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(1)初中、高中歷史教學的差異性。初中歷史在南昌市屬于中考選考內容,所占分值有限,只有30分。中考注重考察基礎知識,總體教學內容少,難度低,考試要求低,側重于記憶。即使被選考,也難得到重視。中學歷史教學給大多學生的印象是背一背就好了。而高中學業水平考試則既注重基礎,更注重考察學 生對基本能力的掌握,側重于記憶基礎上的理解。因此初高中歷史教學的銜接相對薄弱,一定程度上造成了社會和學生的歷史學習的認知。尤其體現在文理分科前。
(2)在高中歷史教學實踐中,老師普遍感覺教學任務重,課時緊張。必修1、2、3的課時安排(含一節活動課)大致是25課到28課。以本學期高一下學期歷史必修2為例:必修2(含活動課)為25課時。按照教學大綱安排每周兩個課時,本學期首尾共計19周(含開學周和期末考試周)完全統計只有34個課時。但其間有法定的節假日,高考,學業水平考試、兩次月考、期中期末考試等,可用的課時捉襟見肘。再加上新課改后的教材學術性強,教材容量大,初高中歷史教學的銜接相對薄弱,進一步加劇時間的緊張度。文理分科后,在理科班歷史學科課時的壓縮,使得完成教學進度幾乎成為不可能。教學學時上的不足,使教學過程失衡,教學環節失衡,教學效果失效。同時,時間的緊迫,使得活動課更是無從開展。
(3)學生學業壓力大,在文理的取舍上,大多學生棄文從理。現行課程體系,都反映了這么一種教育理念或關于人的發展觀:國家和社會發展集中地體現為經濟的發展;與生產有直接或間接關系的知識和技能的掌握;同時,它也構成了人的“發展”的全部內涵。但對于文理分科前的高中同學而言,9門高考科目,加上音體美,和相關的興趣選修課,在高考的指揮棒下,學生疲于面對。尤其是在農村中學,很多學生在父母或者社會等各種因素的作用下,過早的做出了文理取舍。在工業社會,制造業盛行的當今,理科成為家長和學生的不二的選擇。課改后的歷史教材相對于老版教材而言有著許多的亮點,其中我認為現行教材著重于人的發展觀,著重于公民素養的培養,是其最大亮點。這些理科學生排斥或者不充分第參與課堂,不利于歷史教學的展開,阻礙教學民主化。從一定程度上講,這樣的歷史教育狀況不利于公民社會的培育。
一 快速摸底,做到心中有數
“知己知彼,百戰不殆。”在拿到學生名單后,首先要向學生原來的班主任全面了解學生的情況,主要包括家庭背景、學習習慣與成績走勢、性格和心理特征等信息。在此基礎上,形成學生進班檔案。對于個別問題學生,在必要的情況下可提前與家長交流溝通。
在入學報到時要做兩件事情:(1)讓學生本人親自填寫“學生信息表”,借此機會可以與家長進行簡單的溝通,同時對書寫規范的同學提出表揚,對書寫不規范的同學提出希望,讓學生和家長感覺到老師對他們的關愛。(2)嚴格檢查學生的暑假作業和儀容儀表,對不規范的學生來個“下馬威”,先整改、再報道。如作業,可提前找兩三個品學兼優的學生幫助檢查,重點檢查態度。這樣讓學生和家長感受到班主任的“嚴而有愛、嚴而有格”。
很多學生在分科后存在抵觸心理,在短時間內化解他們的情緒就成為了主要工作。在開學第一周可以召開“我們驕傲的班級”主題班會,班主任首先自信十足地介紹班級教師隊伍和這個隊伍在過去所取得的成就,讓學生感覺到只要和你同步、聽從你的建議,成功、快樂就一定屬于他們。再談談自己的成長經歷、帶班經歷和理念,班級高考效果,加深學生對班主任的信任和信服。接下來讓學生做自我介紹,學生之間的了解對班集體的建設十分關鍵,同時也可借此機會快速記住學生姓名、了解學生個性,基本掌握學生的參與、交際能力,為后面選擇班干部奠定基礎。有一點對班主任特別重要,那就是快速記住學生姓名,這樣既有利于班主任工作的開展,更有利于學生找到歸屬感。通過這樣的一次班會,能拉近師生、生生間的距離,和諧人際、凝聚人氣。
有了以上摸底工作,以后開展工作就容易得多。
二 建立制度,做到規范管理
“沒有規矩不成方圓”,一個班級的成長離不開科學的、人性的、民主的剛性管理制度。傳統的做法是班主任一手操辦,學生既缺乏參與性,又不能推動制度的實施。我的做法是“讓學生做自己成長的主人”,在我的領導和指導下,充分發揮每一個學生的積極性、主動性、創造性,讓學生自己制訂各項班級制度,最后由師生一起表決通過。實踐證明,自己主動參與的,往往是自己最投入、最受支持的,學生的積極性很高,看到自己的想法被大家認可,很開心,自信心、自豪感、責任感倍增,更愿意以積極的態度投入到集體中來,此外,學生自己制訂的班規,若違反了,處理起來相對會比較輕松。
那么,一個班級應該制訂哪些制度呢?我認為主要包括:班級目標、班級精神、班級規范和班級獎懲等,其中班級獎懲特別重要,必須做到公平公開、科學易操作、有落實、有監督,主要以操行量化的方式出現。
三 選培班委,做到自我管理
“一個籬笆三個樁,一個好漢三個幫。”一個班級有幾十個學生,如果時時、事事都由班主任操辦,效果未必會好,既違背了新課改“讓學生做成長的主人”的理念,也影響了對學生能力的培養和積極性的提高。因此,最好的做法是放手發動學生,形成自我管理氛圍,剛開始時可以先建立臨時班委會以作過渡,并為后期的調整定調,我們可以采取老師邀請、學生推薦、本人自薦三種方式相結合,在確定候選人后采取競選方式確定班委會成員,然后在實踐中觀察和調整,最后定調。
在確定班委后,最重要的就是任務分工、干部培訓和落實與監督。其中我重點著手落實與監督,借鑒西方政黨制度,設置了兩套班委,輪流值周、相互對比和競爭,每月搞一次民主測評;而在監督方面,主要設置兩個紀律委員,一個固定不變,另一個按學號輪流值日,固定的那個負責記錄,流動的那個負責日常管理。另外,要經常對班干部進行培養和培訓,可以建立主題內容學習制度、定期匯報制度、引進來與走出去制度等。
四 開展活動,豐富校園生活
“有活動才有合作,有合作才有凝聚。”在高二的第一個學期里,高二(5)班開展的大型活動共計4次。按照我當時的構思是“夢想、信心、行動”三步走策略。除了開學的“我們驕傲的5班”班會外,我的夢想篇班會是“學會感恩,追逐夢想”利用變形記的視頻作為題材,教育他們不要忘記自己的夢想;信心篇“我可以”,讓學生講述自己或名人的經歷,明白信心對于實現夢想的重要性;行動篇是“校園調查”,將自己的生物學科融入德育教育,將課本知識帶到現實生活中,用行動證明自己的能力。
一、應然性分析:應否取消高中文理分科
應然性分析主要是從合理性和必要性的角度來構建取消高中文理分科的理由。應然性證明是取消高中文理分科的必要條件之一,也是眾多學者主張取消高中文理分科的重要理由。
首先,社會發展和教育事業發展為取消文理分科提供土壤。眾所周知,高中文理分科并不是初中教育體制的延續,而是為了滿足高校不同專業需求所建立的預備教育體制。在社會建設亟需人才的階段,高中文理分科無疑是追求教育高質高效的必然選擇。然而,隨著社會和教育事業的發展,尤其是“高校擴招”和“普九”政策的不斷推進,高中教育越來越普及化和大眾化,它開始呈現出與初中教育連接的趨勢。原先高中所承擔的專門人才的教育任務逐漸轉移到高校。在這種背景下,社會發展已經不再急迫地需要高中提供專業人才的培養,而是需要為學生提供更加全面和綜合的教育。在現代社會的經濟文化環境中,過早地分科容易導致個人的片面發展,也不利于社會對復合人才的需求。
其次,社會知識的轉型為取消高中文理分科提供了基礎。文理分科直接反映出對課程知識的劃分,這種劃分不符合現代知識發展的要求。石中英教授認為,一個固守在某一個學科領域之中、不能發現一種學科知識與另一種學科知識之間相互聯系的人,是很難作出科學發現的。所以,從后現代知識的增長方式來看,這種分科課程的合理性已經基本喪失,人們確實需要重新考慮學校課程的結構。由于知識的融合、交叉不斷加強,傳統意義上的文科或理科的界限開始變得模糊。那種硬性將地理劃分到文科或把生物劃分到理科的做法不利于知識的學習。隨著知識類型和增長方式的不斷變化,傳統文理分科的做法必將受到挑戰。
再次,人的全面發展是取消高中文理分科的內驅力。這里說的全面發展并不是指社會生產所產生的對個人多項技能的要求,而是指人的工具價值和精神價值的和諧發展。人的全面發展要求個體不能僅僅局限在狹隘的勞動操作中,沒有任何精神的愉悅和個人內在價值的滿足感。整天渾渾噩噩,毫無熱情地消磨時間。對一切都缺乏積極性和熱情,冷漠地停留在自己的學科領域,對其他學科都視而不見,走進了學科分化的死胡同。這也是人們最為擔心的“文化割裂”問題:理科的人不懂人文,文科的人不知道基礎科學。
二、可行性分析:能否取消高中文理分科
應然條件的成立并不能成為取消高中文理分科的充分條件。取消高中文理分科還需要追問現實條件是否滿足。通過對社會現實、教育現實和受教育者的個人因素分析發現,目前我國高中文理分科存在著牢固的基礎。
首先,社會競爭壓力和學業壓力客觀上奠定了高中文理分科的社會基礎。無論是由于優質教育資源匱乏、社會就業壓力、家庭對獨生子女期望值高漲,還是傳統“金榜題名”的思想遺風等等,總之,我國目前每年擠高考獨木橋的人數不下千萬,但卻有將近一半的人沒有被錄取。在這種情況下,為了保證在高考成功,學生不得不超負荷學習。這也是為什么教育負擔沒有辦法真正減下來的原因。高考是選拔性質的,而且是單一維度評價標準。從目前我國高中的應考機制來說,文理綜合必然意味著增加知識內容、擴大考試范圍、增加更重的學習負擔。這種負擔絕不是教育政策、文件所能取消的。
其次,高校的學院制和高考招生制度是造成高中文理分科的直接原因。應該說高考只是一種考試手段,它與社會人才評價體制和高校人才分流體制相關。高考源頭是高校招生機制和學校建制,目前大部分的高校實行的依然是學院制,而且往往是按照學科、專業門類建立。這就必然形成了高考要文理分科,否則將遇到一系列難題,比如,文科思維能力很強的學生進入理科系,或者動手能力很差的學生進入需要很強操作能力的科系等等。高校的人才規劃和培養決定了基礎教育階段學校教育的人才分流機制。取清高中文理分科需要首先在高校專業設置、招生制度和人才培養等方面作出變革。脫離高校的改革,完全依靠高中教育體系內部運作,并不能實現大的突破。
再次,教育的短期效益和受教育者的心理狀態阻礙了取消高中文理分科的實施。從利益回報的角度來說,高中文理分科滿足了人們對短期效益的追求,即集中精力在較短的時間獲得參與競爭的學習成果。這種效率指向可能并不利于個人潛能的最大發展。但是在目前的社會競爭和高考壓力下,高中學生面臨的實際困難不是個人的全面發展,而是考上大學并盡可能考上好大學。很多學生認為,只有進入名牌大學、優質專業,才能保證獲得更好的工作和生活。這可能也是每年眾多高分的畢業生依然選擇復讀的原因之一。在這種情況下,獲得各種顯性的、可供外部評估的證書或資質的迫切性要遠遠高于人們對內在的修養的追求。在對未來前途不確定的情況下,很多學生都處于不安定或迷茫的狀態中。在這種情況下,教育政策的制定必須考慮到人們的心理承受力和接受力,教育政策要盡量避免可能給人們增加心理負擔的行為,盡可能照顧和同情學生(家長)的心理感受。
三、策略性分析:取消高中文理分科的策略選擇
取消高中文理分科不僅要作出應然性和可行性分析,還要作策略性分析以及考察實施之后可能產生的問題。取消高中文理分科之后的路是什么?課程上是多門、全新的文理綜合方式?管理上是固定班級、走班或者興趣分班、能力分班?課程設置上是必修、選修、專業基礎課或專業公共課?評價制度上是學分、等級、綜合評價?招生時如何兼顧高校專業設置?等等。
山東省是走在取消高中文理分科的前列,以該省為例,其主要舉措有以下幾個方面:1、逐步取消高中文理分科。全面開設八個學習領域的課程,每學年都要設置各領域的課程,并保證使學生每一學年在所有學習領域都能獲得一定學分。2、必修和選修結合。學業水平考試范圍以必修課程為主,逐步開考選修課程內容。3、在保持行政班級不變的基礎上實行走班教學。4、建立發展性評價制度。實行學生選課、學業成績與成長記錄相結合的綜合評價方式。5、普通高中學生綜合素質評價,以省教育廳頒布的《普通高中學生發展報告》作為普通高中學生自我評價和教師、學校評價學生的工具和評價結果記錄的平臺,其中的相關信息將作為高校招生的依據。省教育廳將加強對高中學生綜合素質評價和發展報告工作質量的監督和管理,其結果將作為評估和管理規范化學校、教學示范學校的重要依據。可見,山東省在取消高中文理分科的同時做了很多配套工作。這些工作及所有取消文理分科之后的工作中可能存在以下幾個需要關注的地方。
首先,如何保證學生進行優勢選擇。無論是文理分科制還是取消文理分科都關注到了學生的自主選擇性。取消文理分科,實行選修制的初衷之一就是擴大學生教育選擇權,為學生提供一個“知識超市”,學生按照自己的個人需求進行選擇。但是從山東省的規定來看,它要求學生“每一學年在所有學習領域都要獲得一定學分”。這種強迫性做法可能會違背學生的思維傾向和學習興趣。任何有效的學習都是建立在學生自愿的基礎上。無論是文理分科的抉擇或是取消文理分科之后的選課,學生都應該有權利按照自身的意愿選擇適當的課程。
2014年9月4日,高考綜合改革試點方案公布:文理不分科,這意味著高中學生將執行同樣的數學課程標準,相比文理科分科的高考政策,改革后的數學教學肯定會發生較大轉變,數學教師在文理不分科的新常態下,如何轉變教育教學行為,以便適應新形勢、新要求,筆者認為必須注重以下幾點:
一、注重數學文化教學
數學作為人類思維所創造的產物,是人類的精神財富,毫無疑問是一種文化――數學文化,數學文化作為文化不可或缺的組成部分,有其特有的基本內容、價值。一方面,數學文化是人類文化的重要組成部分,但它的核心無疑是數學本身,包括了數學在內的思想、精神、方法、技能等內容;另一方面,數學文化是獨特而自成體系的文化形態。數學文化包羅萬象,有自己獨特的風格,它涉及數學與哲學、數學與藝術、數學與精神科學、數學與應用、數學與計算機、數學與美學、數學與經濟等等。總之,數學文化具有比數學知識體系更為豐富和深邃的內涵。
高考改革后,就要求數學教學在文化的層面上突出數學的核心價值觀,強調數學學科育人的價值,著眼使未來從事各行各業的學生都能通過數學的學習提高整體素質。為此,作為教師必須有良好的數學文化觀,在課堂上根據教材特點,借助數學史料營造一個寬松的數學學習環境,創設情境吸引學生,激發學生積極主動地參與課堂學習,并充分地讓數學歷史凸顯其文化底蘊。
二、注重基礎性知識的教學
在今后文理不分科的新常態下,高中階段所要掌握的數學知識更加有普及性,自然更加基礎。所以高中數學教學一定要重視對“三基”的夯實――基礎知識、基本技能和基本方法教學,基礎知識的教學應成為教學的重點,重視基礎知識的產生和發展過程,引導學生全方位地對基礎知識進行探索。
另外,數學的基礎知識就好像是數學知識大廈的地基,對整個知識體系的學習和掌握至關重要,所以,教師在平時的教學過程中要注重基礎知識的教學,用學生的臉光和心態去審視教學內容,要多講“為什么這樣做”,告訴學生其中的原理,而不是給他模型,引導學生去探索,從中受到啟迪,從而發展學生能力,提高學生的數學素養。反而忽略基礎或基礎不扎實,大廈隨時都可能出現“傾斜”或“坍塌”事故。
三、注重知識的應用性教學
高考改革以后,數學知識的應用性顯得更加重視,數學的應用性體現在數學源于實際問題、用于解決實際問題的數學觀。但在以往的教學中,有一些老師就會對課本內容簡化處理,比如,有些實際應用性的章節教師會直接跳過,不給學生講授,理由很簡單:高考不考。學生在學習時也是為了成績直奔主題,所以他們也會理所當然地忽略掉知識的實際應用,這樣在平時的生活中根本不能發現數學的作用,數學知識也沒有任何活力,不能激發學生學習數學的興趣。
在今后文理不分科的新常態下,教學過程中一定要幫助學生樹立應用數學意識的價值觀,達到掌握數學知識、訓練數學思維,擴大學生的視野、拓寬學生的知識面、培養綜合應用能力的目的,進而提高學生的綜合素質,讓學生實實在在感受到數學就在身邊,數學與我有關,與實際生活有關,數學是非常有用的,從而激發學生學習的興趣和熱情。
四、注重知識的創新性教學
教育在培養民族創新精神和創造性人才方面肩負著重要的使命。這為教師在教學工作中注重培養學生的創新精神和創新能力提出了明確的要求。創新教學模式主要是使學生養成自主學習的能力與習慣,能夠在學習的過程中提出問題并且具有分析與解決某些問題的能力。所以,高考改革后,教師要更加注重創新性教學,培養學生的創新能力。
教師是培養學生創新意識的關鍵,在今后文理不分科的新常態下,教師首先要改以往的教學模式,以學生為主體,積極采用啟發、討論、質疑、實驗等創新教學方法,鼓勵學生開動腦筋、自由探索,不迷信書本,允許存疑,標新立異,突出培養學生的質疑能力和思維能力;其次積極鼓勵自主探索及合作交流,數學教學既是數學活動的教學,也是師生之間、學生之間交往互助與共同提高的過程。創新性學習的教學表現為教師不僅要把知識告訴學生,還在于引導學生探究結論,幫助學生在走向結論的過程中發現問題、探索規律、得到方法,從而使學生形成自己對數學知識的理解與有效的學習策略;最后在教學中通過引導學生有意識地數學眼光觀察事物之間的數學現象,探索事物之間的數量關系,培養學生的創新個性,提高學生的數學氣質。
俄羅斯:多數學校十年級分科
俄羅斯大部分普通中學從十年級(相當于我國高中二年級)開始文理分科,但外語學校等專業性較強的學校一般不分科。
2009年5月,俄羅斯開始首次全國統考。如果中學生打算進入大學或中等職業學校繼續深造,除兩門必考科目(俄語、數學)外,還必須參加英語和另一門與所報考專業有關的科目考試。選考科目有9門:文學、物理、化學、生物、地理、歷史、社會知識、外語(英語、德語、法語和西班牙語)、信息學與信息通信技術。選考多少門,全憑學生自愿。
俄羅斯中學一年有4個假期,春假和秋假各一周,寒假兩周左右,暑假3個月。在校期間,每天只上半天課,一般下午2點就放學。放學后學生可以留在學校,參加各種免費的課外培訓班。
美國:高中上課似中國大學
美國高中沒有明確的文理分科,上課類似中國的大學,沒有固定的教室,學生根據自己選的課,到不同的教室去上課。
美國大學比較重視學生的復合能力,從高中升入公立大學,須要符合3個基本條件:必修課、標準考試成績和平時成績。
以加州大學為例,必修課包括7門:2年歷史課、4年英語課、3年數學課、2年科學課、2年外語課、1年藝術課和1年的1門選修課。
標準考試(ACT或SAT)類似中國的高考,每年全國統一進行7次,學生可以參加多次考試。考生在高中階段的大學預備課程成績都將被計入平時成績,社會表現、申請論文、推薦信和面談都對入學有重要的影響。
瑞典:數十個科目供學生選擇
瑞典沒有高考,但大學錄取率卻只有50%。法律規定,只要具備高中二年級以上的瑞典語和英語水平,就可以提交高校入學申請。這也意味著,高校的基本入學條件并不高,因此“擇優錄取”的依據便是考試,并且是高中3年的全部考試成績。
學生在高中要完成30門左右的課程,每門課都要參加由任課教師出題和評分的考試。如果希望能被名牌大學錄取,必須“三年如一日”地認真應對每一門考試。
此外,還有設計堪稱“復雜”的高中教育科目。瑞典的高中課程粗算起來有數十個科目,如自然科學、社會科學、藝術、技術等,有些城市還開設有電氣、造紙等科目,培養適應當地就業的特殊人才。選擇這些科目的學生,其實選擇的就是職業高中。
日本:從高二開始文理分科
分數是要根據當年的實際情況來的,哪一個分數高并不一定,一般分數是取決于總體成績,比如今年錄取10000人,那分數線就會控制在第10000名的分數;
目前大多數時候理科分數比文科生分數高的原因有:
1、理科人數比文科人數多,基數大,則優秀的人多,分數相應會更高;
2、理科生、文科生語數英三科的總成績沒有太大差別,但是理綜的答案比較固定,如果做對就可以拿全分,而文綜的答案比較開放性,很難拿全分,導致這一部分分數偏低,所以要低于理科生。
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在課堂教學中,由于師生雙邊的交往程度和合作水平的差異,會造成不同的課堂氛圍,或歡樂,或沉悶,或高昂,或壓抑等,它制約著學生和教師學與教學的情緒,并對學習動機、態度、效果產生影響。形成良好課堂氛圍的因素是多方面的。首先,教師是否有積極飽滿的教學情緒,這是創造課堂氛圍的首要條件。同時,教師能否以妥善、新穎的教學設計,去激起學生強烈的求知樂趣,使學生盡快地進入“學習角色”,也是至關重要的。沒有作為學習主體的學生的積極情緒,也就難以建立歡快的情緒氣氛。
實踐證明,課堂教學的導入環節,對良好課堂氛圍構建具有決定作用。教學的導入,以語文課為例,談以下幾方面入手點:
1.從玩入手。愛玩是孩子的天懷,有些課的導入,如能配合新課內容設計游戲,從玩入手,右以很快喚起學生熱烈、高昂的歡快情緒。此方法多動用于低年級。如教學《小猴子下山》一主果,讓小學生戴上飾按書上內容進行表演,在表演中讓學生準確表現出“扛”、“捧”、“抱”的幾個動作,通過表演,學生在玩樂中把語言文字化為具體可感的情景,形成良好的課堂氛圍。
2.從七入手。教師巧妙的解題,往往可以引人入勝,喚起學生強烈的學習興致,從而為整堂課帶來積極情緒。如講《小壁虎借尾巴》一課時,可設計這樣問題:①這課主要圍繞題目的哪一個字寫的?②小壁虎為什么借尾巴?③它向認借尾巴,借到了沒有?這樣圍繞一個“借”字,層層深入追問,用意巧妙,恰到好處。
3.從奇入手。奇異的事物容易激起學生的求和欲望,產生濃厚的探求興趣。教師若能從教學內容出發,提出奇異處作為導入新課的著手點,可以使課堂教學增添情趣。如講《藍樹葉》一課,教師出示課題后問學生:“①樹葉本來呈綠色的,怎么會有藍樹葉呢?②這些樹葉是怎么變成藍色的呢?”這時學生好奇心理促使他們急切地想知道變成藍樹葉的原因,從而激發了閱讀的欲望。
今天一早我因為一點小事跟表弟吵了一架,那時我真有點想打他的沖動了。哼,我來到下面看見媽媽他們都在下面,還來了兩位客人。這時電腦屬于我了,玩著玩著,不知不覺到了11點了,在不經意之間聽見姑媽說下午要回去了。這時的我再也沒有心腸玩電腦了,我急沖沖的跑上去,跟表弟說了一聲,但他還在生我的氣。吃完飯,姑媽就來話了“明明去上面收拾東西,過一下我們就回去了。聽到這我早上的起完全消了,我跑到姑媽面前說到“我的好姑媽,再玩一天嗎,明天在走唄”“在這里玩了十多天了,少玩一天也不會怎么樣。
說完,過了十多分鐘姑媽從樓上帶著一兜東西下來了,說要走了。在家里我說了許多好話,但姑媽卻始終無動于衷。哎,走啦!我送完表弟回到家里,我馬上跑了上去,因為我知道我如果在到下面待一會兒我肯定哭的出來的。哎,明明等寒假再見啦!
馬關城東六年級:何雪婷
1.1護理人員的問題
1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理,任務艱巨、責任重大;病人來住院的時間、人數、病情都難以預料,這給工作人員產生一定的壓力,特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。
1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化,不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。
1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋,靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生,如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。
1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事,使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德,服務態度差,無同情心。②各項護理操作前未作解釋,暴露性操作前未作任何遮掩工作,使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧,不能把握有利時機,講話不注意分寸,缺乏自我保護意識。
1.2護理文書質量不過關
1.2.1護理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現象。
1.2.2護理文書記錄不真實、不整潔、內容公式化。
1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準確、不客觀、重點不突出,與醫生在醫療文件書寫時內容不一致。
1.2.4醫學法律法規意識淡薄、無自我保護意識。
1.3管理者工作的強制化,對護理人員工作缺乏贊同與認可
在我國,目前社會普遍存在著重醫輕護、護理人員社會地位低,勞動強度與收入相對不平衡。
1.4醫護之間缺乏良好的溝通
1.4.1醫護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導致患者及陪擴人員的不信任。
1.4.2由于醫生與護士技術上的差別以及詢問病史地點、時間不同,導致醫療文件書寫內容刁二一致。
1.5產婦及家屬的原因
1.5.1家屬對醫療護理與醫療環境期望太高,對產婦及新生√L發生的一些問題(包括生理現象)過于緊張。
1.5.2個別家屬及產婦素質較差,缺少社會道德,不尊重醫護人員,甚至亂罵、污辱護理人員。
1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同,使護理糾紛埋下隱患。
2防范措施
2.1提高護理質量
2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班,適當增添班次,使護理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護理模式,把握有利溝通時機,做好健康宣教工作。
2.1.2嚴格執行各項規章制度及操作規程,加強三查八對制度及無菌技術操作制度,防止差錯事故的發生。
2.1.3嚴格護理文書書寫制度,遵照《湖南省護理文書書寫規范》實施,做到舉證有據,保護護理人員的合法權益。
2.1.4提高業務水平,積極參加院內院外組織的各項學習,邀請權威專家、教授講授專科知識,實行“請進來、走出去”的管理方案。每年選派技術職稱高、有責任心、上進心的優秀人員外出進修學習。對新調入、剛分配的工作人員實行崗前培訓,實行優化考核制度。
2.2強化護士的法律意識及自我保護意識組織全院護士學習相應的法律法規及護理文件書寫的規范化要求,使每個護士從根本上認識到護理文書的書寫是醫療事故與醫療糾紛的有利證據,也是保護自我的根本措施。
2.3管理者實行“人性化”管理,運用科學的管理方法,提高管理水平。重視護理工作,關心護士,對優秀事跡及優秀個人加以適當獎勵,以提高護理人員的積極性。對有可能發生糾紛的病人有預見性,加強與患者及家屬的溝通,盡可能滿足其需求,以盡可能化解醫療糾紛的隱患。
2.4加強醫護之間的合作與溝通,一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合。
總結護患糾紛不僅影響了護患關系的和諧,也給護理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快:對醫院的發展不可避免的受到一定程度的制約,因此護理糾紛的及時預防與解決有助于提高護理服務質量、提高患者的滿意率,同時也有利于促進醫院的經濟效益與社會效益的發展:樹立良好的品牌形象。