狐貍階梯結(jié)局精選(九篇)
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第1篇：狐貍階梯結(jié)局范文
【關(guān)鍵詞】 小兒先天性巨結(jié)腸；灌腸；護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.194
1 先天性巨結(jié)腸定義
先天性巨結(jié)腸屬于是臨床一種比較常見的胃腸道畸形， 發(fā)病機(jī)制是患兒結(jié)腸遠(yuǎn)端以及直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏， 而導(dǎo)致的腸管先天性腸道發(fā)育畸形， 發(fā)病率為0.02%～0.05%， 男性顯著高于女性， 比例為4：1[1]。
2 先天性巨結(jié)腸灌腸準(zhǔn)備
嘔吐、腹脹、便秘是本病的特點(diǎn)， 所以灌腸對(duì)本病患兒意義重大。在先天性巨結(jié)腸患兒臨床手術(shù)治療中， 術(shù)前每天要對(duì)患兒實(shí)施一次生理鹽水灌腸， 如果將10 ml/kg為灌腸生理鹽水的常規(guī)劑量來計(jì)算， 想要在術(shù)前7～10 d將患兒結(jié)腸內(nèi)積糞徹底清理， 具有一定難度， 所以醫(yī)生不得不在手術(shù)臺(tái)上對(duì)患兒殘留糞便進(jìn)行清理， 因此提高了患兒手術(shù)污染發(fā)生率， 同時(shí)也延長了患兒手術(shù)時(shí)間。先天性巨結(jié)腸因其病理生理特點(diǎn)， 決定了灌腸的難度， 在臨床護(hù)理工作中每個(gè)患兒結(jié)腸擴(kuò)張程度具有差異， 同時(shí)擴(kuò)張段積糞以及積氣情況也不同， 因此無法準(zhǔn)確確定灌腸的具體所需液體量。灌腸過程中必須要確保病房溫度在一個(gè)合適的范圍之內(nèi)， 可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行開窗通風(fēng)， 確?；純菏覂?nèi)空氣新鮮?？梢詰?yīng)用輻射式保溫操作臺(tái)或者暖風(fēng)機(jī)。
3 遵醫(yī)囑用生理鹽水給予灌腸
首先要根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適肛管， 冬天調(diào)好室溫， 防止患兒受冷。并且還要對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理， 為患兒灌腸操作手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。在灌腸操作手術(shù)過程中， 在床上讓患兒保持橫臥狀態(tài)， 臀部最大化的依靠床沿并抬起患兒雙下肢， 如果是學(xué)齡期兒童則可以保持平臥屈膝， 將臀部略微抬高。灌腸操作人員首先戴上手套， 采用石蠟油對(duì)患兒15～20 cm肛管進(jìn)行， 確?；純罕┞?， 并對(duì)進(jìn)行， 之后輕輕的把肛管插入到患兒， 此操作過程中一定要緩慢避免過猛用力。如果在此過程中遇到阻力， 則是到達(dá)患兒結(jié)腸狹窄區(qū)域， 先慢慢進(jìn)行試插， 也可以對(duì)插管方向進(jìn)行稍微改變。一旦通過患兒結(jié)腸狹窄段就會(huì)進(jìn)入到擴(kuò)張段， 能夠明顯感到插管出現(xiàn)脫空感， 另外肛管外也會(huì)有突然溢出氣體或者糞便。如果患兒的結(jié)腸腔內(nèi)壓力比較大， 氣體和糞便則會(huì)呈噴射狀排出。之后采用一次性注射液將20 ml溫鹽水均勻的灌入到患兒腸內(nèi)， 鹽水注入量保持在100～150 ml/次， 依照患兒的實(shí)際情況確定具體鹽水量。在注射完畢后， 抽離注射器， 讓糞便自由排出， 并用便盆接住， 或用20 ml注射器輕輕抽吸， 如遇阻力則不能強(qiáng)行用力， 以免損傷腸黏膜， 反復(fù)進(jìn)行灌洗， 此種灌腸方法有研究者稱為回流灌腸。在患兒排便間隙中對(duì)患兒腹部實(shí)施左手順時(shí)針按摩， 對(duì)患兒糞便排出產(chǎn)生促進(jìn)作用。如果出現(xiàn)糞便結(jié)塊變硬， 不能夠順利排出體外， 可以依照醫(yī)生囑咐使用石蠟油， 洗完腸之后將灌腸保留1 h， 即可以采用溫鹽水實(shí)施回流灌腸， 直到患兒的腹脹癥狀徹底消除。在患兒灌洗結(jié)束之后遵醫(yī)囑選用甲硝唑?qū)嵤┕嗄c保留。在手術(shù)后第1個(gè)清晨進(jìn)行1次灌腸， 如果流出液沒有出現(xiàn)糞渣即可以結(jié)束。也可以對(duì)患兒實(shí)施鋇灌腸， 若出現(xiàn)明顯的X線征象， 實(shí)施造影之后即可以實(shí)施灌腸。在患兒沖洗過程中盡量保持低壓力， 否則會(huì)導(dǎo)致腸腔過度擴(kuò)張， 最終導(dǎo)致腸穿孔。并且也要對(duì)患兒的全身情況以及腹部情況密切觀察， 以免出現(xiàn)異常情況， 確保患兒臨床癥狀正常， 一旦出現(xiàn)異常就要立即進(jìn)行處理。對(duì)患兒腸內(nèi)鋇劑以及糞便徹底清除。如果患兒沒有出現(xiàn)明顯的X線征象， 可以不實(shí)施灌腸， 但應(yīng)在24 h后實(shí)施復(fù)查， 依照復(fù)查結(jié)果確定是否進(jìn)行灌腸。
4 常見的問題及對(duì)策
4. 1 肛管通過狹窄段困難?；純汗嗄c插管過程中會(huì)遇到結(jié)腸狹窄段， 這種情況比較常見， 特別是在長段型先天性巨結(jié)腸患兒中。一旦遇到這種情況， 首先應(yīng)該先通過X線對(duì)患兒的病變類型進(jìn)行明確了解， 之后在插管過程中實(shí)施灌液， 操作時(shí)動(dòng)作輕柔， 并且可以對(duì)插管方向做出適當(dāng)調(diào)整[2]。如果患兒結(jié)腸狹窄比較嚴(yán)重， 則可以更換成為比較細(xì)的肛管。
4. 2 灌液時(shí)， 如果遇到阻力同時(shí)患兒有液體噴出， 則可以將肛管反折， 通過肛管反折證明肛管沒有通過結(jié)腸狹窄段， 可以將肛管拔出重新實(shí)施插管[3]。
4. 3 灌液后， 如果患兒的肛管外口并沒有出現(xiàn)液體吸出或者流出， 則證明糞塊已經(jīng)將肛管孔堵住， 需將肛管拔出將糞塊清理干凈之后， 再次進(jìn)行插管。
4. 4 液體流出不暢時(shí)可以對(duì)肛管進(jìn)行來回抽動(dòng)， 并對(duì)肛管位置進(jìn)行合理的調(diào)整， 操作時(shí)保證動(dòng)作輕柔并且需用手對(duì)患兒腹部輕輕按摩， 直到有糞便排出或者是液體流出[4]。
4. 5 灌出液中微含血絲可能是患兒腸黏膜受到輕微損傷， 應(yīng)該盡可能的對(duì)肛管抽動(dòng)次數(shù)減少。
4. 6 灌腸后， 患兒的腹脹改善效果并不明顯， 則可以將肛管保留， 并且確保引流通暢， 也可以應(yīng)用虹吸對(duì)液體排出產(chǎn)生促進(jìn)作用[5]。
4. 7 灌腸結(jié)束后， 擦洗患兒會(huì)， 并且涂上鋅氧油軟膏。
5 小結(jié)
巨結(jié)腸灌腸是一件非常耗時(shí)、辛苦的護(hù)理工作， 所以要求有經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士有耐心、細(xì)心、愛心及良好的技能去做好這項(xiàng)工作。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：狐貍階梯結(jié)局范文
【關(guān)鍵詞】巨結(jié)腸；先天性；圍手術(shù)期；護(hù)理
先天性巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)細(xì)胞癥。由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而持續(xù)性痙攣狹窄，致使糞便瘀滯在近端腸管，造成腸壁肥厚、擴(kuò)張，導(dǎo)致部分性或完全性結(jié)腸梗阻為特征的一種消化道畸形。是小兒常見的先天性腸道畸形，發(fā)病率約為12000-15000，男女之比為3-4：1。
1臨床特征
胎糞排出延遲，伴有腹脹、嘔吐，胎糞排除后，腹脹得以緩解。突出癥狀是出生幾周后出現(xiàn)頑固性便秘，須依賴肛栓、導(dǎo)瀉或灌腸緩解癥狀。隨便秘發(fā)展，腹脹逐漸加重，可見巨大結(jié)腸型，能觸及腸腔內(nèi)貯存的大量糞便和結(jié)石。便秘導(dǎo)致慢性中毒和營養(yǎng)不良，患兒呈現(xiàn)腹大如鼓、肢瘦如柴的體態(tài)。全身情況迅速惡化，腹部異常膨脹，拒食，嘔吐，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，很快出現(xiàn)休克，若不及時(shí)正確治療，死亡率很高。
2臨床資料
我院的12例先天性巨結(jié)腸患兒中，男10例，女2例；年齡2個(gè)月-5歲，平均1.5歲；體重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲、便秘等癥狀，經(jīng)X線鋇劑灌腸等臨床檢查確診為普通型先天性巨結(jié)腸。本組病例均行小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)根治術(shù)，并實(shí)施了有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：
3護(hù)理措施
3.1手術(shù)前護(hù)理
3.1.1清潔腸道，解除便秘①給予緩瀉劑、劑如蜂蜜口服，幫助排便。②使用開塞露、甘油栓等誘發(fā)排便。③用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，每日l次，每次注入量50-100ml，溫度為39-41℃，反復(fù)數(shù)次，直到積糞排盡為止，通常約需l0-14天左右。
3.1.2營養(yǎng)支持對(duì)存在營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，給予高蛋白、高熱量、無渣半流食[1-3]。
3.1.3密切觀察病情特別注意有無小腸結(jié)腸炎的征象，如高熱、腹瀉、排出奇臭糞液、伴腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂等，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。灌腸時(shí)注意保暖，密切觀察面色、體溫、心率、呼吸等生命體征的變化。
3.2手術(shù)后護(hù)理
3.2.1全身麻醉后的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，全麻恢復(fù)過程中，重點(diǎn)護(hù)理興奮躁動(dòng)階段，嚴(yán)防患兒墜床和誤吸；固定好各種導(dǎo)管，放置脫落；連續(xù)監(jiān)測病情的動(dòng)態(tài)變化至生命體征平穩(wěn)。
3.2.2持續(xù)胃腸減壓做好胃腸減壓管的護(hù)理，記錄引流物的量和性狀；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后可拔管。拔管后飲食，按照飲水――流食――半流食，逐漸過渡到正常飲食；觀察腹部切口滲出情況，如有出血滲液等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2.3保暖措施由于先天性巨結(jié)腸患兒營養(yǎng)不良，體重偏低，且手術(shù)暴露時(shí)間長，患兒常出現(xiàn)周身冰冷，體溫不升，可將患兒置于保溫箱內(nèi)，防止硬腫癥的發(fā)生[4]。注意避免升溫過快、過高，一切治療和護(hù)理集中進(jìn)行，減少不必要的散熱。注意監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征，并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理[5]。
3.2.4肛周皮膚的護(hù)理術(shù)后早期大便次數(shù)較多，易引起肛周皮膚紅腫，甚至糜爛、破潰等損傷，重點(diǎn)的護(hù)理是每次大便后用生理鹽水清洗及周圍皮膚，然后用0.5%碘伏棉簽擦拭消毒2遍，再用小功率的電吹風(fēng)吹干，要求始終保持肛周皮膚的清潔干燥，可以有效地預(yù)防肛周糜爛和潰瘍的形成。
3.2.5支撐管的護(hù)理先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛根治術(shù)后常規(guī)放置支撐管一根，應(yīng)注意妥善固定，以防止脫落；定期擠壓，以防止堵塞；保持局部清潔干燥；一般術(shù)后3d即可拔管，如有濕疹，涂氧化鋅軟膏保護(hù)2-3d后拔管。
3.2.6擴(kuò)肛護(hù)理這是術(shù)后最關(guān)鍵的護(hù)理環(huán)節(jié)。術(shù)后1周開始擴(kuò)肛訓(xùn)練，第1周每日1次，第2周隔日1次，連續(xù)2周，第4周每周2次，以后每周1次直至術(shù)后3個(gè)月。擴(kuò)肛方法：戴上手套或指套，將食指插入，按壓式的反復(fù)擴(kuò)張5-6圈，1-2min次。
3.3出院指導(dǎo)：
3.3.1術(shù)后早期排便量少且次數(shù)多，應(yīng)指導(dǎo)家長做好肛周皮膚的護(hù)理，大便后仍堅(jiān)持清潔、消毒、吹干以保持肛周皮膚的干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。
3.3.2囑患兒多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性狀，了解有無腸吻合狹窄的情況，指導(dǎo)家長熟練掌握擴(kuò)肛的操作方法及護(hù)理措施。
3.3.3培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，加強(qiáng)排便自控能力的訓(xùn)練[7]。
3.3.4術(shù)后3個(gè)月到院復(fù)診；如有不適，隨時(shí)就診。
4總結(jié)
小兒先天性巨結(jié)腸最有效的治療方法就是經(jīng)肛根治術(shù)，通過對(duì)本組病例的觀察與護(hù)理，深刻體會(huì)到要確保手術(shù)的成功，離不開精心而嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理和合理的出院指導(dǎo)，這是取得良好療效的關(guān)鍵，對(duì)減低并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)尤為重要，做好圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，是提高成功率的有效措施。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：狐貍階梯結(jié)局范文
【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸 護(hù)理
先天性巨結(jié)腸是一種多見的腸發(fā)育畸形，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。我科對(duì)一例先天性巨結(jié)腸患者，通過規(guī)范的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
患者，男性，16歲。因先天性巨結(jié)腸伴發(fā)育遲緩、貧血、營養(yǎng)不良于2010年08月18日收入院。術(shù)前完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備13天，輸血600ml，于2010年09月01日在“全身麻醉+連續(xù)硬脊膜外麻醉”下行“剖腹探查：橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除（包括降結(jié)腸系膜包塊）結(jié)腸直腸后拖出‘乙型’吻合（ikeda術(shù)式）”，術(shù)中留置引流管2根，術(shù)后胃腸減壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染治療。術(shù)后第3天通氣、排便，給予流質(zhì)飲食。術(shù)后第9天出現(xiàn)小流量低位腸瘺，并于當(dāng)天在腹腔引流管內(nèi)放置一沖洗管，進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)腹盆腔沖洗引流治療。術(shù)后第40天患者飲食好、大小便正常、生命體征平穩(wěn)，術(shù)口一期愈合，治愈出院。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 由于患者家長缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，影響患者發(fā)育，向患者家長講明此病的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)的必要性，使其配合治療。并根據(jù)患者及家長的心理特點(diǎn)，掌握心理的技巧，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
2.1.2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o渣飲食，提高機(jī)體抵抗力，利于腸道準(zhǔn)備。排除合并癥，患者伴有發(fā)育遲緩及營養(yǎng)不良，抵抗力差，因此，術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，確診無其他異常。
2.1.3營養(yǎng)支持療法護(hù)理 患者入院時(shí)血紅蛋白96g/l，按醫(yī)囑給予靜脈支持療法和輸入懸浮紅細(xì)胞600ml。手術(shù)當(dāng)天血紅蛋白102g/l。
2.1.4腸道準(zhǔn)備 術(shù)前清潔灌腸對(duì)治療該疾病很重要，目的是排出積糞，緩解腹脹，保持腸道清潔，減少手術(shù)時(shí)腸道污染的可能，同時(shí)使擴(kuò)張的腸管盡可能恢復(fù)正常，以確定手術(shù)切除腸段的范圍。術(shù)前遵醫(yī)囑給予生理鹽水清潔灌腸，每天2次。生理鹽水溫度一般在39 ℃～41 ℃為宜。方法：帶手套，取粗細(xì)硬度適宜的肛管涂石蠟油插入肛腸內(nèi)，動(dòng)作輕柔，不要使用暴力，避免造成腸壁損傷或穿孔，深度以肛管前端超過狹窄部位為宜，此時(shí)會(huì)有大量氣體排出。然后緩慢注入生理鹽水，一手輕輕按摩腹部，一手移動(dòng)肛管的深淺度(深度15cm左右為宜)，隨即將糞便、積氣、灌腸液由肛管排出或抽出。如抽吸時(shí)用力過度，可損傷腸黏膜，易誘發(fā)小腸結(jié)腸炎，因此不提倡用力抽吸，可重復(fù)灌洗，直至沖洗夜無大量糞便。灌洗時(shí)應(yīng)注意排出量要大于灌入量，如灌洗液不能順利排出，應(yīng)暫停灌洗，報(bào)告醫(yī)師，以防水中毒或鹽中毒。糞便干結(jié)時(shí)注入無菌石蠟油20ml-30ml保留灌腸。從第11天開始，遵醫(yī)囑給口服腸道抗生素，直至手術(shù)。
灌腸時(shí)注意保暖，同時(shí)注意患者面色，呼吸及有無嘔吐，避免窒息。術(shù)前晚和術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各行清潔灌腸術(shù)日晨置胃管。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1 患者回病房后，與麻醉師交接術(shù)中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防嘔吐窒息。監(jiān)測t、p、r、bp，予以氧氣吸入，并注意觀察口唇、甲床色澤的變化，全身情況，各引流管及肛周滲血、滲液情況。
2.2.2心理護(hù)理 與患者及家長建立和諧關(guān)系，解除各項(xiàng)護(hù)理操作對(duì)患者產(chǎn)生的恐懼，并耐心的向患者及家長講解愈合過程，使其對(duì)病情有充分了解并能正確對(duì)待。
2.2.3腸功能觀察 保持持續(xù)胃腸減壓通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量液約：500ml，顏色由咖啡色逐漸轉(zhuǎn)為黃褐色；24-48h引流液約：450ml，顏色轉(zhuǎn)為草綠色；48 h后引流量逐漸減少；72h后排氣，遵醫(yī)囑拔除肛管及胃腸減壓，試喂溫開水，無腹脹后給予高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)飲食，量由少至多。
2.2.4肛管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管，一是起到擴(kuò)肛作用；二是保證排氣及分泌物排出通暢，避免腹脹，促進(jìn)吻合口愈合。所以，術(shù)后必須妥善固定肛管，在肛管末端連接引流袋，及時(shí)更換，并注意觀察引流物的性狀。術(shù)后平臥時(shí)，兩腿分開略外展，臀部略抬高，以免肛管與床面摩擦早脫，術(shù)后每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭，便后保持清潔、干燥。術(shù)后第3天后拔出肛管。同時(shí)訓(xùn)練定時(shí)大便，建立排便反射。
2.2.5導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管時(shí)，每日用碘伏棉球棉球或鹽水棉球擦洗尿道口2次，防止尿路感染，術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除。
2.2.6引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，固定的高度低于引流口。準(zhǔn)確記錄每日引流液的顏色及量，特別是引流液的性質(zhì)(顏色) ，每日更換引流袋，更換前注意消毒日期及有無漏氣，更換時(shí)接口處要用碘棉簽充分地消毒，必要時(shí)戴無菌手套操作。術(shù)后24h內(nèi)引流量液約：500ml，顏色呈淡紅色；24-48h引流液約：20ml，顏色呈淡紅色；術(shù)后72小時(shí)引流液逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色或褐色。術(shù)后第9天患者出現(xiàn)腹部壓痛，無反跳痛，重新留置引流管后引流出液體約20ml，顏色呈黃綠色，確定為小流量低位腸瘺，并于當(dāng)天在腹腔引流管內(nèi)放置一沖洗管，進(jìn)行24小時(shí)生理鹽水持續(xù)腹盆腔沖洗引流治療后引流液逐漸轉(zhuǎn)清，低位腸瘺好轉(zhuǎn)。
2.2.7營養(yǎng)支持 由于患者本身疾病所致營養(yǎng)狀況差，加之術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷等，遵醫(yī)囑輸入脂肪乳、氨基酸、血漿、人血白蛋白等。并配合醫(yī)生合理調(diào)整液體張力，防止并發(fā)癥。腸功能恢復(fù)后，合理指導(dǎo)進(jìn)食及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。
3 結(jié)果 治愈出院
出院指導(dǎo)：①合理安排飲食，術(shù)后1個(gè)月4～5餐/d，逐漸過度到正常進(jìn)食。②參加活動(dòng)適量，1個(gè)月內(nèi)避免跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起腹壓增高的因素。③觀察腹部情況及大便性狀、次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。④定期復(fù)查。
4 討論
先天性巨結(jié)腸(congenital megacolon) 是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性發(fā)生傾向。發(fā)病率為1:5000，以男性多見，男:女為4:1[1]。規(guī)范有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以使創(chuàng)傷小的dnhamel改良ikeda手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患者康復(fù)加快，治療周期縮短。
第4篇：狐貍階梯結(jié)局范文
[關(guān)鍵詞]保險(xiǎn)營銷 拒絕 自我修煉
保險(xiǎn)營銷是一個(gè)高淘汰率的行業(yè),據(jù)保監(jiān)會(huì)的2008年保險(xiǎn)中介市場發(fā)展報(bào)告,截至2008年年底,全國共有保險(xiǎn)營銷員256萬人。據(jù)專家估算,全國有過保險(xiǎn)營銷經(jīng)歷的人數(shù)有3500萬,國內(nèi)保險(xiǎn)營銷人員的流失率高達(dá)70% 。波士頓咨詢公司2004年的一次調(diào)查顯示,中國保險(xiǎn)業(yè)營銷人員總體流失率每年高于50%。調(diào)查還顯示,保險(xiǎn)公司第一年的營銷員流失率甚至高達(dá)70 %～80% ,其中,平安保險(xiǎn)達(dá)到85 % ,泰康保險(xiǎn)、中宏保險(xiǎn)達(dá)到80% ,安聯(lián)大眾為75%;中國人壽、新華人壽、友邦保險(xiǎn)中國分公司為70% 。
以上數(shù)據(jù)說明了保險(xiǎn)營銷行業(yè)嚴(yán)酷的生存事實(shí),原因是多方面的:有宏觀環(huán)境因素,有組織管理方面的因素,有個(gè)人心理因素等。其中最主要的原因是個(gè)人心理因素,因?yàn)楸ｋU(xiǎn)營銷行業(yè)對(duì)人員的綜合素質(zhì)要求很高。一方面,保險(xiǎn)是高端的金融產(chǎn)品,要求營銷人員具有一般的營銷、溝通、管理、生活常識(shí)等比較全面的知識(shí)外,還要具有比較好的金融方面的知識(shí);另一方面,保險(xiǎn)產(chǎn)品尤其是人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的特點(diǎn),決定了保險(xiǎn)營銷必須以營銷人員與客戶之間面對(duì)面的交流、通過積極影響的手段達(dá)成銷售目標(biāo),因此要求保險(xiǎn)營銷人員有很好的心理素質(zhì)和人格修養(yǎng)。哈佛大學(xué)曾對(duì)1.6萬名銷售人員進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)決定銷售成敗的基本品質(zhì)全都與個(gè)人的心理因素有關(guān) 。被稱為日本保險(xiǎn)界“推銷之神”的原一平也認(rèn)為,營銷人員最主要的障礙幾乎80%都是心理因素 。他還認(rèn)為,“一個(gè)推銷員之所以難成大業(yè),很重要的原因恐怕是難以完成人格成長的考驗(yàn)?！?/p>
在面對(duì)面的銷售中,營銷人員最大的心理障礙是對(duì)被拒絕的恐懼,大部分營銷人員都害怕遭到客戶的拒絕。但是,銷售實(shí)踐中80%的銷售拜訪,往往都會(huì)以被拒絕告終,而剩下的20%的成功銷售中,80%的銷售是在營銷人員對(duì)客戶打5次電話或做第五次拜訪以后才成交的 。所以‘如果你從事銷售工作而又害怕被拒絕,那你就選錯(cuò)了謀生方式。事實(shí)上,你將會(huì)遇到很多拒絕,正如人們所講的,“這行當(dāng)天生如此”。原一平根據(jù)自己幾十年保險(xiǎn)營銷的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,剛剛加入保險(xiǎn)營銷行列的人當(dāng)中,有80%的人因無法承受客戶的拒絕,而在90天內(nèi)選擇離開這一行業(yè),能夠頑強(qiáng)堅(jiān)持而留下來的20%,則很可能成為銷售界的精英。所以,作為一名保險(xiǎn)營銷人員,就必須進(jìn)行自我修煉,完善自身人格修養(yǎng),以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)客戶的拒絕,才能取得事業(yè)成功。
一、培養(yǎng)積極的自我認(rèn)知,樹立自信心
有學(xué)者曾就客戶拒絕問題對(duì)376名銷售人員進(jìn)行過調(diào)查,調(diào)查的結(jié)果顯示:其中條件反射式拒絕為47.2%;沒有明顯理由,隨便找個(gè)借口拒絕為16.9%;以忙為理由的拒絕為6.8%;有明顯的拒絕理由為18.7%;其他情況為10.4%?？蛻魶]有明確的拒絕理由,其和為70.9%,這說明有7成的客戶,只是想隨便找個(gè)借口把銷售人員打發(fā)走。進(jìn)一步研究表明,客戶拒絕營銷人員是一種本能反應(yīng),是保護(hù)自己不受他人意志支配的行為。從生物進(jìn)化的角度看,無論是人還是動(dòng)物,總是心存“對(duì)陌生事物的恐懼” ,對(duì)于自己未知的事物總是采取排斥的態(tài)度。所以客戶拒絕的不是營銷人員,而是拒絕營銷行為。
許多營銷人員并沒了解客戶拒絕背后的真正原因,而將客戶的拒絕行為歸因?yàn)樽约翰粔蚝?自己不適合等消極自我評(píng)價(jià),這種消極的自我認(rèn)知,使得營銷人員在客戶面前越來越不自信,其結(jié)果遭到越來越多的拒絕,被拒絕越多,自信越少;自信越少,被拒絕越多。這種惡性循環(huán)的結(jié)果,造成營銷人員心中對(duì)客戶的拒絕產(chǎn)生恐懼心理,從而盡量避免與客戶的接觸,最后不得不離開這個(gè)行業(yè)。所以,培養(yǎng)積極的自我認(rèn)知,樹立自信心,是保險(xiǎn)營銷人員克服“拒絕”心理障礙的重要條件。
1. 利用心理暗示,培養(yǎng)積極的心智模式
據(jù)科學(xué)研究證明,人腦每秒種能處理4000億比特的信息量,而我們能夠意識(shí)到的信息量大約每秒鐘2000比特左右,也就是說,我們能夠意識(shí)到的信息量只占接收總信息量的2億分之一。那么我們的大腦如何在浩如煙海的信息海洋中選擇我們的感知對(duì)象呢?其實(shí),我們有選擇地感知外界的信息,是受我們根深蒂固于內(nèi)心深處某些假設(shè)、前提、定勢、圖式所左右的,這些假設(shè)、前提、定勢、圖式我們稱之為心智模式。具有積極心智模式的人,就會(huì)有選擇地感知那些積極的自我認(rèn)知信息,而具有消極心智模式傾向的人,往往會(huì)感知那些消極的自我認(rèn)知。
生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明,積極的心智模式是可以通過有意識(shí)的培養(yǎng)而形成。當(dāng)一個(gè)人產(chǎn)生積極念頭的時(shí)候,大腦里就會(huì)分泌出一種叫多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)激活積極的神經(jīng)回路,經(jīng)常而規(guī)律的刺激這條神經(jīng)回路,就逐漸地變成了一種習(xí)慣性的自動(dòng)反應(yīng)模式,這種獨(dú)特的反應(yīng)模式,可以通過“我感覺自己好棒!”“我一定能夠做好”等積極的心理暗示建立起來。當(dāng)我們不斷的重復(fù)地對(duì)自己做積極的心理暗示時(shí),這種心理暗示會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為我們的心智模式,而這種積極的心智模式就會(huì)有選擇的感知“自己很棒”的信息,久而久之,積極的心理模式就會(huì)變成了自己的信念了。
2. 掌握必要的知識(shí)和技能,樹立自信心
如何將自我激勵(lì)的信念轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎸?duì)客戶時(shí)的信心,知識(shí)與技能的掌握是必需的。知識(shí)+技能+信念=信心。如果將信心比喻成一張桌子,那么知識(shí)、技能和信念就是支撐這張桌子的三條腿,三者相互作用、缺一不可。當(dāng)一個(gè)營銷人員掌握的足夠的知識(shí)、技能,有了足夠的對(duì)成功的信念,那么,自信心有了堅(jiān)實(shí)支撐的基礎(chǔ)。
從心理學(xué)角度看,人往往喜歡做自己擅長的事,因?yàn)樽鲎约荷瞄L的事情,更容易體驗(yàn)快樂和成功,能夠帶來快樂的事情,人出于天性會(huì)更愿意去做。一個(gè)人只有掌握了某一領(lǐng)域廣博的知識(shí)和嫻熟的技能,才能運(yùn)用自如,成為這個(gè)領(lǐng)域的專家。因此營銷人員要熟練掌握必要的相關(guān)知識(shí)和營銷技能,將自己變?yōu)楸ｋU(xiǎn)營銷方面的專家,擅長于保險(xiǎn)營銷工作,自然信心十足,也更容易得到客戶的肯定,客戶的肯定反過來會(huì)使自己更加有信心。
3. 樹立職業(yè)理想,挖掘自身潛能
愛因斯坦曾說過,人類因由夢想而偉大。樹立職業(yè)理想就是將自己心中模糊不清的夢想變?yōu)榍逦哪繕?biāo)。它像一座燈塔,會(huì)指引你集中精力朝一個(gè)方向努力,充分挖掘自身潛能?！邦^腦是一部非常奇妙的機(jī)器,如果你的夢想是模糊不清的,那么希望就會(huì)被塞在頭腦中黑暗的角落里,它們就只能待在那里。一旦你把它們寫下來,并把它們置在自己面前可以看得到的地方時(shí),它們就會(huì)轉(zhuǎn)化為一些可以變成現(xiàn)實(shí)的特定目標(biāo)?！?當(dāng)一個(gè)人樹立職業(yè)理想后,這個(gè)理想就會(huì)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)和信念,激勵(lì)著其以更積極的態(tài)度去工作,以更大的動(dòng)力和熱情克服前進(jìn)路上的種種障礙。正如心理學(xué)家所說的, 一個(gè)健康正常的沒有受激勵(lì)的人,一般只用了其能力的20～30%,而當(dāng)他受到激勵(lì)時(shí), 其能力可以發(fā)揮至80～90%。樹立職業(yè)理想,就好像將“漫射光變成了雷射光”,使你的能力增加3-4倍,成功機(jī)會(huì)倍增。
日本著名的“推銷之神”原一平,他曾經(jīng)成交過100萬美元的保單,很多人說他太幸運(yùn)了。其實(shí)幸運(yùn)背后隱藏著一個(gè)秘密,那就是他曾經(jīng)拜訪了這位客戶15年之久。一次、兩次的拒絕也許還能承受得了,但是上百次的拒絕呢?是什么力量支撐著他走過這么漫長的荊棘之路?想要成為世界頂尖保險(xiǎn)銷售精英的職業(yè)理想,是支撐走出困境的強(qiáng)大動(dòng)力。
二、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,強(qiáng)化積極的自我認(rèn)知
在保險(xiǎn)營銷生涯中,我們的大部分行為都是不經(jīng)過思考的自動(dòng)運(yùn)作。這種自動(dòng)運(yùn)作的力量,就是習(xí)慣的力量。習(xí)慣與人們的生活是緊密相關(guān)的。古人云:“凡人之性成于習(xí)。”播下一種思想,收獲一種行為;播下一種行為,收獲一種習(xí)慣;播下一種習(xí)慣,收獲一種性格;播下一種性格,收獲一種命運(yùn)。只有養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,才能收獲成功的果實(shí)?！笆≌吲c成功者之間唯一的差別就在于他們的習(xí)慣不同。良好的習(xí)慣是所有成功的鑰匙,壞習(xí)慣是向失敗敞開大門?！?因此奧格•曼狄諾在《世界上最偉大的推銷員》一書中也好習(xí)慣列為十大成功法則的第一大法則。筆者以為,一個(gè)保險(xiǎn)營銷人員,應(yīng)對(duì)客戶拒絕,需要養(yǎng)成以下的行為習(xí)慣:
1. 養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣
“知識(shí)貧乏的推銷員不可能是一名優(yōu)秀的推銷員。在推銷這一行中,出類拔萃者無一不是擁有廣博學(xué)識(shí)的人。真正的推銷員,永遠(yuǎn)都不會(huì)認(rèn)為他已掌握了所有應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)?！北ｋU(xiǎn)營銷是與各行各業(yè)的人打交道,需要營銷員擁有廣博的知識(shí)。與保險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)有投資理財(cái)知識(shí)、法律知識(shí)、醫(yī)療保健常識(shí)和政治趨勢等;一般知識(shí)有心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行趨勢、旅游、汽車、運(yùn)動(dòng)、文學(xué)、藝術(shù)等等。所以保險(xiǎn)營銷人員要像一棵大樹那樣既伸展根須,又要不斷地結(jié)出果實(shí),在成長的過程中不斷吸收營養(yǎng),以開闊的胸襟吸收新知識(shí),跟上時(shí)代的步伐,適應(yīng)新的觀念,不斷修正自己的營銷方法,才能獲得客戶的認(rèn)同,從而降低客戶的拒絕幾率。
2. 養(yǎng)成審慎準(zhǔn)備的行為習(xí)慣
“不打無準(zhǔn)備之仗”,“知己知彼,方能百戰(zhàn)不殆”。準(zhǔn)備充分,才有自信心。銷售沒有秘訣,只要你在心理上知己知彼,就可以戰(zhàn)勝自己,贏得別人,取得銷售的成功。銷售沒有小事,在每一次拜訪前都要做好全面的精心準(zhǔn)備,方能應(yīng)對(duì)自如。因此,第一,做好調(diào)查工作。優(yōu)秀的保險(xiǎn)營銷員,既是一名好的調(diào)查員,還必須是一個(gè)優(yōu)秀的新聞?dòng)浾?。他在與客戶見面之前,對(duì)客戶的職業(yè)、子女、家庭狀況,甚至他本人的故事了若指掌,雖然第一次見面,要對(duì)客戶的情況熟悉到猶如十年的老朋友似的,以便在見面時(shí),能夠流利地述說客戶興趣愛好,找到共同的話題,這樣就可以很快拉近彼此的距離。第二,將見面的整個(gè)流程在思維里進(jìn)行“預(yù)演”。預(yù)演得越具體越好。盡可能的想象客戶可能作出的反應(yīng),并對(duì)可能作出的反應(yīng)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)方法。一旦拜訪,便胸有成竹,客戶提出的各種問題都有解決方案,自然會(huì)提高拜訪的成功率。
3. 養(yǎng)成注重儀表禮儀的行為習(xí)慣
成功的推銷始于成功地推銷自己,儀表是營銷人員送給客戶的第一張名片。我們的衣著就像獸類的皮毛、鳥類的羽毛。衣著不僅修飾外表,它本身是外表的一部分。我們留給別人的第一印象在很大程度上取決于我們的衣著及面部表情,其次是言談舉止,最后才是我們的性格。 所以,保險(xiǎn)營銷人員必須注意儀表禮儀的兩個(gè)最主要的構(gòu)成要素:一是服飾。營銷人員留給客戶的第一印象中高達(dá)95%取決于衣裝。 服飾對(duì)于保險(xiǎn)營銷人員的作用正如產(chǎn)品的包裝一樣。研究資料表明,客戶更青睞那些穿著得體的保險(xiǎn)推銷員,穿西裝、打領(lǐng)帶的保險(xiǎn)推銷員所創(chuàng)造的業(yè)績要比不拘小節(jié)、穿著便裝的保險(xiǎn)營銷人員高出約60%。 構(gòu)成儀表禮儀的第二個(gè)要素是微笑。微笑是表情中最能賦予人好感,增加友善和溝通,愉悅心情的表現(xiàn)方式。美學(xué)家認(rèn)為:在大千世界萬事萬物中,人是最美的;在人的千姿百態(tài)中,微笑是最令人陶醉的。雷•吉布林說:“在交流中不使用微笑,就如同一個(gè)人將100萬美元存入銀行不用一樣?！北ｋU(xiǎn)營銷人員要學(xué)會(huì)微笑,因?yàn)槲⑿?huì)化解冷漠,拉近與客戶的情感距離。
4. 養(yǎng)成善于傾聽的行為習(xí)慣
傾聽是我們更直接地理解我們參與周圍世界的一種方式。傾聽就是要培養(yǎng)我們內(nèi)在的沉默,而且要包含、接受并逐漸放棄我們內(nèi)心的固執(zhí)。這對(duì)大多數(shù)人來說都不是一個(gè)熟悉的習(xí)慣。對(duì)于我們保險(xiǎn)營銷人員來說,必須要認(rèn)識(shí)到這樣一個(gè)最顯而易見而往往被視而不見的事實(shí):“人們之所以購買,是因?yàn)樗麄冏约旱脑?而不是您的原因?！睜I銷人員要“設(shè)法去發(fā)現(xiàn)您的客戶可能會(huì)有的需求和您公司所能提供的產(chǎn)品,是不是能夠契合”。 營銷最重要的也是首先要做的是發(fā)現(xiàn)客戶的需求,這就要求營銷人員要學(xué)會(huì)傾聽,要善于傾聽,因?yàn)橹挥性趦A聽中才會(huì)發(fā)現(xiàn)與客戶需求有關(guān)的信息。但不幸的是,很多營銷人員滿腦子只有自己的目標(biāo):賣掉產(chǎn)品。他們?cè)O(shè)法通過各種技巧將產(chǎn)品強(qiáng)行“推”向客戶,將與客戶的溝通變成自己的“演說專場”,從公司實(shí)力、產(chǎn)品特點(diǎn)到售后保障,滔滔不絕,如數(shù)家珍,卻不知道客戶在想什么,需要什么。這就是Stephen E Heiman 所說的“80%癥候群”現(xiàn)象:與客戶的交談中,80%的時(shí)間是營銷人員在說話;營銷人員所做的聲明里,80%的時(shí)間和客戶的興趣與需求都沒有直接的關(guān)系, 因此客戶拒絕是順理成章的事了。事實(shí)上,正確的做法應(yīng)該是顛倒過來,在與客戶溝通中,營銷人員應(yīng)該花更多的時(shí)間來傾聽客戶的需求,然后想辦法滿足他們的需要,這才是銷售長期成功的基礎(chǔ)。
三、完善自己的道德修養(yǎng),優(yōu)化自我認(rèn)知
客戶對(duì)保險(xiǎn)營銷人員本身不信任是客戶拒絕的一個(gè)重要原因,事實(shí)上,任何的銷售行為都是建立相互信任的基礎(chǔ)上,一個(gè)保險(xiǎn)營銷人員僅有精熟的專業(yè)知識(shí)和高超的推銷技術(shù)而沒有良好的道德修養(yǎng)作為基礎(chǔ),是無法贏得客戶真正信任的。因?yàn)?要想被人信任,就要我們要值得他人信任。所以,我們只有先成為一個(gè)完善的人,努力完善自己的道德修養(yǎng),才能成就自己的偉大事業(yè)。
1. 認(rèn)清自我
在保險(xiǎn)營銷活動(dòng)中,客戶拒絕的根源,往往在于營銷人員過于以自我為中心。因?yàn)橐宰晕覟橹行?營銷人員就會(huì)只想到自己的目標(biāo):賣掉產(chǎn)品,而不會(huì)細(xì)致地考慮客戶的需求,容易將客戶不需要的產(chǎn)品強(qiáng)行推銷給客戶,因而使客戶反感;因?yàn)橐宰晕覟橹行?營銷人員就不會(huì)真正的尊重客戶、關(guān)心愛護(hù)客戶,因而不能贏得客戶的真正信任。所以營銷人員要時(shí)時(shí)觀照自己的營銷行為,要反問自己:我是不是只從自己的目標(biāo)出發(fā)?我有沒有很好的考慮客戶的需求和利益?我有沒有真正尊重愛護(hù)客戶?只有這樣不斷的觀照反省自己的行為,才能認(rèn)清自我,將自己缺點(diǎn)和不足看清楚,并在這個(gè)基礎(chǔ)上加以修正。
2. 真誠待人,真誠做事
保羅•霍肯在《經(jīng)商訣竅》中說:“假如你準(zhǔn)備開始經(jīng)營,你必須有一種可以永久保持的美德。以質(zhì)量和真誠來開始你的經(jīng)營,你將永遠(yuǎn)不會(huì)停止經(jīng)營,因?yàn)槟銢]有理由停止。但是,一旦你不以誠待客,或者一開始就沒有以誠待客,你將發(fā)現(xiàn)以后要想從頭再來就難了。誠實(shí)的價(jià)值,在于一旦失去了就無法補(bǔ)償。” 不真誠者可以得益一時(shí),但絕對(duì)無法成大功立大業(yè)。真正的偉大是單純的,真正的智慧是坦誠的。海爾集團(tuán)就是以“真誠到永遠(yuǎn)”作為企業(yè)價(jià)值觀,贏得客戶信任,取得非凡的銷售成果。真誠待人,真誠做事,這是你必備的品質(zhì)之一。只有具備了這種品質(zhì),也只有這樣品質(zhì)的人,才會(huì)放開心扉給人看,使客戶了解你,接納你,幫助你,支持你,使你受到客戶的尊重,使你的事業(yè)獲得成功。
3. 培養(yǎng)愛心
真正的生意,往往始于客戶,也終于客戶。一切的營銷活動(dòng)都是以客戶為核心而展開的,一切的銷售行為都是以客戶的需求為出發(fā)點(diǎn)。只有營銷人員富有愛心,真正愛護(hù)客戶,才會(huì)從內(nèi)心深處關(guān)注客戶的利益,才會(huì)以寬容的心包容客戶的一切誤解和非難,才會(huì)以真誠的心尊重客戶。愛心是所有道德品質(zhì)中最重要的品質(zhì),是與客戶建立長期信任關(guān)系的基石。“即使沒有其他的品質(zhì),只要有愛,我就能成功。如果沒有愛,哪怕我擁有這個(gè)世界上所有的知識(shí)和技能,我也會(huì)失敗。” 若用愛心來對(duì)待客戶拒絕,就能將拒絕化解在無形之中,就如武術(shù)中“以無招勝有招”,乃營銷中的最高境界。
北大光華管理學(xué)院營銷系教授涂平說過,營銷也是做人。很多營銷方面的理念和方法最后往往歸結(jié)為為人處事的信念和智慧。如果保險(xiǎn)營銷人員具有愛心、真誠、敬業(yè)、責(zé)任等良好的道德品質(zhì),必能受到客戶的喜愛,也為自己成就偉大事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。營銷人員具備了完善的道德修養(yǎng),也必能站在更高的高度來看待客戶,看待自己。
保險(xiǎn)營銷人員的自我修煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,反映營銷人員的不同的營銷境界。相隨心改,任何人內(nèi)心的修煉、氣質(zhì)和風(fēng)范,對(duì)某項(xiàng)事業(yè)的至誠奉獻(xiàn),最終都會(huì)折射到面貌上,達(dá)成一種自然流露的動(dòng)人魅力。當(dāng)自我修養(yǎng)達(dá)到當(dāng)面對(duì)面交談的時(shí)候,有一種強(qiáng)烈吸引對(duì)方的魅力的時(shí)候,還會(huì)有恐懼客戶拒絕的心理障礙嗎?
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[3]Brian Tracy 著 王有天 彭偉 譯《銷售中的心理學(xué)》 中國人民出版社 2007年版 第16頁
[4]原一平原著 李津 編譯《原一平給推銷員的十一個(gè)忠告》 同心出版社 2009年版第166頁
[5]原一平原著 李津 編譯《原一平給推銷員的十一個(gè)忠告》 同心出版社 2009年版第168頁
[6]Brian Tracy 著 王有天 彭偉 譯《銷售中的心理學(xué)》 中國人民出版社 2007年版 第30-31頁
[7]安前 編著 《原一平經(jīng)營智慧》 中國商業(yè)出版社 2001年版第91頁
[8]巴里•J•法伯 著《行動(dòng)決定一切》中信出版社 2003年版第28頁
[9]奧格•曼狄諾 著《世界上最偉大的推銷員》世界知識(shí)出版社 2007年版 第107頁
[10]泰瑞•費(fèi)爾伯 著《我說明白了嗎?》中信出版社 2003年版 第30頁
[11]Brian Tracy 著 王有天 彭偉 譯《銷售中的心理學(xué)》 中國人民出版社 2007年版 第78頁
[12]安前 編著 《原一平經(jīng)營智慧》 中國商業(yè)出版社 2001年版第127頁
[13]Stephen E Heiman & Diane Sanchez with Tad Tuleja《新概念營銷》中央編譯出版社 2006年版第6、21頁同上,第157頁
第5篇：狐貍階梯結(jié)局范文
【關(guān)鍵詞】 聚焦解決護(hù)理模式； 先天性晶狀體脫位； 生存質(zhì)量； 不適感
Study on Influence of Solution-focused Nursing Mode for Life Quality and Discomfort of Patients with Congenital Dislocation of Lens/YUAN Fang-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：093-096
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the influence degree of solution-focused nursing mode for the life quality and discomfort of patients with congenital dislocation of lens.Method：A total of 54 patients with congenital dislocation of lens in our hospital from November 2013 to May 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was taken care with conventional nursing of congenital dislocation of lens，the observation group was taken care with solution-focused nursing mode，then the life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing and at different time after the nursing were compared.Result：The evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing were compared，there were no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of the observation group at different time after the nursing were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Solution-focused nursing mode； Congenital dislocation of lens； Life quality； Discomfort
First-author’s address：Jinan University Affiliated Shenzhen Eye Hospital （Shenzhen Eye Hospital），Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.023
先天性晶狀體脫位的危害極為突出，其不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力異常及機(jī)體的其他不適感，對(duì)患者的心理情緒也具有較大的不良影響，因此在治療及護(hù)理的過程中，應(yīng)重視對(duì)此類患者的生存質(zhì)量、心理及機(jī)體不適感的改善[1-2]，同時(shí)這也是評(píng)估護(hù)理模式的重要參考依據(jù)。本文中筆者就聚焦解決護(hù)理模式對(duì)先天性晶狀體脫位患者生存質(zhì)量與不適感的影響程度進(jìn)行探究及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年11月-2016年5月本院收治的54例先天性晶狀體脫位患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組27例患者中，男20例，女7例；年齡5.8～18.0歲，平均（11.7±2.5）歲；術(shù)前矯正視力：無光感者5例，光感-手動(dòng)者18例，指數(shù)及以上者4例；其中全脫位15例，半脫位12例；其中繼發(fā)性青光眼者14例。觀察組27例患者中，男19例，女8例；年齡5.5～18.2歲，平均（11.8±2.4）歲；術(shù)前矯正視力：無光感者5例，光感-手動(dòng)者18例，指數(shù)及以上者4例；其中全脫位16例，半脫位11例；其中繼發(fā)性青光眼者15例。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組的27例患者進(jìn)行常規(guī)晶狀體脫位護(hù)理，根據(jù)患者的疾病及治療情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，并進(jìn)行常規(guī)的癥狀體征方面的對(duì)癥護(hù)理，另外根據(jù)治療方案進(jìn)行配合護(hù)理，同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行不良心理情緒的疏導(dǎo)。
1.2.2 觀察組的27例患者則采用聚焦解決護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即首先針對(duì)每位患者的治療情況、護(hù)理需求及其他方面的綜合需求進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行現(xiàn)存護(hù)理問}及潛在護(hù)理問題的評(píng)估，對(duì)每位患者評(píng)估所得的個(gè)性化護(hù)理問題進(jìn)行聚焦解決的方式處理，即將每個(gè)護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，包括問題本身及其影響因素，將問題放大化，進(jìn)行細(xì)致解決，從細(xì)節(jié)入手，解決過程充分以患者為中心進(jìn)行全面細(xì)致的解決，即與患者進(jìn)行全面有效的溝通，了解其需求，然后將其需求的護(hù)理解決措施融入到護(hù)理問題的解決過程中，另外，健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及心理疏導(dǎo)等多方面均采用聚焦解決護(hù)理模式進(jìn)行解決。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后不同時(shí)間的生存質(zhì)量、心理及機(jī)體不適感評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。（1）生存質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，此量表對(duì)患者的四個(gè)生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，四個(gè)指標(biāo)分別為生理維度、心理維度、環(huán)境影響與社會(huì)關(guān)系，每個(gè)指標(biāo)均采用百分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高則生存質(zhì)量越高[3]。（2）心理不適感采用Zung量表進(jìn)行評(píng)估，此量表對(duì)患者的焦慮和抑郁等心理不適感方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以分值越高表示存在焦慮、抑郁的可能性越高，且以超過50分表示存在焦慮抑郁狀態(tài)[4]。（3）機(jī)體不適感則以視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高則不適感越為明顯，其中3分及以下、4～6分、7～10分分別表示輕度、中度及重度不適感[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 7.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后不同時(shí)間的生存質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后1、2、4周觀察組的WHOQOL-BREF量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后不同時(shí)間的心理不適感比較 護(hù)理前兩組患者的Zung量表評(píng)分和陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后1、2、4周觀察組的Zung量表評(píng)分和陽性率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后不同時(shí)間的機(jī)體不適感比較 護(hù)理前兩組患者的視覺模擬評(píng)分重度不適感比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后1、2、4周觀察組的視覺模擬評(píng)分重度不適感比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
先天性晶狀體脫位對(duì)患者造成的不良影響較大，不僅體現(xiàn)在使患者的視力處于較差的狀態(tài)，而且繼發(fā)性青光眼等情況對(duì)患者造成的機(jī)體不適感也十分突出，同時(shí)對(duì)患者造成的心理壓力也較大[6-7]，因此先天性晶狀體脫位對(duì)患者的綜合生存質(zhì)量造成十分不良的影響，而此類患者的綜合生存狀態(tài)也成為臨床治療、護(hù)理及干預(yù)的重點(diǎn)方面[8]。另外，隨著臨床對(duì)患者整體需求重視程度的提升，機(jī)體及心理不適感的提升也成為護(hù)理的重點(diǎn)方面。而上述方面也成為護(hù)理模式選取過程中的重要參考方面[9-11]。
聚焦解決護(hù)理模式是基于護(hù)理問題解決需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，本護(hù)理模式更為注重于對(duì)護(hù)理問題的解決模式，并且本護(hù)理模式以患者為中心，將患者現(xiàn)存與潛在的護(hù)理問題進(jìn)行放大處理[12-15]，將問題本身及其影響因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性解決，同時(shí)本護(hù)理模式也更為重視患者的需求滿足，因此其臨床受肯定程度較高[16-17]。臨床中關(guān)于聚焦解決護(hù)理模式在各類患者中的研究并不少見，且多數(shù)研究顯示，聚焦解決護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用值得肯定，但是關(guān)于本護(hù)理模式在眼科患者中的應(yīng)用研究十分不足，尤其是關(guān)于其在先天性晶狀體脫位患者中的應(yīng)用極為少見，故此方面的探討價(jià)值較高，尤其是本護(hù)理模式對(duì)先天性晶狀體脫位患者綜合生存狀態(tài)相關(guān)方面的研究意義較高[18-20]。
本文中筆者就聚焦解決護(hù)理模式對(duì)先天性晶狀體脫位患者生存質(zhì)量與不適感的影響程度進(jìn)行探究與分析，并與采用常規(guī)先天性晶狀體脫位護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示，聚焦解決護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯，表現(xiàn)為此類患者護(hù)理后1、2、4周時(shí)的生存質(zhì)量、心理及機(jī)體不適感均改善更為明顯，體現(xiàn)在患者上述時(shí)間點(diǎn)的WHOQOL-BREF量表、Zung量表及視覺模擬評(píng)分均處于更好的且持續(xù)的改善狀態(tài)，從而肯定了聚焦解決護(hù)理模式在此類患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因，筆者認(rèn)為與聚焦解決護(hù)理模式對(duì)于此類患者存在的護(hù)理問題解決更為細(xì)致及突出有關(guān)，同時(shí)患者的受重視程度也相對(duì)更高，同時(shí)護(hù)理問題的解決也更為細(xì)致，因此效果也更為突出。綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式對(duì)先天性晶狀體脫位患者生存質(zhì)量與不適感的影響更為積極，因此其更為適用于先天性晶狀體脫位患者。
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第6篇：狐貍階梯結(jié)局范文
關(guān)鍵詞： 低年級(jí) 說寫話 表達(dá)能力
低年級(jí)是學(xué)習(xí)語言最關(guān)鍵的啟蒙和過渡時(shí)期，是掌握語言的關(guān)鍵時(shí)期，教師只有抓住這個(gè)黃金期，培養(yǎng)學(xué)生的說寫話興趣，才能消除學(xué)生在中高年級(jí)時(shí)對(duì)作文的畏難情緒，提高學(xué)生的口語表達(dá)水平。為此，在教學(xué)中我以學(xué)生的發(fā)展為根本，以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力為核心，以訓(xùn)練為主線，注重說寫話訓(xùn)練的培養(yǎng)，使學(xué)生輕松快樂地寫話。
一、激發(fā)興趣，想說寫
“興趣是成功的導(dǎo)向”。小學(xué)生具有愛玩、喜動(dòng)、好奇心強(qiáng)的心理特點(diǎn)，新課標(biāo)指出：“應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生易于動(dòng)筆，樂于表達(dá)。”根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)和新課標(biāo)的要求，我主動(dòng)挖掘生活資源，多種渠道，多種形式訓(xùn)練說寫話，激發(fā)興趣，使學(xué)生在玩中說話，在樂中寫話，在成功中愿意表達(dá)。
1.故事激趣：聽故事是低學(xué)生最喜歡的活動(dòng)之一。我經(jīng)常為學(xué)生講一些名人讀書、寫作的故事，如匡衡“鑿壁借光”、“為中華的崛起而讀書”等，以此激發(fā)學(xué)生的說寫話興趣。
2.活動(dòng)激趣。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”葉圣陶先生說過：生活如泉，文章如溪水。“作文源于生活，離不開生活”，寫話同樣如此。如果讓學(xué)生整天待在教室里，教師只重視寫法，學(xué)生勢必興趣缺乏，只有深入生活，從生活中提取素材，才會(huì)有真情實(shí)感，言之有物，訴之有情。我們經(jīng)常組織一些學(xué)生喜聞樂見的活動(dòng)，如猜謎語、貼鼻子傳話游戲、雪后帶領(lǐng)學(xué)生觀景、堆雪人打雪仗等，使每個(gè)學(xué)生都樂于參與，為學(xué)生說寫話提供豐富的素材，使學(xué)生有內(nèi)容可寫，樂于表達(dá)。
3.情景激趣：低年級(jí)學(xué)生活潑好動(dòng)，為此我引導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活，捕捉生活中的精彩鏡頭，要么請(qǐng)學(xué)生讓他們把看到的、經(jīng)歷過的講述出來，要么讓學(xué)生表演出來，以此激發(fā)學(xué)生的說話興趣。
4.成功激趣：興趣是最好的老師，鼓勵(lì)是最好的方法。讓學(xué)生體會(huì)成功的快樂，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。因此，在說話寫話過程中要充分肯定學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，在作業(yè)本中除了給出相應(yīng)的等級(jí)，還要寫上鼓勵(lì)性的語言并蓋上“一級(jí)棒”、“好”、“加油”等獎(jiǎng)?wù)?。另外，?duì)于優(yōu)秀作文還要推薦其向紅領(lǐng)巾廣播站投稿、在后黑板開辟我是小作家專欄等，讓學(xué)生品嘗自己寫作的成果，體會(huì)成功的快樂。
二、積累模仿，學(xué)說寫
1.積累。課標(biāo)對(duì)低年級(jí)寫話提出：“在寫話中樂于運(yùn)用閱讀和生活中學(xué)到的詞語?！蔽覀兒茏⒅胤e累的實(shí)效性，平時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多讀書：讀好書。為此，我們還改革了以往的讀書大擂臺(tái)，變條形統(tǒng)計(jì)圖為階梯形，每一臺(tái)階代表一定的數(shù)量，在臺(tái)階內(nèi)張貼學(xué)生的照片。這樣能增強(qiáng)競爭性，學(xué)生讀書的積極性空前高漲。為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)積累，并在生活中靈活應(yīng)用，我們?cè)诤蠛诎迳祥_設(shè)了成語樂園欄目，讓學(xué)生自己講平時(shí)讀書中積累的成語寫在里面，并將自己的理解和如何運(yùn)用講給學(xué)生。學(xué)生爭先恐后，樂于參與此項(xiàng)活動(dòng)。
2.模仿――以教材為范例對(duì)學(xué)生進(jìn)行仿寫訓(xùn)練。教材是說寫話訓(xùn)練的依據(jù)，小學(xué)生具有模仿的天性。初學(xué)寫話，必須提供范例，范文可以形象地告訴學(xué)生怎樣寫，這比任何解釋都清楚。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中充分利用教材，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)教材的觀察方法、構(gòu)段方式、寫作順序，如《稱象》學(xué)習(xí)它說話要有順序，練習(xí)用“先……接著……然后”說清事情經(jīng)過；《我的梅花鹿》學(xué)習(xí)它“整體―部分”“上―下”的狀物觀察方法；《精彩的馬戲》學(xué)習(xí)它按“表演什么―怎樣表演―觀眾表現(xiàn)”的描寫場面的方法……為他們以后作文構(gòu)思提供材料和模式的準(zhǔn)備。
三、看圖說話，促說寫
1.結(jié)合教材，看、想、說圖，訓(xùn)練語言表達(dá)。低年級(jí)的課文大都配有形象、生動(dòng)、活潑的插圖，并且大部分插圖就包含有聲情并茂的故事情節(jié)。我充分利用教材中的插圖，著重訓(xùn)練學(xué)生有順序地觀察表達(dá)。首先引導(dǎo)學(xué)生尋找圖畫的主要內(nèi)容，逐一觀察，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開合理想象，知道圖上都有誰？在什么地方？他們正在做什么？以此增強(qiáng)學(xué)生對(duì)事物的觀察理解能力和表達(dá)能力。
2.與其他學(xué)科教學(xué)結(jié)合滲透。如美術(shù)《畫彩蛋》、韻文《做風(fēng)箏》、自然《果實(shí)》和科技《不倒翁》等，這些都為我們提供了很好的說話素材，都不失時(shí)機(jī)地加以指導(dǎo)訓(xùn)練。學(xué)生在玩中說，在樂中寫。
3.我的小本本：從本學(xué)期就訓(xùn)練學(xué)生將自己的周記本設(shè)計(jì)成圖文并茂的形式，即自己的文章旁配以相應(yīng)的或是喜歡的圖畫，以此喚起他們的思維，發(fā)展他們的想象，促進(jìn)他們更充分地表達(dá)。
四、創(chuàng)意表達(dá)，樂說寫