農(nóng)村醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，著眼于提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定，按照“政府組織、經(jīng)費統(tǒng)籌、征管分離、定額補償、專款專用、收支平衡”的原則，采用個人繳費、集體扶持、政府資助的方法，進(jìn)一步完善社會保障體系，充分發(fā)揮政府的組織協(xié)調(diào)作用，為參保農(nóng)民提供醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承受的大病風(fēng)險，為實現(xiàn)富民強鎮(zhèn)的宏偉目標(biāo)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、時間要求

農(nóng)村醫(yī)療保險工作面廣量大，工作難度大，為確保此項工作有序推進(jìn)，確保參保率達(dá)100%，此項工作共分以下三個階段：

第一階段為宣傳發(fā)動階段，時間為月上旬，要充分利用有線電視、報紙、宣傳欄、黑板報、橫幅等各種宣傳工具廣泛宣傳新的政策、新的補償標(biāo)準(zhǔn)，做到深入人心、家喻戶曉。特別是要組織受益群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，通過看得見、摸得著的典型事例宣傳，讓廣大農(nóng)民群眾感受到農(nóng)村醫(yī)療保險所提供的保障和帶來的實惠。

第二階段是組織實施階段，時間是月中旬至月上旬，各村（居委會）、各企事業(yè)單位、各部門要從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度出發(fā)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，抓住重點關(guān)鍵，扎實過細(xì)工作，切實把農(nóng)保這一造福全鎮(zhèn)人民的實事工程辦好、辦實。

第三階段是上報總結(jié)階段，時間是月中旬，此階段是將征繳的保費和財政補貼資金全部解繳至市農(nóng)保專戶。

三、組織管理

為切實加強對農(nóng)村醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)政府成立了以鎮(zhèn)長為組長，副鎮(zhèn)長為副組長，宣傳、衛(wèi)生、財政、地稅、工商、宣傳、農(nóng)經(jīng)中心等部門負(fù)責(zé)人為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任為副鎮(zhèn)長，副主任為衛(wèi)生助理。辦公室設(shè)在鎮(zhèn)政府北樓四樓會議室。各村（社區(qū)、居委會）、各企事業(yè)單位也應(yīng)相應(yīng)成立工作班子，明確領(lǐng)導(dǎo)分工，明確專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任措施，確保農(nóng)保工作扎實有序地向前推進(jìn)。

四、分工負(fù)責(zé)

農(nóng)保工作是一項政策性、社會性、群眾性很強的工作，也是一項需要全社會共同參與、各方面協(xié)同推進(jìn)的系統(tǒng)工程。各部門、各單位一定要樹立全鎮(zhèn)一盤棋的思想，強化工作責(zé)任，加強協(xié)調(diào)配合，確保按時足額完成征繳任務(wù)。在鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，全鎮(zhèn)各單位人員的保費征繳工作由鎮(zhèn)農(nóng)保辦公室負(fù)總責(zé)。具體分工如下：（1）各類企業(yè)中戶口在本鎮(zhèn)的在職職工的應(yīng)參保人數(shù)（包括本市臨時工及外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本企業(yè)的職工），由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會同地稅部門核定，然后以企業(yè)為單位按30元/人的標(biāo)準(zhǔn)由地稅部門負(fù)責(zé)代征收，該資金由企業(yè)承擔(dān)，征收的資金交鎮(zhèn)財政所。各企業(yè)外來務(wù)工人員的參保人數(shù)，由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會同地稅部門核定。在堅持企業(yè)自愿、整廠參保的前提下，由地稅部門根據(jù)企業(yè)外來務(wù)工人員登記表（企業(yè)蓋章、法人代表簽字），以企業(yè)為單位按50元/人的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)代征收（其中：企業(yè)承擔(dān)30元/人，個人自負(fù)20元/人，個人自負(fù)部門先由企業(yè)代繳），征收的資金交鎮(zhèn)財政所。（2）個體工商戶的應(yīng)參保人數(shù)(業(yè)主及雇主，業(yè)主及雇工包括本市外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本鎮(zhèn)從事工商活動的人員)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生科會同工商部門核定，然后以戶為單位按30元/人的標(biāo)準(zhǔn)由工商部門負(fù)責(zé)代征收(該資金由業(yè)主承擔(dān))，征收的資金交鎮(zhèn)財政所。

五、補償標(biāo)準(zhǔn)

為了讓大多數(shù)患病住院的參保農(nóng)民得到更高的保障、更多的實惠，今年調(diào)整了補償標(biāo)準(zhǔn)，提高了保障水平。各類參保者的住院費用補償，按下列規(guī)定分次、分級計算。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

300元以下：不予補償；

301元—2000元：補償40%；

2001元—5000元：補償45%；

5001元—10000元：補償60%；

10001元—30000元：補償70%；

30001元以上：補償80%。

全年累計最高補償額為60000元。

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

2004年國家出臺政策要求勞動保障部門將已與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工納入醫(yī)保范圍,但事實上很多農(nóng)民工并未能與用人單位通過簽訂勞動合同建立起國家認(rèn)可的勞動關(guān)系,同時參與城鎮(zhèn)醫(yī)保需要繳納更高的參保費用,且新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保在醫(yī)療費用報銷時僅能選一存在重復(fù)沖突,因此實際效果并不理想。2010年國家人力資源和社會保障部門出臺文件明確規(guī)定跨省就業(yè)人員可轉(zhuǎn)移個人的醫(yī)保關(guān)系,且可在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保等不同體系中轉(zhuǎn)移,在政策上實現(xiàn)了醫(yī)保無縫接續(xù)的構(gòu)想。然而實際上醫(yī)保無縫接續(xù)仍難以實現(xiàn),當(dāng)前國內(nèi)主要以市級統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌區(qū)域間相互封閉,統(tǒng)籌待遇差別也較大,且出臺的文件中未能明確醫(yī)保繳費年限的認(rèn)可、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例的確定等問題的處理辦法,導(dǎo)致在具體實施過程中困難重重,難以真正得以實現(xiàn)。當(dāng)前吉林省內(nèi)各類人群均有相應(yīng)的醫(yī)療保險予以保障,但實際上許多農(nóng)民工參加了新農(nóng)合,而大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的參與率很低,對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更是少人問津。雖然一些農(nóng)民工參保了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,在隨著工作的變換“斷?！爆F(xiàn)象十分多見。從理論上講農(nóng)民工群體可以選擇多種醫(yī)療保險體系,但多不具備可行性和實效性,很多農(nóng)民工無?？梢?建立農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)機制已經(jīng)勢在必行。

二、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險體系實行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保險制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內(nèi)保險基金獨立核算,地方政府負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的收支平衡,然而無論是醫(yī)療費用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導(dǎo)致基金積累危機,影響資金劃轉(zhuǎn),使區(qū)域經(jīng)濟(jì)失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導(dǎo)致基金缺口加大,在缺少橫向轉(zhuǎn)移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。

其次,農(nóng)民工在流動就業(yè)的過程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參保回農(nóng)村無部門接收的情況,導(dǎo)致農(nóng)民工群體頻繁退保。當(dāng)前的政策對各地方政府有利益誘導(dǎo)的傾向,例如農(nóng)民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險更是退無可退,相應(yīng)退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。

再次,由于當(dāng)前國內(nèi)對醫(yī)療保險繳費年限沒有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農(nóng)民工頻繁流動,如果不同地區(qū)繳費年限不能互相認(rèn)可,即便持續(xù)參保也難以達(dá)到最低繳費年限。吉林省內(nèi)許多農(nóng)村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內(nèi)蒙古,遠(yuǎn)者上海、浙江、廣東等地,由于農(nóng)民工就業(yè)存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內(nèi)就要更換城市甚至省份,導(dǎo)致極難達(dá)到最低繳費年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。

最后,如果要實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù),需要一定的技術(shù)措施支持,然而當(dāng)前各地醫(yī)療保險管理系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內(nèi)如此,省際間差異更大,導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)難度很大。此外,相關(guān)法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉(zhuǎn)移接續(xù)的實現(xiàn)困難重重。

三、完善吉林省農(nóng)村醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移機制的建議

首先,需要進(jìn)一步擴(kuò)大吉林省基本醫(yī)療保險覆蓋面,可適當(dāng)放寬參保條件,減輕參保負(fù)擔(dān),適當(dāng)取消戶籍限制,合理調(diào)整劃入比例,深入研究資金轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)療保險承保內(nèi)容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行仔細(xì)推敲。

其次,提升統(tǒng)籌層次,應(yīng)加強電子信息庫建設(shè),建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網(wǎng);合理確定統(tǒng)籌層級及權(quán)限,結(jié)合實際情況對本省費率進(jìn)行測算;根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進(jìn)行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ);鼓勵農(nóng)民工多地參保,在總額不超的基礎(chǔ)上可以重復(fù)補償,以保障醫(yī)療權(quán)益。

再次,醫(yī)療保險制度整合需要加快進(jìn)程,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎(chǔ)和可能性。大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

概要：農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。從我國當(dāng)前的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看，解決我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險問題，建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系的思路主要有三，其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，農(nóng)村集體組織和政府也相應(yīng)投入一部分資金，共同形成專項農(nóng)村醫(yī)療保險基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)療費。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立相應(yīng)保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍，但農(nóng)村人口一直是我國總?cè)丝诘闹匾M成部分，使廣大農(nóng)村人員享受到醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險體系建立、乃至經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

從國家的層面來看，自90年代以來，我國政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度作為工作的重點，取得了很大的成就。但對于是否需要建立和如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系，解決農(nóng)村地區(qū)人口及外來人口等弱勢人群的醫(yī)療風(fēng)險問題，至今缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，更不用說明確的思路和政策。農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度自80年代以來出現(xiàn)大幅度滑坡，使90％左右的農(nóng)村人口成為游離在社會醫(yī)療保障體系之外的自費醫(yī)療群體。

社會保障權(quán)是每一個公民的基本權(quán)利，為農(nóng)村提供醫(yī)療保障是國家職能的基本體現(xiàn)。更為重要的是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立有利于實現(xiàn)農(nóng)民的增收和脫貧，有利于經(jīng)濟(jì)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。

既然建立農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度具有重要的作用，那么，目前我國是否具備相應(yīng)的條件呢？從西方國家社會保障制度建立的經(jīng)驗來看，社會保障制度的建立具有階段性，最初只覆蓋城市的雇員和公務(wù)員，隨后在社會、政治、經(jīng)濟(jì)、人口條件成熟后，才逐步擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)。鑒于此，加之我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的失敗，從而有部分學(xué)者認(rèn)為目前沒有建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度所需的財力和可依托的組織機構(gòu)，因此反對在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療保障。但有關(guān)實證研究分析表明：建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度是一個漸進(jìn)的過程，不可能立即在全國普遍建立起來，但在部分發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度的條件。

首先，是農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施積累了實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)。我國自1986年在全國的大部分省市農(nóng)村開展了一種新的稱為“合作醫(yī)療保險”的社區(qū)保險項目的試點工作，到1998年末，我國已有712個縣建立了合作醫(yī)療保險制度。實踐證明，農(nóng)村合作醫(yī)療保險促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)、共同抵御疾病風(fēng)險的方法之一。雖然該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，從而大部分相繼解體，但在蘇南、上海地區(qū)依然保存，并發(fā)展了農(nóng)村勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、農(nóng)村醫(yī)療救助等多種類型的農(nóng)村醫(yī)療保障，從而在正、反兩方面為新的農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)驗和教訓(xùn)。

其次，是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。收繳醫(yī)療保險費用難是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的致命傷。但改革開放20多年來，我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到長足發(fā)展，提高了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民對醫(yī)療保險費用的承擔(dān)能力，也提高了各地，尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)政府財政對農(nóng)村醫(yī)療保險制度建立與實施的支持能力，從而能夠部分解決醫(yī)療保險費用籌資來源問題，為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立與實施提供了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。由于農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)能力提高，在合理確定農(nóng)村醫(yī)療保險的保障水平的條件下，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民群眾也能夠承擔(dān)得起相應(yīng)的費用。

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

摘 要：社會主義市場經(jīng)濟(jì)在不斷地發(fā)展，我國居民的生活水平也在日益提高，城鄉(xiāng)居民對健康的需求變的十分強烈。但是我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不足以滿足廣大居民對于健康保障的需求，城鄉(xiāng)居民由于諸多原因?qū)е氯狈踞t(yī)療保障的問題尤為突出。健康是公民最基本最重要的福利之一，離開了可及性和可得性的良好的基本健康服務(wù)，公民的生活滿意程度就會大打折扣，所以農(nóng)村的醫(yī)療保險體制改革勢在必行。

關(guān)鍵字：農(nóng)村醫(yī)療保障 改革現(xiàn)狀 解決措施。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題。

在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理運行機制初步確立后，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民的衛(wèi)生需求也逐步釋放。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件有所改善，農(nóng)村衛(wèi)生工作能力得以提高。截止 2007 年，全國已有 2452 個縣（市、鄉(xiāng)）參加了“新農(nóng)合”試點，參加新農(nóng)合的人數(shù)達(dá)到7.29 億人，參合率達(dá)到 80.20%，與往年相比都有較大幅度的提高。不僅如此，醫(yī)?；饠?shù)額也有了大幅度的增加。（具體見表 2-1）。

表 2-1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況。

 

注： 數(shù)據(jù)來源于《2008 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

雖然我們已經(jīng)取得了很大的成績，但是也應(yīng)該清楚的看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在很多的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療資源投入不均衡，城鄉(xiāng)居民差異過大。

我國當(dāng)前現(xiàn)有的制度都是將農(nóng)村居民和城市居民分割開來，以兩種完全不同的模式加以覆蓋。在過去的六年里，我國基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)有突飛猛進(jìn)的增長。2006 年末，全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為15732 萬人，其中參保職工 11580 萬人，分別比上一年末增長 1558 萬人和 391 萬人。年末參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)為 2367 萬人。2006年基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)已經(jīng)達(dá)到 1999 年的 26.5 倍，增長態(tài)勢十分迅速。然而，覆蓋面的增加主要集中在城市，且構(gòu)成人群為在職職工和退休人員，而農(nóng)村和城市的弱勢群體的醫(yī)療保障問題仍然十分嚴(yán)重。

2003 年 3 月，河北省海興縣勞動和社會保障相關(guān)部門開展了“醫(yī)療保險熱點難點問題”調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱勢群體的醫(yī)療保險問題排在十大問題之首，選擇頻率為 51.7%；緊隨其后的是困難企業(yè)參保問題，選擇頻率為 50%。同時從政府財政支出的結(jié)構(gòu)看，社會保障資金投入重城市輕農(nóng)村的現(xiàn)象一直相當(dāng)嚴(yán)重（見表 2-2）。盡管自 2000 年以來國家對于農(nóng)村社會保障的投入一直在大幅增加，但其占社會保障總支出的比重仍然低于 20%。所以我們不僅要考慮提高覆蓋面，同時我們還需要考慮將公平、效率、可及和質(zhì)量等作為核心指導(dǎo)原則。

表 2-2 社會保障支出情況表 單位：萬元。

注：數(shù)據(jù)來源于李放，韓翠萍《試論農(nóng)村社會保障體系建設(shè)中的財政支持》，《農(nóng)村現(xiàn)代化研究》（長沙），2005 年第 1 期。

（二）資金運用不到位。

10 年的發(fā)展使基本醫(yī)療保險基金賬戶抵御風(fēng)險的能力不斷提高，收入和結(jié)存量的上升幅度都較快。2006 年全年基本醫(yī)療保險基金收入 8643億元，比上年增加 19.33%，其中統(tǒng)籌基金收入 1041 億元 . 但是比較基金的支出和收入，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)余積累額很高。2003 年之前，結(jié)余額與每年的支出額幾乎相等，從 2004 年開始，結(jié)余總額已超過了醫(yī)療保險基金的給付金額，2006年高出2166億元。醫(yī)療保險基金籌集和使用的原則是“以收定支，略有結(jié)余”。從這些年來基金的運營來看，醫(yī)療保險基金沉淀很多（見圖 2-2），雖然這可以防治基金賬戶赤字的出現(xiàn)，但是過量的沉積意味著資源的浪費。

以海興縣農(nóng)村醫(yī)?；馂槔ㄒ姳?2-4），2007 年基金總使用率為77.82％，統(tǒng)籌基金使用率為 83.4％，2008 年基金總使用率為 60.62％，大病統(tǒng)籌基金使用率為 63.42％。我們可以清楚的看出，基金的使用率僅僅占到一半多，這樣不僅不利于基金的充分利用，而且不利于基金的保值增值。

表 2-4 河北省海興縣社?；鹗褂们闆r。

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障部門。

（三）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法存在的主要問題。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)近年來發(fā)展速度很快，這引起了政府及有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障部門對于農(nóng)村醫(yī)療保障立法的重視，相繼出臺了一系列的政策法律。但是我國至今仍未建立有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療方面相對健全的法律或者行政法規(guī)。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)在還處于起步階段，相關(guān)的法律行政法規(guī)相對較少，相對較多的是地方政府頒布的規(guī)章。由于立法還不是很健全，使得病人在醫(yī)院接受治療時即使感覺價格過高也無法用法律保障自己的權(quán)益，而屬于事業(yè)單位的醫(yī)院及一些衛(wèi)生院或者診所也具有盈利性質(zhì)，這就使一些患者更加受蒙蔽。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。

看病難、看病貴成為農(nóng)民工一個十分嚴(yán)重的問題，缺乏醫(yī)療保護(hù)、沒有醫(yī)療保障權(quán)使得農(nóng)民工的生活更加困難。一方面農(nóng)民工很難參與城市醫(yī)保，另一方面即使農(nóng)民工可以參與醫(yī)保，但是由于農(nóng)民工具有很強的流動性，在一個地區(qū)參與的醫(yī)保到另一個地區(qū)如何計算如何過渡也成為一個很大的問題。

二、解決措施。

（一）強化政府責(zé)任。

政府的一個重要責(zé)任就是保障廣大農(nóng)民最基本的生活需求，所以政府應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平構(gòu)建農(nóng)村社會保障制度。政府責(zé)任的一個重要方面就是加大對于農(nóng)村醫(yī)療保險的財力、物力和人力的支持。具體以河北省海興縣為例，2007年，全縣參合農(nóng)戶40558戶，參合農(nóng)民142194人，參合率為 78.56%，共籌資 710.1686 萬元。其困戶和五保戶的參合資金為民政代繳，共計8340元，參合率為100% ；各級積極補助農(nóng)村居民（見表 3-1）。

表3-1 河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保險資金籌集概況 單位：萬元。

 

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)部門。

從以上的數(shù)據(jù)我們可以看出，2008 年海興縣籌集資金的數(shù)額為 2007年的1.75倍，但是在各分項中我們可以發(fā)現(xiàn)，個人籌集資金的數(shù)額在減少，而省市中央的補助金額在增多，并且增加的比重還很大。所以這更加表明中央的財政支持是很重要的，我們改革過程也是要減輕個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中央應(yīng)該在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持。

（二）強化基金的監(jiān)管與審查。

嚴(yán)格財務(wù)管理，確保基金運轉(zhuǎn)安全。以海興縣為例，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，海興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。根基冀財社[2008]35號文件要求，對新農(nóng)合賬目進(jìn)行了調(diào)整。不僅如此，為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正常運行，海興縣還成立了由農(nóng)民代表參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況。采取張榜公布等形式，住院患者補償?shù)馁M用、就診醫(yī)院等每月公布一次；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況每季度公布一次。接受參合農(nóng)民的民主監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金公開透明、公正公平、合理使用。

（三）進(jìn)行有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的法律建設(shè)。

法律建設(shè)為農(nóng)村醫(yī)保提供終極的保證，使其在國家和社會保障體系中的地位和作用具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，即使存在官員調(diào)動升降，也不會使其受到影響。同時法律可以確定醫(yī)療保險所涉及的各方之間的權(quán)利和義務(wù)，政府、集體、保險公司、用人單位、參保農(nóng)民等各方如若發(fā)生糾紛、產(chǎn)生責(zé)任問題，可以有法可、依有章可循規(guī)則的貫徹落實，使農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)逐漸納入到法律化規(guī)范化的健康發(fā)展軌道上來?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)保所表現(xiàn)出來的一些不好的現(xiàn)象：一方面，醫(yī)療機構(gòu)缺少一些監(jiān)督措施和在實際工作中可以嚴(yán)格遵守的制度準(zhǔn)則，使得一些醫(yī)生可以“鉆空子”，為自己謀私利。另一方面，我國現(xiàn)在對于患者缺乏相應(yīng)的約束和監(jiān)督機制，很多人為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，守法觀念薄弱。所以我們必須要制定嚴(yán)格的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保的醫(yī)院患者等多方面的行為，在社會上營造一種人人都以依法參與醫(yī)保為榮的氛圍。

參考文獻(xiàn)。

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第5篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務(wù)會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關(guān)部門到*等試點縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認(rèn)可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風(fēng)險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎(chǔ)。同時，縣政府常務(wù)會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務(wù)理賠工作，實現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構(gòu)。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設(shè)辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，實行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，認(rèn)真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進(jìn)一步加強對機構(gòu)、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農(nóng)?；顒拥墓ぷ魅藛T進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標(biāo)語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農(nóng)民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農(nóng)保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾怼ＹY金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結(jié)案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個定點醫(yī)療機構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實行重點服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務(wù)，及時答復(fù)疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲備意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度為農(nóng)民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強調(diào)“簡單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農(nóng)民手中。

5、融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟(jì)一時，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險認(rèn)識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％。××兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費較低，但農(nóng)保補償?shù)膬?yōu)費標(biāo)準(zhǔn)和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進(jìn)一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時擴(kuò)大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風(fēng)險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對結(jié)報人的醫(yī)療費用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設(shè)計和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運作和結(jié)報補償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務(wù)。保險公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強農(nóng)民群眾的參保意識，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責(zé)任保險必然可讓保險公司與農(nóng)民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運行風(fēng)險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農(nóng)合補償費用支付服務(wù)，實現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔(dān)基金管理與運作風(fēng)險，有利于規(guī)避政策風(fēng)險，是目前保險公司參與新農(nóng)合試點工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標(biāo)準(zhǔn)，保險公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調(diào)動經(jīng)辦公司在風(fēng)險管控方面的主動性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風(fēng)險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險。這種模式具有平衡機制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對復(fù)雜，保險公司面臨較大風(fēng)險。

三、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中農(nóng)民的應(yīng)繳費用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設(shè)計的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機關(guān)尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關(guān)對保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導(dǎo)致保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險費率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險識別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

(一)加強宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應(yīng)對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平，使保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 互聯(lián)網(wǎng)審計 調(diào)查研究

本文是2012年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃研究成果，項目編號：201211287001

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本醫(yī)療保險制度的基本組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用相適應(yīng)的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金對百姓意義重大，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計即是對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用等情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的調(diào)查，這是保障基金安全有效運行的關(guān)鍵手段。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計現(xiàn)狀

我省自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點并逐步推廣以來，成效顯著。在績效審計中發(fā)現(xiàn)該制度推進(jìn)過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設(shè)置不合理、農(nóng)民受益面窄、因病致貧返貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重等問題。相關(guān)人員違規(guī)使用農(nóng)村醫(yī)療保險基金屢禁不止，有資料顯示，全國每年因違規(guī)使用而造成的資金損失就有數(shù)十億[1]，需要盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，強化農(nóng)民參合意識，創(chuàng)新管理體制，建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機制，加強新農(nóng)合監(jiān)管機制的建設(shè)，完善新農(nóng)合制度的相關(guān)配套措施，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局，提高基層診療水平，加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐，以促進(jìn)新農(nóng)合的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。雖然，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計仍存在著很多的弊端。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計存在的弊端

（一）審計目標(biāo)不明確 ，相關(guān)法律制度不夠完善

互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)審計的建設(shè)是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展歷程中必須經(jīng)歷的階段也是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求，但不可否認(rèn)的是現(xiàn)階段我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的目標(biāo)依然不明確，審計內(nèi)容不夠充實。 審計目標(biāo)不太明確。相關(guān)部門在進(jìn)行審計的過程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點審計目標(biāo)而忽視了對運營維護(hù)控制的審計，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計無法實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計，難以建立科學(xué)的審計制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無法正常的開展。除了審計目標(biāo)沒有明確外，缺乏相關(guān)的法律制度也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計中一個重要的問題。現(xiàn)階段我國相關(guān)的法律法規(guī)依然缺乏，沒有國家法律作為保障的農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計存在較大的風(fēng)險，對于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。有關(guān)人員也會應(yīng)為缺乏法律法規(guī)的約束而違法使用農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金。

（二）審計人才缺乏，審計技術(shù)落后

審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導(dǎo)致的審計效率低下，審計工作無法順利進(jìn)行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的一個重要因素。培養(yǎng)專業(yè)的審計人才，建立專業(yè)的培養(yǎng)體系成為我國審計道路建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。審計技術(shù)落后是指沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯(lián)網(wǎng)審計。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是一項非常復(fù)雜而又極其重要的工作，其審計技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該得到特別重視。

（三）審計內(nèi)容缺乏，審計體系不完備

在我國，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正在不斷地發(fā)展，國家投入的精力也越來越多，但是審計內(nèi)容依然不夠充實，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒有及時匯總處理，導(dǎo)致審計人員無法的進(jìn)行及時的審計。同時業(yè)務(wù)流程方面的控制審計沒有從新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制本身的特點來進(jìn)行審計分析，缺乏專項審計的特殊性 ，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身的信息不夠全面，導(dǎo)致審計難以進(jìn)行。從另一個角度看審計體系不夠完備，個及審計機關(guān)聯(lián)系不夠緊密，審計數(shù)據(jù)、信息共享性差。難以形成完備的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計體系。相關(guān)單位并未對審計工作引起足夠的重視，審計工作人員也沒有積極探索，進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)變革。

在我們實踐小分隊對浦口新農(nóng)合醫(yī)療保險基金審計的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作每個縣（區(qū)）參合農(nóng)民有幾十萬人，最終報銷醫(yī)療費用的參合人數(shù)也有幾萬人，涉及縣（區(qū)）域內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位，面對這么大的審計對象審計人員用傳統(tǒng)的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力，而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額，人員是否為參合人員等審計時，采用人工方法核對速度十分緩慢，這嚴(yán)重影響了審計人員的工作效率，影響了后期的工作發(fā)展，如果，利用計算機進(jìn)行核對就能夠迅速查清，有效地提高審計工作效率。

三、對農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的建議

（一）完善相關(guān)法律制度，形成相應(yīng)配套政策

2003年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點，經(jīng)過兩年試點運行在2005年實現(xiàn)了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關(guān)制度政策，對新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金的正常運行加以指導(dǎo)，在審計工作中， 一定要研究新型農(nóng)村合作醫(yī)要從制度、 政策入手， 發(fā)現(xiàn)制度、 政策的漏洞。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實現(xiàn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度在我國現(xiàn)行體制的保障下會朝著更加制度化，體系化的方向發(fā)展。

（二）培養(yǎng)專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)審計人員，建立有效的監(jiān)管機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對審計機構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業(yè)素質(zhì)、懂得與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。還應(yīng)熟料操作計算機系統(tǒng)，真正做到互聯(lián)網(wǎng)審計。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險資金應(yīng)在指定專戶儲存，專項管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金運行中做到有效的監(jiān)督，防止違規(guī)使用情況繼續(xù)蔓延影響農(nóng)民對醫(yī)?；鸬募皶r使用。

（三）建立獨立機構(gòu)，采用直接管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金應(yīng)由獨立的機構(gòu)來經(jīng)辦，一旦醫(yī)療保險資金運行出現(xiàn)違規(guī)挪用等情況，經(jīng)辦機構(gòu)的處理意見才能得到有效的到落實，并對想要違法違規(guī)行為采取及時的懲處措施，應(yīng)該在全國各地設(shè)立獨立的醫(yī)保資金管理機構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況立即向上級有關(guān)部門匯報。相關(guān)部門一般采取專網(wǎng)聯(lián)接的模式，在其他相關(guān)部門間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化。

（四）鼓勵百姓參與基金的監(jiān)督，建立網(wǎng)上舉報投訴制度

人民群眾本身就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者、受益者，有關(guān)部門應(yīng)秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過互聯(lián)網(wǎng)公示審計時間、范圍、內(nèi)容、重點和目標(biāo)，公布監(jiān)督電話，鼓勵群眾加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的監(jiān)督中來，完善舉報投訴制度，對居民投訴舉報違規(guī)使用情況進(jìn)行適當(dāng)獎勵，依靠人民群眾，糾正農(nóng)村合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)，可以利用網(wǎng)上舉報平臺，對一些違法違規(guī)現(xiàn)象通報批評保障農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常運行。審計監(jiān)管機構(gòu)要對人民群眾的檢舉揭發(fā)及時處理并公正調(diào)查，杜絕違法違規(guī)不良之分，保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度順利進(jìn)行，真正造福百姓。

（五）利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計的優(yōu)勢

當(dāng)今社會互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計主要采取審計和審計調(diào)查相結(jié)合的方式， 采用人工實地調(diào)研，數(shù)據(jù)庫信息整合分析等方法。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計過程中違規(guī)挪用資金、騙取醫(yī)保費用等問題屢禁不止，是我國醫(yī)療保險基金正常運行的重要隱患 ，社保、財政、衛(wèi)生等社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門、單位通過互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系，實時采集轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，核查、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)資金使用情況。互聯(lián)網(wǎng)審計的運用將改變我國傳統(tǒng)事后審計監(jiān)督的格局，加強了事中監(jiān)督，能夠提升審計監(jiān)督的效果， 更好地發(fā)揮審計免疫系統(tǒng)功能，保障我國醫(yī)療保險基金的正常運行。

（六）利用互聯(lián)網(wǎng)推動農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對社會和諧發(fā)展有巨大的現(xiàn)實意義及積極的促進(jìn)作用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的管理情況， 直接影響農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展、農(nóng)民是否能直接享受到該項政策帶來的優(yōu)惠，不僅對提高全民族素質(zhì)具有重大意義，同時對到促進(jìn)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局有非常重大的意義。利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計審計是促進(jìn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極探索，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的正常運行，各級政府也應(yīng)該要加大對新農(nóng)合工作經(jīng)費的投入，邀請專業(yè)技術(shù)人員幫助搭建網(wǎng)絡(luò)化信息平臺，切實解決新農(nóng)合信息化建設(shè)落后狀況，加快農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)計算機信息平臺建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。個及部門要充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺增進(jìn)溝通、實現(xiàn)資源信息共享，對相關(guān)違法違規(guī)行為第一時間采用網(wǎng)上披露，保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常有效運行，真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海波，吳愛萍.違法違規(guī)侵占新農(nóng)合資金的成因析及預(yù)防[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（11）：60

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

自從2003年新農(nóng)合開始試點以來，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進(jìn)新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。2009年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農(nóng)民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農(nóng)合的補償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司兪杖氲?倍以上”。2011年中央出臺政策要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進(jìn)行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應(yīng)達(dá)到70%左右?！把a償封頂線不能低于5萬元”。參合人數(shù)2011年是8.32億相比2009年8.33億和2010年的8.36億沒增反而再降；參合率2011年為97.5%自從2005年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯?！把a償收益人次在2011年為13.15億人次，相比2010年的10.87人次增長了3億人次左右”。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運行存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項政策在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實施當(dāng)中有很多問題存在。1.政策宣傳不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內(nèi)容，對新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對農(nóng)民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。2.逆向選擇問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個引導(dǎo)和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對比較低，經(jīng)濟(jì)收入低?！坝行┢h(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應(yīng)運而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。3.各級醫(yī)療機構(gòu)補償比例和補償范圍有待商榷。新農(nóng)合實施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點醫(yī)院治療，或者說縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不足以應(yīng)對這樣的病。農(nóng)民只能到三級醫(yī)療機構(gòu)治療，但新農(nóng)合補償比例是與醫(yī)療機構(gòu)等級成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費的錢?！半m然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現(xiàn)有的門診補償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療，對于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。

三、政策建議

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

一、基本情況

（一）基金籌集情況

年籌集資金萬元（其中自籌萬元，各級財政補助萬元）；年自籌參合金元。

（二）農(nóng)民參合情況

年，全縣參合農(nóng)民人，參合率為97%；截止到年12月30日，年度全縣農(nóng)民人有人參合，比上年增加人，參合率達(dá)到97.43%。

二、基金運行情況

全年共補償參合農(nóng)民人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償人次，補償萬元，人均補償元。當(dāng)年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%?？傮w而言，基金運行良好，安全合理，沒有風(fēng)險。

三、主要工作開展及經(jīng)驗

（二）搭建縣級管理信息系統(tǒng)平臺是實現(xiàn)科學(xué)管理上水平的關(guān)鍵。

積極貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)推廣實施方案＞的通知》文件精神，認(rèn)真組織實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)工作方案》。全年共開展信息化管理培訓(xùn)20期，累計培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)及縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員600余人次；完成了全縣新農(nóng)合管理機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)基本信息統(tǒng)計，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組、戶統(tǒng)一編號，參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息采集錄入等工作?？h鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)于5月、村級定點醫(yī)療機構(gòu)于8月全面試運行，標(biāo)志著我縣新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)全面建成，為網(wǎng)上在線審核、適時監(jiān)控和信息匯總，業(yè)務(wù)管理實現(xiàn)信息化、數(shù)字化、便捷科學(xué)化邁出了實質(zhì)性步伐。（三）不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

（一）強化管理是確保基金安全合理運行的關(guān)鍵。

定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)制度化，充分發(fā)揮鄉(xiāng)、村組織的監(jiān)督作用，實行一年一申報，一年一認(rèn)定，確保參合農(nóng)民就醫(yī)安全。嚴(yán)格落實“三級審核制”和“三級公示制”，按時完成了全年報賬補償兌現(xiàn)工作，當(dāng)年資金使用率為96%，實現(xiàn)了當(dāng)年資金深沉率不高于15%的目標(biāo)任務(wù)；增加內(nèi)設(shè)機構(gòu)稽查股及相應(yīng)編制人員，稽查工作規(guī)范化、常態(tài)化；對縣內(nèi)和縣外醫(yī)療機構(gòu)的管理制度化，兩個管理辦法（即《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣外就醫(yī)管理辦法》）已通過縣合管委議決、縣法制辦審核，將于年全面實施?；鸸芾碇贫然⒁?guī)范化是省、地新農(nóng)合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站相關(guān)人員到周邊縣（德江、石阡）開展學(xué)習(xí)交流，取長補短，為我縣新農(nóng)合健康發(fā)展起到了積極的推動作用。

（三）形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創(chuàng)新成績的關(guān)鍵。

常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中，形式多樣的宣傳方式，積極引導(dǎo)我縣農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發(fā)放期間，開展了“我與農(nóng)民面對面講政策”宣傳活動，印發(fā)宣傳資料10萬余份、張貼“縣新農(nóng)合補償政策宣傳公告”1500余份；利用印江門戶網(wǎng)站開設(shè)“農(nóng)村合作醫(yī)療專欄”對補償政策進(jìn)行詳細(xì)地、永久性宣傳；把“六進(jìn)村”活動與宣傳工作有機結(jié)合，編排文藝節(jié)目，組建宣講團(tuán)等進(jìn)村入戶深入宣傳。新農(nóng)合政策成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢會必提，干部下鄉(xiāng)進(jìn)村入戶工作必講的基本工作內(nèi)容，進(jìn)一步提高了我縣新農(nóng)合政策知曉率、準(zhǔn)確率，進(jìn)一步鞏固了新農(nóng)合制度的全覆蓋。

籌資工作早謀劃、早安排。在年3月份全面完成了年度參合票據(jù)結(jié)報及年參合票據(jù)調(diào)運、分發(fā)等工作，在4月19日全縣衛(wèi)生暨新農(nóng)合工作會上全面啟動了年度的籌資工作。經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同努力，截止到12月30日，參合農(nóng)民381626人，提前超額完成了地區(qū)考核我縣95%的目標(biāo)任務(wù)。

（四），定期對基金運行情況進(jìn)行分析，積極開展調(diào)研，廣泛聽取意見及時提出修定方案意見，反復(fù)進(jìn)行理論測算和現(xiàn)實論證，實現(xiàn)了年方案完善修訂和年的方案修訂。一是完善了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法，新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償，提高了補償比例及封頂線；二是擴(kuò)大了參合患者的就診選擇范圍，新增了本縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站、銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)；三是提高了補償比例及封頂線，于7月對60歲（含）以上參合老人給予優(yōu)惠補償，按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《縣年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案補充辦法》，對年度累計住院發(fā)生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高10%，發(fā)生費用在1萬元（含）以上的按實際補償比70%的標(biāo)準(zhǔn)給予補償，封頂線提高到20萬元/人；五是再次擴(kuò)大了基本用藥目錄范圍，縣、鄉(xiāng)、村三級基本用藥目錄擴(kuò)增391種。六是早落實年補償方案，主要是提高比例，提高封頂線，實施重特大疾病補償?shù)葦U(kuò)受益面和提高受益程度，即在本縣縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高到70%，縣外指定醫(yī)療機構(gòu)提高到55%；常規(guī)補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人；從年1月1日起全面實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病大額醫(yī)療費用補償方案》，將對5大類及其它疾病大額醫(yī)療費用按實際補償比70%的標(biāo)準(zhǔn)補償，封頂線為20萬元/人；將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償；對所有參合農(nóng)民全面開展健康體檢工作等。

四、存在的不足

一是部分合管站管理體制不順，人員安排不夠合理且不專職，工作經(jīng)費沒有保障，難以保證工作貫徹落實。

二是管理信息系統(tǒng)推進(jìn)緩慢。參合基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確率不高；醫(yī)療機構(gòu)既懂醫(yī)、又懂電腦的業(yè)務(wù)人員嚴(yán)重不足；移動網(wǎng)速慢，跟不上工作的需要，移動公司維護(hù)人員不能及時進(jìn)行維護(hù)等。

三是由于外出務(wù)工人口較多，家庭賬戶得不到有效使用，籌資工作壓力和難度較大。五、年工作計劃及重點

（一）在年—年常年籌資工作成功試點的基礎(chǔ)上，今年將繼續(xù)早謀劃早安排，繼續(xù)把常年籌資工作機制納入日常工作，進(jìn)一步探索創(chuàng)新籌資方式，增強農(nóng)村居民互助共濟(jì)意識，鞏固參合成果，確保2012年參合水平不低于年。

（二）統(tǒng)一安排，定期對全縣新農(nóng)合經(jīng)辦人員和定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行政策及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。

（三）積極開展年新農(nóng)合管理能力建設(shè)年活動。全面推行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理，強化全縣新農(nóng)合管理工作，實現(xiàn)網(wǎng)上審核，使我縣新農(nóng)合管理工作切實步入科學(xué)、規(guī)范化軌道；在醫(yī)療費用支出上啟動支付方式改革；落實好定點醫(yī)療機構(gòu)管理及縣外就醫(yī)補償管理制度；加強稽查工作力度等，確?；鸢踩侠磉\行，保證年度資金使用率達(dá)到85%以上，實際補償比達(dá)到52%以上。

（四）積極開展調(diào)研，廣泛征求民意，對新農(nóng)合工作進(jìn)行滿意度測評，進(jìn)一步鞏固和完善新農(nóng)合制度，落實好大病統(tǒng)籌工作，確保新農(nóng)合保障水平彰顯實惠。