農村醫療保險精選(九篇)
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第1篇：農村醫療保險范文
以“三個代表”重要思想為指導，著眼于提高農民健康水平、促進農村經濟發展和維護社會穩定，按照“政府組織、經費統籌、征管分離、定額補償、專款專用、收支平衡”的原則，采用個人繳費、集體扶持、政府資助的方法，進一步完善社會保障體系，充分發揮政府的組織協調作用，為參保農民提供醫療保險，有效緩解農民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農民抵御個人和家庭難以承受的大病風險，為實現富民強鎮的宏偉目標作出應有的貢獻。
二、時間要求
農村醫療保險工作面廣量大，工作難度大，為確保此項工作有序推進，確保參保率達100%，此項工作共分以下三個階段：
第一階段為宣傳發動階段，時間為月上旬，要充分利用有線電視、報紙、宣傳欄、黑板報、橫幅等各種宣傳工具廣泛宣傳新的政策、新的補償標準，做到深入人心、家喻戶曉。特別是要組織受益群眾進行現身說法，通過看得見、摸得著的典型事例宣傳，讓廣大農民群眾感受到農村醫療保險所提供的保障和帶來的實惠。
第二階段是組織實施階段，時間是月中旬至月上旬，各村（居委會）、各企事業單位、各部門要從講政治、保穩定、促發展的高度出發，統一思想認識，抓住重點關鍵，扎實過細工作，切實把農保這一造福全鎮人民的實事工程辦好、辦實。
第三階段是上報總結階段，時間是月中旬，此階段是將征繳的保費和財政補貼資金全部解繳至市農保專戶。
三、組織管理
為切實加強對農村醫療保險工作的組織領導，鎮政府成立了以鎮長為組長，副鎮長為副組長，宣傳、衛生、財政、地稅、工商、宣傳、農經中心等部門負責人為組員的領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室主任為副鎮長，副主任為衛生助理。辦公室設在鎮政府北樓四樓會議室。各村（社區、居委會）、各企事業單位也應相應成立工作班子，明確領導分工，明確專人負責，明確責任措施，確保農保工作扎實有序地向前推進。
四、分工負責
農保工作是一項政策性、社會性、群眾性很強的工作，也是一項需要全社會共同參與、各方面協同推進的系統工程。各部門、各單位一定要樹立全鎮一盤棋的思想，強化工作責任，加強協調配合，確保按時足額完成征繳任務。在鎮農村醫療保險工作領導小組領導下，全鎮各單位人員的保費征繳工作由鎮農保辦公室負總責。具體分工如下：（1）各類企業中戶口在本鎮的在職職工的應參保人數（包括本市臨時工及外鄉鎮在本企業的職工），由鎮農經中心會同地稅部門核定，然后以企業為單位按30元/人的標準由地稅部門負責代征收，該資金由企業承擔，征收的資金交鎮財政所。各企業外來務工人員的參保人數，由鎮農經中心會同地稅部門核定。在堅持企業自愿、整廠參保的前提下，由地稅部門根據企業外來務工人員登記表（企業蓋章、法人代表簽字），以企業為單位按50元/人的標準負責代征收（其中：企業承擔30元/人，個人自負20元/人，個人自負部門先由企業代繳），征收的資金交鎮財政所。（2）個體工商戶的應參保人數(業主及雇主，業主及雇工包括本市外鄉鎮在本鎮從事工商活動的人員)，由鎮衛生科會同工商部門核定，然后以戶為單位按30元/人的標準由工商部門負責代征收(該資金由業主承擔)，征收的資金交鎮財政所。
五、補償標準
為了讓大多數患病住院的參保農民得到更高的保障、更多的實惠，今年調整了補償標準，提高了保障水平。各類參保者的住院費用補償，按下列規定分次、分級計算。具體標準如下：
300元以下：不予補償；
301元—2000元：補償40%；
2001元—5000元：補償45%；
5001元—10000元：補償60%；
10001元—30000元：補償70%；
30001元以上：補償80%。
全年累計最高補償額為60000元。
第2篇：農村醫療保險范文
2004年國家出臺政策要求勞動保障部門將已與用人單位建立勞動關系的農民工納入醫保范圍,但事實上很多農民工并未能與用人單位通過簽訂勞動合同建立起國家認可的勞動關系,同時參與城鎮醫保需要繳納更高的參保費用,且新農合與城鎮醫保在醫療費用報銷時僅能選一存在重復沖突,因此實際效果并不理想。2010年國家人力資源和社會保障部門出臺文件明確規定跨省就業人員可轉移個人的醫保關系,且可在新農合、城鎮醫保等不同體系中轉移,在政策上實現了醫保無縫接續的構想。然而實際上醫保無縫接續仍難以實現,當前國內主要以市級統籌,不同統籌區域間相互封閉,統籌待遇差別也較大,且出臺的文件中未能明確醫保繳費年限的認可、統籌基金轉移比例的確定等問題的處理辦法,導致在具體實施過程中困難重重,難以真正得以實現。當前吉林省內各類人群均有相應的醫療保險予以保障,但實際上許多農民工參加了新農合,而大病統籌醫療保險的參與率很低,對于城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險更是少人問津。雖然一些農民工參保了大病統籌醫療保險,在隨著工作的變換“斷保”現象十分多見。從理論上講農民工群體可以選擇多種醫療保險體系,但多不具備可行性和實效性,很多農民工無?？梢?建立農民工醫療保險轉移接續機制已經勢在必行。
二、客觀因素分析
首先,我國的管理體制條塊分割,醫療保險體系實行屬地管理,各行政區域形成了不同的醫療保險統籌范圍,導致農民工醫療保險制度十分多樣化。吉林省在統籌范圍內保險基金獨立核算,地方政府負責醫療保險基金的收支平衡,然而無論是醫療費用壓力較大且不富裕地區出現虧空,還是壓力小且富裕地區基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉,使區域經濟失衡。雖然吉林省醫療保險支付待遇持續提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉移支付的體制下各地從本地區利益角度出發,往往“挖深溝”、“筑高墻”。
其次,農民工在流動就業的過程中,往往出現在城鎮參?；剞r村無部門接收的情況,導致農民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統籌醫療保險更是退無可退,相應退保的統籌基金納入醫療保險統籌基金賬戶,由于缺乏有效的監督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。
再次,由于當前國內對醫療保險繳費年限沒有統一的最低要求,多數地區為15年,部分地區為10年、20年,由于農民工頻繁流動,如果不同地區繳費年限不能互相認可,即便持續參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內許多農村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農民工就業存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫保待遇很難得到。
最后,如果要實現農民工醫療保險轉移接續,需要一定的技術措施支持,然而當前各地醫療保險管理系統信息標準不統一,系統聯網程度不高,各統籌地形成眾多的“信息孤島”,省內如此,省際間差異更大,導致轉移接續的技術難度很大。此外,相關法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛生部門分管不同醫療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現多頭管理的局面,使轉移接續的實現困難重重。
三、完善吉林省農村醫療保險轉移機制的建議
首先,需要進一步擴大吉林省基本醫療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調整劃入比例,深入研究資金轉移的標準,將醫療保險承保內容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。
其次,提升統籌層次,應加強電子信息庫建設,建立異地就醫信息系統并與其他地區聯網;合理確定統籌層級及權限,結合實際情況對本省費率進行測算;根據省內不同地區發展情況,先在條件較為優越的地區進行區域性統籌,為全省統籌、全國統籌奠定基礎;鼓勵農民工多地參保,在總額不超的基礎上可以重復補償,以保障醫療權益。
再次,醫療保險制度整合需要加快進程,新農合與城鎮居民醫保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎和可能性。大病醫療保險與城鎮職工醫保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。
第3篇：農村醫療保險范文
概要：農村地區缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現象非常突出。同時給農村勞動力的戰略轉移、農業資源的合理配置和農業現代化的實現產生嚴重障礙，限制了內需的有效增長。從我國當前的社會經濟發展狀況看，解決我國農村地區醫療風險問題，建立農村醫療保險體系的思路主要有三，其一是改造舊的農村合作醫療保險制度，建立新型的農村合作醫療保險制度，由農民每年交一定數額的合作醫療資金，農村集體組織和政府也相應投入一部分資金，共同形成專項農村醫療保險基金，農民就醫時可按一定比例報銷醫療費。其二是參照城鎮職工基本醫療保險制度，建立相應保障水平的農村居民基本醫療保險制度
醫療保障制度的改革一直未將農村人口納入思考的范圍，但農村人口一直是我國總人口的重要組成部分，使廣大農村人員享受到醫療保險是我國醫療保險體系建立、乃至經濟建設的重要環節。
從國家的層面來看，自90年代以來，我國政府一直把建立城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業單位工作人員的公費醫療制度作為工作的重點，取得了很大的成就。但對于是否需要建立和如何建立農村醫療保險體系，解決農村地區人口及外來人口等弱勢人群的醫療風險問題，至今缺乏統一的認識，更不用說明確的思路和政策。農村合作醫療保險制度自80年代以來出現大幅度滑坡，使90％左右的農村人口成為游離在社會醫療保障體系之外的自費醫療群體。
社會保障權是每一個公民的基本權利，為農村提供醫療保障是國家職能的基本體現。更為重要的是農村醫療保險制度的建立有利于實現農民的增收和脫貧，有利于經濟建設。農村地區缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現象非常突出。同時給農村勞動力的戰略轉移、農業資源的合理配置和農業現代化的實現產生嚴重障礙，限制了內需的有效增長。
既然建立農村社會醫療保險制度具有重要的作用，那么，目前我國是否具備相應的條件呢？從西方國家社會保障制度建立的經驗來看，社會保障制度的建立具有階段性，最初只覆蓋城市的雇員和公務員，隨后在社會、政治、經濟、人口條件成熟后，才逐步擴展到農村地區。鑒于此，加之我國農村合作醫療保險制度的失敗，從而有部分學者認為目前沒有建立農村醫療保險制度所需的財力和可依托的組織機構，因此反對在農村地區開展醫療保障。但有關實證研究分析表明：建立農村醫療保險制度是一個漸進的過程，不可能立即在全國普遍建立起來，但在部分發達地區已經具備建立農村醫療保險制度的條件。
首先，是農村合作醫療保險的實施積累了實踐經驗和教訓。我國自1986年在全國的大部分省市農村開展了一種新的稱為“合作醫療保險”的社區保險項目的試點工作，到1998年末，我國已有712個縣建立了合作醫療保險制度。實踐證明，農村合作醫療保險促進了我國農村衛生事業的發展，是農民群眾通過互助互濟、共同抵御疾病風險的方法之一。雖然該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，從而大部分相繼解體，但在蘇南、上海地區依然保存，并發展了農村勞保醫療、合作醫療保險、大病統籌、農村醫療救助等多種類型的農村醫療保障，從而在正、反兩方面為新的農村醫療保險制度的建立提供了經驗和教訓。
其次，是我國農村經濟的發展為農村醫療保險制度的建立提供了經濟基礎。收繳醫療保險費用難是農村醫療保險制度的致命傷。但改革開放20多年來，我國農村地區經濟得到長足發展，提高了農村集體經濟和農民對醫療保險費用的承擔能力，也提高了各地，尤其是發達地區政府財政對農村醫療保險制度建立與實施的支持能力，從而能夠部分解決醫療保險費用籌資來源問題，為農村醫療保險制度的建立與實施提供了良好的經濟基礎。由于農民醫療負擔能力提高，在合理確定農村醫療保險的保障水平的條件下，發達地區農民群眾也能夠承擔得起相應的費用。
第4篇：農村醫療保險范文
摘 要：社會主義市場經濟在不斷地發展，我國居民的生活水平也在日益提高，城鄉居民對健康的需求變的十分強烈。但是我國當前的經濟發展水平不足以滿足廣大居民對于健康保障的需求，城鄉居民由于諸多原因導致缺乏基本醫療保障的問題尤為突出。健康是公民最基本最重要的福利之一，離開了可及性和可得性的良好的基本健康服務，公民的生活滿意程度就會大打折扣，所以農村的醫療保險體制改革勢在必行。
關鍵字：農村醫療保障 改革現狀 解決措施。
一、新型農村合作醫療的現狀及存在的問題。
在農村新型合作醫療制度的管理運行機制初步確立后，農民的醫療負擔有所減輕，農民的衛生需求也逐步釋放。農村醫療機構和衛生機構服務條件有所改善，農村衛生工作能力得以提高。截止 2007 年，全國已有 2452 個縣（市、鄉）參加了“新農合”試點，參加新農合的人數達到7.29 億人，參合率達到 80.20%，與往年相比都有較大幅度的提高。不僅如此，醫保基金數額也有了大幅度的增加。（具體見表 2-1）。
表 2-1 新型農村合作醫療情況。
注： 數據來源于《2008 中國衛生統計年鑒》。
雖然我們已經取得了很大的成績，但是也應該清楚的看到新型農村合作醫療仍然存在很多的問題。
（一）農村醫療資源投入不均衡，城鄉居民差異過大。
我國當前現有的制度都是將農村居民和城市居民分割開來，以兩種完全不同的模式加以覆蓋。在過去的六年里，我國基本醫療保險的覆蓋人數有突飛猛進的增長。2006 年末，全國參加基本醫療保險的人數為15732 萬人，其中參保職工 11580 萬人，分別比上一年末增長 1558 萬人和 391 萬人。年末參加基本醫療保險的農民工人數為 2367 萬人。2006年基本醫療保險的覆蓋人數已經達到 1999 年的 26.5 倍，增長態勢十分迅速。然而，覆蓋面的增加主要集中在城市，且構成人群為在職職工和退休人員，而農村和城市的弱勢群體的醫療保障問題仍然十分嚴重。
2003 年 3 月，河北省海興縣勞動和社會保障相關部門開展了“醫療保險熱點難點問題”調研，結果發現弱勢群體的醫療保險問題排在十大問題之首，選擇頻率為 51.7%；緊隨其后的是困難企業參保問題，選擇頻率為 50%。同時從政府財政支出的結構看，社會保障資金投入重城市輕農村的現象一直相當嚴重（見表 2-2）。盡管自 2000 年以來國家對于農村社會保障的投入一直在大幅增加，但其占社會保障總支出的比重仍然低于 20%。所以我們不僅要考慮提高覆蓋面，同時我們還需要考慮將公平、效率、可及和質量等作為核心指導原則。
表 2-2 社會保障支出情況表 單位：萬元。
注：數據來源于李放，韓翠萍《試論農村社會保障體系建設中的財政支持》，《農村現代化研究》（長沙），2005 年第 1 期。
（二）資金運用不到位。
10 年的發展使基本醫療保險基金賬戶抵御風險的能力不斷提高，收入和結存量的上升幅度都較快。2006 年全年基本醫療保險基金收入 8643億元，比上年增加 19.33%，其中統籌基金收入 1041 億元 . 但是比較基金的支出和收入，我們發現結余積累額很高。2003 年之前，結余額與每年的支出額幾乎相等，從 2004 年開始，結余總額已超過了醫療保險基金的給付金額，2006年高出2166億元。醫療保險基金籌集和使用的原則是“以收定支，略有結余”。從這些年來基金的運營來看，醫療保險基金沉淀很多（見圖 2-2），雖然這可以防治基金賬戶赤字的出現，但是過量的沉積意味著資源的浪費。
以海興縣農村醫保基金為例（見表 2-4），2007 年基金總使用率為77.82％，統籌基金使用率為 83.4％，2008 年基金總使用率為 60.62％，大病統籌基金使用率為 63.42％。我們可以清楚的看出，基金的使用率僅僅占到一半多，這樣不僅不利于基金的充分利用，而且不利于基金的保值增值。
表 2-4 河北省海興縣社保基金使用情況。
注：數據來源于河北省海興縣農村醫療保障部門。
（三）我國新型農村合作醫療立法存在的主要問題。
我國新型農村合作醫療事業近年來發展速度很快，這引起了政府及有關農村醫療保障部門對于農村醫療保障立法的重視，相繼出臺了一系列的政策法律。但是我國至今仍未建立有關農村合作醫療方面相對健全的法律或者行政法規。我國新型農村合作醫療現在還處于起步階段，相關的法律行政法規相對較少，相對較多的是地方政府頒布的規章。由于立法還不是很健全，使得病人在醫院接受治療時即使感覺價格過高也無法用法律保障自己的權益，而屬于事業單位的醫院及一些衛生院或者診所也具有盈利性質，這就使一些患者更加受蒙蔽。
（四）農民工的醫療保險問題。
看病難、看病貴成為農民工一個十分嚴重的問題，缺乏醫療保護、沒有醫療保障權使得農民工的生活更加困難。一方面農民工很難參與城市醫保，另一方面即使農民工可以參與醫保，但是由于農民工具有很強的流動性，在一個地區參與的醫保到另一個地區如何計算如何過渡也成為一個很大的問題。
二、解決措施。
（一）強化政府責任。
政府的一個重要責任就是保障廣大農民最基本的生活需求，所以政府應該根據經濟發展的水平構建農村社會保障制度。政府責任的一個重要方面就是加大對于農村醫療保險的財力、物力和人力的支持。具體以河北省海興縣為例，2007年，全縣參合農戶40558戶，參合農民142194人，參合率為 78.56%，共籌資 710.1686 萬元。其困戶和五保戶的參合資金為民政代繳，共計8340元，參合率為100% ；各級積極補助農村居民（見表 3-1）。
表3-1 河北省海興縣農村醫療保險資金籌集概況 單位：萬元。
注：數據來源于河北省海興縣農村醫療保障相關部門。
從以上的數據我們可以看出，2008 年海興縣籌集資金的數額為 2007年的1.75倍，但是在各分項中我們可以發現，個人籌集資金的數額在減少，而省市中央的補助金額在增多，并且增加的比重還很大。所以這更加表明中央的財政支持是很重要的，我們改革過程也是要減輕個人的經濟負擔，中央應該在資金方面給予農村以更大的支持。
（二）強化基金的監管與審查。
嚴格財務管理，確保基金運轉安全。以海興縣為例，在新型農村合作醫療基金監管體系保證下，海興縣新型農村合作醫療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財務管理制度，每月定期向縣新型農村合作醫療管委會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。根基冀財社[2008]35號文件要求，對新農合賬目進行了調整。不僅如此，為保證新型農村合作醫療制度正常運行，海興縣還成立了由農民代表參加的新型農村合作醫療管理委員，新型農村合作醫療管理中心定期向新型農村合作醫療管理委員匯報新型農村合作醫療運行情況。采取張榜公布等形式，住院患者補償的費用、就診醫院等每月公布一次；新型農村合作醫療基金的具體收支和使用情況每季度公布一次。接受參合農民的民主監督，確保合作醫療基金公開透明、公正公平、合理使用。
（三）進行有關農村醫療衛生保障制度的法律建設。
法律建設為農村醫保提供終極的保證，使其在國家和社會保障體系中的地位和作用具有持續性和穩定性，即使存在官員調動升降，也不會使其受到影響。同時法律可以確定醫療保險所涉及的各方之間的權利和義務，政府、集體、保險公司、用人單位、參保農民等各方如若發生糾紛、產生責任問題，可以有法可、依有章可循規則的貫徹落實，使農村醫保建設逐漸納入到法律化規范化的健康發展軌道上來?，F階段我國農村醫保所表現出來的一些不好的現象：一方面，醫療機構缺少一些監督措施和在實際工作中可以嚴格遵守的制度準則，使得一些醫生可以“鉆空子”，為自己謀私利。另一方面，我國現在對于患者缺乏相應的約束和監督機制，很多人為了貪圖小便宜，往往不按規定辦事，守法觀念薄弱。所以我們必須要制定嚴格的法律法規，嚴格規范有關農村醫保的醫院患者等多方面的行為，在社會上營造一種人人都以依法參與醫保為榮的氛圍。
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第5篇：農村醫療保險范文
試點工作運行情況匯報
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自愿為原則，以家庭為單位，以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農民整體健康素質為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗，結合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下：
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫療保險試點工作運行良好，基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人，其中學生人數*8人，參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農保基金580元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。
2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作，實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心（簡稱“縣醫管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構，并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農?；鹩舌l鎮政府負責收繳，在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾怼ＹY金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫療補償費用，以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發生在××)。在定點醫院里，把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規范服務；醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中，把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險，從根本上緩解了農民就醫用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足，存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉鎮的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫療機構醫療服務收費較低，但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用，原創：按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此，制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，并適時擴大試點鄉鎮范圍。
第6篇：農村醫療保險范文
關鍵詞：農村合作醫療；保險公司
合作醫療是由體現互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮重要的作用。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。保險公司可根據新型農村合作醫療業務的特點，結合自身優勢積極參與新型農村合作醫療建設，發揮保險公司的社會管理功能。
一、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的作用
(一)有利于保險公司發揮較為成熟的醫療保險管理經驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發揮理賠管控的專業優勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫保業務管理中心，選聘醫保專管員派駐各定點醫療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現場現金結報支付等工作。利用保險公司的業務網絡系統和專業人員的優勢，在業務管理中心和各定點醫院間建立遠程審核結報網絡平臺。業務管理中心建立數據庫．各定點醫院設立工作站，專管員對結報人的醫療費用進行初審，然后將數據傳輸到業務管理中心，業務管理中心即時核準。農村醫保專管員制度和遠程審核結報網絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫療機構的距離。業務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數據管理等辦法，規范業務流程的各個環節。保險公司參與新型農村合作醫療建設可積累農村保險經驗數據，便于保險公司設計和開發有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場，實現保險公司做大做強的戰略目標。
(二)有利于政府發揮指導和監督職能，實現政府職能從辦農醫保向管農醫保的轉變。政府設立新型農村合作醫療保險辦公室，負責監督業務管理中心的基金運作情況和各定點醫療機構參保病人的醫療行為。加強對農?；鸬谋O督，真正做到農保基金取之于民、用之于民。衛生行政部門不參與農?；鸬倪\作和結報補償等日常性事務工作，只負責監督管理和政策的調研與完善，真正實現監督管理與具體經辦的分離。
(三)為群眾提供便捷專業的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平，解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農民體驗到新型農村合作醫療的好處，增強農民群眾的參保意識，有利于提高農民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。
二、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的方式
我國建立新型農村醫療制度的困難在于資金的缺乏，農村在進行稅費改革后，作為鄉鎮政府重要財政收入來源的農業稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據我國人口70％的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農村市場的養老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫療建設的方式主要有三種。
(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫療費用補償服務，不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中，根據是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務，實現新農合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規避政策風險，是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。
(二)“風險管理”模式。完全按照商業保險規律運作，根據雙方協商確定保費和補償標準，保險公司為參保農民提供醫療費用補償(報銷)服務，承擔新農合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發揮商業保險的保障功能，調動經辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農合向公平與效率的方向發展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區進行初期探索。
(三)“風險共擔”模式。為提高公司經辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結合了前兩種模式的優勢，有利于調動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。
三、保險公司參與新型農村合作醫療存在的問題
(一)缺少積極的新型農村合作醫療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫療保險中農民的應繳費用降低了，減輕農民的義務，但農民做為此項制度的核心地位并沒有發生任何改變。上世紀90年代由衛生醫療部門主導重建農村合作醫療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫藥費的現象。因此，農民參加新型農村合作醫療保險制度的積極性不高。
(二)政府和監管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優惠制度安排。保險監管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規和監管政策的規范與支持。
(三)保險公司缺乏經驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設，缺少針對農村地區整體人群的衛生統計數據或經驗數據的積累和儲備。長期以來，農村基層衛生服務情況的統計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統計數據儲備，導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數據支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農”，建設社會主義新農村的戰略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發的潛在附加效益。再次，對醫療機構在醫療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫療機構的有效監督，往往只能依托政府的監督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農合業務的風險識別評估、服務流程、業務系統網絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。
四、對保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的建議
(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發放宣傳資料等，搭建新型農村合作醫療制度的宣傳平臺。發揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農民的典型事例進行報道，努力提升新型農村合作醫療在農民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，自覺參加新型農村合作醫療。
(二)加強對保險公司參與新型農村合作醫療的指導和監督。衛生行政部門是實施新型農村合作醫療制度的主管單位，衛生部門和保險監管部門應對保險公司參與新型農村合作醫療進行指導和監督，規范工作流程和服務標準。共同總結經驗，不斷提高保險公司參與新型農村合作醫療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農村合作醫療的運作模式得以持續健康發展。
第7篇：農村醫療保險范文
關鍵詞：新型農村合作醫療制度 互聯網審計 調查研究
本文是2012年國家級大學生創新創業訓練計劃研究成果，項目編號：201211287001
新型農村合作醫療制度是我國基本醫療保險制度的基本組成部分，與經濟社會發展水平、農民承受能力和醫療費用相適應的新型農民醫療互助共濟制度。新型農村醫療保險資金對百姓意義重大，現階段新型農村合作醫療基金審計即是對我國新型農村合作醫療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行系統全面的調查，這是保障基金安全有效運行的關鍵手段。
一、農村合作醫療保險基金審計現狀
我省自2003年新型農村合作醫療制度試點并逐步推廣以來，成效顯著。在績效審計中發現該制度推進過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設置不合理、農民受益面窄、因病致貧返貧現象依然嚴重等問題。相關人員違規使用農村醫療保險基金屢禁不止，有資料顯示，全國每年因違規使用而造成的資金損失就有數十億[1]，需要盡快完善新農合的法規體系，強化農民參合意識，創新管理體制，建立穩定的新農合籌資機制，加強新農合監管機制的建設，完善新農合制度的相關配套措施，改革現有的醫療服務體系布局，提高基層診療水平，加快新農合的信息化建設步伐，以促進新農合的健康運行和可持續發展。雖然，我國新型農村合作醫療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發展，不可忽視的是，我國新型農村合作醫療保險基金審計仍存在著很多的弊端。
二、農村合作醫療保險基金審計存在的弊端
（一）審計目標不明確 ，相關法律制度不夠完善
互聯網信息系統審計的建設是我國新型農村合作醫療保險基金審計發展歷程中必須經歷的階段也是實現新型農村合作醫療發展的必然要求，但不可否認的是現階段我國農村合作醫療保險基金審計的目標依然不明確，審計內容不夠充實。 審計目標不太明確。相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫療保險基金審計無法實現全面、系統的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，缺乏相關的法律制度也是我國新型農村合作醫療保險基金審計中一個重要的問題?，F階段我國相關的法律法規依然缺乏，沒有國家法律作為保障的農村醫療保險基金審計存在較大的風險，對于違法違規行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。有關人員也會應為缺乏法律法規的約束而違法使用農村合作醫療保險基金。
（二）審計人才缺乏，審計技術落后
審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導致的審計效率低下，審計工作無法順利進行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農村合作醫療保險基金審計發展的一個重要因素。培養專業的審計人才，建立專業的培養體系成為我國審計道路建設的當務之急。審計技術落后是指沒有充分利用互聯網在數據處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯網審計。我國新型農村合作醫療信息系統審計是一項非常復雜而又極其重要的工作，其審計技術的發展應該得到特別重視。
（三）審計內容缺乏，審計體系不完備
在我國，雖然農村合作醫療保險基金審計正在不斷地發展，國家投入的精力也越來越多，但是審計內容依然不夠充實，新型農村合作醫療保險基金系統運行中出現的相關數據沒有及時匯總處理，導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業務流程方面的控制審計沒有從新型農村合作醫療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性 ，另一方面是數據控制本身的信息不夠全面，導致審計難以進行。從另一個角度看審計體系不夠完備，個及審計機關聯系不夠緊密，審計數據、信息共享性差。難以形成完備的新型農村合作醫療保險基金審計體系。相關單位并未對審計工作引起足夠的重視，審計工作人員也沒有積極探索，進行相應的科學變革。
在我們實踐小分隊對浦口新農合醫療保險基金審計的調查中，我們發現新型農村合作醫療合作每個縣（區）參合農民有幾十萬人，最終報銷醫療費用的參合人數也有幾萬人，涉及縣（區）域內多數醫療單位，面對這么大的審計對象審計人員用傳統的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力，而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額，人員是否為參合人員等審計時，采用人工方法核對速度十分緩慢，這嚴重影響了審計人員的工作效率，影響了后期的工作發展，如果，利用計算機進行核對就能夠迅速查清，有效地提高審計工作效率。
三、對農村合作醫療保險基金審計發展的建議
（一）完善相關法律制度，形成相應配套政策
2003年我省新型農村合作醫療制度開始試點，經過兩年試點運行在2005年實現了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關制度政策，對新型農村醫療保險基金的正常運行加以指導，在審計工作中， 一定要研究新型農村合作醫要從制度、 政策入手， 發現制度、 政策的漏洞。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發展，實現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發展。新型農村合作醫療保險基金制度在我國現行體制的保障下會朝著更加制度化，體系化的方向發展。
（二）培養專業互聯網審計人員，建立有效的監管機制
新型農村合作醫療保險基金審計對審計機構設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業素質、懂得與新型農村合作醫療制度相關的法律法規。還應熟料操作計算機系統，真正做到互聯網審計。農村新型合作醫療保險資金應在指定專戶儲存，專項管理，充分利用互聯網高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農村醫療保險基金運行中做到有效的監督，防止違規使用情況繼續蔓延影響農民對醫保基金的及時使用。
（三）建立獨立機構，采用直接管理模式
新型農村合作醫療保險基金應由獨立的機構來經辦，一旦醫療保險資金運行出現違規挪用等情況，經辦機構的處理意見才能得到有效的到落實，并對想要違法違規行為采取及時的懲處措施，應該在全國各地設立獨立的醫保資金管理機構，一旦發現不合理的使用情況立即向上級有關部門匯報。相關部門一般采取專網聯接的模式，在其他相關部門間建立計算機網絡聯接，在線審核結算、實時監控和信息匯總，實現新農合業務管理的數字化、信息化、科學化。
（四）鼓勵百姓參與基金的監督，建立網上舉報投訴制度
人民群眾本身就是新型農村合作醫療的參與者、受益者，有關部門應秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過互聯網公示審計時間、范圍、內容、重點和目標，公布監督電話，鼓勵群眾加入到新型農村合作醫療保險基金的監督中來，完善舉報投訴制度，對居民投訴舉報違規使用情況進行適當獎勵，依靠人民群眾，糾正農村合作醫療補償環節中的不正之風，可以利用網上舉報平臺，對一些違法違規現象通報批評保障農村合作醫療保險基金正常運行。審計監管機構要對人民群眾的檢舉揭發及時處理并公正調查，杜絕違法違規不良之分，保障我國新型農村合作醫療保險基金制度順利進行，真正造福百姓。
（五）利用互聯網推動新型農村醫療保險基金審計的優勢
當今社會互聯網不斷發展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農村合作醫療保險基金審計主要采取審計和審計調查相結合的方式， 采用人工實地調研，數據庫信息整合分析等方法。通過互聯網的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計過程中違規挪用資金、騙取醫保費用等問題屢禁不止，是我國醫療保險基金正常運行的重要隱患 ，社保、財政、衛生等社保業務經辦部門、單位通過互聯網相互聯系，實時采集轉換數據，核查、分析有關數據，及時發現違法違規資金使用情況?；ヂ摼W審計的運用將改變我國傳統事后審計監督的格局，加強了事中監督，能夠提升審計監督的效果， 更好地發揮審計免疫系統功能，保障我國醫療保險基金的正常運行。
（六）利用互聯網推動農村合作醫療保險基金審計的總結
新型農村合作醫療保險基金審計對社會和諧發展有巨大的現實意義及積極的促進作用。農村合作醫療基金資金的管理情況， 直接影響農村合作醫療能否健康發展、農民是否能直接享受到該項政策帶來的優惠，不僅對提高全民族素質具有重大意義，同時對到促進農村生產力、振興農村經濟 、維護農村社會發展和穩定的大局有非常重大的意義。利用互聯網推動新型農村合作醫療保險基金審計審計是促進我國新型農村合作醫療保險制度發展與進步的重要手段，相關人員要積極探索，充分利用互聯網的優勢保障我國新型農村合作醫療保險基金的正常運行，各級政府也應該要加大對新農合工作經費的投入，邀請專業技術人員幫助搭建網絡化信息平臺，切實解決新農合信息化建設落后狀況，加快農合經辦機構計算機信息平臺建設，提高現代化管理水平。個及部門要充分利用互聯網平臺增進溝通、實現資源信息共享，對相關違法違規行為第一時間采用網上披露，保障我國新型農村合作醫療保險基金正常有效運行，真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。
參考文獻：
[1]吳海波，吳愛萍.違法違規侵占新農合資金的成因析及預防[J].中國衛生經濟，2011，30（11）：60
第8篇：農村醫療保險范文
自從2003年新農合開始試點以來，各省、自治區、直轄市結合當地的經濟發展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調整和完善新農合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農合制度的不斷完善和健全。2009年，衛生部規定：“新農合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農合的補償封頂線也提高到當地人均純收入的6倍以上”。2011年中央出臺政策要求將新農合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右?！把a償封頂線不能低于5萬元”。參合人數2011年是8.32億相比2009年8.33億和2010年的8.36億沒增反而再降；參合率2011年為97.5%自從2005年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在2011年為13.15億人次，相比2010年的10.87人次增長了3億人次左右”。
二、新型農村合作醫療保險制度運行存在的問題
新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。1.政策宣傳不到位。新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。2.逆向選擇問題。新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢?！半m然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
三、政策建議
第9篇：農村醫療保險范文
一、基本情況
（一）基金籌集情況
年籌集資金萬元（其中自籌萬元，各級財政補助萬元）；年自籌參合金元。
（二）農民參合情況
年，全縣參合農民人，參合率為97%；截止到年12月30日，年度全縣農民人有人參合，比上年增加人，參合率達到97.43%。
二、基金運行情況
全年共補償參合農民人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償人次，補償萬元，人均補償元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%?？傮w而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。
三、主要工作開展及經驗
（二）搭建縣級管理信息系統平臺是實現科學管理上水平的關鍵。
積極貫徹落實省衛生廳《關于印發<省新型農村合作醫療信息化管理系統推廣實施方案＞的通知》文件精神，認真組織實施《縣新型農村合作醫療管理信息系統建設工作方案》。全年共開展信息化管理培訓20期，累計培訓縣、鄉、村定點醫療機構及縣、鄉新農合管理經辦人員600余人次；完成了全縣新農合管理機構及定點醫療機構基本信息統計，17個鄉鎮按縣、鄉（鎮）、村、組、戶統一編號，參合農民基礎信息采集錄入等工作?？h鄉新農合經辦機構、定點醫療機構于5月、村級定點醫療機構于8月全面試運行，標志著我縣新農合管理信息系統全面建成，為網上在線審核、適時監控和信息匯總，業務管理實現信息化、數字化、便捷科學化邁出了實質性步伐。（三）不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫療負擔的關鍵。
（一）強化管理是確保基金安全合理運行的關鍵。
定點醫療機構的準入標準制度化，充分發揮鄉、村組織的監督作用，實行一年一申報，一年一認定，確保參合農民就醫安全。嚴格落實“三級審核制”和“三級公示制”，按時完成了全年報賬補償兌現工作，當年資金使用率為96%，實現了當年資金深沉率不高于15%的目標任務；增加內設機構稽查股及相應編制人員，稽查工作規范化、常態化；對縣內和縣外醫療機構的管理制度化，兩個管理辦法（即《縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《縣新型農村合作醫療縣外就醫管理辦法》）已通過縣合管委議決、縣法制辦審核，將于年全面實施?；鸸芾碇贫然?、規范化是省、地新農合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業務骨干和鄉鎮合管站相關人員到周邊縣（德江、石阡）開展學習交流，取長補短，為我縣新農合健康發展起到了積極的推動作用。
（三）形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創新成績的關鍵。
常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中，形式多樣的宣傳方式，積極引導我縣農民轉變觀念，自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發放期間，開展了“我與農民面對面講政策”宣傳活動，印發宣傳資料10萬余份、張貼“縣新農合補償政策宣傳公告”1500余份；利用印江門戶網站開設“農村合作醫療專欄”對補償政策進行詳細地、永久性宣傳；把“六進村”活動與宣傳工作有機結合，編排文藝節目，組建宣講團等進村入戶深入宣傳。新農合政策成為鄉鎮逢會必提，干部下鄉進村入戶工作必講的基本工作內容，進一步提高了我縣新農合政策知曉率、準確率，進一步鞏固了新農合制度的全覆蓋。
籌資工作早謀劃、早安排。在年3月份全面完成了年度參合票據結報及年參合票據調運、分發等工作，在4月19日全縣衛生暨新農合工作會上全面啟動了年度的籌資工作。經各鄉鎮共同努力，截止到12月30日，參合農民381626人，提前超額完成了地區考核我縣95%的目標任務。
（四），定期對基金運行情況進行分析，積極開展調研，廣泛聽取意見及時提出修定方案意見，反復進行理論測算和現實論證，實現了年方案完善修訂和年的方案修訂。一是完善了《縣新型農村合作醫療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法，新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償，提高了補償比例及封頂線；二是擴大了參合患者的就診選擇范圍，新增了本縣17個鄉鎮及縣計劃生育技術服務指導站、銅仁地區第二人民醫院作為定點醫療機構；三是提高了補償比例及封頂線，于7月對60歲（含）以上參合老人給予優惠補償，按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《縣年度新型農村合作醫療補償方案補充辦法》，對年度累計住院發生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎上統一提高10%，發生費用在1萬元（含）以上的按實際補償比70%的標準給予補償，封頂線提高到20萬元/人；五是再次擴大了基本用藥目錄范圍，縣、鄉、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實年補償方案，主要是提高比例，提高封頂線，實施重特大疾病補償等擴受益面和提高受益程度，即在本縣縣、鄉級定點醫療機構住院補償比例提高到70%，縣外指定醫療機構提高到55%；常規補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人；從年1月1日起全面實施《縣新型農村合作醫療重特大疾病大額醫療費用補償方案》，將對5大類及其它疾病大額醫療費用按實際補償比70%的標準補償，封頂線為20萬元/人；將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償；對所有參合農民全面開展健康體檢工作等。
四、存在的不足
一是部分合管站管理體制不順，人員安排不夠合理且不專職，工作經費沒有保障，難以保證工作貫徹落實。
二是管理信息系統推進緩慢。參合基礎信息準確率不高；醫療機構既懂醫、又懂電腦的業務人員嚴重不足；移動網速慢，跟不上工作的需要，移動公司維護人員不能及時進行維護等。
三是由于外出務工人口較多，家庭賬戶得不到有效使用，籌資工作壓力和難度較大。五、年工作計劃及重點
（一）在年—年常年籌資工作成功試點的基礎上，今年將繼續早謀劃早安排，繼續把常年籌資工作機制納入日常工作，進一步探索創新籌資方式，增強農村居民互助共濟意識，鞏固參合成果，確保2012年參合水平不低于年。
（二）統一安排，定期對全縣新農合經辦人員和定點醫療機構相關人員進行政策及業務能力培訓。
（三）積極開展年新農合管理能力建設年活動。全面推行新農合網絡化管理，強化全縣新農合管理工作，實現網上審核，使我縣新農合管理工作切實步入科學、規范化軌道；在醫療費用支出上啟動支付方式改革；落實好定點醫療機構管理及縣外就醫補償管理制度；加強稽查工作力度等，確?；鸢踩侠磉\行，保證年度資金使用率達到85%以上，實際補償比達到52%以上。
（四）積極開展調研，廣泛征求民意，對新農合工作進行滿意度測評，進一步鞏固和完善新農合制度，落實好大病統籌工作，確保新農合保障水平彰顯實惠。
