機械通氣原理精選(九篇)
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第1篇：機械通氣原理范文
【關鍵詞】 機械通氣； 分鐘通氣量； 高限報警； 原因及處理
Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases， the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%)，connect circuit 88 cases(15.22%)， improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%)， trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation， and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore， it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.
Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition
機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應用于臨床各個領域[1]。它能恢復有效通氣并改善氧合，減輕或糾正由于各種原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸機使用過程中，常因各種原因引起呼吸機報警，如能及時發現問題，正確處理引起報警的原因，有利于病情好轉，反之，則危及生命。因此熟練掌握呼吸機報警的原因及處理方法，對提高機械通氣成功率和搶救存活率具有重要意義[2]。本文就我呼吸監護病區（RICU）2002年3月—2007年12月295例有創機械通氣患者分鐘通氣量高限報警的原因及處理措施總結分析如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象 295例患者中，男168例，女127例；年齡16～93歲，平均（65.77±17.19）歲；上機天數2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心臟病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手術后致呼吸衰竭42例，腎移植術后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉蘭-巴雷綜合征、電擊傷等共6例。人工氣道方式，氣管插管269例，氣管切開26例。呼吸機型號分別為德國西門子Servo900C、Dragar Evita4、美國Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美頓伽利略·金呼吸機。
1.2 方法 （1）一般治療：均給予抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正離子酸堿失衡等治療。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）參數調節：潮氣量（VT）6～10 ml/kg（可根據病情調整），呼吸頻率（BPM）14～20次/min，壓力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸氣時間（Ti）0.9～1.2 s，吸氧濃度根據心電監護或血氣分析調整。（4）報警情況記錄表：采用自行設計的報警情況記錄表，對報警出現的時間、發生率、原因及處理措施進行記錄。第3期有創機械通氣分鐘通氣量高限報警原因分析及處理 槐永軍，等
2 結果
本組295例有創機械通氣治療的患者出現分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數或模式設置不合理53次（9.17%）、導管原因2次（0.35%）。見表1。
表1 報警的原因及發生率（略）
2.1 人機對抗 最常見于上機初期，尤其是清醒患者，因患者躁動不安，自主呼吸與呼吸機節律相抵觸；對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及急性間質性肺炎（AIP），由于患者呼吸頻數，均可導致報警，必要時可給予鎮靜或肌松劑[1]。另外隨患者病情好轉，自主呼吸功能恢復后，亦可出現人機對抗，此時應考慮改換呼吸機模式或降低呼吸機設置頻率。
2.2 肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁動不安；術后傷口的疼痛及患者對陌生環境的恐懼，均可致患者呼吸急促，呼吸機分鐘通氣量高限報警。應及時解除誘因，如糾正心衰、止痛、心理安慰等。
2.3 患者自主呼吸淺快 在應用SIMV+PSV或PSV模式時最常見。多見于病情尚未恢復，呼吸肌疲勞尚未緩解的患者，此時應改換呼吸模式。另外呼吸淺快還可見于肺不張、胸腔積液及肺部感染加重的患者，應及時查明原因，做相應處置。
2.4 管路積水 冷凝水沉積于管路下垂部位，呼吸機工作時液體來回振蕩，引起誤觸發。應定時檢查管路，及時清除管路積水。
2.5 管路漏氣 尤其在使用BIPAP呼吸模式時，由于管路漏氣，造成誤觸發，呼吸機持續補償漏氣，引起分鐘通氣量高限報警。應及時檢查管路密閉性。
2.6 流量傳感器進水或阻塞 呼吸機回路中冷凝水進入流量傳感器或未定期清洗均可導致阻塞，引起分鐘通氣量高限報警。應清洗或更換流量傳感器，酌情調整加溫濕化器溫度。
2.7 呼吸機參數或模式設置不當 其中分鐘通氣量高限閾值設置不當是最常見原因。因此應讓更多的醫護人員掌握呼吸機的正常設置范圍，每分呼出氣量高或低限報警閾值一般以預設每分通氣量±20%較妥當[2]。其次是沒有根據患者病情變化及時調整呼吸機模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此時患者呼吸頻數，分鐘通氣量增加而引起報警。另外觸發敏感度高也可引起分鐘通氣量高限報警，尤其在應用外源性PEEP時，管路中少量漏氣即可引起誤觸發，此時應重新設置觸發敏感度及評估外源性PEEP，檢查管路密閉性。在初始上機時還應注意呼吸機面板上小兒及成人旋鈕的選擇，如成人上機時誤選為小兒旋鈕，也可引起報警。
2.8 氣管導管原因 導管氣囊騎跨于聲門上，患者不能耐受引起呼吸急促致分鐘通氣量增加。此時可通過喉鏡直接檢查導管位置，檢查時應將氣囊內氣體完全抽出，以防操作時氣囊破裂。
3 討論
呼吸機分鐘通氣量高限報警是呼吸機報警的常見原因， 而人機對抗在分鐘通氣量高限報警中最為常見。及時解除報警原因，有利于機械通氣的順利實施，處理不當，則有可能加重患者病情，甚至危及生命。本組295例接受有創機械通氣治療患者出現的分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數或模式設置不合理53次（9.17%）、導管原因2次（0.35%）。這就提示我們今后工作的注重點。一旦遇到呼吸機分鐘通氣量高限報警，應首先察看患者的病情變化，因為在實際工作中病人因素是引起分鐘通氣量高限報警的最常見原因。其次是連接回路，管路積水和流量傳感器進水或阻塞常被醫務人員忽視，如患者病情平穩，應首先考慮呼吸機連接回路問題。再次是呼吸機參數設置或模式選擇，其中分鐘通氣量高限閾值設置不當是最常見的原因，因此應讓更多的醫護人員掌握呼吸機的報警范圍設置，此外還應根據患者病情變化及時調整呼吸機參數或模式。 如一時無法辨明報警原因，應立即將呼吸機管路與患者斷開，臨時為病人行人工氣囊抱球呼吸[1]，同時將呼吸機接模擬肺，檢查呼吸機運轉是否正常。如呼吸機運轉正常且參數設置合理，則考慮患者原因。而不能簡單地將報警音消除，以免給病人帶來不必要的損害。因此在臨床工作中，不僅要熟練掌握呼吸機的應用，對于呼吸機常見報警還應做到正確分析，及時處理，以保障臨床危重癥病人的救治需要。
參考文獻
[1] 俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2000：659-713.
第2篇：機械通氣原理范文
關鍵詞：機械通氣；胃腸內營養；并發癥；護理
早期胃腸內營養是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實施機械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應激狀態，其營養代謝變化大，體液及電解質均失衡，蛋白質、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態[1]。但往往機械通氣患者在胃腸營養時，常常都會出現腹瀉、腹脹、便秘，胃內容物反流、誤吸，以及管道堵塞、高血糖、非計劃性拔管等并發癥，嚴重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月對40例需機械通氣患者實施早期胃腸內營養輔助治療時，通過對胃腸內營養并發癥發生的原因進行分析，采取預見性護理對策，取得了滿意臨床效果，現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機械通氣患者給予胃腸內營養治療，40例中包括男性22例，女性18例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發呼吸衰竭，15例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他10例，進行胃腸內營養5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例進行5～15 d，15例進行16～36 d。
1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根據病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經加熱棒加熱后勻速滴入，每次鼻飼前抬高床頭30°；回抽胃內容物，了解胃殘留情況。對胃腸內營養并發癥發生的原因進行分析后采取預見性護理對策。
2結果
并發癥發生情況：腹瀉3例，高血糖2例，便秘1例，無其他并發癥發生。
3原因分析
3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見的并發癥，機械通氣患者病程長，各器官功能減退，機體抵抗力差，長期營養不良致機體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導致腸道菌群失調從而引起腹瀉及禁食后對營養素不適應有關；腹脹原因主要為機械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進入胃腸道引起；便秘與患者臥床致腸蠕動減弱以及不習慣床上排便有關。
3.2胃內容物返流、誤吸 主要原因為滴入速度過快引起胃內營養液殘留，增加患者胃腸負擔，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導致胃液反流。
3.3管道堵塞 常見原因為營養液過于黏稠，輸入速度過慢發生的堵管問題，藥丸未經研碎即注入鼻飼管；輸入完畢后未沖洗胃管，營養液中的蛋白質凝固所致。
3.4高血糖 高血糖屬于常見并發癥，由于機械通氣患者病情較重，機體的高代謝狀態極易引發血糖增高，此外，營養液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導致高血糖。
3.5非計劃性拔管 是一種嚴重影響治療及增加患者痛苦的并發癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。
4護理措施
4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內營養時，應由少到多、由稀到濃，使用輸液泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，以提高患者胃腸道對營養液的耐受能力，同時在喂養管末端夾加溫器，也有助于提高患者對腸內營養的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過高，如各種湯類，可先放人冰箱，使脂肪結凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃～40℃適宜[2]。強化肛周皮膚護理，可用3M公司生產的安普貼貼膜保護，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調者，給予補充益生菌，如金雙歧，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內營養，適當予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質、量，保留標本做常規檢查及培養。腹脹：對機械通氣患者，對氣囊壓力檢測1次/4 h，以避免氣囊漏氣導致腹脹。便秘：高齡機械通氣患者易出現便秘，護理過程中應勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動四肢，沿順時針方向進行腹部按摩，協助患者床上排便，并用屏風遮擋，超過2 d無大便時可行通便措施[3]。
4.2胃內容物返流、誤吸 每次喂食前必須評估胃殘余量，回抽胃內容物超過100 mL者不能喂食，喂食前完成叩擊排背的護理，喂食時應適當抬高床頭30°～45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時嚴格控制滴入速度，鼻飼開始后4～6 h測定胃殘留量1次，胃內殘留>150 mL，可考慮為胃潴留。應暫停該段時間的胃腸內營養的供給，并及時通知醫師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，≤15 s/次，發現返流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進行，如正在鼻飼應暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機械刺激而引起返流。
4.3管道堵塞 為防管道堵塞，將營養液搖勻，持續輸注期間加強觀察，輸入完畢需用溫開水沖洗胃管，保證胃管內無營養液滯留，減少鼻飼液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻飼給藥時，應在用藥前后沖洗管道，藥物應充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。
4.4高血糖 使用輸液泵控制速度，密切監測血糖變化，應用胰島素時劑量準確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發生低血糖。
4.5非計劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多，而且治療恢復時間長，因此護士需認真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說明胃腸內營養液的功能、使用注意事項，給予勸慰及疏導，使其充滿戰勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發生的并發癥[6]。
5結論
胃腸內營養是輔助治療危重病患者的重要治療手段，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費用、死亡率，加快患者的機體康復，特別是機械通氣患者，能量消耗大，極易導致營養不良，從而造成脫機困難及呼吸機依賴，最終病死率上升。但胃腸內營養也易發生返流、誤吸、腹瀉等并發癥，嚴重時威脅患者生命。本組患者進行胃腸內營養時，根據患者情況采取預見性護理對策，并發癥得到有效控制和及時消除，因此良好細致的護理是保證胃腸內營養成功實施，保證患者的營養供給，降低病死率，促進患者康復的重要措施。
參考文獻：
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[4]何愛慧.老年機械通氣患者胃腸內營養并發癥原因分析與護理措施[J].中國醫藥指南，2013，（3）：329-330.
第3篇：機械通氣原理范文
關鍵詞：起重機械軌道；自動檢測系統；數據處理分析；統一坐標系；軌道中心線擬合；粗差剔除
中圖分類號：TH213 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）33-0078-03
1 數據處理分析系統簡介
起重機械軌道自動檢測系統主要由軌道小車、自動跟蹤全站儀、計算機與處理軟件系統組成。通過遙控載有棱鏡的軌道小車沿著待測軌道自由行進，全站儀可實時自動追蹤機器人的位置，進行數據采集。通過數據處理，重構出軌道頂面中心線的空間位置，對其空間幾何參數進行分析，判定其是否符合運行的要求。數據采集處理分析系統是系統的核心，其應用程序主要分為三大功能模塊：數據采集模塊、數據預處理模塊和數據分析模塊，如圖1所示：
圖1 數據處理分析系統構架
數據采集模塊中，基準測量是通過多測回自動測定控制點的坐標來建立軌道測量的基準；軌道測量是通過測量裝置連續測量軌道參數坐標；測站測量則是在不同測站測量軌道時，確定新測站在同一坐標系中的坐標。
數據預處理模塊中，數據可視化指直觀顯示軌道測量結果；剔除粗差是通過設定閾值來剔除異常數據；基準轉換則是通過坐標轉換，將坐標軸旋轉到沿軌道方向。
數據分析模塊中，數據內插是指通過內插求得固定間距點坐標和標高；參數計算是指計算內插點處的直線度、平面度、標高差及軌距等軌道參數；報表輸出則是將數據分析得到的分析結果以報表形式展現。
2 數據處理分析系統原理
2.1 測量公共點的自動匹配
在起重機械軌道自動檢測系統中，需要對兩條軌道分別進行測量，對特長軌道，還需分段測量，在每次測量時，全站儀的位置是不同的，測量數據的坐標參數是以全站儀所在位置為坐標基準點（下稱為測站）讀取的，即每次測站是不同的。為統一基準，使各測站在同一個坐標系中，需要在不同測站中測量同一組公共點坐標，以確定統一坐標。確定方法是利用三維坐標轉換原理和布爾莎模型，在不同測站對公共點測量次序不相關的前提下，在測量軌道區域內，以測站間至少建立三個公共點為條件，需要進行測量標志的自動匹配，見圖2和圖3（因遷站后公共點h被遮，圖3中沒有h點），具體匹配過程如下：
圖2 測站1 圖3 測站2
圖2和圖3中：a、b、c、i、h、A、B、C、I為測站間固定公共點；j、J為測站。
（1）分別測量在測站1和測站2測量的公共點坐標數據，并依次計算在各自測站下各點到其他點的距離。（2）在測站1中的公共點組成的圖形中，隨機選擇一個邊，并與測站2中的公共點組成圖形的每條邊進行長度比較，如果存在長度相等的邊，如圖2和圖3中的邊ac與AC，則進行下一步，否則重新挑選另一條邊進行比較。（3）計算測站1和測站2中的a、c、A、C以外的點到a、c、A、C點的距離，如果存在至少一個點使得ba=BA、bc=BC或ba=BC、bc=BA則可找到相互對應的至少三對公共點。如果不存在，則轉入步驟2。
2.2 統一坐標的建立
在數據采集和數據處理過程中都會涉及到坐標轉換的問題，參考基準的確定是解決該問題的關鍵，可以通過在第一次測量時多測回測量分布于軌道區域內的公共點并計算公共點的平面坐標和高程來解決。
在測量過程中，多次測量的軌道數據需要納入到統一坐標系下。如圖4所示，當前儀器的北方向（測站零方向）與控制點所定義的北方向（工程北方向）相差一個角度β。各邊在控制點所定義的北方向下方位角可以由式（1）計算：
αoj=tan-1 （1）
式中，為第j個基準點，為測站點坐標，可以利用公共點到測站的邊長和角度，通過整體平差求得。
測站零方向定義的方位角與控制點所定義的方位角之差可以由式（2）計算：
（2）
在軌道跟蹤測量中，只要在原始測量數據中的水平角加常數β即可將軌道數據納入到統一坐標系中。
圖4 測量工程坐標系
2.3 基于點到直線距離的直線擬合
數據處理的核心是軌道中心線的擬合，直線擬合的準則為擬合殘差平方和最小。傳統的線性回歸方法只考慮擬合直線y量的偏差，以y量的偏差來代替點到直線的距離，其基本原理如式（3）所示：
（3）
與傳統方法相比，用點到直線的垂直距離來計算擬合殘差應該更合理、準確。點到直線的距離可表示為：
（4）
擬合準則為：
（5）
求解式（6）即可得到系數a，b：
（6）
2.4 自適應粗差剔除
粗差剔除不僅要考慮到盡可能多地識別粗差點并剔除，還要盡量保留好的軌道數據和瑕疵點。常規數據粗差剔除方法利用3倍的擬合中誤差為限差來剔除粗差，但是變形、啃軌、安裝偏差等因素使得起重機械軌道并非是絕對的直線。如果采用單一、絕對的標準來剔除粗差可能誤刪變形點或啃軌處的點，從而影響數據監測的效果。自適應粗差剔除是指在單一標準的基礎上增加了一個經驗標準，以最大可能地保護真實數據，即：檢測人員在充分了解軌道特性和總結長期檢測結果的基礎上，得到軌道點偏離擬合直線的最大值，并以此作為閾值，對數據進行剔除。
2.5 軌道參數計算
直線度：軌道上各點到擬合直線的距離。
軌道直線方程為：
（7）
軌道上各點的測量坐標參數為：，將坐標系統過旋轉和平移，使得坐標系的原點處于軌道起始點，軸與該直線重合，選擇軌道起始點，則平移向量為，其中旋轉矩陣為：
（8）
則坐標系轉換后為：
（9）
轉換后計算點處的直線度為。
則可以通過式（9），結合起重機械軌道各參數的定義進行計算Pi的軌道參數：
軌向偏差：相鄰兩點直線度之差，來檢測軌道局部水平方向彎曲程度：
（10）
跨距：在采樣點上垂直于軌道方向上兩軌道間的距離：
（11）
等高距：在采樣點上垂直于軌道方向上兩軌道間的高差：
（12）
高低：軌道上相鄰兩點間的高差：
（13）
3 試檢測數據
通過以上原理分析，編制程序，使用起重機械軌道自動檢測系統樣機對兩條剛安裝并粗調整完畢的軌道（軌道中心距設計值為36000mm）進行試檢測，軌道跨度結果如圖5所示，軌道標高如圖6所示，同時輸出軌道的其他參數分布圖，如各軌道頂面標高圖、導軌直線度圖等，各點的測量數據和檢測最大（小）測量值同時以Excel表格形式輸出。經與常規法比對，檢測結果能真實體現導軌的實際安裝質量。
圖5 跨度偏差測量數據
（導軌基準跨距36000mm） 圖6 跨度偏差測量數據
（A、B軌道頂面標高偏差）
4 結語
基于統一坐標原理和基于垂直距離的直線擬合原理開發的數據處理分析系統，能實現起重機械軌道自動檢測系統精確、簡捷、實時和安全測量起重機械軌道參數，適用于各種野外和室內環境下對大跨度、長距離和高空條件下的起重機械軌道參數測量，為起重機械的安全運行和自動監控提供數據基礎，具有廣泛的應用前景。
參考文獻
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第4篇：機械通氣原理范文
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[2]畢穎，明炬.基于知識三角的大學跨學科研究組織協同創新動力模型構建[J].科技進步與對策，2015（5）.
[3][5] 歐洲理工學院網站http：//eit.europa.eu/.
第5篇：機械通氣原理范文
關鍵詞：機械通氣；脫機標準；脫機方法
機械通氣治療為很多危重患者創造了延長生命及恢復健康的機會，但是長時間的機械通氣不僅不利于患者的恢復，同時還延長了住院時間并浪費了大量的醫療資源[1]。本文對機械通氣患者撤機的時機和方法進行一綜述。
1脫機標準
當患者使用呼吸機的病因解除，全身狀況改善，循環系統穩定，肺部情況好轉并有一定的思想準備即可考慮脫機。脫機的常規標準：①FiO28.0 KPa，PaCO290%；②呼吸頻率f5 mL/Kg，肺活量Vc>10 mL/Kg，肺順應性Cs>30 mL/cmH2O；③吸氣負壓≤20 cmH2O；④MV
2脫機方法
2.1 T管呼吸法 每天給予患者一定的T管自主呼吸鍛煉，開始起初30～60 min/次，2～3次/d。視患者的耐受情況逐漸增加次數及自主呼吸的時間。據西班牙Mancebo J報道，能耐受2 h的T管呼吸試驗者預示脫機成功。但是T管呼吸增加了死腔通氣量，加重了呼吸負擔易誘發呼吸肌疲勞，不應長時間試驗。
2.2壓力支持通氣模式（PSV） 當患者吸氣達到觸發氣流敏感度時，呼吸機送氣并達到設定的氣道壓力，當吸氣流速降低到最高流速的25%時，呼吸機停止送氣，患者自主呼氣。呼吸頻率和呼吸比都由患者決定，所以不會出現不適感。此模式幫助呼吸，減輕呼吸肌疲勞，是最佳的脫機方法[3]。
2.3同步間歇指令通氣模式（SIMV） 在患者自主呼吸的同時，間歇給予IPPV通氣支持。在患者無法達到設定的呼吸頻率時，呼吸機按預置的頻率、潮氣量、吸氣時間給予供氣。此模式保證了有效通氣，并有利于呼吸肌的鍛煉，是臨床常用的脫機方法。
2.4分鐘指令通氣模式（MMV） 根據性別年齡體重預設好分鐘通氣量，首先由患者自主呼吸完成通氣，不足部分由呼吸機提供。此模式保證了分鐘通氣量，避免通氣不足，也有利于呼吸機的鍛煉。
2.5 ASA（Adapt Support Ventilation），適應支持通氣 預設分鐘通氣百分數、氣道壓報警值和患者體重三項參數，呼吸機可根據最低做功原理自動調整潮氣量和呼吸頻率以滿足通氣需求。此模式可避免壓力傷、容量傷、呼吸急促等情況的發生，是目前最理想的脫機方法。
2.6序貫機械通氣 在有創通氣條件下基本穩定病情和控制感染后改用無創機械通氣，①繼續保持通氣，②可大大減少有創通氣的副作用，常用于COPD患者[4]。
3脫機過程的監測
能否成功脫機關鍵在于脫機過程中的患者反應。一旦出現以下情況，預示脫機失敗，應立即恢復機械通氣。①收縮壓升高或降低>20 mmHg，或舒張壓改變>10 mmHg；②脈搏>110次/min，或增加>20次/min；③呼吸頻率>30次/min，或增加>10次/min；④潮氣量小于250～300 mL；⑤出現嚴重的心律失常或心電圖改變；⑥吸氧條件下PaO2
4拔管方法
拔管當天禁食，留置胃管者吸空胃內容物防止反流誤吸；長期氣管導管留置者，拔管前肌肉注射地塞米松5 mg以防喉頭及氣管黏膜水腫；拔管前充分吸除氣管內分泌物及氣囊上滯留物；拔管后鼓勵咳嗽排痰，輔以拍背及霧化吸入；拔管后至少2 h禁食，防止會厭反射未恢復時；對高危病例做好再插管的準備。
5機械通氣的并發癥
機械通氣過程中難免會出現一定的并發癥。常見有：氣壓和容積損傷、獲得性肺炎、通氣不足和過度通氣、中樞神經系統并發癥、循環系統并發癥、消化系統并發癥、腎功能損害和水鈉潴留、呼吸機依賴。防治并發癥需要我們積極治療原發病、增強抗菌抗感染、定時清潔呼吸道、嚴密觀察檢測指標、對癥處理等。
總之，我們在使用呼吸機治療患者方面還需要不斷完善和探討，只有對呼吸機患者密切的觀察和隨訪才能反映出我們治療過程中的不足和欠妥之處。
參考文獻：
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第6篇：機械通氣原理范文
關鍵詞：呼吸衰竭；ICU肺動脈高壓；腦鈉肽；有創機械通氣
中圖分類號：K563.8 文獻標志碼：A 文章編號：1008―2409（2016）04―0044―04
肺動脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發生障礙引起，肺部不能進行有效的氣體交換，導致呼吸困難。臨床表現為呼吸短促甚至困難，嚴重時還會并發肺性腦病，給患者帶來痛苦。ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的臨床癥狀則更為明顯，患者異常痛苦。腦鈉肽是一種神經性肽類激素，在病理學上具有重大作用，它在調節心血管功能上具有很大的功效，可調節體液及血壓平衡。然而據近年來的研究發現，腦鈉肽在肺動脈高壓的治療中也有顯著作用。而肺動脈血壓伴呼吸衰竭患者在進行通氣治療時的腦鈉肽水平卻鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低血漿BNP濃度和改善血氣狀況也成為臨床上急需解決的問題。基于此，我院進行了本研究，探討不同機械通氣方式下，患者腦鈉肽水平的變化情況。現報告如下。
1材料與方法
1.1一般資料
選取2014年7月至2015年11月在我院接受治療的60例ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，作為本研究的對象，隨機分為兩組，每組30例。有創組23～52歲，平均年齡（34.3±46.5）歲；男17例，女13例。無創組24～49歲，平均年齡（33.6±44.8）歲；男19例，女11例。兩組患者的癥狀均符合ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭的臨床診斷標準。排除有嚴重心、肝、腎病患者及肺部感染者。兩組患者各項一般資料均無明顯差異，沒有一統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對兩組患者均進行常規治療，包括祛痰平喘、抗感染及服用激素等，有創組在常規治療的基礎上，進行有創機械通氣治療，設置模式為同步間歇指令模式進行通氣，設置各參數，調節呼吸頻率為12～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；呼吸末正壓初始值為3～6 cmH2O；吸呼比為1.0：0～3.0；氧氣濃度初始為40%～60%。無創組則在常規治療的基礎上，進行無創機械通氣治療，選擇與有創組相同的通氣模式，將壓力調至0.78～1.47 kPa。
1.3觀察指標
比較兩組患者在通氣前后的組間血漿BNP濃度；比較兩組患者在通氣前后的血氣分析指標（包括Pa-CO2、PaO2、pH）及肺動脈壓。
1.4統計學分析
選擇SPSS 16.0進行數據統計，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）來表示，用t檢驗計量資料的比較，當P
2結果
2.1兩組患者通氣前后組間血漿BNP濃度比較
通氣后，兩組患者的血漿BNP濃度均有所降低，但有創組患者的血漿BNP濃度明顯低于無創組。兩組比較，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者通氣前后的血氣分析指標和肺動脈壓比較
通氣后，兩組患者的PaCO2、肺動脈壓值均有所降低，但有創組患者的PaCO2、肺動脈壓值明顯低于無創組，且PaO2、pH值明顯高于對照組。兩組比較，差異具有統計學意義（P
3討論
肺動脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發生障礙引起，肺部不能進行有效的氣體交換，導致氣喘、呼吸困難等一系列癥狀。臨床表現為呼吸短促甚至困難，嚴重時還會并發肺性腦病，給患者帶來痛苦。血漿BNP濃度的高低直接反應患者的肺動脈壓，BNP濃度升高則說明患者心臟負擔加重，心室肌細胞受刺激導致心功能下降，嚴重影響患者的生命健康。因此治療ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭時，降低BNP濃度為主要任務之一。
腦鈉肽是一種神經性肽類激素，最初在豬腦中被提取發現，但其實際來源于豬的心室。
在病理學上具有重大作用，它在調節心血管功能上具有很大的功效，可調節體液及血壓平衡。調節原理為促進人體排鈉、排尿，從而達到舒張血管的功效。據近年來的研究發現，腦鈉肽與人體多種器官均有關聯，不僅在心血管方面具有療效，在肺動脈高壓的治療中也有顯著作用，能有效降低血漿BNP濃度。然而現狀令人擔憂，在治療ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭時采用的不同的通氣方法對腦鈉肽的影響鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低BNP濃度和改善血氣狀況成為臨床上急需解決的問題。
第7篇：機械通氣原理范文
【關鍵詞】無創呼吸機;左心衰肺水腫;呼衰;護理
【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0244-02
BiPAP呼吸機是一種無需氣管插管或氣管切開，利用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術，可使一部分患者免于氣管插管［1］。我科對36例急性左心衰肺水腫合并呼衰的患者，采用BiPAP呼吸機無創正壓機械通氣（NIPPV）治療，配合系統護理，療效滿意，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我科自2006年4月～2009年8月收治的36例住院患者，其中男性21例,女性15例，年齡在45～71歲之間。平均年齡62歲, 治療前血氣分析提示PO2＜60 mmHg,PCO2＞50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準, 并排除自主呼吸微弱,低血壓休克,,氣道分泌物多，與鼻面罩無法相配者，以及不能耐受中途放棄治療者。
1.2 方法:所有患者均選用鈕氏面罩，給予BiPAP呼吸機（沙利文ⅢST-A型多功能雙水平無創呼吸機）輔助通氣,根據病情調節各參數。觀察呼吸機治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化,并監測血氣分析。
2 結果
36例使用BiPAP呼吸機患者，通氣后PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，pH值明顯改善。治療結束后，患者通氣功能均有不同程度改善，呼吸困難緩解，嗜睡消失，臨床癥狀及體征均緩解。
3 護理體會
3.1 一般護理:患者取半臥位或坐位，防止呼吸道變窄影響通氣，有利于膈肌運動，防止嘔吐與吸入性肺炎的發生。鼓勵患者充分的休息與睡眠。治療后病人活動受限，況且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，護士應協助病人變換、飲食、排便。飲食上應選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,控制碳水化合物的攝入量,以免加重CO2潴留［2］。
3.2 心理護理:患者由于嚴重呼吸困難、情緒不穩、精神緊張，認為病情危急，易產生悲觀情緒；第1次接觸無創呼吸機，對呼吸機有陌生感和恐懼感；在面罩罩住口鼻時，部分患者主觀感覺加重了胸悶、氣急，護士要做到主動與病人溝通,，耐心講解無創機械通氣治療的原理及使用無創機械通氣治療主要三大作用:改善通氣和換氣、減少呼吸功使呼吸肌得到充分休息、促進呼吸肌收縮力及耐力的恢復。向患者介紹其他患者成功使用此治療方法好轉的病例，消除患者及家屬對無創呼吸機的顧慮和恐懼感。護理人員應做好心理咨詢，關心體貼患者，為患者提供疾病相關知識的教育，取得其信任，使他們增強生活的希望，樹立戰勝疾病的信心。護士可指導病人有規律地放松呼吸，讓病人精神放松,提高病人適應能力。
3.3 嚴密的觀察與監測:開始無創通氣治療后要有專人負責，密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化。密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況， 根據醫囑，由專職護士每0.5～2 h調節呼吸機參數1次，確保病人順利渡過適應階段。同時也要觀察皮膚的顏色、紫紺情況,及時檢測動脈血氣。護士應加強夜間巡視，對使用無創呼吸機的患者嚴密觀察，防止由于患者的不自主活動或睡夢中的舉動造成氧氣管脫落或摘除面罩，以免危及患者的生命。
3.4 并發癥的預防護理:腹脹是使用無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%～46%［3］。護士應以預防為主、盡早處理的原則，通氣前指導患者正確呼吸,減少吞咽動作。出現明顯脹氣時，盡早采取胃腸減壓，用中藥芒硝熱敷腹部，可取得滿意效果。機械通氣應避免飽餐后使用，最好在飯后0.5～1 h以后進行,以防誤吸［4］。出現誤吸應立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要時負壓吸引，防止窒息，并及時通知醫生，避免吸入性肺炎。由于患者持續使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環長期受壓，出現循環障礙，造成壓迫性損傷。故應保持面部清潔，對局部皮膚按摩，可用3M透明敷料貼在患者鼻背兩側，對連續使用無創呼吸機的患者每隔4 小時放松1次，每次15～30分鐘。對口咽干燥、排痰障礙患者應及時清除呼吸道分泌物,加強氣道濕化管理。
總之，采用BiPAP呼吸機無創正壓機械通氣治療，可隨時上機，隨時撤機，減少氣管插管或切開及其嚴重并發癥。與有創通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，是治療急性左心衰伴肺水腫的有效方法。護理人員冷靜的頭腦、精湛的技術、良好的職業素養及治療中的系統監測和護理是提高無創呼吸機治療效果的關鍵。
參考文獻
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第8篇：機械通氣原理范文
關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；臨床治療；進展
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見危重癥，也是引起急性呼吸功能衰竭的常見原因，疾病起病急、發展快、死亡率高、預后極差，目前發病機制尚未闡明[1]，無特效的藥物治療，治療的關鍵在于原發病及其病因，主要是以合適的呼吸支持技術為中心的綜合治療，近年來，隨著研究的不斷深入，急性呼吸窘迫綜合征臨床治療取得了一定的進展，本文即對相關的問題綜述如下。
1機械通氣
1.1小潮氣量機械通氣 早期采用機械通氣治療時為達到肺泡的正常氣體交換，常規的潮氣量為10～15ml/kg，但2000年的一項大樣本量多中心隨機對照試驗發現，采用6ml/kg的潮氣量對急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療，患者的病死率較采用常規12ml/kg潮氣量的患者下降了 9%。也有研究發現小潮氣量通氣可提高患者2年生存率，改善長期預后。國內有研究發現小潮氣量通氣可提高急性呼吸窘迫綜合征生存率，降低死亡率[2，3]。但國外也有研究認為，氣道平臺壓≤2.94kPa時與常規通氣量相比，小潮氣量通氣并不能改善預后，而驅動壓>1.57kPa時十分不利于預后，因此，在采用小潮氣量通氣時氣道平臺壓及驅動壓的控制十分關鍵。國內也有研究表明[4]，小兒急性呼吸窘迫綜合征采用小潮氣量通氣亦可降低機械通氣并發癥及病死率且無血液動力學影響。
1.2呼吸終末正壓通氣 呼吸末正壓通氣是在間歇正壓通氣的前提下使呼吸末氣道內保持一定壓力，目的是防止肺泡萎縮，減少肺泡塌陷，減輕肺通氣血流失調[5]，但過高的呼吸末正壓通氣可導致肺泡過度膨脹，引起損傷。以往的實驗研究發現5～12cmH2O水平PEEP療效較好，也有研究發現14cmH2O療效更為顯著且不會增加肺損傷，但也有隨機對照研究發現高水平PEEP在病情進展至急性呼吸窘迫綜合征時能提高患者生存率，但對急性呼吸窘迫綜合征患者與低水平PEEP相比患者病死率及生存率和治療時間均無顯著差異。
1.3無創正壓通氣 無創正壓通氣（NPPV）作為一種無創技術在早期急性呼吸窘迫綜合征的治療中取得了令人滿意的療效，但由于此方法下無法對患者血流動力學進行精密的檢查，可導致通氣失敗，因此對于此法是否應臨床推廣應用存在著較大的爭議[6，7]。
1.4高頻通氣 高頻通氣（HFV）是一種通氣頻率高、潮氣量低的通氣方式，應用作為廣泛的是高頻振蕩通氣（HFOV），其平均氣道壓較普通機械通氣高，對于高頻振蕩通氣能否降低急性呼吸窘迫綜合征患者的病死率，目前已知的臨床研究結果不一[8，9]，尚需大量樣本試驗研究進行進一步的證明。
2肺復張手法
早期肺復張手法及穩定肺泡是降低急性呼吸窘迫綜合征患病率和死亡率的重要措施之一，它可改善肺組織病變的不均一性，影響肺表面活性物質和細胞因子的調節，減少肺部不可逆性結構損傷[10]，但也可導致正常通氣肺泡過度膨脹，引起新的不均一性，因此，目前主張肺復張手法不應成為急性呼吸窘迫綜合征患者的常規治療，對于重癥急性呼吸窘迫綜合征可行肺復張手法，糾正頑固性低氧血癥[11]。
3藥物治療
3.1抗炎藥物 抗炎藥物是最早發現對急性呼吸窘迫綜合征有效的藥物，其中應用最為廣泛的是糖皮質激素（Glucocorticoid），有研究發現，對病程大于7d的患者應用甲潑尼龍，可改善患者氧合，患者的病死率并無顯著降低，也有研究發現對病程小于3d的患者采用甲潑尼龍治療，病死率有所降低，但由于研究未排除感染性休克患者，對結果有一定的影響，因此目前主張，對于發病在14d以內的患者可采用糖皮質激素治療，發病大于14d的患者則不宜使用[12，13]。②血管擴張劑：應用血管擴張劑的目的是改善急性呼吸窘迫綜合征患者通氣血流比值，目前此類研究多集中在吸入NO上，但研究發現吸入NO雖可改善氧合狀態，在降低病死率上效果仍差強人意。③肌肉松弛藥：目前已有研究顯示早期應用肌肉松弛藥可改善患者氧合狀態，降低病死率及氣胸、器官功能衰竭的發生，同時能減少機械通氣時間，是藥物治療中一種較為安全且有一定效果的方法[14]。④其他：目前對于急性呼吸窘迫綜合征患者的藥物治療研究還有抗凝治療、抗氧化治療、β2-受體激動劑等，但均尚缺乏一定的臨床研究對其證實。
4干細胞及基因治療
骨髓間充質干細胞是目前急性呼吸窘迫綜合征干細胞及基因治療研究中的熱點，有大鼠實驗發現其可抑制炎癥，減輕肺水腫，目前亦有其他基因治療研究，但均為動物實驗，尚未進行臨床實驗[15]。
綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征目前的治療主要是以呼吸支持技術為主，方法較多，且取得了一定的療效，藥物治療方面尚無特效藥物，但不少研究也取得了一定的進展，隨著研究的不斷深入，探索新的藥理治療和干細胞及基因治療將可為急性呼吸窘迫綜合征的治療帶來新的希望。
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第9篇：機械通氣原理范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年9月至2012年2月本院icu機械通氣因便秘需要使用開塞露導瀉的老年患者60例。患者均為經鼻胃管行腸內營養治療，24 h鼻飼熱量7500～10 000 kj，無近期腸道手術史、無消化道出血、無嚴重心腦疾患。患者隨機（隨機數字法）分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男22例，女8例，平均年齡77.5歲，神志清楚，藥物鎮靜，每日定時喚醒，ramsay評分在3～5分，診斷為單純性ⅱ型呼吸衰竭3例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭5例；aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭11例；腦梗死、ⅱ型呼吸衰竭9例；慢性腎功能不全、腎功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭2例。觀察組男23例，女7例，平均年齡79歲，神志清楚，藥物鎮靜，每日定時喚醒，ramsay評分在3～5分，診斷為單純性ⅱ型呼吸衰竭4例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭4例； aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭12例；腦梗死、ⅱ型呼吸衰竭7例；慢性腎功能不全、腎功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05）。
1.2 方法
在進行操作前均先吸除患者氣道分泌物，鼻飼流質后1 h以上，取左側臥位，臀下墊43 cm×58 cm防水尿墊一張（寧波華欣醫療器械有限公司生產），保持患者舒適。操作過程中嚴密觀察患者生命體征變化及病情變化。
對照組操作者帶清潔手套，右手將20～40 ml的開塞露去蓋，擠出少量液體至左手，開塞露開口端，左手持紗布固定肛周皮膚，暴露，右手緩慢將開塞露長柄完全插入患者，并擠捏開塞露球部，至液體全部進入患者體內后拔出開塞露瓶體。囑有便意時排便。
觀察組操作者帶無菌手套，采用一支50 ml注射器采用無菌操作原則抽取40 ml開塞露（上海運佳黃浦制藥有限公司生產，甘油制劑），一次性吸痰管（14f）（杭州京泠醫療器械有限公司生產）一根用無菌剪刀剪取自頭端始15～20 cm長，將針筒排氣后除去針頭，針筒處連接截取好的吸痰管，右手緩慢推注開塞露液體至吸痰管頭端，推出液體少許，左手輕輕以液體管路頭端及外側面，插入10～15 cm（針筒連接處的吸痰管外露3～5 cm，防止管路滑脫至患者體內及糞便污染操作者），緩緩將開塞露液體注入體內。囑有便意時排便。
1.3 療效判斷
顯著有效：用藥后0.5 h內排便量>300 g；有效：用藥后0.5 h內排便量100～300 g；無效：用藥后0.5 h內排便量<100 g或未排便。總有效率是顯著有效和有效之和。
1.4 統計學方法
數據采用spss 10.0統計軟件包進行統計學分析。兩組患者便秘的療效比較采用χ2檢驗。以p<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
兩組患者排便效果比較見表1。由表1可見，觀察組患者顯著有效，患者例數和有效患者例數顯著高于對照組（p<0.05），而無效患者例數低于對照組（p<0.05）。這說明觀察組的排便效果要顯著好于對照組。
3 討論
機械通氣患者易出現便秘的并發癥，主要原因有限制性、限制性飲食、腹脹、機體相對缺水、抗生素的應用、酸堿失調以及水電解質紊亂等2。在臨床上，這類患者進行藥物應用灌腸導瀉的效果經常低于非機械通氣患者。這主要是因為機械通氣患者所產生的胸腔正壓
引起腹腔內壓增高3，氣道刺激源多而導致咳嗽頻繁，進一步使腹壓增加，同時機械通氣的患者頻繁應用鎮靜劑和肌肉松弛劑，導致患者的積極配合程度較差，加之老年患者括約肌松弛、體質弱、常伴有慢性疾病，痔瘡的發病率極高，痛閥亦低4。灌腸藥液在腸道保留的時間與藥液進入腸道的位置、量及腹壓密切相關聯。當藥液在腸道的位置越低，量越多，腹壓越大，則藥液保留的時間越短，甚至直接排出體外。
在本研究中，筆者發現觀察組患者采用一次性吸痰管注入開塞露混合液，解除便秘效果顯著，主要原因有：1）一次性吸痰管質地柔軟，較長，管腔細，前端圓滑有多孔，插管時對黏膜刺激小，遇有阻塞或不暢時，可給予輕輕抽動或旋轉，患者既無明顯不適，也可使管道通暢，增加了患者對治療的依從性，同時，可緩解因患者緊張收縮致使的插管困難5；2）老年患者擴約肌松弛，一次性吸痰管可將開塞露藥液注入結腸，延長了插入部分，插入長度10～15 cm，使藥液不易外溢且停留時間長，這樣在腸腔停留時間長，充分軟化糞便，使排便量多，排便徹底并保持床單清潔干燥6；3）藥液量的增加使直腸內壓迅速上升，刺激排便感受器產生便意，一次成功率高，患者痛苦明顯減輕；4）排便頻率的下降減少了插管次數，提高了患者滿意度；5）一次性吸痰管的直徑與注射器的直徑相匹配，可根據患者年齡及身高做適當長短調整，剪裁容易，更換方便。但是應該注意的是應用一次性吸痰管推注開塞露時，注入速度不能過快和過猛，以免刺激腸黏膜引起排便反射，造成溶液難以保留，反而降低了治療效果；同時在推注過程中密切觀察患者的病情變化。
綜上所述，應用一次性吸痰管將開塞露注入對機械通氣患者進行導瀉治療優勢明顯，值得臨床廣泛應用。
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