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1.1臨床資料
選取我院在2012年3月~2013年8月間收治的通過手術治療的患者160例,其中男98例,女62例,年齡16~78歲,平均年齡(53±1.8)歲。其中普通外科手術87例,骨科手術33例,婦產科手術30例,泌尿科手術10例。所有患者中未發(fā)現有其他全身疾病或惡性腫瘤。
1.2護理方法
在征得家屬同意的情況下將160名患者隨機分成觀察組和對照組分別80名。其中觀察組采用舒適護理,對照組采用常規(guī)護理。護理前對兩組患者進行SAS評分檢測比較差異。
1.2.1常規(guī)護理
手術前護理人員對手術患者進行檢查,包括患者的皮膚情況以及患者是否將金屬物品和貴重物品取下。將患者的病理、CT片以及相關資料帶入手術室中,同時準備好手術用藥。在手術室中核對患者的姓名、手術部位、床號等信息。將患者的身體安置在正確位置,以便手術麻醉和手術操作,在手術進行時要記錄好患者的情況以便術后的護理工作進行。
1.2.2舒適護理
(1)手術前護理:手術的前1d護理人員將患者需要進行手術治療的必要性告訴家屬,同時介紹手術治療的方法、效果以及手術后的不良反應。提醒家屬手術前、手術時和手術后的注意事項。護理人員還需要到患者病房中了解患者的病情、生命體征以及手術前的各項檢查指標。另外護理人員需要觀察患者的心理狀況,和患者做好心理溝通,與患者建立良好的關系,提升患者的信心,促使患者積極配合手術治療;
(2)手術時護理:護理人員站在手術室中和患者進行再次心理撫慰,增強患者的安全感,并同時安慰家屬的心情?;颊哌M入手術室后介紹手術室的情況特點,讓患者減少陌生感。對患者在手術臺上的進行調整,告訴患者這樣的目的是為了方便手術醫(yī)生進行麻醉和手術,講述麻醉后的感覺以及要配合醫(yī)生手術操作。在調整中要保護好病人的隱私,避免身體過度暴露在外面。手術室的室溫一般要控制在24℃左右,濕度為50%;
(3)手術后護理:術后要注意為患者傷口消毒、擦拭血跡,時刻關注患者的病情變化,注意為患者保暖。患者意識比較清醒時,告訴患者的手術情況。在重癥監(jiān)護室中,叮囑好家長提供患者的食物要求,觀察患者的生命體征和心理狀態(tài)情況,并將這些信息及時反饋給醫(yī)生和家屬。術后要對患者進行回訪和關切問候,了解患者恢復情況的同時給予患者飲食和運動方面的指導,為促進患者盡早康復努力。
2結果
護理前的兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在護理前的患者康復出院前,護理人員提供每一位患者滿意度調查表,對比發(fā)現觀察組調查表中有76人表示滿意,總體滿意度為95%,而對照組的滿意人數為54人,總體滿意程度為67.5%。兩組滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選取2012年4月-2014年4月來本院接受手術治療的100例患者為研究對象,其中男59例,女41例,年齡19~59(36±4.5)歲,所有患者簽署知情同意書,排除合并嚴重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者,將所有患者采用隨機數字表法分為研究組和對照組各50例,2組患者在性別、年齡及身體基礎狀態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
2組患者住院期間治療和麻醉方案大體無明顯差別。
護理方面,對照組采用傳統(tǒng)一般護理。研究組實行全程無縫隙護理模式,具體措施:首先成立無縫隙責任小組,根據職稱、臨床經驗等任命一定數量的護理組長,負責管理責任護士的工作、培訓、考核,組員分配以老、中、青搭配為原則,實行組長領導下的無縫隙責任制管理模式,崗位到人、任務到人、責任到人。術前主動向患者介紹科室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關責任護士,進行入院健康教育,告知家屬陪護和探視制度,并以自己成功護理的經驗耐心講解患者可能遇到的各種問題,態(tài)度溫和,傾聽患者對手術的顧慮,解釋手術的必要性和針對性,實現主動服務無縫隙。術前飲食指導、術前用藥及腸道準備指導均須由專人完成,手術當日,按照手術室門接患者—手術—協(xié)助送至病房或重癥監(jiān)護室—詳細交班記錄等一系列措施,保證全程護理流程無縫隙,盡可能減少患者的焦慮和抑郁情緒,術中護理以資深與低年資護士合理搭配,促進低年資護士業(yè)務能力的進步,保證手術間安靜、整潔,室溫以23℃為宜,巡回護士要多與患者交流以轉移其注意力,幫助患者擺放手術和四肢,避免麻醉意外損傷,術后加強巡視,告知患者可能出現的問題及其應對措施,出院時囑咐患者定期隨訪。
1.3治療標準
對所有患者訪視前及麻醉前分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定,對于患者的應激性則統(tǒng)計記錄2組患者麻醉前的心率、血壓及皮質醇濃度。派專人制定護理滿意度的問卷調查表,患者出院時,囑咐患者完成。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS19.0進行數據處理,計量資料以x珋±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
訪視前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究組麻醉前SAS評分、SDS評分、心率、血壓及皮質醇指標均低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義;護理滿意度方面,研究組為98.5%明顯高于對照組的93.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術治療的患者200例作為研究對象,其中男性患者有112例,女性患者有88例,他們的年齡為16~72歲,平均年齡為(35±6.2)歲,其中患有甲狀腺腫大的患者有51例,患有闌尾炎的患者有50例,患有乳腺癌的患者有34例,患有子宮肌瘤的患者有27例,患有冠心病的患者有38例。采用隨機數字表法將這200例患者分為對照組(100例)和實驗組(100例),兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2方法
根據兩組患者的具體病情為其進行相應的手術治療,其中接受甲狀腺切除手術的患者有51例,接受闌尾炎切除手術的患者有50例,接受乳腺癌切除手術的患者有34例,接受子宮切除手術的患者有27例,接受心臟搭橋手術的患者有38例。為對照組患者進行常規(guī)手術室護理,為實驗組患者在進行常規(guī)手術室護理的基礎上實施安全護理干預,觀察對比兩組患者的護理效果及其對護理工作的滿意度,并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。安全護理干預的具體方法是:
1.2.1建立和完善相應的儀器管理制度
①手術室內所有的儀器應由專職管理人員進行管理。②定期對儀器進行檢查及核對。③對已經出現損壞或缺失的儀器立即進行維修及填補。
1.2.2定期培訓
①由于手術室內經常出現人員調動的情況,因此應定期對手術室醫(yī)護人員進行培訓,培訓合格者方可正式上崗。②培訓時,要將培訓的重點放在手術室護理工作中可能出現的問題上,以提高護理人員的綜合素質。
1.2.3做好術中清潔護理
要求手術室護理人員在整個手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作制度,并做好患者的清潔護理,以避免細菌感染的發(fā)生。
1.2.4完善細節(jié)
根據患者的具體病情和體質,認真調整用藥的類型、劑量及配伍。
1.2.5做好心理護理
護理人員應做好患者的心理護理工作,多與其進行溝通交流,并向其介紹手術成功案例,幫助其消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以使其能夠積極地配合治療及護理工作。
1.3統(tǒng)計學方法
應用統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數據進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數±標準差(X±S)表示,采用t檢驗,計數資料采用X²檢驗,當P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者對護理工作滿意度的比較
在實驗組100例患者中,對護理工作表示滿意的患者有80例,對護理工作表示基本滿意的患者有14例,對護理工作表示不滿意的患者有6例,總滿意度為94.00%;在對照組100例患者中,對護理工作表示滿意的患者有64例,對護理工作表示基本滿意的患者有22例,對護理工作表示不滿意的患者有14例,總滿意度為86.00%。實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。詳情見下表。
3討論
1.1法律意識
年輕護理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置在思想上認識不夠,法律意識淡薄,缺乏自我保護意識,護理文書記錄過于簡單,不夠完善,質量較差。
1.2管理制度
導致出現手術室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執(zhí)行手術室無菌技術;交按班匆忙,物品清點不清;三關(更衣關、鞋關、門關)不嚴;參觀手術制度不嚴。
2手術室護理安全管理對策
2.1加強護理道德教育,增強服務意識
護理道德對于建立新型護患關系、確保護理安全質量往往會起到較為重要的作用。醫(yī)院手術室護理部應該組織全體護理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景,新時期護理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內容的護士職業(yè)道德教育培訓。通過培訓,進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業(yè),廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風和服務意識。要堅定職業(yè)道德信念,規(guī)范職業(yè)道德行為,營造和諧醫(yī)患關系,構建和諧醫(yī)院,努力做到服務好、質量好、醫(yī)德好,讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”,實行按勞分配,推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得,獎勤罰懶”的原則,將獎勵工資實行“三部分”(職稱、績效、軟指標)分配。凡責任心不強、違紀違規(guī)、軟指標考核超過三次不合格者,年度考核均為不合格,并作為淘汰對象。
2.3加強業(yè)務培訓,提高專科技術水平
護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有優(yōu)質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后,醫(yī)院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核,成績合格者方可正式上崗,并結合培訓情況制定新聘護士五年培訓計劃,分批、分層、分專業(yè)進行帶教和培訓,促進青年護士快速成長。
2.4強化風險意識,認真解讀《條例》
手術室涉及面較廣,很容易出現護理缺陷和差錯事故。而一旦出現失誤,則必然會延誤手術時間。浪費大量的物品和時間,甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以,手術室護理人員應該對新《醫(yī)療事故處理條例》進行認真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強自身的自我保護意識和法律意識,重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
3效果
1.1一般資料
選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術的患者,入選患者均無靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機分為對照組和實驗組,每組40例。其中,對照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲;手術持續(xù)時間52~83min,平均手術持續(xù)時間(63.2±12.1)min;22例為椎管內麻醉,18例為全身麻醉。實驗組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲;手術持續(xù)時間53~82min,平均手術持續(xù)時間(66.4±11.8)min;21例為椎管內麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理方案,包括截石位護理、血壓、心率及脈搏等生命指標監(jiān)測、飲食指導、健康宣教等。實驗組在此基礎上采用手術室優(yōu)質護理方案,具體內容如下:①術前訪視。術前應對患者展開細致、全面的訪視,根據既定訪視流程、方法以及指引,確保評估結果的合理性與全面性。②術中護理。手術室護士應積極迎接患者,以真誠、親切的態(tài)度以及溫柔委婉的話語與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導患者快速熟悉手術室環(huán)境,平復心情,做好迎接手術的準備。此外,應告知患者術中儀器設備監(jiān)測可能發(fā)出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產生的感覺,以免患者因不適感而出現突發(fā)事件。③術后護理。手術完成后不可急于搬動患者或將其下肢快速平放,而應輕拍患者小腿肌肉,同時觀察其心率以及血壓波動,引導患者做被動屈膝運動,3~5min后可將另一側下肢放平。此外,在復蘇過程中患者可能伴有神經興奮性癥狀,對此,護理人員應予以密切監(jiān)護,以免患者躁動而發(fā)生墜故。
1.3觀察指標
觀察兩組患者術后下肢神經、血管受壓情況、皮膚壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率、下肢運動感覺異常情況(包括足外側、足背以及小腿外側位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。
1.4療效評定標準
采用自制問卷調查兩組護理滿意度,具體內容涉及護理工作人員操作技術、服務態(tài)度、患者需求是否得到滿足、是否與放置、麻醉以及手術積極配合,問卷滿分為100分,>90分提示為滿意;60~90分提示為一般;<60分提示為不滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度對比
實驗組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
對于手術患者而言,手術本身也屬于一種應激源,其術創(chuàng)程度往往與患者生理及心理反應成正比。患者一旦產生過激反應,則會對其內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產生不良影響,同時還會導致手術耐受力以及機體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術的實施。特別是截石位導致患者隱私部位完全暴露,加之患者對麻醉以及手術方式不甚了解,對于醫(yī)護人員和手術室環(huán)境較為陌生,因此經常出現焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負性情緒,患者在此情況下處于嚴重的心理應激狀態(tài),導致其手術依從性減弱,不利于術中配合。從臨床角度分析來說,截石位是為了確?;颊哌m應手術需要而做出的一種強迫姿勢,具有較高的擺放要求,同時難度也相對較大,一旦擺放不當則會造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經受壓。此外,患者下肢懸吊時間過長也會導致血液回流障礙,繼而引發(fā)麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥;腓骨小頭受壓則會引發(fā)腓總神經受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時雙肩部以及頭枕部負擔較重,術后多發(fā)酸痛不適,甚至出現壓瘡。臨床研究表明,在流體靜力學效果下,長時間截石位會導致心臟輸出量改變,手術結束后若未合理擺放下肢則會造成突發(fā)性低血壓。所以臨床護理人員面臨著更為專業(yè)和嚴格的要求。在護理過程中應嚴格遵循人本理念,從患者角度出發(fā),不斷提升個人護理技能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。本次研究中,實驗組在常規(guī)護理基礎上開展手術室優(yōu)質護理方案,分別從術前、術中以及術后對患者展開全方位護理,有效避免了膝關節(jié)按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經受損的現象,同時也規(guī)避了傳統(tǒng)截石位導致雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問題。結果表明,與對照組相比,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低,護理滿意度更高,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4結語
1.1一般資料選擇
2013年1月~2013年6月于我院手術室進行手術的患者200例做為對照組,其中男性112例,女性88例;年齡19~73歲,平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月~2013年12月于我院手術室進行手術的患者200例做為觀察組,其中男性118例,女性82例;年齡18~74歲,平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異,具有可比性。
1.2治療方法對照組
患者進行常規(guī)護理;治療組患者進行風險護理:由手術室工作人員對手術室內存在的風險缺陷進行分析與總結,概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護理人員人員流動性較大,且趨于年輕化,護理經驗不足導致患者手術安全存在隱患;醫(yī)院患者較多,護理人員工作負荷過重,導致其心理壓力較重,容易因過于疲勞出現差錯或反應靈敏度下降,工作效率下降;對新進護理人員的培訓不到位往往導致其由于對器械消毒與管理的不熟悉,藥品知識的不了解而出現差錯事故的發(fā)生;護理或各種器械設備操作流程不規(guī)范,這容易導致醫(yī)護人員對手術相關物品使用不當而對手術質量造成負面影響。護理人員自身缺陷:部分護理人員存在責任心不強,工作粗心大意等情況,因此常導致患者出現用藥錯誤、輸血錯誤,弄錯患者,對患者安置不當,醫(yī)療器械準備不充分等風險事故。環(huán)境缺陷:護理人員對手術室消毒不徹底,空氣清潔度不足;手術室內殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護理人員產生一定不利影響;護理人員在術中因操作意外被手術器械所傷,有可能造成其發(fā)生院內感染等。針對以上缺陷與風險制定相關防范措施并執(zhí)行:嚴格執(zhí)行培訓制度,提高護理人員質量:對護理人員進行崗前培訓,并定期進行醫(yī)療器械、手術室安全護理、新進藥品相關知識的培訓,并在培訓后進行知識和操作技能的考核評分;提高護理人員的風險護理意識,組織其進行相關衛(wèi)生法規(guī)法紀的學習。嚴格執(zhí)行手術室工作相關制度:護理在患者進行手術前需反復確定患者基本信息正確,避免發(fā)生輸錯液、開錯刀等現象;嚴格執(zhí)行手術室消毒管理制度,每次手術前均需對手術室進行清潔消毒,對空氣中的灰塵數進行嚴格控制,確保手術室內空氣潔凈度達標;確保所有醫(yī)療器械消毒合格,對于外來器械必須經消毒滅菌后方可使用,避免交叉感染等現象的發(fā)生;及時進行手術護理記錄,保證記錄完全準確,術后認真清點所有物品,避免遺漏。預防自身傷害,避免院內感染:護理人員需對醫(yī)療器械充分了解,對患者手術清理有清晰的認識,在手術過程中需謹慎小心避免差錯;同時,可帶護目鏡、手套等防止傷害發(fā)生,避免出現院內感染。逐步完善手術室相關規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現新的護理工作缺陷或安全隱患即應組織護理工作人員進行討論,確定應對方法;在工作的過程中逐步進行手術室規(guī)章制度的完善,確保護理工作的有據可依,從而提高手術室護理流程準確標準的完成,從而提高護理工作質量。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者手術治療過程中出現的風險事件,調查并記錄患者投訴事件以及患者對護理工作的滿意程度,并進行組間比較;在風險護理前后對護理人員進行手術室常用藥物、器械相關知識以及基礎業(yè)務能力的考核,并進行比較。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究中所涉及的相關數據均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,數據處理時計數資料以率(%)表示,組間比較進行X2方檢驗;計量資料使用(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗。當兩組數據間P<0.05時認為兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1兩組患者風險事件和投訴事件發(fā)生情況比較
觀察組患者與對照組相比,風險事件發(fā)生率明顯降低,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義;觀察組患者投訴率與對照組相比明顯降低,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者滿意度調查比較
觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3護理人員考核評分比較
護理人員在實施風險護理后的考核評分顯著高于風險護理前的評分,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。
3.討論
手術室護士以端莊的儀表、親切的微笑、溫和的語調、耐心地向患者介紹手術室的環(huán)境,進入手術室的準備工作及時間安排,術中需用的常規(guī)儀器設備,使患者對手術室有所了解,以緩解緊張情緒。并告知患者手術醫(yī)師、麻醉師、手術室護士、護工將會團結一致、竭盡全力幫助他們度過手術期。再次,護士與患者、醫(yī)師、護工間保持良好的溝通,能營造和諧的工作氛圍。對患者一視同仁,發(fā)揚人道主義精神,注意保護性醫(yī)療措施,維護患者隱私。尊重愛護護工、進修生、實習生。體諒術中醫(yī)師的口誤,手術配合動作輕巧敏捷,舉止文雅。醫(yī)師也有個體差異,若出現不快之事,護士如有能力以幽默藝術來營造舒緩溫和的氣氛當然最好,如無幽默細胞,建議以“禮讓三分”為上策,事后可商討,但決不能在手術中發(fā)生爭執(zhí)。
2塑造手術室護理工作中的藝術美
所謂藝術美,是經過藝術創(chuàng)造實踐,把現實生活中的自然美加以概括和提煉,集中的表現在藝術作品中的美。美學認為,藝術美是美學研究的主要對象,藝術離不開形象,因而藝術美主要的是藝術形象的美,其源于現實生活,具有生動性和豐富性等特征,但它又不同于現實生活,它是藝術創(chuàng)造的人類審美活動的結晶,是現實生活的典型概括。因此,我們應注意樹立護士的外在形象與內在心靈,塑造手術室護理工作的藝術美。首先,樹立護士形象。護理人員的形象是一種組織的整體形象,是患者和家屬對護士的總體認識和評價。包括:護士長的形象、護士形象、技術形象、服務形象、環(huán)境形象等,尤其是護士的穿著儀表和公共形象給患者帶來直接感受到的第一印象[1]。其次,護理人員應具備美的心靈。隨著醫(yī)學模式的轉變,患者不僅需要機體功能恢復,也需要以健康的心態(tài)踏入社會,接受手術的患者可能面臨著絕癥、致殘等種種不幸,在現實與未來的矛盾中難以自拔。這時醫(yī)務人員的同情、理解、寬容與幫助,就格外重要,患者會在這種充滿“人情味”的環(huán)境中倍感溫暖,重新激發(fā)起對生活的熱情,對美的向往。
3營造手術室的環(huán)境美
首先,手術室的環(huán)境美,總體上要穩(wěn)定、明凈、舒適。中國素來講究對稱美,從視覺上看,凡是平衡、對稱、重心垂直、比例適度的物象大多能引起穩(wěn)定感。手術室的建筑結構應寬大、方正、長寬比例為0.618,色彩以淡藍、淡綠為宜,淡藍色充滿希望,淡綠色安靜神怡。室內物品如手術臺、無影燈、器械桌、污物桶、輸液架、麻醉架、監(jiān)護儀等歸放有序、定點、定位,便于使用,始終保持整潔、清潔[1]。室溫調節(jié)在22℃~25℃,濕度控制在50%左右。其次,護士是組成動態(tài)環(huán)境的重要角色。醫(yī)院應對每1位護士進行職業(yè)形象美及行為規(guī)范的示教,練習正確的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、書寫姿勢,以及端治療盤、推治療車等姿勢。要求服裝統(tǒng)一規(guī)范,儀表形態(tài)整潔自然,不佩戴耳環(huán)戒指,可化淡妝,嚴禁抹濃烈氣息的香水。行走步伐輕、快、穩(wěn),節(jié)奏適度,除了搶救患者或術中急需添置物品,不要奔跑,以免產生緊張氣氛,影響非全麻患者及手術醫(yī)師的情緒。手術室不能大聲喧嘩,術中勿談論與手術無關的話題,有條件的醫(yī)院可配備背景輕音樂,使耳根寧靜,精神放松。再次,手術患者往往對手術心存畏懼,對手術間這樣陌生的環(huán)境知之甚少,加上手術室工作人員繁多,工作節(jié)奏快,很容易讓患者感到緊張,不知所措。醫(yī)務人員應該從患者實際心理需要出發(fā),創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境,讓患者感到被重視。同時手術間墻壁、地面,以及工作人員的衣帽都用淺藍色,創(chuàng)造一個和諧、寧靜的患者愿意接受的氣氛。
4小結
關鍵詞:舒適護理手術室應用
舒適護理模式是使人生理、心理、靈性、社會上達到愉快的狀態(tài),或縮短降低其不愉快的程度。2007年3月~2008年2月,我們把舒適護理與手術室護理相結合,運用于病人,使其愉快的接受手術,減少了他們對手術的恐懼心理,現介紹如下。
1臨床資料
隨機抽取2007年3月~2008年2月常規(guī)手術100例,手術種類有:剖宮產22例,宮外孕20例,不孕癥40例,子宮全切18例。
2護理
2.1手術前一天的舒適護理手術前一天手術室護士到病房做術前訪視,術前訪視時,護士先了解病人的病情,診斷,年齡,文化程度,家庭狀況,是否曾有手術史。護士首先向患者介紹自己,指導患者晚餐進食易消化有營養(yǎng)的食物,忌吃辛辣的食物,禁止飲水的時間,對失眠較嚴重的患者要告知醫(yī)生必要時給促進睡眠的藥物,囑咐患者術前晚清潔全身皮膚,術晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質衣褲和棉襪,不涂口紅,不戴金器和義齒;詢問患者是否有疑問,如手術中怕痛,怕有后遺癥,怕切除女性器官會引起性方面的障礙等,護士要耐心逐一作出解釋,消除其緊張心理,并對其麻醉方式作出講解,作好心理上的準備[1]。
2.2麻醉手術中的舒適護理[2,3]
2.2.1營造手術舒適的環(huán)境手術間溫度保持在24℃~26℃,濕度45%~55%,配上優(yōu)雅的背景音樂,手術床單、被套、推車單是潔凈的,呈墨綠色,視覺上感覺很舒適,手術床、推車性能良好,保證接送病人安全、平穩(wěn)。
2.2.2麻醉配合時的舒適護理患者入室后都特別緊張,護士要陪護在身邊,用鼓勵性、安慰性的語言溝通,協(xié)助麻醉師擺好,在椎管內置管時,穿刺針較粗,穿刺時后背有酸脹感,這都是正常的,囑咐病人不要亂動,有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3做好手術中的護理擺放時除了按手術要求擺放外,還要注意以下幾個問題:平臥時,手臂不可外展過度,測量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時,托腿架要調節(jié)好高度和外展度,老年人外展度不宜太大,以免骨折;四肢有畸形的,在關節(jié)下墊軟枕,要保持其功能位置。2.2.4做好生理舒適的護理手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時,防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐,囑其頭偏向一側,及時清除嘔吐物,潔凈病人的面部;靜脈輸液時,要力求一針見血,并遵守無菌操作,手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器,讓進入體內的液體與體溫接近,減少溫度過冷對機體的刺激;留置導尿管時,應在麻醉起效以后,方可操作,可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺,插管時動作輕柔,并遵守無菌操作。
2.2.5做好病人的心理護理[4]多數病人是初次入手術室,手術中大多是清醒的,會有焦慮、急躁等心理,我們應給予安慰體貼,盡可能地減輕思想苦悶,積極配合手術,我們可以輕輕用手撫病人的頭部,病人會感到安慰,將暴露的隱私部分及時蓋住,避免病人因怕羞而不安。如果病人的術中病理切片結果是不好和惡性的,我們要注意不讓病人知道病情,以免焦慮和恐慌。
2.2.6手術中注意觀察病情變化嚴密觀察病人的生命體征,準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑,如遇到生命體征異常時,一定要沉著冷靜地處理,切忌不要大聲說話,怕引起病人的緊張。
2.2.7手術結束后搬運病人時的護理手術結束后推車要靠床平穩(wěn),各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置,防止導管脫出,四人平穩(wěn)地將病人抬至推車上,將干凈的蓋被蓋在病人身上,防止著涼,在護送途中,密切觀察病人的面色和神志。
2.3術后隨訪的舒適護理手術后第2天,手術室護士到病房做術后訪視,要求護士儀表整潔,言語親切,溝通講究技巧,通過交談,了解病人術后的心理狀況,鼓勵病人樹立康復的信心。詢問是否下床活動,講解術后下床活動的意義,有利于傷口的愈合,詢問傷口是否疼痛,及時與麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生聯(lián)系,將疼痛降低到最低程度。
【參考文獻】
1姜乾余.醫(yī)學心理學,第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,111.
2姜壽葆.外科護理學,第4版.杭州:浙江科學技術出版社,2003,65-70.
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例,患者術前均診斷為前列腺增生,并接受了經尿道前列腺電切術(transurethrueresectionofprostate,TURP)。患者年齡64~76歲,平均(69±3.7)歲?;颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾瑹o長期心血管疾病史,無運動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組,每組52例。兩組患者年齡、BMI指數、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術期手術室護理,內容包括:①術前護理。術前1d下午由手術室護士進行訪視,發(fā)放術前訪視卡,使患者了解術前自身準備內容,術中配合方法及術后注意事項。同時,手術室護士術前閱讀病歷,與患者交談,了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術前準備情況及身體狀況,以便充分做好準備,使術前準備及術中配合具有針對性和預見性。②術中護理。手術當日進行早會,訪視護士匯報病歷,并列出護理問題及相應的護理措施,準備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械,并提前溫水加熱沖洗液。術前與患者做好交流,適當消除患者緊張焦慮情緒,在手術過程中不談論無關的話題及患者的病情,避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術結束前認真清點紗布和器械,保管好手術切除標本等。③術后護理。護理人員在術后2~3d內,到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進食情況等,交代術后注意事項,收集術中護理帶來的后續(xù)效果信息,對圍手術期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護理干預。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術室后的心率、血壓變化,術后出血等并發(fā)癥以及術后住院時間。
1.3統(tǒng)計學分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行統(tǒng)計學分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者入院時與進手術室后心率、血壓,以及術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較。結果顯示,實驗組患者術前、術中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者術中心率及血壓相對升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,術后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組為11.54%,與對照組21.15%相比更低,一定程度上縮短了術后住院時間,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
隨著我國人口老齡化加重,越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術,該手術本身技術成熟,應用普遍。由于此類患者一般年齡較大,為促進患者術后恢復,給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先,盡管TURP術為經尿道的微創(chuàng)手術,但是手術失敗所帶來的真性尿失禁等嚴重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮,造成患者術前心理不同程度失衡,并產生一系列身心變化,造成巨大心理壓力。同時,經歷手術對患者來說是一種心理應激,且術后長達數日的膀胱沖洗及留置導尿,對患者來說耐受程度不一?;颊咝g后拔除導尿管,多數伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀,亦或下降,必要時需口服藥物治療。此時,術前、術后針對性的適當心理疏導以及護理指導尤為重要,若只給予常規(guī)護理,忽略了患者本身的感受,這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結果顯示,實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而經圍術期護理干預后,實驗組患者入手術室后的心率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,與對照組相比,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間縮短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過手術室護理干預,即術前訪視、術中護理及術后隨訪,使患者減輕術前焦慮、恐懼的心理,縮短護患之間的距離,初步掌握一些圍手術期的自護方法,從而降低其心理、生理的應激反應,使其順利度過圍手術期。另外,可制定出一套完整的手術室整體護理標準,使手術室護理有其獨特的模式和規(guī)范,從而不斷豐富手術室護士的理論知識,提高手術室護士的自身素質和溝通交流能力,逐步提高手術室護理質量,更好地服務于患者。
4結語