兒童護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；計(jì)劃免疫；兒童家長(zhǎng)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092

在臨床護(hù)理中， 護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論， 在診斷的指引下， 依照事先準(zhǔn)備的干預(yù)方式從而進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)活動(dòng)[1]。相關(guān)護(hù)士能夠依據(jù)護(hù)理研究的成果、診斷的特點(diǎn)、患者功能康復(fù)的情況以及護(hù)理人員和患者自身的能力來(lái)確定護(hù)理干預(yù)的措施， 幫助患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)， 即恢復(fù)、促進(jìn)和保持患者心理與生理的功能， 有效預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次通過(guò)主要對(duì)計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)共200例， 在所有家長(zhǎng)中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學(xué)本科及以上140例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 家長(zhǎng)給予常規(guī)護(hù)理：就診時(shí)叮囑兒童家長(zhǎng)疫苗接種前應(yīng)注意的事宜；接診中告知家長(zhǎng)正確抱住兒童的姿勢(shì)；接種后叮囑家長(zhǎng)對(duì)孩子多加觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容有：疫苗接種前教育：在家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童休息與候診的時(shí)間與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流， 耐心回復(fù)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題， 消除家長(zhǎng)的不安與顧慮， 進(jìn)行健康教育宣教， 講解疫苗接種對(duì)兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預(yù)防麻疹、破傷風(fēng)、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎以及結(jié)核病等傳染病， 接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式；接種預(yù)防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進(jìn)行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護(hù)理人員通過(guò)言語(yǔ)教育與師范教育結(jié)合的方式， 向家長(zhǎng)示范抱住兒童進(jìn)行疫苗接種的姿勢(shì)， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現(xiàn)反應(yīng)采取正確熱敷的方式與應(yīng)注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行體溫測(cè)量以及測(cè)量表的看法， 便于觀察兒童全身反應(yīng)的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應(yīng)是健康教育的重要內(nèi)容， 護(hù)理人員指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)采取異常反應(yīng)的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導(dǎo)家長(zhǎng)使用無(wú)菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時(shí)拿開(kāi)棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長(zhǎng)在觀察室觀察30 min， 確定無(wú)異常后即可離開(kāi)。叮囑家長(zhǎng)回家后繼續(xù)進(jìn)行觀察， 1 d內(nèi)勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開(kāi)展有關(guān)疫苗接種教育的講座， 宣傳預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)， 提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)， 此外， 還可通過(guò)接種宣傳片的播放過(guò)， 讓兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的制度、疫苗的類(lèi)型以及預(yù)防接種的知識(shí)有一定的了解。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)， 滿(mǎn)意：對(duì)護(hù)理的過(guò)程與結(jié)果感到滿(mǎn)意；一般滿(mǎn)意：對(duì)護(hù)理的過(guò)程感到滿(mǎn)意， 但結(jié)果仍有待提高；不滿(mǎn)意：對(duì)護(hù)理的過(guò)程與結(jié)果都不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組家長(zhǎng)中其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組家長(zhǎng)兒童疫苗接種成功率比較 實(shí)驗(yàn)組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對(duì)照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的滿(mǎn)意情況比較 對(duì)照組100例家長(zhǎng)中， 滿(mǎn)意53例， 一般滿(mǎn)意35例， 不滿(mǎn)意22例， 總滿(mǎn)意度為78%；實(shí)驗(yàn)組100例家長(zhǎng)中， 滿(mǎn)意78例， 一般滿(mǎn)意17例， 不滿(mǎn)意5例， 總滿(mǎn)意度為95%， 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的總滿(mǎn)意度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對(duì)健康保健的意識(shí)也得到相對(duì)的提高， 尤其對(duì)兒童疫苗接種預(yù)防保健方面， 重視度越來(lái)越高， 計(jì)劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經(jīng)濟(jì)性措施[3-5]， 也是反映其預(yù)防保健工作關(guān)鍵指標(biāo)， 因此， 做好兒童計(jì)劃免疫的工作至關(guān)重要， 但在一些兒童免疫計(jì)劃開(kāi)展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計(jì)劃免疫的工作帶來(lái)一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質(zhì)量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護(hù)理指導(dǎo)工作的開(kāi)展意義重大[6-8]。

通過(guò)本文的相關(guān)研究得知， 對(duì)照組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究顯示， 應(yīng)切實(shí)有效提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導(dǎo)致兒童經(jīng)常會(huì)誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種缺乏認(rèn)識(shí)， 甚至誤認(rèn)為防御疫苗會(huì)對(duì)兒童身體健康造成傷害， 導(dǎo)致自身防御能力下降， 這種觀點(diǎn)也是當(dāng)前影響兒童預(yù)防接種的主要原因[12-14]。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)在兒童預(yù)防接種上也更為重視， 并積極主動(dòng)參與到兒童預(yù)防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當(dāng)然， 為了保證兒童預(yù)防接種的順利進(jìn)行， 在接種前后必須做好相關(guān)的防護(hù)措施， 避免斷針、暈針、心因性反應(yīng)等臨床接種不良現(xiàn)象發(fā)生[15， 16]。

為了確保兒童預(yù)防接種工作的順利實(shí)施， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際完善接種過(guò)程中的護(hù)理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對(duì)兒童的每一次預(yù)防接種情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 對(duì)兒童的健康狀況跟蹤觀察。應(yīng)不斷增強(qiáng)免疫人員的業(yè)務(wù)技能水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平， 能夠熟練掌握各種預(yù)防以免的性質(zhì)、禁忌證、注意事項(xiàng)等， 嚴(yán)格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實(shí)保證兒童的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞]兒童；哮喘；衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0172-03

[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system （HEDIS） nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization，they were randomly divided into research group （n=50） and control group （n=50）.In the control group，traditional nursing mode was applied，while in the research group，HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control，treatment compliance，self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference （P

[Key words]Children；Asthma；HEDIS；Nursing

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。數(shù)據(jù)顯示，全球有3億人患有哮喘，其中兒童是哮喘患病的多發(fā)人群。大量研究C實(shí)，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，同時(shí)又明顯受環(huán)境因素、飲食、藥物等的影響[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作率高，長(zhǎng)期控制水平不佳，因此，系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)（HEDIS）是美國(guó)的國(guó)家品質(zhì)保證委員會(huì)（National Committee for Quality Assurance，NCQA）發(fā)行制定的衡量體系，是目前美國(guó)的一套衡量各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。HEDIS由8大疾病領(lǐng)域的71個(gè)質(zhì)量指標(biāo)組成，主要是把重點(diǎn)放在慢性病的檢測(cè)和預(yù)防保健[2-3]。為提高哮喘兒童的生存質(zhì)量，我院對(duì)50例哮喘兒童應(yīng)用HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月因哮喘發(fā)作在我院兒科病房或門(mén)診就診的4～11歲兒童100例，將其按照就診或住院號(hào)單雙隨機(jī)分成研究組50例和對(duì)照組50例，所有患兒均進(jìn)行哮喘規(guī)范化治療，根據(jù)患兒病情予以吸入激素和（或）β2受體激動(dòng)劑治療。排除離開(kāi)無(wú)法繼續(xù)管理，患其他系統(tǒng)疾病及不愿意接受的家庭，最終順利完成傳統(tǒng)護(hù)理42例，HEDIS系統(tǒng)護(hù)理46例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

調(diào)研研究對(duì)象的一般情況及家居情況，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組采用 HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式[5]進(jìn)行哮喘兒童的管理。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式流程如下。①患兒：在就診時(shí)建立患者電子信息檔案，留下詳細(xì)家庭住址以及聯(lián)系方式，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、日常照顧者、既往史、用藥史、活動(dòng)耐受力、飲食、過(guò)敏史、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)等，醫(yī)務(wù)人員給予制定合理的治療方案并錄入系統(tǒng)。②監(jiān)護(hù)人：設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)表格和計(jì)分卡，教授家長(zhǎng)記錄哮喘日記，記錄每日用藥情況，通過(guò)細(xì)致觀察，把患兒每次哮喘發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解措施以及發(fā)病當(dāng)天的天氣變化、周?chē)h(huán)境等記錄下來(lái)，注意孩子當(dāng)天的情緒變化，有無(wú)接觸化學(xué)物品，有無(wú)疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)以及其他特殊事件，從而逐步積累經(jīng)驗(yàn)，以便找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的因素，采取措施，加以避免。提供明確目標(biāo)表格和測(cè)試卡，讓其根據(jù)表格項(xiàng)目跟蹤記錄哮喘控制測(cè)試數(shù)據(jù)，藥物使用及日?；顒?dòng)情況。③護(hù)士：運(yùn)用哮喘評(píng)價(jià)指標(biāo)正確評(píng)估哮喘控制水平，監(jiān)測(cè)用藥情況、霧化、肺功能[6]、活動(dòng)受限度，初始化目標(biāo)表格。緩解期通過(guò)家訪或信息平臺(tái)實(shí)時(shí)獲得患者病情控制狀況（ 癥狀、PEF 等指標(biāo)） ，根據(jù)獲得的患者信息定期及時(shí)給予患者反饋（調(diào)整治療措施等） ，提醒患者遵照醫(yī)囑，如患者連續(xù)出現(xiàn)病情惡化的征象，及時(shí)建議患者到醫(yī)院就診；每周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，以及時(shí)了解患者哮喘控制情況；整理以上數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。④系統(tǒng)：處理患者哮喘控制數(shù)據(jù)，重新設(shè)置新的目標(biāo)表格，繼續(xù)給予健康宣教，分析匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式：包括用藥護(hù)理、健康教育和心理輔導(dǎo)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者的治療依從性及健康行為。②兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）問(wèn)卷量表，是一種評(píng)估哮喘控制狀況的測(cè)試問(wèn)卷，適用于4～11歲兒童哮喘患者，可在家庭用于病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。共有7個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分為27分。評(píng)分≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制[8]。讓孩子回答前面的4道問(wèn)題（1～4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問(wèn)題，但要讓孩子自己選擇答案。家長(zhǎng)回答剩下的3個(gè)問(wèn)題（5～7）。將每個(gè)評(píng)分框中的分?jǐn)?shù)加起來(lái)寫(xiě)在計(jì)分中。據(jù)論證，ACT得分與生命質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)成正相關(guān)[9-10]。使用量表前，對(duì)課題組的成員及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，測(cè)試時(shí)嚴(yán)格按問(wèn)卷要求完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制情況的比較

研究組日?；顒?dòng)、呼吸形態(tài)、哮喘癥狀的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療依從性和健康行為的比較

研究組在病情評(píng)估、用藥規(guī)范、家庭護(hù)理、家居環(huán)境、家屬知識(shí)掌握等方面與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

治療依從性是指患者在求醫(yī)后用藥、飲食、鍛煉、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性。我國(guó)的哮喘患兒包括家屬對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)并不完全，自我管理、依從性差，導(dǎo)致我國(guó)對(duì)于哮喘的預(yù)防控制措施并不理想[11]。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)提高患兒治療依從性以及控制哮喘發(fā)作方面有重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組日?；顒?dòng)、呼吸形態(tài)、哮喘癥狀的哮喘控制情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒及家屬對(duì)于病情評(píng)估及用藥的調(diào)整知曉率低，這是因?yàn)橄膊〉闹委熥o(hù)理是長(zhǎng)期的，患兒或家屬常會(huì)淡忘哮喘的健康知識(shí)，如消除過(guò)敏原和誘發(fā)因素，正確用藥，及時(shí)有效地使用吸入設(shè)備，觀察監(jiān)測(cè)效果等內(nèi)容。有效的家庭護(hù)理指導(dǎo)能提高患兒及家庭的自我管理能力和遵醫(yī)行為，并有效預(yù)防和控制病情的發(fā)展，改善患兒及家庭的整體生活質(zhì)量[12-13]。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式是及時(shí)提醒補(bǔ)充哮喘患兒院外護(hù)理不足的重要方式。本研究結(jié)果還顯示，兩組在病情評(píng)估、用藥規(guī)范、家庭護(hù)理、家居環(huán)境、家屬知識(shí)掌握比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

哮喘患兒需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化的治療，HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式通過(guò)建立信息檔案，系統(tǒng)的匯總患者數(shù)據(jù)，不僅可以全面知曉患兒的精神狀態(tài)、身體狀況、心理狀態(tài)和康復(fù)情況等，還能實(shí)時(shí)實(shí)施健康指導(dǎo)與病情監(jiān)控，使患兒接受系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的哮喘控制相關(guān)健康知識(shí)教育，及時(shí)地幫助、指導(dǎo)患者及家屬解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行合理的護(hù)理指導(dǎo)和家庭管理，可提高哮喘患兒家庭治療的依從性，并使哮喘患兒生活質(zhì)量明顯提高。

由于多個(gè)方面的原因，部分醫(yī)護(hù)人員的治療理念比較傳統(tǒng)和落后，HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式給醫(yī)護(hù)人員提出了另一種新的護(hù)理方法，能夠運(yùn)用HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理程序進(jìn)行疾病護(hù)理，需要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)駕馭恰當(dāng)?shù)纳缃患记?，能夠?zhǔn)確有效地提供相關(guān)健康知識(shí)，這樣才能使所知所學(xué)得到充分發(fā)揮，能正確地處理患兒當(dāng)前的健康問(wèn)題。隨著健康內(nèi)容的不斷積累，患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不斷深入，控制疾病的能力增進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系得到提升，也提高了醫(yī)護(hù)人員的自身價(jià)值和社會(huì)認(rèn)可，醫(yī)患雙方共同受益。

兒童哮喘如果能夠得到規(guī)范化治療護(hù)理，絕大多數(shù)哮喘都能得到控制。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式采取系統(tǒng)的、非常有進(jìn)取精神的策略，把責(zé)任放到醫(yī)院，更主動(dòng)地在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，在患者及家屬需要的時(shí)候提供幫助。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，可用于兒童哮喘的控制，但還有更多具體的問(wèn)題有待在臨床護(hù)理中探索和解決。

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第3篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

1 近視的形成有兩大原因

遺傳和用眼不當(dāng)。中國(guó)少年兒童活動(dòng)中心得到的研究結(jié)果表明：青少年視力下降呈逐步上升的趨勢(shì)，真正的遺傳性近視只占全部近視的55%左右，而青少年兒童大多不注意用眼衛(wèi)生，無(wú)規(guī)律的玩電腦、看電視、上網(wǎng)、玩游戲，包括長(zhǎng)期在劣質(zhì)光源下學(xué)習(xí)，過(guò)度用眼造成近視的危害不容置疑已形成主流因素，它不但給我們的生活帶來(lái)不便，更可怕的是，近視是不斷發(fā)展的，而到了一定程度可能會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如玻璃體渾濁、眼底出血、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫落，更嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致雙目失明。因此預(yù)防近視已刻不容緩，青少年兒童的近視防治，需要全社會(huì)的關(guān)注，父母更要引起高度重視。

2 用眼的防護(hù)保健與指導(dǎo)

2．1 光線(xiàn)需充足，反光要避免。舒適的光線(xiàn)，可以得到良好的視覺(jué)信息，光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗都會(huì)給眼睛帶來(lái)不良的影響。因此青少年平?？磿?shū)的書(shū)桌應(yīng)有邊燈裝置，其目的在于減少反光，以降低對(duì)眼睛的傷害。

2．2 連續(xù)閱讀時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 。青少年看書(shū)寫(xiě)字、看電視、用電腦，幾個(gè)小時(shí)不休息，有的學(xué)生甚至到深夜才睡覺(jué)，這樣不僅影響身體健康，使眼睛負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易引起調(diào)節(jié)性(功能性)近視，即假性近視。而且還會(huì)使眼外肌對(duì)眼球壁的鞏膜組織。產(chǎn)生壓力，眼內(nèi)壓增高，眼內(nèi)組織充血。因此，學(xué)生看書(shū)學(xué)習(xí)每隔50 min休息片刻為宜。 2．3 坐姿要端正，距離適中 。不要彎腰駝背，或趴在桌上看書(shū)，更不能躺在床上，側(cè)著身看書(shū)。眼與書(shū)本的距離應(yīng)保持30~35 cm，身體與課桌保持-大約10 cm的距離，書(shū)本與課桌的角度要保持在30~45度。如書(shū)本水平放在桌面上，看書(shū)時(shí)就要向前稍低頭，這樣就容易把書(shū)本移近眼睛，加重眼睛負(fù)擔(dān)2~3倍，從而引起頸部肌肉和頸背的疲勞，而不自覺(jué)的向前傾斜，長(zhǎng)期下去就會(huì)導(dǎo)致視力下降。認(rèn)真做好眼保健操。很多青少年朋友在做眼保健操時(shí)，不認(rèn)真，這樣不但不能減少眼睛的疲勞反而更容易損壞眼睛，所以要認(rèn)真對(duì)待。

2．4 少看電視，少用電腦 。盡量減少與對(duì)人眼產(chǎn)生輻射的電視、電腦、游戲機(jī)等電器設(shè)備的接觸，因?yàn)椋@象管輻射出的X射線(xiàn)可大量消耗視網(wǎng)膜中的視紫質(zhì)，可以使視力明顯減退。

電腦最好選用液晶顯示器，以減少電磁波對(duì)眼睛的傷害。經(jīng)常玩游戲機(jī)的同學(xué)更易損壞視力，而且自幼即玩游戲機(jī)的低視力同學(xué)，配鏡連矯正視力都上不去，原因就在于視網(wǎng)膜和黃斑部的功能受到了損害。

2．5 均衡合理的營(yíng)養(yǎng)，不要偏食。要多吃魚(yú)、動(dòng)物肝臟、糧食、乳制品(脫脂牛奶)、柑橘類(lèi)水果(柑、橘、橙、檸檬)與紅色果實(shí)。要注意不吃那些加重近視的食物，如各種糖果、甜食和全脂奶酪，因?yàn)槌蕴嗟奶?，?huì)使眼球壁變薄，而讓近視有機(jī)可乘。

第4篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 兒童； 尖銳濕疣； 光動(dòng)力療法； 護(hù)理

Treatment and nursing of topical aminolevlinic aci-photodymanictherapy on children’s condylomata acuminata

CHEN Qingfang, YANG Xifang, ZHANG Xiaohua, LI Qi, XU Nan, ZHOU Yanan, CAO Ningxiao

Dermatology Institution of Chinese Medical Academy, Jiangsu Nanjing 210042, China

【Abstract】 Objectives: To observe the effectiveness of topical aminolevlinic aci-photodymanic therapy on children’s condylomata acuminata, and to discuss the best nursing method. Methods: Twenty-eight child patients were applied with aminolevlinic aci-photodymanic on the warts for 3h, and then given 10% chloral hydrate 20min before phototherapy. When the patients fell sound asleep, the warts were irradiated locally by 625mn semiconductor laser (spot diameter of 2.5cm, energy density 100J/cm2, irradiation time 20 minutes). Results: All the 28 child patients fell sound asleep in 10-20min. 25 out of 28 patients(89.3%) got complete clearance of warts after 1-3 times of photodynamic therapy. Conclusion: ALA-PDT combined with 10% chloral hydrate can help the child patients fall sound sleep before laser irradiation. The comprehensive nursing can safely and effectively treat children patients with genital warts.

【Key words】 Child; Condylomata acuminata; Photodynamic therapy; Comprehensive nursing

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種新的治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道其治療尖銳濕疣（CA）不僅無(wú)創(chuàng)傷，而且有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全性好等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。我科于2008年10月開(kāi)始將ALA-PDT用于兒童CA的治療，然而該方法須保持較長(zhǎng)時(shí)間照射不動(dòng)，患兒難以配合而影響療效，為此我們對(duì)6歲以下不合作患兒于敷藥后照射前20分鐘給予10%水合氯醛口服，同時(shí)采用綜合護(hù)理方法，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

2008年10月~2011年1月間，年齡不大于6歲，明確診斷為尖銳濕疣的兒童病例。

1.2 治療方法

疣體及周?chē)つw常規(guī)消毒，疣體部位放置脫脂棉完整覆蓋皮損，將新鮮配制的20%的5-氨基酮戊酸（ALA）生理鹽水溶液滴于棉球，覆于疣體上，用塑料薄膜封包 3小時(shí)。為使患兒能保持照射安靜不動(dòng)，于照射前20分鐘口服10%水合氯醛0.5~0.8ml/kg，待患兒熟睡后采用635nm半導(dǎo)體激光器局部照射，光斑直徑2.5cm，能量密度100J/CM2，時(shí)間20分鐘。治療后局部外涂金霉素軟膏，一周后復(fù)診，若疣體未消退則再次治療，3周內(nèi)最多治療3次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康教育 治療前使家長(zhǎng)了解CA是由人類(lèi)瘤病毒（HPV）感染所致的性傳播疾病，兒童CA可以由患有陰道或子宮CA的母親傳染，也可以通過(guò)密切接觸照顧患兒的父母或其他人員的日常生活用品（如毛巾、澡盆、內(nèi)褲等）感染。幫助家長(zhǎng)分析可能導(dǎo)致患兒感染CA的因素。同時(shí)介紹ALA-PDT治療方案的優(yōu)點(diǎn)及治療中和治療后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法 。

1.3.2 治療前準(zhǔn)備 敷藥前囑家長(zhǎng)讓患兒排空尿液，以保證有足夠的敷藥時(shí)間。為防封包脫落，囑咐家長(zhǎng)不要讓患兒在敷藥期間過(guò)多走動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以保證藥物能充分吸收，確保療效。照射前20分鐘口服水合氯醛液。

1.3.3 治療中護(hù)理 患兒入睡后照射時(shí)須保持呼吸道通暢，同時(shí)觀察呼吸頻率的變化，在照射過(guò)程中，保持光束與照射區(qū)的垂直。

1.3.4 治療后護(hù)理及指導(dǎo) 密切觀察患兒，待清醒后方可離開(kāi)。再次囑咐家長(zhǎng)治療后1~2天內(nèi)照射周?chē)つw可出現(xiàn)輕度潮紅，一般無(wú)需特別處理。尿道口處治療者囑需要多飲水，多排尿并按醫(yī)囑外涂抗生素乳膏，以防尿路感染。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

期間共收治患兒28例，其中男8例，女20例。年齡6個(gè)月~6歲，病程1~6月，皮疹數(shù)目1~15個(gè)。皮疹部位：周?chē)?例、尿道口7例、后聯(lián)合及陰道口9例、小4例。

2.2 治療效果

經(jīng)1~3次治療后有25例患兒疣體完全清除，清除率為89.3 %，后續(xù)隨訪期間有1例女性患兒尿道口處疣體在末次治療后2周復(fù)發(fā)，2例男性患兒周?chē)囿w在末次治療后4周復(fù)發(fā)，再次予以ALA-PDT治療后均痊愈。治療期間無(wú)特殊不良反應(yīng)，治療后1~2天局部可有輕度水腫，約3天左右即可消退，無(wú)糜爛、滲出、瘢痕形成等。

3 討 論

ALA-PDT療法的作用研究發(fā)現(xiàn)，藥物滲透后經(jīng)過(guò)光照射可以引起細(xì)胞異常，3小時(shí)內(nèi)線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及膜出現(xiàn)損傷，角質(zhì)形成細(xì)胞開(kāi)始變性壞死，5小時(shí)后大量角質(zhì)形成細(xì)胞壞死[3]。這種治療方案是通過(guò)細(xì)胞壞死和凋亡兩種途徑選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞和增生旺盛細(xì)胞達(dá)到治療目的的。經(jīng)過(guò)臨床觀察也證明對(duì)正常組織損傷輕微，安全性好，療效確切并可有效降低復(fù)發(fā)率[4，5]。

由于尖銳濕疣皮損主要位于外陰和肛周，PDT照射治療時(shí)須采取截石位，并且須保持較長(zhǎng)時(shí)間的照射不動(dòng)，加之照射開(kāi)始時(shí)局部的輕度燒灼或針刺感常易使患兒驚恐而哭鬧，難以很好配合治療，影響療效。10%水合氯醛是一種鎮(zhèn)靜催眠劑，口服易于吸收，在體內(nèi)迅速被肝臟破壞，經(jīng)腎臟排泄、無(wú)蓄積作用。服藥后10~20分鐘起效，可維持1~2小時(shí)，患兒清醒后無(wú)不良反應(yīng)。28例CA患兒使用10%水合氯醛口服后均能很好入睡，無(wú)不良反應(yīng)，順利完成ALA-PDT治療。

有文獻(xiàn)報(bào)告尖銳濕疣的治療護(hù)理非常重要，采取綜合護(hù)理與一般護(hù)理的治療結(jié)果具有顯著差異[6]。我們?cè)诨純鹤o(hù)理中也特別關(guān)注到護(hù)理的問(wèn)題，這也應(yīng)該是能夠獲得患者家屬理解并積極配合治療，獲得滿(mǎn)意療效的重要原因。

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第5篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

摘要：加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理，是電力系統(tǒng)長(zhǎng)期安全穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，是新形勢(shì)下開(kāi)展設(shè)備狀態(tài)檢修的重要依據(jù)，是繼電保護(hù)日常維護(hù)工作的主要手段。

關(guān)鍵詞 ：繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查管理

0 引言

繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，其正常工作與否將對(duì)電力系統(tǒng)的運(yùn)行造成重大影響，因此如何提高繼電保護(hù)的可靠性也就成為人們?nèi)找骊P(guān)注的重要課題。本文從繼電保護(hù)隱患存在的各個(gè)層面、環(huán)節(jié)入手，說(shuō)明了隱患排查治理工作的必要性和重要性，并結(jié)合自身工作體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)提出了對(duì)繼電保護(hù)二次隱患治理工作的建議。

1 繼電保護(hù)二次系統(tǒng)事故隱患可能存在于認(rèn)識(shí)堯管理堯設(shè)計(jì)堯施工工藝堯設(shè)備配置選型堯驗(yàn)收?qǐng)蜻\(yùn)行堯維護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)

1.1 管理及檢修人員“重裝置、輕回路”認(rèn)識(shí)上的隱患，認(rèn)為校驗(yàn)的重點(diǎn)就是傳動(dòng)，只要按定值給上各種故障量，裝置均能正確動(dòng)作就完事大吉了。這點(diǎn)在大多數(shù)同志的認(rèn)識(shí)中有集中地體現(xiàn)，往往認(rèn)為保護(hù)能動(dòng)就行了，而不去深究運(yùn)行狀態(tài)下保護(hù)模擬量采集是否正確或符合保護(hù)要求。事實(shí)上，通過(guò)細(xì)致全面地檢查和試驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)諸如螺絲松動(dòng)、CT 二次繞組等級(jí)用錯(cuò)、接線(xiàn)錯(cuò)誤等隱患。如果二次回路接線(xiàn)錯(cuò)誤，就是再完善的保護(hù)裝置也不會(huì)正確動(dòng)作。

1.2 施工和工程監(jiān)理中，對(duì)于工程質(zhì)量的細(xì)節(jié)做不到專(zhuān)業(yè)、全面、規(guī)范、細(xì)致地把握，在漂亮外表下不經(jīng)意間留下了致命的隱患，如二次線(xiàn)接線(xiàn)工藝方面沒(méi)有或未按照統(tǒng)一施工工藝標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電纜芯線(xiàn)進(jìn)行處理及壓接，致使壓皮，壓接不可靠現(xiàn)象存在；又如因電纜屏蔽線(xiàn)處理工藝不良而導(dǎo)致的電纜芯線(xiàn)接地故障。這些隱患往往更難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和排除。

1.3 廠家設(shè)計(jì)不合理以及圖紙審核不細(xì)致留下的隱

患，比如：在新投某220 千伏變電站的全部定檢中發(fā)現(xiàn)其220 千伏PT 二次電壓引入回路存在不合理情況。該P(yáng)T 有0.2（計(jì)量用）、0.5（保護(hù)及測(cè)量用）、3P（保護(hù)用）、3P(開(kāi)口三角)四組二次繞組，廠家未按設(shè)計(jì)要求將四組全部通過(guò)PT 一次刀閘輔助接點(diǎn)切換，而將其中某組或某組某相通過(guò)匯控柜內(nèi)中間繼電器切入。由于此不合理配置接線(xiàn)的存在，就曾發(fā)生過(guò)因運(yùn)行人員錯(cuò)誤地?cái)嗟糁虚g繼電器電源，導(dǎo)致220 千伏一套保護(hù)運(yùn)行中TV 斷線(xiàn)的異常；還有220千伏匯控柜內(nèi)非全相繼電器配置有試驗(yàn)傳動(dòng)按鈕，在清掃和檢查時(shí)極容易引起誤動(dòng)，而且該類(lèi)事件也的的確確發(fā)生過(guò)；開(kāi)關(guān)廠家在元器件的配置方面沒(méi)能像保護(hù)裝置廠家一樣做到規(guī)范達(dá)標(biāo)，如防跳中間繼電器動(dòng)作時(shí)間不合格，非全相繼電器動(dòng)作功率不達(dá)標(biāo)等，往往在事故發(fā)生后，才作出調(diào)整，此類(lèi)做法實(shí)在不可取。

凡此種種，都在說(shuō)明繼電保護(hù)裝置與回路的不完美組合是繼電保護(hù)二次系統(tǒng)的最大隱患，其表現(xiàn)形式各異，可能隱藏于繼電保護(hù)二次系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，稍有疏忽，便會(huì)遺留、滋生，最終威脅系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

2 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理的必要性分析

2.1 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理，是電力系統(tǒng)長(zhǎng)期安全穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。既然叫做隱患，就有一定的隱蔽性，正常運(yùn)行時(shí)不易察覺(jué)，等到系統(tǒng)運(yùn)行方式發(fā)生了變化或發(fā)生故障時(shí)便會(huì)以其可怕的面目出現(xiàn)，不是誤動(dòng)就是拒動(dòng)，甚至毀壞設(shè)備造成系統(tǒng)瓦解。電力系統(tǒng)要長(zhǎng)期安全穩(wěn)定運(yùn)行就必須排除繼電保護(hù)二次系統(tǒng)存在的隱患，確保繼電保護(hù)能夠按照系統(tǒng)長(zhǎng)期、安全、穩(wěn)定運(yùn)行的要求正確、可靠、協(xié)調(diào)、靈敏動(dòng)作，保障系統(tǒng)的安全。

2.2 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理，是開(kāi)展繼電保護(hù)狀態(tài)檢修的重要依據(jù)。設(shè)備檢修是生產(chǎn)管理工作的重要組成部分，對(duì)提高設(shè)備健康水平，保證電網(wǎng)安全、可靠運(yùn)行具有重要意義。說(shuō)到設(shè)備狀態(tài)檢修，筆者并不認(rèn)為是什么新生事物，依據(jù)設(shè)備的實(shí)際狀態(tài)，分析、研究、制定相應(yīng)的檢修計(jì)劃，本身就是電力企業(yè)生產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)遵循的科學(xué)規(guī)則，而并非什么因?yàn)殡S著電網(wǎng)的快速發(fā)展，定期檢修工作量劇增和生產(chǎn)系統(tǒng)工作人員數(shù)量不足之間的矛盾越來(lái)越突出，以及用戶(hù)對(duì)供電可靠性要求的逐步提高，所以在充分考慮電網(wǎng)安全、環(huán)境、效益等多方面因素情況下，開(kāi)展提高設(shè)備運(yùn)行可靠性和檢修針對(duì)性的新的檢修管理方式。

正是因?yàn)槎嗄赍e(cuò)誤的、無(wú)序的、隨意的、不科學(xué)的舍本逐末的檢修，造成了時(shí)下諸多矛盾，各個(gè)專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)規(guī)程早就制定，狀態(tài)檢修也必須遵循，不管怎樣，作為一名基層一線(xiàn)員工，很欣喜的看到檢修理念的回歸，也更加期望按此長(zhǎng)期、穩(wěn)定、扎實(shí)的執(zhí)行下去。

狀態(tài)檢修是企業(yè)以安全、環(huán)境、效益等為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)備的狀態(tài)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)分析、檢修決策等手段開(kāi)展設(shè)備檢修工作，達(dá)到設(shè)備運(yùn)行安全可靠、檢修成本合理的一種設(shè)備檢修策略。狀態(tài)檢修的關(guān)鍵是狀態(tài)的正確評(píng)價(jià)，而正確的評(píng)價(jià)基于隱患的及時(shí)排查與隨時(shí)掌控，風(fēng)險(xiǎn)分析也有賴(lài)于隱患的正確評(píng)估。

2.3 繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查，是繼電保護(hù)維護(hù)工作的主要手段。隨著科技水平的飛速發(fā)展，不同原理的保護(hù)得到很好地開(kāi)發(fā)和實(shí)踐，可靠性大大提高，繼電保護(hù)維護(hù)工作更多的將是對(duì)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患的排查及控制。雖然設(shè)備的科技含量不斷地提高，其可靠性卻受更多方面地影響。技術(shù)革新步伐的加快，新老設(shè)備混雜，無(wú)疑進(jìn)一步加大了保護(hù)維護(hù)工作壓力。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前管理與技術(shù)不斷變革時(shí)期，在新舊設(shè)備更替時(shí)期，維持系統(tǒng)穩(wěn)定顯得更為迫切，更為重要。畢竟，舊有的管理還存在許多不足，對(duì)現(xiàn)在運(yùn)行設(shè)備的掌控水平仍需提高，所以更要將繼電保護(hù)隱患排查治理作為日常工作的主線(xiàn)，常抓下去?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究規(guī)律，以免一味地接受新事物，輕視現(xiàn)有設(shè)備的管理給系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行留下更大的隱患。

3 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理的重點(diǎn)淺析

3.1 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理的前提是領(lǐng)導(dǎo)的重視、標(biāo)準(zhǔn)的制定、科學(xué)合理安排、充足的投入。領(lǐng)導(dǎo)層面上必須統(tǒng)一和確立：“管電要管好電網(wǎng)，管好電網(wǎng)必須重視繼電保護(hù)工作”，加強(qiáng)繼電保護(hù)的管理就必須加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查治理理念。

建立健全裝置與二次回路的各項(xiàng)設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、檢修標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，抓好以上各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程管理，力爭(zhēng)把二次系統(tǒng)的天生缺陷、及后期隱患消除于萌芽狀態(tài)，讓我們繼電保護(hù)衛(wèi)士以最佳的狀態(tài)去應(yīng)對(duì)系統(tǒng)紛繁復(fù)雜的運(yùn)行方式及故障的考驗(yàn)；更加科學(xué)合理的安排好每一次檢修調(diào)試的時(shí)間、人員，統(tǒng)一全員“應(yīng)試必試、試必試全、試必試好”的思想，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)檢修質(zhì)量的把關(guān)；重視每個(gè)檢查出的隱患，因?yàn)橐院蟮臓顟B(tài)檢修更多依據(jù)的是隱患而非缺陷的存在與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立健全隱患發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、報(bào)告、治理（控制）、驗(yàn)收、銷(xiāo)號(hào)全過(guò)程閉環(huán)管理體系及隱患排查獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓員工知道發(fā)現(xiàn)隱患該如何處理，走什么程序，激勵(lì)每個(gè)員工自覺(jué)把工作重點(diǎn)放在隱患的排查上。

3.2 加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)的隱患排查管理就必須

從裝置、回路兩方入手，兩手抓，兩手都要硬。保護(hù)裝置及其連接的二次回路是繼電保護(hù)密不可分的，搞繼電保護(hù)“重裝置、輕回路”或“重回路、輕裝置”都行不通。

我們?nèi)粘Ｕ{(diào)試中，往往偏重于保護(hù)裝置的調(diào)試與傳動(dòng)而忽略了二次回路的試驗(yàn)、檢查。二次回路的隱患是導(dǎo)致保護(hù)誤動(dòng)的主要原因。簡(jiǎn)單說(shuō)，由于一個(gè)螺絲的松動(dòng)，輕者報(bào)警異常頻發(fā)，重者損壞一次設(shè)備或引起誤動(dòng)。所以我們很有必要重新認(rèn)識(shí)我們?nèi)粘５木S護(hù)試驗(yàn)工作，筆者認(rèn)為：

我們?nèi)粘＞S護(hù)試驗(yàn)工作就是給“衛(wèi)士”做體檢，通過(guò)對(duì)其各項(xiàng)生命體征的測(cè)試、檢驗(yàn)，了解和掌握其健康狀況及水平，從而給其定級(jí)，針對(duì)不同的隱患制定完善的治療解決方案。所以我們既要通過(guò)CT、B 超、透視、化驗(yàn)等手段了解其內(nèi)在方面的健康狀況，又要通過(guò)五官科、外科的檢查了解其外部狀況，只有通過(guò)綜合了解才能做出正確全面的判斷，對(duì)隱患存在的原因也能做出初步的判斷，進(jìn)而對(duì)癥下藥，真正做到有效防治結(jié)合。

4 總結(jié)

加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)隱患排查管理，是電力系統(tǒng)長(zhǎng)期安全穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，是開(kāi)展設(shè)備狀態(tài)檢修的重要依據(jù)，是繼電保護(hù)維護(hù)工作的主要手段。加強(qiáng)繼電保護(hù)二次系統(tǒng)的隱患排查治理，必須從管理的認(rèn)識(shí)上，管理的具體落實(shí)執(zhí)行、管理的目標(biāo)考核、管理的實(shí)效等各個(gè)環(huán)節(jié)上下大力，下實(shí)力，以隱患排查為重點(diǎn)，居安思危，防治結(jié)合，扎扎實(shí)實(shí)維護(hù)好保護(hù)裝置及其二次回路，確保繼電保護(hù)以完美的狀態(tài)履行電力系統(tǒng)賦予的神圣使命。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

焦偉華：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

焦偉華 朱霞輝 李進(jìn)男 莊潔珊 譚小衛(wèi)

摘要目的：總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的護(hù)理。方法：選取2009年6月~2013年6月我院進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例，術(shù)前、術(shù)后采取正確、細(xì)致的護(hù)理措施。結(jié)果：患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石術(shù)，1例出現(xiàn)殘留結(jié)石，1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁，1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內(nèi)支架引流。結(jié)論：做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)，可解除患者的帶管痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 十二指腸鏡；同步治療；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014

隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及，微創(chuàng)理念已貫徹整個(gè)治療過(guò)程，腹腔鏡已不單行膽囊切除，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療中，腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范［1，2］。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”，先行十二指腸鏡下切開(kāi)+鼻膽管置入術(shù)（EST+ENBD），然后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導(dǎo)絲達(dá)十二指腸腔內(nèi)，配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石。該術(shù)式改變了以往逆行性胰膽管造影（ERCP）失敗后需行膽總管切開(kāi)、T管引流的局面，解除了患者的帶管痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月～2013年6月我科膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石住院患者30例，男16例，女14例。年齡42～86歲，平均64歲。膽總管直徑10~20 mm，均無(wú)EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術(shù)前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT等影像學(xué)資料確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。

1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹，導(dǎo)入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角區(qū)，處理膽囊動(dòng)脈，顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管，向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管，距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點(diǎn)灼見(jiàn)膽汁流出，膽囊管遠(yuǎn)端上一個(gè)鈦夾阻止膽汁流入腹腔，導(dǎo)入帶導(dǎo)絲切開(kāi)刀于腹腔，切開(kāi)刀弧度向下在膽囊管開(kāi)孔處插入并送入導(dǎo)絲?；颊哳^轉(zhuǎn)向左側(cè)，氣管插管套管的右側(cè)放入牙墊，插入十二指腸鏡到達(dá)十二指腸降部，調(diào)整至附近，看到導(dǎo)絲從十二指腸穿出，由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導(dǎo)絲頭端(軟、硬結(jié)合部附近)，收緊圈套器后退帶出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入切開(kāi)刀經(jīng)入膽總管內(nèi)，在“C”臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)控下完成切開(kāi)、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內(nèi)，退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊，溫氏孔置引流管，鼻膽管末端接引流袋，術(shù)畢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜的疾病。由于患者對(duì)新技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，特別是二次手術(shù)會(huì)讓患者更加恐懼，易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)術(shù)前探視患者，根據(jù)患者具體情況，耐心傾聽(tīng)和解答患者的疑問(wèn)。介紹手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的大體方式和過(guò)程及醫(yī)師的技術(shù)水平，以緩解患者不良情緒。術(shù)日熱情接待患者，做好保暖工作，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)陪伴患者，減少患者孤獨(dú)、恐懼情緒。

2.1.1完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗(yàn)等各項(xiàng)化驗(yàn)室檢查，給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查，對(duì)于年齡較大、懷疑心肺功能異?；颊?，需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結(jié)石的大小和部位，有無(wú)過(guò)敏史，做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

2.1.2術(shù)前12 h禁食固體食物，8 h內(nèi)禁飲。吸煙的患者，手術(shù)前應(yīng)戒煙，指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰的方法，鼓勵(lì)患者練習(xí)平臥時(shí)小便。術(shù)前備皮，手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)清洗臍部，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)進(jìn)路多在臍部，臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位，應(yīng)用酒精棉球清潔臍部并消毒［3］。手術(shù)晨留置尿管，更換手術(shù)服即可手術(shù)。

2.1.3手術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度，具有鎮(zhèn)靜作用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理全麻術(shù)后要求患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，去枕平臥，防止嘔吐，低流量吸氧8 h，術(shù)后禁飲食24~48 h，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征、腹痛及腹脹情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后2，8，24 h檢測(cè)血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道，患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助其拍背排痰，必要時(shí)吸痰，常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生率，改善心肺功能，防止下肢靜脈血栓形成，加快恢復(fù)過(guò)程。術(shù)后第1天即可拔除尿管，以防止尿路感染。部分患者術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，妥善固定，交代清楚注意事項(xiàng)，囑疼痛加劇時(shí)可自行按壓加量。

2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后血尿淀粉酶無(wú)異常、排氣即可行流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食，以高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，還應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢［4］。

2.2.3心理護(hù)理術(shù)后注重交流，及時(shí)掌握其心理變化與身體不適，使其保持良好、積極的心態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。因患者進(jìn)行了2次手術(shù)，更需要得到醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和體貼，醫(yī)護(hù)人員要多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2.2.4引流管護(hù)理出院前行鼻膽管造影后方可拔管，帶管時(shí)間較長(zhǎng)，所以護(hù)理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性，以得到患者的理解，防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞，應(yīng)調(diào)整，或行鼻膽管沖洗，保證引流通暢。定期更換引流袋，進(jìn)行鼻膽管沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無(wú)感染征象者可暫時(shí)不必沖洗［5］。腹腔引流管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)血性液體，或膽汁樣液體需立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。一般術(shù)后2 d拔除腹腔引流管，術(shù)后5～6 d造影無(wú)結(jié)石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認(rèn)結(jié)石殘留，同一住院時(shí)間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功。

2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥，觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等，切口要保持干燥，及時(shí)更換敷料［6］。本組8例患者出現(xiàn)一過(guò)性血淀粉酶升高，3 d后恢復(fù)正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開(kāi)引起的穿孔、出血，僅1例術(shù)后1～2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染，給予及時(shí)處理，消毒液清洗后二期愈合。

2.2.6健康教育手術(shù)后1周拆線(xiàn)，待切口結(jié)痂自然脫落即可去掉腹部敷料，可淋浴。出院后患者應(yīng)注意休息，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和提重物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要以清淡、低脂肪飲食為主，在膽囊切除術(shù)后可能會(huì)有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少，應(yīng)向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適，可隨時(shí)返院就診。

3結(jié)果

本組患者住院7~13 d，術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認(rèn)結(jié)石殘留1例，同一住院時(shí)間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功；僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解；1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內(nèi)支架引流而治愈；無(wú)上消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～27個(gè)月，無(wú)膽管狹窄發(fā)生。

4小結(jié)

腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中ERCP同步膽道取石術(shù)是一種較新的微創(chuàng)治療方案，需要一個(gè)兼具較強(qiáng)的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作能力的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，才能充分發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，其實(shí)對(duì)一般的膽囊合并膽總管結(jié)石患者也可以考慮應(yīng)用本方法，以避免ERCP后LC的二次手術(shù)［7］。護(hù)理上采取是“兩步法”整合，因患者感到手術(shù)壓力大，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，我們應(yīng)該從心理上加強(qiáng)護(hù)理，疏導(dǎo)患者不安情緒，為適應(yīng)新技術(shù)的開(kāi)展與需要，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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［2］秦鳴放主編.腹腔鏡與內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:280.

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第7篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.555 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3312-01

先天性上瞼下垂是常見(jiàn)的眼部病變，多由于上瞼提肌發(fā)育不良或支配上瞼提肌的中樞、周?chē)窠?jīng)缺陷造成上瞼部分或全部遮蓋瞳孔的顏面部畸形[1]，重度上瞼下垂者，上瞼提肌功能幾乎完全喪失，上瞼遮蓋整個(gè)瞳孔，可導(dǎo)致患兒形成剝奪性弱視，不僅嚴(yán)重影響兒童雙眼視功能的發(fā)育，而且此類(lèi)患兒常呈現(xiàn)聳額揚(yáng)眉、仰頭視物等特殊體態(tài)，會(huì)影響到容貌和患兒的心理發(fā)育[1]。手術(shù)是該病唯一的治療方法。手術(shù)目的是提高下垂的上瞼，恢復(fù)正常的瞼裂高度，使視軸擺脫下垂上瞼的干擾，防止弱視，既要達(dá)到生理功能的恢復(fù)，又要達(dá)到美容的目的。先天性重度上瞼下垂治療應(yīng)選擇在兒童時(shí)期進(jìn)行，2-4歲時(shí)手術(shù)較為恰當(dāng)。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法繁瑣、創(chuàng)面大，術(shù)后反應(yīng)重，易復(fù)發(fā)。對(duì)兒童先天性重癥上瞼下垂行額肌瓣懸吊術(shù)治療及規(guī)范護(hù)理措施，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月――2009年1月我院收治17例（30眼）兒童先天性重癥上瞼下垂，男12例，女5例；單眼13例，雙眼4例，年齡3歲-11歲；全部病例都為出生時(shí)發(fā)病。上瞼提肌肌力

1.2 手術(shù)方法 兒童采用全麻。沿設(shè)計(jì)的重瞼線(xiàn)切開(kāi)皮膚及皮下組織，將切口下緣眼輪匝肌剪除2-3毫米暴露瞼板，在相當(dāng)于眉部中1/3部的下緣、在眼輪匝肌下向上剝離，經(jīng)眶隔前部、眶部、眉部額肌及筋膜，達(dá)眉上緣上方1.5-2.0厘米處。兩側(cè)不超過(guò)標(biāo)志線(xiàn)，壓迫止血，將皮膚與眼輪匝肌用開(kāi)瞼鉤向上拉起，觸摸眶上緣，自此處橫形切開(kāi)1.5-2.0厘米額肌纖維，再?gòu)墓悄け砻媸杷山M織中間向上剝離，范圍達(dá)眉上緣上1.5-2.0厘米處，使眉部額肌及筋膜一并掀起且可在骨膜上推移。注意保護(hù)眶上切跡處眶上血管勿受損傷。將眉部額肌及筋膜向下直接拉形成舌狀瓣，用線(xiàn)褥式與瞼板上緣縫合內(nèi)、中、外三針，調(diào)整縫線(xiàn)松緊或位置，觀察滿(mǎn)意，皮膚按重瞼切口成形術(shù)縫合，結(jié)膜內(nèi)涂眼膏，做下瞼牽引線(xiàn)，加壓包扎。

1.3 結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月-6個(gè)月，上瞼下垂全部矯正，均獲得良好效果，未見(jiàn)暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，可以通過(guò)介紹病情、發(fā)病原因、治療方案、護(hù)理措施等，尤其對(duì)家長(zhǎng)平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解。向家屬介紹以往手術(shù)患兒的資料以及現(xiàn)有住院患兒術(shù)后情況，讓其親眼目睹術(shù)后效果，消除緊張顧慮。

2.1.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 包括常規(guī)檢查血、尿、胸片、心電圖。術(shù)眼用抗生素眼藥水，術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)日晨應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌及止血藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻后護(hù)理 患兒從蘇醒室由專(zhuān)人送入病房后，去枕平臥四個(gè)小時(shí)，頭偏向一側(cè)，兩個(gè)半小時(shí)后如果患兒完全蘇醒可以予以少量溫開(kāi)水，四個(gè)小時(shí)后可以進(jìn)半流質(zhì)，宜少量多餐。術(shù)后轉(zhuǎn)天恢復(fù)正常飲食。

2.2.2 密切觀察生命體征 術(shù)后體溫略有升高，但低于38℃、囑家屬待患兒能飲水后多飲水，促進(jìn)體內(nèi)物排泄，體溫會(huì)逐漸下降。注意術(shù)眼敷料、若有滲液、滲血及疼痛等情況應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.3 術(shù)眼腫脹護(hù)理 予以冰敷bid30分/次，術(shù)后回病房臨時(shí)加一次，患兒術(shù)畢取平臥位，雙眼閉合，將冰袋平鋪于雙眼正上方，冰敷30min。

2.2.4 心理護(hù)理 上瞼下垂矯正術(shù)后，患兒瞼裂雖然上提了，但也帶來(lái)了一個(gè)新問(wèn)題，晚上睡覺(jué)瞼裂閉不攏，這會(huì)給患兒及其家屬帶來(lái)緊張情緒。這時(shí)，護(hù)士要做好患兒及家屬的思想工作，向其解釋隨著病程延長(zhǎng)瞼裂閉合不攏問(wèn)題會(huì)慢慢得到改善，讓患兒及家屬解除焦慮情緒、安心養(yǎng)病。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 對(duì)于3-4歲左右的患兒，其視力發(fā)育處于關(guān)鍵時(shí)期，術(shù)后為防止剝奪性弱視的發(fā)生，第2天打開(kāi)敷料后不以任何敷料遮眼[2]。做好角膜護(hù)理，術(shù)后在下瞼緣置一牽引線(xiàn)，將下瞼向上牽引閉合眼瞼，每日按時(shí)點(diǎn)消炎眼藥水，睡眠時(shí)應(yīng)涂大量抗生素眼膏，避免暴露性角膜炎的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患兒有畏光、流淚時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查處理。

2.2.6 術(shù)后按摩 術(shù)后7天拆除縫線(xiàn)，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患兒家屬為患兒進(jìn)行上瞼功能鍛煉。如瞬目運(yùn)動(dòng)和眼球運(yùn)動(dòng)，額肌瓣按摩，使額肌瓣與眼輪匝肌功能協(xié)調(diào)，促使額肌瓣提上瞼功能早日符合生理狀態(tài)。

3 討 論

改良式額肌筋膜瓣懸吊術(shù)操作簡(jiǎn)單，其優(yōu)點(diǎn)有①只用重瞼切口即可完成手術(shù)，增加了美感。②額肌筋膜瓣經(jīng)眼輪匝肌下方隧道穿至瞼板，接近于上瞼生理功能[3]。③額肌與瞼板縫合。有正常睜閉眼功能，遠(yuǎn)期效果好。④皮膚切口按雙重瞼手術(shù)縫合，既美觀又可避免內(nèi)翻倒睫發(fā)生[3]。

先天性上瞼下垂是兒童常見(jiàn)病。其發(fā)病早，盡早進(jìn)行手術(shù)矯正是爭(zhēng)取視功能，防止弱視發(fā)生的有效方法。而且兒童在1歲左右開(kāi)始形成內(nèi)心自身形象，若患兒的上瞼下垂得不到及時(shí)的治療，會(huì)影響到他的正常心理發(fā)育[4-5]。需做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)健康教育，正確引導(dǎo)患兒及家屬用眼衛(wèi)生和自我保護(hù)能力的提升，防止術(shù)后感染、并發(fā)癥等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)化解各種醫(yī)護(hù)難點(diǎn)，提高手術(shù)療效和臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 臨床路徑信息系統(tǒng)； 兒科； 支氣管肺炎

中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）23-0112-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.060

循證護(hù)理作為一種護(hù)理新思維，其核心強(qiáng)調(diào)任何決策都需要建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它能保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性，并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。臨床路徑本質(zhì)上是一個(gè)事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧[2]。循證護(hù)理與臨床路徑是相輔相成、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的[3]。筆者所在醫(yī)院臨床路徑的制定與實(shí)施由多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同執(zhí)行，將臨床路徑與循證護(hù)理結(jié)合后再系統(tǒng)化、信息化入電腦，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將患者納入臨床路徑后，由電腦信息提醒逐步進(jìn)入每一個(gè)節(jié)點(diǎn)。2014年，筆者所在醫(yī)院兒科對(duì)部分支氣管肺炎患兒實(shí)施循證護(hù)理與臨床路徑信息系統(tǒng)整合模式，旨在研究循證護(hù)理與臨床路徑整合模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的可行性和實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院兒科診斷為支氣管肺炎且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒100例為對(duì)照組，其中男68例，女32例，平均年齡（3.76±2.78）歲；100例患兒為實(shí)施臨床路徑后的試驗(yàn)組，男56例，女44例，平均年齡（3.70±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為支氣管肺炎患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)診斷不明確，診斷不符合，合并其他疾病（支原體感染、先天性心臟病等）的患兒。兩組患兒的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同。兩組患兒在年齡性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療、護(hù)理模式，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理與臨床路徑整合模式，具體步驟如下：（1）小組建立：由筆者所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理成員、醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、檢查檢驗(yàn)等相關(guān)人員組成循證護(hù)理與臨床路徑整合模式小組。（2）確立問(wèn)題：全面收集與患者有關(guān)的資料，如年齡、性別、診斷、主要護(hù)理問(wèn)題。（3）檢索支氣管肺炎相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)筆者所在醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理實(shí)際情況，以往的治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)、平均住院時(shí)間和費(fèi)用，結(jié)合臨床專(zhuān)家的意見(jiàn)，通過(guò)綜合分析、比較，最后確定該病種的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的照顧計(jì)劃，完成臨床路徑表[4]。護(hù)理部主任與科護(hù)士長(zhǎng)深入筆者所在科室根據(jù)醫(yī)生的治療方案，攜全科護(hù)士一起分析、研究，最后制定出適合筆者所在科室患兒護(hù)理需要的日程表，所有的治療、護(hù)理嚴(yán)格按照路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）出院情況（治愈：癥狀、體征完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，仍有少許痰音或者肺部仍可聽(tīng)到少許音）。（2）住院總費(fèi)用：住院期間除伙食費(fèi)以外的所有費(fèi)用。（3）住院天數(shù)包括入院日但不包括出院日（出院當(dāng)天無(wú)任何治療護(hù)理活動(dòng)）。（4）患者家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用馮志英等[5]設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)與技術(shù)，關(guān)心與愛(ài)護(hù)，環(huán)境與指導(dǎo)三個(gè)維度以及總體評(píng)價(jià)總22個(gè)條目，前21個(gè)條目采用7等級(jí)標(biāo)度法，分為“很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般，較不滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意，很不滿(mǎn)意”對(duì)應(yīng)的分值為7～1分，最后一個(gè)條目采用連續(xù)區(qū)間標(biāo)度法，標(biāo)度區(qū)間為0～10分。由于患兒尚年幼，滿(mǎn)意度調(diào)查表交由患兒住院期間首要照顧者填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患兒出院情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組住院總費(fèi)用和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

支氣管肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而未成年患兒在生活、經(jīng)濟(jì)上尚未獨(dú)立，住院必定給家長(zhǎng)從照顧和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭最為關(guān)注的問(wèn)題。

臨床路徑是“照顧式管理”的延續(xù)，是現(xiàn)代管理理念在臨床醫(yī)療和護(hù)理中的應(yīng)用，其體現(xiàn)了質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測(cè)量現(xiàn)代管理理論，采用簡(jiǎn)單明了的方式將常見(jiàn)診療與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化。既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，患者也可以得到人性化照顧。

筆者所在醫(yī)院臨床路徑的制定與實(shí)施由多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同執(zhí)行。首先由醫(yī)院各種背景的專(zhuān)家和成員組成發(fā)展小組，參照衛(wèi)計(jì)委的常見(jiàn)疾病臨床路徑，結(jié)合筆者所在醫(yī)院具體實(shí)際情況制定出電子信息化路徑表。路徑表包括第一節(jié)點(diǎn)：入院處理；第二節(jié)點(diǎn)：病情控制期處理；第三節(jié)點(diǎn)：出院處理。支氣管肺炎的患兒持住院證辦理入院手續(xù)后，接診醫(yī)生根據(jù)臨床路徑的納入排除標(biāo)準(zhǔn)決定是否將該患兒納入臨床路徑。對(duì)于納入臨床路徑的患兒，將嚴(yán)格按照路徑表上的治療護(hù)理操作執(zhí)行。（1）入院處理包括，對(duì)患兒詢(xún)問(wèn)病史及查體，進(jìn)行入院評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和入院宣教，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理問(wèn)題和措施，以及根據(jù)醫(yī)囑完成相應(yīng)的操作。此期在1 d內(nèi)完成。（2）病情控制期，主要是收集各實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，觀察藥物副作用，評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題，繼續(xù)對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患兒的病情變化做進(jìn)一步的處理，進(jìn)行呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行翻身拍背，觀察病情及完善相關(guān)的護(hù)理記錄。此期大約為3～4 d。（3）出院準(zhǔn)備，完成出院小結(jié)，交代出院的注意事項(xiàng)，告知出院帶藥的使用方法，以及完成出院宣教。這樣系統(tǒng)就完成一例支氣管肺炎患兒路徑護(hù)理的操作執(zhí)行。

在工作人員方面，信息化臨床路徑集管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技為一體，這種為了一個(gè)共同目標(biāo)，使獨(dú)特技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員彼此間進(jìn)行相互交流的工作模式，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神[6]。又能使醫(yī)師提高了處理問(wèn)題的效率，使患兒的病情得到了及時(shí)的控制，減少了痛苦[7]。在患兒家長(zhǎng)方面，對(duì)住院天數(shù)，住院費(fèi)用，以及每天的治療護(hù)理心中有數(shù)，減輕了家長(zhǎng)的思想顧慮，從而密切醫(yī)患關(guān)系，提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

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第9篇：兒童護(hù)理知識(shí)范文

各區(qū)委、縣委，市屬各局、總公司、大專(zhuān)院校黨委（黨組）：

鑒于我市第一、二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加革命工作的離休干部多已年高體弱，積勞成疾。為了更好地照顧護(hù)理好這些老干部，使他們延年益壽，現(xiàn)研究決定，凡屬第一、二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加工作的離休干部，經(jīng)主管區(qū)、縣、局、總公司、大專(zhuān)院校老干部工作部門(mén)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可從1990年5月起享受護(hù)理費(fèi)。所需經(jīng)費(fèi)，行政、事業(yè)單位從“離休退休人員費(fèi)用”內(nèi)列支；企業(yè)單位從“營(yíng)業(yè)外支出”內(nèi)列支。已享受副市長(zhǎng)級(jí)保姆費(fèi)待遇的離休干部不再享受護(hù)理費(fèi)。

京老干（88）第21號(hào)《關(guān)于給75周歲以上第一、二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加革命的離休干部發(fā)護(hù)理費(fèi)的通知》即行廢止。