道德觀察精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的道德觀察主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：道德觀察范文

【關鍵詞】 氣管導管;胃管;效果

在臨床護理工作中，我們經常會碰到術中插胃管，特別是已經行氣管插管全麻患者，因其沒有吞咽動作，氣管導管在咽部又起阻礙作用，加之胃管硬度較差，頭端的方向與角度很難控制和調節，導致胃管在口咽部或喉咽部受阻，不易進入食道[1]，增加插胃管難度。有時也會遇到一些不配合的患者而致使胃管無法插入，被迫在全麻下進行操作。為此我們采用一種新的插胃管方法，成功率高，并與常規方法進行比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年1月至2008年12月在我科行全麻手術的60例患者，男32例，女28例，年齡28～80歲，平均54歲。均為全麻手術患者。隨機分為改進組和常規組兩組，每組各30例，兩組性別、年齡及疾病情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組采用一般的方法插胃管，即選擇合適型號的胃管，用石蠟油后，經鼻腔插入所需深度(成人45～55 cm)，證實在胃內后，固定胃管。改進組則在靜脈麻醉后患者取仰臥位，將表面涂有石蠟油的氣管導管經鼻插入，插入過程要輕柔，當感覺有阻力時，不可強行插入，此時可通過調整患者頭部先后仰，再抬高，間時轉動導管調整合適弧度與食管縱向一致[2]，即可順利將導管插至食管入口處，然后將涂有石蠟油的胃管經導管插入胃內，證實在胃內，固定胃管[1]。

2 結果

常規組一次插管成功率為80 %，改進組為100 %。常規組因需經口腔或鼻腔插入胃管，一次插管成功的難度較大，往往因反復插胃管而引起患者煩躁、惡心、黏膜出血等不良反應[3]。曾有報道反復插胃管致呼吸驟停的教訓[4]。而改進組因患者已進入熟睡狀態，因此并沒有引起患者煩躁、惡心等不良反應，加上一次插管成功，避免了反復盲插給患者造成的損傷。

3 討論

在臨床護理工作中，采用常規法插胃管往往難以成功，尤其對于一些昏迷患者，插胃管時胃管經常盤旋在口中，插入困難。反復插入不僅給患者造成極度痛苦，而且對黏膜造成損傷，患者易引起嗆咳、惡心嘔吐，更容易導致誤吸等并發癥，給治療、護理工作造成一定的影響。我科采用氣管導管引導下插胃管法后，一次插管成功率為100 %，效果滿意，患者無痛苦，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 曾章池.氣管插管全麻下置胃管方法的改進[J].西部醫學，2005，17(6)：572.

[2] 段宏偉，敖翔，吳一鳴，等.氣管導管引導插胃管的臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2005，2(14):23.

第2篇：道德觀察范文

關鍵詞：地下管道施工；交叉沖突；處理方法

中圖分類號：TE832文獻標識碼： A 文章編號：

引言

城市建設的日新月異發展，城市地下各種管道埋設也在日益增多，無論是新城建設還是舊城改造都面臨著各種管道交叉沖突的新情況。主要表現在排水管道與其它諸如電力管道、熱力管道、電訊管道等發生沖突。遇到這種情況, 若不及時處理,既增加了施工難度,又不便管理維護, 甚至會發生嚴重事故。因此,優化設計方案，做好方案比選是重要的一環。在布置管道網線時盡量減少管道相交的次數,對相交處做好技術處理，保證管道的正常使用。

一、分析地下管道施工管道交叉沖突的原因

城市地下管道一般布置在道路的非機動車道和人行道下, 由于城市管道規劃紅線寬窄不一, 有幾米到幾十米不等, 所以要在有限的道路斷面內, 根據管道的最小水平凈距等要求來布置各種管道, 就很容易在平面和豎向空間位置上發生相互沖突和干擾。另外，由于設計、施工、驗收以及維修養護都是由各自的專業單位獨自完成, 管道的建設時間也不盡一致, 所以在管道施工中很容易出現管道的交叉沖突。一些早期建成的市政道路,由于沒有較好地考慮管道綜合平衡問題, 出現先施工的管道占據后施工管道斷面位置的問題, 導致后施工的管道常常碰到其它管道交叉沖突的干擾。

二、地下管道施工管道交叉處理的基本原則

1、有效改善交叉處管道的水力條件的原則

無論哪種方法都需設置相應的交叉構筑物, 如增設檢查井或將排水管道進行局部變形處理等。這樣就會增加管道排水時的水頭損失。因此應根據水力學原理, 通過在檢查井內合理設置導流槽和適當擴大交叉變形段的過水斷面, 來改善水力條件, 減少水頭損失。當因設置交叉構筑物而使重力流管道局部可能出現壓力流時, 還應按壓力流管道進行復核計算。

2、保證各種管道運行安全可靠的原則

不允許因設置交叉構筑物而使管道出現局部“ 卡喉” 等人為障礙, 降低排水能力; 更不允許頂托上游排水。結構處理時亦應符合有關結構設計規范的要求, 保證交叉構筑物具有足夠的安全強度。

3、便于維護管理的原則

應充分考慮管道養護的方式, 便于維護管理。如人工掏挖時, 變形段不宜過長, 一般不超過10m ; 兩端增設的連接井應有足夠高度的井室, 以便于維護人員操作。當有條件采用水力沖溝法清掏時, 變形段和連接井的井室應滿足最小口徑浮筒通過的要求。

三、地下管道施工管道交叉沖突的解決方法

1、 新建地下管道交叉時的處理方法

避免新建管道之間的交叉沖突, 除了在設計中要認真做好現場的勘察之外, 在平面布置時也要盡量減少管道相互間的交叉。對于出現管道交叉的地方, 則要嚴格控制好交叉處管道之間的管底標高,

確保管道的水平凈距符合規范要求。根據規范可以計算出承插式鋼筋混凝土管道在最小垂直凈距下交叉的管底標高差值。這里要注意一點, 最小垂直凈距是指埋設較深的管道外頂面與埋設較淺的管道基礎底面之間的凈距, 并不是指管道外壁的凈距。對于新建的排水管, 先進行管道交叉點處的高程計算, 控制好管道交叉點處的豎向高程位置, 就可以避免管道交叉的高程沖突。

2、 新建地下管道與其它現狀管道之間的沖突處理方法

（1）新建地下管道與現狀硬質管道的管徑相差較大,且均不允許改變管道的埋設高程的情況，可以采用在兩種管道相交處增設一座檢查井,將較小管徑的硬質管道從檢查井中架空穿過。架空管與檢查井井身銜接時, 管道位于磚墻部分的砂漿要飽滿, 以防接縫處滲水。施工時, 要針對架空管的管材做好管道的防腐和防滲漏措施。這種處理方法施工簡單, 不會改變設計管道的原有走向,對排水管基本上不產生水力影響。這種方法也可以應用于電纜井溝、電信井溝中, 但電纜強電與金屬管道同高交叉時, 為避免直接接觸或電場因素造成電擊、電火花事故, 施工時務必對它們采取分開隔離措施, 確保管道安全。

（2）排水管道與現狀地下管道的管徑相差不大,且兩者的管道中心線高程也較為接近的情況這種情況宜采用倒虹管方法來處理, 即在埋設較淺的管道兩端各砌筑一座沉砂井, 用兩條或多條排水管道分別從管道的上面和下面穿過, 在交叉處形成上下兩套排水管道系統, 下管起到倒虹管作用,上管充當分流管道的作用, 以確保交叉處排水流暢、迅速。

（3） 排水管道埋設在下, 沖突位置位于排水管道中心線之上, 現狀管道管底之下的情況，這種情況可以通過改變過水斷面的方法來解決。根據現場情況, 通過水力計算, 將下面的管道過水斷面由一個大的圓形斷面改為兩個小的圓形斷面或一個矩形斷面, 使管道或排水方溝從現狀管道的下方穿過。在變斷面的兩端要各砌筑一座檢查井, 以便清疏管道, 確保排水流暢。這種方法可以在不改變設計管道的管底標高情況下, 水力條件也比倒虹管做法要好得多。

（4）雨水口連接支管與現狀市政管道的沖突情況，雨水進水井與檢查井的連接支管埋設深度通常比較淺, 而且需橫跨整條市政行車路面, 以致很容易與現有的其它管道發生沖突。若是碰到現狀管道埋設深度較淺的, 則可以根據上面介紹的方法靈活處理。若是碰到現狀管道埋設深度較深的, 則可以通過對連接支管進行鋼筋混凝土包管處理, 通過加強管道的抗壓、抗折性能, 以減少覆土深度, 從現狀管道上方跨過。

四、地下管道施工中管道交叉沖突問題的常用處理方法

1、采取雙井法 當交叉處的雨、污水管管徑相差較大而且均不允許變更埋設管道高程時, 適合采用雙井法處理。即在兩管道相交處將較大的管子截斷后設一雙井連接, 較小的管子從雙井的井室中架空穿過。這種方法施工方便, 占地較小, 一般情況下, 水流條件不受影響。但大管滿流排水時, 會增加局部損失。用雙井法處理管道交叉時, 大管管徑一般應不小于1000mm ; 小管管徑不宜大于400mm,兩管的管底高程差不小于大管管徑的二分之一。

小管從雙井井室穿過時, 應選用耐腐蝕能力強的管材同時不得將管子的接口設置在井室內, 防止滲漏造成排水水質交叉污染。雙井的井室下部一般作500mm深的沉泥槽。

2、采取偏方溝法 當交叉處的雨污水管管徑均較大, 而且兩管管底高程差大于800mm時, 宜采用偏方溝法處理。即將交叉處較低的管道截面變形為矩形截面的鹼偏方溝后從另一管的下面穿過。該方法由于僅改變其中一管的截面形狀而不改變兩管管底高程, 故水流條件好, 便于養護。但偏方溝兩端均需加建檢查井和圓管接通, 故占地較大, 費用較高。硅偏方溝現場澆筑時, 操作復雜, 工期較長。設計時需注意, 由于矩形截面和圓形截面水力要素的差異, 應經水力計算后合理確定矩形截面的高、寬比，及圓形管道管徑及根數。偏方溝的長度L ，可采用公式L =上層管道的管徑+管壁厚度× 2 + 500× 2進行計算。當下層管道高度降低, 偏方溝段可能出現壓力流時, 鹼結構應做防水處理。

3、采取多孔管法 這種方法和偏方溝法相似, 將交又處管徑較小的一管用2 孔以上圓管代替, 從而降低其截面尺寸后從另一管下穿過。適用于相交處管底高程差較小時。采用此法時, 替代孔數不宜超過4 根, 管徑不宜小于Φ300mm。該方法施工簡便快速, 不降低管底高程, 水力條件較好, 但占地略寬。

結束語

城市的發展進步離不開結構復雜、規模龐大的城市管道施工建設，對保證城市居民生活工作的正常進行和城市功能的正常運轉具有十分重要的意義。以上所介紹的地下管道交叉沖突處理方法是在工程實踐中的一點體會, 這些處理方法在目前管道施工工程中經常運用,運作安全可靠，效果也很好，希望在城市建設中發揮更大的作用。

參考文獻

[1]田濤.市政管線工程規劃管理存在的問題及對策[J].大眾科學•科學研究與實踐，2008.7.

第3篇：道德觀察范文

【關鍵詞】 領導 管理 差異

【中圖分類號】C933 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-5103（2013）04-0037-03

自人類誕生之日起領導與管理這兩種行為就一直存在于人類群體生活中。然而人類自覺的將領導與管理作為獨立的學科來研究卻是從19世紀末20世紀初開始的。因此很多領導學家與管理學家討論領導與管理兩者的差異也多是在領導與管理各自成為一門獨立的社會學科之后開始的。本文探討領導與管理的差異也是基于這樣一個前提。

一、研究領導與管理兩者差異的意義

1. 學科意義

從學科建設的角度講領導學是否能成為一門獨立的學科，關鍵在于能否通過確定自身的研究對象而將自己與其它社會學科區分開來。因此長期以來國內外領導學家都將領導學與其它社會學科加以區分作為首要任務。在這一過程中領導學與管理學的區分日漸成為學者們關注的焦點和難點，其根本原因在于長期以來人們對領導與管理這兩個概念的差異認識并不深刻。有人認為領導包含在管理之中，只是作為管理的一項職能而存在。更有甚者認為兩者本就是一回事。由于這種誤區的存在使得很多人認為研究這兩種行為或現象的學科，即領導學與管理學本就是一門學問，因此區分領導與管理這兩個概念對于領導學能否成為一門獨立的社會學科具有重大的意義。

2. 現實意義

人類的群體生活是以組織為載體的，所以在組織層面討論領導與管理的差異具有重要的現實意義。組織實質是人類各種社會關系的集合，小到一個企業，大到一個社會，其存在的關鍵在于組織內部各種社會關系的整合。在現代社會中組織過于依賴管理而輕視領導，根本原因在于沒有認清領導與管理的差異，在很多情境中以管理取代領導，致使領導與管理行為不能根據特定情境而轉換。汪來杰等人認為一個只重視管理而忽視領導的組織其組織行為必然是僵化的、沒有活力的，組織也必將走向滅亡。因此只有認清領導與管理的差異才能自覺的運用領導行為，從這點上講區分領導與管理是具有重要現實意義的。

二、領導與管理的差異

1. 領導與管理的對象不同

所謂領導對象指的是領導活動或過程中的被領導者，而被領導者只能是人，不能是物。所謂管理對象指的是管理活動或過程中被管理的一方，而被管理的一方既可以是人也可以是一系列資源系統，比如財、物、時間和信息也就是說管理的對象是一個由多種要素構成的資源系統。而領導對象則只有人這一個要素構成。正是這種差異限定了“領導”與“管理”兩個詞語的使用語境，因此我們可以說物流管理或績效管理，卻不能說物流領導或績效領導。盡管有時領導與管理可同時用以指涉一個對象，比如我們可以說領導一個組織，也可以說管理一個組織，但兩者內涵依舊不同。領導一個組織是領導這個組織里的人，而管理一個組織側重于組織內人與物的有機整合，所以領導與管理對象的不同還是存在的。

2. 領導與管理的作用方式不同

通過對眾多領導與管理的定義的解讀，我們不難發現兩者的最大共同點在于都是運用一定的作用方式對組織內的成員加以影響從而實現組織目標。盡管都是對組織內成員加以影響，但兩者所運用的影響方式卻極為不同。管理是通過法理型權威和強制性影響力作用于組織成員的。所謂法理型權威是指通過合法化的途徑獲得的權力，比如組織內部的選舉或組織的直接授權；所謂強制性影響力是指組織成員不管對于管理者的管理是否認同都必須服從，即強制性影響力是自上而下單向度的，組織成員不可能通過表達不滿而影響管理者。因此他們只能被稱作被管理者，那些不服從管理的成員將會受到必要的懲罰。由于管理的這種作用方式，所以管理的實施往往都與職權不可分割，甚至可以說相應的職權是管理活動的基本前提。與管理不同，領導是通過感召型權威和非強制性影響力作用于組織成員的。所謂感召型權威是指權力的獲得是通過個人魅力而非約定俗成的正式程序（選舉或組織任命），組織成員認可這種權力完全是基于對權力獲取者的崇拜；所謂非強制影響力是指組織成員對領導者的命令不一定要完全服從，組織成員對于命令的回應完全是自愿的，即他們心甘情愿的執行命令，并且他們對命令可以提出質疑，這種質疑很大程度上都會反作用于領導者，迫使其改變領導行為。因此他們是追隨者而不是被管理者，那些不服從領導的成員也不會受到懲罰，他們有放棄追隨的權利。由于領導的這種作用方式，使得領導者的領導與職權的取得沒有必然聯系，就像安德魯·J.杜伯林認為的那樣，那些沒有領導職位的人也可以具有領導能力。正是由于領導與管理的作用方式存在差異，所以我們常說領導有情，管理無情，因為領導追求的是通過感召型權威和非強制性影響力帶領組織成員完成目標，因此它更需要考慮組織成員是否會追隨，進而會注重組織成員的內心感受，其過程是雙向的，而管理則不然。

3. 領導與管理的作用范圍不同

盡管領導與管理都是基于組織層面的行為活動，但這并不意味兩者的作用范圍是完全重疊的。由于管理依賴法理型權威與強制性影響力，因此管理不能在它通過法定形式確立的權限之外發揮作用。比如在一個企業中，總經理與部門經理是上下級關系，總經理有權對各部門經理進行管理，但各部門經理卻無權管理總經理；同樣，各部門經理間是同一層級的管理者，他們的權限只限于對各自本部門內的成員進行管理，而無權對其它部門的成員進行管理，也就是說管理的作用范圍只能是正式組織。與管理不同領導依賴于感召權威與非強制性影響力，因此它不僅可以像管理那樣作用于正式組織，更可以作用于非正式組織。典型的例子是早期發生在資本主義國家的工人運動，運動的參與者是不同車間的工人，彼此間不存在管理與被管理的法定關系，他們愿意組織在一起。一方面是因為共同的情感經歷（都飽受資本家的剝削），另一方面是因為領導者的個人魅力使其心甘情愿的追隨，這一點是管理做不到的。雖然梅奧早已強調了非正式組織的重要作用，但希望管理者通過管理對非正式組織施加影響顯然是困難的。因為管理遵循的是法定的規章制度，這是正式組織必須遵守的秩序，而管理者則是這種秩序的維護者，這些都與非正式組織的特征相沖突，所以正式組織與非正式組織整合的前提是必須明確領導與管理各自不同的作用范圍。

4. 領導能力與管理能力的習得途徑不同

作為組織整合的手段或方式，領導與管理都可視為一種能力。人們正是在習得這兩種能力后對組織展開一系列諸如協調、計劃、指揮等活動的，盡管都是后天習得的能力，但是領導能力與管理能力的習得途徑是有差別的。管理能力可以通過正規的教育途徑習得，特別是管理學成為一門社會科學之后，管理學專家對這一點更是達成普遍共識。著名管理學家亨利·法約爾早在《工業管理與一般管理》一書中提出應在高校設置管理學專業課程以便培養學生的管理能力。與管理不同而領導能力的習得主要不是依靠正規的高等教育，很多高校（主要是發達國家的高校）雖然設有系統的領導學課程，但通過這種系統的學習而成為領導者的確是寥寥無幾，大多數人都是在成為領導者后才接觸到領導學課程的，這一點我國和國外基本一樣（很多人都是在走上領導崗位后才利用業余時間走進各級干部培訓院校或考上高校的MPA才接觸到領導學課程的）。領導能力與管理能力的習得方式存在這種差異主要由兩個原因造成。首先是領導與管理的本質差異決定的。管理本身是一門科學，具有科學的基本特征，即客觀、精確與標準，無論誰擔任管理者對組織的管理都必然要遵循管理的普遍準則。比如所有組織在管理體制上都需采用科層制，所有組織都會普遍運用目標管理或績效管理等管理方法。因此，在管理活動中管理者的個性難以得到彰顯，管理更多是停留在技術層面與工具層面的；領導不僅是一門科學，更是一門藝術，成功的領導活動或領導過程都是科學與藝術的完美結合，其中領導藝術的發揮占據了主導作用。而領導藝術的發揮一方面在于領導者對領導理論與方法是否能靈活運用，另一方面在于領導者個人的修養、人生感悟與人格魅力。這些因素都是人的個性問題，是不可能通過正規的高等教育統一培養的，這也就是為什么有學者認為培養有領導潛力的人比培養有管理潛力的人困難得多。其次，是由現代組織對管理能力的需求大于領導能力而決定的。現代組織同以往相比具有兩方面明顯的變化，一方面現代組織的快速發展使得組織日益龐大與復雜，這種狀態不僅使得組織層級與管理幅度迅速擴張，更使得組織要對更多的資產與信息進行管理；另一方面現代組織通常都面臨極大的外部壓力，比如企業間的競爭，國家間國力的比拼，這都要求組織要具有更快的反應能力。正是這兩方面的變化使得基層組織成員必須承擔起一定的管理責任以便減輕上級管理者的壓力，同時便于對接觸到的信息作出及時的反應。正如著名管理學家瑪麗·福列特認為的那樣，現代組織中管理者與被管理者之間的區別正在慢慢減弱，一個基層工人有時也履行管理職能，如果不這樣企業將很難運轉下去。因此，管理已滲透到現代組織的每一個層級，每一個成員都要具備一定的管理能力，可以說正是巨大的社會需求使得高校培養大批管理人才成為可能。但領導能力的需求卻沒有像管理能力那樣巨大，這并不是意味著現代組織中不需要領導能力或領導能力沒有管理能力重要。而是因為領導的對象只能是人，領導能力只有被領導者或擁有一定數量下屬的管理者掌握才有意義。這決定了現代組織中領導者或能夠對人產生影響的管理者是極少數的，而絕大多數組織成員都是追隨者或被管理者，所以不可能完全寄希望于高校成立領導學專業，通過開設系統的領導學課程來培養大批的領導者，那樣只會出現供過于求的情況。

5. 領導效果與管理效果的評估存在差異

作為影響組織的兩種手段或方式，領導行為與管理行為都會產生一定的效果。現代組織通常都會對兩者的效果進行評估，只是評估的內容與評估依據不同。首先，從評估內容上看，管理效果的評估重點在于檢驗組織內部的人與物是否達到了整合的最佳狀態，即組織以有效益和高效率的方式使用資源實現組織目標的程度，也就是我們所說的績效。而領導效果的評估不同，它側重于評價和分析組織內成員之間，特別是領導者與追隨者的關系，即領導者通過運用感召型權威與非權力影響力影響追隨者的程度。其次，從評估依據上看，對管理效果的評估具有穩定的客觀標準。比如對工廠安全生產管理的評估，其評估指標可以依據一年內是否發生過生產事故（工人在生產過程中的傷亡或違規操作導致生產設備的損壞）、事故的次數以及造成的經濟損失來確定。但領導效果則沒有可以量化的客觀指標作為評估標準。因為領導效果反映在追隨者身上，也就是說領導行為或過程是否有效很大程度上取決于追隨者的主觀感受，而主觀感受通常表達為一些模糊性的詞語，比如有激情，有責任心，所以對領導效果的評估要比對管理效果的評估困難得多。

三、結語

領導與管理不是一回事，兩者更不存在誰包含誰的關系。領導與管理是兩個不同的概念，更是兩種不同的行為和過程。因此我們認為兩者的差異是絕對的。但區分兩者的差異絕不是要把領導與管理割裂甚至對立起來，無論是一個國家還是一個企業要想在現代化的浪潮中立于不敗之地，必須將領導與管理有機的結合起來，那種重視一方而忽視另一方的觀點都是錯誤的。未來的領導者或管理者必將是同時掌握領導能力與管理能力的人。未來的組織也必將是能夠有效整合領導與管理的組織。

參考文獻：

[1] 汪來杰.中西方領導視域下的領導理論[M].開封：河南大學出版社，2010.

[2] 安德魯·J.杜伯林.領導力[M].北京：中國市場出版社，2007.

[3] [法]亨利·法約爾著.工業管理與一般管理[M].北京：機械工業出版社，2007.

[4] 朱立言，雷強.領導與管理的差異[J].中國行政管理，2000.

第4篇：道德觀察范文

【關鍵詞】 預置氣管導管； 纖維支氣管鏡； 經鼻引導插管

中圖分類號 R459.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0135-02

近年來，在纖維支氣管鏡引導下進行氣管插管成為氣道處置方案中應用較為廣泛的一種，該方案在處理困難氣道時具有較大優勢[1]。在纖維支氣管鏡經鼻引導氣管插管過程中，筆者發現是否在喉腔預置氣管插管對患者舒適度有很大影響，并與并發癥發生率、插管成功率等存在密切關聯。本文基于此對纖維支氣管鏡經鼻引導插管中預置氣管導管的運用展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2013年4月筆者所在醫院收治的需給予氣管插管的50例患者，所有患者均接受纖維支氣管鏡經鼻引導氣管插管，病情包括上下頜骨折、頸部巨大腫塊、頸椎不穩以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。其中男23例，女27例，年齡9～66歲，平均（36.6±5.8）歲。19例為急診、31例擇期，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。根據是否預置氣管導管將其分為觀察組和對照組，各25例，觀察組喉腔預置氣管導管，對照組未預置。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

行氣管插管前應將各類操作用物準備妥當，并將操作情況向患者作詳細解釋，征得患者同意后囑其平臥，由靜脈通道行0.01 mg/kg阿托品和0.1 mg/kg地塞米松靜脈滴注，并給予面罩吸氧，同時對HR、SpO2、NBP進行檢測，所有操作應遵循無菌原則，若患者NBP增幅超出20%或者SpO2水平低于90%則應中止操作并作妥善處理，待患者情況有所改善再行操作。期間應對患者鼻腔通暢情況進行觀察，確認有無息肉存在，探明鼻中隔偏曲，以4%呋嘛滴鼻液在通常一側給藥以收縮鼻甲，在鼻腔黏膜表面至咽后壁用無菌棉簽浸透2%利多卡因進行麻醉。軟化并氣管導管，觀察組患者適時在鼻咽部置入氣管導管，并在氣管導管遠端略低于開口處插入纖維支氣管鏡，將纖維支氣管鏡工作通道內預先放置的硬膜外導管（一次性）伸入咽喉腔，同時噴灑2%利多卡因，成功實施表面麻醉后緩慢推進氣管導管至喉腔部位，對準聲門。對氣管隆突、主支氣管以及聲門進行同法麻醉，然后將硬膜外導管撤除，并將氣管導管遠端推進至聲帶，將纖維支氣管鏡沿開放聲門插入氣管，并沿纖維支氣管鏡將氣管導管快速插入氣管，深入至隆突上方3 cm后即可退鏡取全麻誘導藥快速靜推，將氣管導管妥善固定，機控呼吸。對照組患者不在咽喉腔內預置氣管導管，當在氣管內插入纖維支氣管鏡后再行插入氣管導管。

1.3 觀察指標及評定標準

對兩組患者不適感、插管操作時間、并發癥發生率以及插管成功率進行記錄。不適感分級如下，0級：未表現不適、保持安靜合作，操作過程中HR、SpO2、NBP增幅低于10%；Ⅰ級：患者表現出不適感，但仍能耐受，保持安靜配合，操作過程中HR、SpO2、NBP增幅保持在10%～20%范圍內；Ⅱ級：患者表現出明顯不適感，無法耐受而不能配合操作，需加以限制或者制動，操作過程中HR、SpO2、NBP增幅超出20%。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組在一次試插成功率、出血發生情況方面均優于對照組，差異有統計學意義（P0.05），詳見表1。在患者感覺方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

纖維支氣管鏡經鼻引導氣管插管對于存在反流誤吸風險、困難氣道以及病情處于危重的患者來說屬于一項安全技術[2]，而在其操作過程中保證患者平穩的生命體征，有效控制不適感和并發癥發生率是氣管插管得以成功的有效保障[3]。本次研究表明，喉腔預置氣管導管與否對于兩組氣管插管操作時間來說并無明顯影響，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明二者具有近似的操作效率。而觀察組患者出現Ⅱ級不適感的例數明顯低于對照組，應與纖維支氣管鏡插管一次成功率密切相關。纖維支氣管鏡在氣道內反復進出，由此會造成患者咽部、喉腔以及鼻腔出血。而觀察組患者氣管導管直接從聲門口置入，因而更加順利。前期在咽喉腔內置入氣管導管，避免了咽喉腔鄰近敏感組織因導管刺激而出現不適感，而纖維支氣管鏡也會在氣管導管限制下不易沿喉腔軸線發生偏斜，由此有效保障了氣管導管的順利置入[4]。

綜上所述，對于纖維支氣管鏡經鼻引導氣管插管患者來說，喉腔預置氣管導管有利于提高操作成功率，手術并發癥發生率率也較小，應在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]駱建寧，王安，鄭河榮，等.預置鼻咽通氣管對改善插入或拔出氣管內導管期間急性上呼吸道阻塞的影響[J].廣東醫學，2012，33（6）：800-802.

[2]符少川，周期，林友才，等.纖維支氣管鏡輔助下左右雙腔氣管導管在胸科手術患者中應用對比[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2742-2744.

[3]黃小燕，杜少芬，孫艷虹，等.自制單腔雙套囊支氣管導管與雙腔支氣管導管用于單肺通氣的效果對比[J].廣東醫學，2012，33（9）：1267-1269.

第5篇：道德觀察范文

氣管切開術是搶救危重病人的重要措施之一，但由于氣管切開破壞了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危險[1]。氣管切開后，喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫與濕化作用，加之氣管切開病人咳嗽能力減弱，呼吸道失水增加，未經濕化的氣體直接經氣管套管進入下呼吸道，都會導致一系列的并發癥。干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細胞的損傷，致使氣道組織發生一系列的病理改變。因此呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環節[2]。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：我院重癥監護室自2003年3月~2005年3月間共收治肺心病合并呼吸衰竭、心跳驟停復蘇術后、重癥有機磷中毒、腦出血心臟驟停復蘇術后等因呼吸肌麻痹行氣管切開患者共100例，其中男62例，女38例，隨機分為對照組50例，實驗組50例，年齡21~83歲。

1．2 方法：對照組用濕化液（0.9％生理鹽水50 ml）用注射器從氣管內滴入，每2小時1次，每次3~5 ml/次，滴入時間3~5分鐘，實驗組用一次性50 ml注射器取濕化液（同前配制）接上頭皮針，針頭剪去，將頭皮針軟管插入氣管套管內5~8 cm，用膠布固定在氣切套管外，以每分鐘0.2~0.4 ml持續氣管套管內泵入。

1．3 濕化適度標準的確定：如果病人出現咳嗽加劇，煩躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出現干音，眼結膜充血水腫，血壓升高，則提示濕化不足。如發現病人呼吸急促，痰液稀薄，量多，則提示濕化過度，其原因是濕化量過多，超過了氣管、肺對水分的清除能力，可損害肺泡表面活性物質，使肺的順應性下降，造成通氣、換氣功能下降，故應加強巡視，注意觀察。

1．4 統計學處理：采用χ2檢驗。

2 結果

兩種氣道濕化方法從窒息，肺部感染，嗆咳，痰痂形成等4個方面進行比較；嗆咳是指氣道濕化過程中發生連續咳嗽。窒息指濕化過程中引起呼吸困難、紫紺。痰痂形成指的是濕化過程中形成痰塊結痂的例數。效果比較見表1。

3 討論

3．1 氣管切開后氣道濕化的重要性：氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低，因空氣是直接通過氣管套管面進入下氣道的，因此也就失去了上氣道的加溫和濕化作用。每日氣道丟失水分約200 ml，吸入氣體的濕度是保證氣道黏膜纖毛正常的重要條件[3]。進入下氣道的氣體濕度降低，造成氣道干燥，氣道內分泌物粘結在纖毛上，纖毛運動功能喪失，分泌物不易排出，導致氣道的抗感染能力明顯下降，細菌侵襲率大大上升[4]。充分氣道濕化對于咳嗽反射弱的病人仍可以靠纖毛的活動和引流排出分泌物，呼吸道濕化不足可導致痰液黏稠和排痰困難，缺氧，而且易形成痰痂，引起或加重呼吸道炎癥，降低肺的順應性，導致肺部感染，所以氣道濕化是必不可少的一項護理工作。

3．2 間斷濕化在臨床應用中易出現的問題：（1）由于每次氣道滴藥量大，易引起病人嗆咳反應，甚至由此引起憋悶，心率加快，SpO2下降，血壓升高。（2）由于嗆咳反射，把部分滴入濕化液咳出或吸出，影響濕化效果，使痰液黏稠，甚至形成痰痂不易吸出，阻塞氣道。（3）因痰液黏稠，痰不易咳出，使吸痰次數增加，吸痰時間延長，而導致氣道黏膜損傷，糜爛出血。（4）由于吸痰阻力，影響正常呼吸功能，易導致細菌侵入，使肺部感染率增加。（5）護理工作繁瑣，因為間斷濕化法要求每2小時滴入1次濕化液，且每次3~5分鐘，這樣不僅占用了護理工作的時間，且要花費護理人員的大量精力。

3．3 持續氣道濕化的優點：（1）由于持續濕化，符合了呼吸道持續丟失水份的生理需要，避免了呼吸道干燥，使痰液稀薄，易咯出、吸出，分泌物引流通暢，降低了肺部感染發生率。（2）減少了吸痰次數和時間，且避免重復吸引而導致的血氧飽和度下降，避免了多次吸痰對氣道黏膜的刺激，氣道出血的機會下降。（3）持續氣道濕化由于每滴濕化液量極少，且先滴在內套管管壁上后逐漸流入氣道，對氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽。用微量注射泵控制持續濕化，能減少對氣道的刺激，避免刺激性咳嗽，使氣道處于近似生理濕化狀態，充分改善呼吸道的濕化環境，合乎呼吸道對濕度的生理需求[5]。（4）保證濕化液總量及滴注速度，微量注射泵控制持續氣道濕化過程，可保證滴注劑量準確、均勻，并可根據痰液黏稠度與病室內相對濕度等因素隨時調整泵入速度。

3．4 濕化溶液的選擇與溫度：常用的濕化液為生理鹽水或0.45%鹽水加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，也有主張用1.25%碳酸氫鈉。濕化液的溫度一般在20℃~40℃，低于或高于此溫度范圍可造成支氣管黏膜纖毛運動減弱或消失而誘發哮喘，或有灼傷局部黏膜的可能。

4 體會

4．1 持續氣道濕化和間斷氣道濕化的差別是顯而易見的，微量泵操作簡單、可靠，能將濕化液準確、緩慢、勻速而持續的注入呼吸道，達到有效濕化功能，并且省時節力，大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。而間斷氣道濕化在滴注速度和量的控制方面存在著諸多的缺陷。

4．2 使用微量注射泵持續氣道濕化必須注意嚴格執行無菌操作，其中應每24小時更換注射器、延長管及頭皮針細管，如有分泌物污染應及時更換；濕化液應5~10小時更換1次。注意保持管道通暢，及時清除氣道分泌物，操作過程中密切觀察生命體征、意識變化，觀察呼吸改善情況。

4．3 注射器與延長管及頭皮針連接緊密，保持通暢，如微量泵報警就及時找出原因，作好相應處理，一般報警常發現于管道受壓、扭結、阻塞和注射液完畢。

[1] 陳淑琴，王茂娟.對氣管內滴注生理鹽水常規護理操作的商榷[J].中華護理雜志，2001，36（3）：211.

[2] 韓維紅.氣管切開術后護理現狀[J].護理學雜志，2001，16(4):254.

[3] 陳霜霖，萬宇飛，劉曉莉，等.氣管切開術后持續氣道濕化預防肺部感染的護理[J].現代醫藥衛生，2005，21（13）：1732.

[4] 肖軾之.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1989.397.

第6篇：道德觀察范文

[關鍵詞] 硅膠導尿管；乳膠導尿管；留置導尿；細菌培養

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0067-02

導尿管相關尿路感染是指留置導尿管后所引起的泌尿系感染，占醫院獲得性尿路感染的80%，是一種較常見的醫院內感染，僅次于呼吸系統感染[1]。導管相關性尿路感染不僅增加了患者的痛苦，降低其生活質量，同時也增加了患者的住院費用，如何有效降低因留置導尿所帶來的細菌感染一直是我們臨床醫護人員亟待解決的問題。引起導尿管相關尿路感染的危險因素，除與患者年齡、自身體質、基礎疾病、尿管留置時間、無菌操作等相關外，導尿管的材質亦是重要的因素之一。為了探討硅膠和乳膠兩種不同材質的導尿管在導管相關尿路感染中的影響，該研究對該院泌尿外科2010年3月―2012年3月留置導尿管的患者相關資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80份病例資料均來自該院泌尿外科，均留置導尿管時間在10 d以上。按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例，分別采用硅膠導尿管和乳膠導尿管留置導尿。其中，觀察組男23例，女17例，平均年齡（34.5±7.1）歲，平均尿管留置時間（14.2±3.7） d；對照組男24例，女16例，平均年齡（34.2±6.9）歲，平均尿管留置時間（7.0±1.9）天。兩組患者在性別、年齡、病程、尿管留置時間等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者留置導尿前均排除尿路感染史，均無糖尿病、敗血癥等容易引起感染的基礎疾病，且聯合運用抗生素的品種、時間、劑量差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 硅膠導尿管與乳膠導尿管各40根，均由江蘇康諾醫療器械有限公司生產，符合ISO9001國際質量標準。

1.2.2 兩組均由同一個醫生對患者進行留置導尿，嚴格執行無菌操作理念。于拔除導尿管時用消毒棉拭子對尿道口周圍皮膚擦拭1圈后送培養；采用無菌方法留取中段尿送培養；無菌操作下用手術剪截取剛拔出的導尿管尖端2-4 cm，放入無菌器皿中送細菌培養。

1.2.3 細菌培養及鑒定 細菌培養方法按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[2]；采用美國德靈Micro Scan型全自動微生物分析儀進行菌株鑒定。

1.3 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者尿管相關感染部位的比較

研究資料顯示，觀察組在尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端三個方面的感染例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者細菌種類分布情況的比較

觀察組和對照組細菌培養結果顯示細菌種類在尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端的分布情況基本相似，均為單一菌種，以大腸埃希菌為最常見，具體見表2。

3 討論

留置導尿是一種侵入性操作，是引起醫院內尿路感染的直接原因之一，多年來留置導尿管尤其是長期留置的患者往往不可避免的會發生尿路感染。有研究表明[3]，留置導尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道間隙細菌上行感染，尿管和集尿袋連接處及集尿袋口污染，且留置導尿的時間越長，感染幾率也就越高。然而，導尿管的材質是否與尿路感染存在密切的關系亦是臨床中需要研究并加以重視的問題。

硅膠及乳膠是目前臨床上最常使用的兩種導尿管材質，本研究在相同的操作人員采用相同生產廠家的產品，分別采用硅膠導尿管和乳膠導尿管在嚴格的無菌操作下對所有研究對象進行導尿。結果顯示，硅膠導尿管組患者的尿路感染幾率較乳膠導尿管組顯著降低，兩組之間比較差異具有統計學意義（P

總之，隨著社會的進步以及我國醫療事業的快速發展，建議對需要留置導尿尤其是需要長期留置導尿的患者使用對尿道損傷小且舒適度較高的硅膠導尿管。

[參考文獻]

[1] 錢智燕，章明娣.外用碘預防導尿管伴隨性尿路感染[J].浙江臨床醫學，2007，9（9）：1291.

[2] 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社，2006：734-744.

[3] 陳佩燕，蟻靜君，蔡潔.導尿管相關尿路感染的臨床分析[J].中華現代護理雜志，2008，14（16）：1785-1786.

[4] 鐘導雄，韋莉萍，何肖娟.生物膜形成與留囂導尿管相關感染的預防研究進展[J].第一軍醫大學分校學報，2005，28（1）：90-91.

[5] 蘭萌，韋莉萍，周潔，等.3種導尿管材料形成細菌生物膜的對比研究[J].護理學報，2008，15（8）： 4-6.

第7篇：道德觀察范文

【關鍵詞】 利多卡因；雙腔氣管導管；氣道壓力

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.015

【Abstract】 Objective To investigate influence by lidocaine by intravenous injection on airway pressure during intubation anesthesia by double-lumen tube. Methods A total of 80 peripheral lung cancer patients， who received thoracoscopic lobectomy， were randomly divided into group Ⅰ and group Ⅱ， with 40 cases in each group. Group Ⅰ received lidocaine by intravenous injection before anesthesia， and continuous intravenous pumping of lidocaine after anesthesia intubation. Group Ⅱ received normal saline by intravenous injection at corresponding time point before anesthesia， and continuous intravenous pumping of normal saline after anesthesia intubation. Observation was made on plateau pressure and peak airway pressure at the time of lateral two-lung ventilation （T1）， one-lung ventilation （T2）， intraoperative broken bronchus （T3）， and intraoperative two-lung ventilation （T4）. Results Group Ⅰ had all lower plateau pressure as （15±3）， （24±3）， （23±3） and （21±4） cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） and peak airway pressure as （18±4）， （25±5）， （25±3） and （23±3） cm H2O at T1， T2， T3 and T4 than group Ⅱ （P

【Key words】 Lidocaine； Double-lumen tube； Airway pressure

肺葉切除手術麻醉需要插入雙腔氣管導管進行單肺通氣， 雙腔氣管導管對氣管、支氣管的刺激要比普通單腔氣管導管大， 在全身麻醉氣管內插管期間有時會引起支氣管痙攣的發生， 利多卡因具有較強的抑制反射性支氣管痙攣的作用[1]， 并降低患者插管后的氣道壓力和氣道阻力， 增加胸肺順應性， 減少肺氣壓傷， 提高圍術期的安全性。本文探討利多卡因靜脈注射對雙腔氣管導管插管麻醉期間氣道壓力的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年11月80例周圍型肺癌患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級；術前行肺功能檢查， 排除阻塞性通氣功能障礙及困難氣道患者。本研究經醫院倫理委員會同意。將患者隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ， 各40例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 均行胸腔鏡肺葉切除術。兩組麻醉誘導采用咪達唑侖0.04 mg/kg， 芬太尼5 μg/kg， 順阿曲庫銨0.25 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg， 依次靜脈注射， 肌肉松弛后氣管插管， 所有病例均經纖維支氣管鏡檢查調整至合適位置。組Ⅰ在麻醉前5 min靜脈注射2%利多卡因1.5 mg/kg， 麻醉插管后持續靜脈泵注利多卡因1 mg/（kg?h）。組Ⅱ在麻醉前相應時間點靜脈注射生理鹽水0.075 ml/kg， 后繼以0.05 ml/（kg?h）靜脈泵注。兩組術中均監測腦電雙頻指數（BIS）及肌松監測（四個成串刺激）， 保持合適的麻醉深度和肌松深度。麻醉維持采用七氟烷間斷吸入， 靜脈持續泵入瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉機使用同一臺Drager Fabuis麻醉機， 雙肺通氣潮氣量按8 ml/kg設定， 呼吸次數設定為12次/min， 單肺通氣時按6 ml/kg， 呼吸頻率15次/min， 吸呼比1∶2。觀察兩組患者T1、T2、T3、T4時的平臺壓和氣道峰壓。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

組Ⅰ患者T1、T2、T3、T4時平臺壓、氣道峰壓均低于組Ⅱ（P

3 討論

雙腔氣管導管由于管徑較單腔氣管導管粗， 插管位置較深， 刺激到氣管隆突的可能性很大， 在插管過程中及整個麻醉手術過程中對氣道刺激大， 易引起反射性氣道阻力升高， 影響單肺通氣效果， 胸腔手術過程中對氣道的牽拉也可能增加雙腔氣管導管對非術側支氣管的刺激， 也可能增加氣道阻力。利多卡因降低氣道阻力可能與抑制氣道感覺纖維的興奮性， 減少氣道和腦干神經可塑性變化后神經肽的釋放有關[2]。利多卡因抑制交感-腎上腺系統， 作用于交感神經細胞膜通道Na+， 與電壓依賴性Na+通道內側靶位結合后， 引起通道Na+蛋白構象變化， Na+通道失活， 閘門關閉而阻滯內流， Na+抑制動作電位的產生， 阻斷神經傳導， 起到中樞抑制作用， 從而阻斷咽喉部及氣管的機械感受器的傳入通道[3]。麻醉誘導前給予利多卡因或支氣管擴張劑可同樣減少患者圍手術期支氣管痙攣的發生率[4]。

總之， 麻醉誘導前預防性靜脈給予利多卡因， 能夠有效降低胸腔鏡肺葉切除術患者單肺通氣期間的通氣壓力， 減少氣壓傷， 改善單肺通氣效果。

參考文獻

[1] 周欽海， 朱美華， 傅誠章， 等. 利多卡因對氣管平滑肌舒張作用的研究. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2006， 27（2）：109-111.

[2] 肖亞芬， 劉菊芳， 劉穎望， 等. 氣管插管前靜脈注射利多卡因對減少術后氣道癥狀的效果觀察. 醫學臨床研究， 2010， 27（9）：1667-1669.

[3] Pandey CK， Raza M， Ranjan R， et al. Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced cougning： a double-blind，prospective， randomized placebo-controlled study. Anesth Analg， 2004， 99（6）：1696-1698.

第8篇：道德觀察范文

在傳統的道德取向中，皮亞杰和柯爾伯格的公正倫理一直以來在西方社會占據著權威性的地位，直到20世紀70年代，伴隨著人們對道德判斷問題的持續關注以及女性主義運動的發展，吉利根的關懷倫理打破了公正倫理的“一統”局面，對公正取向的道德認知發展理論提出了質疑并進行了修正，為個體道德認知思維發展開啟了一個新的動態研究。

一、吉利根的道德關懷倫理

（一）吉利根對道德公正倫理的質疑和修正

早年，吉利根曾作為柯爾伯格的助手講述著弗洛伊德、皮亞杰和柯爾伯格的心理學著作，但慢慢地，她在研究中聽到了一種不同的聲音，她考究了大量的文獻著作，對道德公正取向的唯一性提出質問。

通過對女性的大量訪談和傾聽，再加上自己的文獻研究。首先，她發現皮亞杰和柯爾伯格的公正取向的道德倫理，是基于人們生活中對責任和義務明確的需要，是對平等、權利的追求的需要，更多關注客觀標準，趨向于用社會定立的公正的道德規范來解決道德問題，其次，在皮亞杰和柯爾伯格最初的理論假設的研究中，自主地將公正定義為道德，并按照這一思路研究下去，致使公正成為唯一的道德價值取向。另外，在研究方法上又將公正作為研究的前提，局限了研究的其他可能性。作為研究的被試者基本都是男性，將女性的心理發展默然地遵循了男性的研究標準。而且，不論是在情景故事的研究中還是臨床試驗中，其問題探究都是關于被試是否按“公正”的原則處理問題，所記錄下來的結果當然也不可避免是有關公正的道德判斷和推理。顯然，皮亞杰和柯爾伯格的道德倫理研究中忽視了女性的自我概念和道德概念及其建構，排斥了關懷和愛的需要在道德發展中的重要作用，忽視了關懷倫理。

（二）吉利根關懷倫理的基本觀點

吉利根的關懷倫理的道德價值觀與情感直接聯系，重視人的情感體驗，并認為，道德問題的解決需要依賴關心、真情。

在吉利根《不同的聲音》一書中，介紹并分析了29位來自不同種族、擁有不同生活背景的婦女關于墮胎的態度，她觀察到，在女性處理此類道德問題時，考慮的是實現關懷和避免傷害，她們不是對道德問題難以判決而是反復考慮道德問題的現實復雜性。基于此，吉利根將女性的關懷倫理歸為三個階段，第一個階段是確保自己生存的自我關懷階段，在這一階段的女性認為，道德只不過是外部強加的力量干涉。第二個階段是自我犧牲的階段，這一階段是對上一個階段的反思和批判，承認并摒棄第一階段的自私，將“善”作為重要指向，將關懷投射到他人身上。第三個階段，也是關懷倫理的最高階段，即非暴力的階段，這時候的女性既能聽到自己的聲音，也能聽到他人的聲音，并能調節兩種不同的聲音的差異，平衡傷害與關懷。

（三）吉利根女性主義關懷倫理的重要價值

首先，吉利根最大的貢獻就是《不同的聲音》的編著，她成功地將女性帶入了心理學世界，重新詮釋了傳統倫理學，以責任和關懷填補公正倫理學的不足。不論支持“公正倫理”的人們如何激動或是憤慨，都不能否認男女兩性在道德認知和思考方式上的差異，都不能否認女性在道德推理和判斷上的獨有視角。而且隨著腦科學的研究發展，發現男性和女性在道德問題的處理上，所呈現的腦激活模式是不同的，男性和女性有著不同的道德態度結構。

其次，吉利根的關懷倫理還被應用到道德教育中。這就是美國斯坦福大學的教授內爾?諾丁斯提出的關懷教育理論，以關懷倫理的視角看待道德教育，并將道德教育的內容和策略具體化，她認為道德教育一定要以關懷為核心來進行，不僅要對自己關懷，還要對他人、對社會、對一切植被動物都要施以關懷的態度，同時，她還主張將這種關懷教育普及全社會中去，而不僅僅在家庭、學校實施。諾丁斯教授的關懷教育理論對道德教育的發展頗有影響。

最后，吉利根關懷倫理的出現，讓“情感與關心”在道德發展的研究上成為重要的研究議題，一改道德心理學忽視道德情感的局面，重新審視道德取向的問題。道德研究視域中，不再只關注人與人之間的平等，還需要注意人們之間的情感連接，不再像以往那樣用公正的標準要求別人，同時也有意識地為他人設身處地，懂得體恤和理解。

二、我國道德關懷的差序存在

在西方道德取向中的關懷倫理，也存在于中國傳統的道德系統中，只是基于中國傳統的儒家文化影響，基于中國特有的歷史、生產方式、地理位置等因素，中國的道德關懷以一種“差序”的狀態運行。

這種差序自古以來都體現得十分明顯。“刑不上大夫，禮不下庶人”就是這種差序觀念的經典體現，儒家文化中，雖然講究“仁愛”，但是這種仁愛也是建立在等差的社會觀念上。再有，歷史上的“三綱五常”“三從四德”等體現了對古代女性的差別對待，而這種男尊女卑的傳統思想在教育中也深有映射，1904年，清政府推行了中國的第一個現代學制――癸卯學制，規定男女不得同校，直到1912-1913年間，南京臨時政府頒布了壬子癸丑學制，才第一次允許男女同校學習。直到現代社會，雖然隨著現代文明的發展，我們的自我意?R和民主觀念都在不斷覺醒，但我們依然還是可以切身感知到這種道德關懷差序存在的現實。在中國這樣一個以血緣、地緣聯系成網的熟人社會，人們總是對自己圈子內的人施以關懷，而對圈外的人甚是冷漠，對待陌生人基本上看不到道德關懷的彰顯。

在中國這樣一個具有傳統等級觀念且穩定存在的國度，人們的關懷不是平等地涉及每一個人，是有差別有距離的關懷，隨著距離的疏遠，這種差別就越明顯，關懷程度就越是微小。

差序關懷最顯著的一個弊端，就是沒有做到關懷的一致性，缺乏普世價值。不能保證自己的道德價值觀對所有人都有效，無形中踐行著等差的德性，只善待了圈內人忽視了其他人，摒棄了道德的本質力量。另外，差序關懷也是我們在道德教育中收效甚微的原因之一，老師所教授的“無差別的道德認知、道德情感、道德行為”與現實中學生們所看到的現實不一致，造成了學生心理的躊躇、矛盾以及多面性。

三、吉利根的關懷倫理對我國道德關懷差序存在的啟示和糾正

差序關懷已經嚴重影響中國人現代的道德生活，同時對我國社會道德的發展非常不利，我們必須深刻反省這種差序關懷的存在，并從吉利根的關懷倫理中得到啟發，糾正目前的差序關懷并重新構建我國的道德關懷倫理，提升國民的整體道德素養。

首先，要重視對女性的關懷，重視女性教育，差序關懷的改善必須從取消對兩性的差別對待入手。在西方公正倫理的構建中，皮亞杰和柯爾伯格等人將被試者從男性中抽取，將女性的情感和關愛的道德顯現自動屏蔽，以男性的道德標準裝裱女性的道德意志，不論是一種研究方法的失誤還是性別上的偏差，都嚴重忽視了女性的道德關懷。在道德情景中女性所流露的理解、關心等情感被束之高閣。在中國，女性自古受到各種禮節和社會意識形態的規制，自我概念和道德概念模糊，對女性的關懷遠不及對男性的尊崇，以致差序關懷在女性身上映射得十分明顯。當然，隨著時代的進步，女性正在逐步獲得獨立地位，但這并沒有消除男女兩性在道德發展中所固有的差別，據此，基于糾正我國道德關懷差序存在的需要，一定要重視女性在道德發展中的獨有視角，注意女性與男性道德發展中的不同，多傾聽女性內心的真實想法，真誠地交流道德情感，在實際的道德生活中，提升她們的道德判斷、道德選擇能力，提高女性在道德行為中的主體意識。

第9篇：道德觀察范文

資料與方法

外形規則、表面光滑的食管異物患兒22例，其中男15例，女7例，年齡15個月～7歲。所有病例經x線頸椎正、側位片提示有食管異物，患兒有誤吞異物史。

手術方法：患者取仰臥位，枕頭置于患者肩下，頭向后仰，用開口器張開口，助手固定患者頭部，術者站于右側，將14號氣囊導尿管導入端從口腔插入咽部，患者做吞咽動作，把氣囊導尿管送入食管，估計導入端超過異物的深度后，從氣囊導尿管口注入空氣5～8 ml，慢慢回拖導尿管，異物隨氣囊被拖出食管。在回拖的過程中，氣囊迫使異物通過食管第一狹窄時，可感到阻力增大，一般稍用力回拖即可通過。異物到達口腔時立即側臥翻俯患者，囑患者將異物吐出，留置觀察1天，無不適后出院。

結果手術病例全部成功，術后所有病例無感染及呼吸道癥狀，愈合良好。術后隨訪1個月，22例痊愈，無并發癥發生。

技術關鍵①術后x線頸椎正、側位片確診為外形規則，表面光滑的食管異物。如遇尖銳異物或巨大食管異物，應用其他手術方法。②術中注意取仰臥頭低位。③氣囊注入空氣為5～8 ml。④氣囊迫使異物通過食管第一狹窄處時，可出現阻力增大，此時稍用力回拖即可。⑤異物拖至口腔時及時翻身吐出。⑥氣囊導管可反復插入、注氣。

討論