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關鍵詞:手術室;新護士;崗前帶教培訓;模式;效果
手術室無論從專業環境還是工作性質上看都有其獨立的一面,所以在帶教方法上與病房有所不同。通過專業技能模擬訓練,使新上崗護士盡早熟悉手術室工作流程,熟練掌握手術室基本護理技能。醫院手術室是為患者提供診斷、治療手術和急癥搶救的重要場地。手術室的整體護理水平代表了醫院的外科發展水平,手術室的護理工作由于其自生的特點如:專業性強,潔凈度高,無菌操作嚴格等特點,使剛進入手術室的新上崗護士感到緊張,無所適從,甚至感到恐懼,以致不能快速進入工作狀態,因此如何提高新上崗護士工作效率,使護士盡快適應手術室工作環境,盡快掌握操作技能,是每位手術室老師經常思考的問題。近幾年來,我國手術室新護士在崗前帶教培訓方面逐漸得到更多的重視,在很大程度上為新護士更快的適應手術室環境、手術要求及結構等方面提供了有利的前提條件。同時對于手術室新護士而言,進行崗前帶教培訓可使護理人員由護理專業學生向護理工作人員轉化,也可進一步的加深了其對護理工作的認識,所以加強手術室新護士崗前帶教培訓模式及對其效果探究變得十分重要。
1手術室新護士崗前帶教培訓必要性
手術室新護士崗前帶教培訓的必要性主要包括以下兩點:①手術室新護士專業性要求升高?,F階段我國多數醫院手術室新護士仍存在及護士水平低問題,在很一定程度上影響了手術室手術的順利程度和手術效果。同時,手術室??菩缘闹饾u增強、器械更新速度快、同科護士配合手術的流動性增強以及術式變化迅速等因素,對手術室新護士的崗前帶教培訓提出了更高的要求[1]。②我國手術室護士崗前培訓的力度不足。從目前醫院手術室護士的崗前培訓實際情況來看,我國醫院新護士的崗前帶教培訓重點未跟進醫院醫療設備的創新與醫療水平的提升,致使手術室護士與醫生在手術期間配合默契度不夠及執行效力不足。因此針對上述問題,醫院手術室護士水平的提高則應具備快速的應變能力和專業技能,因此手術室新護士崗前帶教培訓則變得十分必要。
2手術室新護士崗前帶教培訓模式
2.1手術室新護士崗前帶教培訓方法 手術室新戶數崗前帶教培訓方法主要表現為以下兩點:①明確手術室護理崗前帶教培訓目的。主要是指帶教老師對新護士在手術室中技能操作、理論知識以及手術注意事項進行講解,使新護士通過崗前帶教培訓有著應急的反應能力以及與醫生的密切配合度,以此確保手術的順利進行。②嚴格選擇手術室新護士崗前帶教培訓教師。一名好的帶教老師通過她的形象,言行舉止反應出她內心的職業素質,所以帶教老師必須具備良好的職業道德素質和吃苦耐勞,承受壓力的特質,以高水平的護理技術為患者服務。在對手術室新護士進行培訓時應選擇經驗豐富、專業技能及操作熟練度強的手術室護士或者護士長,且帶教培訓需按照一比一的比例搭配,以保證崗前帶教培訓的質量。同時崗前帶教培訓時間應長達3個月及安排1年的考核期,以確保手術室新護士能夠充分掌握手術室所需技能[2]。
2.2 手術室新護士崗前帶教培訓內容 通常情況下,手術室新護士崗前帶教培訓內容主要有以下四點:①理論型手術知識培訓。由于手術室陳列設置復雜,新護士首先要在教師帶教下對手術室設備的使用規則及環境結構進行了解。設置模擬手術室環境,在模擬環境中嚴格執行手術室規章制度和嚴格執行無菌操作要求,要求新上崗護士認真聽講,反復練習,在不斷練習的過程中,培養護士的無菌觀念和操作技能,減少在手術臺上的失誤操作和給手術帶來不良影響。②手術室術中帶教培訓。手術室中操作培訓通常有設備管理培訓、輔助培訓以及醫療安全培訓,其中設備管理培訓主要表現為器械清理、維護及保養培訓,主要是指手術室護士在手術前對術中需要的醫療設備進行整理、殺菌及清洗,并在術后對醫療設備儀器進行保養;醫療安全培訓是指護理人員在患者進行輸血和輸液時,應及時觀察患者病癥和設備安全以減少醫療事故;輔助培訓是指護理人員應掌握手術室中敷料打包、用途及滅菌等情況,并對其相關管理與要求有著詳細了解。③新護士心理素質的培訓。在手術室中突發狀態不斷和工作強度大節奏快,極易致使新護士承受一定的心理和生理壓力,因此新護士心理素質的培訓變得十分重要。而通過心理素質的培訓可正確引導新護士的負面情緒,同時培訓帶教者與新護士之間的溝通交流及及時疏導可有效減輕護士心理負擔壓力。④圍術期的帶教培訓。圍術期的帶教培訓主要有是哪個階段:?K護士應在術前做好手術期間使用的物品及儀器準備工作,同時培訓護士和患者之間的溝通方式以減輕術中患者焦慮感;?L加強新護士與手術醫生術中的密切配合;?M護士人員應在術后對手術室進行精心的掃尾工作,包括檢查術后手術室中患者皮膚的完好度或生命體征等情況,并對術后的突況有著快速的應急能力及通知醫生對患者予以急救。在培訓前帶教老師應針對不同的新上崗護士制定相應的培訓計劃,結合手術室工作特點,組織教學,做到周有重點,出科有總結,護士長不斷監督教學計劃實施情況,不斷更新修改教學計劃,以完善教學方案。培訓結束,帶教老師應對每一位新上崗護士進行理論和操作考試,并對新上崗護士的職業道德、工作能力進行綜合評定,使新上崗護士明確學習目標,主動學習,有利于提高綜合素質。
3手術室新護士崗前帶教培訓效果
新護士經崗前帶教培訓后的效果主要通過以下三種評價形式呈現:①口試。帶教培訓者應對新護士進行針對性的手術室理論知識口試,從手術室的規章制度、注意事項及法律法規等方面進行提問、評分,以此了解新護士對理論知識的掌握程度和鞏固新護士的理論知識。②筆試。通過筆試帶教培訓者可更詳細的掌握新護士對帶教培訓的接受程度,并有根據性針對性的制定相應改進措施。③實際操作測試。新護士對手術室中術前、術中及術后的設備使用要求、敷料打包程序以及醫療安全事項進行一一演示。重點講解在手術配合中容易出現的錯誤的原因和防范措施,手術帶教培訓者予以現場指正和指導,以進一步提升手術室新護士的專業技能水平[3]。
綜上,手術室護士作為醫院護理人員的重要組成部分,在患者手術中有著不可或缺的作用。同時崗前帶教培訓作為提升手術室新護士快速掌握手術室環境、結構及手術要求的有效方法,在新護士快速與手術醫生形成配合中也起著重要作用。但是需要注意是由于醫院手術時間長短具有不可確定性,為確保新護士在手術室護理時有充足的精神和體力,對此還應加強新護士的身體素質鍛煉。
參考文獻:
[1]譚路,黃思媚,鄒丹.手術室新護士崗前帶教培訓模式及實施效果分析[J].中外醫學研究,2014,12(15):163-164.
關鍵詞:PDCA循環;手術室;護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0228-01
PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出的一種全面質量管理所應遵循的科學程序,即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)幾部分[1]。它是質量計劃的制訂和組織實現的過程,即全面質量管理活動的全部過程。這個過程按照PDCA周而復始不停頓循環運轉。近年來, 隨著醫院改革的不斷深入,我院于2010年采取PDCA 循環法進行手術室護理管理,促進了手術室護理管理工作的進步與發展,使護理質量持續提高,以促進手術室護理管理的規范化, 系統化?,F將具體方法報道如下。
1計劃(plan)
1.1現狀分析:認真收集資料,分析手術室護理管理中實施PDCA循環前護理質量的具體情況、存在的問題、導致的原因、需要解決具體問題等,找出主要矛盾, 明確改進目標, 成立了整天護理質量管理小組,形成由科護士長、護士長、組長逐漸監控的三級質量管理網絡。提出計劃對策和實施方案, 制定實施方案和管理的量化標準以及評價指標。
1.2制定計劃:具體步驟如下。
1.2.1分組管理:現將手術室工作分為普外科組、婦產科組、骨外科組、胸心外科組、、耳鼻喉科組、口腔科組、泌尿外科組、神經外科組等小組,所有護理人員均做到熟悉本組疾病,有扎實的醫學理論和嫻熟的手術配合技巧,對該科疾病心中有數。
1.2.2手術室接到手術通知單后,巡回護士了解患者年齡、性別、姓名、術式、麻醉方法等情況,對患者進行訪視,了解患者病史、有無義齒、是否有月經、心理家庭狀況等。以保證對患者情況做到心中有數,可避免和及時處理突發狀況。并針對不同患者、不同病情、不同手術方式做出具體的護理計劃。如術前準備應注意哪些事項,術中患者的手術、生命特征的監測,術后患者的護理等。制定的護理計劃去執行并做好PIO記錄。
2實施(do)
2.1手術室管理和器械管理:制定嚴格的手術室工作制度,手術室物品定位放置,特殊器械、精密儀器專人保管,定期對手術室空氣進行消毒,并進行檢測,保證細菌總數< 200cfu/m3,保證手術的安全。
2.2護理人員管理:對護理人員進行業務素質培訓,尤其要重視年輕護士的業務素質培訓,培訓內容主要有護理知識、專科理論知識、專業護理技能、護理文件書寫、醫德醫風、溝通技巧等,提高護士的主觀能動性,提高護士的業務素質,并定期對護士進行量化考核。
2.3術中護理質量管理:巡回護士在術前對患者進行充分訪視,術中巡回護士、器械護士密切配合術者、麻醉師進行手術,準確無誤地傳遞各種器械、物品,使手術順利完成。在術前、術中、術后清點核對手術用物數量,避免遺留在患者體腔內,嚴格查對術中輸液、輸血、用藥。術后與病房護士及時交接,以保證護理的連續性,詳細說明患者所施手術、麻醉方法、術中用藥、患者術中基本情況、麻醉注意事項等,并正確書術記錄,做到無漏缺、錯誤。及時預防術后可能發生的并發癥,對術后的疼痛給予一定指導。
2.4護理安全管理:增強護士責任感和安全意識,組織學習醫德醫風教育和法律知識,明確實際工作中存在的潛在的問題,早期防范[2],并將已出現的差錯事故記錄并及時上報。
3檢查(check)
檢查計劃實施情況和效果:手術室護士長應及時隨訪,采用問卷調查的方法,定期了解手術室護理人員的護理操作技術、工作紀律、醫生滿意度、患者滿意度等,及時發現和總結計劃實施過程中出現的問題,分析導致的原因,糾正出現的偏差,提高護理質量。
4處理(action)
中圖分類號 R472 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)12-0113-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.061
前饋控制是指對還未發生的事情,通過對情況的觀察和記錄,總結事情規律及發展方向,從而可以對可能出現的特殊狀況進行提前預防和處理的一種措施[1]。通過前饋控制,可以有效降低手術室內的突發狀況,減少錯誤、降低事故發生率,從而有效減少醫療事故造成的醫患糾紛。手術室是醫院里較為重要的工作場所,手術的開展和治療工作都是在手術室中進行的,因此,一旦在手術室中出現錯誤或者失誤,都會造成嚴重的后果,甚至會危及患者的生命。在手術室中應用前饋控制,可以有效減少手術過程中的醫療事故,最大程度保證手術的順利進行,提高手術的成功率[2]。
手術室護理的效果,直接影響到患者在手術過程中的痛苦程度及術后的恢復程度[3]。由于各種客觀因素導致常規護理的護理效果并不理想,并且容易出現護理缺陷。因此,本次試驗即以常規護理作為對照,對前饋控制在手術室護理缺陷中的應用效果進行分析,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013年3月-2014年12月行手術治療的患者80例,納入與排除標準:納入精神狀況與認知水平正常的患者,排除年齡低于17歲、高于70歲的患者[4]。本研究經醫院倫理委員會審核批準,試驗開始前,患者或患者家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將所選患者分為對照組與試驗組,每組40例。對照組男22例,女18例;年齡18~53歲,平均(39.2±2.6)歲;四肢手術11例,胸部手術22例,腦部手術7例;擇期手術32例,急診手術8例。試驗組男23例,女17例;年齡19~49歲,平均(37.6±2.3)歲;四肢手術12例,胸部手術23例,腦部5例;擇期手術30例,急診10例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者行手術室一般常規護理。由巡回護士在術前對患者進行心理護理,并交代術中注意事項,包括禁食禁水時間、配合、飾物去除等。在手術室內做好器械、敷料、引流方面的準備。術中由巡回護士對患者進行身份核對、協助麻醉。術后做好清理工作。試驗組患者采用前饋控制方法進行護理,包括下述內容。
1.2.1 做好安全隱患的評估 在進行手術室護理安全管理中應用前饋控制,首先要對具有安全隱患的影響因素進行分析和總結,從而可以有目標地進行控制和管理。通過分析和總結,其影響安全的因素主要包括管理因素、技術因素、器械因素以及感染因素4個方面[5]。對每個因素的產生原因和預防措施進行總結和分析,以便于在手術過程中能夠針對性地進行改進和注意,避免這些因素造成的醫療事故,從而影響手術的順利進行,給患者帶來較大的傷害和影響。
1.2.2 技能培訓 對護理人員的綜合素質進行嚴格要求,為了使其專業技能能夠得到提高,要定期以組織培訓的形式提高護理人員的護理技能,使護理人員熟悉各科室規章制度與術中注意事項,在護理過程中嚴格按照護理制度和流程進行操作,并由經驗豐富的護士長定期對培訓效果進行考核,未達到要求的護理人員不得參與到前饋控制的護理工作中。
1.2.3 促進溝通 護理人員除了要有專業的護理技能外,還應當在護理過程中注重與患者之間的溝通,堅持人性化護理理念,盡量了解患者的需求,對患者的各項需要在合理范圍內予以滿足,并注重保護患者隱私。在一定程度上對患者的情緒進行干預,消除其緊張和不安情緒,增強其對手術成功的信心,從而提高患者的依從性,保證手術的順利進行。同時,還應當與患者家屬做好溝通工作,在家屬簽署手術同意書的時候,告知患者家屬使其能夠正確認識到手術的風險,安撫家屬的焦慮心情。
1.2.4 完善制度 設立專門的前饋控制管理小組,并由護士長與經驗豐富的護士作為管理成員。通過深入各科室,對其工作分配與日常安排中存在的安全隱患予以排查解決。通過建立責任可追溯機制與績效考核制度,加強護理人員工作責任感。設置合理的排班制度,調整護士的工作、休息時間。在進行交接班管理時,一定要注意工作的交接問題,防止因為交接的疏忽造成問題的遺留和遺漏。
1.2.5 器械管理 由專門護理人員輪流對手術用儀器進行管理,并做好日常維護工作。出現普通故障由護理人員進行處理,如果故障嚴重,則需要及時通知技術人員維修。重癥患者在交接轉運的過程中,需要對轉運器械做好管理,防止患者轉運過程中發生安全事故。
1.3 評定標準
自制護理滿意度評分表對患者滿意度進行評分。記錄兩組患者的護理缺陷發生情況[3]。滿意度調查表滿分為100分,80~100分為優,60~79為良,40~59為可,低于40分為差?;颊邼M意度=(優例數+良例數+可例數)/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對本研究所得數據進行統計學處理,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,以P
2 結果
試驗組護理滿意度為97.5%,1例發生護理缺陷,缺陷率為2.5%;對照組護理滿意度為80.0%,8例發生護理缺陷,缺陷率為20.0%。試驗組患者滿意度高于對照組,護理缺陷發生率低于對照組,比較差異均有統計學意義(字2=2.156,P
3 討論
手術室作為手術與搶救的重要場所,是醫院中重要的技術部門。其護理工作具有時間長、繁瑣程度高、技術難度大的特點,因此容易潛藏各種護理方面的安全隱患。而經過調查研究也充分表明,手術室護理工作中的安全隱患,大多是管理工作不到位所造成的[6]。當前普遍存在的問題包括護理文書規范程度差,術前與患者溝通及對患者訪視的工作深入程度不夠,在手術器械的日常管理與維護過程中也存在許多疏漏。同時,護理人員缺乏工作責任感,雖然手術室嚴格要求無菌操作,然而消毒隔離工作達不到標準的情況時有可見[7]。另外,護理人員自身技術水平不足與責任意識不足,會導致患者的病理標本未得到合理的保存、患者在術中配合度差、導管放置失誤、術中導管脫落等情況[8]。
對于上述安全隱患,常規護理很難規避。而采用前饋控制的護理方法則能夠對這些問題有效解決。建立前饋控制管理小組,能夠通過排查的方式,發現日常生活中存在的諸多安全方面的隱患,并將之消除。同時,建立完善的護理管理制度,能夠對護理人員的操作行為進行規范。結合經驗與筆者所在醫院工作特點,完善護理流程,使得護理工作有序開展。組織培訓與考核審查的形式,能夠培養并提高護理工作人員的技能水平[9]。
【摘要】 目的:提高手術配合質量和操作技能; 方法:模擬演示查房、總結性查房、技術性查房等; 結論:激發護士的學習積極性、提高手術配合質量;
【關鍵詞】 手術室護理查房 護理質量
內容 護理業務查房的質量與重視程度影響著臨床護理質量及護理個體的提高與發展。針對手術室護理工作的特殊性,通過對新開展手術、新技術、??浦卮笫中g配合等個案查房有目的、有計劃地制定并落實手術病人的護理措施,進行直接督促檢查和指導手術配合.保證手術配合質量和病人的安全.加強了手術室護士的工作責任心,提高了手術配合的能力,也更進一步提高了手術室護理工作的質量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會進行總結如下:
我科護理人員低年資的護士居多,所以由高年資護士模擬手術室查房,按手術室護理技術操作規范要求每位護士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術尤為重要。查房中主要注意技能傳授,結合具體放置特殊并做模擬和演示,以及無菌器械臺的設立,器械標準擺放等。掌握手術配合的基本要點,了解手術醫師和特殊手術習慣。預知性的準備好術中不同階段所需的物品和藥品,做到高質量的配合。
開展新手術病例查房,提高專科知識水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展 ,我們請??谱o士結合手術病人講解病人的、手術入路、特殊配合、器械準備、用物準備、儀器設備的使用及注意事項等。結合專科理論和臨床實踐經驗,強調巡回和洗手護士在術前準備以及術中配合的要點。熟悉和掌握手術全過程。了解腔鏡器械的使用、保養。通過查房使全科護士可以及時掌握腹腔鏡手術配合的專科護理知識及操作技能,從而使新手術得以順利開展。
利用每日早交班時間結合手術室培訓計劃和當日手術中相對比較復雜的手術,分別敘述術前需做那些準備、手術配合的要點、需特殊準備的物品、手術方式、手術等。如護士長和高年資護士做總結提出討論中存在的問題,強調術中護理要點。當日手術中,護士長重點檢查并做出指導,了解配合情況。手術結束,和護士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺護士分享配合的體會、要點、難點及存在的問題、改進方法等。同時大家可以共同分享以往手術配合的體會和意外情況的處理,將技術培訓和業務查房結合在一起。由資深護士系統的總結配合要點,解決手術配合中存在的實際問題。 大型搶救手術病例回顧性查房,通過查房使年輕護士掌握遇到急性大出血病人、多發性復合外傷等病人時,能及時配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路,維持病人的血容量。搶救過程中醫生下達的遺囑經核對后,認真執行嚴格查對制度。洗手和巡回護士共同仔細清點器械、縫針、紗布等。做到準確無誤。搶救過程做到沉著冷靜,忙而不亂,有條不紊的配合好各項工作。
通過多種形式的業務查房,提高了手術室護士的配合能力,激勵了護士對護理工作的思考和探索。培養了大家的理論聯系實際的工作作風,更好的發揮了手術室護士的潛能。每一個手術配合、每一項操作都更加得心應手,也提高了護士的語言表達能力。護士長在查房中不斷帶領大家解決問題,總結經驗,進一步完善管理,同時也提高了護士長的專業水平和管理能力通過業務查房也提高了手術醫生的滿意度。通過護士不斷總結,了解手術醫生的習慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間,遞給他們想要的器械,做到手術配合無障礙。 總之,通過手術室護理查房,充分發揮各級人員的主觀能動性,最大限度的發揮他們的潛能。實現了護士的自我價值,提高了手術配合技能和質量??s短了年輕護士的培養時間,取得了較好的效果。
參考文獻
【關鍵詞】手術室;安全隱患;防護
手術室是一個高危的環境,安全隱患多種多樣不可忽視,安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過對手術室存在的安全隱患進行客觀分析,探討有效的對策,現報告如下。
1 手術室常見隱患
1.1 術前護理隱患 接錯患者、錯放手術間。常見于患兒、老年人、術前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者。因手術需要臨時調換手術間,如未嚴格查對易錯放手術間。由于推車較窄,護送患者入手術室時,用力過猛或者速度過快可能導致患者的掉落,帶來意外情況。弄錯手術部位。如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴致擺錯,開錯手術部位。手術擺放不當,如肢體約束帶過緊,肢體過度外展致神經受壓、肢體循環障礙、壓瘡,襯墊不當影響循環、呼吸。
1.2 術中護理隱患 術中物品清點有誤。添加物品記錄不及時,操作不當導致縫針彈出,方向不明,尋找困難,器械使用前忽略檢查螺絲有無松動脫落,導致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術中三查七對執行不嚴,如輸液查對有誤,執行口頭醫囑復述有誤導致用錯藥。術中無菌操作不嚴或器械消毒不嚴,無菌物品過期使用,引起術后感染。術中儀器缺乏檢修,臨時出現故障;手術器械準備不全,準備器械和所行手術不甚一致;吸引器管道堵塞等。
1.3 術后安全隱患 清點物品有誤,關閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點數目不一致;護送患者途中發生輸液滾針,引流管脫落,患者衣物丟失等。術后護理不當造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒有落到實處,操作流程不合理,缺乏執行力;不重視護理人員素質培訓,管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防范措施。
2.2 人員因素 責任心不強,聘用制護士比例日益增加,缺乏臨床護理經驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識;術中用物準備不全,新技術不熟悉,配合不主動、不默契,延誤手術時間。對一些新儀器、新設備操作不熟練,延誤患者治療和搶救時機,引發護理安全問題。
3 防護對策
3.1 建立與實施手術前確認制度 使用腕帶作為手術患者身份識別標識,術前由手術醫師在手術部位做出明確標識,并主動邀請患者及其家屬參與認定,避免發生患者、部位、術式等錯誤。相關臨床病區與手術室護士對患者身份、手術名稱、術前準備及帶入手術室物品等進行核查及清點,雙方確認后交接。由手術者、麻醉師、手術巡回護士執行最后確認程序后,方可開始實施麻醉、手術。
3.2 加強業務學習,提高業務水平 臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關[1]。手術室護理人員應定期舉辦學術講座和業務交流,把日常工作中容易發生護理缺陷與差錯進行分析討論,總結經驗,加強護理安全防范意識,加強三基培訓,鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試及各類繼續教育培訓,選派業務骨干外出聽課學習及學術交流,進修深造。對新引進儀器和設備要加強培訓,熟練掌握操作技術,不斷提高專業理論技能及應急能力。
3.3 建立質控小組,全面控制護理質量 科學合理的質控流程是保證護理質量的根本[2]。成立科室質控小組,對出現的質量缺陷進行分析,制定改進措施。開展護理安全討論會,定期組織學習醫療事故管理條例,開展護理安全教育、護理安全討論會和質量分析會,針對已經發生的差錯事故,認真組織討論,提出合理的改進意見,制訂整改措施,及時制止,盡早排除。降低差錯事故的發生率,提高手術護理質量。
3.4 合理使用人力資源 對護理人員人力資源進行合理配制,提高護理安全質量。彈性排班,護士長每天根據手術量的多少隨時調整工作時間,合理搭配不同技術水平的護士。實行人性化管理,充分調動主觀能動性,發揮其團隊協作精神,讓各級人員能力有充分發揮和創造的機會,確保護理安全。
4 結論
綜上所述,隨著外科技術的飛速發展,手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要課題[3]。作為手術室護士必須樹立“以患者為中心”的服務宗旨。將管理細化,責任到個人,倡導精益求精、細致入微的工作態度,及時發現手術室存在的安全隱患,同時應針對存在的隱患,及時采取安全管理措施,有效控制與減少手術室的護理安全隱患,保證手術順利進行,為手術患者提供安全、放心、滿意的護理服務。
參 考 文 獻
[1] 周培萱.手術室護理工作易發生差錯事故的環節及預防.現代中西醫結合雜志,2002,11(22): 298.
目的探究在手術室護理安全中細節護理管理的應用效果與安全性。方法選擇2014年8月至2015年8月于本院接受的手術治療的180例患者,隨機分為兩組,即對照組未給予手術室細節護理管理,觀察組給予手術室細節護理管理,在比較兩組治療效果。結果觀察組儀器設備管理(29.3±4.2)分,護士配合(28.8±4.2)分,消毒隔離(19.3±3.7)分,護理質量安全(97.3±16.3)分均顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05;觀察組護理滿意度為95.6%顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05。結論在手術室護理安全中采用細節護理管理,可有效提高手術護理質量,進而提高護理滿意度。
關鍵字:
手術室細節護理管理;手術室護理安全;應用效果
手術室護理難度較大、技術性較強且工作時間較長,在繁忙護理工作中存在較多隱患。手術室護理缺陷嚴重影響護理服務質量,甚至影響患者生命健康[1]。細節護理是以患者核心利益為中心的護理模式,其目的是將手術室內工作精細化,規避護理風險,保障手術順利進行?,F手術室護理中逐漸廣泛應用細節護理,以給予患者細致、貼心的服務,整體性提高手術護理質量[2]。但良好管理制度是保障護理質量的關鍵手段,本研究旨在探究手術細節護理管理在護理安全中的應用效果。現報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。在2014年8月至2015年8月于本院接受手術治療的180例患者中,男106例,女72例,其中79例行鼻科手術,81例行咽喉科手術,20例行骨科手術,手術時間為35~332min,平均為(152.3±14.6)min。排除標準:合并嚴重心、肝、腎等器官疾病患者;嚴重免疫系統疾病患者;神經系統疾病患者;術前嚴重營養不良;術中出血量高于300ml。全部患者隨機分為觀察組與對照組,各90例,且在一般資料上無統計學差異,P>0.05。
1.2方法。對照組:未給予手術室細節護理管理。觀察組:給予手術室細節護理管理,具體措施為:①組織手術室護理長、護士成立手術室細節管理小組,并開展細節護理管理會議,制定管理方案;②定期組織手術室護理人員參與技能培訓,并定期舉行經驗交流會,各資深護士傳授自己手術室細節護理技巧與經驗,相互交流,增強細節護理專業技能,保障手術室細節護理安全有效性。③建立安全管理體系,需護士長與護士在術前檢查手術用藥與器械,避免出現差錯。④定期舉行工作總結會議,針對近期出現錯誤,分析總結并加以改正,吸取經驗,提高護理安全性。
1.3療效評定指標。①手術室護理質量評估指標包括:儀器設備管理、器械準備、護士配合、消毒隔離,分別對應30分、20分、30分、20分,總分為0~100分,分數越高則手術護理質量越優。②護理滿意度采用自行設計護理滿意度調查表評定,其內容包括護理服務、手術室術前準備、護理技術、護患溝通及護理舒適度等,總分為0~100分。其中滿意為高于85分,比較滿意為60~85分,不滿意為低于60分。
1.4統計學方法。采用SPSS17.0統計學軟件行數據分析,且經t與χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術室護理質量對比。觀察組儀器設備管理(29.3±4.2)分,護士配合(28.8±4.2)分,消毒隔離(19.3±3.7)分,護理質量安全(97.3±16.3)分均顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05。
2.2兩組患者護理滿意度對比。觀察組護理滿意度為95.6%顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05。見表2。
3討論
當今醫學飛速發展,人們對健康需求也逐漸增長,護理人員不僅給予醫學方面服務,還需在生理、心理上提供護理服務,因此手術室細節護理具有重要臨床意義[3]。研究顯示在手術室護理中細節護理可有效提高手術成功率,促進患者康復,還可綜合提高護理滿意度[4]。細節護理強調做好圍手術期的全面護理,最終不僅需保障手術順利完成,還可幫助患者恢復,護理期間應盡量控制手術中出現的應激反應,并嚴格觀察患者生命體征變化[5]。細節護理需依靠護理管理進行,良好細節護理管理在手術室護理安全中具有重大作用[6]。本研究中觀察組給予手術室細節護理管理,對照組未給予手術室細節護理管理,結果顯示,觀察組儀器設備管理(29.3±4.2)分,護士配合(28.8±4.2)分,消毒隔離(19.3±3.7)分,護理質量安全(97.3±16.3)分均顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05;觀察組護理滿意度為95.6%顯著高于對照組,具有統計學差異,P<0.05。表明經手術室細節護理管理后可有效提高護理質量安全,提高的患者護理滿意度。綜上所述,在手術室護理安全中采用手術室細節護理管理,能夠有效提高護理質量安全,提高患者護理滿意度,值得臨床推廣采用。
參考文獻
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關鍵詞:創新思維;手術室護理科研;患者的滿意程度
近年來,盡管我國的醫療水平整體取得了快速的發展,但是在護理科研方面卻沒有獲得同步的發展,發展的速度相對緩慢些,尤其是手術室的護理科研情況,需要得到進一步的提升[1]。本研究主要針對創新思維在手術室護理科研中的應用效果進行分析,具體的內容如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年9月~2014年9月對我院手術室護理科研實施創新思維的方法,研究結果歸為實驗組,另外將2012年8月~2013年8月我院手術室的護理科研情況作為對照組。
2013年9月起,將創新思維應用在我院所有的手術室護理科研中,即對我院的手術室進行創新思維的護理科研管理,我院手術室的護士均為女性護士,年齡22~47歲,平均年齡(30.44±7.25)歲。
1.2方法
1.2.1進行體制的改進,在手術室原有的管理體制基礎之上進行完善。將我院的手術室護理科研歸為統一管理,成立創新思維護理科研小組。并挑選5名手術室護士中學歷較高、經驗較豐富、工作時間相對較長的護士作為手術室創新思維護理科研的管理人員,對我院手術室的護理科研情況制定相關的計劃、設計,并組織考核,對管理的結果進行檢測。在新體制實施之前,對我院手術室的護士進行培訓,將護士的創新能力與獎金進行掛鉤,一次提高護士的創新積極性。
1.2.2將手術室護理、循證護理以及創新思維三者合一,對手術室護士的陳舊觀念進行轉變,拋棄陳舊的思想,多進行護理科研的創新,同時對護士講述護理科研的創新對臨床護理的重要意義,對護理實踐的指導作用;由此來提升她們的參與力度。
1.2.3對日常護理工作的理論指導實踐以及實踐反過來促進理論改進的問題,用批判的眼光進行審視,鼓勵理論、實踐的充分結合。在具體的實踐過程中,要注意不斷地分析、總結,不斷地發現問題再不斷地解決問題,善于將新的護理方案應用到臨床護理的實踐中,并根據實際情況對方案進行梳理、做適當的調整,結合臨床的具體要求提出新的、合理的護理方案。通過方案的不斷改進與修訂進而得到理想的方案。
1.2.4對手術室的組織架構進行調整,劃分為護理組、護理科研組、審核組,各級機構為護理科研組進行理論的指導和實踐的把關;對并設立專項的研究基金,提高手術室對護理研究的熱情,同時實施嘉獎的措施,對在刊物上發表過文章的護理人員進行獎勵;促進護理人員之間的溝通與培訓,鼓勵他們自主學習,同時將護理所得的經驗進行交流與學習,并將已有的資源共享。
1.3評價指標 觀察創新思維應用于手術護理科研前后,學術報告發表的情況、創新方法的次數以及患者的滿意程度。其中學術期刊以發表在正規的醫療期刊為準,創新方法則以院內廣泛的應用為準。
1.4數據處理 所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理,以95%作為可信區間。當P
2 結果
在2013年9月~2014年9月我院手術室護理科研一共發表學術報告80次,創新方法高達90次,患者的滿意度達到了95.35%;而在2012年8月~2013年8月我院手術室的護理科研僅僅發表學術報告41次,創新方法僅有45次,患者的滿意度也只達到了85.21%;兩者對比差異顯著,P
3 討論
研究表明,創新思維應用于手術室護理科研中能夠大大地提升手術室的護理科研水平,可以提高患者的滿意程度,對臨床的有效應用有很大的意義。
手術室護理科研存在的問題主要有護理的科學性不夠強,護理的成果不夠顯著,護理的創新方法沒能有效地應用到護理的實踐當中等,由于這些問題的存在,導致護理水平的不足與護理水平發展的滯后[2]。當然,手術室護理科研水平的提升與發展緩慢也有一些客觀的因素存在,例如手術室的工作壓力相較于其他科室的壓力要大,而且護理的內容繁、雜,患者的情況往往都是千變萬化的,加上手術室里的護理人員不足[3],以致于護理人員沒有多余的時間去專研護理科研,造成醫院的手術室護理科研水平滯后。
經過分析研究,我們發現,應該將創新思維充分地應用到手術室的護理科研中,注重理論與實踐的結合,注重對實踐過程的總結,要做到因地制宜、因時制宜,能夠適時地改變護理的方案,轉變陳舊的思想方式。通過手術室的護理人員不斷地努力,提升手術室護理科研的水平。
參考文獻:
[1]馮建萍,張萍,嚴麗潔,等.創新思維在手術室護理科研中的應用[J].護理實踐與研究,2011,08(23):22-23.
【關鍵詞】同行評價;手術室護理;質量控制選取
2013年度和2014年度兩個階段的手術室護理各項資料為分析對象,分析同行評價在手術室護理質量控制中的應用效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月~2014年1月和2014年2月~2015年2月兩個階段的手術室護理各項資料為分析對象。護理同行評價小組(2014年)成立,組員共12名,其中心胸組、五官科組、普外科組等??平M長共10名,護士長3名。每位組員均符合同行評價的標準,所有組員嚴格按照相關要求進行工作。護理部在此期間進行輔助。1.2方法手術室護理質量控制項目:環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量、手術室??谱o理質量。質量評價方式:??平M長對實施術前、術中、術后過程評價,進行相應的重點評價,評價以反饋和培訓考核方式實施。①反饋:通過填寫質控反饋卡反映手術過程中的各項情況(護理服務、急救管理、護理安全、滿意度、病區環境、護理臺賬、專科護理、護理帶教)。以質控反饋卡為有效依據,定期總結和分析解決問題[1]。②培訓考核:針對本??戚嗈D的年輕護士,在入科和出科時進行相應的實踐能力考核。考核以臨床實景考核、個人績效考核等多種方式進行。在培訓考核過程中,同行評價員和護士長均參與。在培訓考核后針對具體問題提出整改措施。護理部需進行信息管理,以確保計劃和管理措施順利實施。1.3評價指標①手術室護理質量;②醫生滿意度:≥75分為滿意,<75分為不滿意;③護理風險事件發生情況。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析和處理。計數資料采用百分比表示,行χ2檢驗;計量資料采用x±s表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1同行評價實施前后手術室護理質量比較見表1.2.2護理風險事件發生情況對比2013年度手術室實施手術1200件,不良事件發生12件;2014年度實施手術1312件,不良事件發生4件,同行評價實施后,發生護理風險事件明顯減少。
3討論
手術室護理期間,護理安全管理是實施各項手術的基礎。只有抓好護理安全管理工作的重點,才能規避護理安全管理隱患[2]。為了提高護理服務質量,降低醫療事故的發生率,及時采取相應措施或者以管理手段解決質量問題是保證高效護理質量控制的關鍵[3]。作為護理管理者工作的重點和難點,護理質量控制有效方式是建立以護士為主導的自下而上護理同行評價體系。以護士為主導的自下而上護理同行評價體系為依靠,組織護理人員全面參與,不僅能夠培養護士管理能力,而且有利于提高護理質量。護理同行評價有確保護士基本工作水準達標,提升護理實踐技能,保證護理質量和安全的作用[4]。在確保護士基本工作水準達標方面,同行評價以團隊合作的方式,使得護理工作更加標準化、規范化;在提升護理實踐技能方面,同行評價通過臨床實戰以發現護理工作中存在的薄弱環節和質量問題,從而有利于及時糾正改進;在保證護理質量和安全方面,參與評價的人員由于熟知工作流程與要求,對于被評價人員有一定的指導作用。參與評價的人員與護理管理者相比,針對科室的日常檢查監控相對更容易。此外,同行評價有利于護理人員從細處著眼分析問題的根源,把掌握的新知識和方法應用到實踐工作中。護理工作是一項服務性質居多的工作,其結合專業性和管理性為一體,最終目的是為患者提供優質安全的護理服務。因此,同行評價是手術室護理質量控制的過程管理中一項重要的手段。手術室護理質量控制包含環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量、手術室專科護理質量等方面。本文通過對2013年度和2014年度兩個階段的手術室護理各項資料進行分析,對比應用同行評價后的手術室護理質量控制的應用效果,研究結果表明,實施同行評價后的手術室環境管理質量、安全管理質量、護理服務規范質量、院內感染控制質量均比同行評價實施前有提升;醫生的滿意度有提升。在同行評價過程中,主要以??平M長對實施術前、術中、術后過程進行相應的重點評價。評價以反饋和培訓考核方式實施。在護理同行評價期間,護理管理者必須認識到護理同行評價需要在各個層面支持下才可順利實施。因此,需注意以下幾點:①提供足夠的資源和時間保證;②調動護士參與的主動性、積極性;③建立績效獎勵和表彰機制[5]。除了在這幾方面做好工作之外,在手術室質控管理中,同行評價方法要不斷地深入挖掘,以確保評價體系的完善性。通過同行評價方法的應用,使手術室質控管理達到互動地可操作參與的目的。質控實時記錄卡和質控評價是達到質控的實效性、高效性、優化性的有效方式,因此需多加注意。
參考文獻
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中圖分類號:R47 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)8-214-01
近年來,隨著隨著我國醫療衛生事業的發展,醫院以女性為特色的護理隊伍格局在變化,越來越多的男性護士加入到護理行業,這使護理隊伍更優化,更合理,促進護理工作開展。現將我們手術室男護士的培訓體會總結如下。
1.基本資料
自2007年7月以來,我院招聘手術室男護士5名,年齡18~30歲,平均24歲。其中中專畢業2人,大學本科3人;工作年限最長6年,最短1年。
2.男護士優勢
2.1生理優勢:由于手術室工作強度大,站立時間長,而男護士身強力壯、忍受耐力強。男護士特別受男性患者的歡迎,部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時,渴望有同性護理人員進行。男護士也不存在孕、娩問題,便于連續性管理。
2.2心理優勢:男護士膽大心細、動手能力強、有較好的心理承受能力,易接受新鮮事物,比女護士更能勝任現場搶救,比如心肺復蘇,疑難重癥手術的配合等方面的工作,更易接受新知識、新技術。
2.3權威優勢 男護士在患者心目中的權威性常高過女護士,在對待不合作、拒絕治療、拒絕進食等患者時,更容易讓患者改變初衷,降低工作難度,以利于減少醫患糾紛的產生[1]。
2.4滿足社會需求 醫療理念的不斷發展及“以病人為中心”的觀念是人們更重視對患者隱私的保護,而男護士的加入,滿足不同手術患者的需求,利于手術室各方面工作的開展。
3.培訓方法
3.1崗前培訓 新上崗男護士先由醫院集中培訓2個星期,了解醫院規章制度及醫院情況,更快適應單位環境,讓他們從心理、責任心、態度、形象等各方面做好進入工作角色的準備,增進他們對醫院的情感。
3.2理論培訓與技能培訓 采取一對一的理論授課和操作示范相結合模式,時間:3個月
3.2.1理論培訓 內容包括:①手術部的布局,使用原則及管理要求、各項規章制度、各班職責;②手術室一次性用品的使用、管理;③各類手術器械的識別、清洗、打包、滅菌,保養等;④各項常見護理操作如鋪無菌臺、消毒鋪無菌巾,以及手術室各項儀器的使用及注意事項等;⑤手術病人術前、術中、術后配合及管理,如手術的擺放原則及注意事項、病人的安全等。
3.2.2技能培訓 ①前半年以配合普外科、骨科、婦產科為主,主要訓練新護士的基本功,包括器械護士的配合:用物的準備、器械物品的清點、穿針、器械傳遞方法等;巡回護士的配合:識別手術病人身份及習慣、有效配合麻醉、書寫護理文書、儀器的使用等。②半年后在神經外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科輪轉,主要學習各??瞥R娛中g的配合,病情的了解及觀察、病情變化的應對等。③定期檢查:包括帶教老師在帶教過程中及護士長在晨會上的提問,工作筆記,及時發現教與學過程中的不足,及時糾正。④出科考試:每個??婆嘤柦Y束后由??平M長對其考核,包括思想品德、專科理論和操作考試,合格后方可上崗。
4實施效果
4.1合理循序漸進的培訓模式提高了男護士的綜合能力,用較短的時間為科室培養了一批理論基礎扎實、技術操作過硬、有較高的分析問題、解決問題的能力以及具有敏銳的觀察能力的男護士
4.2提高了帶教老師的綜合素質和帶教水平,教師的一言一行所表現出的知識水平、業務素質直接影響學生的身心發展和教學效果[2],尤其作為綜合素質較高的本科學歷護士的帶教老師,必須鉆研業務、擴大知識面、看雜志、聽講座、關注新信息、提升學歷,以全面提高自身素質,不斷提高帶教質量[3]。
4.3 發揮了男護士的優良品質。對于本科學歷、高職高專以及中專的不同學歷的男護生從臨床、科研、管理不同層次培養,發揮其特殊才能,注重個性培養,據性格愛好差異制定發展方向。
5體會
5.1綜上的護理培訓模式使男護士能更快的準確的進入護士角色,發揮男護士的潛能,幫助樹立正確的職業觀,自信而樂觀地從事護理工作,愉快地走向臨床第一線。
5.2帶教老師以身作則,帶教過程規范:(1)張徐寧認為師資隊伍培養在高職護理專業建設環節中居核心地位。因此對于男護士應配備一名專門的經驗豐富、業務熟練、具備良好的個人素質、關心同學、嚴謹務實的帶教教師。(2)要對男護士進行定期考核,及時反饋。及時糾正其各方面不正確或者不規范操作和行為。
5.3因人施教;帶教老師根據新護士接受能力、水平,針對不同個性特征的護士,選擇帶教方法、說教態度。對接受能力慢的護士應采取耐心的反復指導、示教,事后注意做筆記,總結經驗。對接受能力強的護士則采取放手不放眼的帶教方法,給他們更多的操作機會。
參考文獻:
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