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一、項目目標
(一)總目標
衛生監督協管制度完善、工作規范、資料齊全,衛生監督協管信息報告率達到95%以上,建立職責明確、行為規范、執法有力、保障到位、覆蓋城鄉的衛生監督體系,基層醫療衛生機構公共衛生職能得到充分發揮。
(二)分年度目標
2013年衛生監督協管5項主要工作內容全面開展,信息報告率達到80%以上,信息報告填寫準確規范。
二、項目任務
1、設立“衛生監督協管科”具體負責衛生監督協管工作。按照服務人口1/萬的標準配備兼職衛生監督協管員,每個社區服務中心(鄉鎮衛生院)至少配備2名兼職協管員。
2、制定本轄區衛生監督協管服務有關工作制度,明確責任分工。
3、掌握轄區范圍內食品安全、存在職業危害因素企業、集中式供水單位、學校、診所、公共場所等衛生監督協管工作基本情況。
4、在轄區內開展衛生監督協管巡查工作,指導幫助相對人規范執業行為。及時完成上級部門下達的衛生監督協管專項工作。
5、及時收集、上報食品安全、生活飲用水、非法行醫和非法采供血、學校、公共場所等相關工作信息,建立規范的臺帳資料。
6、協助開展食品安全綜合協調及生活飲用水、公共場所、學校、醫療市場的衛生評估監測、監督檢查等工作。
7、協助開展相對人的衛生知識培訓;指導學校設立衛生宣傳欄、開展學生健康教育。
8、做好職業病防治的衛生咨詢、宣傳工作。
三、項目組織實施
(一)組織領導
1、市衛生監督所負責制定全市衛生監督協管工作方案、工作制度,布置工作任務,開展培訓指導和考核評估。
2、各轄市、區衛生行政部門應建立健全各項工作制度和管理規定,為基層醫療衛生機構開展工作創造良好的環境。
3、各轄市、區衛生監督機構負責在鄉鎮、社區設派出機構或派出人員;定期開展工作業務指導;建立通暢的工作信息交流通道;舉辦業務知識培訓;開展督查、考核評估。
4、各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)是衛生監督協管的主要責任單位,單位主要責任人是衛生監督協管工作的第一責任人,要根據項目任務要求全面做好衛生監督協管工作。
(二)績效考核
1、衛生監督協管績效考核工作由各轄市、區衛生行政部門牽頭,各轄市衛生監督所具體負責。考核標準為基本公共衛生服務單位衛生監督協管督查考核表(附表2)。各地要將相關考核結果作為基本公共衛生服務項目衛生協管工作完成情況的依據,作為衛生監督協管員獎懲和核定績效工作的依據,與年度基本公共衛生服務補助資金撥付掛鉤,與單位主要領導年度考核掛鉤。
2、市衛生監督所會同各級衛生監督所每年開展不少于2次督導考核,對轄區所有基層醫療衛生機構實行全部考核,對轄市采取隨機抽查部分基層醫療衛生機構。根據基層醫療衛生機構督導得分情況,結合當地衛生監督協管整體工作推進情況,對各地衛生監督協管工作情況給出總體評價和考核得分,考核結果將作為對各轄市、區衛生監督年度工作評價的重要依據,并報市衛生局備案。
3、轄市(區)衛生監督所對所屬基層醫療衛生機構督導考核次數每季度不少于1次。每次督導記錄要形成書面材料,并及時向當地衛生行政部門和市衛生監督所匯報督導情況。
四、工作要求
(一)提高認識、加強領導。各地要從維護人民群眾身體健康的角度,加強基本公共衛生網底建設角度,加強衛生監督協管工作,將衛生監督協管擺上重要議事日程,加強組織領導,明確專人負責,落實工作責任。
【關鍵詞】 基本公共衛生服務 均衡配置 特征 內涵 重要意義
【中圖分類號】 R193 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0345-01
近年來,我國城鄉公共衛生資源配置的差距越來越明顯,農村地區看病難看病貴問題以及因病致貧、因病返貧現象引發了社會各界的關注。城鄉公共衛生資源均衡配置是決定農村居民能否享受與城鎮居民同等醫療衛生服務水平的基礎條件。它不僅影響著城鄉居民的健康情況,還會產生一系列的社會矛盾。因此,實現城鄉公共衛生資源均衡配置是解決社會民生問題的關鍵所在,也是政府實現社會公平,居民公平有效的享用公共衛生資源這一長遠目標的工作重心所在。
1 基本公共衛生服務資源的特征
公共衛生服務資源具有公共產品的顯著特征,是市場失靈領域,需要政府干預。公共衛生服務的三大特點,第一,公共衛生服務作為一個市場或產品存在著供需雙方信息嚴重的不對稱性,第二,由于信息上的不對稱,購買公共衛生服務存在相當高的不確定性和未知性,所以醫療服務市場是個特殊的市場,存在技術上的壟斷和不完全競爭,這些特點很大程度上弱化了市場機制的作用,第三,公共衛生領域大多有政府干預,干預程度較高。理論上公共衛生到底是商品還是人的基本權利并未解決,如果單純把其視為商品,那只有富人才能得到,如果是基本人權,有些經濟規律和原則就很難實行,在世界上大多數國家,對于弱勢群體必須提供公共衛生服務和基本醫療衛生服務,已達成共識。
2 基本公共衛生服務均衡配置的內涵
在經濟學中,均衡意味著經濟運行中總供給與總需求在量上處于相對均等的狀態。這種均衡體現著經濟總量的均等,還體現經濟結構的均等。從社會學的角度來看,均衡體現的是一種和諧,是在兩種相對的力量之間尋求一個平衡點。公共衛生資源均衡配置是指,在政府財政制度下,公共衛生資源在社會各階層之間分配和轉移的一種相對平衡的狀態。均衡是公共財政公共性的重要體現,也是財政均衡的繼續延伸和最終目的。城鄉之間衛生資源的均衡配置,不僅是一種客觀的分配結果,或分配狀態的描述,還體現了資源在不同階層、群體間的分配結果是否存在差異。基本公共衛生服務均衡配置的內涵可以從兩方面界定:從保障公民健康權看,意味著人人享有服務的權力是相同的;從服務的內容看,基本公共衛生服務是根據公民的健康需要和政府的財政承受能力確定的,既有面向人群的公共衛生服務,也有面向個體的公共服務。因此,有助于政府判斷這種資源分配的結果是否合理及有效。城鄉公共資源均衡配置是公共財政的目標之一,它不僅涉及民生問題,還是實現社會公平的途徑。評價城鄉公共資源均衡配置的原則,社會公平原則,以城鄉居民需求為中心的原則,低水平廣覆蓋及與地區經濟發展相適應原則,由政府社會和個人共同分擔的原則。城鄉公共資源均衡配置的表現,第一是公平,第二是效率,第三是效益。
3 促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義
促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義主要體現四個方面:第一,是保證與改善民生的重要任務。黨的十七大報告提出:努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所依、老有所養、住有所依,明確的表達了保障與改善民生的政治主張。第二,是推進城鄉一體化的重要舉措。促進基本公共衛生服務均衡配置,對于調節收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構建和諧社會的基礎性工程,維護公眾健康,對于促進社會公平意義重大。第三,有利于減輕疾病經濟負擔。世界衛生組織認為,基本公共衛生是達到21世紀“人人享有健康”政策的重要組成部分,同時也是建設可持續衛生系統的基本要素。第四,有利于實現人的全面發展。健康是人全面發展的基礎,關系千家萬戶的幸福。保障社會成員公平享有基本公共衛生服務資源是實現人的全面發展的重要任務。
無論是發達國家還是發展中國家,都強調政府在公共資源配置領域中的責任和主導作用,即以政府的公共財政投入為主,但在公共資源籌資方面也強調資金來源的多元化,其中既有政府部門負責直接配置,也有非政府組織企業及社會對公共衛生資源的供給及分配,多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛生資源的籌資水平,還能更的好利用社會的其他力量來更好的發展貧困地區的公共衛生情況,且各供給方之間形成的競爭態勢有利于政府能高效的為公眾提供優質廉價的公共衛生資源,在醫療衛生管理體制方面,由于各個國家的經濟發展水平不同,所采用的醫療衛生保障制度也有所不同,但其目標都是為了使社會居民能公平有效的享用基本的醫療衛生服務,維護社會的公平與安定。
參考文獻
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[2]劉寶,姚金建,陳文等 基本公共衛生功能界定的國際比較[J].中國衛生資源,2006.(5).
[3]項繼權 基本公共服務均等化 政策目標與制度保障[J]華中師范大學,2008(47).
一、基本公共衛生服務項目開展落實情況
(1)建立居民健康檔案:XX轄區總人數32327人,至目前共為農村居民建立健康檔案31776人份,電子檔案3000余份,建檔率達98%。
(2)健康教育工作:開展各類宣傳、健康教育講座6次,健康咨詢活動4次,發放各類宣傳材料5000余份。
(3)兒童預防接種工作:按照上級部門下達的任務指標有序開展,各項制度完善,擴大計劃免疫工作規范運行,冷鏈運轉正常規范,記錄完整,1-7月接種針次5454針,部分村漏種比較明顯,接種率接種率低。
(4)0-6歲兒童健康管理服務:全鄉0-6歲兒童3253人,系統管理1561人,系統管理率48%; 2018年1月-2018年7月活產216人,孕產婦死亡0例,嬰幼兒死亡3例,未發生新生兒破傷風病例。
(5)孕產婦健康管理服務:嚴格按照要求落實孕產婦保健服務,全鄉共有孕產婦267人,系統管理213人,系統管理率79%,;高危孕產婦45人,篩查建檔管理率及住院監測分娩率均為100% ;對育齡婦女進行健康教育和保健指導。
(6)老年人健康管理服務:在總結往年老年人管理工作的基礎上,考慮到老年人行動不便,認識不夠,來院體檢困難的情況下,動用村級行政力量宣傳、動員,提高了老年人健康管理率。全鄉65歲老年人2409人,建檔管理2409人,建檔管理率100%,老年人輔助檢查規范管理312人,規范管理率12.9%。
(7)高血壓健康管理服務:一是通過認真篩除,我院共登記管理高血壓病患者1275人,規范管理1275人,規范管理率100%。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務:通過篩除現共登記管理Ⅱ型糖尿病患者359人,規范管理359人,規范管理率100% 。
(9)重性精神疾病患者管理服務:管理重性精神疾病患者195人,全部規范管理。
(10)傳染病及突發公共衛生事件報告和處置服務:認真開展傳染病防治工作,提高疫情報告意識,完善疫情報告制度,落實傳染病網絡直報,至目前共報告各類傳染病4例,都是乙肝患者,各類傳染病報告率100%,報告及時率100%,轄區內無傳染病暴發流行。積極做好結核病人的歸口管理工作,規范管理結核病15人。
(11)衛生監督協管服務:積極協助衛生監督部門開展公共場所、學校衛生、生活飲用水衛生和醫療場所等衛生監督協管工作。
(12)中醫藥服務:
2018年1-6月0-36月齡兒童共1621人,中醫藥健康服務共1621人次。65歲以上老年人共2409人,中醫藥服務共589人。
(13)孕優:孕前優生檢查任務90對,現完成41對,完成率45%。葉酸發放任務156人,現發放58人,完成率37%。
(14)家庭醫生簽約:共簽約24211人。
人群分類
人群總數(人)
已簽約數(人)
未簽約數(人)
簽約率
備注
建檔立卡貧困人口
13814
13814
100
殘疾人
492
492
100.00
孕產婦
196
187
9
95.41
0-6歲兒童
3266
2947
319
90.23
65歲老年人
2409
2097
312
87.05
高血壓
1275
1435
100.00
糖尿病
359
406
100.00
重精
195
193
100.00
肺結核
29
29
100
關鍵詞:基層醫療機構 基本公共衛生服務 績效考核
當前,我國在基層醫療衛生機構實行了一系列的改革措施,以使我國廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效解決。我中心是由二級醫院轉型為社區衛生服務中心,實行收支兩條線管理,全面實施基本藥物制度,開展績效考核工作。中心基本公共衛生服務項目開展如下:
一、組織管理情況
(一)健全組織管理體系
成立社區衛生中心領導為組長,各相關科室主任及專業公共衛生人員為成員的基本公共衛生服務項目領導小組。負責本轄區基本公共衛生服務項目的制定實施計劃,配置人員、設備和業務用房,責任落實到人。
(二)強化項目實施
根據《國家基本公共衛生服務規范》,對年度項目工作任務進行統籌安排,明確工作重點、服務對象、考核指標等。以新項目、新規范作為重點培訓內容,進一步加強對基層管理人員和醫務人員的培訓,保障12大類45項基本公共衛生服務項目的順利實施。
(三)明確分工協作
以公共衛生科為主體,相關科室為協作,將公衛人員劃分為小組,對轄區內進行分區服務。
二、資金管理情況
區財政按照國家對醫改“統籌算帳、綜合核補”的要求,堅持“核定經常性收支差、績效考核補助”原則,將基本公共衛生經費納入部門預算。
(1)實行綜合預算、收支兩條線管理。根據核定的財政補助,結合單位收入情況,按定額標準編制部門綜合預算。基層醫療機構所有收入上繳財政專戶,財政根據其預算和績效考核結果撥付經費。
(2)經費落實。人均基本公共衛生服務經費補助標準按轄區內常住人口數編制預算。
(3)經費撥付。經費采取預撥制,執行按照進度由國庫集中支付至中心。
(4)績效掛鉤。每季度按照標準進行基本公共衛生服務項目績效考核,結果公示。年末根據全年績效考核結果結算核補專項經費。
三、績效考核情況
(一)指導思想
為了認真貫徹落實社區衛生服務公益性質,體現社區衛生服務的公共衛生網底和基本醫療服務基礎功能,建立新型考核獎勵機制。切斷醫藥收入和職工分配獎勵的直接聯系,杜絕現行“以藥養醫、以醫養防”的現象,建立起以公共衛生和基本醫療服務的工作數量和質量、群眾滿意度以及成本核算相結合的考核評價機制,提高社區衛生服務的工作效率和服務質量,兼顧公平、公正、公開、按勞分配、效率優先的原則,調動職工積極性。
(二)考核原則
(1)遵循多勞多得、優勞優得、不勞不得、效率優先、按崗考核的原則。
(2)建立以完成的工作數量、服務質量、群眾滿意度以及成本核算的綜合考核體系,按月考核。
(3)建立以向重業績、優秀人才和社區責任團隊等關鍵崗位傾斜的獎優、罰懶、扣劣的分配激勵機制。
(4)臨床科室按完成工作的有效工作時間計算分值,以本月中心可用于分配的績效獎兌現每一分值,獲績效獎金;公共衛生服務科室根據國家規定配備一定數量公衛人員,以完成上級主管部門考核指標為前提,按每月完成工作量為考核基數。
四、特色做法
(1)通過目標管理提高項目執行力。主管局領導與各中心主任簽定目標責任書,將基本公共衛生服務項目指標要求納入其中,實行目標責任制管理,將考核結果納入基層醫療機構的年度考核,與評先評優、績效獎勵直接掛鉤,有力地推進了項目的實施。
(2)通過院社合作提升服務能力。近年來,主管局積極搭建平臺,與多家三級綜合醫院合作,聘請三級醫院的主任參與社區中心的工作:定期為社區醫生上課、到社區坐診或為社區居民上健康教育課。通過以上活動,提高了社區醫生的業務能力,縮短了社區居民與專家之間的距離,提高了社區居民對社區衛生服務中心的信任度,使得三級醫院逐步成為社區醫院的門診部、專家庫,社區醫院逐步成為三級醫院的門診部、康復部。
(3)通過第三方測評提高滿意度。為進一步規范基層醫療機構開展項目服務,提高服務質量,縮小人群之間的服務差異,提升社區居民對項目服務的滿意度,通過引進第三方考核機制,確保考核過程的透明度和公證性。經過改革后的運行,社區居民對項目服務的滿意度明顯提高。
(4)通過傳統醫藥提升項目效果。傳統中醫藥簡、便、易、廉在社區居民的思維中根深蒂固,為切實提高項目實施效果,提高社區居民對項目的認可度和利用率,積極打造中醫藥服務環境,深入社區大力宣傳中醫藥知識,引導社區居民在健康養生、慢病防治中充分利用中醫藥適宜技術,如刮痧、艾灸、食療、足浴等,使得社區居民對項目的認可度和知曉率逐步上升。
五、存在的問題
(1)項目規范開展存在一定的難度。基層醫療衛生體制改革中核定編制為11人/萬人,實際在編人數遠遠低于國家基本公共衛生服務項目各項指標的要求,制約了基本公共衛生服務項目的正常開展。隨著城市化進程的加快,人戶分離以及生活方式的改變給項目管理增加了難度,導致健康檔案的使用率和慢病管理的管理率、控制率難以提高。
(2)項目服務能力有待進一步加強。基層醫療衛生機構作為基本公共衛生項目服務的平臺和載體,隨著項目內容不斷增多和項目指標不斷提高,其基礎設施與設備等硬件建設還需進一步加強,服務能力和服務質量有待進一步提高,經費投入、人員培訓、督導考核的力度有待加強。
(3)績效考核的方式方法有待完善。根據現行的績效工資政策,社區衛生服務機構從事基本公共衛生的工作人員的獎勵性績效工資部分實行總量控制,在服務內容和工作量不斷加大的情況下,公共衛生服務的量化指標難以確定,基層一線工作人員的積極性受到制約。
六、今后工作措施
(1)進一步提高服務規范性。切實加強項目管理人員和服務人員的培訓,真正掌握項目政策要求和管理規定,掌握項目的服務規范和技術規范要求,為社區居民提供規范的基本公共衛生服務。
xx是省衛計委確定的第一批全省基本公共衛生服務“兩卡制”十個試點縣之一,在試點工作中,我們把落實計劃生育家庭的基本公共衛生服務作為重點,努力為計劃生育家庭提供真實有效的服務,得到了廣大計劃生育家庭的認可,增強了計劃生育家庭的獲得感。
一、主要做法
(一)合理確定服務項目工分值。
全縣計劃生育家庭中,有0-6歲兒童22626人,孕產婦2432人,老年人19663人,慢病病患者26067人。為合理確定服務項目及公分值我們根據基本公共衛生服務第三版規范,在綜合考慮項目的服務標準及所需成本、風險及難度的基礎上,結合計生家庭的公共衛生服務要求,在多次召開會議征求鎮衛生院及衛計辦主任意見的基礎上,合理確定全縣相對統一的基本公共衛生服務工分值,標準化的工分值設立四級目錄,用于衡量鄉、村兩級醫療衛生機構的工作量,實現基本公共衛生服務工作量的可衡量比對。同時縣衛計委聯合財政部門進一步修訂和完善了基本公共衛生服務項目績效考核方案,將質量系統作為評估考核因素,確保對計劃生育家庭基本公共衛生服務質量。
(二)推進信息系統建設。
信息系統建設是“兩卡制”工作的基礎,也是為計劃生育家庭提供基本公衛服務的重要保障,我們高度重視“兩卡制”信息系統建設,以信息系統建設保障對計生家庭的基本公共衛生服務。
一是建立電子醫師注冊系統。根據衛辦秘〔2014〕423號文件編碼規則為每位基層醫療衛生人員進行統一身份識別編碼,確保基層醫療衛生人員在全省范圍內有唯一編碼以此作為個人的績效卡;同時為了完善基本公共衛生服務管理信息系統,建設“電子醫師注冊系統”,完成了開發測試進行上線運行,完成了機構和醫護人員注冊工作。
二是建立人臉識別系統。基于兩卡制試點工作要求,需要實現給患者的每一次服務均通過刷卡或刷臉來保證真實性,通過信息系統記錄醫務人員的工作量。結合家庭醫生簽約服務工作,充分利用現有基本公共衛生服務管理信息系統及家庭醫生簽約系統,做到數據及服務的互聯互通,開發完成了包括身份識別功能在內的基礎業務系統以及省級移動終端APP。通過移動終端APP為居民上門提供基本公共衛生服務,所采集健康數據可以上傳至基本公共衛生服務系統中的個人健康檔案。
三是建立工分錄入系統。根據省級《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》,確定相對統一的基本公共衛生服務13類46項工作的標準化工分參考值。針對不同層次的工分值可通過“工分錄入系統”進行相應的維護,醫生端可通過系統查看自己的工分值及公衛服務,監管系統可以實現查詢所有醫生的工分值及公衛服務。
四是建立電子健康券系統。為增強計生家庭對享有基本公共衛生服務的獲得感,在已上線的工分錄入系統中關聯電子健康券功能。設置標準工分值后進行健康券的配置。為每個計生家庭提供其相應群體屬性的電子健康券,通過注冊的手機號碼發送到綁定的手機APP中,每張電子健康卷與此項服務的工分值相掛鉤。計生家庭享受服務后,經身份認證后通過掃描該項服務的電子健康券二維碼,支付給提供服務的醫務人員,也同時計算此項服務的工分值。
(三)明確基層醫療機構試運行。
在前期成立組織,制定方案,細化工分值的基礎上,縣衛計委積極協調xx公司加大信息系統研發力度,積極推進“兩卡制”試點運行,特別是全省“兩卡制”試點工作推進會后,及時選定xx街道社縣衛生服務中心、石臺鎮衛生院、段園鎮牛眠衛生院3家衛生機構及其下轄村站為先行試點機構。目前,通過“兩卡制”基本公共衛生服務系統為全縣計劃生育家庭服務18240人次,其中為0-6歲兒童服務5790人次,為孕產婦服務567人次,為老年人服務5547人次,為慢性病患者服務6336人次。
二、取得成效
1、提高了計劃生育家庭基本公共衛生服務真實性。國家基本公共衛生服務從2009年開始實施,經過近十年的推進,雖然在項目管理上取得進展,但為達到各種建檔率、隨訪率、管理率等指標,出現了不同程度的造假行為。出現居民隨訪不及時、不到位的情況。對計劃生育家庭基本公共衛生服務也存在不真實、有水分的情況。計劃生育家庭沒有得到實實在在的基本公共衛生服務,而“兩卡制”實施后,通過刷臉或刷身份證,使服務的數據有效上傳,對計劃生育的基本公共衛生服務從虛到實,無論是服務數量,還是服務質量都得到大幅度提高,基本公共衛生服務權利得到了保障。
2、提升了計劃生育家庭的滿意度。通過“兩卡制”的實施,計劃生育家庭中的0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者都按照服務規范享受到基本公共衛生服務,而且通過醫護人員的細致周到的服務拉近了與計劃生育對象的距離,增強了工作的認同感和獲得感。同時我們遴選了部分村室進行“電子健康券積分”兌換小獎品活動,激勵計劃生育家庭對“兩卡制”工作的積極性和支持度。在對計生服務對象進行的電話回訪中,轄縣內各醫療機構服務和滿意度均達到95%以上。
三、下一步工作打算
(一)在3家試點機構運行的基礎上,進一步加大對全縣基層醫療機構業務人員的培訓工作,確保所有服務人員熟悉并掌握“兩卡制”操作流程,為計生家庭提供更為精準的基本公共衛生服務。
(二)根據淮北專網特點,督促軟件公司開發移動公衛的離線版本,有效解決村醫不能攜帶入戶隨訪的問題,同時協調解決人臉識別過程中出現的新問題,調整取像間隔時間,確保系統順暢運行,提高服務效率。
(三)根據工分錄入和績效考核系統的設置,在試運行實施過程中,根據運行情況對不合理的設置如工分值和績效考核系數等進行適當調整。
關鍵詞:公共衛生服務;農村;粵西地區
[中圖分類號]R126.4
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0047-01
在新醫改方案中,對有關農村基本公共衛生服務的開展內容做出了明確的指示,具體:普及共衛生服務,優化城鄉公共衛生服務結構及內容,為城鄉局面提供各種基本公共衛生服務,如健康教育、疾病防控、計劃生育及婦幼保健等。分析新醫改方案內容可知,農村已成為開展基本公共衛生服務的重點區域。本文以粵西地區為例,調查分析了該地農村基本公共衛生服務的開展利用情況,并提出了若干建議,詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料采用隨機抽樣法抽取粵西地區3個區縣的12個鄉鎮(1個區縣抽取4個鄉鎮),收集相關函調數據、入戶調查數據。①函調數據。該項數據源于粵西地區12個鄉鎮,調查內容:婦幼保健工作的開展情況、預防接種及計劃生育、疾病防治、服務人口等。②入戶調查數據。采用隨機抽樣法從12個鄉鎮中選擇3個鄉鎮10個村開展入戶調查,調查內容:參與調查的人口基本信息、公共衛生服務認知程度與開展利用情況。
1.2研究方法創建數據庫,并運用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行分析。分析方法:多因素方差分析、描述性分析等。
2 結果
2.1調查對象基本情況數據分為函調數據與入戶調查數據。函調數據:包括了3個區縣的12個鄉鎮,分別用A1、A2、A3來指代區縣。入戶調查數據:共收回有效問卷256份,男108人(42.19%),女148人(57.81%);5人小于25歲(1.95%),31人25-35歲(12.11%),39人36~45歲(15.23%),55人46-55歲(21.48%),81人56~65歲(31.64%),45人66歲以上(17.58%);90人文化程度為小學及以下(35.16%),97人初中(37.89%),45人高中(17.58%),24人大專及以上(9.37%)。
2.2各區縣公共衛生服務開展利用情況分析對3個區縣各鄉鎮的衛生服務開展比例分析發現,各地區均開展了不同程度的基本公共衛生服務,但開展程度存在地區間差異(P
2.3農村居民認知度分析從兩個方面對農村居民的基本公共衛生服務認知度做了分析,具體:是否愿意接受基本公共衛生服務,結果分為十分愿意、愿意及不愿意、極不愿意四種,各賦值1分、2分、3分、4分;覺得公共衛生服務的開展是否有必要,結果分為很有必要、必要、不必要及很不必要四種,各賦值1分、2分、3分、4分。結果顯示,A1區對公共衛生服務的平均愿意度分值為1.325,A2區為1.516,A3區為1.353,三區愿意度分值均介于1~2分間;A1區對公共衛生服務的平均必要度分值為1.463,A2區為1.447,A3區為1.379,三區愿意度分值均介于1~2分間。由此可知,農村居民對基本公共衛生服務的認識較好,認知水平越高,越愿意接受基本公共衛生服務。
3 討論
基本公共衛生服務項目的開展,是實現基本公共衛生服務均等化的重要一環,是醫改政策深化推進的重要保障。就目前所調查地區的實際情況而言,尚存在供給短缺與分配不均等現象,盡管基本公共衛生服務項目取得了一定的開展成效,但各地區之間基礎設施建設、經濟發展水平之間的差異造成了地區間公共衛生服務開展水平的不同。從本次調查來看,影響一個地區公共衛生服務水平的因素是多樣的,但總結起來無外乎以下幾點:人員方面,制度方面,設施方面,資金方面。因此,政府有必要建立規范的規章制度,引導基本公共衛生服務項目的開展,對基層醫務人員進行培訓,提高其整體素質,再增加適當的資金投入,確保醫療衛生設備的配置到位。
從調查來看,農村居民對公共衛生服務的認知普遍偏低,地區間差異也很明顯,其原因就在于宣傳教育不到位,農村居民對公共衛生服務的認知越少,其主動參加公共衛生服務的意愿就越低。因此,有必要加大宣傳力度,通過報刊、電視、廣播等形式做宣傳,村衛生室,鄉鎮衛生所也可以為農民免費提供宣傳材料,或是開展免費服務項目,逐漸使農民認識到參與公共衛生服務的重要性。
二0一九年,我們馬甸鎮防保所在區衛健委的領導下,在區疾病預防控制中心 、區衛生監督所、 區婦幼保健院、 區皮膚病防治院的業務指導下,全所同志艱苦奮斗,共同努力下,取得了一定的成績,完成了工作任務.
一 、取得成績
1、居民健康檔案工作
2019年共建立居民健康檔案25310人份,有動態記錄健康檔案數11126人份。其中重點人群建檔數字為:65歲以上老人建檔3482人,高血壓建檔2949人,2型糖尿病建檔754人,精神病建檔135人。
2、健康教育工作
共發放12種宣傳資料,鎮衛生院播放健康知識宣傳音像6種。全鎮共設14個健康宣傳欄,更新168次,開展健康知識咨詢及講座12次。
3、計劃免疫工作
2019年全鎮出生人口69人,計免建卡69人,計免門診正常化 規范化開展。門診及時接種率達91%以上,乙肝疫苗應種217人,實種217人,脊灰疫苗應種276人,實種274人,麻疹疫苗應種82人,實種79人,乙腦疫苗應種84人,實種80人,A群流腦疫苗應種82人,實種78人。全鎮全年發生1例計免預防接種副反應。
4、兒童保健
新生兒訪視69人,共對789名兒童進行了健康管理。
5、孕產婦保健
早孕建卡59人,對69名孕婦進行了5次以上的檢查,對69名產婦進行了產后訪視。
6、老年人保健
全年對1655名老年人進行了健康管理,對他們進行了免費體檢,并將體檢結果錄入健康檔案,
7、慢性病防治工作
按照規范要求進行高血壓患者健康管理2869個病人,最近1次隨訪血壓達標1718人。按照規范要求進行糖尿病患者健康管理718個病人,最近1次隨訪血糖達標439人。
8、精神病患者管理
本年度累計管理135個精神病病人。精神病人體檢率達60%以上。
9、傳染病管理
全鎮新發生乙類傳染病12人,與去年同期比較有所下降。一季度對醫院、村衛生室的傳染病防治知識培訓已經結束。4月1日起衛生院的腸道門診正常開設,并對可疑02病 0157病的病員糞便進行了采樣送檢。
10、衛生監督工作
2019年我鎮共協助開展飲用水衛生安全學校衛生非法行醫非法采供血實地巡查100次,發現0條衛生監督協管線索,報告0條衛生監督協管線索。
二、存在問題
1、在計劃免疫工作中,兒童的流動性大,增加了工作困難。2、我們許多工作要村衛生室他們去做,但是鄉村醫生的業務素質較差,工作責任心差,影響了我們的工作質量。3、在婦兒保工作中,孕婦的流動性大,給我們的婦保系管工作帶來了困難。
三、原因分析
我們這里屬于蘇北,是經濟欠發達地區,每年我們鎮都有6000余人到外地打工,造成人口流動性大是必然的。其次,由于多年來,政府對衛生的財政投入太少,鄉村醫生沒有及時的得到學習機會,業務素質差。
四、今后打算
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容,也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。我中心自2010年成立后正式實施項目以來,在街道黨工委、辦事處領導下,在衛生行政部門工作部署和相關專業技術部門的指導下,工作取得了一定的成績,但也存在一些問題,現將我中心2013年度基本公共衛生服務項目工作進展情況報告如下:
一、基本情況
我鄉現轄24個村居,2012年末總人口97561人,全轄區現有醫療衛生機構104家,服務中心1家,村居定點衛生室24家。兩級衛生服務網絡覆蓋全轄區。
二、組織管理情況
(一)加強領導,落實目標責任。年初召開了全街道基本公共衛生服務工作會暨項目培訓班,成立了基本公共衛生服務項目領導小組,下設了辦公室和項目技術指導考評小組。各項目實施單位也成立了相應組織機構,落實了責任醫師制度,加強了項目領導和組織管理。印發了《鼓樓街道基本公共衛生服務項目督導考核辦法》、《鼓樓街道2013年基本公共衛生服務項目實施方案》和《鼓樓街道轄區衛生室基本公共衛生服務項目考核方案》等相關文件,并將促進基本公共衛生服務均等化項目納入各村居衛生室綜合目標考核內容,明確我社區衛生衛生中心、村衛生室為基本公共衛生服務工作的執行機構,對全轄區居民免費提供十大項服務工作,確定中心作為基本公共衛生服務技術指導機構,負責對轄區公共衛生服務工作進行技術指導,培訓、監督考核。初步建成了街道、村二級項目管理機構,基本形成了基本公共衛生服務項目的工作網絡。為我轄區的基本公共衛生工作的組織、協調、管理、實施提供了強大的組織保證。
(二)搞好培訓,提高服務質量。為全面了解掌握《國家基本公共衛生服務規范》(2011版)及上級相關的要求,我中心對所有參與到該項工作中的管理者、業務人員進行全面培訓,共計培訓92人,各項目試行機構采取全方位、多層次、滾動式的輪訓,讓村居衛生人員掌握了基本公共衛生服務的具體內容、目標、任務,工作規范和要求,為我中心順利實施基本公共衛生服務項目,更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎,確保項目服務保質保量得到全面落實。
(三)加強項目管理,嚴格績效考核。一是社區衛生服務中心充分發揮技術支撐作用,成立了項目技術指導組,認真做好對項目工作的綜合業務指導,開展了對衛生室不低于每月1次的技術服務指導;二是建立了街道、村兩級督查制度和評估制度。中心對村衛生室進行多次檢查指導。中心每月召開項目工作推進會,實行項目責任制、督查制、追究制,加強了項目落實情況的督查監控。三是建立了資金預撥和績效考核相結合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據國家、省《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》,我中心制定印發了《鼓樓街道基本公共衛生服務項目資金管理辦法》,及時、足額撥付項目資金到基層醫療衛生機構,并實行了嚴格地考核和管理,切實做到專款、專用、專賬管理,確保項目資金發揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度,保證基礎衛生機構開展基本公共衛生服務項目工作所需的各項資金。2013年基本公共衛生服務籌資標準為人均年補助30元各級財政補助經費預算總額74.76萬元,目前全鄉根據2013年度績效考核結果,已撥付項目資金84.05萬元,撥付比例112.4%。
四、項目工作執行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求,采取整村居推進或以重點人群為主建檔等形式,逐步為轄區居民建立了統一的居民健康檔案。截止2013年12月30日,全街道共建居民健康檔案30974份,建檔率97.4%;建立電子檔案29842份,電子檔案建檔率93.8%。
2、健康教育 各項目執行單位根據《方案》制定了健康教育計劃,設置健康教育宣傳專欄,定期舉辦健康知識講座,針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動,在中心門診候診處、接種候種室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料,利用電視、VCD在醫院內公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2013年12月30日,全轄區共發放宣傳資料46000份,舉辦健康知識講座及咨詢活動108次、參加人數5000人次。
3、預防接種 為轄區所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡,積極組織開展了擴大國家免疫規劃疫苗常規接種、麻疹疫苗查漏補種和脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,完成糖丸強化免疫1256劑次,麻疹疫苗查漏補種305針次。兒童預防接種建證率、建卡率均達到了95%以上,擴大國家免疫規劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達到了100%;認真貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》,全面落實第一類疫苗的免費接種措施,不斷加強接種單位的軟、硬件建設,嚴格執行預防接種前知情同意制度,切實加強管理,不斷改進服務方式,規范服務行為,提高服務質量,各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在90%以上;積極協助疾控機構認真做好免疫規劃針對傳染病疫情的監測和處理,規范開展應急接種工作,有效控制暴發疫情的發生;不斷加強兒童預防接種信息管理系統建設,接種門診配備了電腦、打印機等硬件設備。2012年度完成擴大國家免疫規劃疫苗接種5302針次,無疫苗接種后異常反應和預防接種事故的發生。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度,落實專人負責傳染病疫情網絡直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達100%,無甲類傳染病、突發公共衛生事件和傳染病漏報情況發生,所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關村衛生室配合鄉公衛辦較好地完成了對傳染病病人的現場調查和處置工作,能及時將發現的疑似肺結核病人轉診到縣結防所,并對轄區的肺結核病人進行追蹤督導管理。
5、孕產婦保健管理 我院孕產婦保健管理日趨規范,管理水平不斷提高,目前我院能做到為孕婦建立《孕產婦保健手冊》并免費發放服務劵,進行第1次產前檢查,早孕建冊率明顯提高;能嚴格按孕產婦健康服務規范要求進行管理。2012年度完成254人孕產婦保健管理工作。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質量和覆蓋率進一步提高,兒童保健服務覆蓋率和服務質量有了較大提升。我院兒檢室設置較規范,能結合計劃免疫對兒童進行體檢。2012年度完成2012人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查,及時為發現的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案,并定期開展隨訪服務工作。全鄉截止2012年12月30日,已登記管理高血壓患者1654人,規范管理1606人,管理率97%;登記管理2型糖尿病患者626人,規范管理474人,管理率79.88%,規范管理率75%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發現的部分65歲及以上老年人進行了登記、體檢,建立了健康檔案,并進行了健康指導。截止2013年12月30日,全轄區累計登記管理65歲及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理 在繼續開展重性精神疾病患者線索排查基礎上,進一步加強隨訪服務工作,及時為轄區內診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案,并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統”。截止2013年12月30日,全鄉累計管理重性精神疾病患者86人,現已控制23人。
10、衛生監督協管 按照服務規范要求,落實了專、兼職人員,明確工作責任,及時做好了相關業務咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、績效考核與結果應用
建立了果莊公共衛生服務項目績效考核標準和責任追究制度,重點考核責任組履行公共衛生服務職能,提供公共衛生服務的數量和質量,考核結果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據。
六、服務模式
設立項目責任組。根據項目分工成立了居民健康檔案、健康教育、兒童保健、孕產婦保健、慢病科、預防接種、傳染病防治等7個項目責任小組,確定了每個項目組的責任人、片長、片醫、及鄉醫。
明確責任
實行分片負責制。將全鄉32個行政村,劃分為5個片區,每片區均設置片長1名,片醫2名、建檔員4-5名。
簽訂責任書。衛生院與各個鄉醫簽訂了《果莊衛生院基本公共衛生服務目標管理責任書》,對每個項目要求做哪些工作,做到什么程度等進行了明確規定,并實行責任追究。
搞好服務
各責任組在認真開展項目的同時,為便于服務,把片長、片醫、鄉醫的姓名、聯系電話進行了公開,并發放到每家每戶,讓群眾能夠及時與片醫取得聯系,獲得幫助。
強化考核
建立績效考核制度。建立了果莊公共衛生服務項目績效考核標準和責任追究制度,重點考核責任組履行公共衛生服務職能,提供公共衛生服務的數量和質量,考核結果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據。
定期開展督導檢查。衛生院公共衛生服務績效考核小組定期對各責任組及各片區的工作開展情況通過走村入戶、電話隨訪等形式進行檢查,發現問題,及時解決,保證了項目質量。
七、社會滿意度調查
社會滿意度調查 經滿意度調查,社會群眾對全鄉基本公共衛生服務工作總體滿意率已達到90%以上,其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理,滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結果表明我鄉的基本公共衛生服務工作得到了社會群眾的普遍贊同,為我鄉下一步基本公共衛生服務項目工作的推進奠定了群眾基礎。
八、項目實施效果
(一)合理分配項目資金,開展項目績效考核,制定了《果莊衛生院基本公共衛生服務項目資金管理制度》、《果莊衛生院基本公共衛生項目資金分配計劃》、《果莊衛生院對各衛生室莒縣考核方案》等文件,每月對公共衛生果莊進行考核,考核結果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
(二)全鄉均等化項目年度目標任務總體完成,但項目執行單位開展項目工作的進度和質量不均衡,表現在衛生室和同一單位的不同項目之間,在項目工作進度上,有些村衛生室部分項目未完成年度目標任務;在項目工作質量上,各村衛生室之間差距甚大,群眾的滿意度也不盡相同。
(二)項目工作質量有待進一步提高 大多數衛生室基本公共衛生服務項目工作總體質量在穩步提高,但仍有欠缺和不足,居民健康檔案的使用率和更新率不高,電子檔與紙質檔同步還有一定的距離;高血壓、糖尿病發現率偏低,隨訪工作開展不夠細致,內容填寫較為隨意,隨訪內容不能夠準確反映管理人群的真實情況,隨訪次數明顯偏少。隨訪表格中有空缺項,邏輯性錯誤時有出現;部分衛生室存在登記不完整;個別衛生室在開展健康教育講座和咨詢活動中缺少宣傳主題。
(三)人員素質有待提高 從事基本公共衛生人員對公共衛生項目內容理解不透,未能按服務規范進行規范操作,對村級培訓不夠全面、細致,致使村醫對公共衛生服務流程、服務內容及規范要求掌握不準。
九、下一步工作意見
一是強化組織管理,夯實工作基礎 進一步加強基本公共衛生服務工作的組織領導,建立健全長效管理工作機制,規范開展基本公共衛生服務各項目工作,在保證質量的基礎上,切實加快基本公共衛生服務項目工作進程,確保各項任務指標的完成。扎實做好居民健康檔案建檔、電子檔案建檔、重點人群篩查與隨訪服務等基礎性工作,為基本公共衛生服務信息化建設奠定堅實基礎。
二是強化隊伍建設,提高服務能力 進一步加強公共衛生隊伍能力建設,穩定專業隊伍,合理人員配置,優化人員結構,建立完善基本公共衛生團隊服務工作機制,充分發揮村衛生室的網底作用。認真做好所有醫務人員和鄉村醫生基本公共衛生服務相關知識的培訓工作,打造公共衛生服務全員化,特別要加強鄉村醫生基本公共衛生服務相關知識的培訓,全面提升公共衛生人員綜合能力,提高服務水平和服務質量。加強對村醫國家醫改政策的宣傳,強化公共衛生服務全局意識和責任意識,教育引導村醫轉變重醫輕防的思想觀點,提高村醫開展基本公共衛生服務工作的主動性。
三是強化宣傳教育,動員社會參與 進一步加大基本公共衛生服務項目工作的宣傳力度,從不同層面多形式持續開展基本公共衛生服務工作宣傳活動,對轄區居民重點進行服務內容、服務方式和免費政策的宣傳,以爭取廣大群眾的積極參與;對醫務人員重點進行服務內容、服務流程和服務知識的宣傳,以提高醫務人員的服務能力,促進各項工作規范實施。通過廣泛宣傳,積極營造各級各部門領導、社會各界、廣大群眾重視和支持發展基本公共衛生服務工作的良好氛圍,為推進基本公共衛生服務工作奠定社會基礎。
四是強化監督檢查,促進工作落實 切實加強對項目工作的管理,建立完善目標考核和績效考核制度,強化考核結果應用,嚴格監督管理與責任追究,確保工作落實到位。加強對各村居衛生室實施情況的督導檢查和技術指導,及時發現和解決基本公共衛生各服務項目實施過程中出現的問題,促進各項工作的落實。各科室及村居衛生室要對檢查中發現的問題,認真制定整改措施,明確整改責任人、整改內容和整改時間,加強跟蹤督辦,確保整改落實到位。中心要重視并經常性開展基本公共衛生服務工作社會滿意度調查活動,廣泛收集社會意見,認真疏理整改落實,主動接受社會監督,樹立良好衛生形象,提高社會群眾滿意度。
五是規范經費使用,不得挪作他用 所有基本公共衛生補助經費用于投入到公共衛生服務工作中去,提高公共衛生服務質量。一方面社區衛生服務中心要按村居衛生室完成公共衛生數量、質量、滿意度發放村居級公共衛生補助經費,不得截留;一方面要投入公共衛生服務耗材、公共衛生服務印刷資料和培訓等,為規范項目開展創造必要條件,讓群眾享受到優質規范的基本公共衛生均等化服務。
1基本情況
基本公共衛生服務均等化是我國基本公共服務均等化的主要組成部分,是提高居民健康水平、增加社會福利的重要內容。基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入,都能平等地獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化的內涵可從兩個角度理解:從保障公民健康權益看,意味著人人享有服務的權利是相同的;從服務內容看,是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的,既有面向全體居民的公共衛生服務,如統一建立居民健康檔案,進行健康教育等,也有面向不同群體的基本公共衛生服務,如老年人健康管理,高血壓、2型糖尿病人健康管理等。
基本公共衛生服務概念的提出是在對公共衛生服務認識的基礎上,結合目前的社會發展水平和可支配的公共衛生資源所提出的具有可操作、可持續、可保障的公共衛生服務范圍[4]。均等化是現代社會公平正義的必然要求,不僅包括全體居民均等享有公共衛生服務機會、服務過程、服務結果等,而且還尊重某些社會成員的自由選擇權。青州市近幾年來結合當地實際情況,按照公共衛生服務規范要求,逐步對基本公共衛生服務項目進行推進實施管理,制定相關政策、標準,配備公共衛生管理人員,并進行全面培訓上崗。在逐級推進公共衛生服務均等化等各方面工作都取得了明顯進展,但在實際工作過程中 發現了不少的問題,還需要政府及有關部門的大力支持和積極配合,更進一步的推進公共衛生服務,讓廣大居民人人享受到公共衛生服務,體現了國家和社會對公民的關懷。
2實施基本公共衛生服務均等化存在問題
2.1居民認識不到位基本公共衛生服務在實施過程中,發展不平衡,項目開展不夠規范。比如:慢性病病人健康管理率全市均達到95%以上,但管理質量有待進一步的提高,具體體現在管理過程中,是否進行規范管理,具體指標控制不理想等現象,居民認為已經量過血壓測過血糖了,但對控制結果怎樣都不關心,繼續不用藥或間斷用藥。老年人健康管理問題也有待進一步的提高認識,有的老年人對自己的健康信心很足,不接受健康查體,不服從管理人員的服務等現象。還有管理人員主動上門服務意識不強等問題。
2.2鄉鎮、社區衛生服務機構隊伍建設全市基層衛生服務機構現有醫務人員素質參差不齊,年齡、學歷和職稱結構均不合理。基層衛生技術人才短缺,鄉鎮衛生院問題尤為突出,工作基礎薄弱,年輕的、有專業資質的人員配備偏少,尤其是最基層的鄉村醫生更是“難引進、留不住”。年輕的專業人員太少,年齡偏大的鄉村醫生由于自動化辦公能力有限等因素,管理公共衛生工作難度更大。
2.3城鄉二元化現象顯著從目前管理情況看,我市城鄉之間基本公共衛生服務存在一定差距。主要表現在:基本公共衛生服務發展不平衡,我市4個街道、8個鄉鎮基本公共衛生服務項目進展情況參差不齊。總體來說,城區開展情況好于鄉鎮農村。尤其是偏遠山區農村開展情況有待進一步的加大宣傳力度、跟上技術指導,使居民逐步的認識公共衛生服務并積極配合實施。
2.4資金落實情況主要問題:部門預算安排口徑不明確;資金撥付到基層,但存在支付不明細,賬目記錄不請等現象。
2.5政府投入不足,機構創收壓力大政府對鄉鎮、社區衛生服務機構的投入不足,鄉鎮、社區衛生服務機構通過醫藥收入彌補財政補助資金的不足,以保證基層衛生服務機構的正常運轉,此舉很大程度上影響了基本公共衛生服務質量和效益發揮。
3政策建議
公共衛生服務均等化是現代文明發展的桿標尺,健康權作為人們的一項基本人權,而實現基本公共衛生服務均等化是保障公民享有平等健康權力的基石[5]。針對目前我市基本公共衛生服務均等化落實過程中存在的問題,我們需要從政策、制度、機制、組織實施等多個方面加以改進。
3.1明確政府的主導地位,合理劃分政府在基本公共衛生服務的分工經驗表明,無論市場的力量如何強大,都不能解決公共資源分布均衡的問題[6]。故首先要明確政府的主導地位,對公共衛生資源進行戰略性調整,促使公共衛生資源的合理分布,尤其是引導和促進城市現有衛生資源向周邊農村輻射和轉移,實現城鄉資源的共享。另一方面,結合我市實際情況,明確界定政府在公共衛生服務中的分工,對于群眾最關心、最迫切、最需要且外部溢出性明顯的基本公共衛生服務,除財政撥付的公共衛生經費外,加強促進公共衛生服務的實施,將上級政府的撥付資金落實到位。
3.2完善基本公共服務財政制度,加大政府對基本公共衛生服務的投入結合實際情況,我市財政對公共衛生服務項目的投資逐年增加,從優化環境,城市內增加公共衛生服務設施等措施入手,給全市居民創造健康快樂的環境,對增強全民素質,預防慢性病的發生起到了積極作用。比如:從2010年開始青州市政府投資上千萬元,在全市范圍內設置公共自行車站點,購買公共自行車,鼓勵廣大居民綠色出行,健康出行。在上下班時既鍛煉了身體,又有利于環境的保護。