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隨著現代醫學的發展,醫學的學科建設越來越規范,各科室之間的聯系日益緊密。檢驗醫學和臨床醫學作為現代醫學的兩個重要科目,發揮著越來越重要的作用。本文從兩個科室的發展入手,闡述二者結合的重要性及必要性。只有加強檢驗醫學和臨床醫學的緊密合作,才能促進二者的共同發展,進而促進現代醫學的發展。
現代檢驗醫學作為現代醫學的前沿學科有其獨特的特點:①高度的智能化和自動化;②其對病因有高度的控制性;③在檢驗的過程中采取多參數分析、微量化標本,檢驗更科學;④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存,使檢驗更加準確;⑤最后隨著現代社會的檢驗的需要,例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛。現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用,意見在檢驗醫學新方法的不斷出現,使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫生提供準確、可靠、及時的檢驗報告,所以檢驗質量的高低直接影響臨床醫生的工作。如果檢驗科提供的結果不準確或錯誤的話,有可能會給患者帶來不可估量的損失,甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準,對科室人員加強管理,對檢驗過程要進行全程監控。除此之外醫師還要主動學習相關的臨床知識,并加強與臨床醫生的溝通,及時接納聽取臨床醫生的意見,進一步提高自身的素質。而臨床醫生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫學意義,可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要,是緊密結合的。
首先,從檢驗方法上來說,檢驗項目有定性法或定量法,有老方法或新方法,有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫生講明這些方法的區別,幫助醫生選擇適合的檢驗項目,準確的分析和合理使用檢驗報告。
其次,現代檢驗診斷的技術在發展過程中也面臨許多挑戰。這主要表現在檢驗指標的確定上,檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多,但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強,或者說是一個檢驗結果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合,所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫師的診斷造成了困難,所以檢驗科應該與臨床醫學密切的溝通和配合,進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者,必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值,以及如何正確采集標本等,以便臨床醫生對具體項目有足夠的認識和了解,在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者,臨床結合和檢驗醫學還可以幫助醫生判斷檢驗結果的應用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內去除,但是經過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度,此時的檢驗結果雖然顯示正常,但醫生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除,只是病毒侵害的量已經減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫生說明,就會導致臨床醫生錯誤地分析檢驗結果,并使患者病情的得不到準確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統工作。隨著醫學發展愈加趨向全面,今后二者必將得到更快更好的發展。為了提高檢驗結果的準確度,必需得到臨床醫生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫學的交流與溝通,才能更好地為患者服務。
最后,新技術的應用與普及以及檢驗方法的大量更新,使檢驗質量有很大提高。其中實驗室認證是醫學領域的一項新技術,這項技術在國際上已實施多年,但是在國內的發展還相對滯后,實現科學化的實驗室技術,首先要建立一個全面的質量管理體系,用來保證實驗室的檢驗質量。根據國外設立實驗室認證的實踐經驗表明,其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質量作用重大。所以我們國家也應該積極引進國外先進的檢驗技術,根據美國實驗室質量管理標準,結合自己科室的具體需要建立實驗室管理標準,對檢驗科的檢驗標準實施準確的檢測,確保檢驗科檢驗結果的準確性。所以說檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分,檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
雙方的合作應從以下入手:①檢驗醫師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實;②醫學實驗室全面質量管理體系,強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程管理;③檢驗科主動參與協作,由檢驗醫學的地位與作用,說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。而是主動的參與進來。
一、臨床醫學教學現階段面臨的問題
(1)學科中心課程模式老化。隨著社會的發展和進步,很多東西都發生著翻天覆地的變化,醫學同樣也在發生著巨大的變化。但是在臨床醫學教學中,普遍存在這樣一個現象,就是課程教學的模式老化,老化的教學模式已經不能滿足現代社會發展對臨床醫學教學的要求了。我國一直延續著老師教、學生學的教學模式,這種教學模式一直延續到今天,這種教學模式存在著一定的弊端。在這種模式下,老師只顧著講,沒有考慮到學生是否能夠接受這種教學模式、是否能夠真正學到東西,老師不知道學生掌握得怎樣、不知道學生學到了多少知識,同樣老師也不知道學生們的困惑在哪里。久而久之,學生對這門課程就失去了學習的興趣,他們不知道學習這門課程的真正目的是什么,對老師的教學方式也不能很好地接受,這樣就導致了這門課程教學的失敗。
(2)傳授式教學根深蒂固。在傳統的教學中,主要是采取傳授式的教學模式,這種教學模式一直延續到今天。這種模式,一般注重教師的講授,注重知識的灌輸,而學生只是被動地聽、被動地記,缺少自由思考的空間,學生很難真正學到對將來就業有用的知識技能,嚴重影響了臨床醫學的教學效果,也違背了教學的初衷。
(3)臨床實踐教學的教材體系不夠先進。在臨床醫學教學中,老師的教學還是主要以教材為主,所以教材體系的先進程度也直接地影響了教學的效果。然而,我國的臨床醫學教材體系已經有點過時了,不能滿足時展的需求,所以我國臨床醫學教學受到了很大的限制。
二、應對措施
(1)吸取他人經驗,活化課程模式。在臨床醫學教學中,要不斷優化、豐富教學內容和教學方式。這就要求相關單位不斷地吸取他人的教學經驗、不斷地活化這門課程的教學模式。要根據臨床醫學這門課程內容的應用廣泛性和實用性等特點增加新的教學內容,這樣可以提高學生的學習興趣。同時,對一些陳舊的、內容重疊的教學內容進行合并或刪除,對于體現臨床醫學理論精髓的和前沿性的必要內容保留或拓寬,增加技能型、綜合性、探索性的教學內容,將教學內容體系進一步整合、優化,適當開設設計性試驗。與此同時,在臨床醫學課程的教學中,學校根據不同的教學內容、教學目的和教學對象的區別,安排相應的教學形式和方法,鼓勵學生積極地在討論課中討論,找出重點和難點以及熱門話題,接著再具體分析研究。如果平時遇到一些問題也可結合著討論,在討論中學生們相互受益,同時也培養了學生的創新意識,挖掘學生的潛力,從而在一個問題上得到意外的收獲。這樣的教學模式,一定會取得很好的教學成果。
(2)建立符合時代要求的教學模式。社會在發展,時代在進步,醫學同樣也在發生著巨大的變化。因此,在臨床醫學教學過程中,要不斷優化、豐富教學內容和教學方式。要對先前的教學內容進行重新整合,那些理論精髓要保留,那些陳舊過時的內容要刪除,同時,必須補充最新的前沿知識,拓寬知識的視野。時代在變化,所以臨床醫學的教學模式也要進行革新,建立符合時代要求的教學模式。學校和老師要根據當下臨床醫學的特點制定教學目標,這樣才可能培養出符合時代要求的醫學人才,才能真正地實現臨床醫學教學的目的。要想建立符合時代要求的教學模式,就需要學校和老師共同努力去實現目標。學校要根據當下的醫學環境制定出符合時展要求的醫學教學目標,而老師則要不斷地豐富自身的醫學知識和素養,臨床醫學教師可以先到外國學習先進的臨床醫學理念和技術,然后回到國內把所學到的技術和經驗應用到實際教學中。這樣,就可以改變傳統的、老套的教學模式,進而會取得比較理想的教學成果。
(3)應用先進教學手段教學。隨著科技的發展,很多先進的教學儀器應用到了醫學教學中。比如多媒體教學,多媒體具有圖像、聲音、動態等多種功能,多媒體在教學中的應用使得醫學教學更生動、形象,大大地提升了教學效果。所以,學校和老師要多采用先進的教學手段,不斷推進臨床醫學教學革新,更好地培養合格人才。
從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發達國家的高等醫藥院校普遍開設了醫學信息學方面的相關課程,并在醫學生中招收醫學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發達國家對醫學信息學教育相當重視。我國臨床醫學生的醫學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫學生的信息素養。目前,我國大多數醫學院校的臨床醫學專業,普遍開設了醫學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養學生獲取已有醫學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫學特色的教學體系[3]。從各醫藥院校所開設的信息學課程中,可以發現,針對臨床醫學生畢業后將面臨的與工作密切相關的醫學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫院信息系統、臨床信息系統、醫學圖像處理系統、電子病歷等相關知識,學生畢業后難以適應工作環境的要求,也不利于我國醫療的信息化。目前,我國醫學院校計算機教學已經不能滿足醫學信息學發展的需要[4]。因此,臨床醫學生的信息學教育急需進一步加強。
2加強臨床醫學生醫學信息學教育的必要性
2.1加強臨床醫學生醫學信息學教育是社會發展的要求
臨床醫學專業的目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。要求學生學習醫學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫學專業畢業生是我國醫療衛生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫療衛生服務水平。信息社會對從業者的信息素養要求普遍提高,隨著醫療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫療衛生行業的各項業務工作中,各醫療衛生部門已經很難離開信息系統的支持,如醫院管理信息系統、臨床信息系統、衛生管理信息系統、藥物不良反應監測系統、遠程醫療、遠程醫學教育、醫療保險系統、社區醫療保健系統等對現代醫療衛生工作有著深遠的影響,對醫療衛生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫學專業的畢業生,面臨著巨大的職業技能新挑戰。作為未來的醫療衛生工作者,臨床醫學生必須熟悉其即將面臨的工作環境和工作流程,掌握常用醫學信息系統的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰,培養出優秀的臨床醫學人才,必須加強臨床醫學生的醫學信息學教育。
2.2加強臨床醫學生醫學信息學教育是國際醫學教育的要求
國際醫學教育學會(IIME)制定的醫學本科教育“全球醫學教育最低基本要求”(GMER),對醫學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫療實踐和衛生系統管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業生必須理解信息技術和知識處理的優勢和局限,并能夠在解決醫療問題和決策中合理應用這些技術,畢業生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫學生的醫學信息教育是全球醫學界的共識。臨床醫學專業作為醫療工作的主干專業,加強其學生的醫學信息學教育,對于推動醫學信息化,促進醫學技術的發展,顯得尤為重要。
3加強臨床醫學生醫學信息學課程教育的建議
3.1重視臨床醫學生的醫學信息學課程教育
信息學與醫學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發展,信息技術在現代醫學中起著非常重要作用[6]。醫療實踐、醫藥衛生行政管理、醫學教育、醫學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、數字人體等都是醫療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫學教育機構應該重視臨床醫學生的醫學信息學教育。從發展的角度,加強醫學信息學教育,有助于提高臨床醫學生的信息素養,提高臨床醫學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫學的發展,從而提高我國醫療衛生水平。
3.2積極開展醫學信息學課程教學內容改革
在課程教學方面,應該根據社會發展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫療衛生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫療衛生行業信息化的現狀,熟悉信息化環境下的工作流程,掌握基本業務系統的操作技能,提高對信息化工作環境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫療衛生工作者的參與甚至指導,從而推動醫療衛生行業信息化的持續發展。對于臨床醫學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫療信息系統相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫療方面的教育,如醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、健康檔案、區域醫療信息共享、醫療決策支持系統等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養,讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫學數據庫的使用,以培養學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發展的需要。信息系統應用。這一塊內容主要是針對醫療信息系統的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統的操作技能,主要內容應該包括醫療領域關鍵信息系統的應用,如醫院信息系統、臨床信息系統、PACS、LIS、電子病歷、社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療與醫療信息共享、決策支持系統等系統的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統進行培養。例如專科學生的畢業去向主要在基層醫療機構,因此,社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療、醫院信息系統等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫學生更高的要求,通過這一部分內容的培養,讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫療數據處理的基本技術及醫療信息系統開發的基本方法,熟悉醫療衛生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫療數據,具備參與醫療信息系統建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發醫學決策支持系統奠定基礎。
3.3按授課對象分層次開展教學
醫學院校的信息知識教學體系必須適應本行業應用的要求,根據不同層次的臨床醫學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫學專業教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養目標有所區別,專科主要是培養適應基層、社區醫療衛生機構的實用型醫學人才,畢業后主要從事全科醫學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫療、疾病預防、衛生保健、康復醫療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫學專業的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫療衛生信息系統,能夠應用輔助決策工具進行醫療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區醫療信息系統、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統的應用等相關知識。本科生面向的中層醫院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫療信息系統的應用是其重要培養內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫學生主要是培養臨床方面的高級人才,對其信息素養也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統的相關知識,為更高層次的醫學信息應用打下基礎。
3.4開課時機與開課方式
對于臨床醫學專業醫學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫學課程和橋梁醫學課程的學習,對醫學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統、電子病歷系統、醫院信息系統、臨床信息系統、區域醫療信息共享系統、健康檔案系統、社區醫療信息系統等,使學生有自我體驗的環境,能夠直觀感受信息系統的真實面目,便于深入剖析信息系統的原理。
【關鍵詞】醫學生物學 教學 探討
在衛生學校初中起點的中專教育階段,醫學生物學是剛剛進入學校的學生首先接觸到的基礎醫學課程。醫學生物學涉及與醫學相關的生物學基本理論、基本知識和基本技能等,既是醫學基礎的前沿學科,又是學習其它基礎醫學及臨床醫學的奠基學科,起著重要的橋梁紐帶作用。下面筆者結合教學實踐談幾點體會,以期更好的提高授課效果。
一、要激發學生的學習興趣
興趣是一種帶有情緒色彩的認識傾向,孔子指出:“知之者不如好知者,好知者不如樂之者”,學習生物學的興趣一旦被激發,其主體學習的意識便得到弘揚。我校醫學生物學通常安排在入學后的第一學期或第二學期開設,課程性質為考查課。由于是考查課,給學生造成一種醫學生物學“不重要”的假象,而且學生目前普遍存在學習基礎偏低的現象,醫學生物學又是以細胞生物學和醫學遺傳學兩大方面的基本內容為主要教學內容,這些內容相對微觀、抽象,初中起點的學生從未涉及過,相對新奇,當他們接觸到第一門專業基礎學科時,都會有著強烈的好奇心與新鮮感,因此,培養學生對這門學科的興趣,上好第一次課―緒論是至關重要的。先從一系列問題開始:什么是生物?我們周圍哪些是生物?哪些不是生物?他們的區別是什么?我們為什么會長得象自己的父母?學習醫學為什么要學生物學?讓學生一下子進入角色,覺得生物學知識并不遙遠,隨著教師的答疑,使學生了解了醫學與生物學關系密切,生物學是其它醫學課的基礎,臨床醫學的突破依賴于生物學技術的發展,同時生物學的發展也源于臨床醫學研究的需要。如困擾人類的心腦血管病、惡性腫瘤、遺傳病、艾滋病,還近幾年來的非典、禽流感、甲型h1n1等傳染病的治療和攻克,都依賴于分子生物學、細胞生物學、遺傳學、免疫學等的發展;為了滿足人類“青春永駐”的愿望,臨床醫學又提出了如何延緩衰老的命題,這要通過生物學來進行研究,同時也促進了生物學的發展。生物學與醫學是相互依存,互相促進的關系,通過緒論的講解使學生明確了學習這門學科的重要性,從而產生了學習的積極性和主動性。
對學生學習興趣的激發要貫穿始終。每一次課教師都要用自己的智慧,盡可能用生動、形象的形式來傳授知識。例如:在介紹DNA的雙螺旋結構模型時,我們把它比做一個旋轉扶梯,在介紹蛋白質分子的一級結構和空間結構關系時,可以將其比喻為一根毛線和一團毛線之間的關系。用生活實例對所講知識進行強化,使其由抽象到具體,使煩燥內容生活化、形象化、具體化。
二、改革教學方法,提高教學質量
利用多媒體技術教學:多媒體教學是集文字、圖象、聲音、動畫及視頻為一體的先進的現代化教學手段,能夠清晰地展示教學內容,有效地幫助學生理解和記憶。如在“細胞”一章的教學中,常遇到一些抽象的概念和內容,對這部分內容采用多媒體教學,可達到事半功倍的效果。例如細胞器的結構、細胞有絲分裂的內容,采用傳統的板書加掛圖很難講清楚,盡管老師用發很大力氣,學生仍然很難理解,而且感覺到枯燥。而我們采用多媒體技術,結合動畫的播放來講授這部分內容,讓學生既感覺新奇,又理解和掌握了知識,收到了很好的教學效果。
積極開展啟發式、互動式、討論式的教學,充分發揮學生的主觀能動性,充分調動學生學習的積極性。將傳統的以教師講為中心的教學模式變為以學生為主體的教學模式。在課堂教學中,改變教學模式單一化的狀況,樹立教學模式多樣化的觀念,采用多種靈活多樣的方式,充分利用錄像和多媒體等先進的教學手段,使抽象概念具體化,提高教學效果。
三、重視實驗教學
傳統的臨床醫學教育模式所培養的學生到臨床工作后適應周期長,缺乏主動學習及終身學習的意識,創新的意識和能力較弱,已經不適應當今社會和醫學的飛速發展。在新形勢下,醫生對患者的價值取向和意愿理解不強,醫患關系惡化,因此如何遵循證據,綜合考慮臨床需要,構建科學的培養體系,尊重患者的意愿是非常重要的。應針對臨床醫學專業實習的學生,在神經內科領域進行循證醫學教學模式的改革。
神經內科醫師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中,對自己的臨床經驗很重視,同時會聽從專家的意見和權威參考書中的觀點,或根據動物實驗的結果和基礎研究的結論進行推理判斷,作為臨床實踐的指導原則。這樣的醫學模式在很長的時期內指導了神經內科的臨床實踐,也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經驗是十分重要的,特別在處理一些重癥腦血管病的過程中,豐富的臨床經驗將有助于對病人做出正確的判斷和治療,取得較好的療效,而缺乏經驗可能導致診斷和治療的失敗,因此,總結經驗是臨床醫學實踐的必經之路。但是,臨床經驗和專家觀點可能存在一些非科學成份,而且導致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系,一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識,而一些實際上是無效的或可能是有害的方法,由于從經驗和理論上推導可能有效而被臨床醫師廣泛的和長期的應用,這樣不僅限制了臨床治療效果,降低病人的療效,而且造成資源的大量浪費。
2在醫學教學中實施循證醫學
首先要從知識經驗型人才的培養目標轉變為創新開拓型人才培養目標。傳統的經驗醫學強調醫師的個體經驗,而循證醫學則要求醫師將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策。因此,醫師不但要有知識經驗,而且要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據,必須通過研究去創造證據。其次要從傳播臨床知識轉變為傳播學習方法。傳統教育重在知識灌輸,適應現代臨床需要的循證醫學臨床教育則重在能力培養,即教會學習,使我們由知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者。這就要求我們醫師改變處于被動服從的地位,不是一味地接受現成知識,而是要充分發揮求知的積極性、主動性和創造性,由被動接受轉變為主動求索,由獲取知識轉變為探究知識。第三要從終結性教育轉變為終身教育。現代臨床醫學科學技術發展日新月異,循證醫學臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念,養成不斷學習的習慣與發現問題解決問題的能力。
循證醫學教學要求經驗與科學依據進行有機結合,要求帶教教師要教授學生如何掌握要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據的科學方法。其次,要改變授課方法,傳統教育重在灌輸,知識掌握不靈活,循證醫學教學模式強調能力培養,教會學生如何學習,主動學習,引動學生充分發揮求知的積極性、主動性和創造性,來探究知識。再次,要變終結性教育轉變為終身學習的教育模式,教會學生要樹立終身教育的觀念,養成不斷學習的好習慣,培養發現問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實習的學生成績進行分析,可以看出,采用循證醫學教學模式后,學生的理論成績和實踐成績均沒有受到不好的影響,相反通過學生進行自主學習,調動了學生自主學習的積極性,學生的實習成績得以較大程度的提高。同時針對觀察組學生進行問卷調查,從結果可以看出,學生對待循證醫學教學模式的態度是積極肯定的,對學生的影響是深遠的,具有積極意義。
3討論
循證醫學強調醫師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據,用于對每一個患者進行健康服務時的決策,使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。循證醫學中的證據主要指臨床人體研究的證據,按質量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials,RCT)的系統評價/Meta分析。二級:單個的樣本量足夠的RCT結果。三級:設有對照組但未用隨機方法分組,四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面,國際公認大樣本隨機對照試驗(RCT)和RCT的系統評價(systematicreviewSR,或Meta分析)結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(金標準)。但在沒有這些金標準的情況下其他非隨機對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據但可靠性降低。這種科學而遵循證據的醫療模式已經在臨床實踐中給病人帶來了良好收益。醫學教育是醫學人才培養的重要載體,醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求。因此,循證醫學臨床醫學教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫學教育模式的采用,對促進循證醫學的進一步發展,培養高素質的醫學人才,提高醫療質量將產生重大的影響。如何有效地教臨床醫師結合自己的臨床實踐,將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐、解決臨床實際問題、提高人類健康水平是循證醫學教育面臨的最大挑戰。
臨床實踐對于醫學生來講,是將來進入臨床工作的必經之路,通過臨床實踐,將理論付諸于實踐,并進行融會貫通,從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節,通過教學能提高醫學生的知識儲備,為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展,探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來,循證醫學理念在臨床上迅速興起,其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用,是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果,本文進行了系統的研究,現闡述如下。
1循證醫學的概述
循證醫學(EBM)又稱實證醫學或證據醫學,本意是指遵循證據的醫學,其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代,英國研究者首次對循證醫學進行了闡述,提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗,對不同地區的研究結果進行綜合評價,進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括,循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據,在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗,以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別,傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識,而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性,其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展,其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。
2循證醫學在外科臨床實踐中的作用
在傳統臨床醫學教育中,醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗,并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理,導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革,它要求醫生以臨床最新科學證據為指導,在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上,謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中,應注意遵循以下幾點原則:①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題,對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據,對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前,在疾病的臨床治療方面,大樣本隨機對照試驗(RCT)及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則,根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究,從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。
3循證醫學在外科臨床教學中的作用
循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題,其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導,使其形成一定的臨床思維能力,為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥,實習醫師積極性不高,對問題的思考及解決能力較差,一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入,能將問題導向模式進行應用,通過問題的拋出,能激發實習醫師的好奇心和興趣,使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論,并在教師的逐步引導下,分析、總結相關論點與證據,進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式,能轉化實習醫師的學習模式,使其更加科學、靈巧的掌握知識,并形成自身的、獨特的思考模式,為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明,與傳統的灌輸式教學方法比較,以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好,學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上,且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上,極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結論
“在中醫學范疇里,病理狀態是一組癥狀和體征,中醫稱之為‘證候’”,“中醫的臨床證候是以臟腑(局部器官)病變為中心,同時注重全身狀態的辨識”。為使中醫學的表述比較符合現代的習慣,筆者曾將中醫學的辨證論治體系概括為“狀態醫學”[1]。“狀態”是中醫對“證”的描述,“病因病理”是西醫對“病”的描述,兩者不同的表述方式構成了人們對疾病認識和治療的兩種不同方法。兩者在方法論和臨床實踐上互相不能取代。作為中醫的狀態醫學理論及其診療方法的特殊規律,決定了它在臨床上的獨立地位。
1 中醫的狀態與西醫病因病理的關系
中醫的狀態與西醫的病因病理是整體綜合反應與局部病灶的關系,它們在臨床上有以下不同表現:(1)狀態與理化指標不一致。在體溫正常的情況下,臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態[2];持續高熱?1~2?周的病人,可以見到持續寒冷的狀態[3]。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常,臨床上可見多種狀態失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病,代償功能正常時,病人全身狀態可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結石病人全身狀態可以正常。(4)同一疾病,如肺炎,在病程的不同時期,全身反應狀態相差很大,必須使用不同療效的方藥[4]。中醫稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現相同的狀態,使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復期等3種病因病理完全不同的疾病,在某一階段可以出現氣虛狀態:面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱,可用四君子湯加味治療。這就是中醫的“異病同治”。由此可見,狀態是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面,是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死,且生病的時間和臨床表現各不相同。這些事實說明,不同個體自身內部的協調狀態是千差萬別的。因此,個體內部協調狀態的不同,是人體疾病發生、發展千變萬化的第一內因,也是中醫學存在的基礎。
2 中醫狀態的診斷
人體機能狀態正常與否的第一個感受者是自我,因此,癥狀是診斷狀態的第一要素,體征是客觀依據。由于人體機能狀態并非各器官功能的簡單加減,因此,現代醫學的理化指標在診斷狀態時,只供參考[3]。
從上文可以看出,即使是同卵孿生者,遺傳和童年生活條件最大限度相同,但在不同個體,其內部協調狀態不同。狀態不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應。所以,用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態,是不符合狀態的多種多樣和千變萬化的客觀事實的。
同一疾病不同時期,狀態可能不同;不同疾病可以出現相同狀態。整體狀態有病,局部器官可以正常;局部有病,整體狀態可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態沒有必然聯系,等等。均證明狀態與病因病理是人體疾病的兩個不同方面,用于診斷器官病理的理化指標是不能作為診斷狀態的依據。
中醫狀態的診斷,是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據的綜合判斷。不同狀態的區別,主要是依據臨床診療實踐中所見病象,進行深入細致分辨的結果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人,屬中醫外感病秋燥中的溫燥,癥見:發熱,少許惡寒,咽干鼻燥,干咳無痰,口渴舌干稍紅,脈浮數等,更見滿面白色細小皮屑。可謂典型之至。如果從病因病理角度,只能歸為病毒為害,西醫沒有應治之法。
狀態的診斷,實質是以癥狀、體征為依據的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實;分類的目的是區分不同的狀態——證候,尋找有效的方藥。
中醫學認為,人體內部的平衡和人體與自然界保持平衡,是人體健康的基礎,一定強度的致病因 素導致了平衡失調,從而出現疾病。因此,中醫對人體機能狀態的判斷有兩個基點:(1)偏寒或偏熱;(2)太過或不及[2]。所以,寒證、熱證、虛證、實證是狀態分類的出發點,或者說是總綱。因為臨床上千變萬化,數之不盡的各種狀態,都是寒熱虛實的進一步的具體劃分。
中醫學中的基本狀態約20種,包括脾虛、腎虛[3];常見狀態?200?多種[5]。假設人體分為九大器官系統,按排列組合的數字方法計算,人體狀態數以萬計。它從一個側面反映了狀態診斷的復雜性。
3 中醫對狀態的治療
狀態的治療是人類醫學的一個特殊內容。從表面來看,中醫藥與其他國家或民族的傳統醫學一樣,都是使用天然藥物。現實是:中醫藥的理論體系與眾不同,療效在眾傳統醫學之首;中醫藥不僅對現代臨床各科半數以上的疾病有良好療效,且很多西醫難治、不治之病癥是中醫的優勢。
上述特殊和不同的原因在于,中醫學的本質是狀態醫學,其診斷、治療疾病的角度與西醫的病因病理角度是兩個不同范疇。
狀態治療的首要特點是:以方治病。這里的病,不是指局部器官的問題,也不是現代病因病理的中心環節,它是全身各器官組織某一時間綜合協調的結果,是狀態異常,或者稱之為狀態病,中醫稱之為證候。這里的方,不是某類藥物的簡單相加,也不是針對細菌或某器官的現代病因病理意義上的藥物;而是針對人體不同狀態確定治療大法而擬定的處方,中醫稱之為方證對應,即以特別組成的方劑治療不同的狀態。
狀態治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫治療狀態病的基本原則,但原方使用在大多數情況下不能準確對應臨床上錯綜復雜的實際情況,必須根據具體病證,在某代表方的基礎上增減原方的藥量,或加減某幾種藥物。“隨證加減”反映了狀態的千變萬化,提示固定的成方中藥制劑,在當今和今后的臨床實踐中,不會成為中醫的主流。
整體與局部并重是狀態治療的第三個特點,但必須強調狀態的治療貫穿始終。例如肺炎病人,不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等[4]。這些方劑的組成和功效有很大差別,證明中醫治療是以狀態為核心,局部病灶的治療服從整體狀態治療。即“病因病理角度的中藥治療,必須綜合狀態治療的原則”[2]。
4 關于中醫現代化
中醫現代化的前提條件,是對中醫學體系自然科學本質及其規律的認識。在討論狀態與病因病理的關系、狀態的診斷、狀態的治療之后,我們對中醫學的本質——狀態醫學及其規律有了更進一步的認識。筆者再次強調,狀態與病因病理是臨床醫學的兩個不同范疇,兩者必須用完全不同的方法進行思維、診斷與治療。
在清楚以上原理之后,狀態醫學的獨立性和中醫現代化的具體內容也就成為一個清晰的事物。中醫現代化應是以發掘、完善中醫學理論,以及相關診斷、治療方法為核心;全面引入現代病因病理學說,加強病因病理角度的中藥、針灸等治療;加強器官病的病因病理診斷和預后判斷。
本世紀初,隨著西醫在中國的不斷普及,現代科學的各種方法和成果為西醫所利用,中醫相形之下變得弱小。西醫有理化指標,診斷明確,對器官疾病分析入微,且可見可數;故不少中、青年中醫下意識地忽視了中醫理法方藥的主導地位,以至見到體溫升高就投清涼之劑,高血壓伴見氣血虛弱也不敢進補。
中醫學是一個獨立的臨床診療體系,現代病因病理學說的引入,不會沖擊或改變中醫的狀態醫學優勢,它將彌補中醫學對局部器官病認識的不足。
近40年來,中國的西醫大規模學習中醫、研究中醫。單味中藥的現代藥理研究、復方的臨床驗證,取得了前所未有的進展。這些現代成果,證明了中醫藥、針灸臨床運用的廣泛性和有效性,也為今天中醫現代化——病因病理角度的中藥、針灸治療,提供了極為豐富的科學資料。
筆者認為中醫現代化的要點是:遵循中醫基礎理論體系,對狀態診斷、治療貫穿疾病的始終,而西醫病因病理角度的治療必須綜合中醫治療的原則。
5 關于中西醫結合
中醫的狀 態醫學與西醫的病因病理醫學在理論上是可以融為一體的,但在臨床實踐上,由于兩者的診斷與治療方法截然不同,因而形成了事實上的兩個臨床醫學體系:西醫的病因病理學說是對器官病細致入微和多層次研究的理論,它的相關診斷、治療方法,對器官病是首選的,很多治療是特效的。因為不同個體,不同種族的病人,只要病因病理診斷相同,其有效藥物的作用點和過程也相同,相關治療就“經得起重復”,這就是所謂“特效”。中醫學在狀態診療方面積累了豐富的經驗,有大量的有效方藥和相關理論。如何面對實際,接受狀態的客觀存在和相關的理論,是今后中、西醫結合的第一步;但是,怎樣用西藥體現狀態治療,在實際上成為中、西醫結合的難點。但筆者提請醫學同行注意這樣一個事實:中醫的狀態是西醫的病因病理之外的另類事物,不論醫學怎樣高度發達,生物遺傳技術怎樣完備,或器官移植和人體復制成功,人體內部的協調總是存在差別,這種差別必然使中醫的狀態醫學與人類共存。
參考文獻:
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[3] 張有和.狀態醫學——中醫學的現代概念[J].醫學與哲學,1999(1):7
Shortliffe教授指出,醫生對于計算機和新技術越來越依賴就是其中一個重要問題。由于患者的個體狀況和疾病狀況千差萬別,醫生在診療過程中的邏輯推理也各有特色。但是,計算機的應用有可能削弱醫生和患者之間的和諧關系,使醫患之間的互動和整個診療過程變得呆板機械。在某些情況下,醫生不是根據自己的知識、經驗和邏輯對患者做出診斷,而是依賴于他們使用計算機的方式來做出判斷。實際上,計算機永遠不可能代替人腦,更不可能超過人腦。只有當計算機和人類的智慧與實踐相結合,才能發揮出真正的作用。
生物醫學信息學的定義
根據美國醫藥信息學會(American Medical Informatics Association, AMIA)的定義:Biomedical Informatics (BMI) is the interdisciplinary, scientific field that studies and pursues the effective uses of biomedical data, information, and knowledge for scientific inquiry, problem solving and decision making, motivated by efforts to improve human health.
生物醫學信息學(BMI)是一門研究如何有效利用生物醫學數據、信息和知識的跨學科科學,以滿足科學查詢、解決問題和制定決策的需求,并通過不斷的努力,推動和提高人們的健康。
生物醫學信息學的關鍵屬性
生物醫學信息學主要從事生物醫學數據、信息、知識的產生、存儲、獲取、使用及共享的理論、方法和過程的研究、開發和應用。
生物醫學信息學建立在計算機技術、通訊技術以及信息科學的基礎上,是IT技術在生物醫學領域上的應用。
生物醫學信息學在方法學上可以支持從分子水平到大眾水平的研究、推論、建模、模擬、實驗和轉化。覆蓋從基礎醫學、臨床科研,到臨床診療、公共衛生等多種生物醫學領域的研究和應用。
生物醫學信息學認為生物醫學信息的最終使用者是人。因此,社會科學和行為科學對于技術性解決方案的設計和評價,以及對于復雜經濟、倫理、社會、教育和組織架構的演進,起到了非常重要的影響作用。
BMI各應用領域的相互關系和區別
在生物醫學信息學領域有很多看似非常相近的術語和名詞,很容易被混淆和亂用,例如:信息學、醫學信息學、生物信息學、衛生信息學、生物醫學信息學、公共衛生信息學等等。如何理解這些術語?它們之間的區別和聯系又是怎樣的呢?
Shortliffe教授解釋說:生物醫學信息學是一門基礎性生物醫學科學,是一門應用潛力非常廣泛的科學。生物醫學信息學研究和發展的推動力,是生物學和醫學領域的臨床、科研和實踐中所遇到的各種問題。生物醫學信息學將生物醫學的理論和方法與計算機、信息和通訊技術相結合,以創新和發展新的方法和理論為目標。這些核心理論和方法包括數學建模、數據庫理論、認知科學、統計學、數據挖掘,自然語言處理等等,反過來又促進生物醫學科學和健康科學的研究、應用和創新。
生物醫學信息學理論、方法和技術首先被應用到臨床醫療、診斷和護理等臨床醫學領域,同時也被應用在牙科和獸醫學領域。這些領域關注的是患者個體,是以患者為中心實現臨床相關信息的采集、集成、共享和應用,因此被稱為臨床信息學。
與臨床信息學緊密聯系在一起的是公共衛生信息學,它的應用不是針對單一的患者個體,而是關注整個人群,以大眾健康和管理為目標。臨床信息學和公共衛生信息學共享了很多相同的方法和技術,這兩個方面結合在一起就是我們通常所說的醫學信息學。因此,生物醫學信息學不能等同于醫學信息學。
生物醫學信息學在生物學領域的應用,特別是在細胞生物學和分子生物學上的應用,主要關注的是細胞和分子水平的過程,這部分被稱為生物信息學。
生物醫學信息學在放射影像、圖像成像和分析、以及影像管理方面的應用被稱作影像信息學。影像信息學以組織和器官為主要對象,包括:放射影像、病理影像、超聲影像、皮膚病學、以及分子可視化等等應用領域。
據Shortliffe教授介紹,其實這些應用領域的邊際是非常模糊的,例如生物信息學和影像信息學相結合就產生了分子生物成像學;生物信息學和臨床信息學的結合形成了藥物基因組學,而臨床信息學和公共衛生信息學相結合則形成了大眾消費健康學。
BMI和HIT的關系
生物醫學信息學與計算機科學(軟件和硬件)、臨床科學、基礎生物醫學科學、流行病學、統計學、生物工程學、管理科學及認知科學與決策密切相關。
生物醫學信息學(BMI)與醫學信息技術(Healthcare Information Technology, HIT)有著密切的關系,但相互各有側重。BMI更偏重于BMI理論的研究、方法的建立、教學、以及這些理論和方法在生物醫學研究領域應用。其主要參與者是學術研究人員、科研機構及相關實驗室。而HIT則更偏重于應用,主要是把BMI的方法、理念以及研究成果與醫療臨床實踐相結合,并通過廠商開發成相應的醫療信息系統產品,供醫院和衛生行政機構使用。其主要參與者是醫療IT廠商、醫療臨床機構及衛生行政機構等。在美國,生物醫學信息學領域的學術組織是美國醫藥信息學會(AMIA),而醫學信息技術領域的學術組織是美國醫療信息管理和系統協會(HIMSS)。
加強生物醫學信息學教育和培訓
生物醫學信息學對于生物醫學研究、企業應用系統的研發、圖書館情報學和知識管理、公共衛生統計、生物技術和制藥、臨床實踐和管理、以及政府決策研究,都將發揮重要的作用。
但是,目前要真正把信息技術應用到生物醫學領域以及臨床診療中,還存在一個非常大的障礙,就是缺乏同時具備信息技術知識和生物醫學領域知識的復合型人才。因此,作為交叉科學的生物醫學信息學,要肩負起自己的使命,要為復合型人才的培養做出貢獻。各醫學院校和研究機構,在開展常規的生物醫學信息學學位教育之外,還應該積極開設信息學相關的培訓,為醫學生和護理學生提供雙學位課程。另外,要加強對醫藥衛生專業人員的信息學繼續教育,并積極為臨床醫護人員所進行生物信息學研究提供必要的支持和協作。
Shortliffe教授還指出: IT基礎架構(IT Infrastructure)一向被公認為是實現安全、有效、以患者為中心、及時、高效率和公平六個醫療目標的基礎。但是,臨床信息系統設計和實施40年來的經驗和教訓告訴我們:成功的系統不僅僅取決于技術,而更取決于人、文化和創新性的流程。
【關鍵詞】動態影像教學法 超聲診斷 應用
一、資料與方法
(一)研究對象與方法
2013年11月至2014年5月,將我院影像專科學生38人隨機分為兩組,分別采用傳統圖片PPT教學(對照組)和動態影像PPT教學(實驗組)兩種方式進行教學,之后對兩組學生進行問卷調查及理論考核、實踐考核。
動態影像教學法,即采用錄像診室實景模式,從患者進入、選取、探頭選取,到不同角度切面的判讀,進行多方位錄像、講解。
(二)統計學方法
采用統計軟件SPSS14.0統計學軟件對數據進行分析,正態分布計量資料以“均數±標準差(x±s)”表示,兩組間的計量資料采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
二、結果
兩組學生考試理論成績比較,差異無明顯統計學意義(P0.05),但實驗組實踐操作及圖像掌握能力成績明顯高于對照組,差異有統計學意義(P0.05),并且有助于提高學生的學習興趣。對比兩組學生問卷調查結果可見,評分結果實驗組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P0.05),動態影像教學方法有利于提高學生的學習興趣,提高理解力,從而提高教學效果。這表明動態影像教學方法的運用,在提高學生圖像理解、操作技巧方面明顯優于傳統教學圖片教學方法,且不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握。
三、討論
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分,它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、單光子發射計算機斷層攝影(SPECT)、正電子發射計算機斷層攝影(PET)等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。然而超聲醫學區別于其他影像學方法,具有其獨特性。超聲診斷是一個動態的檢查過程,而不是靜態的圖片,手法、角度、方向對圖像的顯示有著很大的影響,不同切面顯示的內容也不盡相同,甚至有的疾病必須通過動態的顯示才能診斷。
對于影像類專業教學方法,不少學校也有著自己的教學理念[2-5],我們傳統的超聲教學,采用傳統的圖片PPT教學,從發病原理、解剖學知識,到正常、異常聲像圖對照分析來教學,對于理論知識來講,可以說是充分的,我們的研究數據也證實了這一點,與動態影像教學法差異沒有明顯統計學意義(P0.05),學生能夠對疾病有個簡單的了解。
然而,影像專業的學生由于沒有任何基礎,與進修生的培養不同,對超聲仍然十分陌生,對圖像沒有直觀的認識,所以給學生建立一個直觀的學習影像的環境是必需的。通過手法的調整、切面的顯示,到臟器的細微觀察,能夠明顯地提高學生的學習興趣以及促進他們對超聲圖像的了解,從而達到很好的學習效果。在實踐課上,接受動態教學法的學生,上機實踐能力明顯優于傳統教學法,并且學生的認可度也較高,差異具有明顯的統計學差異(p0.05)。
動態影像教學,采用教學結合多方位錄像的方式,模擬診室的實際診療工作,從呼叫患者、申請單的分析、病史的采集,到進一步的設備操作、基本圖像的識別,把枯燥的教學帶入一個身臨其境的模擬環境中,學生能更為主動地接受知識,得到很好的效果。
綜上所述,動態影像教學明顯優于傳統的教學方法,非常適用于在超聲專業教學中推廣應用。
【參考文獻】
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