腹膜透析專科護士精選(九篇)
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第1篇：腹膜透析專科護士范文
1持續質量改進的概念和發展
1．1持續質量改進的概念
持續質量改進是由De－ming博士在20世紀50年代率先提出的企業管理理念，指在發展的過程中不斷地發現問題，并將問題視為發展的機遇，通過核心小組對相關問題進行客觀數據的統計分析，提出改善措施，不斷改進工作方法以達到質量改進目的的一種方法。1986年Deming博士將持續質量改進的內容進行了豐富，并將其規范為4步循環（plan－do－check－act，PDCA）：Plan為指出需要改進的問題，通過對客觀數據進行分析，制訂相應的計劃；Do為執行制訂的計劃；Check為監測和評估改進后的結果，是否達到預定的目標；Act為即基于結果進行評價，分析出現的問題，重新開始新的循環，并指出其核心在于持續性及循環性，只有堅持不斷地應用PDCA環進行質量改進，才能達到質量改進的目的，目前CQI管理理念及方法已廣泛地應用于各行業。
1．2持續質量改進的臨床應用現狀
近年來，持續質量改進已被應用于臨床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等將CQI理念應用于2型糖尿病病人管理，納入23501例病人進行長達15年的質量管理，通過對臨床生化指標、隨訪達標率及合并癥發生率等指標的反饋、分析與干預，結果顯示病人每年糖化血紅蛋白檢測率由51．7％上升至88．9％，總膽固醇檢測率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血紅蛋白達標率由41．5％上升至64．2％，血壓達標率由45．4％上升至66．1％，有效改善了臨床護理質量。Ralph等以澳大利亞的急性風濕熱／風濕性心臟病管理指南為基礎，對6個中心的154例風濕性心臟病病人進行芐星青霉素肌肉注射依從性的CQI研究，利用系統評估工具分析問題，鼓勵病人制訂及實施計劃，完善病歷記錄及分診系統，做好病人隨訪及健康教育，結果顯示病人肌肉注射芐星青霉素率從基線水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接種率由37％上升到55％，改善了急性風濕熱及風濕性心臟病護理質量。McAfee等將CQI應用于小兒血液透析中心靜脈置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率從0．78％下降至0．36％。持續質量改進作為一種科學的管理理念及有效的質量改進方法同樣也適用于醫療服務行業。隨著醫學生物模式的轉變，醫護工作者不再僅僅致力于疾病的治療，而要綜合考慮病人滿意度、促進健康、提高病人的生活質量。持續質量改進以病人的需求及滿意度為目標，不斷解決治療過程中影響病人滿意度的問題，最終達到醫護工作者與病人的共贏。
慢性腎臟病在我國的發病率為11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人會選擇PD治療。至2012年底，我國腹膜透析病人達38000余例，占透析人數的13％。在國家政策鼓勵、PD本身優勢及偏遠地區遠離血液透析中心的ESRD病人逐漸增多等因素的影響下，PD中心在全國發展迅速，但在PD中心發展的同時也出現了病人腹膜炎及心血管合并癥發生率高、病死率高等難題，使得PD治療的優越性難以發揮。Afolalu等認為，中心規模是PD技術失敗的影響因素之一，指出中心規模小于25人時PD技術失敗率明顯高于大于25人。究其原因，與缺少專業醫護人員、明確的管理理念及模式、無法進行CQI有關。美國腎臟病預后質量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的關鍵環節。Finkelstein等指出，持續質量改進的有效實施可以改善PD中心管理質量，維持透析中心規模。Kazanci－oglu指出，圍繞感染、導管存活率、病人生存率及技術生存率等關鍵指標，依據指南進行CQI，可以改善PD服務質量、提高病人滿意度、擴大中心規模。
3持續質量改進在腹膜透析中心質量管理中的實施
3．1專業團隊的建立
PD專業團隊的組成具有多元化的特點，可以包括腎臟科醫生、專職護士、營養師、心理咨詢師、糖尿病?？?/a>醫生等。但我國通常由?？漆t生、專職護士及病人組成，各司其職并相互合作。中國腹膜透析標準操作規程中提出，醫生和護士與病人的標準比例為每50例門診隨訪病人需配備1名專職護士，每80例病人需配備1名?？漆t生。其中專職護士在透析中心質量管理中扮演多種角色，如臨床護理實踐者、健康教育者、科研者、咨詢者等，專職護士的專業水平直接影響中心管理質量。但我國腎臟病專科護士在高級臨床護理實踐（如專科評估、護理會診、?？谱o理門診）中沒有充分發揮專業指導者、溝通者的角色，在工作開展過程中也缺乏其他專業團隊人員如醫生、營養師的支持和參與，且其專業水平與國外專科護士存在差距。
3．2設立核心管理目標
核心管理是有效實施CQI的基礎。若指標出現不合理現象，團隊成員通過對指標的統計分析，查找原因，制訂計劃進行PDCA循環的持續質量改進方案。K／DOQI指出，透析中心的持續質量改進應從腹膜炎的發生率、出口處感染率、技術失敗率、病人滿意度、健康相關生活質量、導管相關問題及導管存活率、透析充分性、貧血管理、鈣磷礦物質水平、血壓及容量控制、液體控制及體重管理目標出發。PD中心根據不同問題設立不同階段的核心管理目標。
3．3持續質量改進對腹膜透析中心質量的管理效果
俞雨生將腹膜炎感染率、心血管合并癥發生率、PD病人掉隊率等作為PD中心質量管理的核心目標，制定專病一體化管理模式并嚴格執行，并以質量報表的形式對每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并癥發生率、PD病人掉隊率及掉隊原因等數據進行總結，并在周會、月會、季度會及年終總結中對數據進行分析，從而進行中心病人質量管理水平的評估。結果顯示，實施CQI后，該中心病人1年、3年、5年、8年的技術存活率分別由之前數值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分別上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技術失敗及死亡的重要原因。PD病人由于無菌觀念模糊、依從性差、手部污染等原因易致腹膜炎發生。Nasso將CQI的理念應用于降低PD病人腹膜炎的發生率，首先收集腹膜炎病人準確信息，分析病原微生物類別。其次制訂相應的計劃：①培訓家訪護士；②建立家訪制度；③完善醫護工作者職責；④針對高危病人給予強化健康教育。實施CQI后降低了PD病人腹膜炎的發生率，并減少了病人的經濟花費，取得了良好的臨床效果。國外報道，PD病人營養不良的發生率高達70％；而在國內，營養不良的發生率在47．8％～63．4％，有學者認為更高，且是病人疲乏、睡眠障礙、死亡的危險因素。李晴等將CQI應用于糾正病人營養不良的過程中，在干預6個月后病人總蛋白、白蛋白及血紅蛋白等生化指標均有所改善，且主觀綜合性營養評估（SGA）評分逐漸降低，明顯改善了PD病人營養不良。目前心血管疾病已經成為PD病人死亡的主要原因，占死亡人數的37．7％。周婷婷等將因心功能不全退出PD治療的病人數據進行分析，提出將血壓達標及控制心血管事件作為核心管理目標，制訂專病一體化管理計劃，在病人疾病的不同階段給予相應的容量指導及滲透性健康教育，強化病人對飲食控制、血壓、體重監測等的認識，嚴格執行門診及電話隨訪工作；同時建立監督反饋管理機制：每月對工作量及工作質量進行匯報，對并發癥病人進行分析，針對共性問題進行集體干預。通過CQI的實施，病人血壓達標率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治療的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的發生率。
4小結
第2篇：腹膜透析?？谱o士范文
【關鍵詞】 社區健康教育；居家腹透；自我管理；生存質量
健康教育已被證實能夠促進病人的依從性，增強病人自理能力和改善心理狀態，進而促進疾病的治療效果，提高病人的生活質量[1]。持續性非臥床式的腹膜透析（簡稱腹透）作為一種門診治療和自我治療的方式，其治療質量受病人依從性的影響很大，國內不依從現象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由專業腹透護士對社區腹透患者定期進行隨訪干預，提高了患者的依從性，加強了患者的自我管理能力，提高了生活質量。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年10月選擇在我中心治療的60例自行操作的居家腹膜透析患者。該組患者手術置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkoff氏管，手術均順利，出院后居家行常規腹膜透析，即每日4次，每次2升。年齡為53～80歲，平均年齡：70±3.5歲，其中男37例，女23例，原發?。禾悄虿∧I病24例、慢性腎小球腎炎21例、高血壓13例、梗阻性腎病2例。
1.2 方法
1.2.1 入院時建立病人檔案記錄
內容包括：患者姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話、乘車路線，為社區隨訪調查提供資料。
1.2.2 患者在住院期間均接受了系統化腹膜透析相關知識及標準化操作的8日培訓，出院考核合格率100%。
1.2.3 調查內容
患者對腹膜透析相關知識及操作技能的掌握情況：腹膜透析操作的規范性、操作前正確的洗手方法、導管出口處的護理、合理飲食、控制水鹽攝入情況、患者每月定期復診率、外短管的更換、按時服藥等內容。
1.2.4 專職腹透護士進行社區健康教育的方式
每月對患者進行社區隨訪1次，對遵醫行為差的患者每月2次，24小時開通電話咨詢熱線、發放知識手冊、對宣教內容利用口頭教育及書面教育相結合等形式，進行家庭提醒、檢察、督促、落實、考核。
1.2.5 統計學處理 采用SPSS 11.0對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數采用X2檢驗
2 結果（見表1、表2）
表1 干預2年后遵醫率的比較[n(%)]
表2 兩組患者2年后感染率的調查[n(%)]
干預組與對照組比較P＜0.05
3 討論
不斷對患者進行追蹤隨訪，對患者及家屬進行培訓教育是使他們牢固掌握腹膜透析基本知識和操作技能、培養其自我照顧和服從遺囑自覺性的要點，是防止感染性并發癥、降低住院率的重點，是CAPD患者全面管理中的難點，應重點抓好[3]。
3.1 健康教育是人文關懷的重要內容之一，我們應盡可能的滿足病人的需求[4]。我中心通過社區隨訪將醫院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者對知識的知曉率。
3.2 發放知識手冊，為患者隨時查閱透析的相關知識提供了方便。
3.3 24小時開通電話咨詢熱線及按時社區隨訪，彌補了患者出院后醫療信息的中斷及醫生護士不在身邊，所帶來的不安與恐懼，和院外治療的盲目狀態。
3.4 心理支持 終末期腎功能衰竭作為一種常見的慢性疾病，不僅降低患者的身體功能，而且嚴重影響了患者的心理健康[5]。定期隨訪，耐心細致地社區健康教育對患者適時地進行心理疏導、安慰、鼓勵，解除心理負擔使病人從心理上產生居家治療的安全感和信任感，滿足了病人治療時需要關注的需求。
3.5 家庭支持 腹透是重要的腎臟替代治療手段之一，雖然患者可以定期在透析門診得到一定的醫療指導和技術支持，但絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成[6]。通過隨訪，積極的與患者家屬聯系，取得家屬的配合，不僅架起了患者、醫生、家屬互通信息的橋梁，同時促進了醫患的情感紐帶。
3.6 腹膜透析的過程是一種長期的居家自我治療護理的過程，患者自我保護意識的強弱、操作質量的高低直接影響透析效果和生活質量，單靠住院期間的短期培訓是遠遠不夠的，長期的跟蹤教育和心理支持更加重要[7] 。社區健康教育改變了病人的生活方式和不健康的行為，使感染并發癥明顯下降。
家庭護理干預是幫助病人樹立正確的生活方式，預防并發癥的有效方法，使醫院護理的延續。我中心定期對社區腹透患者進行實地考察，現場發現問題、解決問題，對患者進行再教育，及時糾正患者或助手在操作和護理中的偏差，對其不良行為的發生起到了有效的督導作用，減少感染性并發癥及腹膜透析意外事件的發生，通過社區隨訪，增加了醫患溝通，加強了患者的自我管理能力，提高了透析質量。
參考文獻
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第3篇：腹膜透析?？谱o士范文
1.1血液透析操作要點
上肢血管內瘺患者,每次穿刺前,應仔細觀察瘺管有無紅腫、感染及動脈瘤等并發癥,并觸摸吻合口有無震顫。內瘺穿刺時,首先選擇好穿刺點,以上下穿刺點為中心,常規消毒,穿刺前摸清楚內瘺血管走向,然后左拇指繃緊患者皮膚,用左食指及中指固定好血管,明確感覺到內瘺搏動的同時,右手握穿刺針,與內瘺成30~40°方向進針。穿刺時應注意,選擇的動脈穿刺點應距造瘺口2cm以上(最好5cm),靜脈應向心方向穿刺,靜脈穿刺點離開動脈穿刺點8~10cm以上,最好不在同一條血管,以減少再循環,達到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意進針斜面不可過大,回血后固定穿刺針柄,防止穿刺針滑脫。
1.2腹膜透析護理操作要點
1.2.1腹膜透析置管術前準備及護理
術前了解患者對疾病的認識,認真詳細的向患者介紹腹膜透析的原理及手術過程,消除患者的緊張情緒,幫助患者正確認識腹膜透析。
1.2.2腹膜透析管的護理
腹膜透析置管術后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受壓,下床活動時應注意防止腹膜透析管垂懸于身體一側,以免造成腹膜透析管脫出。術后常規進行無菌包扎,3d給予第1次換藥,每周換藥2~3次。傷口如有滲血、滲液應及時更換敷料,切口處碘伏消毒,敷料覆蓋,隧道出口處管路應用生理鹽水擦洗,出口周圍皮膚碘伏消毒敷料覆蓋。切口保持清潔干燥,防止感染。嚴格交接班,記錄手術切口、腹膜透析管及引流的情況。
2透析患者的心理指導
2.1情緒管理
因心力衰竭、心肌梗死、腦出血、肺部感染、脫水不充分等各種原因導致鈉水潴留、血液透析不充分,使患者產生恐懼、焦慮、憤怒等情緒。為了幫助患者克服或減輕恐懼,醫護人員首先應當準確分析出患者恐懼的原因,然后有針對性地對其進行心理干預。讓患者由恐懼轉為接受適應,給予教育引導安慰和鼓勵,從而達到信托關系。在預見到患者產生恐懼之前,醫護人員就應主動把可能給患者帶來的痛苦和威脅,通過合適的方式作適當說明,并給予安全暗示和保證。
2.2安撫引導教育
對透析患者的教育管理應符合慢性疾病患者的護理要求,由傳統意義上的宣教模式向鼓勵患者自我評估、身心全面康復模式轉變,并影響自我效能形成與改變的因素。
3飲食指導
飲食蛋白的選擇和控制對終末期腎病患者殘存腎功能的保護有很重要的作用,而且無論血液透析還是腹膜透析,特別是腹膜透析從腹膜透析液中丟失大量蛋白質和氨基酸,導致患者極易出現低蛋白血癥及營養不良,指南建議透析患者的飲食蛋白攝入應在1.0~1.2g/(kg•d),能量攝入達到146.44kJ/(kg•d),以維持患者良好的營養狀態。宜補充充足優質蛋白和熱量,熱量攝入量為147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活動量大的可以適當酌情增加。
4小結
第4篇：腹膜透析?？谱o士范文
[[關鍵詞]腹膜透析；團體情志護理；創傷后成長水平評分；生存質量評分
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2017年6月~2018年6月本院進行腹膜透析的患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡30~71（50.5±8.5）歲，病程1~8（4.5±2.5）年，腹膜透析4.3~103.2（53.75±8.65）月；病種：高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎6例、糖尿病腎病6例、慢性腎盂腎炎5例、其他4例。對照組男20例，女10例，年齡31~72（51.5±8.5）歲，病程2~9（5.5±2.5）年，腹膜透析4.5~103.4（53.95±8.25）月；病種：高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎6例，其他2例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。
1.2納入標準
意識清楚；病情穩定；透析時間在3個月以上；無精神疾病。
1.3排除標準
存在意識障礙者；患有精神疾病者；未簽署知情同意書者；伴有嚴重并發癥者；有語言障礙難以正常交流者。
1.4方法
1.4.1對照組行常規護理。每月對患者進行1次方式，查看患者的透析記錄并且綜合評估化驗指標、超濾量、腹膜透析出口、用藥、心理、飲食以及運動等方面，然后根據患者的個體情況調整透析方案，及時糾正出現的不良現象。1.4.2觀察組行團體情志護理：①護理人員組成。進行團體情志護理的成員主要由接受專業心理培訓的碩士研究生1名以及腎病科腹膜透析專科護士2名，并且在護理工作中需由臨床?？浦鞴茏o師進行全程督導。②護理相關指標。由于腹膜透析患者需要每日多次更換透析液，加之體力因素，在護理時需要保證每周分批對患者進行門診回訪以及護理，將每次治療的時間保持在100~150min，共治療4次。可將患者進行分組后分別進行干預，為保證護理效果，需要讓患者在專門的腹膜透析宣教室接受治療，保證室內光線充足，營造舒適干凈的治療環境[2]。③護理內容。進行團體情志護理需要從引情、述情、共情以及移情等四方面進行。引情即護理人員引導患者相互認識，并且彼此信任；述情就是讓患者對透析前后的感受進行回顧，幫助其樹立并傳遞戰勝疾病的信心；共情則是讓干預者也融入敘述者的情感中，并且讓患者感受大身邊人對自己的支持。移情則是通過聽音樂以及傾訴的方式，讓患者將內心痛苦與身心快樂轉移到情感體驗中。
1.5評分工具
①評分工具為創傷后成長量表，內容主要有人生哲學、與他人關系、個人力量、自我轉變以及新的可能性5項，總共20個條目，每個條目均需要進行評分，總分為100分，評分越高表示創傷后成長越好[3]。②生存質量的測定需要按照世界衛生組織生存質量測定簡表進行測定，其中涉及的問題主要有關于患者健康狀況以及自身生存質量的主觀感受，主要涉及的領域有生理、心理、環境以及社會四方面，所有條目的評分標準為1~5級，各個領域的分值范圍在4~20分，評分越高表示患者的生存質量越好[4]。
1.6調查方法
患者入組時以及干預結束時需要向其發放調查問卷，并且教會其填寫問卷，填寫完畢之后收回并檢查，針對漏填現象要及時補充。
1.7統計方法
計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫學統計軟件進行數據統計。α=0.05。
2結果
2.1生存質量評分
觀察組生理、心理、環境、社會評分均顯著高于對照組（P0.05）。
2.2創傷后成長水平
護理前，兩組患者的創傷后成長水平評分差異無統計學意義（P0.05）。護理后，觀察組患者的創傷后成長水平評分均較護理前顯著升高（P0.05），且觀察組護理后的創傷后成長水平評分顯著高于對照組（P0.05）。
第5篇：腹膜透析?？谱o士范文
延續護理是醫院、家庭、社區之間的相互合作，協調和信息共享，并為病人提供無縫隙連續服務。它也是病人出院后回家休養或是回到社區進行后續治療的紐帶，然而傳統的護理服務僅限于住院病人，病人一旦出院，護理工作便不再延續。本文通過對國內外延續護理與社區衛生服務相關情況的對比，提倡社區衛生服務與醫院服務的有效結合，充分發揮各自優勢，為居民提供高質量、方便可及的衛生服務。
1延續護理定義
國內有學者將延續護理定義為：醫療機構通過系統地設計一系列護理行為，使病人在轉換了不同健康照顧場所后，如醫院轉換為家庭，一樣可以得到高質量、與原各項措施具有協調性、連續性的護理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復雜性，自我管理存在相當的難度，病人仍有很高的健康照護需求［2］。潘美開等［3］認為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復相關知識需求增加，且更趨于需要上門延續服務，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續護理。同時，國內也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復，出院后大多數病人只能通過回院復診來延續治療和獲取相關的康復信息，因此，健康需求遠不能滿足病人及家屬的需求。
2延續護理與社區衛生服務有關研究現狀與發展趨勢
2.1國外研究現狀延續性護理干預模式是從美國科羅拉多大學醫學中心的一個延續性護理研究項目發展而來［5］，它強調隨著病人轉移到家庭和社區，其治療和護理也應該從醫院持續性地投射到家庭和社區［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續性護理能夠改善病人的健康結果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美國的社區衛生服務中心有受過專業培訓的合格護士為病人在其家中提供護理照料和治療。護士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進行健康促進及疾病預防有關的主題教育，這種服務的最終目標是給出院病人提供持續的照護，并使他們在家中重新恢復健康。隨著醫療技術的進步，社區護士可以在病人家中提供部分服務，比如自我注射、持續非臥床腹膜透析等，社區護士還可根據病人的個體需求，在訪視病人時提供相應的?？谱o理。當病人需要再次入院時，社區護士還負責向醫師提供病人的信息。現在國際上有不少國家或地區的社區護理工作是在家庭醫師團隊的基礎上開展的，效果較好［9］。
2.2國內研究現狀筆者查閱近五年的相關文獻發現，大多數有關延續護理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護士門診等方式居多，而有關病人出院后轉診至社區衛生服務中心進行后續治療或導管維護的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導管出院病人［11］，他們需要經常往返于醫院、社區進行治療和康復，在治療環境不斷變化的時候，無法避免會因醫院和社區服務的不銜接等各種因素導致醫療護理服務的中斷，這就可能導致病人不能很好地恢復疾病，因此完善機構間的連續不可忽視。延續護理在我國內地的發展仍未成熟，它不僅涉及到醫務人員對出院病人的健康指導、上門隨訪等內容，還需要廣泛的社會支持系統［12］。有調查顯示［13］，有33.3%的護士認為病人出院意味著護理服務的結束，40.5%的病人出院時沒有獲得相應的指導。
另一方面，我國社區護理尚處于初步發展階段，國內各地區之間也存在顯著差異［14］。社區居民對社區護理的理解比較狹隘，不能充分理解社區護士價值，大部分人仍覺得社區護士只需打針、發藥，以至于很多時候社區衛生服務中心的職能未能得到充分發揮［15］。目前國內很多社區護理工作內容仍偏重以二級預防為主的護理活動，例如靜脈輸液、肌內注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。
2.3延續護理與社區衛生服務展望延續護理被認為是高質量醫療服務所必不可少的環節，對慢性病的康復、成本效益控制、有效利用醫療衛生資源都起到至關重要的作用［17］。國外及我國香港地區進行的延續護理所取得的積極成效通常是由護士主導的多學科團隊共同協作的結果［18］，然而，我國要發展延續護理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關延續護理的法規與制度，也就沒有相關的準則約束或保護醫護人員及病人。其二，社區與醫院的轉診機制還不成熟，盡管已有醫院相繼開展延續護理服務，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫院將出院病人轉診至社區進行后續治療及護理作為延續護理的一種方式。
3小結
隨著社會的發展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續護理的渴望更是日漸增加，延續護理必定會成為醫院工作的重要組成部分，如何使延續護理模式規范化、制度化仍需不斷研究。同時，在構建合理的延續護理模式時，如何充分利用社區衛生服務中心這一資源，而不是單單就醫院的醫護人員對病人進行電話、隨訪等單一的延續護理方式，這也值得我們進一步研究。
參考文獻
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第6篇：腹膜透析?？谱o士范文
【關鍵詞】護理 崗位管理 研究 探索
自19世紀中葉護理作為一門新興學科發展以來，護理體制已逐步發展形成了個案護理、功能制護理、責任制護理、小組包干制護理、混合制護理等多種形式[1]。為了實現病人滿意、社會滿意、政府滿意及護士滿意的目標，廣大護理管理者對包括護理體制在內的護理管理模式進行了大量的探索和實踐，但總體而言，隨著醫療事業快速的發展，護士職業目標待清晰、人力資源難穩定、培養方式欠合理、評價系統不完整、?？平ㄔO沒匹配等問題逐步得到顯現。護理管理者和護士們也加深了對護理人員的底蘊和專科技能的理解。
解決這些問題，使廣大護士能夠熱愛護理崗位，并在崗位上展現個人價值，必須樹立護理崗位管理的理念，并建立護理崗位管理的相應機制。
1.護理崗位管理的設計思路
在設立護理崗位管理上必須貫徹五條基本原則：一是按層次管人，即劃清不同護士的能級；二是按專業培訓，即根據護士從事的專科進行相應知識的培訓；三是按標準準出，即建立護士技能培訓要求和標準，并強化考核；四是按能力晉級，即根據護士實際工作能力和水平，確定護士的級別。五是按績效分配，即按照護士級別和工作情況兌現績效工資。
2.護理崗位管理的體系架構
因護理崗位管理體系涉及護士數量、護士培養、護士工作考核等方面，為此，在建立護理崗位管理機制上必須通盤考慮。要根據衛生部和省市衛生行政管理部門的具體要求，結合醫院特點，研究制定護理崗位管理的機制。
2.1在人員的管理上，實施定員管理。包括科室護理人員的定編，即在保證重點?？频幕A上，根據工作量、工作難度設定適合的床護比；護士的定科：即在征求個人意愿的基礎上，根據個人能力確定適合專科，并設定好高、中、初結構。同時明確科護士長的責、權、利。作為片區護理人力資源的負責人，科護士長對片區護理人員的培養、調動負總責，護理部負責全院護理人力資源的統籌與協調，體現了衛生部倡導的護理垂直管理。定員管理，優化人力資源配置是實施護理崗位管理的基礎[2]。
2.2在人員的培養上，實施定向培養。抓好三個方面的工作，即明確護士的專業與職業發展方向；開展專科基礎技能和相關技能的培訓；制定并執行各級護士準出標準等，通過以上途徑勾畫專科護士培養線路圖和時間表。
護理人員培養必須把握“倡自學、積必備、抓準出”的原則，積極鼓勵護士通過自學和互學積累必備技能，必備技能包括動眼、動手、動腦，即觀察能力、溝通能力和操作技能，處置技能涵蓋了?？萍寄芎图本燃寄堋Ｗo理部和各片區科護士長通過抓準出，來把控護理人員的培養。具體的要求是規范化護士準出率原則上控制在70%以內；臨床護理專家比例原則上控制在護理人員總數10%以內。護理人員定向培養是實施護理崗位管理的核心。
2.3在人員的評價上，實施定能分級。按照規范化培訓護士、準?？谱o士、專科護士、高級?？谱o士、臨床護理專家的不同階段設立五級。其中規范化培訓護士為N1級；準專科護士為N2級；取得N2等級，滿足相應條件的?？谱o士為N3級；取得N3等級，滿足相應條件的專科護士為N4級（高級專科護士）；取得N4等級，滿足相應條件的?？谱o士為N5級（臨床護理專家）。定能分級是實施護理崗位管理的保證。
建立與護士級別相配套的獎金分配機制，并按照績效評價原則、崗位分級原則、薪酬配套原則兌現護理人員的獎金。如N1級護士第一年不享受獎金，第二年享受基本獎金50%；N2級護士享受基本獎金；N3級護士獎金在N2基數的前提下增加300元；N4級護士獎金在N2基數的前提下增加500元；N5級護士在N2基數的前提下增加800元。按能級進行分配的護理人員獎金分配機制必須由護理垂直式管理和護理績效方案來支撐。我院實施的總盤測算后按護理人頭及分配比例劃撥額度給大科進行二次分配的方式，對護理獎金分配提供了較好的政策保障。
3.護理崗位管理的關鍵環節
護理人員的評價是護理崗位管理整個體系架構的重要環節，直接影響護理崗位管理實施的成效。護理人員的評價中最重要也是最容易引起爭議的環節主要包括：一是各級標準的設定，要科學合理，不能過高或者過低；二是晉級條件的審核，即工作時間、下級工作時間；三是考試（核）的公平、公正，包括晉級考核考官的選擇、考核標準的把握等等。
4.護理崗位管理實施效果
4.1護士職業目標更加清晰。實施護理崗位管理后，各能級的護士對自己的職業目標有了明確的定位和歸屬感，工作理念發生了變化，護理工作不局限于打針、發藥、鋪床、疊被，而延伸到病員護理后的思考和學習，延伸到與患者、與其他醫護人員的溝通與交流上[3]。
4.2護理競爭發展平臺得以建立?！岸▎T管理、定向培養、定能分解”護理崗位管理模式，積極營造了“公正、公平、公開”良好競爭氛圍；增強了護士崗位奉獻意識、履職表現；發揮了護士們展現自我的巨大潛能，護士們工作積極性和創造性得到了明顯提升，護士創新能力激發。
4.3各級管理效能明顯提高。護理崗位管理模式對傳統的管理進行了變革，管理方式由直管式轉變為能級式；護士培訓方式由散在培訓轉變為系統培訓；護士評價方式由三基考試轉變為綜合評價；護理工作檢查方式由直查轉變為分查與監管指導相結合。通過此舉，護理部、科護士長、護士長各層的管理效能得到了延續、增強和擴大。
4.4護理?？苹ㄔO穩步推進。在各科室和護理單元的努力下，醫院獲得省級?？谱o士培訓實習基地1個、市級專科護士培訓基地2個；舉辦護理繼續教育項目10余項，其中國家級1項、 省級6項；開設糖尿病護理門診、傷口造口門診、腹膜透析門診、輸液治療與護理門診?？谱o理門診；有近50人獲得市級以上專科護士證書；在全省優質護理專項督查中獲片區第一名，2012年被省衛生廳授予省優質護理服務先進單位。
4.5護士整體素質迅速提升。通過對不同能級護士提出的崗位要求，使護士們明確了不同階段必須掌握的包括溝通能力、觀察能力和操作能力在內知識與技能。強化了護士在特殊患者多途徑的非語言溝通能力、因觀察不到位引發的護理缺陷及醫療糾紛的防范能力、氣管插管技術操作能力。在2011年全省三基理論考試中獲得總成績全省第三名，合格率100%。在2011年無錫市第五屆“創業杯”護理綜合素能競賽中獲得二等獎。
4.6病人滿意度提升。護士人員的創業激情和工作熱情有效地轉化為患者服務能力，也進一步提升了患者對護理工作的總體評價。2011年全省三級醫院社會綜合滿意度調查護士滿意度達93.13%，位居全省第15名。其中，對護理技術滿意度達96.33%，比2010年上升5個百分點。
5.討論
加強護理崗位管理，加強護理內涵建設是江蘇省護理事業建設發展的重要內容[4]。護理崗位管理是護理模式不斷創新、護理管理內涵不斷提升的體現，是護理事業不斷向前發展的必經道路。在護理崗位管理實施過程中，衛生行政管理部門、醫院管理部門都必須從全局的角度系統來設計崗位管理的方法，本著持續改進、不斷完善的宗旨，加強實施情況的調研，注重收集基層的信息，不斷加以整改。衛生行政管理部門作為護理崗位管理的組織者和推動者，要對基層醫院護理工作的評價、?？谱o理基地的建設、?？谱o士培養方面著重加大改革的力度，為護理崗位管理提供必要的機制環境。一是護理工作的考核將重護理檢查轉向重護理評價，評價護理隊伍情況，如本科率、專科護士率；二是完善?？谱o理基地建設。擴大?？谱o理基地的范圍，確保每個專業都能具備培養?？谱o士的場所。三是?？谱o士培養要科學與系統。要建立嚴格的準入機制和準出機制，選拔優秀的護理骨干成為國家級、省級和市級專科護士，與醫院實施護理崗位管理的方案有效匹配。
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第7篇：腹膜透析專科護士范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取寶雞市人民醫院各科室重癥監護室入住超過24 h的100例危重患者,其中男61例,女39例;年齡1~97歲,平均(71.03±11.09)歲,其中65歲以上的老年患者72例,占72%。排除監測48 h內死亡患者。
1.2 方法
臨床藥師每周參與醫療大查房時,對各臨床科室危重患者進行登記,再通過醫師工作站、PASS合理用藥系統對患者的姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、過敏史等一般信息進行登記,對患者選用的藥物、相關檢查等治療情況進行登記,然后再結合患者病情開展藥學監護工作。臨床藥師實施藥學監護患者的診斷主要為:糖尿病腎病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、上呼吸道感染、癌癥、腎功能不全、心肌梗死、肺部感染、支氣管炎、高血壓、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、敗血癥、電解質紊亂、消化道出血、肝炎、低蛋白血癥、胸膜炎等。臨床藥師對該100例危重患者進行藥學監護的重點內容主要有:選用藥物的用法和用量、患者的依從性、治療后的臨床效果、不良反應的發生以及相關實驗室檢查等。臨床藥師還要對護士對較特殊藥物的給藥方法與途徑;醫師選用抗菌藥物,尤其是特殊使用級抗菌藥物的依據;多種藥物間的相互作用;用藥頻次及合理性進行記錄和分析。
2 結果
2.1 臨床藥師藥學監護內容
患者:藥物用法用量、不良反應及相關檢查;護士:給藥方法;醫生:用藥依據;藥物:相互作用。
2.2 用藥種類和頻次分析
藥學監護的100例患者選用藥物共涉及17類147種,以心腦血管、泌尿、消化、中樞神經、呼吸、血液系統藥物,調節電解質藥物,抗感染藥物,中藥注射劑,抗腫瘤藥以及營養藥物使用種類或頻次較高。
3 討論 3.1 藥學監護患者的特點
藥學監護對象的主要為老年患者、癌癥患者、肝腎功能不全患者及電解質紊亂患者等。老年患者常同時并存在幾種疾病,又同時服用多種藥物,而臨床醫師多為?？漆t生,在非專科治療用藥物治療方面存在著困惑及有待完善的問題。目前癌癥發病率逐年高增,我院危重患者中癌癥患者比例很高,手術結合放化療是癌癥治療的常規手段,但不良反應大,患者身體情況是否能承受,如何評測癌癥治療方法的合理性和提升患者的滿意度,也值得臨床藥師的關注。
3.2 藥學監護要點
3.2.1 提醒醫師嚴格掌握藥品適應證,堅決杜絕無指征用藥 臨床藥師在對患者進行藥學監護的過程中發現,泮托拉唑鈉使用次數最多[3-5],該藥為質子泵抑制劑,通過特異性地作用于胃黏膜壁細胞,降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制胃酸的分泌。適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。但我院臨床醫師存在給予冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、梗阻性黃疸、腎功能不全、病毒性腦膜炎等疾病的患者,及飲食不佳或較為消瘦的患者選用該藥的情況,藥師提醒醫師注意選用該藥的適應證,以免因無指征用藥導致不良反應的發生。
3.2.2 指導護士按照規范操作配制藥品 例如替考拉寧為糖肽類抗生素[6-8],其配制過程與一般藥物不同。藥師在對患者進行藥學監護過程中,有護士反映該藥配制后有泡沫產生,通過對護士配制給藥全過程的了解,臨床藥師告知護士,該藥正規配制方法為:3 mL注射用水緩慢地注入含替考拉寧的瓶內,輕輕轉動小瓶,直至粉末完全溶解,如有泡沫形成將瓶放置15 min,直至泡沫消失;將液體完全吸入注射器中,再加入到0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖與0.9%氯化鈉復方注射液或腹膜透析液中。整個過程護士的動作應輕柔,以免因泡沫的形成延遲患者的輸液治療時間。
3.2.3 注重藥物相互作用 如醫師給予1例診斷為2型糖尿病腎病的患者門冬胰島素30注射液(皮下注射)+格列美脲片(口服)。門冬胰島素30注射液一種雙時相(預混)人胰島素[9-10],其含有30%可溶性門冬胰島素,與常規可溶性人胰島素相比,這部分門冬胰島素能迅速起效,因此可以在更接近用餐時(餐前0~10 min)給藥;另外70%為精蛋白門冬胰島素,其作用特點類似于中效人胰島素,所以此藥品既可以控制餐后高血糖,亦可以控制空腹時血糖。格列美脲屬于磺脲類促泌劑,屬于第三代的促泌劑,除了促進胰島素分泌外,還有增敏的效果,能夠增加機體對胰島素的敏感性。由于兩藥的作用機制,兩藥聯用,易引起低血糖。所以臨床藥師建議門冬胰島素30注射液聯合二甲雙胍,降糖效果明顯,低血糖反應明顯減少。
3.2.4 關注藥物不良反應 臨床藥師對患者選用的抗菌藥物應監測該類藥物引起的腹瀉及消化道出血現象,多種抗菌藥物聯合應用會抑制腸道正常菌群致菌群失調,并損傷腸黏膜屏障導致腹瀉及消化道出血。幾乎所有的抗生素均可誘發抗生素相關性腹瀉,如頭孢菌素類、喹諾酮類、酶抑制劑類、碳青霉烯等,藥師應對選用上述各類藥物的患者進行藥學監護。抗腫瘤藥物不良反應尤為突出,順鉑對腎功能損害很常見,可使用利尿劑緩解,此外還易引起聽力障礙,尤其是兒童使用此類藥物時,要更加關注此類不良反應。蒽環類抗腫瘤藥物表柔比星,常見不良反應為骨髓抑制,較容易在臨床被發現,但是此類藥物對心臟毒性也較大,不易被發現,所以需要密切檢測患者心電圖。
3.2.5 指導患者選擇正確的服藥時間 對于伴有糖尿病的危重患者,易出現“三峰、兩谷、夜間低”的現象,很多患者容易發生夜間低血糖,且不易被察覺,所以晚上胰島素和口服藥的用量應減少,如果使用一日一次的長效胰島素[11-13],最好早上注射。
第8篇：腹膜透析?？谱o士范文
剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。親愛的讀者，小編為您準備了一些內科臨床個人工作總結，請笑納!
內科臨床個人工作總結1在帶教老師指導下嚴格執行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。
熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。
希望在以后學習中能夠更完善自己。
帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發病的護理常規，較好完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定;良外科實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。
個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。
熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。
希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。
科室考核成績：考核評定;良婦科實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規。
個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。
尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。
基本掌握常見病的護理常規及陰道分娩，產程觀察處理。
熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。
帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規及陰道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續努力，能爭取更大進步。
科室考核成績：考核評定;良兒科實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。
在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。
希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學。
無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規。
科室考核成績：考核評定;良急診科實習內容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。
個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。
基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。
帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學。
基本掌握急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定;良
內科臨床個人工作總結2轉眼間兩周的消化內科實習生涯就結束了，聽同學說下個科室是心內，可以說是我們醫院比較牛X的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。
這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在書中度過的?，F在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著__X __X等幾個七年的同學取得了住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
內科臨床個人工作總結3過去的一個月，我主要在內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業特殊儀器的應用及?？茩z測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。
剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，在護士長領導下，在帶教老師的耐心指導下做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。我向老護士學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試和培訓，對于自己的工作要求嚴標準。端正工作態度，“醫者父母心”，以千方百計解除病人的疾苦為己任。
內科臨床個人工作總結4我自0X年X月來內科實習，實習過程中嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。
在內科我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
在內科實習我嚴格遵守醫院規章制度。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退，勤奮學習，以身作則，積極進取。通過這二個月的認真工作，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程:如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。同時，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴格的無菌操作。通過這段時間的實習，我明白了作為一名護士身上應有的職責，無論何時，應把病人放在第一，詠最好的態度和最負責的行動去關心病人疾苦。在以后的實習中，我一定會努力學習更多知識。
實習期間,始終以"愛心,細心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優質服務。在科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，認真執行無菌操作規程;在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，對監護室的各種儀器能夠熟練應用，對心臟外科監護技術能夠基本掌握，發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，積極參加各類病例討論和醫院組織的各項活動，不斷豐富業務知識。望在以后的工作學習中能夠繼續努力，加強專業知識及操作技能，視病人如親人，做一名優秀的監護護士!
內科臨床個人工作總結5在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷入黨申請書范文。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
第9篇：腹膜透析專科護士范文
【關鍵詞】 人文關懷； 老年人； 高血壓； 健康行為
【Abstract】 Objective：To study the compliance of humane care of elderly hypertensive patients healthy behaviors，provide the basis for better treatment in elderly hypertensive patients.Method：The 268 patients with hypertension from June 2015 to November 2015 in our hospital were to be studied.While outpatient elderly hypertensive patients were compared over the same period 253 cases，patients in both groups were given conventional models of care intervention，the observation group was given humane care model based on this intervention， were and "health behavior scale"，"medication compliance behavior scale " and "self-reported medication simple assessment scale" total three scales were used and monitoring of blood pressure changes were observed between the two groups and the relevant circumstances were compared.Result：After the intervention，the observation group lost 25 cases，46 cases in the control group lost a total of 450 cases of subjects completed this follow-up.After the intervention，health behavior score in the observation group was （3.26±0.45） scores，significantly higher than （1.08±0.79） scores before the intervention and （1.09±0.68）scores in the control group after the intervention，the differences were significant（P0.05）. After the intervention，medication compliance behavior in the observation group was （4.11±0.53） scores，significantly higher than （2.13±0.79） scores before the intervention and （2.37±0.62） scores in the control group after intervention，the difference were statistically significant（P0.05）.After the intervention， self-reported medication scores improved significantly in the observation group，their own scores before and after and compared with the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment， blood pressure of two groups had significant difference（P
【Key words】 Humane care； Elderly； Hypertension； Health behaviors
First-author’s address：Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.022
隨著人口的老齡化，老年人罹患慢性疾病的幾率在不斷增加。其中高血壓是一種發病率、致殘（死）率較高，而治療率、控制率較低的慢性病，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導致人類死亡的常見疾病的重要危險因素，給個人、家庭及社會帶來了沉重的負擔[1]。盡管目前降壓藥物的上市，血壓在治療上已取得顯著的效果，但由于高血壓需要長期服藥，服藥依從性及健康行為依然是臨床面臨的問題[2]。研究資料表明，長期服用低劑量的降壓藥能顯著減少心血管事件及腎臟疾病的發生率[3]。由于高血壓的不可逆性、永久性，且會不斷復發，患者需要長期接受治療和護理，在漫長的治護過程中，患者是否遵從醫療健康建議常直接影響到健康行為的效果。本組研究采用人文關懷的護理模式對老年高血壓患者進行干預，旨在探討其對患者健康行為依從性的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血壓患者268例進行研究，所有患者均符合2004年WHO/ISH高血壓判定標準，同時選取同期門診老年高血壓患者253例進行對照。所有患者均排除精神神經系統疾病患者，以及嚴重心、肝、腎功能不全患者。對照組男148例，女105例，年齡60～85歲，平均（68.4±5.2）歲，平均病程（11.7±3.4）年；觀察組男167例，女101例，年齡60～85歲，平均（69.1±5.3）歲，平均病程（12.3±3.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予門診常規的護理服務，定時監測血壓、指導按時服藥，出現癥狀時采取對癥護理措施，加強健康宣教，囑注意休息，避免情緒過于激動，注意低鹽、低脂、低膽固醇飲食等基本保健知識，1個月后進行回訪。觀察組患者在對照組的基礎上進行人文關懷護理模式進行干預，即將人文關懷融入到病房優質護理服務中，具體如下。
1.2.1 住院環境的改善 老年人由于心理的因素，要根據其個性特點選擇合適的病房。考慮到高血壓病與精神緊張有很大關系[4]，因此，讓患者入院時有如家的感覺，消除其陌生感、緊張感。由于多半老年患者睡眠質量差，需要注意以下兩點：（1）控制噪聲?？刂漆t務人員的交談聲，做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕，有可能的話增加單間病房的設置，降低呼叫鈴的響起次數，盡可能降低儀器的警報設置[5]。（2）保持晝夜節律。白天拉開窗簾，保持室內光線充足，沐浴大自然陽光和微風，調節心情，夜晚注意關燈，為確實有需要晚上治療操作的患者床頭準備好小型日光燈，避免對其他患者光線的刺激[6]。
1.2.2 情感與心理的支持 處處關愛、鼓勵、尊重患者，經常與患者溝通，深入其內心，了解壓力與擔憂，并給予及時疏導，從而減少患者的焦慮、抑郁；人文關懷貫穿整個研究過程，使患者感到護士和藹可親，認識到護士工作的重要性；善于傾聽患者和家屬的心聲，與家屬一同督促患者養成良好生活習慣。
1.2.3 相關疾病知識的講解 根據患者既往治療情況、對高血壓病知識了解程度，將高血壓病健康教育處方放于患者易見、易取的地方，便于患者隨時閱讀，強化、提高患者對疾病的認知程度及預防意識。根據患者不同文化水平，提供個體化的信息，使患者充分認識到疾病的轉歸和進展，提高疾病應對能力，告訴患者有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用，教育患者服藥劑量必須遵醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，對于患者仍存在的疑問隨時給予耐心解釋、示范。另外，針對患者其他方面的知識需求，進行有針對性地講解，盡量避免太專業性的詞匯，避免不必要的多次詢問，讓患者及其家屬輕松明白，并教會自測血壓。
1.2.4 加強護患溝通 護理人員要主動與患者及家屬進行有效的溝通、交流，了解患者的生活習慣、性格特點。護理工作注重細節，從細微處保障患者的舒適感，讓患者感覺到護理人員的關心和體貼。根據患者的年齡、文化程度進行一對一的針對流，且要針對不同的患者選擇恰當的語言表達方式，讓患者了解自己的病情，知道控制血壓的重要性和終身治療的必要性，同時做好家屬思想工作，使患者在生活上得到關心和照顧，從而獲得心理上的滿足，減輕對高血壓病的恐懼和長期服藥的顧慮 ，自愿、樂觀地接受醫護人員的治療和護理。
1.2.5 健康教育 飲食與運動是治療一切疾病的基礎，尤其是老年疾病，適當的運動和飲食的調節，對血壓的控制有著較好的作用。要定期對患者的飲食進行指導和教育，尤其是無肉不歡的患者。同時，需要指導患者及家屬改變不良生活方式。
1.2.6 出院后隨訪 對血壓控制較為穩定的患者可以出院，出院后10 d內進行電話回訪，詢問疾病各方面情況并解答患者遇到的問題，針對患者不同情況，督促其進行正確的呼吸功能鍛煉、養成正確的生活習慣。1個月后進行家庭隨訪，傾聽患者的感受，問卷調查患者健康行為的養成情況，必要時給予監督、指導，達到提前干預，防止或減少出現不利因素。
1.3 評價標準 采用《健康行為量表》、《服藥遵從行為量表》及《疾病自我報告簡易評估量表》共3個量表和監測血壓值變化，觀察并比較兩組相關情況。
1.3.1 健康行為量表 健康行為量表主要包含營養、運動、心理安適、健康責任等4個層面，以5點計分法進行計分（0～4分），得分越高說明健康行為能力越高[9]。健康行為的調查，主要通過問卷的形式對患者服藥依從性、飲食情況、運動情況、測量血壓的次數以及門診復診率等進行作答，根據患者的回答來進行營養、運動、心理安適、健康責任等
4個層面的評定。
1.3.2 服藥遵從行為量表 服藥遵從行為量表用于測量患者服藥次數、種類及劑量的醫囑遵從程度；其評分采用Likert scale 5分法，“每天吃藥”5分、“每星期5～6 d”4分、“每星期3～4 d”3分、“ 每星期1～2 d”2分、“從來沒有這樣”1分表示，得分越高，表示服藥遵從行為越好[10]。
1.3.3 疾病自我報告簡易評估量表 采用問卷調查的形式進行調查患者對高血壓防治知識的掌握情況，問卷主要包括高血壓的診斷、控制標準、預防和治療、飲食控制體重的方法、戒煙限酒的意義和方法、堅持治療和復診情況，共10道題，每題1分，得分越高說明效果越好[11]。
1.4 統計學處理 采用Excel錄入數據后，應用SAS統計軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者健康行為評分比較 護理干預結束時，觀察組失訪25例，對照組失訪46例，共450例受試者完成本次隨訪。干預后，觀察組健康行為評分為高于干預前和對照組干預后，差異均有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 兩組患者服藥遵從評分比較 干預后，觀察組服藥遵從行為評分均高于干預前和對照組干預后，差異均有統計學意義（P0.05），見表2。
2.3 兩組患者疾病自我報告評分比較 干預后，觀察組患者疾病自我報告均分有明顯的提升，自身前后及與對照組得分比較，差異均有統計學意義（P0.05），見表3。
2.4 兩組患者血壓水平比較 干預及治療后，兩組患者24 h平均血壓、白天、夜間平均血壓比較差異均有統計學意義（P
3 討論
隨著人口的老齡化，目前高血壓疾病是心血管疾病中最為常見的疾病之一。盡管控制高血壓有多種行之有效的方法，但全世界仍然有16%～50%的高血壓患者在診斷為高血壓病后1年內中斷治療，而其他繼續高血壓治療的患者中只有50%～80%的患者遵照醫囑服藥，在各年齡組中，以老年高血壓患者服藥遵從性差，其服藥遵從性僅為26%～59%[4]。不遵從服藥不但會引起老年高血壓患者自身發生嚴重并發癥，給患者的健康行為帶來嚴重的損害[6]。
隨著護理模式的改進及人性化服務模式的出現，目前研究發現[12-14]，良好的護理干預是提高患者治療依從性的最佳辦法之一。高血壓病是一種慢性病、常見病，它的發生機理、發展、治療效果與轉歸，與工作、生活環境因素關系密切，故良好的干預措施在其長期治療中有著重要價值。
人文關懷的目標是為患者提供包括生理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育，要求護士的言行更合乎患者的健康服務需要，尊重患者的權力，讓患者參與治療過程，體現出護理的專業性和獨立性，同時將護士職業的品質、性格、思想、情感、理想、智慧在護理過程中體現出來，以達到以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會的服務理念[15]。
通過本研究發現，實施人文關懷后，觀察組健康行為評分為（3.26±0.45）分，高于干預前的（1.08±0.79）分和對照組干預后的（1.09±0.68）分，
差異均有統計學意義（P
高血壓是慢性疾病，患者需要長期用藥維持治療才能有效地控制血壓、防止并發癥的發生。且研究發現[7]，患者易怒、急躁、焦慮等負面情緒是導致高血壓發病的主要誘因之一，是其發生、發展或轉歸的一個獨立的預測因子。
實施人文關懷的優點在于：（1）人文關懷正是從患者的心理進行干預，通過與患者交談，傾聽患者的訴求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的問題，糾正不良情緒，形成積極向上的正確心態，從而達到平穩心態的目的，也讓患者從被動治療變為主動治療[16-18]。（2）實施人文關懷干預后，患者可全程得到監督、指導，時刻清楚自己血壓的狀況，以及目前的治療效果，讓患者對戰勝高血壓充滿信心，從而達到提高對治療方案的依從性。（3）通過人文關懷還可讓患者重視自己的健康教育，防控知識，以及結合患者實際生活情況，采用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血壓病的防治知識，掌握正確的血壓自我監測技能，認知服藥與血壓控制兩者間的關系，從而積極配合護理和治療。（4）通過人文關懷，讓患者戒掉不良習俗。通過宣教使得患者認識一些不良習俗對高血壓及心血管疾病的危害，讓患者保持積極向上的精神面貌和平衡的心理狀態，自覺自我管理健康行為。（5）通過人文關懷還可讓家屬參與其中，讓患者即使出院后也得到了較好的監督和指導作用。據現有的資料表明，高血壓患者在親屬的參與下服藥依從性可達94%[19]。（6）人文關懷不僅在院內實施，還延伸到出院后關懷。有報道表明[20]，延伸護理可進一步提高服藥依從性和高血壓知識知曉率，同時，出院后的關懷可增強醫患間的親密感，使患者盡可能將其所有的訴求或想法向醫務人員傾訴，便于幫助他們解決不利于控制高血壓的因素，達到提前干預，防止或減少出現不利因素的目的。（7）人文關懷對改善醫患關系，構建和諧的醫患關系有著重要的意義。
綜上所述，護理質量的提高和護理專業的發展必須以護理服務中人文關懷的廣泛開展為依托，人文關懷對老年高血壓患者是一種切實可行的干預措施，能有效提高老年患者服藥遵從行為，有助于血壓控制在理想范圍，大大提高了患者的健康行為，可明顯提高和鞏固高血壓病的治療效果，值得臨床推廣和應用。
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