前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫學影像技術的認識主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
正確分析醫學影像高新技術診斷與某一系統疾病臨床診斷的關系
某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例,在臨床上,泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用,極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步,不但使醫生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性,它集計算機、物理學、生物工程學等于一身,形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析,從而對臨床產生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發揮人的能動性和創造性,越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術參數,臨床理論思維方法要求更完善、更全面,就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中,處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系
醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關系,對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎,它已有百余年的發展歷史,具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫學傳統技術,它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統技術,適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查,我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的,具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如,應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如,CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等,它是多種新技術綜合應用的產物。因此,醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度,從而為診斷疾病提供了可靠的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的,完全取代了以往有創的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域,醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅,給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病,但其準確性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿專科影像傳統技術。例如,輸尿管結石即使經CT明確了診斷,但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%,傳統X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用,并不排斥醫學影像傳統技術例如,泌尿系MRI水成像技術(MRU)能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25%,MRC檢查人數占總人數的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術,但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展,醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術,這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后,它將成為較常規的治療方法。
醫學影像技術學是醫學領域中的一門重要的基礎性學科,同時也是一門較強的實踐性學科。但是由于教育條件的限制,現在很多高校的醫學影像技術學教學手段都還停留于單純的理論授課方式,對于學生的實踐能力培養不夠全面。基于此,本文我們的主要研究重點就是關于醫學影像技術學的改革問題,了解當前教學模式中存在的主要問題,從而有針對性的提出具體的解決措施,以有效的提高醫學影像技術學的教學效果。
【關鍵詞】醫學影像技術學;實驗教學;改革創新;分析研究
隨著社會的快速發展,人們對醫學技術的要求標準也越來越高,影像診斷技術作為現代醫學領域中的一門重要學科,必須隨著社會的發展而不斷的更新完善。在這樣的嚴酷現實之下,我們對醫學影像技術學的實驗教學模式提出了更高的標準,教學模式必須要打破傳統的常規模式,向著更加科學化、數字化和信息化的方向發展。
一、醫學影像實驗教學的特殊性
醫學影像技術學是一門基礎性的醫學科目,其在醫學領域中具有著重要的地位,對于學生將來更好的適應崗位需求具有著決定性的作用。總的來說,醫學影像實驗教學的特殊性主要表現在以下幾個方面:
1.實踐應用性強。
他是一門實踐性非常強的學科,單純的理論學習并不能夠讓學生充分的掌握技術的要求,必須要通過有效的實驗課程,讓學生將理論知識與實際操作相結合,提高動手能力和臨床工作能力。
2.新技術推廣應用快、廣。
醫學影像技術學是醫學中的新興學科,它的發展速度非常的快,科研究的領域與空間十分的廣,每當有新的技術手段被應用到臨床醫療之中的時候,實驗教學都必須要緊跟其步伐,避免出現于臨床脫節的現象。
3.和其他學科聯系較多。
醫學影像學技術是其他多種臨床疾病診斷的重要依據,它與其他的學科之間存在很多的聯系。因此對于醫學影像學的實驗教學不僅要讓學生學會操作的技能,而且還要學會應對各種疾病檢查的方法。
二、當前醫學影像技術學實驗教學模式存在的主要問題
醫學影像技術學有其獨特的特殊性,因此對此的學習也應該具有針對性。但是就當前醫學院校的教學實際來看,很多的學校在這一學科的教學模式上還存在著很多的不足,歸納來看主要可以歸結為以下幾個方面:
1.實驗大綱與實驗教材相對滯后。
近年來,隨著醫學影像技術的飛速發展,很多的技術和設備都發生了巨大的變化,但是目前國內的高校使用書籍中并沒有一些新技術、新理論的內容,對于醫學影像技術學方面的實驗指導也非常的少,涉及的新技術方面非常的窄,甚至一些教材中仍然沿用已經淘汰的技術教材,這對于學生的學習產生了很大的負面影響。
2.實驗課學時相對較短。
醫學影像技術學是一門實踐性非常強的學科,對于他的學習主要應該采用實驗教學的方式,但是由于受傳統教學模式的影響,當前很多高校對于這門課程的教學模式采用的還是純理論授課的方式,對于實驗教學的課時安排的相對較少,這使很多學生雖然學到了理論知識,但卻不能夠切實的應用到實際之中,造成他們的崗位適應能力差。
3.實驗教學手段單一落后。
以往我們的醫學影像技術學實驗課主要是在實驗室進行的,但是由于實驗室的教學條件有限,能夠聯系的實驗內容也就不充足,一般只能夠進行一些基礎性的實驗實踐,對于當前臨床醫學中常用的大型數字化的設備認識不足。
三、醫學影像技術學實驗教學改革的措施
隨著社會的發展進步,人們對醫療水平的要求越來越高,醫學影像技術學作為醫療診斷方式中的重要方式其在醫療領域中的應用越來越廣,總的來說,根據當前的教學實際,進行醫學影像技術學實驗教學改革的措施主要可以分為以下幾點:
1.學習實踐活動多樣化,注重在訓練中學習醫學影像技術。
醫學影像技術的學習不是純理論的,實驗教學也具有著非常重要的地位。因此今后教學改革的方向之一就是要加強實踐教學的改革,不斷的引進先進的設備技術,充實教育資源,讓學生能夠及時的了解最新的技術手段,從而有效的提高實際操作技能。
2.注重人才的引進,加強實驗教學人員隊伍建設。
師資能力的不足是當前影像教學效果的主要原因之一,原來一名實驗教學需要帶一個班級的學生,這大大的增加了教師的工作量,也弱化了對學生的時時指導強度。通過人才引進培養的方式,加強實驗教學人員的隊伍建設,提高實際的教學人數可以大大的改善教學的環境,讓學生更加充分的享受教師資源。
3.健全實驗教學教材和資料庫。
隨著一系列的改革發展,我們要根據技術發展的實際,不斷的將最新的醫學影像技術編撰到教材用書之中,讓學生及時的了解當前的技術形式,從而更好的掌握技術能力。同時我們也要逐步的完善資料庫,保證每一個學生都有充足的資料來源。
結語
綜上所述,醫學影像學實驗教學有其獨特的特殊性,這決定了它需要不斷的進行發展,根據當前各醫學高校的實際教學情況,結合臨床實際需求和醫學影像技術的新進展,不斷的進行實驗教學改革,為學生走上臨床工作崗位打下堅實的基礎。
參考文獻:
[1]汪百真,俞曼華,張俊祥,曹明娜.醫學影像檢查技術學實驗課程的改革與創新[J].蚌埠醫學院學報,2013,07:919-921.
[2]王惠方,梁長華,楊瑞民,陳杰,岳巍,劉儒鵬.醫學影像診斷學實驗教學模式改革[J].中國醫藥指南,2013,21:774-775.
[3]邱建峰,謝晉東,王曉燕,王鵬程,侯慶峰.醫學影像物理學(醫學影像成像理論)教學與實驗改革的探討[J].中國醫學物理學雜志,2008,03:700-702.
關鍵詞:社區醫學生;影像技能;高效價比
多年以來,在醫學的發展歷程,疾病的檢查手段日益繁多,社區醫學生知識結構的要求也發生了明顯的變化。在這些變化中,最突出的特征是醫學影像技術的飛速發展和應用,檢查裝置趨向計算機化、智能化以及遠程醫療信息網絡化,診療用機器人將被廣泛應用近幾年來,我們對社區醫學生教學理念和方法及時進行調整,重點提出了社區醫學生必須加強影像技能培訓的主張。
一、社區醫學生掌握影像技能的必要性
社區醫學生即將成為正式醫生,他們是未來社區醫療隊伍的主力軍,時代的變遷要求他們應該具有區別于上世紀醫學生不同的知識結構,不僅要擁有扎實的醫學理論基礎知識、社區醫學知識和信息技術,更要擁有豐富的醫學影像技能,真正做到醫學知識的縱向和橫向同時發展,為塑造成新型的醫學人才打好堅實的基礎。把醫學生樹立為影像技能的培訓主體也是改變現有醫療隊伍存在的某些不良現象以及適應影像科室配制的主要手段。
(一)影像學的飛速發展現狀
21世紀,物理學和電子技術在醫學領域聯合應用和發展,促使醫學影像技術飛速前進,使影像學成為一門充滿前景的學科。近年來,影像設備不斷更新并涌現出大批新型儀器,使影像學門類繁多、內容復雜、涉及廣泛,從診斷領域延伸到治療領域,產生了多學科的交叉。從醫、患熟知的B超、彩超、普通X線、X線計算機體層成像(CT)、核磁共振(MRI)、到知之甚少的發射體層成像(ECT)、直線加速器、數字減影(DSA),各個系統疾病的診斷和治療對影像設備產生了極大的依賴,醫學影像學從上世紀的邊緣學科發展成主打學科,影像醫學的地位不斷提升,應該適時更新、調整教學內容和教學方法,使醫學影像學與社區醫學的發展相一致。在醫院中從輔助科室發展成為代表醫療機構等級和形象的“代言人”。影像設備在各級醫療機構固定資產中的比例越來越大,配合技術的發展必然要求有合格的使用者、解讀者和相應的培訓方法。
(二)影像學手段的不合理利用和“影像盲”的出現
影像技術在診療中的利用率越來越高,有的已成為常規檢查,不論從醫生角度,還是從患者方面,對影像學的價值都得到了肯定,但是一些矛盾也日益產生,最明顯的是部分社區醫學生對醫學影像知識的缺乏以及過高的估計其診斷價值,不能準確地、恰到好處地使用醫學影像技術,造成患者不必要的重復檢查,花費高,用時長,甚至有時會延誤病人的最佳治療時機;另有一部分醫生接診病人時只會開影像申請單,僅僅會看報告單上的結論,不能獨自閱片。我們把這樣的社區醫學生戲稱為"影像盲"。其結果是影像科室的勞動量巨大,而診斷結果有時又達不到臨床的期望值,使臨床科室和影像科室之間互相抱怨。解決或緩解這種矛盾的最有效的方法就是從醫療隊伍的源頭--進入實習期的醫學生,即準醫生抓起,擴充醫學生知識結構,將影像知識變成他們知識體系中重要組成部分,使他們能夠合理利用先進的影像資源。
(三)部分社區醫學生對影像知識的渴求及偏愛
一些好學上進的醫學生在理論學習階段或者在臨床實習過程中接觸的影像知識是淺顯的、片面的,多是感性認識,當他們耳濡目染在某些疑難疾病的診斷中卻發揮了巨大的作用,使他們對影像產生了極大的興趣,特別希望有機會進一步學習和掌握以便將來在臨床工作中靈活應用。在這個情況下,他們中的部分學生會不失時機地向影像科室的老師去請教,作為影像科室的帶教老師能深切體會出他們對醫學影像技能的求知欲望,我們會盡量向他們客觀的講解相關知識,如何去合理應用,以及每種影像技術在診斷疾病時能達到的層面和局限性。
(四)建設數字化醫院的要求
由于多媒體和網絡系統的快速普及,大多數醫院的影像科室都配有工作站,將病人的圖像以特有的格式(如DICOM格式)進行理想化儲存,大大方便了日后復查和各科室聯合會診,在一些先進的大型綜合性醫院已經采用了PACS系統(picture archiving communiaction system)即圖像存檔和傳輸系統,對醫學圖像進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現,所有的技術不僅被從事影像技術的醫生應用,更是臨床科室最重要的影像資料,很多疾病需要通過影像手段去診斷、觀察治療效果或者采用影像直視下的介入治療,如果能獨立讀片,獲得的信息量會遠遠超過讀一份書寫完美的來自影像科室的報告單,所以對于社區醫學生有必要掌握各種圖像的閱讀技能和技巧,勢必在臨床工作中發揮不可估量的作用。
(五)“教”與“學”相互促進
新穎、獨特、合理和有效的培訓方法能夠激發臨床實習生對影像學的興趣和愛好,同時也會給醫學教育工作者提出更高的要求,帶教人員必須積極學習和掌握影像學方面的知識,學習新技術,開展新業務,對工作精益求精,從而使“教”、“學”雙贏,為了適應教學發展,我校近年來已陸續安排多位教師到醫院進修影像學技能,以提高現有教師隊伍的整體素質。
二、影像技能培訓可以預見的目的和效果
(一)影像技能培訓目的
使社區醫學生充分認識和掌握影像技能的在診療中存在價值和對醫學發展的推動作用,減少偏見和誤區,達到靈活利用影像資源的效果,促進醫學影像學的普及和發展;通過實施新的教學方法和評估手段,探求和發現更加合理、有效的教改之路。
(二)了解影像設備的物理成像原理、適應癥和禁忌癥
具備了這些知識就能夠很好地進行診斷和鑒別,認識影像中的偽像;減少“影像盲”以及對影像專業醫生的依賴性;提高社區醫學生對各項影像技能的認知能力和重視程度,使其客觀的看待影像設備發揮的作用,克服某些人思想中存在的“特殊檢查是萬能檢查”以及“高檔設備最準確”等錯誤觀念。為了防止今后社區醫學生中的"影像盲"的增加,減少對影像報告的依賴性,提高社區醫學生獨立解讀多種影像圖片的能力,也為了提高不同科室的醫生之間、醫患之間的溝通和交流的能力,培養適應現代需要、知識結構合理的高素質復合型人才。
(三)為執業助理醫師考試打好基礎
消除以前社區醫學生知識鏈中的薄弱環節,與國家實行的執業助理醫師考試接軌,培養實習醫生的綜合素質,快速提高讀片能力,消除對技能考試中影像部分的恐懼感,使他們能夠按期通過考試,早日獲得相應的資質。
三、社區醫學生影像技能培訓趨向――使醫學生在診療實踐中形成“高效價比”概念
以往,社區醫學生的影像技能培訓一般在1周左右完成,涉及的內容多,包括普通X線、透視、CT、MRI等,涵蓋范圍廣,包括全身各個器官、各個系統的疾病,要想讓學生們在短時間內掌握那么多復雜難懂、原理各不相同的影像知識是有難度的。因為醫學影像診斷以形態學改變為基礎,演示著人體解剖結構和病理變化發生和的發展過程,所以既形象,又抽象,還有不可預知的偶然性和特殊性。為了提高社區醫學生對影像技能,建立一支高質量的教師隊伍是提高醫學生臨床技能質量的重要保證。我校教學管理者重視影像診斷學的教授方法,教師適當增加理論課的課時以及講解的深度和廣度,增添實習內容,采用多種教學手段,多提供參加影像科室的閱片和綜合會診的機會。培養學生一分為二地看待各種影像檢查手段,以及各自的優勢與不足。
在醫學影像技能與醫學生的臨床知識不斷融合的過程中,針對不同類別的疾病選擇不同的“高效價比”影像設備。客觀認識不同部位、不同疾病以及病人不同的經濟條件采用不同的診療手段,達到最高的“效價比”,特別要形成和注重“效價比”的觀念,即醫學生能熟練掌握醫療技巧,合理選取最適當的醫學影像手段,為患者提供快捷、有效的影像診斷方法,縮短就醫流程,而病人的花費最少,診斷能力在質和量上明顯提高,同時節省危重病人確診時間,最大限度地減輕患者的經濟負擔,從而改善醫患關系。為醫學生樹立一個良好的醫療理念。
參考文獻:
[1]Peredina A,Allen A.Telemedicine technology and clinical application. A. 1995.
[2]文戈,張雪林.醫學影像學教學改革探討[J].山西醫科大學學報,2006,(6).
[3]Sarah I. Woodrow,MD. Duty Hours Refocus in the United States,France and Canada:Is it time to Refocus Our Attention on Education Academic Medicine, Vol.81,No.12/ December 2006.
關鍵詞:醫學影像設備學;教學思考;教學體會
醫學影像設備學,是一門集理、工、醫等學科于一體的綜合性學科,重點就各影像設備結構、原理、電路分析等進行研究,注重培養學生發現、分析和解決問題的能力。近些年來,隨著計算機、圖像處理等技術的迅速發展與廣泛應用,醫學影像設備不僅能夠獲取形態學圖像,還可以獲得血流、功能、代謝等各方面圖像,影像設備的不斷發展也對該學科教師教學工作提出了更高的要求。
1 對醫學影像設備學教學問題的思考
醫學影像設備學作為醫學影像學專業學科的重要組成部分,其具有綜合性強、涉及面廣泛、內容更新速度快等特點。當前,醫學影像設備學教學中主要存在如下問題:
(1)教材滯后,更新速度慢。無論對于高等教育出版社,亦或人民衛生出版社等權威性教材,由于該學科所涉及內容多、篇幅有限,因而很多只是對各設備原理、流程、參數、指標等進行介紹,缺乏成像原理等方面的內容,因此,要求學生開展該學科學習前,必須掌握足夠的影像技術檢查方面的知識,設備成像原理、臨床應用存在一定的認識之后,方可確保該學科的教學效果。加之影像設備更新速度快,各種新技術層出不窮,該學科專業性較強,而教材需求量不大,教材出版周期長,因此,普遍存在著教材陳舊、落后等問題。
(2)學生認識存在著誤區。不少學生都存在如下誤區:一是其未來所從事的工作為影像診斷,而非醫學工程,因此,很多人認為無必要學習影像設備學;二是該學科屬于綜合叉學科,內容深奧、枯燥,因此很多學生表示難學;三是由于該學科教學時間較短,加之學校設備更新速度較慢,因而學生認為自己花費了很多精力,所學到的知識并沒有太大的實用價值。
(3)教師綜合素質不高。目前,多數從事該學科教學工作的教師多具有電子技術、物理、、計算機等專業背景,而由于該學科涉及面較廣,覆蓋高新技術知識,因而多數教師無論是知識體系的深度,還是廣度都達不到要求,綜合素質亟待提高。
2 加強醫學影像設備學教學措施思考
(1)結合教材滯后等問題,及時補充新內容、新知識
針對當前醫學影像設備學教材存在滯后等問題,教師應當加以總結,并在教學中及時補充新的知識和內容。依據最新所能接觸的新技術、新知識,對教材內容進行更新。可借助于互聯網,大型醫療設備生產廠等,獲取最新設備資料,不斷充實教材知識。例如,就每年所舉辦的北美放射學會上,不同公司所的各種類型的影像設備及新型技術,都應當補充為教學內容。此外,在制作多媒體課件時,可加入新型設備工作原理動畫視頻、圖片等,以加深學生的印象,提高學習積極性,更好地理解新技術及設備的原理,獲取扎實的專業知識。
(2)引導學生走出誤區,制定層次化教學方案
針對學生的誤區,應加以正確引導。一方面,醫學影像設備作為該學科學習的基礎,若缺乏影像設備的學習,則學好該學科將成為無源之水無從談起。很多該學科的專家教授不僅在醫學診斷方面是專家,在影像技術、影像設備方面更是精通。另一方面,雖然醫學影像設備學的某些知識點涉及到理工科等多門學科,但是,學生的學習重點應放在設備原理、結構、功能、應用方面,因此,只要學生能夠用心去學,這項并不是無法掌握的。此外,結合各層次學生,應制定相應的教學方案。善于把握教學核心,對課程的體系、教學內容及教學結構進行優化。就基礎知識較為扎實的學生,可采用講解教學方法,就基礎知識薄弱的大、中專學生而言,除了需要講授專業知識,還需要對之前所學基礎知識進行復習、鞏固。由于影像設備成像原理各不相同,教材中也不包括此類內容,因而當涉及某設備前,必須對其成像原理進行復習,使學生明確各設備的優勢與缺陷,將各設備加以橫向聯系、對比,進一步加深認識和理解,使學生構建起立體知識鏈結構。
(3)加強教師培訓教育,不斷提高其綜合素質
為了加強師資隊伍建設,提高其專業能力與綜合素質。必須結合學校具體情況,采取多種培訓教育模式,就設備缺乏的學校,應適當安排教學工作,并為各教師提供外出深造、學習的機會,使其通過專項進修,學術交流,逐步豐富自身的實踐知識與專業能力,積累學科教學經驗,提高自身綜合素質。還可聘請該學科工程技術人才前來講授某些章節的內容,或開展專題講座,對教學工作加以指導。就擁有豐富設備的學校,就該學科某些章節教學工作,可委派長期工作在臨床一線的工程技術人員,對各設備現狀、性能參數、原理、流程等加以講授,以大幅提高教學質量。
3 結語
總而言之,醫學影像設備學屬于一門具有較強實踐性、客觀性的綜合性學科。隨著信息技術的發展應用及有關設備的推陳出新,要求這門學科的教育工作者必須加快更新自我知識,提高自身綜合素質與教學能力,不斷改善教學內容,改進教學方式、方法,注重教學反思,總結教學經驗,不斷提升自我教學質量,為社會培養更多優秀的專業型技術人才。
參考文獻:
關鍵詞:醫學影像物理學;醫學影像技術;大數據;大數據時代;教學研究
國務院2015年8月31日印發了《促進大數據發展行動綱要》的通知(國發[2015]50號),指出:“大數據成為推動經濟轉型發展的新動力,大數據成為重塑國家競爭優勢的新機遇,大數據成為提升政府治理能力的新途徑。以數據流引領技術流、物質流、資金流、人才流,將深刻影響社會分工協作的組織模式,促進生產組織方式的集約和創新。探索發揮大數據對變革教育方式、促進教育公平、提升教育質量的支撐作用”。大數據已納入我國國家發展戰略,我國高等教育改革勢必要提出新的發展趨勢。
大數據具有以下特點:1)容量大;也就是說數據的容量很大。近來,網絡技術日新月異的發展,人們對個人電腦、手機、平板電腦等工具的使用越來越頻繁,這就產生了大量的數據資料。2)種類多;大數據的種類非常多,它不僅包括文本資料,還包括網絡日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3)價值高;研究人員通過對大量的數據進行分析,可以獲得有巨大價值的產品或服務。4)高速性。由于數據不斷地產生,若不及時捕捉,有價值信息稍縱即逝,這就要求研究人員能迅速有效地從大量數據中捕捉到有價值信息,大數據的高速性,是大數據于傳統數據相區別的最顯著特點。
大數據的研究已經在科學界嶄露頭角,高等教學也要依賴大數據開展工作,大數據不僅是一種工具,而且是一種戰略、世界觀和文化,將帶來一場社會變革,教師應當以開放的心態、協同的精神來迎接這場變革。那么在大數據時代的醫學影像物理學課堂教學將如何發展呢?
眾所周知,醫學影像物理學作為醫學影像專業學生的一門專業基礎課,主要內容涵蓋了物理、工程數學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫學等多學科的知識和先進的技術用;近年來,隨著醫學影像技術的迅猛發展,醫學成像已不再是單一放射學的范疇,而是形成了完善的大影像學的平臺,并向更為全面的醫學信息學方向發展。現代醫學影像技術匯集了多門學科涉及的基礎知識非常廣泛,并且內容抽象復雜、圖像更加精細和動態、診斷技術呈現數字化和快速化。目前,我校對醫學影像專業學生開設醫學影像物理學課程,而該專業學生物理、數學、電子等學科基礎相對薄弱,醫學影像物理學中許多的知識從未接觸過;并且影像物理學各部分知識比較抽象難以理解,學生普遍覺得醫學影像物理學難懂難學。那么,在現有的條件下,筆者認為大數據時代的醫學影像物理學課堂教學更需要從多層面、多角度探討應對大數據背景下教育變革的策略。
1.在大數據時代,醫學影像物理學課堂教學要做好觀念的轉變
傳統的醫學影像物理學教學過程是以教師為課堂的中心,處于主體地位;學生是知識的接受者,處于被動地位,學生遇到實際問題時不會理論聯系實際去解決問題,失去學習的內在動力和熱情。那么,在大數據時代,我們的授課教師要改變以往舊的觀念,從自身出發緊跟時代的要求,在醫學影像物理學教學中利用好大數據的理論、技術,使得醫學影像物理學的教學能更上一個臺階,使學生更好的學習醫學影像物理學,培養出更多優秀的專業人才。
大數據是一個不可阻擋的大趨勢,在大數據時代,教學過程中出現的問題的如何解決,各位教師不能僅僅依靠以往的教學經驗,而是從大數據中找解決方法,也就是說教師要認真研究大數據中出現的大量的教學問題以及教學問題解決方案,找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺,而是要從學生的需要出發,重視學習過程、學習體驗和師生交流。比如:授課老師可以通過網絡向向學生提供免費的、可檢索的醫學影像物理學教學講義、教學大綱、參考書目、專業課表等內容;也可以提供醫學影像物理學音頻以及視頻文件供學生參考學習;還可以提供醫學影像物理學課后復習參考題目供學生配套練習并且可以開辟醫學影像物理學學習交流論壇供學生學習交流。這既促進學生回顧和理解課堂上講授的學習內容,還可以使學生更有成就感,激發其進一步學習的動力,提高學習效率。授課教師對學生的醫學影像物理學課程資源使用行為的數據跟蹤不僅是單純的點擊量統計和登陸時間統計,而且還包括了對學生點擊觀看頻率、發帖主題內容、出錯幾率等更加個性化和精細化的測量與記錄;雖然教師教授的是一樣的教學內容,但是每個學生的對知識的接受理解程度都不盡相同,教師要根據每個學生的學習過程中出現的問題考慮,給出最適合該學生的學習方式。例如:在練習醫學影像物理學課后復習參考題時,如果學生能正確完成幾道同類型題目時,此類題目就不需要再多加練習,而是繼續練習下一類型的題目;如果學生對同類型題目反復出錯,就要給出錯題分析,讓學生知道錯的何處,如何糾錯。這樣就提高了學生的學習效率,而且學生的積極性也大大提高。同時教師通過微信,QQ等平臺能及時掌握學生日常學習過程中的表現、所取得的成績,并及時給予指導,鼓勵和表揚。
2.在大數據時代,醫學影像物理學課堂教學要整合教師資源、推進團隊建設
大數據時代徹底改變了以往孤軍奮戰的局面,必然走向團隊合作。那么,教師的教學活動不再僅僅是教師的一個人的活動,教師的教學活動進而變成了各位教師組成一教學團隊,教學團隊之間的各位教師共同合作完成教學活動。也就是說要建立一個教學團隊,依靠大數據信息技術支持,共同打造一個完備的醫學影像物理學課堂教學體系。
由于醫學影像物理學含有物理、工程數學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫學等多方面的知識,并且隨著醫學影像技術的發展也不斷地發展。要適應大數據時代的醫學影像物理學教學,教師就要提高自身的專業能力、課程自主設計和實施的能力以及使用數據的能力。教師應通過收集和研究分析和解釋學生的各種信息包括行為、學生歷時信息以及學生共時信息等數據,通過研究分析學生的信息來確定具體的教學步驟,自主設計適合所教授學生的教案,合理地教授學生知識。另外,教師不僅僅只掌握所要教授的醫學影像物理學專業知識,還要掌握“跨界的知識”,如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統計工具,使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數據和數據分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標來追蹤學生的進步;如何通過分析概率預測,給學生提供有針對性的學習建議。其次,教師要協同工作并有效地使用數據,為避免教師的重復性勞動,同一學科內部之間以及交叉學科單位之間的科學數據,在不侵犯知識產權的情況下,要努力做到資源的共享。比如:在講解x射線攝影技術的教學過程中,教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例,通過該病例影像,然后討論影像展示的內容、x射線的特性、x射線攝影技術對于病例的診斷作用以及該技術存在什么缺陷或不足,如何改進等等。在教學過程中,教師通過實際的案例分析,將理論知識與實際緊密結合在一起,通過實際的案例來講解晦澀難懂的理論知識,學生就比較容易理解并接受所學知識,師生互動,教學效果良好。
3.大數據時代的醫學影像物理學課堂教學要實現以學生為主體的理念
在大數據時代,教師仍然可以規劃和實施醫學影像物理學課堂教學,但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式,而是教師與學生相互結伴來共同完成的教學活動;教師要真正的了解學生并且要與學生形成互動,教學活動不再枯燥無味,學生真正的參與到教學活動當中;只有這樣,醫學影像物理學教學活動的才能順利進行,才能實現以學生為主體的理念。
[關鍵詞] 仿真;數字化;醫學影像學;實驗教學;教學平臺
[中圖分類號] G423.06 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)04(b)-122-03
Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫學影像設備在21世紀發展迅速,醫學影像學已成為醫學領域中的重要學科之一,在臨床醫療工作中離不開醫學影像對疾病進行診斷。醫學影像學擁有的理論體系是信息科學、物理學、醫學、工程學等多學科相互交叉的學科。PACS系統的出現將醫學影像學帶入了數字化影像時代,把計算機網絡技術應用到實踐教學中,將醫學影像技術以數字仿真形式傳授給學生,將是未來主要的教學手段和教學改革方向。
醫學影像學中影像技術是教學中的重要組成部分,醫學影像學技術的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像,協助臨床醫生對疾病做出正確的診斷[1],基礎理論知識、基本實踐技能,是學生掌握不同的影像技術的堅強后盾,為他們日后充分自如地在臨床工作中更好地為患者服務、為臨床工作服務打下基礎[2]。實驗教學作為實踐教育的主要組成部分之一,對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力有著不可替代的作用。實驗教學不僅能夠理解鞏固理論教學內容和增加感性認識,幫助學生感受、理解知識的產生和發展過程,而且能夠學習和掌握必要的影像設備工程技術、影像成像原理、先進設備和學科的基本研究方法,培養學生的科學精神、動手能力和創新能力,是影像醫學生從理論學習走向臨床實踐的一個過渡階段。以計算機網絡為實驗環境,將X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課,大量、系統的經病理或臨床證實的病例實現影像醫學資源共享。采用學生互動、師生互動的網絡形式,建立高效的運行機制,激勵學生自主學習,自主設計實驗,創造個性化學習的環境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網主干為萬兆,連接桌面信息點全部為百兆。全網采用的是銳捷產品,服務器近40臺,采用2臺8610交換機做核心設備,3臺7606和2臺57系列交換機作為匯聚設備,出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬并發NAT會話數量,2臺1600防火墻分別放在出口和服務器群前面,保證了網絡的安全。采用3臺IDS設備很好的保證了對異常流量的監控,全網的GSN安全解決方式保證了用戶網絡的安全。客戶機為30想臺式計算機(CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級緩存1 MB、800 MHz前端總線、內存256 MB、80 GB SATA硬盤、17英寸液晶顯示器);操作系統為Microsoft Windows XP。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
1.2 方法
1.2.1 建立醫學影像資源庫
筆者主要通過附屬醫院和自己制作多媒體課件,共收集了200多種影像類別、300余病例、30 000余幅圖像和醫學物理學、醫學影像物理學、醫用電子學、影像設備學、物理學課程教學課件。在基礎實踐教學有X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課等。診斷實踐教學有病例討論課模塊:神經系統病例討論課,五官及頸部病例討論課,呼吸系統病例討論課,循環系統病例討論課,消化系統病例討論課,泌尿系統病例討論課,生殖系統病例討論課,骨、關節和軟組織病例討論課,乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課,介入放射學病例討論課。教學互動形式活潑、操作方便。
1.2.2 實驗系統網絡技術
1.2.2.1 P2P網絡視頻流媒體技術通過直接信息交換,共享計算機資源和服務,對等計算機兼有客戶機和服務器的功能,各對等計算機之間通過直接互聯實現信息、處理器、存儲甚至高速緩存等資源的全面共享,無需依賴集中式服務器支持,消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計算機協同交互技術計算機網絡和多媒體環境下,一個群體協同工作完成一項共同的任務,它的目標是要設計支持各種各樣的協同工作的應用系統。CSCW技術在中心實驗教學中的成功應用,為在時空上分散的師生提供了一個“互視”和“同步”的協同工作仿真環境,達到了良好的教學效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術Web Service 是將軟件做成服務,遵從相應的標準,讓不同的系統可以跨平臺,彼此相互兼容,具有無縫通信和數據共享的能力。Web Service 技術通過結構化的XML文檔,采用標準網絡協議,能夠方便快捷準確地傳遞信息、交換數據,實現信息資源的有效整合。基于Web Service的虛擬展示技術在中心實驗教學中的應用,為學生提供了豐富的數字仿真醫學影像知識,豐富的教學手段與內容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標準的影像傳輸與處理技術DICOM 3.0是一個通用的標準,是允許醫學圖像在檢查儀器、電腦和醫院之間進行交換的一組規則,能滿足高速傳輸圖像、文字、表格、數據、動態圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲、傳輸以及顯示的過程中都是完全遵循DICOM 3.0標準,可以達到完美的無失真效果,并能在客戶端實現對圖像進行自如的數字化操作。
2 結果
2.1 數字化實驗系統平臺組件
系統組件包括2個服務器房,多媒體電子閱片室(共30臺計算機)。軟件系統部署在服務器上,具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實驗報告提交、教師批閱等功能。實驗課程以及與實驗課程相關的《醫學影像學》網絡課件、醫學影像學教學網站、醫學影像網絡教學資源庫、自己制作的多媒體課件等均以數字信息的形式在網上。實驗教學圖像資源按設備分X線、CT、MRI、核醫學、超聲5個大類,各大類按人體系統分呼吸、循環、消化、泌尿、生殖、骨關節、中樞神經、五官、內分泌9個部分;數據庫內錄入了3萬多圖像及文本資料。客戶端通過IE瀏覽器訪問服務器,實行內網完全開放、外網授權開放的管理辦法,方便學生上網實驗,該系統還具備其他多媒體教學系統、資源庫的共同優點[6]。
2.2 數字化實驗系統在教學中的應用
2.2.1 基礎實驗教學
學生在數字化實驗系統教學平臺進行基礎實驗時,操作簡便,會使用計算機就會使用本系統,實現了培養動手能力,學習實驗技能,深化物理知識的目的,實驗中待測的物理量可以隨機產生,以適應同時實驗的不同學生和同一學生的不同次操作,見圖1。對實驗誤差也進行了模擬,以評價實驗質量的優劣,見圖2。
圖1 仿真實驗儀器連接操作
2.2.2 臨床實踐教學
系統平臺臨床實踐部分由12個模塊組成,涵蓋了醫學影像的各個范疇,收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經過精選并經病理學檢查證實的病例,重點以常見病多發病為主,罕少見病及誤診病例亦屬重要組成部分,具有全文查找功能,分類索引功能和標題分類進行內容檢索,見圖3。以同病異影,異病同影,同病不同的檢查手段,各自的影像特點,診斷與鑒別診斷要點加以描述比較,以圖為主,描述為輔,以求達到圖文并茂,簡捷明了。在網上不但可自主實驗,還可在學生與學生之間展開合作實驗,如多名學生可遠程共同完成某個病例的報告書寫,而且學生與學生同時還可有老師參與的情況下開展一些探索性的實驗,如總結某個病種的發病規律及影像學特點,見圖4。
3 討論
為實現教育部提倡的“自主型學習、創新型學習”宗旨,利用醫學影像存檔與通訊系統(Picture Archive and Communication System,PACS)進行醫學影像學教學也成為醫學影像學教學方法改革和創新的一種新的趨勢[3,6]。筆者確立了“以醫工結合為基礎,以計算機網絡為實驗教學平臺,將醫學影像知識以數字仿真的形式傳給學生”的教學改革新思路。通過計算機把實驗設備、教學內容、教師指導和學生的操作有機地融合為一體,通過對實驗環境的模擬,加強學生對實驗的物理思想和方法、儀器的結構及原理的理解,并加強對儀器功能和使用方法的訓練,培養設計思考能力和比較判斷能力,可以達到實際實驗難以實現的效果,對不同年級不同專業的醫學生有不同的實驗方案與實驗項目,同時學生還可在網上開展實驗,實施個性化實驗教學,對啟迪學生科學思維和培養創新意識有積極的意義。該系統還具備其他多媒體教學系統、資源庫的共同優點[7-8]。數字化實驗系統充分發揮了學生為學習主體的功能,數字化仿真實驗系統具有很強的實踐性,將以前的學生跟著學校走的教學模式轉換成學校跟著學生走的新模式,是將醫學影像知識以數字化仿真的形式傳給學生的教學改革新思路,通過這種形式,學生的影像知識得到了逐步提高。
[參考文獻]
[1]李昆成.PACS在臨床及教學工作中的應用[J].醫療設備信息,2005,2:1-4.
[2]唐艷隆.醫學影像學實驗教學改革探討[J].中華現代影像學雜志,2007, 4(8):764-765.
[3]魏渝清,童娟,宋玲玲,等.利用醫學影像存檔與通訊系統進行醫學影像學教學[J].貴陽醫學院學報,2002,27(4):367-369.
[4]吳政光,浩純,歐景才,等.基于PACS的交互式CR影像教學系統的創建與應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(3):35-37.
[5]孫勇,夏曉玲,濮進敏,等.昆明醫學院臨床醫學本科實習生醫學影像學局域網教學[J].昆明醫學院學報,2007,28(3B):43-45.
[6]劉紅梅,吳鳳林,李穎嘉,等.醫學影像學專業教學中PACS的應用與優勢[J].西北醫學教育,2008,16(1):189-190.
[7]黃祥國,徐芳.醫學影像學教學科研圖像資源庫的構建策略[J].衛生職業教育,2006,24(8):34-36.
[8]吳政光,浩純,歐景才,等.基于PACS的交互式CR影像教學系統的創建與應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(3)35-37.
據記者了解,龐文躍教授是一名心內科專家,其研究的主要學術范疇是先天性心臟病和冠心病介入治療。那么,在本屆長城會上,他為什么如此鐘情于影像學的學術活動呢?就此問題,記者在會議間隙,對龐文躍教授做了深入采訪。
心臟影像在中國發展的迫切性
采訪一開始,記者就把縈繞在內心的問題拋了出來。龐文躍教授不假思索地隨口化解了記者的疑問,他說:“心血管影像學是心血管疾病診斷的重要手段之一,同時又是心臟學發展最迅猛的領域之一,目前,這門學科正在從心臟二維成像向三維成像發展。盡管心臟影像學技術發展日新月異,為心臟疾病的臨床診斷和療效評估提供了更豐富的手段,而且心臟影像學已發展成為多種成像技術將臨床問題逐步整合、化解并最終提供參考答案給臨床醫師的一門新學科,但就目前我國的現實情況而言,這一學科還需要不同領域的專家達成廣泛、一致的共識,并進行更為深入的研究,且仍需要使目前日益強大的成像能力為心血管患者所受益。這就是我在本屆長城會上尤其關注心臟影像問題的原因之一。”
龐文躍教授還介紹說,現代醫學技術的精細化和專業化,需要醫技人員掌握更多的心血管疾病和放射學技術交叉學科的知識。由于各種各樣的原因,我國目前的培訓系統在交叉學科知識的訓練上存在很大的不足。技術的進步要轉變成病人的獲益,其關鍵環節在于應用技術的醫療技術人員,即醫生和技師。如何使心血管科醫生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科影像中的心臟色彩更加斑斕,已成為我國心血管影像技術發展面臨的問題之一。因此,心臟影像學在我國能否順利發展,已經成為一個十分迫切的問題。
“圓中有缺”的我國心臟影像學
在采訪中,龐文躍教授簡要回顧了影像學的歷史淵源,他介紹說:“據我了解到的資料記載,1895年,德國物理學家W.K.倫琴發現了X射線,并應用于臨床,進而形成X射線學,這應該是醫學影像學的第一階段,其后稱為放射學;其中包括各種X射線造影技術的開發、應用和亞專業的形成;而以CT應用于臨床為標志,包括CT、MR、核醫學、數字減影、血管造影、超聲等在內的影像學的形成,是影像學發展的第二階段;第三階段是指介入放射學的發展和診治兼備的現代影像學的形成……”
對于國外心臟影像學的重視程度,龐文躍介紹說,現代心血管影像學是一門設備依賴性學科,以CT、MRI為代表的檢查方法得益于現代計算機技術和生物工程技術,正在對臨床心血管病學產生劃時代的影響。比如,2008年9月的歐洲心臟病年會(ESC),將大會主題確定為心血管影像,其對心臟影像學以及基于影像學的循證醫學的重視程度可見一斑。2009年11月的北美放射學會議(RSNA),不僅是放射診斷設備展示的舞臺,更是對其臨床應用的全面總結。
關于我國醫學影像學的現狀,龐文躍教授介紹說:“中國醫學影像學跟隨世界的步伐也在不斷發展。以第三階段為例,西方發達國家是在20世紀80年代中期基本形成了現代醫學影像學,我國則是在90年代中期實現了這一進展。而這一時期,恰是現代計算機技術、現代電子科學和生物醫學工程等高技術快速發展的時期。正是這些相關學科技術的發展,改變了現代醫學影像學的成像方法,加之影像治療體系(為介入治療學)的形成,醫學影像學科進入了前所未有的‘大好時機’。”
談及醫學影像學與心血管疾病的關系時,龐文躍認為,心血管疾病已成為本世紀影響人類健康的主要疾病之一,其發病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。本世紀是醫學飛速發展的時期,在心血管疾病的診斷與治療領域,各種技術手段層出不窮,日益更新;特別是影像技術在最近十余年的發展更甚,包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像(MRI)、單電子發射計算機斷層成像(SPECT)及正電子發射計算機斷層成像(PET/CT)等影像技術的發展日新月異,并不斷應用于臨床,極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。但是,心臟影像學在我國迅猛發展的同時,不可否認也存在諸多問題,就像未盈的月亮一樣,“圓中有缺”……
龐文躍教授進一步詳細介紹說:比如說,現階段CT冠狀動脈造影(CTCA)主要適合于胸痛(中危患者)、通過單項無創性檢查和臨床評估無法肯定者;此外,急性胸痛、搭橋術后患者以及非冠狀動脈的心臟手術如老年瓣膜替換術前亦可優先考慮CTCA。對于主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者,因掃描快、空間分辨率高且不受條件限制等,亦可作為首選。值得注意的是,心臟CT在心功能評價中有了一定的進展,近年來有同仁報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應用;但我們必須正確認識到,超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優先選擇的方法。MRI能更準確地評估左右心功能,而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害,使其不應該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性,專業工作者對此必須有客觀的認識,沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上,CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和(或)MRI相比擬。
龐文躍還說,心臟MRI的臨床應用越來越廣泛,與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同,MRI系多參數、多序列和任意層面成像,但MRI必須結合心血管疾病的臨床特點,有針對性地選擇合適的掃描序列,才能做到有的放矢,達到臨床應用目的。因此,放射科醫師需要充實自己的臨床知識,這也是為什么心臟MRI在國外應用更為普及,而在國內難以全面推廣的重要原因。國內同行如不能盡快地認識到這一狀況,若干年后心臟MRI被心內科“收編”,絕非危言聳聽。當然,就技術特點而言,MRI空間分辨率不及CT,檢查耗時較長,所以幫助臨床醫師認識心臟MRI的核心價值也是至關重要的。
對于本屆長城會專門開辟的心臟影像論壇。龐文躍認為:“心血管界和放射界同仁應當把握這一契機,與時俱進,攜手駕馭引導心血管影像診治新技術。”
讓VISION計劃
引領中國心臟影像之發展
在10月15日下午召開的《中國心臟影像的發展(VISION項目)》專題會上,中華醫學會心血管病學分會主任委員、長城會的發起者胡大一教授強調說:“為了進一步在臨床心內科推廣和普及心血管影像學知識和臨床技能,中華醫學會心血管病分會與GE公司聯合推出了針對心內科醫生的心血管影像學的推廣和培訓計劃,簡稱VISION項目。鑒于VISION項目的特殊意義和作用,其已經被列為中華醫學會心血管病分會2010年五大重點項目之一。”
就此項目,龐文躍教授介紹說,在中華醫學會國家級醫學繼續教育教材編寫委員會的牽頭下,GE公司組織了一大批國內包括胡大一教授、葛均波教授以及趙世華教授等心血管和影像醫學領域知名專家,貢獻了他們的資料、時間和智慧編寫了一本針對心血管影像醫學的實用教材,目的是介紹在心臟影像醫學領域主要的診斷技術應用與發展。本書初步設想闡述包括心血管影像的應用原則,心血管CT的原理、適應證與輻射劑量,超聲心動圖原理與應用,心臟MRI的原理、適應證與禁忌證,SPECT、PET的原理、顯像方案與輻射安全性,心臟負荷試驗的原理、適應證與禁忌證,心血管影像學的合理應用與優勢互補,心臟功能的評價,造影劑腎病,冠心病的影像學診斷的臨床評價,心肌梗死全球統一定義與影像學診斷,冠心病的危險分層,心肌活力的評估,肺栓塞影像學診斷的臨床評價,肺高壓影像學評價以及繼發性高血壓的影像學診斷等內容。
關于VISION項目的宗旨,龐文躍教授補充道:編寫VISION項目教材的宗旨是介紹心血管影像醫學方面最新的技術進展及臨床應用情況,全書的編寫風格比較自由,盡量讓各位專家充分闡述方法和技術上的發展而不拘泥于格式或體裁,適合作為臨床心血管醫生日常學習和查閱的工具書。所以,作為本次教材編寫的主要牽頭人,胡大一教授特別指出:“此次GE公司與中華醫學會合作共同推出的這本心血管影像學教材,將是我國第一本專注于心血管影像學的專業指導書籍,這是一件非常有意義的實事,必將為我國心血管疾病診斷水平的提高作出貢獻。”
據記者了解,GE公司將針對心臟影像學的相關熱點問題,邀請全國知名專家進行針對性講課解析,并拍攝制作成D800學習光盤。D800學習光盤將通過最新的醫院內電子化教學模式進行學習和推廣,預計在未來的二至三年中將在超過1000家醫院推廣,有超過近10000名心內科醫生將接受D800光盤內容的學習和培訓。
另外,中國醫師協會心內科醫師分會和GE公司還將邀請相關專家和心血管影像學教材作者,在全國將近30家城市進行心血管影像學的學術專題巡講。龐教授還特別說明:VISION項目作為中華醫學會心血管病分會2010年的五大項目之一,由GE公司來承辦,這充分體現了學會、專家和廠家共同承擔社會責任的意識,同時也期待媒體加入其中,共同為健康公益事業作出貢獻。
采訪到最后,龐文躍教授欣慰地說,VISION項目的啟動,標志著我國心臟影像系統培訓正在有步驟、有計劃地推進,必將達到幫助全國各地方醫院掌握心血管影像學的基本技術和應用,從而提高心血管疾病的診療水平,實現健康社區、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會目標的最終目的。
1972年英國工程師首先研制成功第一臺頭部CT掃描裝置,被譽為醫學影像發展史的里程碑。隨著科技的進步,CT設備日益更新,各大醫療機構對醫學影像技術人員的專業能力要求也不斷提高,我們在學習CT檢查技術部分內容課程時,對其操作方法及流程印象不深,實踐學時有限,實際操作時間過少,為了更高效率、更扎實地學習CT操作技術,我們利用PPT強大的功能,模擬制作了頭顱的CT掃描仿真系統,并應用于日常學習中。
1制作方法
1.1 準備頭顱CT掃描操作流程的圖像
1.1.1拍攝圖像:實際操作附屬醫院醫學影像中心CT掃描儀行頭顱CT平掃,使用佳能500D單反相機拍攝頭顱CT掃描各步驟的圖像及正常頭顱經典9層面圖像,拍攝時力求畫面清晰,光線統一,無變形,像素4752*3168。
1.1.2后處理圖像:精心挑選每幅完整CT操作界面圖像,修剪邊緣多余部分,把每個操作按鈕截圖按順序保存備用。
1.2制作PPT形式頭顱CT掃描仿真操作系統
根據頭顱CT掃描各步驟,利用PPT模擬制作CT掃描操作系統。
1.2.1啟動PPT,按順序創建幻燈片若干,在右側幻燈片版式中選擇模板,按順序添加拍攝的完整操作界面圖片。
1.2.2依據頭顱CT掃描操作步驟,將之前保存的按鈕截圖與PPT重組,依據操作順序,設置超鏈接,達到模擬實際操作CT系統的效果。
1.2.3設置備注:每幅PPT頁面設置隱藏備注信息,設置導引按鈕,詳細講解每一步操作。
1.2.4美化系統:系統開始和結束部分設置歡迎和結束語頁面,添加logo,優化導引語氣。
1.3頭顱CT掃描仿真操作系統的使用評價
2013學年度第二學期,邀請2012級醫學影像技術專業2班學生30人、影像專業教師4人試用仿真操作系統,并使用自主設計的問卷調查表對試用學生進行調查評估,獲得對該操作系統的評價和反饋,試用學生將對該系統的各個評價項目作出好、中、差的評價。
2 結果
發放了30份調查問卷,收回30份,問卷有效率100%,結果顯示在30名學生中,93.3%認為該模擬系統形式新穎,能激發學習興趣,90%認為操作性強,方便自主學習,96.7%認為界面友好,引導性強。并表示能將抽象、枯燥的學習內容變得具體而形象,能真正模擬操作CT掃描流程,并希望能使用其他部位的模擬操作系統。
試用教師均表示仿真程度較高,能很大程度還原真實頭顱CT掃描流程。
3 討論
3.1目前CT檢查技術類課程實踐教學現狀
醫學影像檢查技術學是醫學影像技術專業核心課程,內容包括X線、CT、MRI、DSA等,其實踐性很強,教學目的是培養學生具備較強的操作能力,因此臨床技能訓練教學直接影響到影像技術人才的培養【1】。以往的影像檢查技術教學側重于理論知識的講解,忽視了操作技能的培養,使學生從事臨床工作后感到力不從心【2】。而實踐教學作為該課程非常重要的一環,在教學上也存在教學方法單一,講解抽象,實踐機會少,導致理論與實踐脫節等問題【3】。
醫學影像檢查技術學授課期間的實踐教學一般采取兩種方式,一種是臨床見習示教,組織學生到附屬醫院影像科參觀、見習示教,在影像科老師指導下,學生觀摩了解各工作崗位臨床真實檢查流程,使學生加深感性認識。但各醫院影像科各工作崗位日常工作繁忙,工作間小,在這種情況下,學生一般沒有機會操作機器。另一種是利用模擬技術制造出模擬設備,模擬患者和臨床場景代替真實患者進行臨床教學和實踐。某些學院使用模擬教學,將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學,使用完整的影像設備,如CT操作室,進行模擬教學,可解決病員相對不足的問題,給學生提供系統完善的操作機會【2】。但CT設備昂貴,操作間防護成本也很高,并不是每個學校都能配備。
我院的醫學影像技術專業培養方案中開設了醫學影像檢查技術學、醫學影像實踐等課程,均含有CT檢查技術的內容,其實踐教學均安排于各附屬醫院CT室見習,我院各附屬醫院擁有各類先進的CT掃描儀及優秀的帶教師資,保障了學生在臨床實踐的設備和師資。然而,各附屬醫院放射科各CT工作崗位日常工作繁忙,病人量大,每組學生數目多,想在較短的見習課期間掌握CT掃描的操作流程是不太現實的,另外由于醫院設備管理有嚴格的規定,見習期間沒有太多機會動手操作CT設備,這在一定程度上影響了學生實踐課程的效率。
3.2 PPT在教學中的應用
PowerPoint (簡稱PPT) 是微軟演示文稿制作軟件,是一種功能強大的演示文稿圖形程序。20世紀90年代中后期以來,計算機得到廣泛普及,網絡和多媒體技術也得到了前所未有的發展,隨之帶來了教學手段和媒體的新變化。PPT具有強大的多媒體功能,其操作性強,速度快,使用方便,具有圖文并茂、內容集成、直觀清晰、操作簡單等諸多優勢,因而在各類課堂
上得到迅速普及和廣泛使用【4】。
3.3 利用PPT模擬制作頭顱CT掃描仿真操作系統
我們利用PPT強大的圖文、鏈接功能,按頭顱CT真實掃描步驟模擬制作了頭顱CT掃描仿真操作系統,仿真程度較高,能較真實地模擬頭顱CT掃描流程,對使用場地和設備要求不高,甚至可安裝于手機上使用。把它運用到日常學習當中,得到了老師和同學們的一致肯定,認為其形式新穎,操作性強,能激發自主學習興趣,并能將抽象、枯燥的學習內容變得具體而形象,界面友好,引導性強,并表示希望能使用其他部位的模擬操作系統。頭顱CT掃描仿真操作系統的使用,將能有效解決同學們在學習CT掃描技術時遇到的操作機會少的問題,同學們可以反復練習操作PPT來鞏固所學知識,提高實踐能力。
3.4不足
由于時間有限,我們制作的只是頭顱CT的仿真掃描系統,并且該系統只能模擬CT掃描在計算機部分的操作,該部分只是CT掃描的一個環節,脫離了病人,下一步研究方向將完善其他掃描部位及融入CT掃描的其他環節。
參考文獻:
[1]王飛.淺談高職高專《醫學影像檢查技術》實踐教學體會,醫學研究[J].2013,4(124):70.
[2]劉月霞,李靖,張習文.高職高專醫學影像檢查技術教學模式的改革,河北北方學院學報[J].2010,10(27):62-63.
[3]戚躍勇,鄒利光,齊德廣等.醫學影像檢查技術學實踐教學探討,西北醫學教育[J].2012,20(5):1017-1019.
[4]洪衛.高校外語課堂中PPT課件依賴問題的分析與思考,外語電話教學[J].2012.11(148):76-79.
附:
醫學人文教育 醫學影像學 人文教育
隨著醫學影像設備及新技術的飛速發展,醫學影像學已是20世紀醫學領域中知識更新最快的學科之一。當今醫學影像學技術進入了全新的數字化時代,已經由單純以形態學改變進行診斷轉向以組織、器官的功能及代謝的改變進行診斷與治療方向拓展,由過去單純的輔助檢查發展成為集檢查、診斷和治療為一體的臨床學科,極大地推動了醫學的發展。臨床對醫學影像學的依賴程度愈來愈重,因此,對醫學生的影像學教學顯示出越來越重要的地位及意義。
如今,醫患關系日趨緊張,大部分原因在于部分大夫特別是年輕大夫,缺乏醫學人文知識及技能,缺乏溝通,缺少關愛、同情之心,不合理診治,以利益為中心等一些社會現象無聲地滲入校園,對醫學生單純的心靈造成了不良的影響,在醫學生誓言面前,大家是否還能保持一顆虔誠的心?
教育不僅僅是傳授知識,而應該包括人文關懷,生命教育,人文教育……
人文教育是以文、史、哲、藝術、倫理等人文知識為內容的教育,是一種“以人為本”的人文精神、人性教育,是以提高人的人文素質和培養人的人文精神為目的的教育,具有塑造人格品質、熏陶人文氣質,培養德性、完善心智的作用。人文教育與德育具有內在統一性。高校是培養人才的重要基地,需要強化人文教育,并通過人文教育加強和促進大學生德育。
針對醫學生,我們應該在醫學教學中融入醫學人文教育。“醫學人文教育”是指在醫學教育過程中通過開設醫學人文課程,對醫學生進行人文教育,提高醫學生人文素質和科學素質,使學生形成良好的醫學職業道德,并在未來的醫學職業生涯中能夠對患者實現人文關懷。
醫學人文教育的本質使命是培養醫學生的人文關懷,強化醫學生的人文技能。醫務工作者的人文關懷欠缺表現在:對患者缺少關愛、同情之心,在醫療過程中未能體會患者的痛苦,未能努力做到減少患者的痛苦與損害。人文技能欠缺主要表現在:與患者溝通能力有限;治療過程中發生醫療糾紛、醫療事故,不能尋求法律途徑進行訴訟、維權;等等。溝通交流技巧的欠缺,往往容易導致醫務工作者和患者在理解上的差異,是催生醫療糾紛的主要原因。
醫學影像專業本科生的培養目標是培養具有扎實的基礎醫學、臨床醫學、醫學影像基礎和專業技術知識的醫學影像學醫師。但是,我們還對非醫學影像專業如生殖方向、法醫方向、基礎醫學等臨床醫學專業本科學生進行教學。在影像教學中,必須針對學生的專業需求,兼顧學生的基礎學科如病理、生理、解剖等知識進行講解,理解醫學影像與人體病理、生理之間的聯系,而醫學影像學檢查技術涉及X射線,如果大夫在臨床診治過程中,不加分析地不合理應用涉及X射線的檢查,就有可能導致X射線對人體產生不必要的損害,而產生醫患糾紛。
我們既是醫學影像學醫師,又是醫學院校的教師,作為“雙師型”的我們在對醫學生進行醫學影像學教學時,肩負著的責任不僅僅是傳授醫學影像知識,更多的是培養醫學生面對生命的責任感,同情心,奉獻精神;培養他們的人文關懷、人文技能。因此,在教學中,應積極開發醫學專業課程中的人文精神,使人文教育貫穿于醫學生整個學習生涯至職業生涯中。具體做法如下:
1.教學內容上
精心制作高水平課件,利用VCD、實物圖片及PACS等現代化教學手段輔助教學。針對不同的疾病,如何應用不同的影像學檢查技術,以達到有利于患者方便、快捷、經濟而不重復檢查,特別是對婦女、兒童的醫學影像檢查,能夠避免使用涉及X線的檢查,應當盡量避免,而選擇無X射線的檢查如核磁共振、超聲等。
在教學過程中,給學生灌輸放射防護意識,重視自己及患者的身體健康。例如,放射檢查過程中,加強放射防護意識,影像學工作者應積極采用屏蔽防護及距離防護措施,正確進行放射操作,定期檢測所接受的劑量。對患者而言,應對其選擇恰當的放射檢查,每次檢查的照射次數不宜過多,除診治需要外,也不宜在短期內作多次重復檢查。在投照時,應當注意照射范圍及照射條件,對照射野相鄰的性腺,應用鉛橡皮加以遮蓋。
2.充分發揮教師的人格魅力
在教學過程中,教師用自己優良的言行影響學生,起到情移默化的作用。因此,教師要盡量采用生動、風趣、幽默的語言,保持學生的興趣及課堂氣氛活躍;適當板書,吸引學生的注意力,使學生產生必要的筆記思維訓練過程;適當提問、展開討論,啟發、引導學生,與學生交流。在講解臨床病例的時候,適時地穿插必要的醫學人文教育。在實踐教學中,用實例進行教育,如有一位臨床醫生,病人找他看病,病人說全身痛,醫生不仔細對病人體檢,就開全身的CT及核磁共振等高級檢查,既浪費病人的時間、加重病人的經濟負擔,又浪費衛生資源。以此為例,教導學生一定要認真對待病人,仔細體檢,掌握檢查原則即方便、經濟、簡單,一切以病人利益最大化。
保持學生的興趣。講述一些影像領域的里程碑事件,讓故事啟發學生。如放射的歷史起源:1895年,德國物理學家威廉?康拉德?倫琴發現并命名了X射線,他將夫人別魯塔的手放到照相底板上用“X線”照了一張照片,這是人類的第一張X線照片。X射線的發現是他為人類奉獻的一份最珍貴的禮物,為人類利用X射線診斷與治療疾病開拓了新途徑,1901年他成為諾貝爾獎金第一位物理學獎金獲得者。鼓勵學生保持一顆不斷專研科學的心,努力學習與探索,期待能為人類的健康事業貢獻自己的一份力量。
引用生活事例。對影像學術語進行講解時,生僻的術語往往讓學生疲憊,聯系生活事例的形象比喻,往往讓學生牢記于心,如雨天老人滑倒,髖部疼痛,不能站立及行走,多考慮股骨頸骨折。我們在現實生活中,遇到老人上下樓梯或斜坡,能伸手攙扶一把,舉手之勞,但是對老人,卻是很溫馨的關懷與幫助。
3.開展注重實踐、回歸社會的課外醫學人文教育活動
培養醫學生人文關懷和技能。制定醫學生課外醫學人文教育計劃、措施及適當考核辦法,讓學生在實踐中充分理解醫學人文教育的必要性及意義。例如:
(1)學生每學期留一些時間參與義務護工,到社區,基層醫院或鄉村做義務護工,培養他們無私奉獻的精神;
(2)見習期,跟隨優秀老師認真了解幾位病人的診療經過,了解病人因為病痛所受的折磨,感受老師為治病所經歷的千辛萬苦,樹立他們在自己的工作崗位上盡職盡責的意識;
(3)每學期寫一份實踐記錄并做匯報,將對病人疾苦的感同身受升華為工作的動力。
問渠哪得清如許,為有源頭活水來。醫學院教師在工作、生活過程中也要不斷積累,不斷升華自己,讓醫學人文精神滲透于自己的言談舉止中,才能真正在專業教學中引導學生正確認識人的價值、人的生命,理解生活的意義,培養學生的人文精神,培養學生對信仰的追求,養成學生的關愛情懷,使他們通過認識生命的起源、發展和終結,進而認識生命、理解生命、欣賞生命、尊重生命,并珍惜有限生命,建立起樂觀、積極的人生觀,并在職業生涯中真正履行醫者仁心的職責。
參考文獻:
[1]白山,軍斯汗,王紅,彭麗.三結合教學模式在醫學影像學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2011,31(3):407-409.
[2]秦自強,李孝華.高校人文教育的德育功能探析[J].,2010,(5):252-254.
[3]葉德明.我國醫學人文教育的困境與出路[J].學校黨建與思想教育,2009,(11):58-60.