāi)發(fā)出符合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院信息系統(tǒng);⑧較強(qiáng)的開(kāi)放性,適用于多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)和操作系統(tǒng);⑨采用先進(jìn)的硬件技術(shù)支撐環(huán)境。
為了提高對(duì)HIS系統(tǒng)的管理和更好地維護(hù)HIS系統(tǒng),我院著手于以下幾方面:
1.軟硬件設(shè)備要滿足基本需求:醫(yī)院病人的信息必須保留很多年,對(duì)如此海量的數(shù)據(jù),醫(yī)院非常擔(dān)心隨著數(shù)據(jù)量的增加,系統(tǒng)性能會(huì)隨之降低,而醫(yī)院的門診是不允許出現(xiàn)任何問(wèn)題的。這就需要軟硬件設(shè)施達(dá)到一定的要求,能夠定期進(jìn)行維護(hù)并及時(shí)升級(jí)、更新。
2.重視復(fù)合型人才:在HIS系統(tǒng)管理及維護(hù)過(guò)程中,許多人都會(huì)認(rèn)為這是計(jì)算機(jī)專業(yè)人員的事情,只要有優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)人才,事情就一定成功。其實(shí),醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程極為復(fù)雜,如果讓一個(gè)不了解醫(yī)院流程和業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)人才去管理這套軟件系統(tǒng),那么對(duì)于日常的工作需要也不能很好滿足。
因此,在HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中,只有讓既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才參與進(jìn)來(lái),那么這套程序才能真正為醫(yī)院所用,發(fā)揮它最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
3.善于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié),對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題積極與開(kāi)發(fā)商聯(lián)系。在使用軟件的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種無(wú)法事先預(yù)料的問(wèn)題,問(wèn)題出現(xiàn)后醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理人員應(yīng)嘗試解決,判斷是人為原因造成的、還是軟件設(shè)計(jì)本身問(wèn)題。若屬前者,則盡量解決并給予相關(guān)部門工作人員以指導(dǎo),以避免再次出錯(cuò);對(duì)于無(wú)法解決的問(wèn)題要謙虛地請(qǐng)教開(kāi)發(fā)商,學(xué)著分析并解決問(wèn)題。若是程序問(wèn)題,則反饋給系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商修訂其程序,優(yōu)化軟件,使之更完善,以更好地適應(yīng)院方需求。
4.培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干:軟件雖從系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商手中購(gòu)買,但還有很多細(xì)節(jié)需要結(jié)合本院情況進(jìn)行不斷完善。比如報(bào)表的制作,日常維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù),學(xué)習(xí)SQL語(yǔ)言。
醫(yī)院是個(gè)龐大的機(jī)構(gòu),許多臨床、機(jī)關(guān)各部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的開(kāi)展、效益各方面的評(píng)估及未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展預(yù)測(cè),均要通過(guò)多類報(bào)表中一系列數(shù)字來(lái)實(shí)現(xiàn)。而開(kāi)發(fā)商僅提供最普遍常用的報(bào)表,院方不能從很多細(xì)節(jié)上了解醫(yī)院的各項(xiàng)收入情況,就不能做出正確并準(zhǔn)確的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮不能一味依靠開(kāi)發(fā)商,這就需要建立自己的技術(shù)隊(duì)伍,在軟硬件方面維護(hù)好系統(tǒng)、服務(wù)器及各個(gè)終端用戶,用SQL語(yǔ)言在數(shù)據(jù)庫(kù)中執(zhí)行復(fù)雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),顯示多張表的數(shù)據(jù),利用制作報(bào)表工具根據(jù)需要制作相關(guān)報(bào)表,為領(lǐng)導(dǎo)作出各項(xiàng)決策提供參考資料,滿足院方需求。
5.要有主要領(lǐng)導(dǎo)的長(zhǎng)期支持:HIS系統(tǒng)的管理與維護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,這個(gè)過(guò)程中會(huì)有這樣或那樣的困難,有資金上的,技術(shù)上的,還有其他人為因素造成的。因此,院方領(lǐng)導(dǎo)的長(zhǎng)期堅(jiān)定支持,是這項(xiàng)工作順利穩(wěn)定進(jìn)行下去的保證。
關(guān)鍵詞:物聯(lián)網(wǎng);智慧醫(yī)療;建設(shè);思考
中圖分類號(hào):TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-3044(2012)02-0303-03
物聯(lián)網(wǎng)(The Internet of things)概念最早見(jiàn)諸于1999年比爾?蓋茨的《未來(lái)之路》,正式提出是在2005年國(guó)際電信聯(lián)盟會(huì)議上。而近年來(lái),隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感器網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,物聯(lián)網(wǎng)被廣泛提上日程。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的五橫三縱系統(tǒng)框架和7個(gè)領(lǐng)域30種場(chǎng)景的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用體系也在國(guó)內(nèi)的大型城市開(kāi)始試點(diǎn)研究。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為現(xiàn)代化程度較高的領(lǐng)域,對(duì)物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用和普及要求更為迫切。因此,本文從物聯(lián)網(wǎng)的特性出發(fā),分析物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在當(dāng)今關(guān)系國(guó)計(jì)民生的智能醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)中所能發(fā)揮的作用及應(yīng)注意的問(wèn)題,以期為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,盡一份綿薄之力。
1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的概念及其特性
物聯(lián)網(wǎng)并不是一種通信網(wǎng),而是在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)傳感技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的糅合。它綜合運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)、傳感器技術(shù)、二維碼技術(shù)、衛(wèi)星定位技術(shù)、無(wú)線通信技術(shù)等信息感知技術(shù)手段,支持物理、化學(xué)及生物系統(tǒng)和過(guò)程的遠(yuǎn)程的人機(jī)交互,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有無(wú)限傳輸、及時(shí)感知、方便存儲(chǔ)、智能處理等特點(diǎn),從而保障業(yè)務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行。
2物聯(lián)網(wǎng)在智慧醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)足的發(fā)展,現(xiàn)階段已有很多醫(yī)院建立了監(jiān)控系統(tǒng),配備和研發(fā)了各種信息系統(tǒng),使得醫(yī)院的可視化管理和信息化建設(shè)取得了顯著的進(jìn)步,但鑒于目前醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展水平較低,監(jiān)控的感知手段校為單一,智能化管理仍存在不少死角,造成了社會(huì)資源的浪費(fèi);同時(shí)各種信息系統(tǒng)尚存在兼容問(wèn)題。
物聯(lián)網(wǎng)作為新興經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),必然會(huì)對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、生活的方方面面產(chǎn)生深刻的影響,在“十二五”規(guī)劃中,物聯(lián)網(wǎng)還被計(jì)劃應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中,這不僅能夠幫助醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控病人的健康,如在病人體內(nèi)植入芯片,隨時(shí)監(jiān)護(hù)病人各項(xiàng)指標(biāo),隨時(shí)給出警示和建議,而且還可以有效管理整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng),對(duì)醫(yī)院人員、設(shè)備、后勤供給、來(lái)往車輛和安全保障實(shí)行智能化、人性化管理。這不僅有效節(jié)約了社會(huì)資源,而且也大大推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)速度。
表1“十二五”規(guī)劃中物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用場(chǎng)景
2.1智慧物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療系統(tǒng)中應(yīng)用的原理和結(jié)構(gòu)
以物聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),其基本原理就是對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種對(duì)象的感知、定位于控制,通過(guò)對(duì)醫(yī)院工作人員、病人、車輛、醫(yī)療器械、基礎(chǔ)設(shè)施等資源進(jìn)行信息化改造,綜合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),對(duì)醫(yī)院內(nèi)需要感知的對(duì)象加以標(biāo)識(shí),進(jìn)而通過(guò)標(biāo)簽讀寫器智能終端設(shè)備手持接收終端無(wú)線感應(yīng)器等信息識(shí)別設(shè)備對(duì)上述標(biāo)識(shí)加以識(shí)別,并通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將信息反饋至信息處理中心,并在處理中心加工處理融合后,傳輸至醫(yī)療指揮中心,指揮中心繼而對(duì)獲取的信息綜合分析,及時(shí)處理,從而醫(yī)院管理部門掌握感知對(duì)象的形態(tài),進(jìn)而為正確決策打下基礎(chǔ),其結(jié)構(gòu)和原理如圖1所示。
2.2物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療系統(tǒng)中的具體應(yīng)用
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得醫(yī)院對(duì)象感知能力激增,處理疫情、病情、醫(yī)院各環(huán)節(jié)調(diào)度的速度、精度和范圍都得到極大的提高,這是其他技術(shù)手段所不能取代的。
圖1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下智慧醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理圖
2.2.1醫(yī)護(hù)人員、病人、病人家屬、臨時(shí)就診等人員和診室、病房等區(qū)域?qū)崿F(xiàn)智能可視化管理
每天都有成百上千的人出入醫(yī)院,這給有限的醫(yī)院空間帶來(lái)了巨大困難,而為醫(yī)護(hù)人員、病人、住院病人家屬配備相應(yīng)的管理卡,通過(guò)這種門禁系統(tǒng)和遍布醫(yī)院的感應(yīng)點(diǎn),可以及時(shí)區(qū)分這些人群并對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)控的病人實(shí)行全自動(dòng)實(shí)時(shí)感知、定位,對(duì)進(jìn)入重要區(qū)域的可疑人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,確保醫(yī)院安全。各科室醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)智慧醫(yī)療管理平臺(tái)實(shí)時(shí)了解本科室病人在診室、病房等地的各種情況,加強(qiáng)對(duì)病人的呵護(hù)和管理。并且,將管理卡與其他系統(tǒng)合并,如餐飲、洗浴,跨科室診療,可以大大提高醫(yī)療速度,節(jié)省醫(yī)療資源,提高管理人性化程度。
2.2.2對(duì)病人隱私、醫(yī)院重要醫(yī)療資料等事項(xiàng)智能化保密措施
為病人病情設(shè)置查閱密碼,對(duì)醫(yī)院重要資料、機(jī)密文件等張貼二維碼或嵌入射頻卡,可以實(shí)時(shí)感知其所在位置,并且對(duì)進(jìn)出該保密地帶的人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,防止重要資料的泄密和流失。
2.2.3為遠(yuǎn)距離專家會(huì)診提供方便和可能
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)條件下,單個(gè)醫(yī)院的信息既可以是封閉的,也可以實(shí)現(xiàn)人為管理的開(kāi)放的,對(duì)疑難雜癥等的治療,可以通過(guò)開(kāi)放的醫(yī)療衛(wèi)生感應(yīng)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離專家會(huì)診,通過(guò)對(duì)病人病情信息的共享,使疑難病患不必飽受路途顛簸之苦,在最快的時(shí)間內(nèi),得到最專業(yè)的診療和護(hù)理。
2.2.4對(duì)進(jìn)出醫(yī)院的車輛實(shí)行精細(xì)化智能管理。
通過(guò)為進(jìn)出醫(yī)院的救護(hù)車、儲(chǔ)運(yùn)車等車輛和重要醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備安裝電子標(biāo)簽、嵌入傳感器、衛(wèi)星定位裝置等,實(shí)現(xiàn)對(duì)交通工具、重要醫(yī)療器械、設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確定位和實(shí)時(shí)跟蹤,并通過(guò)嵌入的各類智能傳感器,監(jiān)控其工作狀態(tài)、完好情況等,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其精細(xì)化管理。
2.2.5在醫(yī)療倉(cāng)儲(chǔ)、物資管理等多方面實(shí)現(xiàn)智能化保障
醫(yī)療藥品、器械的儲(chǔ)備充分是醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共醫(yī)療事件的必要保障,為醫(yī)院的倉(cāng)庫(kù)、物資安裝包含醫(yī)療藥品型號(hào)、器械種類,品種數(shù)量等狀態(tài)信息的電子標(biāo)簽,能使醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)療藥品、器械的儲(chǔ)備請(qǐng)康,為醫(yī)院應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件提供保障。
2.2.6在重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置電子崗哨,確保信息和物資安全
為財(cái)務(wù)、倉(cāng)庫(kù)及醫(yī)院的其他重點(diǎn)區(qū)域安裝智能傳感器,實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的24小時(shí)不間斷安全檢測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)有不法分子或可疑分子的不軌情況,可有感應(yīng)點(diǎn)自動(dòng)調(diào)整攝像頭的方向?qū)ο右扇诉M(jìn)行全方位視頻監(jiān)控,并向值班人員發(fā)出安全警示提醒,以便及時(shí)偵查,確保安全。
3智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題
由于物聯(lián)網(wǎng)剛剛建立試點(diǎn)不就,正處于技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)體系的摸索期。很多與之相配備的制度和管理法規(guī)尚處于真空階段,因此,智能醫(yī)療系統(tǒng)的建立應(yīng)重點(diǎn)處理好以下幾個(gè)方面:
3.1對(duì)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和引進(jìn)要采取要科學(xué)謹(jǐn)慎的態(tài)度
當(dāng)前是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的初始階段,各階層、各行業(yè)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)的熱情高漲,對(duì)物聯(lián)網(wǎng)美好前景的描述也讓對(duì)現(xiàn)代化程度要求最高的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)其充滿期待。但在具體推進(jìn)上,筆者建議采取科學(xué)謹(jǐn)慎的態(tài)度,不能不顧醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)際的情況下盲目開(kāi)展建設(shè)工作,浪費(fèi)財(cái)力、物力。建議采取科學(xué)合理的態(tài)度,在充分理解智慧醫(yī)療建設(shè)重要性的基礎(chǔ)上,從部分大型醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),重點(diǎn)推 進(jìn),逐步取得經(jīng)驗(yàn),為全面建設(shè)智慧醫(yī)院做好技術(shù)鋪墊。
3.2對(duì)物聯(lián)網(wǎng)感知系統(tǒng)應(yīng)采取統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)
目前,在傳感器領(lǐng)域,傳感器生產(chǎn)廠家較多,感知手段不一而足,標(biāo)準(zhǔn)各異,各種傳感器之間,并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),為了壟斷和控制市場(chǎng),兼容問(wèn)題一直不能夠?qū)崿F(xiàn),這就造成在物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和推廣中,感知信息的數(shù)據(jù)格式不一而足,不能形成統(tǒng)一的集中調(diào)控,因此,在物聯(lián)網(wǎng)的大范圍推廣前政府必須出面加強(qiáng)這方面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),制定規(guī)范的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn),使用兼容的信息系統(tǒng)管理軟件,使得醫(yī)院資源能夠統(tǒng)一管理,感知到的數(shù)據(jù)能夠共享和合并處理,以提高管控水平。
3.3不同設(shè)備采取不同的感知手段有利于降低建設(shè)成本
智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)涉及的項(xiàng)目很多,各種感知對(duì)象讀感應(yīng)資源的反映情況差別也較大,
感知定位的要求又不一而足,因此,如果對(duì)所有感知對(duì)象采取統(tǒng)一的感知技術(shù)手段,不僅很那達(dá)到對(duì)感知對(duì)象的精確掌握,而且會(huì)造成大量信息冗余,增加運(yùn)營(yíng)成本。因此,要對(duì)不同感知對(duì)象區(qū)別使用不同手段,如普通醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等可以使用二維碼、被動(dòng)式射頻標(biāo)簽對(duì)其進(jìn)行標(biāo)識(shí)和感知;救護(hù)車、物資車、重大器械等可以采用主動(dòng)式射頻標(biāo)簽,衛(wèi)星定位等技術(shù)進(jìn)行定位追蹤;而一些重要區(qū)域可以利用智能傳感器芯片對(duì)其周邊環(huán)境進(jìn)行感知,了解其安全狀態(tài)。這樣,既做到了量體裁衣,又有效節(jié)約了成本。
3.4與原有系統(tǒng)有效整合、綜合利用的問(wèn)題。
由于目前很多國(guó)營(yíng)和大型私立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智能視頻監(jiān)控,并且對(duì)其他信息系統(tǒng)也采用了較為先進(jìn)的處理系統(tǒng),因此,物聯(lián)網(wǎng)在建設(shè)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的過(guò)程中,應(yīng)充分利用舊有的系統(tǒng),與舊有系統(tǒng)進(jìn)行兼容性設(shè)計(jì),減少重復(fù)開(kāi)發(fā)的成本。
4結(jié)束語(yǔ)
智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建立不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┓奖恪⒖旖荨⒓皶r(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù),還將大量的人力、物力從繁雜的日常運(yùn)營(yíng)管理中解放出來(lái)。在為全社會(huì)提供全方位的信息診療的基礎(chǔ)上,向著更廣闊的空間邁進(jìn)。但物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建立還有很長(zhǎng)的路要走,這需要全社會(huì)各階層的共同努力。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;內(nèi)部控制;現(xiàn)狀;體系構(gòu)建
中圖分類號(hào):F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
收錄日期:2016年11月8日
引言
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革邁入了新的臺(tái)階,醫(yī)療市場(chǎng)逐步開(kāi)放,吸引了大批私立醫(yī)院建設(shè),為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了更加強(qiáng)勁的動(dòng)力。但與此同時(shí),醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇,也在一定程度上提高了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院管理水平已然成為了業(yè)界關(guān)注和熱議的焦點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建作為規(guī)范財(cái)務(wù)管理、提高經(jīng)營(yíng)管理的有效手段,是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理改革的重要標(biāo)志。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀
近年來(lái),在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響下,我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。面對(duì)全社會(huì)提出的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求,各醫(yī)院嚴(yán)于律己、以人為本,逐步認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性,并采取了一系列舉措,取得了一定成效。但是,縱觀醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)整體,其中還存在不少問(wèn)題,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)管理機(jī)制缺失。隨著發(fā)展,醫(yī)院為了保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,制定了一系列管理制度,但不同程度的存在管理孤立現(xiàn)象,與業(yè)務(wù)操作流程的結(jié)合不夠緊密,制度可操作性差、流于形式,大部分還局限于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度,內(nèi)部控制實(shí)效還存在很大的提升空間。在這樣的制度環(huán)境影響下,醫(yī)院各部門之間相對(duì)獨(dú)立,彼此溝通交流甚少,都片面地認(rèn)為自己的地位很高,本職工作無(wú)需其他部門合作完成,私人利益較為凸顯,導(dǎo)致管理活動(dòng)連續(xù)性缺失。醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)整體,各部門的本位主義嚴(yán)重,遇到事情相互推諉,極易造成簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化,不能站在服務(wù)者的角度去分析、解決問(wèn)題。固然很多醫(yī)院都深刻認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部管理的重要性,并有意識(shí)、有規(guī)劃地組織專家會(huì)談,但是收效甚微,實(shí)踐層面還存在很多問(wèn)題,無(wú)法有效運(yùn)用管理思想觀念。此外,有些醫(yī)院由于內(nèi)部控制體系構(gòu)建投入成本大,需要大量的人力、物力等資源支持,而且不能短時(shí)間立竿見(jiàn)影,多顧慮投入產(chǎn)出問(wèn)題,建設(shè)內(nèi)部控制體系的積極性、主動(dòng)性不高,對(duì)其投入力度不足,最終導(dǎo)致此項(xiàng)工作難以為繼。
(二)人員素質(zhì)不高。人是醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的核心,其綜合素質(zhì)及能力水平表現(xiàn)直接影響了工作成效。據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的管理思想意識(shí)淡薄,一味地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療制度建設(shè),將極多的時(shí)間和精力投入到設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科發(fā)展方面。這一系列舉動(dòng)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化發(fā)展的價(jià)值本無(wú)可厚非,但過(guò)猶不及,不利于內(nèi)部控制體系構(gòu)建工作的推進(jìn)。現(xiàn)階段,醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)依然停留在收支、床位利用率等營(yíng)運(yùn)方面,忽視了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃,對(duì)自身所承擔(dān)的社會(huì)效益指標(biāo)考核薄弱,未能有效激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平提升。此外,醫(yī)院大部分工作人員雖為醫(yī)療專業(yè)出身,卻不具備良好的專業(yè)管理能力及素養(yǎng),整體年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等不高,對(duì)于新思想、新知識(shí)的接受效果不理想。有些公立醫(yī)院在人才資源配備上不夠嚴(yán)謹(jǐn),提供特殊的照顧政策,導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)偏低,專業(yè)化水平難以滿足大眾需求。醫(yī)院人才資源吸收及培養(yǎng)不力,加之競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制缺失的現(xiàn)狀,限制了醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略
醫(yī)院內(nèi)部控制體系是醫(yī)院服務(wù)水平提高及實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的根基,其價(jià)值意義不容忽視。筆者結(jié)合上文的分析,有針對(duì)性地提出了以下幾種醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略,以供參考和借鑒。
(一)明確目標(biāo)原則。內(nèi)部控制目標(biāo)是醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系的起點(diǎn)和核心,為相關(guān)實(shí)踐工作的開(kāi)展提供了指導(dǎo)依據(jù)。綜合來(lái)講,醫(yī)院內(nèi)部控制的目標(biāo)分為幾項(xiàng)內(nèi)容,包括資產(chǎn)安全及使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整、提高醫(yī)療服務(wù)實(shí)效。其中,資產(chǎn)是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的物質(zhì)保障,財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其購(gòu)置、驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)、使用以及維護(hù)等各環(huán)節(jié)的控制,通過(guò)有效內(nèi)部控制,最大限度地提高醫(yī)療器械及其他設(shè)備的使用效率。財(cái)務(wù)信息作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策的數(shù)據(jù)依據(jù),保證其真實(shí)完整是提升醫(yī)院管理水平的重要途徑。此外,醫(yī)院作為服務(wù)性機(jī)構(gòu),其根本目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量,這也是其實(shí)施內(nèi)部控制的最高目標(biāo)。在此目標(biāo)的指導(dǎo)下,醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建應(yīng)秉持全面性、適應(yīng)性以及制衡性原則,涵括決策、執(zhí)行以及監(jiān)督等機(jī)制,全面覆蓋醫(yī)療相關(guān)事業(yè),結(jié)合國(guó)家政策制度及自身實(shí)際情況,適時(shí)調(diào)整內(nèi)部控制體系,建立內(nèi)部良好的相互監(jiān)督、制約關(guān)系,推進(jìn)全員管理。
(二)細(xì)化崗位職責(zé)。醫(yī)院緣于自身特殊的行業(yè)屬性,并不能像企業(yè)那樣擁有健全的法人治理結(jié)構(gòu),要做好組織機(jī)構(gòu)設(shè)置工作,健全管理機(jī)制,并按責(zé)分配權(quán)限。具體而言,醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度,細(xì)化崗位職責(zé),量化考核標(biāo)準(zhǔn),積極引入競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效內(nèi)部控制。一般情況下,醫(yī)院的關(guān)鍵崗位包括預(yù)決算編制、財(cái)產(chǎn)管理、物資采購(gòu)以及績(jī)效評(píng)價(jià)等。在關(guān)鍵崗位的人才配備上,要嚴(yán)格審查應(yīng)聘人員的專業(yè)水平,落實(shí)其資格認(rèn)證、業(yè)務(wù)能力以及品德修養(yǎng)等真實(shí)水平情況,并依據(jù)相關(guān)制度規(guī)定,定期對(duì)員工進(jìn)行考核,對(duì)于不滿足要求的人員進(jìn)行培訓(xùn)或淘汰,鼓勵(lì)他們自主學(xué)習(xí)和自我提升。在此過(guò)程中,人力資源部門占據(jù)著絕對(duì)的崗位優(yōu)勢(shì),應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,要求其合理利用人才資源,努力實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。同時(shí),醫(yī)院還需將考核機(jī)制與薪酬機(jī)制相關(guān)聯(lián),結(jié)合員工實(shí)際表現(xiàn)情況,作出相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰,培養(yǎng)職工良好的歸屬感,使之發(fā)揮才能、創(chuàng)造價(jià)值。
(三)加強(qiáng)人才培訓(xùn)。人作為醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素,其綜合素質(zhì)表現(xiàn)直接決定了工作成效。沒(méi)有人才的支持,醫(yī)院內(nèi)部控制體系只能淪落為一紙空文。21世紀(jì),各行各業(yè)屹立不倒并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,始終離不開(kāi)專業(yè)人才的支持,對(duì)于醫(yī)療行業(yè)亦是如此。因此,醫(yī)院應(yīng)適度加強(qiáng)人才培訓(xùn)工作,及時(shí)宣傳新思想、新概念,提高員工知識(shí)涵養(yǎng)及能力水平,彌補(bǔ)其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足,鼓勵(lì)他們創(chuàng)新發(fā)展,從而使之提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。除此之外,為了保證各部門之間的有效溝通,提高職工綜合素質(zhì),醫(yī)院還可在一定范圍內(nèi)實(shí)施輪崗制度,讓員工了解不同崗位工作性質(zhì)及要求,鞭策他們主動(dòng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí),提高其自身工作能力。而廣大醫(yī)護(hù)及相關(guān)管理人員也應(yīng)在醫(yī)院政策制度的激勵(lì)下,通過(guò)不同途徑改善自身知識(shí)、能力結(jié)構(gòu),如網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)等,努力提升自己,從而在崗位上創(chuàng)造更大的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。
(四)引入信息技術(shù)。如上文所述,醫(yī)院內(nèi)部控制體系中最為欠缺的一點(diǎn)是,各部門之間溝通協(xié)作不力。信息化時(shí)代背景下,先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)科技在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應(yīng)用,加速了信息數(shù)據(jù)傳播與共享,有效避免了信息分割、孤島的情形,有利于促進(jìn)部門交流,提高工作效率和質(zhì)量。在此過(guò)程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)帶來(lái)的前所未有的發(fā)展機(jī)遇,適度加大投入力度,結(jié)合自身需求私人訂制一款個(gè)性化信息系統(tǒng),達(dá)到事半功倍的效果。在此過(guò)程中,醫(yī)院還需著重做好信息安全防護(hù)工作,制定完善的維護(hù)機(jī)制,通過(guò)培訓(xùn)的方式提高醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識(shí),定期組織專人就整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行更新與維護(hù),避免黑客攻擊和病毒侵入等給醫(yī)院及廣大患者造成損失。而職工也需在自己的權(quán)限范圍內(nèi),提高醫(yī)院信息系統(tǒng)利用價(jià)值,與其他部門同事加強(qiáng)交流溝通,以為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。
三、結(jié)語(yǔ)
總而言之,醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建十分重要和必要。由于筆者能力有限,本文作出的相關(guān)研究可能存在不足之處。因此,筆者希望業(yè)界更多學(xué)者關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建,全面總結(jié)和分析其實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題,有針對(duì)性地提出更多醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略,從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
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[2]侯筱軒.淺析醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2016.5.
1.1發(fā)展背景當(dāng)今的社會(huì)是信息的時(shí)代,信息的作用正變得越來(lái)越重要。信息已成為決定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的戰(zhàn)略資源,信息技術(shù)將是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的核心技術(shù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一發(fā)展趨勢(shì)的影響下,也逐漸邁進(jìn)了信息化時(shí)代。
當(dāng)越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注健康,關(guān)愛(ài)生命的同時(shí),人們對(duì)健康的投資也不斷增多,從原來(lái)的有病治療到現(xiàn)在的疾病預(yù)防,人們良好的健康意識(shí)在增強(qiáng)、在提高,自覺(jué)體檢、定期體檢的單位和個(gè)人愈來(lái)愈多。隨著市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大,各類體檢機(jī)構(gòu)的數(shù)量也不斷增多,公立醫(yī)院,私立醫(yī)院,各種門診,各種專業(yè)做健康體檢的機(jī)構(gòu),各種“體檢游擊隊(duì)”,健康管理公司和各種與體檢相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)如雨后春筍般紛紛出現(xiàn),從三級(jí)甲等醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院,從一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到門診部,都在分食這塊巨大的蛋糕,整個(gè)體檢市場(chǎng)看起來(lái)好不熱鬧。要想在體檢市場(chǎng)中占據(jù)先機(jī),必須有先進(jìn)的設(shè)備、過(guò)硬的技術(shù)、良好的體檢環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施,各體檢機(jī)構(gòu)都在優(yōu)化自己的管理,以科學(xué)的管理來(lái)贏得市場(chǎng),所以,體檢系統(tǒng)的信息化管理已經(jīng)是必然的趨勢(shì)。
1.2體檢信息系統(tǒng)的作用與意義隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,對(duì)體檢信息資源進(jìn)行科學(xué)化管理并加以利用開(kāi)發(fā)伴隨著體檢中心信息化建設(shè)已成為必然趨勢(shì)。以往的體檢數(shù)據(jù)都是以紙張的形式保存,用于存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的體檢本也越來(lái)越多。像這種原始的存儲(chǔ)方式不僅占用了大量的空間,而且信息資料容易受損(例如數(shù)據(jù)丟失、霉變、蟲(chóng)蛀等),更為重要的是給療養(yǎng)院體檢中心對(duì)體檢信息的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析和有效利用帶來(lái)一定的困擾。而各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果是體檢中心進(jìn)行相關(guān)決策的依據(jù)。不能及時(shí)獲取相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果將會(huì)大大延緩療養(yǎng)院及時(shí)采取有效性措施以拓展體檢業(yè)務(wù)。通過(guò)建立基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的健康體檢信息系統(tǒng),簡(jiǎn)化了體檢業(yè)務(wù)流程,降低了勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了工作效率,降低了成本,提高了體檢質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
2系統(tǒng)分析
2.1系統(tǒng)需求分析體檢信息系統(tǒng)是基于傳統(tǒng)的體檢系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級(jí)開(kāi)發(fā)的,首先能夠?yàn)槊總€(gè)體檢者建立體檢檔案,記錄每次體檢的項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告等信息,使體檢者能夠清楚的了解自己的身體狀況。其次要與檢驗(yàn)、醫(yī)技等系統(tǒng)連接,能方便、快速的獲取體檢者的各種檢查報(bào)告,為體檢醫(yī)生作體檢總報(bào)告提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息,并根據(jù)檢查結(jié)果給出相應(yīng)的建議。最后還要能夠快速準(zhǔn)確的為醫(yī)院管理者提供管理輔佐信息。其系統(tǒng)設(shè)計(jì)要做到以下幾方面的要求。
2.1.1靈活設(shè)置數(shù)據(jù)字典的設(shè)計(jì)要盡量考慮周到,包括體檢科室、體檢套餐、項(xiàng)目組合、體檢項(xiàng)目、體檢報(bào)告模板、團(tuán)體檢查報(bào)告、結(jié)論建議等,以滿足不同用戶在各體檢環(huán)節(jié)下的相應(yīng)需求。
2.1.2操作便捷系統(tǒng)在操作流程上,通過(guò)體檢套餐、項(xiàng)目組合、診斷模板、默認(rèn)值設(shè)置等一系列的便捷方法,使操作者能夠更容易掌握流程并快速的錄入體檢檔案的項(xiàng)目?jī)?nèi)容;在操作方法上,既支持鼠標(biāo)操作,同時(shí)也支持鍵盤快捷操作;在操作界面上,盡可能簡(jiǎn)潔、直觀。
2.1.3自動(dòng)獲取醫(yī)技報(bào)告并生成體檢結(jié)論、建議體檢綜述、建議是體檢報(bào)告的核心內(nèi)容,也是制約體檢工作效率的瓶頸。系統(tǒng)通過(guò)一系列的模板設(shè)置功能,使體檢綜述和建議能夠自動(dòng)生成,解決了瓶頸問(wèn)題,大大縮短體檢報(bào)告輸出的周期。
2.1.4報(bào)告管理功能體檢報(bào)告是體檢服務(wù)水平的集中體現(xiàn),系統(tǒng)具有十分強(qiáng)大的體檢報(bào)告管理功能,可以生成多種格式、漂亮美觀的體檢報(bào)告。
2.1.5查詢、統(tǒng)計(jì)功能以體檢檔案的管理為基礎(chǔ),系統(tǒng)能夠輸出面向個(gè)人、單位、體檢中心三個(gè)方面的各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,從而指導(dǎo)個(gè)體的健康保健、幫助單位直觀了解整體員工的健康問(wèn)題、提升體檢中心的業(yè)務(wù)管理水平。
2.1.6數(shù)據(jù)接口功能系統(tǒng)能夠提供短信接口、網(wǎng)站接口、CHIs接口、PACS接口、專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件接口等。
2.2系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程我院體檢中心的健康體檢其主要目的是疾病預(yù)防控制,既有個(gè)人體檢也有單位或?qū)W校組織的團(tuán)體體檢。其體檢流程為:體檢單位或個(gè)人可以先打電話預(yù)約,并提供體檢人員的相關(guān)信息,到體檢那天,提交體檢項(xiàng)目并交費(fèi),拿體檢表,然后排隊(duì)體檢,體檢完后交表,總檢醫(yī)生對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行匯總和分析后,再將體檢結(jié)果和結(jié)論、意見(jiàn)反饋給體檢人員。如果是團(tuán)體體檢,還可提供團(tuán)體報(bào)告。
在體檢過(guò)程中,都是體檢人員自己拿著體檢表到處找科室,例如我院每年療養(yǎng)旺季每天的體檢量可達(dá)到150人,時(shí)間也較為集中,每到這個(gè)時(shí)候,場(chǎng)面就十分混亂,而且十分嘈雜,無(wú)論是體檢人員還是醫(yī)生,都會(huì)心煩意亂,影響體檢結(jié)果。自從去年開(kāi)始使用體檢信息系統(tǒng)后,我院體檢中心告別了紙質(zhì)體檢表,用上了電子體檢表,體檢表通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳給各科醫(yī)生,體檢人員只需拿著條形碼去進(jìn)行檢查。而且體檢人員再也不用爭(zhēng)先恐后地排隊(duì),提防別人插隊(duì),他們只需坐在候診室看著LED屏叫號(hào)就行了。
在體檢流程中,以前問(wèn)題最突出、最耗費(fèi)時(shí)間的就是體檢結(jié)果的匯總與分析,以前都是總檢醫(yī)生手工匯總分析,當(dāng)體檢人員多時(shí),體檢表多,數(shù)據(jù)量大,總檢醫(yī)生工作量十分巨大,從而很難保證結(jié)論及建議的正確性。在使用體檢信息系統(tǒng)后,各科醫(yī)生可直接將體檢結(jié)果輸入系統(tǒng)中,體檢完成后,系統(tǒng)可快速進(jìn)行匯總與分析,幾秒鐘就能生成體檢結(jié)論和建議,大大減輕了總檢醫(yī)生的工作量,并保證了體檢結(jié)論和建議的可靠性。
3相關(guān)技術(shù)介紹
系統(tǒng)采用客戶端/服務(wù)器端(C/S)結(jié)構(gòu),提高實(shí)時(shí)性。PowerBuilder為前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具,利用其提供的優(yōu)良性能與豐富界面,開(kāi)發(fā)了醫(yī)院體檢信息系統(tǒng),可對(duì)體檢信息進(jìn)行科學(xué)管理與分布式應(yīng)用。SQL Server為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)管理工具,把體檢數(shù)據(jù)庫(kù)作為主要研究對(duì)象。運(yùn)用條形碼技術(shù),憑著其自動(dòng)識(shí)別功能,提高數(shù)據(jù)錄入速度和減小出錯(cuò)幾率[1]。
3.1客戶端/服務(wù)器端(C/S)結(jié)構(gòu)C/S的程序通常也叫胖客戶端,也就是一個(gè)程序的大部分功能,都在客戶端實(shí)現(xiàn),而服務(wù)器端只實(shí)現(xiàn)一小部分功能。C/S的程序大部分在客戶端實(shí)現(xiàn),它具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]。
3.1.1交互性強(qiáng)在這種模式中,客戶端裝有客戶軟件,完成各種數(shù)據(jù)的錄入等工作。
3.1.2存取數(shù)據(jù)安全因?yàn)閁S模式的平臺(tái)一般采用適用于局域網(wǎng),安全性較高的局域網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,所以安全性可以得到較好的保證。
3.1.3網(wǎng)絡(luò)通訊量較低因?yàn)橹挥袃蓪咏Y(jié)構(gòu),網(wǎng)絡(luò)通訊量只包括客戶機(jī)與服務(wù)器之間的通訊量。
3.1.4速度快,利于處理大量數(shù)據(jù)由于C/S模式只有兩層結(jié)構(gòu),故對(duì)于同一個(gè)任務(wù)C/S模式的速度要比B/S模式的速度快。
3.1.5開(kāi)發(fā)效率較快因?yàn)镃/S的程序用窗口來(lái)做,所以一般開(kāi)發(fā)效率上快一點(diǎn)。
但C/S的程序一大弊端就是必須要在客戶端安裝并部署程序才能運(yùn)行,也就是用戶必須得到客戶端程序才可以運(yùn)行。所以得考慮不同系統(tǒng)之間的安裝與配置。
3.2PowerBuilder(PB)的優(yōu)勢(shì)PB具有使用簡(jiǎn)單,容易學(xué)習(xí),容易掌握等特點(diǎn),是開(kāi)發(fā)MIS系統(tǒng)和各類數(shù)據(jù)庫(kù)跨平臺(tái)的首選;在代碼執(zhí)行效率上也有相當(dāng)出色的表現(xiàn);擁有強(qiáng)大的功能,適用于C/S模型應(yīng)用的開(kāi)發(fā),B/S模型應(yīng)用的開(kāi)發(fā),以及Web應(yīng)用的開(kāi)發(fā)。它以開(kāi)放的數(shù)據(jù)庫(kù)支持、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)、豐富的用戶界面和極高的開(kāi)發(fā)效率被列為優(yōu)秀的第四代語(yǔ)言開(kāi)發(fā)。PB采用了面向?qū)ο缶幊谭椒ǎ谔幚頂?shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用方面的突出貢獻(xiàn)就是數(shù)據(jù)窗口(DataWindow),數(shù)據(jù)窗口的功能非常強(qiáng)大[3]。經(jīng)分析,體檢信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)基本上是圍繞著數(shù)據(jù)錄入、查詢、匯總、打印等功能,性能要求比較高,而且設(shè)計(jì)為基于C/S的結(jié)構(gòu),因此PB的確是不錯(cuò)的選擇。
3.3SQL server 數(shù)據(jù)平臺(tái)SQL server是一個(gè)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),是Microsoft推出新一代數(shù)據(jù)管理與分析軟件,具有使用方便、可伸縮性好、與相關(guān)軟件集成程度高等優(yōu)點(diǎn)。SQL server是一個(gè)全面的、集成的、端到端的數(shù)據(jù)解決方案,它為企業(yè)中的用戶提供了一個(gè)安全、可靠和高效的平臺(tái)用于企業(yè)數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能應(yīng)用。SQL Server為專家和信息工作者帶來(lái)了強(qiáng)大的、熟悉的工具,同時(shí)降低了在從移動(dòng)設(shè)備到企業(yè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的多平臺(tái)上創(chuàng)建、部署、管理和使用企業(yè)數(shù)據(jù)和分析應(yīng)用程序的復(fù)雜性。通過(guò)全面的功能集與現(xiàn)有系統(tǒng)的互操作性以及對(duì)日常任務(wù)的自動(dòng)化管理能力[4]。
3.4條形碼技術(shù)條形碼別名條碼,條形碼是由美國(guó)的NT Woodland在1944年首先提出的。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的不斷普及,條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼是由寬度不同、反射率不同的條和空,按照一定的編碼規(guī)則(碼制)編制成的,用以表達(dá)一組數(shù)字或字母符號(hào)信息的圖形標(biāo)識(shí)符。即條形碼是一組粗細(xì)不同,按照一定的規(guī)則安排間距的平行線條圖形。常見(jiàn)的條形碼是由反射率相差很大的黑條(簡(jiǎn)稱條)和白條(簡(jiǎn)稱空)組成的[3]。
條形碼技術(shù)中有一種比較常用的就是直接使用條形碼字體,現(xiàn)在有許多條形碼字體,只要把字體復(fù)制到Windows系統(tǒng)目錄下的fonts目錄中,即可使用條形碼字體。程序中使用的方法應(yīng)該是非常簡(jiǎn)單的,對(duì)指定需要編條碼的字符,設(shè)置其字體為指定的條形碼字體即可顯示成條形碼形式。我院體檢信息系統(tǒng)中所使用的就是此類條形碼技術(shù),直接調(diào)用了微軟自帶的條碼字體來(lái)實(shí)現(xiàn)生成并打印體檢者的條碼號(hào),具有方便快捷的特點(diǎn)。
4 體檢信息系統(tǒng)在療養(yǎng)院的應(yīng)用
4.1使用體檢信息系統(tǒng)為療養(yǎng)院帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)我院是西北最大的療養(yǎng)院,其體檢中心除承擔(dān)部隊(duì)療養(yǎng)干部的體檢工作外,還對(duì)地方人員實(shí)行對(duì)外體檢。為了適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),提高業(yè)務(wù)技能和工作效率,我院從去年開(kāi)始使用體檢信息系統(tǒng),極大的促進(jìn)了體檢中心的建設(shè)與發(fā)展。
通過(guò)對(duì)本系統(tǒng)的使用,我院體檢中心形成了良好的體檢規(guī)范,改善了醫(yī)生的工作環(huán)境,并為體檢人員提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的健康體檢報(bào)告。取代了大量的檢查單據(jù),提高了工作效率、管理效率及數(shù)據(jù)匯總效率,并全面提高了體檢中心的現(xiàn)代化形象。“體檢信息系統(tǒng)”的應(yīng)用,使我院實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化的查體醫(yī)務(wù)活動(dòng),杜絕了漏檢和多檢現(xiàn)象;杜絕了報(bào)告單的流失現(xiàn)象:報(bào)告形成周期明顯縮短,形成了完善的亞健康人群的自動(dòng)跟蹤尋訪和管理機(jī)制。
總之,通過(guò)系統(tǒng)的應(yīng)用大大提高了工作效率和體檢質(zhì)量,降低了療養(yǎng)院體檢總體成本支出,為療養(yǎng)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)了療養(yǎng)院體檢中心的健康體檢業(yè)務(wù)水平。
4.2療養(yǎng)院在體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問(wèn)題體檢信息系統(tǒng)能夠提高工作效率,應(yīng)建立在醫(yī)務(wù)人員熟練使用本系統(tǒng)的前提條件下,我院體檢中心在初步使用本系統(tǒng)時(shí),由于操作人員不能熟練使用本系統(tǒng),從而未能達(dá)到預(yù)期的效果。之后我院組織了全面有效的系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn),及時(shí)解決了所有存在的問(wèn)題,使本系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。
因此,建議各療養(yǎng)院在正式啟用體檢信息系統(tǒng)之前,對(duì)系統(tǒng)操作人員能夠進(jìn)行良好的培訓(xùn),保證本系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。
4.3療養(yǎng)院體檢信息系統(tǒng)的改進(jìn)方向體檢信息系統(tǒng)不僅能夠提高體檢效率,在健康管理及資料保存方面也有著很大優(yōu)勢(shì)。隨著Internet的普及和發(fā)展,現(xiàn)在的體檢信息系統(tǒng)不僅能夠打印出全面準(zhǔn)確的紙質(zhì)體檢報(bào)告,還具有在互聯(lián)網(wǎng)上保存體檢報(bào)告的功能。如果在本單位的網(wǎng)站中添加體檢報(bào)告查詢系統(tǒng),然后使用體檢信息系統(tǒng)中“網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)導(dǎo)出”的功能,將客戶的電子體檢報(bào)告存儲(chǔ)在網(wǎng)站的數(shù)據(jù)庫(kù)中,用戶只要在體檢報(bào)告查詢系統(tǒng)中輸入姓名和查詢碼,就可以在互聯(lián)網(wǎng)上看到自己的體檢結(jié)果,這樣既能核對(duì)紙質(zhì)體檢報(bào)告的準(zhǔn)確性,又能永久的保存體檢人員的體檢報(bào)告,對(duì)健康管理具有極大的促進(jìn)作用。可以說(shuō),體檢信息系統(tǒng)在健康管理、與客戶的信息交流等方面還存在很大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
因此,為了能夠更好的滿足客戶的需求,將單純的體檢工作提高到健康管理的層面,始終保持自身的競(jìng)爭(zhēng)力,療養(yǎng)院應(yīng)該不斷更新使用技術(shù),促進(jìn)體檢中心的良好發(fā)展。
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