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診所在我國的作用十分顯著,由于我國農村人口較多,分布不均勻,大型醫院滿足不了數量如此之多分布區域如此之廣的農村人口。今天小編給大家整理了中醫個體診所年終工作總結,希望對大家有所幫助。
中醫個體診所年終工作總結范文一武昌余謹文中醫內科診所,又稱為昱仁堂,一年來,診所在上級主管部門的領導下,認真做到依法執業,為群眾提供優良的醫療服務。認真學習貫徹“”精神,高舉“理論旗幟”,堅持以“”重要思想為指導,緊緊圍繞為人民服務的精神,扎實做好診所的各項工作,積極參加衛生部門的各種崗位培訓,努力發揚中醫的特長,為地區的衛生事業作出了貢獻,現將診所年度工作總結如下:
一、我診所《醫療機構執業許可證》核準的執業科目是中醫內科,在開展診療活動中,能夠嚴格按照核準的診療科目執業,沒有超范圍行醫,沒有違法開展靜脈用藥。
二、診所現有執業醫師2人,已經辦理執業注冊手續,取得相應的執業證書。
三、診所各項管理規章制度完善,并按照要求上墻公布。制定有醫師和護士崗位職責,制定有診療、護理技術規范。
四、熱情周到為病人服務,關心病人疾苦,耐心細致詢問病情,認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者沒有發生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書,配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、對就診病人進行登記,書寫門診病歷,用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進,購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品,確保臨床醫療用藥安全。
七能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動,結合日常診療工作,向患者宣傳衛生防病知識;上級下發的衛生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區組織的愛國衛生運動,平時做到經常打掃診所內外環境衛生,保持診所環境整潔。
中醫個體診所年終工作總結范文二__年-20__年是實現“十一五”規劃的關鍵之年,對實現和諧社會發展、全面建設小康社會,做好我區全年的醫療工作具有重要意義。本人的個體中醫診所在市衛生局及區衛生局的正確領導和關心支持下,認真學習貫徹“十七大”精神,高舉“理論旗幟”,堅持以“”重要思想為指導,緊緊圍繞為人民服務的精神,扎實做好診所的各項工作,積極參加衛生部門的各種崗位培訓,努力發揚中醫中藥的特長,為地區的衛生事業作出了貢獻,現具體工作總結如下。
一、加強思想教育,提高服務質量。
在市區衛生局及有關部門的領導下,積極參加各種衛生系統政治思想教育,認真學習貫徹“十七大”精神,高舉“理論旗幟”,堅持以“”重要思想為指導。認真學習執業醫師法的有關內容,高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題,按醫師法的規定的范圍進行行醫,不超范圍行醫。全面按照市區衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。__年-20__年救治患者達千人,無一例醫療糾紛發生,并且受到患者的一致好評,使患者就診量在不斷增加。
二、加強中醫理論學習工作,充分發揮中醫服務作用。
自己在工作中,不斷的研究中醫學理論,并且與實踐相結合。在近40年的醫療工作中,中醫強調的是要達到內部肌體功能的自身協調平衡,增強免疫力,削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因,調解平衡狀態,消除疾病,保持健康。本人能夠很好運用中醫為廣大患者服務,充分挖掘和發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色與優勢,努力為群眾提供優質的醫療服務。在治療慢性疾病中充分發揮了中醫的特色,治愈患者達數百人。并在工作中也感到了中醫的博大精深,自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。
三、加強繼續教育工作,嚴格依法行醫
本人持證上崗,按執業范圍行醫,并根據繼續教育相關規定及要求,執業醫師執業范圍管理辦發,本人定期參加呼倫貝爾市,滿洲里市舉辦的各項培訓工作。__年-20__年在市醫院,防疫站等會議室,學習了肺結核、乙肝,非典,手足口病,愛滋病,鼠疫等傳染病的防治管理辦法及醫藥管理質量的報告。培訓工作取得了良好效果,診斷治療水平得到了提高。
__年月9月13至__年年9月16日,由區衛生局、區防疫站4人組成的醫療檢查小組,對全區個體醫療診所進行了全面檢查,檢查中發現的主要問題:一是個體醫療診所醫藥處方填寫不完善。二是對中醫診所的藥品進行質量檢查。三是中藥飲片質量把關不嚴。通過檢查,有效地促進了中藥飲片的管理,和處方填寫的不足,使區個體醫療診所在管理方面及藥品質量當中得到了提升。本診所發現的問題,即時整改,杜絕一切隱患。
本診所還存在不足,房屋布局不合理,中醫和中醫藥知識的宣傳不足,今后在工作中,大力推動傳統中醫的健康發展,并且為廣大患者提供質量好,價低廉的醫療服務,爭創合格優秀的個體診所。
中醫個體診所年終工作總結范文三張道才中醫診所在市區衛生局的正確領導和關心支持下,認真學習醫療法律法規,緊緊圍繞為人民服務的精神,扎實做好診所的各項工作,積極參加衛生部門的各種崗位培訓,努力發揚中醫中藥的特長,為社區的衛生事業作出了貢獻,現具體工作總結如下。
一、加強思想教育,提高服務質量。
在市區衛生局及有關部門的領導下,積極參加各種衛生系統政治思想教育,認真學習貫徹“”精神,高舉“理論旗幟”,堅持以“”重要思想為指導。認真學習執業醫師法的有關內容,高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題,按醫師法的規定的范圍進行行醫,不超范圍行醫。全面按照市區衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。年救治患者千余人,無一例醫療糾紛發生,并且受到患者的一致好評,使患者就診量在不斷增加。
二、加強中醫理論學習工作,充分發揮中醫服務作用。
自己在工作中,不斷的研究中醫學理論,并且與實踐相結合。在30年的醫療工作中,充分挖掘和發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色與優勢,努力為群眾提供優質的醫療服務。在治療慢性疾病中充分發揮了中醫的特色。并在工作中也感到了中醫的博大精深,自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。
三、爭創合格優秀的中醫診所
近期本診所進行了全面檢查,檢查中發現還存在不足,從現在開始積極加以改進,在診療中,大力推廣中醫特色,為廣大患者提供高超技術,優質服務,低廉價格醫療服務,爭創合格優秀的中醫診所。
2008年6月11日,某區衛生局對某鎮從事診療活動的卞某診所進行監督檢查,發現卞某持有鄉村醫生執業證書,其執業地點為某鄉某村,其未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事診療活動。經核查,卞某分別于2006年5月26日和2007年5月23日因未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動,被區衛生局處以責令停止執業活動、沒收藥品器械并分別處以3 000元罰款和6 000元罰款。
根據《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)中的非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫的相關條款,某區衛生局于2008年7月25日將卞某非法行醫調查情況移送至某區公安局依法處理。
2008年12月16日,某區公安局以卞某情節顯著輕微,危害不大為由不認為其犯罪,將案件退回某區衛生局,并建議對卞某進行行政處罰。某區衛生局于2009年3月5日再次對卞某進行了行政處罰:責令停止執業活動;沒收藥品、器械;罰款人民幣9800元。
二、分析
本案是在非法行醫案件移送中出現問題的一種情形。2008年《解釋》出臺后,各地衛生行政部門依據《解釋》對于非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫的,認定為《刑法》第三百三十六條第一款規定的情節嚴重,將非法行醫的案件移送公安機關。但是,由于各地公安機關對《解釋》的理解不同,認定非法行醫和受理案件的標準不一,在實際移送中出現了各種存在爭議的問題,致使部分案件公安機關不受理。
本案中,某區公安局認為根據《解釋尸未取得醫生執業資格》的人非法行醫有五種情形,其中與本案有關的情形是個人未取得《醫療機構執業許可證》開辦醫療機構的,可以理解為個人開辦私立醫院或者私立診所。按照《醫療機構管理條例》的有關規定,取得《醫療機構執業許可證》后方能開展診療活動。根據《刑法》第三百三十六條第一款的規定,單位不能成為非法行醫罪的主體。上述情況下,《醫療機構管理條例》第二十四條則規定未取得《醫療機構執業許可證》不得開展診療活動(而不是不得開辦醫療機構),與《解釋》的表述略有區別,所以某區衛生局在處罰決定中未將卞某開辦醫療機構(診所)書寫在執法文書中,僅陳述了其從事診療活動的事實,在非法行醫的理解上與《解釋》有沖突。某區公安局還認為,卞某已經取得了鄉村醫生執業證書,盡管未在執業地點從事診療活動,但其診所設在城鄉結合部,所以不能完全說其不在鄉村進行醫療活動。而《解釋》對于鄉村醫生非法行醫的定義為未取得鄉村醫生執業證書從事鄉村醫療活動的。
筆者認為某區公安局的做法欠妥。第一,根據《衛生部關于對鄉村醫師從業管理條例實施中有關問題的批復》(衛政法發)之一、在農村地區設立個體診所和其他醫療機構應按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》的規定進行管理。卞某不符合開辦醫療機構的條件,并在城郊結合部未取得《醫療機構執業許可證》設立診所從事診療活動,某區衛生局依據《醫療機構管理條例》的規定依法查處是完全正確的?!多l村醫生從業管理條例》第十五條規定:鄉村醫生經注冊取得執業證書后,方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務,卞某已經常超出注冊執業地點從事診療活動。而某區公安局以其為鄉村醫生,可以在鄉村從事一般的醫療活動,不構成非法行醫罪的主體為由將該案退回的做法是錯誤的。
第二,某區衛生局分別于2006年5月26日和2007年5月23日,對卞某未取得《醫療機構執業許可證》設立診所從事診療活動的行為依據《醫療機構管理條例》的規定予以行政處罰。2008年6月11日某區衛生局再次發現其仍然在該地設立診所非法行醫后及時將其移交某區公安局的做法是完全正確的,卞某的行為符合《解釋》中非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫的情形,某區公安局退回該案的做法是錯誤的。
第三,某區衛生局在前兩次行政處罰中,對于卞某非法設置診所及非法開展診療活動行為的證據都進行了有效固定,并且某區公安局在受理案件后,也對卞某非法設置診所及非法開展診療活動行為進行了全而的調查取證并固定了證據。另外,從《醫療機構管理條例》和《解釋》中規定的不得開展診療活動和不得開辦醫療機構來講,雖然字而的意思不同,但是初衷其實是一樣的,因為只有取得《醫療機構執業許可證》才可以開辦醫療機構,只有開辦了醫療機構才可以實施診療活動。因此,即使卞某持有鄉村醫生執業證書開展診療活動,也必須是在其執業地點開展,而不應是自設診所開展診療活動。因此,某區公安局以某區衛生局在執法文書中只描述卞某從事診療活動未開辦醫療機構為由退回是不妥的。
三、思考
當前,受經濟利益驅動非法行醫現象迅速滋生蔓延。根據社會報道的非法行醫涉嫌犯罪的案例及對非法行醫案件的查辦來看,筆者認為非法行醫帶來的危害主要有以下幾種。一是誤診、錯治加重病情。非法行醫者往往未經過專業的學習,不懂裝懂,導致患者病情加重甚至死亡。二是造成傳染病傳播。一些黑診所使用未經消毒的手術器械及手術包,大膽開展外科手術、人流手術等項目,使患者感染疾病。三是濫用抗生素或激素。為了使得利潤最大化,黑診所在為患者治療時大劑量使用抗生素、激素,或是不問病因直接使用抗生素,導致患者對抗生素產生耐藥性。四是使用偽劣醫療器械和藥品。黑診所為了降低成本,購進的廉價劣質衛生材料既無國家批號又無質量安全保證,甚至是自制衛生材料。五是給患者造成心理傷害。本沒有病,卻被檢查出了病,故意夸大病情或者編造疾病,使患者在遭受經濟損失的同時也造成精神上、心理上的嚴重傷害。非法行醫現象擾亂了醫療服務市場秩序和社會治安,嚴重危害著人民群眾的身體健康和生命安全。
本案是鄉村醫生非法行醫的一種情形。卞某作為鄉村醫生雖然注冊在當地的村衛生室,但其違反規定未在注冊的執業地點執業,表現為未取得《醫療機構執業許可證》私自開設診所非法從事診療活動。目前,鄉村醫生非法行醫大體可分為六種狀態:一是在本行政村內非法開設黑診所開展診療活動,建議適用《醫療機構管理條例》對其實施監管;二是在本行政村內以游醫的形式非法開展診療活動的,建議適用衛生部制定的《鄉村醫生考核辦法》及江蘇省衛生廳制定的《江蘇省鄉村醫生考核實施細則》加以約束;三是在本行政村以外的農村范圍內非法開設黑診所,建議適用《醫療機構管理條例》對其管理;四是在本行政村以外以游醫的形式非法開展診療活動,該種情況的法律適用存在爭議:一種觀點認為應該適用《執業醫師法》按非醫師行醫查處,另一種觀點認為應該適用《鄉村醫生考核辦法》及江蘇省的《江蘇省鄉村醫生考核實施細則》,建議各地根據實際情況選擇適用;五是鄉村醫生到城鎮非法開設診療場所開展診療活動,建議適用《醫療機構管理條例》實行監管;六是鄉村醫生到城鎮以游醫的形式非法開展診療活動的,應該依據衛政法發批復的有關規定,建議適用《執業醫師法》查處。
非法行醫情節嚴重的才能構成犯罪,但是什么是情節嚴重以前一直是爭論的焦點。對此,《解釋》第二條第四項有了明確規定:非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫的情形。據最高人民法院研究室負責人介紹,討論中該項規定的爭議較大。一種意見認為,不能因為第三次違法就上升為刑事處罰,這有重復評價的嫌疑;另一種意見認為,非法行醫屢教不改的社會危害性較大,屢禁不止是非法行醫現象蔓延的根源,有必要對這種情形加以規定。考慮到非法行醫行為人在兩次被行政處罰以后,明知非法行醫的行為擾亂了國家對醫療服務市場和醫務人員的管理秩序,仍然無視人民群眾的生命權、健康權,為了利益的驅動再次非法行醫的,說明其主觀惡性很大,社會危害性也大,這種行為應當視為情節嚴重。某區衛生局于2006年5月26日和2007年5月23日對卞某未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的違法事實分別進行了行政處罰,2008年6月11日再次發現卞某未取得《醫療機構執業許可證》而擅自開展診療活動的違法事實,按照情節嚴重的規定也完全符合移送的標準和要求。
通過開展專項整頓工作,全面清查各類形式的非法行醫活動,加強基層醫療服務市場的監管,整頓和規范個體、民營等醫療機構的執業行為,逐步建立專項整治和日常監督巡查相結合的長效監管機制,凈化醫療服務市場,為人民群眾提供安全的就醫環境。
三、工作內容
1.嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”,嚴厲打擊集貿市場等場所存在的假醫、游醫。嚴厲打擊生活美容場所非法開展醫療美容活動。
2.整頓和規范已取得《醫療機構執業許可證》的個體診所、社區衛生服務站、廠礦企業醫務室、民營醫院等各類醫療機構執業行為,特別是醫療機構使用的衛生技術人員必須具備相應的資質。
3.以群眾投訴及虛假違法醫療廣告為線索,打擊超范圍執業、出租承包科室等各類違法行為,涉嫌犯罪的及時移送司法機關。
三、工作安排
1.自查階段:2014年3月1日至4月30日,衛生局對轄區內的各類醫療機構進行調查摸底,關注重點環節、重點對象,全面掌握轄區內各類診療機構和非法醫的基本情況,明確整頓內容。4月份召開個體、民營等醫療機構負責人會議,通告《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》有關醫療機構執業的相關內容,各類醫療機構要按規定標準配備一定數量的執業醫師(城區)或執業助理醫師(鄉鎮),以及沒有按法律法規執行產生的相應后果。要求各類醫療機構按照《診所基本標準》等醫療機構設置規定,對醫療機構的人員資質、人數、房屋場所面積、設備等逐項自行填報(具體見自查表)。
2.排查階段:2014年5月1日—5月31日,衛生局對轄區內非法行醫和個體診所等各類醫療機構進行專項監督檢查,并根據檢查情況登記造冊。
3.整改階段:2014年6月1日—11月31日。根據各類醫療機構自查及醫政股監督的情況,各類醫療機構根據《醫療機構管理條例》和《執業醫師法》相關要求進行整改。
4.驗收階段:2014年12月。根據相關法律法規精神,對各類醫療機構進行整改驗收,對未達到整改要求的給予《醫療機構執業許可證》暫停年檢校驗處理。對延后半年還未能達到整改要求將注消《醫療機構執業許可證》,轄區內所查處的無證行醫名單將通過衛生局網站定期向社會公布,加強社會公眾防范意識。
四、工作要求
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:*
衛生局疾基婦股聯系人:*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
組長:*縣衛生局局長
副組長:*縣衛生局副局長
*衛生監督所所長
成員:*縣衛生局疾基婦股股長
王章良衛生監督所副所長
李文良衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
浙西衢州市衢江區杜澤鎮個體醫生林清接診了一位患有十多年風濕性心臟病的女病人,經診斷,該病人病情較重,林當即建議其到鎮衛生院去治療,可病人以無錢為由賴著不走,林只好為其治療。次日病人再次前來就診,林又建議其到衛生院去看,但病人仍然賴著不走。當晚,病人出現危急癥狀,后經搶救無效死亡。死者家屬將林清推上了法庭,要求賠償71230元的經濟損失。法院認定林清已盡醫職,不承擔賠償責任并依法判決駁回原告之訴。
賴醫而死
鄉村醫生收費低,錢不夠可欠著,而且路近方便,看病實惠。村民們有啥小毛病都愛到鄉村醫生這里看。杜澤鎮一村的婦女阿娣,1989年在麗水地區醫院就被診斷患有風濕性心臟病。十多年來此病一直纏著阿娣,病情時輕時重,嚴重時胸悶氣急,呼吸困難,嘴唇發紫,平時不能干重活。阿娣的丈夫阿目在村里開了一間打鐵店,兒子上小學,一家三口主要靠打鐵為生。后阿娣老毛病復發,考慮到家里經濟不寬余,沒有馬上去看,但熬了十來天,病情越發嚴重,不得已在嫂子的陪同下來到隔壁村林清的個體診所就診。
“林醫生,我胸悶、咳嗽、呼吸都很困難,還有胃也痛,你幫我看看?!卑㈡窛M臉痛苦地說。林清給她檢查生命體征,問了她的病史。經診斷,阿娣的體溫37.5℃,心率80,呼吸平穩、腹軟、神清,眼瞼浮腫。結論:因上感引起咳嗽、胸悶、腹痛繼而引起風濕性心臟病復發。林清說:“你的病情比較嚴重,應該上鎮衛生院去看?!卑㈡氛f:“衛生院一看就要好多錢,我哪來那么多的錢,林醫生還是請你先給我看看再說吧。”林清見建議無效,只好接納阿娣,并用復方丹參針、慶大霉素針、西米替丁針10%GS750ML給予輸液治療,另配速效救心丸2支對癥處理。診療時開具了處方。下午3:30分許輸液完畢,共28元醫療費,當時阿娣只帶了21元錢,支付后還欠下7元醫藥費。次日中午12時許,阿娣第二次來到林清診所要求治療,林說:“你還是到鎮中心衛生院看,我看不好的?!卑㈡穭t說:“林醫生,你看得蠻有效的,現在我胸悶好多了,就是胃痛,你給我掛點治胃的針就行了?!绷智鍝Σ∪说囊?,配制了小諾霉素、西米替丁10%GS500ML藥液予以輸液治療。林清對阿娣兩次前來就診的情況,都作了記載,書寫了病史、檢查診斷情況和處方,同時注明“轉上級中心衛生院檢查治療拒絕”的情況。當晚6時許,阿娣的兒子上門對林清說:“林醫生,我媽厲害起來了,快點去?!绷智灞成纤幭淇觳节s到阿娣家,一進門便講:“叫你到衛生院去,你就是不去?!卑㈡返恼煞虬⒛縿t說:“沒關系的,這么多年都沒有死,等會可能會好的。”經檢查,阿娣心率120次,呼吸尚平穩,林清再次勸阿娣到醫院去,阿娣說現在好一點了,要去晚點再去。林清見病人狀況尚可,就回到了診所。晚8時許,診所的電話鈴聲響起,阿娣的病情加重,林清再次趕到阿娣家,給阿娣服用了一片地高辛后說:“這個病不是一般的病,你一定要到衛生院去看的?!卑㈡芬矊嵲谕Σ蛔×?,這才同意到衛生院,但為時已晚,阿娣到衛生院經搶救無效于當晚10時許死亡。阿娣死后,其家屬未向有關醫療機構及衛生行政部門提出對死者進行尸體解剖或進行法醫鑒定。
引發官司
十二天后,衢江區衛生局醫政科接到了死者阿娣的丈夫阿目的一封舉報信,信中稱:“鄉村醫生林清明知無治療條件和能力仍為阿娣治療,不及時要求病人轉院,耽誤救治時間,造成阿娣死亡,要求依法查處?!比嗣P天,衛生局領導十分重視阿目的舉報,于同月16日由醫政科人員找個體醫生林清談話,詢問了解當時的醫療情況,同時也找了舉報人談話。經調查核實,認為患者阿娣之死不屬醫療事故。衛生局還對雙方進行調解,但阿目提出向林清無息借款2萬元,1年后歸還,否則同林清沒完,致調解未成。
阿目遂向衢江區法院提訟,要求被告林清賠償因阿娣死亡而造成的71230元損失。法院對此案進行公開開庭審理。原告、被告及其雙方所雇請的律師均到庭參加訴訟。
被告辯稱:阿娣患風濕性心臟病已10余年,其因胸悶、咳嗽到我診所就診,因考慮患者病重,立即口頭囑咐其去大醫院治療檢查,但阿娣說哪里來的錢,先在這里看一下。當時來看病的還有方壽、劉剛。我出于醫生“救死扶傷”的職業道德,給她診治,用藥是合理的,阿娣還支付了醫藥費。次日中午12時,阿娣再次來就診,我又同樣囑咐她到大醫院治療,她還是說沒錢,拒絕去看,當時有前來看病的朱香、錫祥可以證實。我給她掛了吊針,開了藥方,這些門診日記都有記載的。由于這次未付錢,故未開發票。當晚6時、7時半左右,阿娣之子兩次叫我出診,最后一次我聽診后,感到病情不一般,立即叫原告送患者去醫院,并與原告一起將患者送至杜澤衛生院,當晚9時45分左右,阿娣因搶救無效死亡。阿娣到我處就診,我為其治療是一個鄉村醫生的職責,在告知其到大醫院檢查治療遭拒絕的情況下,為其診治,已盡到醫生的義務。我為患者治療有病歷日記、醫藥處方、發票記載,用藥合理?;颊叩乃酪蛑饕秋L濕性心臟病急性發作,及原告方送醫院不及時所致,故我不具有過錯責任,不應承擔民事責任,要求駁回原告訴訟請求。
為證明自己的主張,被告向法庭提供了被告為患者阿娣診治的門診日記、醫藥處方、醫療費發票等證據,并請當時在場的三名就診患者(證人)到庭作證。
被告委托人余成善律師從三個方面發表了意見:一是被告林清是合法行醫。行醫時具有《醫療機構執業許可證》、《輸液許可證》。二是本案是醫療服務合同之訴,其舉證原則是誰主張誰舉證。原告主張被告不及時要求患者轉院而延誤搶救時間,但未向法庭提供證據予以佐證。三是本案被告對患者之死沒有責任。根據《執業醫師法》規定,醫生對急危患者不得拒絕急救處置。被告已告知患者病重建議轉院,在患者拒絕之后,出于醫生“救死扶傷”的職業道德,盡自己的能力為患者治療。患者之死完全是患者本人及原告拒絕到上級醫院治療造成的,因此被告不應承擔賠償責任。
醫生勝訴
一、提高思想認識,加強組織領導
衛生局領導高度重視專項整治活動,把加強計劃生育藥械市場的監督和管理,作為事關人民群眾的身心健康和生命安全,事關社會和諧穩定的大事來抓。組織專門人員,召開專題會議,傳達學習國家和省市區有關文件精神,領會精神實質,統一思想認識,研究制訂了《**區衛生系統計劃生育藥械市場專項整治行動實施方案》,對全區衛生系統計劃生育藥械市場專項整治行動進行了安排部署。明確工作目標和重點,分解落實工作任務,完善監管措施。同時,成立了由局長任組長、分管局長和相關單位負責同志為成員的專項整治行動協調領導小組及其辦公室,配備了具體工作人員。區衛生局將藥械市場整頓工作納入了人口與計生工作年度責任目標考核之中,實行目標管理,形成了一級抓一級,層層抓落實的工作機制,為整頓工作順利開展提供了組織保障。
二、強化宣傳教育,營造良好氛圍
區衛生局召開專題會議,布置專項整治工作,明確區衛生監督局為計劃生育藥械市場專項整治責任單位,開展醫療機構計劃生育藥械使用培訓和教育,提高醫療機構負責人的思想認識,并要求開展本單位自查自糾。各單位也充分利用各種會議、培訓班,大力宣傳專項整治的主要內容和重大意義,進一步提高了衛生系統干部職工的思想認識。
三、突出工作重點,嚴格依法管理
1、加強B超管理,嚴格出生比例。加強對B超機使用的監管力度,對轄區內醫療市場B超機使用情況進行全面調查摸底,建立了B超機使用和審批登記備案制度,逐級簽訂了責任書,明確落實了相應的獎懲措施。在各醫療單位的B超室、婦產科及計劃生育技術室懸掛省人大常委會修訂的《規定》,制定張貼“嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠”的醒目標志,認真落實B超機使用雙人工作制度、工作室進入許可制度;進一步開展了對B超機人員的選用和培訓工作,落實了崗前培訓和持證上崗制度。依法打擊各種違法行為,全區從未出現一例非醫學需要進行胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠的現象,出生嬰兒性別比始終控制在正常范圍以內。8月,區衛生局聯合區計生局對全區醫療機構B超使用情況、妊娠藥物管理情況、流引產審批把關等情況進行了督導檢查,共檢查區直醫療衛生單位3家,街道社區衛生服務中心3家,鎮衛生院2家,并對檢查情況進行了全區通報,促進了工作開展。
1對象和方法
1.1校驗對象
轄區內醫院、衛生院19所(民營醫院2所),醫院、衛生院下設的診所30家,社區衛生服務站56家,廠礦學校醫務室(衛生所)31家,個體診所51家,門診部7家,防保所3家。以這197家醫療機構作為校驗對象。
1.2校驗內容
校驗內容主要有執業情況、用房面積及流程、消毒隔離、醫療廢物管理、各類制度及登記等。
1.3校驗方法
由衛生局醫政科和衛生監督所醫政執法科共同組成校驗小組,按年度校驗內容分片進行現場檢查。
2結果
2.1一般情況
197家醫療機構校驗結果,合格170家(占86.3%),基本合格22家(占11.2%),不合格5家(占2.5%),合格和基本合格率為97.5%,(表1)。
2.2分類
按照校驗內容對醫療機構的執業情況(主要是醫生、護士資質)、用房面積及流程(用房面積是否符合相關標準、功能區設置是否合理)、消毒隔離(醫療器械是否按照消毒規范操作、保存等)、醫療廢物管理(是否按規定分類存放、是否送醫療廢物處置中心集中銷毀等)、各類制度及登記(各類規章制度是否齊全、各類消毒是否有登記等)6個方面檢查結果見表2。
2.3處理
對合格的醫療機構,區衛生行政部門簽署校驗意見,作出核發《醫療機構執業許可證》決定。對基本合格的醫療機構,區衛生行政部門在限期整改期滿后,按《校驗意見書》要求整改內容上門復查,符合整改要求的發《醫療機構執業許可證》。對不合格的醫療機構暫緩校驗1個月,期滿后上門復查,根據復查結果作出相應處理。
3主要問題
在此次校驗中,民營醫療機構、基層社區衛生服務站、內設醫療機構問題較多
3.1民營醫療機構
3.1.1執業情況在197家醫療機構校驗中,民營個體醫療機構問題相對突出。由于個體診所執業人員流動性大,大多采取離退休人員作為專家隊伍,而招聘剛畢業的學生作為基礎人員,從而導致使用非衛技人員情況存在,使用新畢業生(尚未取得執業資格)單獨上崗,有的執業醫師、護士未變更注冊。尤其是個體診所執業護士資源缺乏,因為護士變更注冊權限在省一級,需要一定時限,往往等到注冊變更到位時,護士已經流動到其他地點執業。在檢查中還發現個別民營醫療機構為謀取利益超范圍經營,未經許可擅自開展性病、人工流產等診療活動;有的甚至雇用“醫托”違規經營,極大的破壞正規的醫療市場,給社會造成不好影響。
3.1.2消毒隔離
3.1.3各類制度及登記
3.2基層社區衛生服務站
基層社區衛生服務站執業醫生大多為鄉村醫生,專業水平有限,導致重治療、輕預防的現象。個別鄉村醫生為了追求個人利益甚至拉病源在家擅自行醫,極大損害了基層社區衛生服務站的利益,直接導致社區醫療服務“六位一體”功能未能完全體現。
3.3內設醫療機構
在校驗的31家內設醫療機構中,廠礦衛生室情況相對突出。由于企業改制,衛生局撤銷了廠礦醫療協會組織,致使廠礦衛生服務日常醫政監督處于真空狀態。執業人員由于長期不參加各種醫學培訓,信息封閉、觀念落后,再加上廠礦衛生服務受企業本身發展所限,醫療服務只對內,不對外盈利,資金來源缺乏、致使醫療設備陳舊,診療活動不規范。
4對策
4.1提高從業人員法律、規范意識
衛生行政部門應加大對醫療機構管理人員和醫務人員的培訓力度,提高醫療機構的法人和主要負責人的法律意識,提高貫徹相關法律法規的自覺性。規范醫療行為,加強職業道德建設,堅持依法行醫,堅持社會效益第一的原則,要以病人為中心,為社會提供良好的醫療服務經營者的衛生規范意識[1]。通過定期分批舉辦相關衛生法律、法規、條例規范的培訓班,把提供高質量的醫療服務作為發展的基礎,使醫療機構不斷更新管理理念,不斷提高醫療服務的水平、質量,為病人提供多層次,高質量的醫療服務。
4.2民營醫療機構應樹立正確經營理念
民營醫療機構是一種新型的醫療經濟實體,雖然是以盈利為目的,但在一定程度上緩解了政府公立醫療機構的壓力。其自主決策、自負盈虧、獨立經營管理的模式,和公立醫療機構相比,有稅收較重,醫保定點受限制的特點[2]。在這種外環境下,必須樹立正確的經營理念,不應“重效益、輕管理”,應不斷加強硬件建設,靠自身的特點去吸引人才、留住人才,做到擇優聘用、寧缺毋濫,切實發揮在服務、人才、管理等方面優勢,樹立品牌形象,吸引病人。
4.3理順體制,加大醫政監督力度
當前醫療機構監督管理工作職能發生調整,各地對醫療機構監督執行主體不一,導致缺位、錯位、越位監督管理現象。應當將衛生監督員納入公務員管理,執法主體和執法隊伍合二為一,充分發揮衛生醫政監督職能,保證政令暢通,切實起到對醫療衛生服務機構的長效監管。
4.4政府牽頭,多部門齊抓共管
由政府牽頭組織多部門齊抓共管加大監管力度, 衛監、藥監、工商、環保、物價、衛協和醫學會等多部門可形成齊抓共管的長效管理機制。在打擊無證非法行醫同時,加強對公立醫療機構和民營醫療機構的監督執法頻率和力度,對存在的違法行為嚴厲處罰。提高依法行醫的意識,進一步規范醫療服務市場,從而為居民提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務。
一、指導思想
堅持以人為本,貫徹以病人為中心的理念,認真履行衛生行政部門的法定監管職責,全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設,強化監督管理,規范醫療行為,提高醫療質量,保障醫療安全,促進基層醫療機構科學健康發展,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、工作范圍及主要內容
對全縣基層醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部)進行全面清理整頓,嚴格準入管理,規范執業行為,嚴抓消毒隔離,消除醫療安全隱患和突出問題,做到縱向到底,橫向到邊,不留死角,全面提高基層醫療機構醫療水平和質量安全。
(一)全面清理整頓,依法加強監管
1.對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作,進一步規范醫療機構準入管理;同時,將基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對,進一步完善醫療機構注冊聯網信息數據,做到底數清楚、信息準確、動態管理。
2.根據基層醫療機構功能定位,結合人員、設備和技術水平,嚴格核定診療科目,明確執業范圍??剖疫_不到標準要求的,注銷相應診療科目;機構達不到基本標準的,依法暫停執業,責令限期整改,經整改仍不達標的,吊銷《醫療機構執業許可證》。
3.加大對基層醫療機構超范圍執業、超范圍開展技術項目(手術)、出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度,涉嫌犯罪的及時移送司法機關。
(二)加強制度建設,規范執業行為
1.加強對基層醫療機構執業行為的監管,指導基層醫療機構加強基礎管理規章制度建設。落實醫療質量安全事件報告制度,健全醫療質量安全責任制。
2.建立和完善我縣醫療質量控制中心,加強對基層醫療機構的指導與管理,落實各項醫療質量安全核心制度,嚴格按照診療常規和操作規范開展診療活動。
3.醫務人員(含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等)要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師,需注冊多個執業范圍的,應及時按規定辦理。
4.按照有關法律法規以及病歷管理規定,健全完善門診記錄制度,確保門診病人和診療情況的可追溯性。
5.遵照藥品說明書使用藥品,嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。
(三)嚴抓消毒隔離,杜絕感染事故
1.加強基層醫療機構手術室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程,做到“一人一針一管一用一消毒”。
2.規范基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理,定期開展消毒與滅菌效果檢測,建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度,索取、審核相關許可證明等文件。
3.落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度,做到早發現、早報告、早處置,杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識,做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市危險廢物處置中心進行集中處置。
三、職責分工:
(一)縣衛生局職責:負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的組織領導工作,制定方案,布署全縣基層醫療機構集中整頓工作的實施,對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理進行全面復核清理,將各單位上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對,負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的宣傳、督查,資料的收集、匯總、總結上報工作。
(二)縣衛生監督所職責:對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查,對各單位的集中整頓工作進行指導和抽查,對無醫療機構許可證或無醫師執業證的黑診所、黑窩點依法取締,并對違法行為進行立案查處。
(三)各鎮衛生院、社區衛生服務中心職責:對本單位進行自查自糾,并按照屬地管理原則,負責轄區內村衛生室、社區衛生服務站集中整頓的實施工作,依法整治和規范基層醫療機構。
四、整頓實施
全縣基層醫療機構集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導檢查和總結評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下:
(一)工作部署階段(2013年5月上旬)
成立全縣基層醫療機構集中整頓工作領導小組(附件1),制定集中整頓工作的實施方案,宣傳、部署集中整頓具體工作;各醫療衛生單位成立相應的組織,制定集中整頓方案,并組織自查和整改工作。
(二)組織實施階段(2013年5月中旬-2013年7月)
1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求,對照整頓主要內容和相關標準要求,結合日常工作,深入開展自查自糾,查找存在問題和不足。縣衛生監督所對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查;各鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內的村衛生室(社區衛生服務站)進行全面的監督檢查,做到縣不漏鄉(中心),鄉(中心)不漏村(站),村(站)不漏人,建立一戶一檔,上報相關的信息和數據,做到全覆蓋、全檢查。
2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛生局,縣衛生局將對上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對,對不達標的醫療機構下達整改通知、實施記分管理并公示通報;一個月后,對整改單位進行驗收,整改仍不達標的,吊銷《醫療機構執業許可證》,并報市衛生局備案。
2.督導檢查。7月中旬前,我局在全面復核清理的基礎上,對集中整頓的重點工作內容進行督查,開展明查暗訪,鞏固工作成果。
(三)總結評估階段(2013年8月-2013年12月)
各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結評估。并于8月10日前將開展基層醫療機構集中整頓工作的總結(重點是醫療機構日常監督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結果和建議等)及集中整頓工作情況統計表紙質版(加蓋公章)和電子版上報我局。
五、工作要求
(一)加強組織領導,落實工作責任
1.各單位要加強組織領導,將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責、分工協作,形成合力,確保集中整頓工作取得實效。
2.加大督促檢查力度,落實監管責任制和責任追究制。各單位要認真做好動員、培訓,結合實際,認真查找薄弱環節,集中力量,突出重點,認真開展清查和整治工作,嚴格落實工作責任,做到步調一致,按時完成各階段工作任務。對于不能依法履行監管責任,導致嚴重醫療質量安全事件的,要依法追究責任。
(二)科學設置規劃,強化隊伍建設
1.縣衛生局將根據我縣社會經濟和醫療衛生事業發展水平,結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,科學設置基層醫療機構,鼓勵和引導社會資源舉辦醫療機構,促進公立醫療機構與民辦醫療機構協調發展,完善醫療質量安全標準體系,滿足人民群眾基本醫療服務需求。
2.各單位要加強醫療服務監管隊伍建設,充實力量,配齊專業技術和執法工作人員。加強監管人員培訓,增強責任感和使命感,主動學習醫療機構管理的有關法律、法規、規章及規范性文件,熟悉并掌握醫療機構監管內容和程序,認真履行職責,切實提高依法監管能力和水平。
(三)探索長效機制,強化常態監管
1.各單位要認真履行職責,進一步完善各項規章制度,按照標本兼治、綜合治理的原則,做到常態化、系統化和制度化監管,實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合,建立監管長效機制。
2.縣衛生行政部門將加大對基層醫療機構的監督檢查力度,認真貫徹實施《省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)》和《省醫療機構校驗現場審查管理辦法(試行)》,嚴抓日常監管;建立基層醫療機構日常巡查制度,對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次;要做到日常監管與現場校驗相結合,宣傳培訓與教育處罰相結合,監督檢查與指導幫扶相結合,不斷提高基層醫療機構醫療水平和服務能力。
3.各鄉鎮衛生院要充分發揮核心管理職能,健全鄉村一體化管理網絡,縣醫院和縣疾控中心要發揮農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭管理作用;社區衛生服務中心要做好城市基層醫療機構管理服務;公立醫院要充分發揮在技術指導、人員培訓等方面的支持作用,進一步規范基層醫療機構醫療行為,提高醫療質量,保證醫療安全。
4.縣級衛生行政部門將通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式,及時受理和解決人民群眾反映的問題;對群眾舉報投訴線索要認真查處。
(四)加強教育培訓,營造輿論氛圍
本組集中行動兩次,對*鄉的*超市、潤恒超市、*村的寶寶幼兒園,*村幼兒園和市區的苗圃幼兒園、*釀造廠、市婦幼保健站、*診所、*診所進行了檢查。檢查中,當場對衛生不合格的潤恒超市進行關停整改,對兩家黑診所當場依法取締。各檢查組對排查的隱患都制作了現場檢查記錄,對于較大的安全隱患,都下達了整改指令書,明確了整改時限、責任人和驗收標準。
市教育局對全市所有306所中小學幼兒園的設施安全、消防安全、食品衛生安全、交通安全、周邊環境安全、校車安全等6個方面進行拉網式大排查,排除隱患。共排查出安全隱患145條,校車90輛,其中無證校車39輛,校車超載嚴重。查出公路邊無交通標志、標識學校56所。查出非法無證學校(幼兒園)65所。協調組織教育局、民政局、公安局對全市65所無證中小學幼兒園進行取締,對51輛合格校車進行了審驗。消除安全隱患144條,拆除危房30間,39輛無證車輛已停止使用。
市體育局對全市58所武術館校的安全領導組、安全制度、教學樓、住宿樓、廚房、鍋爐、消防設施、消防通道,食品衛生,環境衛生、教學訓練設施、生活服務部、交通安全、用電安全,校內校外集體活動管理,安全教育等方面進行了全面,深入細致,全方位的安全檢查。發現各類大小安全隱患50處,提出整改意見、建議31條,現場整改消防安全隱患17處,消防安全自查整改承諾書簽訂率100%。
市衛生局對全市醫療機構的消防設施、基礎設施、醫療安全、危險品存放等方面做了全面排查,排查出安全隱患169條,對排查出的安全隱患責令限期整改,目前已基本整改到位。查處“黑診所”83家,其中市區17家,鄉鎮66家,對這些“黑診所”已經全部下發停業通知。
市防疫站對全市餐飲單位、中型以上娛樂場所、學校、武校、幼兒園、有毒有害作業場所進行拉網式排查,共檢查305戶(其中餐飲單位168戶,公共場所64戶,學校33所,武校14所,幼兒園26所)辦理有效許可證230戶,辦證率75%。共沒收銷毀過期、“三無”、變質食品80多公斤。責令停業42戶,限期整改33戶。
市工商局對市區學校周邊環境做了拉網式排查。對查出的過期食品、三無食品沒收銷毀,對證照不全的經營戶責令限期整改,達標后辦證營業。重點對市區的34家午托部進行安全排查,34家午托部大都是家庭經營方式,只有5家有手續,其余全部為無證經營。午托部屬于旅館式特種經營行業,但大部分從業人員沒有經過專業培訓,存在安全隱患較大。
根據排查情況來看,目前還存在著一些問題,突出表現為:
一是校車管理,雖然教育局盡力協助公安部門治理,但效果鞏固時間不長,治理緊時好,松時壞,長效機制和根治措施建立困難。
二是無證非法民辦學校、校園周邊午托部有市場需求,牽涉幾個部門管理,徹底取締難度大。
三是交通主干道旁邊的56所學校的交通標志標識應盡快徹底解決。
四是小武校和部分學校、幼兒園食品衛生安全隱患大。從業人員許可證辦證率低,大環境衛生差,案板發霉,有出售涼菜、“三無”和過期食品現象,學校食堂和幼兒園有養狗、養貓現象。餐飲單位、公共場所三防設施不齊全,消毒設施不能正常運轉,健康證辦理不及時。
對做好下一步工作的建議:
一、近幾年,我市民辦幼兒園發展迅速,應該肯定民辦幼兒園已成為我市幼兒教育中不可缺少的一種組織形式。但是大部分民辦幼兒園都是無證開辦,存在辦園條件差,教師專業素質低,食品衛生差、安全隱患大的問題,這些問題已嚴重地影響了幼兒園的健康發展。建議民辦學校幼兒園實行屬地管理辦法,由教育、民政部門配合,督促完善辦學條件,消除安全隱患,整改合格的予以辦證開辦,不合格的堅決予以合并、取締。