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摘要:目的:探討新生兒破傷風的護理特點。方法:回顧總結29例新生兒破傷風的護理經(jīng)驗。結果:29例患兒均治愈。結論:及早準確使用破傷風抗毒素血清(TAT),交替使用安定和氯丙嗪等藥物控制抽搐,嚴密觀察病情和精心護理是該病治愈的關鍵。
關鍵詞:新生兒;破傷風;破傷風抗毒素血清;護理
Nursing29casesNeonatalTetanus
Abstract:Objective:Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method:Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result:29caseswereallcured.Conclusion:Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.
Keywords:Newborns;Neonataltetanus;Tetanusantitoxin;Nursing
新生兒破傷風是破傷風梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入,其外毒素與神經(jīng)組織結合導致牙關緊閉,全身強直性痙攣的一種嚴重感染疾病。常在出生后7d左右發(fā)病,故有“七日風”“臍風”“鎖喉風”之稱[1]。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),該病仍較常見。臨床表現(xiàn)為早期僅有吮乳困難,用棉簽輕壓舌部即引起牙關緊閉,隨后苦笑面容,全身肌肉強直性痙攣,角弓反張。早期診斷、及早用藥和精心護理尤為重要。我院從2001年3月至2005年3月共收治新生兒破傷風患兒29例,均治愈出院?,F(xiàn)將護理體會報道如下。
1臨床資料
本組29例,男20例,女9例;年齡3~8d,符合新生兒破傷風潛伏期大多為4~8d(2~21)d[1]。本組患兒自找私人診所接生,有接生消毒不嚴23例,自用剪刀剪斷臍帶5例,牙齒咬斷臍帶1例。患兒均有拒乳、苦笑面容、角弓反張,其中5例呼吸困難,唇周、四肢紫紺,抽搐頻繁。經(jīng)及早診斷,合理用藥,嚴密觀察病情變化,精心護理,最后均治愈出院,治愈率100%。
2討論
本病病因及發(fā)病機制明確,多為接生時斷臍、結扎包裹臍端消毒不嚴,破傷風桿菌侵入臍部。壞死的殘留臍帶及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢降低,有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素[1]。針對性應用破傷風抗毒素血清(TAT,以下簡稱TAT),以中和未與神經(jīng)組織結合的毒素;積極而正確的護理措施,更是治愈該病的關鍵。
2.1護理措施
2.1.1臍部護理:①用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗臍部,再涂2%茂康碘,每天1次直至臍部傷口愈合為止。不用紗布敷蓋以改變局部無氧環(huán)境,不利于破傷風桿菌生長繁殖。②早期(于發(fā)病12h內(nèi))使用TAT,用上述方法清洗消毒后予5000國際單位作臍周放射狀封閉,另25000國際單位作靜脈點滴1次。
2.1.2管道護理:新生兒破傷風患兒一般采用胃管、靜脈留置針管、氧管等,故應施予適當護理,保證措施落實。①胃管護理:新生兒破傷風患兒由于病情重,吸吮功能消失、吞咽困難,不能經(jīng)口攝入母乳或牛奶,為了保證供給患兒足夠營養(yǎng),給予口飼流質。每次注入前應輕抽吸,證實在胃內(nèi)并了解奶液殘留情況,如殘留太多應隔時間稍長。一般2~3h口飼1次,宜少量多次緩慢注入,每次10~30ml,時間不少于5~10min。每次注奶前后用少許溫開水沖洗胃管,以免阻塞。如因患兒牙關緊閉,亦可用鼻飼流質,但喂奶后要將患兒頭肩部墊高,取斜坡臥位或右側坡臥位,借重力和坡度防止奶液反流[2]。一旦出現(xiàn)反流,應及時用吸球吸凈防止窒息發(fā)生。一般不用吸痰機,以免誘發(fā)抽搐發(fā)生。②靜脈留置針護理:為減少患兒痛苦,保護患兒血管、減少刺激,以免誘發(fā)抽搐發(fā)生,本組29例均采用美國BD頭皮留置針及肝素帽注射,以保證隨時使用藥物,以預防和控制抽搐。注射完畢以100單位/ml的肝素鹽水2~3ml封管,封管必須采用正壓封管方法,將針頭斜面留在肝素帽內(nèi),封管液余0.5~1ml時,邊退針邊推藥液,保證導管內(nèi)充滿封管液。每4~7d更換留置針1次,拔針后須用2%茂康碘消毒注射部位,以防感染。
2.1.3加強患兒基礎護理:①注意消毒隔離:患兒應放在新生兒破傷風專用房間,室內(nèi)光線宜稍暗,避免刺激,醫(yī)護人員、家屬說話要輕,每天各項護理工作均應在使用鎮(zhèn)靜劑后集中一次做完,以減少抽搐的發(fā)作。②保持皮膚清潔:每天用0.9%生理鹽水棉簽清洗口腔二次,用10%潔爾陰液藥浴1次,保證皮膚干爽,面部用清水抹洗。每2h更換尿布1次,如患兒哭鬧不安,抽搐頻繁,應隨時檢查尿布干濕情況,及時更換,以減少抽搐發(fā)作。尿布采用一次性優(yōu)質尿布,換后用專用塑料袋封閉送垃圾處理站焚燒。③嚴密觀察病情變化:視抽搐程度正確使用安定和氯丙嗪藥物,每4~6h交替靜推1次,劑量為氯丙嗪0.5~1mg/kg,安定0.1~0.3mg/kg。④保持呼吸道通暢:隨時準備好氧氣,吸痰器和搶救藥物。及時用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困難,唇周、四肢紫鉗,給予低流量吸氧。本組29例患兒均無發(fā)生窒息。
2.1.4出院指導:為了減少患兒出院后家庭護理問題,出院前須做好本疾病知識宣教,糾正不良衛(wèi)生習慣。通過講解、示教方法,讓家屬掌握育兒的護理操作技巧和相關知識。如每天須淋浴1次,在喂奶過程中可能出現(xiàn)發(fā)紺的處理,保暖的注意事項等。同時指導復診時間。
參考文獻:
1早產(chǎn)兒特點
1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織,因而易導致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關。營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。
3護理
3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產(chǎn)兒的護理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應保持在24℃~26℃,晨間護理時提高到27℃~28℃,相對濕度55%~65%。應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監(jiān)測,每日2次~4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內(nèi),嚴格控制參留學觀和示教人數(shù),超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確??諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血氣監(jiān)測下指導用氧,預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應及時報告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應送往醫(yī)院就診。
4急救護理
早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產(chǎn)兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min~60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內(nèi),一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL~0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d~2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL~3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d~3d增加奶量2mL~3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網(wǎng)
5小結
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護理非常重要,早產(chǎn)兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監(jiān)護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻:
論文關鍵詞:生態(tài)河道;生態(tài)系統(tǒng);歷史文化保護型河道;浙江省
浙江省瀕臨東海,水網(wǎng)密布,河道總長度為6萬多km。獨特的浙江水鄉(xiāng)風貌為全省的經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但是,由于傳統(tǒng)河道建設主要側重于考慮工程的安全和人類需求,較少考慮河道建設對生態(tài)系統(tǒng)的影響,河道生態(tài)環(huán)境問題仍比較嚴重,河道環(huán)境質量現(xiàn)狀仍不容樂觀。筆者綜合應用環(huán)境科學、生態(tài)水工學、美學等相關理論,試圖研究出一套科學、合理的生態(tài)河道的構建體系,以指導浙江省歷史文化型河道建設,改善城市的生態(tài)環(huán)境,傳承河道水文化。
1現(xiàn)狀分析
抽取浙江省文化歷史保護型河道進行調(diào)研,其中包括杭州余杭塘河、古新河、沿山河、古蕩新河;嘉興杭州塘、平湖塘、蘇州塘、長水塘、老環(huán)城河、九里溪;寧波西塘河;溫州溫瑞塘河、石坦河;以及衢州、臺州、麗水等22條河道,了解河道水域面積、水系分布、水生態(tài)狀況、人文水景觀資源、駁岸情況。
通過調(diào)查與分析,目前問題主要表現(xiàn)為:(1)人文水景觀資源雖然豐富,但沒有得到有效保護和充分的開發(fā)利用。以水文化為主要特征的具有重要歷史文化價值城鎮(zhèn)大多時過境遷。如衢州的鹿溪渠,嘉興的杭州塘,臺州的始豐溪等,未形成一個完整的保護體系,缺乏對重要的歷史文化資源加以整合利用。(2)河道水域生物群落單一,缺乏生物多樣性。按照《歐盟水框架指令》河流生態(tài)要素的標準“對以上河道進行生態(tài)評估,評優(yōu)河道只有2條。(3)景觀工程方面,傳統(tǒng)方式造價高。在隨機調(diào)查的22條河道中,有19條河道在規(guī)劃、設計和施工中所用的材料為現(xiàn)澆混凝土、漿砌或干砌石塊、拋石等硬質不透水材料,施工及養(yǎng)護成本較高。(4)缺少生態(tài)河道建設的相關規(guī)范。加強河道生態(tài)建設,制定一個在河道建設中加強生態(tài)保護的技術規(guī)范是十分重要和必要的,規(guī)范應涉及面廣泛、內(nèi)容全面,符合科學性、操作性、經(jīng)濟性要求,并且滿足工程建設的地方標準。
2構建生態(tài)河道管理體系的措施
2.1保護性措施
由于城市發(fā)展、旅游開發(fā)等,大量河道被侵占,河渠硬化,其完整性和真實性不斷遭到破壞。作為文化遺產(chǎn)的城鎮(zhèn)河道不僅僅包括古城鎮(zhèn)、古街巷、古建筑等物質文化遺產(chǎn),也應該包括歷史上因河道發(fā)展而形成的船閘、河埠頭、橋梁、堰等水利設施。對于這些已有的歷史人文景觀,應作為古代水文化的載體,通過綜合整治加以維護與保護。
在設計時要注重對傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風貌的保護,考慮具有場所特征的自然因素,根據(jù)當?shù)貙嶋H情況,盡量使用當?shù)夭牧虾臀锓N,體現(xiàn)河道治理的地方特色。如美國圣安東尼奧河改造注重歷史文化資源的保護,將國家歷史公園中的四個歷史街區(qū)相互聯(lián)系起來。在南段德埃斯帕達水壩附近,修復北美最古老的水渠,作為文化和教育場所。對于南部河段的4處建于18世紀的教會遺址,規(guī)劃將教會遺址現(xiàn)有的道路系統(tǒng)與濱河步行道相連接,以避免局部過分突出。
2.2生物措施
在滿足工程安全的前提下,利用生物措施,通過生態(tài)工程與生態(tài)恢復方法,可以控制水土流失和土壤侵蝕,促進整個河道生態(tài)系統(tǒng)的完善。主要措施有:(1)構建河道上中下游生境異質性。河流上中下游由多種異質性很強的生態(tài)因子描述的生境,形成了極為豐富的流域生境多樣化條件,這種條件對于生物群落的性質、優(yōu)勢種和群落密度以及微生物的作用都產(chǎn)生重大影響。(2)營造水陸交錯帶的生物棲息地。在河道治理規(guī)劃中,構建深潭和淺灘,營造多樣性水域棲息地環(huán)境,使之具有不同的水深、流場和流速,適于不同生物發(fā)育和生長需求。(3)構建生態(tài)駁岸時,要考慮生物棲息地的要求,采用自然材質制成的柔性結構,或者采用新的結構型式,如石籠、魚巢磚、生態(tài)磚等。岸坡砌護盡可能采用透氣透水透孔的天然材料,使得植物生長,為魚類、兩棲類、昆蟲、浮游生物和微生物等的棲息提供從水域到陸地的連續(xù)空間。
2.3低成本景觀工程性措施
提倡“低成本”景觀規(guī)劃設計,研究如何權衡短期投資和長期收益,如何不以犧牲形式美感、功能使用、自然生態(tài)為代價。在設計時盡量避免使用高耗能、高污染的鋼筋、水泥等硬體傳統(tǒng)材料,采用透水性好,施工養(yǎng)護成本低的材料(包括植被、土壤、磚石等)。在節(jié)約資源、保護環(huán)境的前提下,改善河道的生態(tài)條件。
2.4制定生態(tài)河道建設的相關規(guī)范
對于歷史文化型河道,地方要加強立法,各地都應該結合自身實際情況,制定切實可行的有效措施,將歷史文化名城、名鎮(zhèn)、名村的保護工作真正落到實處,以建立新型長效的生態(tài)河道管理體系。
3整治案例
3.1項目概況
浙江省江山市廿八都鎮(zhèn),位于浙、閩、贛三省交界處,處于仙霞嶺腹地,由潯里、楓溪、花橋三個自然村構成。廿八都鎮(zhèn)歷史上是軍事要沖,是商貿(mào)集鎮(zhèn),留有豐富的古建筑和多彩的傳統(tǒng)文化,具有重要價值。穿鎮(zhèn)而過的廿八都溪在境內(nèi)流程10km,流域面積73km,承擔沿河地區(qū)雨水排放以及地下水補充的功能(現(xiàn)狀圖見圖l~3)。
3.2生態(tài)河道規(guī)劃
組景序列是體現(xiàn)中國傳統(tǒng)景觀欣賞與表達模式的重要文化形式。本案延續(xù)“楓溪八景”這一文脈,借鑒傳統(tǒng)中國畫長卷做法,根據(jù)現(xiàn)狀把楓溪沿河景觀分成6部分:山光潭、珠波橋、百花澗、青溪坊、秋霞圃、楓影灘。分別以山、路、水、村居、田園、植物景觀為名,構成全景山水長卷式的山水村居田園畫卷,突出楓溪之美。具體措施如下:
3.2.1保護性措施廿八都古建筑種類多、數(shù)量大,其風格融浙、皖、閩、贛干一體,形成鮮明的地方特色。如楓溪村的水安亭橋,原為木結構跨橋,清康熙五年毀于洪水,同治三年建成石拱橋,橋上原有亭閣18問,現(xiàn)尚存14間,為縣級重點保護文物;潯里村的清文昌閣,也是保留下來的重要古亭閣。除此之外,還有楓溪橋、河埠頭等古建筑物,在楓溪河水道設計中都應給予保護,現(xiàn)對傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風貌特色。另外,從依存古鎮(zhèn)空問構成來分析,楓溪如腰帶,其急緩開合的動態(tài)恰和古鎮(zhèn)人文景觀耦合,構成古鎮(zhèn)景觀意象(規(guī)劃圖見圖4~6)。
3.2.2景觀工程與生物措施結合(1)構建上中下游的生境異質性,上游有潭,主靜,文昌閣高聳潭西。下游為灘,主動,關帝廟動峙灘頭。中間兩彎是村落居處,緩急適中。由此,營造出水陸交錯帶的生物棲息地,豐富水域生物多樣性。(2)在中游清溪坊兩灣處,保護當?shù)貤l石砌石駁岸,加砌水下種植池,種植水生植物。在岸坡防護工程上,選用具有良好反濾和墊層結構的條石塊石和當?shù)刈匀徊馁|制成的柔性結構,為植物生長及魚類、兩棲類動物和昆蟲的棲息與繁殖創(chuàng)造條件。(3)在下游楓影灘處,利用具有透水性能的卵石、礫石等構成河床材料,為生物提供棲息地。
[關鍵詞] 實驗動物;動物實驗方法;教學改革
[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)04(a)-0171-02
Practice and experience of teaching reform of experimental animals and animal experiment methods course
LU Ping SHI Jingjing
School of Pharmacy, TCM of He′nan University, He′nan Province, Zhengzhou 450008, China
[Abstract] In accordance with the actual needs of postgraduate cultivation in higher colleges and universities of traditional Chinese medicine, teaching of the experimental Animals and Animal Experiment Methods course was reformed in order to improve the teaching effectiveness and ensure the quality of postgraduate cultivation. This paper introduces the teaching reform practice and experience of the course from the choice of teaching content, teaching methods, assessment methods, teaching effectiveness analysis and evaluation and other aspects.
[Key words] Experimental animal; Animal experiment methods; Teaching reform
實驗動物與動物實驗方法是研究實驗動物與動物實驗的理論及實踐知識的一門課程。其主要任務是使學生學習實驗動物和動物實驗的基本知識和技能;其目的是使學生接受動物實驗中基本技能的訓練,熟悉和掌握一些常用動物實驗的知識和技能,為今后獨立開展科研課題的研究奠定基礎。隨著時代的進展,實驗動物科學為生命科學的發(fā)展起著很大的推進作用,其重要性愈來愈為人們所認識[1]。但是,與西醫(yī)院校相比,在中醫(yī)藥院校對學生動物實驗等方面動手能力的培養(yǎng),還遠遠不夠。在多數(shù)中醫(yī)藥院校本科階段的專業(yè)都沒有開設相關課程,而只在藥理學、生理學等課程中分散學習了動物實驗的相關內(nèi)容,因此造成學生們在實驗動物和動物實驗的方面基礎知識相對薄弱,動手能力較差,也使部分高層次學生(碩士生、博士生)科研水平難以在短期內(nèi)提高,以至于與現(xiàn)代中醫(yī)藥科研工作的要求形成反差[2]。因此,實驗動物與動物實驗方法課程在高等中醫(yī)藥院校研究生培養(yǎng)中的作用也越來越受到重視。而如何開展好實驗動物與動物實驗方法課程的教學,滿足培養(yǎng)中醫(yī)藥院校研究生的需要,一直是從事該課程教學的教師思考的問題,自我校開設實驗動物與動物實驗方法課程以來,結合教學實踐,從教學內(nèi)容、教學方法、考核方法等方面對該課程教學進行了改革。
1 關于課程的教學內(nèi)容
1.1 根據(jù)教學對象的實際需求選擇適當?shù)慕虒W內(nèi)容
通過教學發(fā)現(xiàn),雖然中醫(yī)藥院校的研究生大多是中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生,本科階段通過一些課程的學習也多少做過動物實驗,但大部分學生動物實驗基本操作能力很差,許多學生連大、小鼠如何保定都不會正確操作,對實驗動物的知識更是知之甚少,急需提高在實驗動物和動物實驗操作方面的能力。因此,雖然在本校該課程是碩士研究生的一門選修課,但很多研究生導師都要求學生選修這門課程,以便為之后的科研工作做好準備。
基于所培養(yǎng)研究生的實際需求,加上課程學時的限制,實驗動物與動物實驗方法課程在教學內(nèi)容的選擇上以動物實驗方法為主,主要向學生介紹動物實驗基本操作技術、科學研究中的動物實驗方法及動物外科實驗操作方法等內(nèi)容,同時結合課程內(nèi)容盡量多地安排不同類型的動物實驗項目,在實踐中培養(yǎng)和提高學生的動手能力;而實驗動物的相關知識為輔,主要向學生介紹實驗動物的概念、分類、選擇,動物模型、常見實驗動物品系的生物學特性及應用、影響動物實驗結果的因素等內(nèi)容,從而使學生們在今后從事動物實驗時,能夠從實驗目的和需要出發(fā),合理地選擇和應用各種實驗動物。而對與研究生以后科研工作關系相對較小的實驗動物育種學和生態(tài)學方面的內(nèi)容進行了適當?shù)膭h減。
1.2 適當增加科研方法方面的內(nèi)容
根據(jù)學生以后進行科研實驗的需要,在教學過程中適當增加科研方法方面的內(nèi)容。對于醫(yī)藥院校的研究生,今后的科研實驗很多都與藥物有關,藥物的配制以及劑量的確定對獲得準確、可靠的實驗結果十分重要。因此,增加了常用中西藥物或試劑濃度的表示方法、給藥溶液的配制與換算、不同種屬動物間劑量的換算、人與動物用藥量的比例換算等內(nèi)容。另外,對于研究生來說,學位論文是檢驗研究生科研能力、創(chuàng)新能力、理論基礎、專業(yè)知識、學術水平的重要手段,是其培養(yǎng)質量的重要標志[3]。而在本科生階段,學生缺乏科研論文寫作方面的訓練,有的同學甚至連實驗記錄和實驗報告都不會寫,或者很不規(guī)范,因此,該課程還增加了動物實驗數(shù)據(jù)的收集整理、描述和運算,常用統(tǒng)計學方法的選擇及應用,實驗報告與論文的撰寫及注意事項等內(nèi)容,并結合相關實驗項目讓學生及時進行練習,使學生在進入實際科研工作之前,對相應的科學研究方法有所了解,為以后能夠迅速準確地開展相關工作打下基礎。
1.3 介紹實驗動物和動物實驗技術方面發(fā)展前沿內(nèi)容
當今科技發(fā)展日新月異,在進行教學的過程中,也要注意不斷補充和課程有關的一些開拓性、前沿性和應用性較強的內(nèi)容。例如:講解傳統(tǒng)屏障系統(tǒng)特點的同時,介紹近年來倍受關注的獨立通氣籠具設備(IVC)的特點以及在清潔級以上實驗動物飼養(yǎng)和飼養(yǎng)中的應用情況;講授傳統(tǒng)動物實驗操作技術的過程中,介紹基因導入技術、克隆技術、胚胎移植技術、胚胎干細胞技術等知識在實驗動物和動物實驗當中的應用。通過這些內(nèi)容的學習,讓學生了解當前生物醫(yī)學發(fā)展前沿的這些最新技術,擴大學生的視野,激發(fā)他們學習的熱情,為今后的科學研究工作打下基礎。
2 教學方法
實驗動物與動物實驗方法對于今后從事科研實驗研究的研究生們來說是一門重要的基礎課程。然而該課程涉及的內(nèi)容較多、實踐性強,而課時有限,為了滿足教學需要,理論教學以多媒體教學為主,利用多媒體教學可視性強的特點,在課件中盡量補充大量的有關實驗動物和動物實驗方法等方面的圖片及影像資料,以豐富教學內(nèi)容增強學生的感性認識;而多媒體教學信息量大的特點也可以一定程度上緩解教學內(nèi)容多而課時有限的矛盾。但是,多媒體教學能夠指導學生的實驗操作,而學生的實驗能力的形成,只能通過實際訓練才能獲得[4]。因此,該課程的教學非常重視學生的實驗操作練習,在每次理論教學完成后,都會安排與之相關的具體實驗項目由學生獨立完成,及時將理論和實踐結合在一起,促進學生對理論知識的理解和掌握。在課程安排上,理論和實驗課時比為1∶2,大大增加了實驗課的比例,增加了學生動手實踐的時間,有效提高了學生的實驗操作能力。并且,在以后的教學過程中,將在部分章節(jié)中嘗試引入自主授課式教學[5]或PBL教學[6]等多種教學方式,使課程教學手段更加多元化,提高學生學習的主動性,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。
3 考核方法
本課程的考核由三部分組成:①平時成績。主要以實驗報告為主,占總評成績的30%。②期末實驗操作考試。實行一對一考試,試題由相關理論知識和實驗操作技能兩部分內(nèi)容組成,其中實驗操作由學生獨立動手完成,指導教師根據(jù)完成的情況評分。占總評成績的60%。③撰寫相關綜述或小論文。要求學生查閱與動物實驗或實驗動物相關的文獻資料,可以從不同方面進行論述,同時獨立完成小論文。如果在批改過程中發(fā)現(xiàn)互相抄襲、內(nèi)容雷同的,成績均為零,并令其重做。該部分占總評成績的10%。通過這些考核,一方面要求學生認真對待每一次課堂學習和實驗操作訓練,另一方面培養(yǎng)學生查閱文獻、獨立思考的能力,為以后獨立撰寫實驗報告和科研論文打下基礎。
4 教學效果分析與評價
通過這幾年的實踐,對我院2006~2010級選修該課程的研究生進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),該課程得到了導師和學生們的認可。通過課后反饋了解到,課程中加強動物實驗操作技術方面的內(nèi)容有利于提高學生的實驗操作能力,而對實驗動物相關知識的講解加深了學生對實驗動物的認識,有助于今后科研工作中對于實驗動物的有效利用。同時,學生們普遍認為,理論課與實驗課的有機結合,特別是講授完相關理論內(nèi)容隨后就進行實驗操作的教學安排對強化理論內(nèi)容的理解和操作技術的掌握非常有效,學生的問卷調(diào)查滿意度達95%以上,取得了良好的教學效果。但目前還存在著教學課時不足,實驗場地偏小,實驗教學儀器臺件數(shù)不足等情況[7-9]。今后,對于該課程的教學,還需繼續(xù)努力改進、擴大知識面、改進教學方法,對教學安排和教學條件還要進一步完善,提高該課程的教學質量,促進中醫(yī)藥院校研究生科研能力的不斷提升。
[參考文獻]
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父親特殊“留言”喚醒植物人女兒
李箐出生在山東省聊城市一個普通的知識分子家庭,排行第三,有一個哥哥和一個姐姐。李箐從小就聰明伶俐,是全家人的驕傲。1994年,年僅16歲的李箐就以優(yōu)異的成績考入天津大學。1998年畢業(yè)后被分配到北京化工冶金研究所工作。1999年,李箐參加了托??荚?,很快就接到了英國曼徹斯特大學的錄取通知書,還是全額獎學金。
英國曼徹斯特大學是世界排名前50名的大學之一。李箐在異國他鄉(xiāng)如饑似渴地吸取著知識,轉眼到了2002年,這年夏天李箐就能取得曼徹斯特大學的碩士學位了。這時,李箐不僅收到包括美國麻省理工學院博士錄取通知書,還和男友訂了婚,美好的前程和幸福的明天都在向李箐招手。然而,一場突如其來的車禍卻徹底改變了李箐的命運。
那是2002年1月17日早晨6時55分,李箐像往常一樣騎著自行車去學校,打算完成畢業(yè)前的最后一個實驗。就在她準備穿越斑馬線的時候,一輛違規(guī)行駛的汽車突然從對面疾駛而來,把李箐撞出十米開外。李箐當即就不省人事。幾分鐘后,急救直升機把李箐送到了醫(yī)院。
送到醫(yī)院時李箐處于深度昏迷狀態(tài),醫(yī)生即刻為她做了腦部CT。為了減輕右側腦膜下血胂產(chǎn)生的壓力,醫(yī)生立即為她進行了腦部切開手術,并植入了壓力測量器。雖經(jīng)醫(yī)生努力搶救,但李箐依然昏迷不醒。
生理殘疾不是最可怕的,最可怕的是自己心理的殘疾。
望著渾身插滿了管子,完全靠機器維持生命的李箐,醫(yī)生無奈地告訴前來看望李箐的中國留學生同學:李箐很有可能永遠醒不了,唯一的辦法,就是用母語喚醒法刺激她大腦深處潛藏的記憶。李箐遠在萬里之外的父母因為簽證問題,一時不能趕到英國。于是,中國留學生們就用中文的語言環(huán)境每天輪流跟昏迷中的李箐說話,給她閱讀中文報紙雜志。然而,一個月過去了。李箐仍然昏迷不醒。
隨后,李箐的母親和姐姐趕到了英國,她們一遍遍地呼喚著李箐的乳名,但李箐依然沒有任何反應。專家給李箐下了診斷書,認定她的存活率僅為3%,即使能活下來,也只能是一個植物人。這個猶如晴天霹靂的信息很快傳到留守在國內(nèi)的父親李文純耳中。李文純此時已年過花甲,聽到妻子的哭訴后,李文純恨不能馬上飛到女兒身邊。但他意識到自己必須清醒理智,女兒身邊有很多親人可以照顧她,自己要做的是在國內(nèi)為女兒尋找治愈的希望。他開始四處尋醫(yī)問藥,最后,北京一位腦外科專家告訴李文純,要想喚醒植物人的意識,最好是讓植物人最親近最信賴的人每天在她耳邊呼喚。
既然有1%喚醒的希望,李文純決定盡100%的努力,他知道李箐最親近最信賴的人就是他了,自小李箐就把父親當做偶像,最聽父親的話,發(fā)誓要超越父親??涩F(xiàn)在自己不在女兒身邊啊!李文純突發(fā)靈感,何不把自己想對女兒說的話錄成磁帶寄到英國呢?
李箐生日這天,李文純在錄音機前對李箐說:“女兒,爸爸叫你呢!今天是你的生日,爸爸在叫你,你聽見沒有,你能給爸爸打個電話嗎……”“女兒,我會很快到英國來看你,你說過要帶爸爸游遍英國,爸爸一直在期盼這一天呢。你別睡覺,別睡那么久,醒來和爸爸說說話?!变浲陜杀P錄音帶后,李文純馬上用國際快遞寄到英國。
接下來的每一天,李文純都要錄上一段時間的錄音,他一次次地呼喚著李箐的名字,回憶起父女之間那遠逝的美好記憶……錄音帶也一次次地跨洋越海飛到李箐的病床前。
一天,當李箐的母親打開丈夫新寄來的第43盒錄音帶播放給她聽時,她驚奇地發(fā)現(xiàn)女兒的雙眼竟然睜開了。
父親的聲音居然喚醒了女兒,李文純決定立即飛往英國。當李文純趕到醫(yī)院時,發(fā)現(xiàn)李箐煩躁不安,并用英語胡言亂語。原來李箐雖然蘇醒了,但她卻不會說母語,第一語言竟是英語。李箐清醒過來后,見自己腦部受了嚴重傷害,半個腦袋都坍塌了,面孔極其丑陋,是重度傷殘病人,她開始自暴自棄,尤其是只要一看到親人就非常激動。
李文純恰在這時趕到!他給李箐的康復帶來了奇跡。
慈父“設謀”揚起女兒奮進的風帆
見到父親,李箐果然平靜了下來。但很快李箐的態(tài)度再次惡劣起來,開始故意為難父親,把手邊的東西摔一地,不和父親說話。李文純見狀,心里難受極了,但他理解女兒,他知道女兒突然從天堂到地獄,這樣的落差任誰也受不了。于是每次李箐發(fā)脾氣李文純就默默地走出病房,等女兒平靜下來,他再回來,慢慢收拾,然后像沒事一樣,繼續(xù)照顧女兒。漸漸地,李箐再也不忍心傷害年邁的父親,接受了父親的照顧。
雖然李文純在醫(yī)院精心照顧李箐,但她的病情絲毫不見起色。最后,醫(yī)生下結論說,李箐存在著嚴重的語言和肢體活動障礙,從此將失去工作和自理能力。醫(yī)生無奈地告訴李文純,李箐再躺在醫(yī)院治療已經(jīng)沒有意義,應該出院到康復中心進行鍛煉。
幾天后,在中國駐英國大使館的幫助下,李箐被轉到康復中心接受康復治療。在康復中心,李箐得到了包括醫(yī)生、理療師、動力療法師、心理學家、語言醫(yī)生以及護理人員在內(nèi)的全套的治療和服務。英國有著完備的社會保障體系,李箐所有的醫(yī)療費用全部由英國政府承擔,福利部門還給李文純以便宜的租金安排了一套公寓。親人們陸續(xù)回國,李文純獨自留了下來照顧陪伴女兒。
然而,在康復中心,父女倆依然很艱難,由于李文純不懂英語,與人交流非常困難,有時想出去走走,也沒人會和他說話,每天只能守著李箐,有什么事情還得請當?shù)亓魧W生幫忙。而李箐的情況仍然糟糕,她除腦傷外,左膝髕骨韌帶損傷,不會走路,說話口吃,不能與別人正常交流。日子一天天過去,她對自己越來越失望,脾氣也愈來愈暴躁。一天,李箐找褲子時突然情緒失控,將衣服扔到地上,椅子掀翻,沖著李文純大喊:“你為什么賴在這里不走,你走……”
李文純心里難受極了,但他沒說什么,只是默默走出病房。看見這對父女的情況,由于文化差異,康復中心的病人和工作人員都不理解這個當父親的為什么對女兒這么好。工作人員勸告李文純,康復中心已經(jīng)制訂了一系列科學的康復計劃,他完全可以放心,不必守在這里,而且為了鍛煉李箐的自理能力,他也應該回國
等待消息,讓女兒獨立生活。
李文純聽后,猶豫著自己這么做到底對女兒有沒有好處,到底是走還是留。然而,接下來發(fā)生的一件事情促使李文純下定決心不管多艱難都要留下來。
李箐不斷和父親發(fā)脾氣,讓李文純心里非常難受,為了讓女兒安靜,李文純經(jīng)常在走廊上溜達,只有等女兒睡熟后,他才躡手躡腳地走進病房守護女兒。一天,李文純剛出去吃完午飯回到醫(yī)院,剛走到李箐的病房門口,發(fā)現(xiàn)李箐手拿鐵絲在觸弄電源插座,被電流擊打得痛苦不已。李文純上前緊緊拉過女兒,大聲對她說“孩子,你可不能尋短見啊!你有個三長兩短,爸爸也不想活了!”為防止女兒再次自殺,李文純決定留下來為女兒的生命護航。
就這樣在康復中心,李文純一直陪伴在李箐身邊,細心呵護著女兒,每天等女兒入睡后他才去休息。六十多歲的李文純一個人在異國他鄉(xiāng)照顧重病的李箐,生活的困難可想而知。語言不通,沒有辦法,他就看動畫片或者動物世界打發(fā)時間。英國人的食物主要以面包、巧克力、奶酪為主,這些食物李文純很不習慣,他一直以土豆為食,后來土豆實在吃不下去了,就把它弄成泥用巧克力醬拌著吃。超市離住處很近,可語言不通的李文純不敢輕易進去。一次,李文純發(fā)現(xiàn)吃餃子是個既便宜簡單又營養(yǎng)全面的食物,就想包餃子吃??墒侨ベI白面,那兒的白面和白糖的包裝一樣,不認識外文的李文純買了兩大袋回家,結果全是白糖。令人欣慰的是,李箐用漸漸康復回報著父親,她慢慢學會了走路、吃飯。
李箐的病情引起很多同學的關心,大家紛紛來電來信問候她。接到同學的來信,一開始李箐非常高興,但漸漸地,她一接到同學的消息,就情緒低落了。原來,在病床上躺著的這幾年中,李箐的同學們正在世界各地建功立業(yè),都取得了很大的成就,而她卻成了廢人一個,李箐深受刺激,因此,剛剛被喚醒的激情再次在李箐的心中黯淡下來。李文純知道這次的挑戰(zhàn)更大,光靠他一個人鼓勵李箐已經(jīng)不夠了,他必須發(fā)動請求更多的人來幫李箐。李文純獲取了李箐同學的電話后,逐一打電話給她的留學生同學,說明李箐目前的身體現(xiàn)狀,并與他們一起商討如何讓她盡快康復。投入到新生活中去。
收到李文純的電話,同學們都萬分震驚,他們自發(fā)地通過各種途徑,開始了激烈的討論。經(jīng)過商討,很多同學都認為李箐是一個十分好強的人,只要有強烈的意念支撐,她一定會在毅力的支持下迅速康復的。于是,一場拉李箐一把的倡議活動在李箐的留學生同學中迅速展開了。他們形成了一套完整的方案,每個人分工明確,而且定時匯報,由一個同學總負責。既然是美麗的謊言就要防止人多嘴雜,出漏洞。
很快,一封封電子郵件,一個個問候電話開始從四面八方飛到李箐的身邊。同學們贊譽李管頑強與生命抗爭的精神,稱贊她是留學生心中的偶像:和李箐要好的男同學,在這時給李箐寫來了愛慕的情書;和李箐昔日競爭激烈的同學,也打電話來向李箐挑戰(zhàn),希望她能康復起來,只有她才是競爭的對手……
剛開始,李箐還將信將疑,可一個又一個口吻一致的電話和電子郵件,李箐開始相信了。50多個美麗的謊言,讓李箐臉上的笑容越來越多,越來越持久……她開始積極配合康復治療,急切地想盡快回到同學們中去。
女兒學位證書中寫滿如山父愛
2005年4月,鳳凰衛(wèi)視在獲悉李箐與生命抗爭的消息后,派記者來到英國拍攝記錄片。李文純在鳳凰衛(wèi)視記者的陪同下,帶李箐再次來到醫(yī)院進行全面體檢。在醫(yī)院里,大家都為李箐的迅速恢復感到驚訝。醫(yī)生欣喜地告訴鳳凰衛(wèi)視的記者:“李箐的智力和生活自理能力有了可喜的提高,她能恢復成今天這樣,99%都歸功于她偉大的父親啊?!?/p>
李文純聞言,老淚縱橫,自己的心血和努力被證明是成功的。李文純希望下一步幫助李箐恢復智力,他向有關專家請教,英國著名的康復專家告訴李文純說,大腦傷殘者智力恢復拖的時間越長,康復的速度就會越慢。李文純根據(jù)專家的建議,看了大量的專業(yè)書籍,為女兒制訂了一套全新的“教育”方案。
在李文純一步步的引導下,李箐的智力恢復得非??臁5袝r候,李文純分明看到李箐眼睛里經(jīng)常流露出焦急的眼神,李文純明白,在女兒的大腦里同樣存在著一種信念,她希望自己早日康復追趕上昔日的同學們。作為父親,李文純何嘗不希望女兒早日康復,重新和同學們一起拼搏人生呢?如何才能事半功倍地恢復李箐的智力,成了李文純最大的心病。
為了讓李箐恢復智力,李文純想出了各種辦法,他帶李箐到英國著名的智力發(fā)展中心進行語言訓練:帶李箐看許多提高智力的書籍和電影……有一次,李文純帶女兒到曼徹斯特大學進行體能恢復鍛煉,他驚奇地看到李箐在大學里心情非常舒暢,離開校園時還戀戀不舍?;蛟S只有在校園這個知識的海洋里,李箐才有可能迅速恢復記憶。于是,李文純決定帶李箐到學校去旁聽。
李文純每天都帶著李箐奔波在各個教室中,中學的課程學完了,李文純又帶著李箐跳級到高中部。在知識的海洋中,李箐的智力恢復驚人,她很快就超越了班里的同學,一次比一次跳級。然而,到了大學,李箐的學習遇到了困難。大學的教程,不但李箐聽不懂,李文純也聽不懂,李文純只好每次都厚著臉皮找中國留學生借筆記,請他們教自己,然后再回來教女兒。六十多歲的老人重新學學內(nèi)容,其困難可想而知。但為了女兒,李文純?nèi)魏卫щy都能克服,他認真做好女兒的“勤務兵”,一點都不敢懈怠。
李箐也非常聽話、刻苦,她明白如今這樣的機會來之不易,學習起來也是勁頭十足。
經(jīng)過長達3年的刻苦努力后,2008年7月,經(jīng)相關專家測試,李箐的智力已恢復到研究生水平!聽到結果,李文純和女兒緊緊擁抱在一起。6年了,從醫(yī)生宣告李箐是植物人到今天整整6年了,那個聰明、讓家人驕傲的李箐又回來了,為了這一天,父女倆付出了常人難以想象的努力,奇跡真的在李箐身上出現(xiàn)了。
雖然智力恢復正常了,但李箐知道這并不是她的目標,她要突破自我,創(chuàng)造奇跡。很快,她就將研究生學位作為他攻克的目標。在英國,研究生入學容易、畢業(yè)難,要想獲得研究生學位,必須要經(jīng)過多名專家反復認真的考核。
2008年10月,李箐撰寫的研究生論文在專家的嚴格審核下,終于獲得通過。事隔6年后,李箐得到了失而復得的碩士學位。李箐重獲學位的消息在英國傳開后,很多人都被李箐與生命頑強抗爭的精神感動了。
英國一位記者采訪李箐:“是什么信念支撐著你取得普通人無法想象的成功?”李箐深有感觸地回答:“被厄運籠罩時我也曾悲傷地哭泣,可眼淚不能讓我站立。生理殘疾不是最可怕的,最可怕的是自己心理的殘疾。而我要感謝我的父親,是他讓我樹立了人生的信心。”
好運接踵而來,當年曾經(jīng)還保留著李箐學籍的美國麻省理工學院獲悉李箐康復的消息后,專門為李箐召開會議討論她入學的問題。最后,在三位專家親赴英國對李箐進行智力測試,確認她的智力已經(jīng)恢復到入學讀博士的程度。