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1.1一般資料
選取2010年12月至2013年12月期間我科收治的慢性心衰患者90例,臨床癥狀、心功能檢測及病理檢查結果均符合慢性心衰診斷標準。其中男58例,女32例;年齡51~82歲,平均年齡64.5歲;病史3~16年,平均8.3年。心功能NYHA分級:Ⅱ級40例,Ⅲ級36例,Ⅳ級14例。原發病類型:冠心病31例、擴張型心肌病27例、高血壓心臟病18例、風濕性心臟瓣膜病14例。隨機分為對照組和治療組,每日45例,2組患者年齡、性別、病史、疾病類型及心功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2常規護理措施
2組患者據醫囑均采用常規護理措施。
1.3舒適護措施
治療組在常規護理基礎上提供舒適護理模式,即根據患者病情需要制定相應的護理措施,包括:(1)心理輔導:由于病程長及反復入院治療,患者常出現焦慮、恐懼等心理不適感,不僅影響患者生活質量,而且對治療效果造成不良影響。護理人員以親切和藹的態度對患者加以安撫,為患者解答疑慮,幫助其消除緊張、焦慮的情緒,使患者在心理上獲得安全感,并對疾病治療樹立信心。(2)健康宣教:護理人員應積極開展健康宣教工作,向患者講解疾病有關的注意事項、預防措施、服藥方法及可能出現的不良反應,提高患者的依從性,積極配合治療和護理。(3)環境護理:病房環境應保持安靜舒適,應經常通風保持空氣清新,避免噪聲干擾以免加重心臟負擔。溫度應維持在22~25℃,濕度維持在50%~60%,并隨時根據外界環境進行調整,注意保暖。(4)飲食護理:患者飲食上宜進食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質、維生素和纖維素的流食或半流食,少量多餐,多吃新鮮蔬菜和水果,切忌飲食過飽及進食辛辣刺激性食物,避免加重心臟負擔,同時有利于肺部氣體交換,防止窒息。(5)護理:呼吸困難、氣喘、發紺、水腫是慢性心衰的主要臨床癥狀,患者宜取半臥位減少靜脈回心血量,從而減輕心臟負擔。患者背部可放置靠墊,以舒適為宜。(6)吸氧護理:患者應持續低流量吸氧改善低氧血癥,氧流量一般為2~4L/min,并由護理人員根據患者病情及呼吸困難程度調節氧流量及持續時間,氧氣管和濕化瓶應及時更換避免污染。(7)病情觀察:由于部分慢性心衰患者癥狀不典型,這就要求護理人員更加密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征變化。如果心率加快、出現心律失常或夜間呼吸困難則表示患者病情惡化,需及時采取治療和護理措施。另外,還需密切觀察水腫及肺部感染征象,避免心衰加重。(8)輸液護理:護理人員應嚴格控制輸液量和輸液速度,避免因輸液速度過快導致患者心臟負荷增加和急性肺水腫。(9)康復指導:指導患者保持平和、樂觀的心態及良好的生活習慣,避免勞累、情緒激動、煙酒、呼吸道感染等危險因素。指導患者進行適當體育鍛煉,做到自我保健。需長期服藥患者護理人員應詳細講解用藥注意事項、劑量、服藥時間、不良反應等,定期門診復查。
1.4療效評定標準
痊愈:心功能Ⅰ級,癥狀、體征消失及輔助檢查結果正常;顯效:心功能恢復至Ⅱ級以上,癥狀、體征及輔助檢查結果顯著改善;有效:心功能有所改善,但未達Ⅰ級,相關癥狀、體征及輔助檢查結果也有所改善;無效:經治療后患者心功能無改善,癥狀加重。
1.5統計學分析
應用SPSS13.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以x珋±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組臨床療效比較
治療組總有效率為95.6%,與對照組有效率82.2%比較顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.22組癥狀控制效果比較
治療組氣喘緩解時間為(2.8±1.1)d,明顯比對照組(6.2±1.5)d縮短(P<0.05);水腫消退時間治療組為(3.7±1.5)d,對照組為(6.9±1.8)d,治療組也明顯比對照組縮短(P<0.05);、心律恢復時間治療組為(7.9±2.2)d,對照組為(9.6±3.2)d,治療組比對照組明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.32組護理效果比較
治療組與對照組比較,治療組住院時間為(10.5±2.1)d,對照組住院時間為(18.2±2.5)d,治療組住院時間明顯縮短(P<0.05)。治療組出院后3個月內再住院率為17.8%(8/45),而對照組再住院率為46.7%(21/45),治療組再住院率明顯低于對照組(P<0.05)。病死率在治療組為2.2%(1/45),在對照組為6.7%(3/42),治療組的病死率低于對照組,但2組間差異無統計學意義(P>0.05)。
2.42組舒適、滿意度比較
應用量表評分比較2組的治療效果。焦慮評分在治療組為(4.5±1.4),而在對照組為(11.2±1.9),2組比較治療組焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)。抑郁評分在治療組為(4.9±1.9),而在對照組為(12.2±2.3),2組比較治療組抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。治療組患者睡眠維持率為(97.5±6.2)%,而對照組睡眠維持率為(80.2±5.7)%,治療組睡眠情況明顯優于對照組轉(P<0.05)。對患者進行治療效果滿意度的調查發現,治療組患者滿意度為97.8%(44/45),對照組滿意度為75.6%(34/45),治療組滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料從2014年1~3月接受手術的26例患者作為對照組,男16例,女10例,平均年齡47.8歲。單腎結石21例,雙腎結石2例,腎結石合并輸尿管結石3例;在2014年4~6月29例接受手術的患者作為實驗組,男18例,女11例,平均年齡48歲。單腎結石24例,雙腎結石3例,腎結石合并輸尿管結石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理措施,實驗組在手術室護理干預下護理。具體如下。
1.2.1術前探視患者查閱病歷,評估患者病情。根據患者年齡和文化程度,有針對性地進行心理護理。微創經皮腎鏡碎石取石術是一種新開展的手術,患者對手術的方式和療效不太了解,思想上會有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術室護士應協助醫生對患者解釋手術的方法,微創手術的發展和優勢,幫助減輕心理負擔,樹立戰勝疾病的信心。指導患者行俯臥位訓練,告知術中注意事項,手術的關鍵在于穿刺定位,所以患者在此項操作中,避免活動、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。
1.2.2術中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環境。調高手術室室內溫度至適宜范圍;術前用酒精紗墊擦拭物表,保證環境質量;術中用物準備到位,器械護士熟練掌握手術器械的性能、使用原理和操作方法,配合準確及時迅速,嚴格規范無菌技術操作。擺截石位,放置輸尿管導管時,腿架放置合理,避免引起腓神經損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關節、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術粘巾),范圍大一點,最后在穿刺區貼腦科護皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術粘巾覆蓋術野皮膚,可減少皮膚散熱同時防止弄濕手術巾和手術床,增加感染機會。灌洗液適當加溫,經皮腎鏡碎石取石術沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應。蔣群研究發現低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術安全的關鍵。
1.2.3術后護理術后心電監測,密切觀察病情變化,術后出血相關并發癥多發生于術后24h內,因此須要臥床休息,不能劇烈活動,利用身體自身的壓力壓迫術中穿刺點。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面。
1.3觀察指標比較兩組患者手術時間、并發癥情況。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實驗組手術時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發生術后出血并發癥2例(7.6%),實驗組未發生。實驗組術前體溫(36.4±0.3)℃,術后(36.5±0.2)℃;對照組術前(36.4±0.3)℃,術后(36.1±0.2)℃,術后對照組體溫明顯低于實驗組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本院手術室擁有護理人員25名,年齡20~45歲,平均年齡(30.25±1.69)歲。其中副主任護師1人,主管護師6人,護師6人,護士12人。將2013年1月至2013年12月在本院實施護理團隊管理的80例手術患者設為觀察組,將2012年1月至2012年12月實施常規性護理管理的80例手術患者設為對照組。對照組男52例,女48例,年齡42~68歲,平均年齡(58.23±2.79)歲,觀察組男54例,女46例,年齡41~70歲,平均年齡(57.98±3.46)歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、麻醉方式差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規護理
對照組實施常規性外科手術護理,術中配合醫生完成手術,術后密切留意患者病情變化并及時將患者病情告知醫生,同時給予患者飲食指導、健康教育及心理護理。
1.2.2護理團隊管理
(1)成立手術室護理團隊:將手術護理人員分為5組,每組5人,每組設組長1名,由具有護師以上職稱者擔任,組員4名。組長的職責主要負責組織團隊人員參與培訓學習,開展相關新項目,并與各科室主任進行溝通、協調,及時將建議及護理工作中存在的問題向科室主任反饋。(2)對手術室存在的風險進行評估:護理團隊根據手術室存在的問題將風險事件歸納為5類,包括醫院感染隱患、差錯事故、意外情況、崗位職責不明、護理記錄不全、不準確不及時等。(3)建立“以人為本”的護理管理制度:護理團隊應樹立“以人為本”的人性化護理管理理念,應了解及尊重患者需求,善于傾聽患者建議,并設身處地為患者著想。同時護理管理者應善于聽取護理人員建議,積極為護理人員解決工作中存在的困難及矛盾,同時為護理人員提供自我價值實現的機會及平臺,充分調動護理人員工作創造性及積極性,最大限度發揮護理人員工作潛能。(4)建立有效的溝通機制:團隊成員應建立相互信任、相互了解的合作關系,護理管理者應加強與護理人員的溝通及合作,培養良好的團隊默契,營造相互信任的團隊氛圍。(5)建立團隊準則及規范:為確保良好的護理質量,護理管理者應建立完善的護理團隊準則,優化護理工作流程,加強護理人員專業技能的學習,強化護理人員職業道德規范的培訓,嚴格執行各種規章制度,建立良好的護理風險管理制度,減少護理過程中風險事件的發生,提高護理質量。
1.3評價指標
(1)護理質量:實施護理管理團隊前后由護理組長向患者發放自行設計的護理質量調查問卷對手術室護理人員護理質量進行調查,問卷內容包括服務意識、工作責任心、解決問題能力、專科知識學習能力、專科操作能力、預見性護理能力、文書管理能力,每項內容為100分,分值越高,護理質量越理想。(2)護理滿意度:實施前后向患者發放患者滿意度調查問卷,問卷共設置25條問題,每條問題分為1~4分,≥90分為滿意。(3)護理錯差:由護理組長記錄兩組護理風險事件發生情況。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計量資料采用x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示,組間采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1護理團隊實施前后患者對護理質量的評價
與對照組相比,觀察組護理人員服務意識、工作責任心、解決問題能力、專科知識學習能力、專科操作能力、文書管理能力顯著提高,差異有統計學意義。
2.2護理團隊實施前后患者滿意度及護理差錯率分析
與對照組相比,觀察組配錯藥、文書歸檔錯誤、遵錯醫囑、術后壓瘡發生率顯著下降,觀察組患者滿意度顯著提高,差異有統計學意義。
3討論
1.1術前護理
1.1.1術前訪視術前訪視對手術患者評估非常重要,術前一天接到通知單后,由巡回護士負責去病房訪視先閱讀病歷,了解患者一般情況,過敏史,檢查結果,有無合并癥,然后向患者及家屬自我介紹,交流中注意對患者使用尊稱,年長者可稱為大爺或大娘,這是良好溝通開始。接著向患者介紹手術室環境、設施、手術方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項、詢問患者對手術的顧慮,如害怕疼痛的告知術中麻醉醫師實施麻醉方法,將確保鎮痛效果,術后可使用鎮痛泵,消除顧慮,更好地配合手術[2]。
1.1.2術前準備工作完善準備工作是手術成敗的前提條件,常規、器械、先進儀器性能完好,搶救設施齊全等要有嚴格的檢查制度。在了解手術名稱、步驟、方法的前提下要全面考慮術中需要的一切物品,并對術中可能出現的異常情況做到心中有數。對患者的不利因素降到最低。
1.2術日護理巡回護士去病房接患者手術時,檢查手術患者的術前準備情況,繼續加強交流,安慰患者不要緊張,請家屬在休息室等候。患者進入手術
后根據需要擺放合適,盡量減少身體暴露,維持患者自尊心[3]。注意遮蓋、保暖,同時減少呼吸道感染機會。合理使用約束帶、軟枕,并做解釋工作,讓患者感到舒適。如需要導尿者,待麻醉起效后方可插入,以減輕患者痛苦,人性化服務更需要手術室護士技術操作動作熟練。術中配合要穩、輕、準,盡量減少發生器械碰撞聲,減少患者的感官刺激,密切觀察生命體征、神志變化,嚴格執行查對制度確保手術安全。手術過程中巡回護士采用語言或語言的形式,給患者以心理上支持,術畢,對麻醉清醒者告知手術順利結束,送返病房后交代注意事項。
1.3術后隨訪術后1~2日前往病房隨訪,觀察固定處有無引起神經、循環障礙,無菌切口感染情況,征詢患者圍術期意見和感受,了解患者對手術室工作滿意度,讓患者感到手術室工作人員還在關心他而感到欣慰。2營造人性化環境滿足患者需要
(1)手術間溫度適宜,23℃~25℃,濕度為50%,色彩舒適,采光符合手術要求,各種搶救設施物品齊全,讓患者有信任感和安全感。(2)家屬休息室放休息椅、飲水機、電視機,以消除家屬緊張焦慮情緒。(3)提供溫馨服務,手術室護士與患者接觸時間短、交流少,第一印象顯得非常重要。在人性化服務中要塑造一個舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關心、理解,不要把護患關系當作商業關系,要處處體現人文關懷,體貼關愛患者,不要置患者痛苦而不顧,不要因為我們的言談舉止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術費用透明合理,不給患者增加更多的經濟負擔。
3結果
在手術室實施人性化護理,使患者在接受手術的同時,獲得心理滿足感和安全感,為手術順利進行創造良好的條件,護理質量得到進一步提高。
4討論
(1)手術室護士的工作從單純室內延伸到術前訪視、術后隨訪,這要求手術室護士必須掌握相應的知識,因此激發護士要學習新知識、新觀點、新技術的熱情,有助于進一步提高護理質量。(2)術前訪視、術日護理、術后隨訪專人負責制有利于及時了解患者的各種心理,有的放矢地進行心理疏導,可以使患者更早消除不良情緒,有利于手術成功和術后恢復。(3)縮短護患間距離提高患者及家屬滿意度。人性化服務實施患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適狀態。我們手術室實行人性化服務,就是根據患者要求,實實在在為患者著想。
【參考文獻】
1施衛星.人文精神:整體護理發展的內在動力.中華護理雜志,2000,35(7):391-393.
1.1一般資料
1.1.1組圈、人員分工、主題確定
前期科室組織大家認真學習優質護理相關文件精神,學習QCC相關的課件和錄音;通過自愿報名選定8人參與品管圈活動;圈會討論通過了圈名、圈徽、意義、口號、成員及其分工。圈員集思廣益討論通過,活動主題、活動計劃、活動對策、活動目標等。
1.1.2確立工作目標
為創建手術室護理服務品牌,樹立優質護理服務理念,科室內部組織創建服務文化,提出“以患者為中心”、“患者至上”的服務理念,“安全、優質、關愛、高效”的服務宗旨,一切從患者出發,根據患者需要,優化工作方法、內、外部流程以及服務環境,改善服務態度,提高服務質量,讓患者和醫生受到高質量的服務。
1.2方法
1.2.1為患者家屬提供優質護理服務措施
1.2.1.1多媒體電視宣教
圈內成員自行錄制了手術室宣傳片,利用手術室家屬等候區電視為患者家屬播放,通過播放宣傳手術室環境、工作流程及健康教育等,增加患者家屬對手術室神秘陌生環境的感性認識,減輕其焦慮恐懼情緒。
1.2.1.2改善家屬等候區的環境
為給患者家屬提供一個安全、安靜、舒適、方便、人文的等候環境,配置了寬敞、明亮的等候大廳,舒適的航空座椅,綠色的盆景植物,醒目的標示標語,提供圖書報紙、健康宣傳資料供家屬閱讀,設立便民服務袋配備老花鏡、紙、筆等供家屬使用,提供飲用水、紙杯,提供無線網絡等人性化的服務。
1.2.1.3家屬等候區的健康宣教
設立2名專職外巡回護士,負責家屬等候區的安全管理,提供人性化的服務。外巡回護士每2小時對家屬進行健康宣教,維持等候區秩序、增進溝通、解答疑問,防止患者家屬發生意外,如跌倒、火災等。
1.2.1.4建立反饋機制
設立了家屬等候區意見箱和醫患溝通本,定期發放《手術患者家屬滿意度調查表》,多渠道收集家屬意見和建議,對存在的問題進行整改,持續改進質量。
1.2.1.5手術患者信息
在家屬等候區安裝了電子滾動顯示屏,及時手術患者手術信息,讓家屬了解手術進展、患者去向等信息。
1.2.2為手術患者提供優質護理服務措施
1.2.2.1規范術前術后訪視
本科針對各專科的不同,制作了專科訪視圖冊和術前健康教育宣傳單,由專業組長術前訪視時攜帶專科訪視圖冊和術前健康宣傳單到病房進行宣教指導,通過訪視圖冊的直觀介紹和詳細講解手術前配合要點及注意事項,對手術患者進行有效的宣教指導,可增強患者圍術期的知識,消除或減輕患者的危險因素和應激反應,讓患者及家屬更好地配合手術;術后由專業組長訪視患者,了解患者術后傷口恢復情況,做好術后健康教育指導,消除顧慮,發放《手術患者滿意度調查表》,收集意見建議,改進工作,增進護患溝通,提高滿意度。
1.2.2.2做好術前討論
在做好術前訪視的同時,針對新、大、疑難、危重手術患者,手術室QCC小組組織手術相關成員針對患者的情況進行術前討論,制訂個案護理計劃及手術中關注點,為手術患者提供安全、優質、高效、人性化的護理;術后進行成效分析和總結,積累經驗教訓。
1.2.2.3患者接診
要求科內全體護理人員使用規范的文明用語,以標準的儀容、儀態接診患者及家屬,與患者及家屬核查仔細認真,以示對患者及家屬的重視和尊重,做好患者隱私保護,增加其安全感。
1.2.2.4術前等待
安排專職外巡回護士接待手術患者及全程陪同患者,解答患者疑問,做好術前心理護理。針對哭鬧的患兒,允許1名家屬更換手術參觀衣、口罩、帽子后陪同進入手術間待患兒麻醉后離開,并為患兒提供了卡通棉被以及便于消毒處理的玩具如搖鈴等,減少患兒對陌生環境的恐懼害怕,舒緩患兒情緒。
1.2.2.5設立綠色手術間
設立急診綠色手術間,手術間內備齊所需手術儀器設備、搶救藥品、器材等,專人負責管理以保證急診手術的暢通及急診患者手術的順利進行。
1.2.2.6設立特殊感染手術間
設立特殊感染手術間,規范特殊感染手術間的使用細則和防護要求及流程,專人負責管理以保證特殊感染手術的順利開展。
1.2.2.7術中護理
眾所周知,手術室是一個工作量較大、工作時間較長以及風險較高的崗位。圍繞“患者十大安全目標”內容及患者重點反饋的問題進一步細化工作,做好患者圍術期的心理護理和專業護理,如切實做好手術安全核查和手術風險評估,防止差錯發生;做好患者術中保暖,運用恒溫箱、加溫輸液器、電熱毯、變溫毯、棉被等措施有效防止低體溫的發生;術前做好壓瘡、跌打評估并記錄,術中做好相應的防護措施;嚴格執行手衛生,提高術中用藥安全等。
1.2.3為手術醫生提供優質護理服務措施
1.2.3.1手術信息系統
為手術患者和醫生播放背景音樂,緩解緊張情緒;在手術入口處安裝電子滾動顯示屏,手術安排信息,方便手術人員了解手術安排情況;每個手術間配備電腦,連接患者信息、手術安排查詢系統、醫生工作站、護士工作站、計費系統等,以優化工作流程。
1.2.3.2提供人性化服務
手術室根據各專科手術配合要求,建立手術醫生喜好檔案,自制各專科手術配合手冊,發放給手術室護士學習掌握,提高業務水平,更好地配合醫生手術;同時還為手術醫生提供連臺手術術中休息室;加強后勤保障,實施手術物品配送,保證巡回護士手術間在位率;自行錄制手術衛生視頻宣傳片和手術安全核查視頻宣傳片為規范指導手術醫生的行為等提供更加人性化的服務。
1.2.3.3建立反饋機制
設立了工作人員意見箱,定期發放《手術醫生滿意度調查表》,從外科醫生反饋的問題中了解術中配合、臨床服務需要等方面需改進的要求;通過病房護士的反饋了解轉運交接中需要改進的項目,與各科室主動溝通獲取相關信息,根據反饋信息,組織討論來尋找工作中的不足,并加以改進以更好地服務于臨床。
1.2.4護理創新思路措施
1.2.4.1科室文化建設
及時更新科室文化宣傳墻,展現手術室護士團結協作、積極向上、熱愛生活的精神風貌;加強凝聚力工程建設,定期開展演講比賽、踏青郊游、文藝晚會、生日聚會等活動。
1.2.4.2開展QCC活動
開展如優化交接班流程、杜絕異物遺留體內流程、針刺傷預防、壓瘡預防等多個QCC,采取針對性干預措施,降低手術室不良事件發生率,確保醫療護理安全,提升醫生和患者滿意度。
1.2.4.3開展“5S”活動
實施和完善護理管理制度及護理常規,樹立“以患者為中心,以質量為核心“的服務宗旨,培養科內人員養成良好的工作習慣和素質。通過實施“5S”管理,使護士由過去以任務為中心的傳統護理模式轉向了以患者為中心的服務模式,從而實現了服務理念的轉變,達到提高工作效率,減少護理缺陷的目的。
1.2.4.4規范分級帶教
制訂和完善手術室分級培訓計劃和考核標準,做好各級人員的分級培訓帶教工作;加強手術室安全管理,建立手術室公關知識項目管理,責任到人,責任人負責培訓、檢查、考核、成效分析;建立規培園地,規培相關信息要求和進展,讓規培護士形成比、學、趕、幫的良好學習氛圍。
1.2.4.5健全績效考核
護士績效考核是衛生部開展“優質護理服務”的重要改革項目之一。建立N0~N4級護士分層使用制度,對手術室護理人員從德、能、勤、績等方面進行考核,充分發揮護士的主觀能動性。根據護士意愿實行彈性排班制度。
1.3觀察指標
本院手術室按照醫院等級評審優質護理的要求和衛生部《2010年推廣優質護理服務工作方案》的通知,以“三甲”檢查為契機,通過不斷地摸索和創新,找到了提高手術室護理服務質量的切入點,全面加強手術室護理工作,強化細節管理為患者、手術醫生、家屬提供無縫、全程、全面、優質的護理服務,保障了手術室護理安全,促進醫護患和諧,提高了醫護患滿意度,是手術室開展優質護理服務的核心。本院手術室于2013年5~8月開展了以“提高手術室優質護理服務質量”為主題的QCC活動,對開展活動前、后手術醫生滿意度、手術患者滿意度、患者家屬滿意度進行調查對比,并對每位圈員進行考核。
2結果
2.1有形成果
開展QCC活動后取得了顯著成果。
2.2無形成果
每位圈員在工作熱情、溝通能力、創新思維、責任與榮譽、團隊協作及QCC手法運用上不懈努力、持續改進,與活動前比較成果顯著。
3討論
1.1研究對象
選取2013年5月~2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料,均符合臨床診斷標準。其中,男91例,女69例;年齡19~58(44.9±7.3)歲;手術時間30~386(155.3±19.4)min;手術類型:普通外科52例,骨科33例,婦科27例,泌尿外科33例,神經外科15例;文化程度:小學及以下29例,初、高中67例,大專及本科46例,本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功,術中未見明顯并發癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組,2013年5月~2014年1月接受手術室常規護理的97例患者為對照組,2014年2~8月接受護理模式改革后手術室細節護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。
1.2方法
對照組患者接受手術室常規護理,即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者,術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節護理,具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況,為患者講解手術概況,并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況,以消除患者的恐懼心理,增強治愈疾病的信心,但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發,采用和藹的態度及通俗易懂的語言與其進行溝通,詳細解答患者提出的疑問,交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成,患者進入手術室前應做好各項準備。患者進入手術室后,護理人員以溫和的態度進行自我介紹,消除患者戒備心理,并且陪伴患者身邊,時刻關注患者心理變化,盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時,護理人員要給予患者心理支持,麻醉完成后,協助固定好手術部位,要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒,可告知手術進程,安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察,如有不適或者一旦出現異常應及時向醫生報告,給予調整。此外,要做好家屬的安撫工作。手術結束后,對患者皮膚清潔應耐心細致,并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械,避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功,并囑家屬安心照顧。
1.3評價指標
①手術室護理質量評估共包括4個方面,分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離,每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分,最低為0分,最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定,內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面,最低為0分,最高為100分。根據總分將患者滿意程度分為3個等級,>85分為滿意,60~85分為比較滿意,<60分為不滿意,護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計量資料以(x珋±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以P≤0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者接受手術室護理的質量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較,差異無統計學意義。
2.2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95.24%,高于對照組的83.51%。
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1.1一般資料
搜集2013年3月-2014年3月鞍山市公立醫院手術室接收的98例患者,按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例,最大78歲,最小17歲,平均(39.65±11.24)歲,男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例,最大79歲,最小18歲,平均(39.75±11.29)歲,男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比,差異較小,無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對甲組患者進行常規護理,對乙組患者進行人性化護理。人性化護理具體如下:
1.2.1術前指導
手術前1d,加強對患者的病房訪視,了解患者情況等,向患者簡單介紹與手術相關的問題,消除患者緊張、恐懼等不良情緒,以積極、樂觀、向上的態度配合手術。指導患者保證充足睡眠,以最佳心理、生理狀態迎接手術。
1.2.2術中護理
患者進入手術室后,以真誠、熱情、親切的態度迎接患者,平穩、緩慢的協助患者在手術床上擺放正確。麻醉起效后,給予需要導尿患者常規留置導尿管,手術期間確保導尿管順暢,盡量減少因導尿造成的不適感。密切觀察患者生命體征,出現異常后及時告知手術醫生及主治醫生。
1.2.3術后護理
手術后,徹底清洗患者術區皮膚,將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖,協助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩后,將患者送回病房。手術前、后,分別對甲組、乙組患者焦慮狀態進行評分,并比較。采用問卷方式調查甲組和乙組患者護理舒適度及滿意度,并對比。
1.3統計學分析
對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1焦慮改善
護理前,甲組患者焦慮評分是(63.97±5.02)分,乙組患者焦慮評分是(64.45±4.25)分,兩組患者差異較小,無統計學意義(P>0.05)。護理后,甲組患者焦慮評分是(57.89±6.32)分,乙組患者焦慮評分是(46.71±3.23)分,乙組患者焦慮評分改善情況優于甲組,差異較大,有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理效果
甲組患者護理舒適度是73.47%,13例不舒適,占26.53%,15例比較舒適,占30.61%,21例非常舒適,占42.86%;護理滿意度是81.63%,9例不滿意,占18.37%,20例基本滿意,占40.82%,20例非常滿意,占40.82%;乙組患者護理舒適度是93.88%,3例不舒適,占6.12%,17例比較舒適,占34.69%,29例非常舒適,占59.18%;護理滿意度是95.92%,2例不滿意,占4.08%,19例基本滿意,占38.78%,28例非常滿意,占57.14%。乙組患者護理舒適度和滿意度均高于甲組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
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1.1一般資料
選擇2013年1月—2014年1月我院收治的手術患者214例,隨機分為觀察組和對照組各107例,觀察組患者中男61例,女46例;年齡14歲~61歲,平均年齡(39.3±10.2)歲。對照組患者中男52例,女55例;年齡16歲~63歲,平均年齡(41.8±9.4)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理方法,采用一般的護理程序實施護理;觀察組患者在對照組的基礎上進行人性化護理,主要包括術前護理、術中護理、術后護理,具體如下。
1.2.1術前護理
術前護理主要是掌握手術的關鍵環節、特性等,再了解患者的心理,對患者進行前期的護理工作。護理人員需要詳細巡視病房,熟悉手術患者的病歷信息等;另外,在術前護理中,需要護理人員抱著真誠的態度以及關切的言語去面對每一位患者以及患者家屬,解決其心理問題,從而緩解手術患者的緊張情緒,提高手術配合的依從性。只有這樣才能有效地消除術前存在的危險因素,確保患者手術順利進行。
1.2.2術中護理
術中護理對確保患者的手術質量非常關鍵,而且患者術中的心情以及配合程度直接影響著手術的成功率。因此,護理人員要對患者做好術中護理工作。首先,要加強與患者的溝通,在溝通的過程中充分了解患者的心理狀態,積極解決患者心中的疑問,消除其心理壓力。另外,為了保證護理工作質量,手術室護理人員需要全面掌握手術室醫師的操作流程、操作要點等,這樣才能保證手術過程中有條不紊地提供相應的配合,從而有效提高了手術護理的質量,提高了手術的成功率。
1.2.3術后護理
手術室護理中的人性化護理工作,不僅局限在術前護理和術中護理,同時還要做好術后護理工作。很多時候患者手術效果不佳主要是由于術后護理不完善而導致,由于患者并不清楚術后的一些注意事項,使得術后出現并發癥或感染,影響患者的康復。為此,護理人員要將術后的一些注意事項告知患者家屬,在術后2d內要對患者進行監護工作,一方面詢問患者是否存在不適,對患者家屬的情緒做好安撫;另一方面對本次手術室護理的滿意度進行查詢和記錄,并將其列入到護理人員日常工作評分中。
1.3護理滿意度評價
分別對2組患者的手術室護理滿意度進行評價,滿意度評價指標主要以100分為準,80分~100分為非常滿意,60分~80分為比較滿意,60分以下為不滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理滿意度為85.0%,明顯高于對照組的42.0%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
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1.1一般資料
從該院收治的行普通外科手術患者中選取220例作為該研究對象,并將其進行隨機分組,即對照組和實驗組,每組110例。在對照組中,有52例男性患者,58例女性患者;年齡在18~71歲之間,平均為(44.5±5.7)歲。在實驗組患者中,有61例男性患者,49例女性患者;年齡在19~69歲,平均為(44.0±6.2)歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。
1.2管理方法
在對照組中,對110例普通外科手術患者進行體征檢測、血尿常規檢測以及用藥等方面的普通護理;在實驗組中,對100例普通外科手術患者進行嚴格的外科手術室護理,其具體方法如下。
①手術室的合理布局應該能夠與具體的治療工作要求相符合,同時還能夠對醫院感染進行有效的管理與控制。可以對手術室進行無菌區和非無菌區的劃分,合理安排手術設備及其相關器械;
②對手術室環境進行有效的保持,在進行具體操作時需要嚴格按照相關規定來定,重視手術室的清掃工作,注重消毒工作,保持室內空氣流通;
③合理應用無菌技術,確保手術器械在術前能夠保持一個絕對無菌的狀態,現今醫院最為常見的一種消毒方法是高溫壓力滅菌消毒方法;
④對手術室的感染情況進行監測,定期對手術室內的菌種和菌落數進行有效的檢查,并對消毒工作進行有效的加強;
⑤合理處理手術室廢棄物。
1.3臨床觀察指標
對兩組患者醫院感染率進行對比分析,并按照患者的病歷資料發生醫院感染情況的相關性原因進行總結和歸納。
1.4統計方法
采用SPSS15.0統計學軟件分析數據,計數資料用[n(%)]表示,進行χ2檢驗。
2結果
在通過1個月時間的出院隨訪觀察之后得出,對照組和實驗組的醫院感染率分別為19.1%和9.1%,差異有統計學意義(P<0.05)。
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