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(中國民航大學基建處,天津300300)
摘要:越來越多的“90后”學生群體進入到高校進行學習,新一代學生的到來給校園生活注入了新的活力,也產生了相應的問題。本文對行業型院校的學生特點進行了概括,分析了這些特點的成因,結合中國民航大學的實際,對行業型院校思想政治教育工作提出了具體的建議。
關鍵詞 :行業型院校;思想政治教育;中國民航大學;“90后”學生群體
中圖分類號:G641文獻標識碼:A文章編號:1671—1580(2014)06—0025—02
收稿日期:2014—01—22
作者簡介:左朋濤(1974— ),男,遼寧鐵嶺人。中國民航大學基建處,講師,研究方向:思想政治教育。
一、新時期行業型院校的學生特點
(一)學習基礎較好
由于行業型院校部分專業設置的特殊性,通過國家高等學校入學統一考試考入行業型院校進行學習的學生大部分分數很高。根據調查,雖然中國民航大學為本二批次院校,但個別專業的錄取分數錢已經超過當地本一批的錄取分數線,這說明進入學校的學生在初高中所接受的基礎教育比較扎實,生源質量較高。這為學生接下來在高校繼續深造打下了很好的基礎。
(二)學習環境獨特
行業型院校基礎專業課程和專業課程的學習要求學生有謙虛謹慎的態度和踏實嚴謹的作風。經過一段時間的熏陶感染,在與周圍同學、學長和老師的交流中,學生能夠很快地做好自我定位,與環境融為一體,養成良好的學習態度,對專業學習有一定的促進作用。
(三)就業目標明確
由于畢業后行業內招聘單位的專業性要求,在進入行業型院校各個專業開始學習時,學生們對將來的工作崗位就有了大致的了解。與畢業后還不知道能做什么的其他非行業型院校的同學相比,具有先天的優勢,這樣能夠促使他們更好地投入到專業課的學習和實踐當中,在擇業的時候目標更加清晰。
(四)學習態度不夠端正
由于就業壓力小,部分學生學習態度不夠端正,逐漸養成了懶惰松散的學習習慣,遲到、早退、逃課、少上晚自習現象普遍存在;少數學生上課不認真聽講,看課外書籍、玩手機、睡覺等;更有個別學生沉溺于網絡游戲,置學業于不顧;有的學生考前臨時突擊復習,抱著僥幸心理,企圖蒙混過關;更有甚者寄希望于“小聰明”,造成考試作弊、違紀的后果。
二、形成原因
(一)良好的就業前景
“就業無壓力,學習無動力”,學生就業壓力減弱,從客觀上降低了學生學習的積極性和主動性。以我校為例,隨著我國民航運輸業的快速發展,機務維修等專業學生的就業情況一向較好,就業率接近百分百,該類專業學生基本沒有就業壓力。學生沒有了負擔,對學業的重視程度也就遠遠低于其他專業。
(二)依賴性的學習方式
“90后”學生成長環境較之以往任何時期都好,正是這種成長氛圍養成了他們“大家閨秀”式的個性。在學習上表現為缺乏獨立自主的學習精神,很少主動學習,更談不上主動進行研究性學習了。由于我國民航相關技術的滯后性,大多數學生很少能接觸到先進的民航前沿技術或者獲得相關的學習進修機會,導致動手能力得不到應有的發展,僅僅依賴課本和課堂上講授的知識,很少主動鉆研學習。
(三)師資配比不足
近年來,高校連續擴招,帶來的后果就是師資力量嚴重不足。以中國民航大學某院輔導員的配備為例,多數年級的輔導員與學生的數量比達到1:300,有的甚至更高。經典的木桶理論告訴我們,某件事情的成功與否,取決于系統中的短板能否得到延伸。輔導員數量不足直接影響思想政治教育的效果,學風建設缺乏應有的力度,不能形成持久、有效的學風建設體系,降低了學生的學習熱情。
(四)社會負面影響突出
社會的發展為大學生的成長成才提供了廣闊的平臺,但由于大學生社會經驗缺乏,更容易受社會上不良因素的影響。大學生求職困難的現狀,就業機會的不均等,更加劇了他們思想天平的傾斜,意志不強的學生,很容易迷失方向,動搖他們對學習的信心。
三、行業型院校思想教育工作的相關建議
(一)以學生為本,營造公平公正的學習環境
要以每一名學生的成長成才為教育目標和最終目的,堅持公平公正的教育原則,保證對待學生要一視同仁,客觀公正,不因學生家庭出身的貧富、個人成績的優劣等在主觀上產生佑護或歧視的傾向。在教育中,讓所有的學生都要學會獨立自主,端正學習心態,公平參與競爭。養成自立自強的勇氣和樂觀的性格可以使人的思維活躍,更容易發揮主觀能動性,為學習和工作提供積極的動力。
(二)鼓勵學生持之以恒、勇于創新、積極向上
教育引導大學生樹立成才的信念,擔負起服務社會建設的使命。可邀請成功的優秀校友來校為學生做講座,讓學生體會創業的艱辛、追求理想的執著和服務社會的榮耀。通過現實的事例讓學生總結出他們從平凡到偉大的動力源泉,多一些激勵就會多一些鞭策,多一些經驗就會多一些正確的認識。中國民航大學堅持多次舉辦行業人事高管進校園和科技文化校園行等系列講座,為同學們的職業生涯建設和科技創新能力的發展提供了很好的平臺。
(三)建立激勵機制,提高學生學習的積極性
發揮評獎、評優的激勵作用。在大學生中積極開展評選學習優秀個人、優良學風班級、科技創新活動先進個人等評選活動,設立專項獎勵基金,對于在學習方面表現突出的個人和集體,給予一定的精神或物質獎勵,授予榮譽稱號。通過表彰優秀,在學生中形成一股向上的動力,通過樹立先進典型對所有學生進行激勵,形成人人爭先、爭優的學習氛圍。
(四)建立三方導師隊伍,提高教育水平
建立由學生輔導員、班導師和專業任課教師組成的三方導師隊伍,輔導員主要負責學生的思想政治教育、行為規范管理和事務工作,班導師對所帶學生給予學習和生活等方面的幫助,專業教師則更多地引導學生參與到科研實踐當中,讓他們得到更多動手操作和實踐鍛煉的機會。
(五)加強交流,健全并落實各項管理制度
建立、落實各項學生管理制度。以中國民航大學某學院為例,學院內部建立了年級主任聽課制度,要求年級主任積極深入課堂,記錄學生聽課狀態,并與任課教師多交流,適時了解學生的意見和建議,開展師生座談活動。通過齊抓共管,很好地保證了較高的課堂出勤率和較好的課堂學習效果。另外,為了提高學院的學風建設水平,學院在每學期考試前召開考風考紀動員和案例宣講大會,使學生明確考試的嚴肅性,杜絕考試違紀、作弊事件的發生 。
(六)巧妙結合,開展行業型院校特色學風建設
作為行業型院校,要根據行業的特點和人才培養的目標,采取措施,形成富有特色的學風。根本原則是把學風建設與自身的特色相結合,理論聯系實際,以滿足人才需求和提升素質為突破口,開拓思路,創新方法,形成特色。中國民航大學始終堅持以“篤學、精博、嚴謹、創新”為要求開展學風建設,在新生入學教育環節即開展特色專業教育,結合多次社會實踐和企業實習,將學風建設貫穿大學教育的全過程,有效提高了學生的綜合素質和持續學習能力。
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參考文獻]
[1]郭海俠,王昭翮.新形勢下加強和改進航海類專業學生思想政治教育的對策研究[J].航海教育研究,2005(2).
[2]雷新蘭.根據行業特點加強航海院校學生思想政治教育[J].林區教學,2006(4).
[3]王晶梅,杜廣強.堅持以人為本理念 創新高校思想政治教育[J].遼寧行政學院學報,2010(1).
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關鍵詞:男護生;實習后;離院;干預措施
隨著護理行業的發展,越來越多的男護士加入了護理崗位,他們由于其自身的優勢,發展前景被人看好,為護理行業注入了新鮮的血液,但近年來男護士的流失率居高不下[1],中國128萬護士隊伍中,男性比重遠遠達不到1%[2],而據調查,非常需要男護士的醫院占85.3%[3]。目前,對男護生離院意愿及其影響因素的研究少見。筆者調查男護生的離院意愿及相關因素是為了從源頭上減少此種情況的發生,留住醫療機構和相關院校多年培養的護理人才,并探討其可能的影響因素,為臨床實習和教學提供科學理論依據。
1臨床資料
對四川省人民醫院、四川省中醫院、四川大學華西醫院以及成都市第五人民醫院等醫院實習后的男護生100例進行調查。其中發放問卷100份,回收96份,有效回收率96%。
2方法
2.1調查工具 采用自制的調查問卷進行調查
2.2調查方法 征得被調查醫院男護生同意后,采用現場發放問卷的形式當場向被調查者做相關說明,然后進行現場問卷回收;采用將問卷以及填卷說明放入郵件以郵寄問卷的形式進行調查。
3結果
對所回收的有效問卷進行統計分析,96例中有40例表示實習后即離開醫院,重新選擇其他行業,約占41.67%。20例表示實習后會先在醫院工作,然后根據實際情況來做出相應的決定,約占20.83%。18例表示會從事男護工作,比率為18.75%。8例被調查者表示實習后應該做什么不知所措,比率為8.33%。10例被調查者表示實習結束后會繼續教育,最后從事護理教育事業,比率為10.42%,見表1。在被調查人員專業選擇意向中,據統計,聽從父母建議的僅僅為2例,占2.08%,被專業調劑的為94例,占97.92%,自由選擇的為0例,見表2。
4討論
4.1男護生在實習期間影響其職業態度和定向的因素較多,這些因素可以歸結為男護生個人因素、工作環境及外界因素3大類。
4.1.1心理因素 由于男護士的職業形象未被多數公眾所理解和認可,他們在實習過程中,受到較多的心理壓力,在職場中常受到醫學領域及其他專業男性的歧視,嚴重影響了其對護理職業的認同。而且據統計,大多數男護生報讀護理專業是無奈的選擇,并不是報讀的理想專業,導致其職業心態不穩定[4]。
4.1.2價值觀導向作用 在傳統觀念中,男性在家庭和社會上常處于主導地位,而調查發現男護生普遍認為社會地位不如醫生[5],而男士又希望自身要實現一定的價值,有一份既體面又收益較好的工作,這些導致男護生在實習過程中或者結束后離開護理行業。
4.1.3前途的影響 由于護理行業在整個醫療行業中的地位以及護士自身的發展狀況,較多的男護生認為在醫院工作,其前途發展受限,為了能夠更好的發展,他們選擇了重新擇業。
4.1.4社會輿論的壓力影響 自古以來,從事護理行業的角色性別是女性,家人、患者以及部分醫務人員認為本應由女性承擔,對男護士不理解[6]。而且男護行業作為當代出現的新興行業,本來就沒完全受到社會的接受,人們對男護這一角色仍然褒貶不一,從事男護行業將會受到莫大的社會輿論壓力,也會影響男護生在擇業方面的選擇。
4.1.5醫院環境的影響 男護作為一種新興的護理角色融入到醫護行業中,其也對女護士在醫院中的工作地位產生了一定的競爭。較多的女性護理人員以及部分醫生會對男護士另眼相待,一些患者見到男護士感覺很驚訝,對男護生所做的一切總是懷疑[7],甚至拒絕男護生為其服務,這些導致男護士在醫院環境中人際關系交往緊張,人際關系變窄,從而產生焦慮和抑郁的情緒。因此醫院人際方面的壓力也對男護生在擇業方面有一定的不良導向作用。
4.1.6護理工作本身的因素 由于護理行業是一門精細的藝術,需要工作態度認真細致,且性格溫柔,對事情的發展要有一定的預見性,這些本身就對男性有一定的考驗,再加上護理行業不可避免的夜班工作和薪資較低狀況,這也是影響男護生擇業的一個重要因素。
4.1.7實習時期理想與現實的差距 臨床護理實習是男護生獲得社會所期望的職業態度、價值觀和技能的重要社會化過程[8]。實習前普遍認為護理工作普通卻又不平凡,滿懷遠大抱負踏入臨床實習階段。而在臨床護理實習過程中,更需要承擔較女護生更多的心理壓力,因此嚴重影響他們的擇業心態。
4.2根據上述因素男護生職業認同感低是當今護理教育領域所面臨的一個非常嚴峻的現實。為了留住醫院和學校多年培養的護理人才,也為了豐富護理行業隊伍,采取相關的干預措施很有必要。
4.2.1加強護理專業思想宣傳教育 所謂專業思想是指學生對專業的理性認識和態度,是一種從信念情感到行為穩定的綜合心理品質,它包括學生對所學專業及今后從事的與專業相關的職業所持的觀點和態度,是專業教育和教學的根本點和出發點[9]。因此,加強男護生的專業思想教育,提升護理專業的教育質量、培養健康而平衡的護理隊伍、推動護理教育事業的可持續發展都具有重要的現實意義。
4.2.2提高男護生對護理專業的熱愛程度 選擇護理專業的原因是男護生職業認同水平的獨立影響因素,以自己的興趣選擇護理專業的男護生,其對護理專業的職業認同也相對較高。因此高等護理院校應該從源頭著手,在錄取護理專業學生時,可傾向于自愿選擇報考護理專業的學生;在入校后的培養階段,不僅要關注對護生專業知識和技能的培養,還應始終關注其在讀期間對專業的認知及專業思想的變化,及時發現并疏導男護生對于專業存在的疑問和顧慮,從而培養男護生對護理行業的忠誠度。
4.2.3加強基礎護理培訓 開設關于職業規劃的相關課程與講座護理院校應該開設相關的基礎護理操作培訓,讓男護生對其有一定的認識和了解,并且能夠做到熟練操作,以此來應對在實習期間的操作和理論的正常過渡和銜接,這也有利于男護生盡快地適應以后的實習工作,降低相關的消極影響因素。除此之外,護理院校在開設專業課程的同時,應該開辦一些關于職業人生規劃的系列課程和講座。對護生的職業生涯發展乃至整個護理專業的發展都有著舉足輕重的作用。然而,很多高校并未開設正式的職業生涯規劃教育課程,只是流于形式而進行宣傳。因此,高校應開設專業的職業生涯規劃教育課程,不僅有理論知識的灌輸,而且更應重視實踐的指導,滿足各層次護生的需求。課程可著重于學生的專業發展前景、如何制定目標、生涯規劃的步驟和方法以及自身專業發展瓶頸等。這些會讓男護生對于護理前途有充分的認識,也能夠及時解答男護生在專業和人生規劃上的疑惑,堅定其從事護理行業的信心。
4.2.4深化教育體制改革 突出男性特色,豐富其知識結構在教育文化多樣性的今天,應該深化護理教育體制的改革,采取相對寬松的鼓勵政策,鼓勵更多的男護生加入到護理學習和護理工作中去。同時,對現有的護理教育模式采取相應的改革,增開一些男護生特色專業的課程,強化他們的動手能力和應急處理能力,培養男護生批判性的思維意識,提高他們解決實際問題的能力[10]。護理教育除注重臨床知識、技能的培養外,還應該注重護理科研、護理教育和護理管理能力的培養[11],從而使護理事業得到長足的發展。
4.2.5提高男護士各方面待遇 為了吸引男護生加入到醫護行業,醫院應該提高男護士的工資待遇和地位,制定相關的激勵措施,讓男護生看到護理行業的美好前途。同時縮小與醫生的差距,尤其要關心男護士的工作、生活、晉升等問題[12],讓他們感覺到自身價值的存在。
4.2.6增強男護生的專業價值觀 護理是一門精細的藝術,護理行業的宗旨是照顧、人道、奉獻,這些都與人生價值體現相一致。男護士的加入必然會改變以往女性的工作方式和習慣,有利于建立一個平衡、健康、高效的護理團隊[13],有利于優化護理隊伍。而且男護士具有思維理性化,遇事冷靜沉著,處事果斷,動手能力強,對機械性高新技術及新信息掌握快的優點,因此男護士在某些特殊科室發揮著不可取代的作用[14]。如急診科、ICU、手術室等科室特別需要男護生的加入。除此之外,還可引導男護生進行交流、座談,共同探討在護理行業男性方面的優勢,讓男護生明白,在護理領域中,男性也可以成就一番事業,引導男護生重新認識自己的專業,為其提供精神動力和支持,激發他們的專業信心及拼搏奮斗的精神,內化自身的專業責任,以實際行動回報社會對男性護士的需求和認可,從而提高男護生的專業價值。
參考文獻:
[1]楊國林,宋繼紅,姜小鷹,等.男護士專業態度與工作壓力源的調查研究[J].全科護理,2009,7(5A):1129-1131.
[2]駱煥麗.臨床護理工作中男護士的現狀分析[J].國際護理學雜志,2007,26(4):413-414.
[3]張彥虎,張彥,鄭群怡.社會對男性護士的認知、需求狀況及相關因素的調查[J].中國護理管理,2008,8(8):51-52.
[4]彭曉玲,黃海珊.本科男護生實習期間離職意愿及其影響因素的研究[J].護理學報,2009,10(10A):5-7.
[5]胡銘峽,游元軍.本科男護生專業思想教育探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(8):1285-1286.
[6]彭曉玲,黃海珊.本科男護生實習期間離職意愿及其影響因素的研究[J].護理學報,2009,10(10A):5-7.
[7]馬志瓊,孫春花.本、專科男護生實習期間職業態度調查分析[J].中國臨床實用醫學,2011,11,(4):255-257.
[8]謝暉,張靜,徐淑秀.本科男護生擇業心態的定性研究[J].管理研究,2008,3(8):23-25.
[9]孫云梅.大學綜合英語課堂環境調查與研究[J].外語教學與研究,2010(6):59-60.
[10]方花,簡福愛.護理本科男生對專業認知的調查及對策[J].現代臨床護理,2007,6(2):47-50.
[11]鮮雪梅,劉衛明,項偉嵐.實習護生職業價值觀的現狀調查及影響因素分析[J].護理與康復,2011,7(10):574-576.
[12]劉丹.男護生職業價值及工作現狀分析與對策[J].中國西部科技,2011,10(10):84-86.
高等職業教育是高等教育中獨具特色的一種辦學模式。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010~2020年)》要求職業教育要“實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式。制定促進校企合作辦學法規,推進校企合作制度化。開發實踐課程和活動課程。充分利用社會教育資源,開展各種課外及校外活動。”護理學是一門實踐性非常強的學科,專業化和精細化要求越來越高,護生的操作能力、溝通能力、批判思維能力和人文關懷理念等人文技能也越來越被用人單位所重視。但護理實訓多數情況下是模擬性的,無論是護理對象、環境感受還是心理狀態都與實際工作有差距,造成學生畢業后臨床適應時間較長。尤其是護生的交流溝通能力、愛傷觀念、責任意識、服務理念、突發事件處理能力、崗位適應能力等都需要在醫院的實際環境、實際需求中體會和培養。探索醫院參與、醫院主導、醫院評價的院校合作育人、雙技能并重既是學校與醫院互利共贏、共同發展的方向,也是培養高素質技能性人才的需要。
2校企合作內容
2.1研發人才培養方案學校成立護理專業建設行業指導委員會,每年定期開展專業人才培養方案修訂研討會。根據每年的專業調研結果,充分聽取護理行業專家修訂的意見,滾動修訂高職護理人才培養方案。
2.2開發專業課程與護理行業專家整合現有的課程,刪除不必要內容,增加或突出重點,增設“健康教育、護患溝通”等實用性課程。
2.3開展課堂教學我校與醫院建立“教學聯合體”,實行校院聯動。聘請醫院的優秀人才來校承擔教學任務,專任教師利用假期到醫院臨床實踐。
2.4開展技能訓練利用護理技能大賽搭建平臺合作培養技能型人才。從2009年江蘇省首屆技能大賽開始,每年邀請知名護理專家前來指導。
2.5進行社會服務與醫院合作承擔養老護理員、育嬰師等技能培訓和鑒定考核,共同開展江蘇省在崗鄉醫中專學歷補償教育、社區護士等教學工作。
2.6完成見習、實習等實訓內容學校安排學生到醫院練習、見習、頂崗實習,了解醫院的文化素養需求,識別典型的任務,體會人文技能的內涵。
2.7合作建設實訓基地我校在護理行業專家指導下建立校內實訓基地,其設備齊全、功能先進。我校與周邊50多家醫院合作建設的校外實訓和實習網絡基本形成。
2.8合作進行課題研究我校和醫院合作開展高職護理專業課程改革課題研究,共同提高科研能力。
3校企合作成效
3.1教師培養落在實處通過校院合作,近三年教師獲省級以上職業技能大賽、說課等教學競賽、省級以上教學成果一等獎7項。校院聯手實施“五階梯”教師培養,一批教學名師、教學能手、教學新秀已成為教育一線的“脊梁”。
3.2實訓基地具備規模我校護理專業實訓中心為省級優秀實訓基地。除了滿足校內技能教學及研究和培養技能高手,還實現職業鑒定等服務社會的多元功能。我校形成以三級醫院為主體、其他醫療衛生機構為拓展的校外實訓和實習網絡。
3.3教學效果成績顯著學校運用情境教學、案例教學、PBL教學、項目教學等體現職業教育特點、培養學生雙技能的教學方法,學生臨床護理技能和人文技能提高顯著。研究表明,校企合作模式下多種教學方法并用的教學效果明顯好于傳統教學。
3.4科研成果碩果累累自2009年以來,專業教師省、市級以上立項的研究課題、社會科學課題7項,項目課例設計獲省級以上獎3項,編寫教材8本,獲專利2項,公開89篇,教學成果獎20項。
3.5社會服務日益增加學校累計培養養老護理員800人次、育嬰師300人次。江蘇省在崗鄉醫中專學歷補償教育,注冊學員達3萬多人,培訓鄉村醫生、社區護士等從業人員計1萬多人次。與其他高校聯合舉辦成人學歷教育,每年培養專業人才600多人。
【關鍵詞】云時代;醫院檔案信息化建設;存在問題;解決措施
云時代環境下信息發展的中心思想就是實現資源共享,但是,受到各種主觀因素和客觀因素的影響,醫院檔案信息化建設過程中還存在很多需要改進和完善的問題,本文就針對這些存在的問題進行分析,并結合醫療衛生服務要求提出針對性的改進意見和建議。
一、云時代醫院檔案信息化建設存在的問題
(一)檔案管理思想陳舊。很多醫院無論是領導還是護理人員、檔案管理部門都已經在潛移默化過程中形成資源和信息共享的觀念,這就讓醫院在信息化建設過程中將較多的人力、財力、物力都投入到提升業務便捷性和效率過程中。系統開發商也大都是從醫院的要求出發為業務流程提供相應的技術支撐和服務。現階段醫院信息化建設中涉及的電子文件、電子信息,對于檔案的前端控制、實時歸檔、災難備份、開發利用等都停留在一定水平,還認為只要能夠進行順利保管就不會出現問題,不需要耗費較多的時間和精力來促進其實現信息化、數字化發展。
(二)缺乏復合型人才。在云時代環境背景下,醫院檔案管理實現信息化發展成為主流趨勢,這就要求配備水平較為先進的高素質人才進行管理,他們除了要具備扎實的檔案管理工作技能,還要具備全面的計算機專業知識,這就充分說明復合型仁人才是現階段醫院檔案信息化建設順利進行必不可少的動力源泉。但是,受到各種因素的影響,目前檔案干部隊伍構成成員都呈現出年齡老化、結構陳舊、身兼多職、業務能力較差的特征。雖然,醫院也設置信息部門、信息技術人員,但是,他們無法達到檔案管理的要求,只會進行簡單的計算機維護,讓信息系統順利運行,沒有從思想深處認識到電子檔案開發、歸檔、使用的重要性和必要性。
(三)技術標準體系建設相對滯后。醫院作為較為特殊的行業之一,其形成的檔案也具有復雜和特殊性的特征,醫院檔案信息內涵和容量較為豐富,還具有內容繁雜、載體多樣化、管理復雜等特征,這就要求檔案信息化建設水平要達到一定的層次。雖然信息化建設在我國醫療衛生機構已經開展將近20年,到那時,行業主管部門依然沒有加以重視,這就讓信息化建設無法實現統一。而且,各種軟件、信息系統或者其他軟件的使用都較為復雜,難以達到兼容的要求。
二、云時代背景下醫院檔案信息化建設改進措施
(一)轉變管理觀念,提升檔案信息化建設速度。醫院各級管理和領導階層以及工作人員都要能夠意識到檔案信息化建設的必要性和重要性,還要能夠認識到檔案信息建設除了能夠提升醫院科學管理水平、提升其工作效率之外,還能夠提升其服務質量。這也是云時代背景下醫院檔案信息達到全面共享要求的基礎、對于新的時展環境,醫院所有工作人員、檔案管理工作人員都要能夠意識到進行檔案信息化建設的重要意義,通過改變觀念形成更多的無形資產,將其納入到醫院可持續發展的層面。醫院領導要能夠認識到檔案信息化建設在今后發展中的作用,給予其更多的關注和支持,讓檔案信息化建設受到各個階層的重視,從而促進其朝著“醫療云”方向邁進。
(二)培養滿足醫院檔案管理要求的復合型人才。醫院管理和領導階層要能夠廣泛吸收優秀人才,通過復合型人才來對檔案管理隊伍進行充實,還要全面培養內部人員,強化對他們檔案管理知識的培養。還要鼓勵更多的檔案人員針對新情況、新問題進行研究,通過檔案信息化建設人才與計算機專業人才培養的不斷交流、崗位變換來強化檔案管理人才綜合素養。
(三)建立并完善醫院檔案信息化建設體修。要想從根本上突破“檔案信息孤島”現象,就要能進行統一規劃,但是,由于醫院屬于獨特、復雜的體系。與其他行業相比較,其管理難度較大,涉及很多方面,這也是現階段云計算無法企及的領域。所以,在實際建設期間,可以讓政府來統一進行領導,而且引導檔案管理系統開發商也參與其中。而且,還要能夠對檔案進行開發和利用,保證檔案交換、災難備份、遷移都能都滿足相關要求,讓醫院檔案信息化建設和各個系統實現緊密連接,滿足醫院“醫療云”的要求。
【參考文獻】
[1]王歡.檔案管理模式改革在醫院檔案管理中的應用[J].安徽農業大學學報(社會科學版),2014(04):66-69.
[2]楊梅.云時代下醫學檔案信息的共享性研究[J].中國管理信息化,2016(03):204.
[3]樊自強.新形勢下醫院檔案管理信息化建設的創新思路[J].中國培訓,2015(06):1-2.
關鍵詞:大數據;醫院財務管理;創新機制;問題與措施
一、醫院財務管理工作的實質與意義
在大數據技術應用的基礎上,基于醫院的財務管理優化的同時也為財務管理體制優化帶來了挑戰。因此,醫院的相關管理人員為了能夠進一步的優化醫院財務管理的管理體制,應該首先對醫院的財務管理現狀進行分析與研究,并依據醫院中財務管理體制存在的問題進行探究,結合醫院財務管理體制優化的目標以及大數據技術應用模式,對醫院的財務管理體制進行整改[1]。醫院的財務管理工作的主要工作內容是在醫院的所有工作完成后,在工作中進行資金的分配、利用以及相關的記錄等,主要的管理目標是利用財務的管理將醫院中的財務資源合理利用,將醫院的經濟效益與服務職能最大化。對醫院的經營進行管理,需要合理的管理制度的利用與支持,醫院的財務管理制度是醫院健康可持續發展的重要制度保障以及重要的環節。醫院的財務管理制度的優化與整改,就可以將醫院中的財務資源利用率提高并最終達到最優化的目的,減少醫院的財務資源的不必要浪費,還可以對醫院的其它活動進行一定的監控,使其可以正常的運營,進一步的提高醫院的經濟效益,并提高醫院財務管理的管理效果與效率[2]。
二、大數據時代醫院財務管理中存在的問題
(一)財務管理工作中缺乏高素質的管理人才
醫院的工作相對于其他企業的工作來說,具有任務多、工作種類繁多等特點,并且醫院中各個科室之間的工作存在較大的差異,而且財務管理工作的專業性較強,進一步的提高了醫院的財務管理工作的難度。因此,對于醫院的財務管理工作人員的工作能力與素質等提出了更高的要求,不僅需要非常專業的財務管理的理論知識以及技能,還需要財務管理人員具備非常豐富的實踐經驗以及對醫療知識的充分了解等[3]。在大數據技術的應用下,大部分的醫院財務管理人員并不具備大數據技術,不能合理的利用大數據技術,以此導致大量的數據信息的優勢作用難以發揮出來。如果醫院想要將有價值的數據信息功能發揮,就需要專業的財務管理方面的技術人員,并在大數據技術的支持下對數據進行研究與分析,一般的技術人員只能發現數據表面的作用,并不能深入的將其潛在的價值發揮出來。
(二)醫院的財務管理制度不健全
醫院公立醫院的財務管理制度是對相關的財務管理人員進行指導與規范,并指導財務管理人員有序的進行財務管理工作的指導性體制,科學健全的財務管理制度可以有效的提高財務管理的規范性。但是當前醫院的財務管理制度更加傾向于理論化,卻不能與實踐相結合,利用價值較低,不具有實踐意義,與醫院本身的管理狀況以及特點結合程度不高,導致醫院財務管理效果低下[4]。
三、針對大數據醫院財務管理中存在的問題進行優化的措施
在大數據的背景下,財務管理人員可以對醫院中存在的不合理的支出與資源浪費現象進行整改,進一步的促進醫院財務的管理水平,促進醫院的進一步發展。
(一)培養更多的專業性財務管理人才
上文已經提到,醫院財務管理人員的素質是影響財務管理的效率的重要因素之一,因此在對醫院進行財務管理的過程中,首先最重要的就是提高醫院的財務管理人員的管理水平以及大數據技術的利用率。基于當前醫院財務管理人員水平較低,對數據信息的分析與整理能力較差,醫院可以建立良好的人才培養機構,依據醫院財務管理工作人才需求以及當前財務管理人員的水平,制定專業的培養制度。可以聘請專業的數據分析人才,建立數據模型,發揮數據的潛在應用價值。對醫院已有的管理人才進行培訓,進一步提高人才的素質。提高醫院的福利待遇,聘用更多的具有專業技能的人才[5]。
(二)基于大數據技術建立健全的財務管理制度
醫院的財務管理部門的工作人員可以加強與醫院其他部門的交流與溝通,深入地對其他部門工作內容的了解與研究,并在此基礎上對醫院所有的數據信息進一步的了解,在了解的前提下才能夠建立更加健全的財務管理制度。管理人員還要在工作中加強對各科室的數據信息的收集與分析,并依據數據的特點傳達到各個科室去,使數據信息的傳達更加的快速與順暢,提高各部門人員的工作效率,以及財務管理工作效率,在制定財務管理制度的過程中,要注意參考其他醫院科學的財務管理制度,并結合本醫院的實際情況,在使財務管理制度更加完善的基礎上,及時的處理財務管理中出現的問題,進而提高財務管理的水平。并進一步提高醫療工作的質量與效率,促進醫院的發展[6]。
(三)利用大數據技術對數據進行深入的分析研究,提高醫療服務水平
醫院作為醫療服務行業,在日常工作中會產生極大的數據信息,這些數據信息中蘊含著豐富的價值,因此為了使數據中的價值得以發揮,需要專業的數據分析人員利用大數據技術進行分析,并對其中蘊含的價值進行深入的挖掘并整理,在醫院的財務管理工作中加以利用,不斷地對醫療行業中存在的問題進行整改與優化,不斷地對醫療行業進行完善,并最終實現醫療行業服務水平最優化的目標。
四、總結
綜上所述,在大數據技術廣泛應用的時代背景下,醫院的財務管理工作應該合理地利用大數據技術,對數據信息進行研究與分析,并應用于財務管理工作中,發揮數據信息潛在的價值,促進醫院財務管理工作的水平提升。
參考文獻:
[1]張華清.分析大數據視角下我國醫院財務管理創新[J].中國國際財經(中英文),2017(12):83-84.
大數據給醫院財務管理工作提供了新的創新途徑,數據成為行業發展和創新的核心競爭力,醫院作為預防和治療疾病的公益型事業單位,要持續強化自身社會責任感,站在大數據視角,積極探索醫院財務管理工作的創新途徑,解決醫院社會公益職責和醫院經濟效益之間的矛盾。
一、大數據和醫院財務管理
(一)醫院財務管理現狀
1.財務預算不足。現階段,國內大部分醫院財務預算都存在著和醫院實際財務狀況相互脫離的情況,醫院財務預算流于表面,只提供了簡單的計劃和干預手段,不能嚴格控制約束醫院資金流向,存在著資金盜用、濫用、挪用的情況,導致醫院財務收支嚴重失衡。另一方面,隨著醫療衛生體制改革的日漸深化,醫院社會性和市場性的雙重屬性之間相互矛盾互相碰撞,財務管理體制改革進展緩慢,難以滿足新時期社會與醫院發展趨勢要求,很多重大經濟事項的處理都沒有明確的制度約束,醫院財務資產管理過分關注有形資產,對無形資產的管理和利用不夠重視,不利于醫院財務管理機制創新。2.醫院財務投資管理不當。市場化改革和國家產業結構升級逐漸加快,醫院為了解決資金短缺的問題,逐步加大基礎設施建設,提高自身醫療服務水平,提升市場競爭力,開始嘗試進行財務投資。但是現階段,醫院的投資管理工作存在著受傳統財務部門體制影響的情況,投資管理制度以及人才崗位體制不完善,財務投資項目的可行性研究、市場需求和投資回報分析工作不充分,存在著盲目投資的情況,難以保證資金安全,甚至可能影響醫院正常財務工作的開展以及醫院的正常運轉。盲目投資主要和醫院缺乏風險管理意識以及市場信息掌握不全面有關,現階段醫院財務管理工作尚沒有建立完整高效的風險預警系統,長期處于高風險運作中,容易遭受外界經濟變化的沖擊。3.財務管理數據整合分析能力不高。醫院是典型的數據密集型單位,每時每刻都在產生著大量的醫患數據以及職能部門運行數據和財務數據,但是現階段國內大部分醫院都沒有充分認識到醫院內每天產生的各種數據的價值,沒有對財務管理數據進行深度整合和分析挖掘,導致醫院財務管理工作數據依據不充分,財務管理模式相對傳統,難以滿足新時代醫院財務管理工作的新需求。
(二)大數據時代
1.大數據時代的數據特征。大數據的概念最早由美國未來學家阿爾文托夫勒提出,2011年5月,全球著名咨詢公司麥肯錫大數據相關研究報告;2012年3月,美國總統奧巴馬宣布大數據上升為國家戰略;2012年10月,中國成立通信學會大數據專家委員會,標志著中國進入大數據時代。現階段大數據尚沒有形成明確統一的定義,一般認為大數據是快速獲取處理、分析提取海量多樣化交易數據、傳感數據和交互數據的技術,有海量、多樣、快速、價值和在線等幾個關鍵特征,其中海量是指數據量規模非常大,多樣則指數據形式的結構化和非結構化,快速是形容數據產生狀態,價值則指大數據挖掘分析獲取的有價值信息,在線則指對數據實時性的要求。2.大數據與財務管理。大數據給企業財務管理工作的思路、方法都帶來了顛覆式的改變,直接影響到企業的戰略布局與技術措施。(1)財務管理領域深度的拓展。財務管理工作在大數據的支持下,將獲得更加準確豐富的和數據支持,財務管理工作的資金預算、收支管理、內部管理和預測監控等功能都更加全面有效,逐漸滲透進入企業研發、生產、銷售以及人力資源等多個領域環節,財務管理工作的深度和廣度得以顯著拓展,財務管理工作視野進一步拓展,財務部門工作核心將從資金管理逐漸轉移到數據管理、收集整合以及處理分析方面。(2)增強財務創新和核心競爭能力。大數據給財務管理工作帶來了新技術、新工具、新思路和新的服務理念,給企業和單位發展帶來了新的機遇,財務管理模式將逐漸從經驗導向轉變為數據導向,財務管理模式將更加精準智能,數據逐步成為企業和單位的核心競爭資源,企業和單位要能夠掌握足夠的數據資源并有效地開發利用,才能夠站在行業發展的潮頭。(3)提高財務戰略決策洞察性。傳統的財務決策過分依賴過去的財務信息,采用經驗分析的方式開展財務管理工作,但是經驗分析結果容易受到信息不完全、滯后等因素的影響而出現偏差,而大數據在財務管理工作中的應用,則能夠通過對海量數據的整合與深度分析,更加全面清晰地掌握企業整體運行情況,給企業戰略決策提供更加科學合理的依據,提高財務決策的科學性和洞察性。
二、大數據視角下我國醫院財務管理創新途徑
(一)無邊界融合式財務管理
無邊界融合式財務管理是對財務管理邊界滲透拓展,但是仍然存在狹義上的財務管理邊界,并借助先進的大數據思想以及相關管理技術,主觀模糊財務管理邊界,加強財務管理工作和各種其他職能部門之間的溝通協調和融合,逐漸摸索重組為新型的管理機制。無邊界融合型財務管理模式在醫院運營管理各個環節深入滲透大數據財務觀念理念,突破原有的部門專業之間的職能和專業壁壘,促進醫院各個部門之間的溝通,優化醫院財務資源和醫療資源配置。財務管理邊界有內部邊界和外部邊界兩種形式,傳統的財務管理結構為嚴格層級制度,不同層次崗位權職范圍不同,而無邊界財務模式下,醫院的財務管理工作則大幅度減少層次級別,提供更加扁平的組織管理機構,逐步提高組織效率,刺激醫院財務部門的內部創新,營造積極向上的文化氛圍。和層次邊界對應的是部門邊界,扁平式組織結構中,相同層次不同部門之間的邊界也隨之模糊,不同職能部門發展目標、方向、權職不同,但是在醫院財務管理整體發展目標統一指導下,能夠高度同步不同層次部門之間的價值鏈與財務鏈,從而有效突破傳統職能部門的專業壁壘,推動不同部門之間的共同發展,建立不同部門之間密切的溝通協作機制。無邊界融合式財務模式還重視醫療行業間合作交流,探索建立財務管理、財務系統、財務發展戰略之間的融合機制,加強醫院之間橫向財務合作,加強醫院和同行業,甚至其他行業之間的融合,尋求行業內部的財務聯盟以及行業之間的合作共贏。
(二)完全信息動態財務管理
完全信息動態財務管理模式建立在醫院財務信息一體化體制之上,建設軟件平臺、網絡通信、數據庫存儲為一體的綜合財務信息管理系統,根據醫院發展的客觀需求,可以在財務管理系統核心主體基礎上,將醫院人力資源、藥品后勤、投資管理等醫院日常經營管理項目集中整合,形成一體化財務管理體系,進一步提高醫院財務管理工作的效率和質量。財務信息一體化建設和大數據全樣本分析以及在線處理生成技術密切相關,完全信息動態財務管理模式,更重視財務信息的完全程度和實時性,這里強調的完全信息并非財務信息以及財務影響信息的總和,而是大數據全樣本分析對信息完全程度的提高。大數據的全樣本分析需要醫院財務部門加強對各個職能部門數據的搜集整理與分析挖掘,通過全樣本分析,財務人員能夠更精準地預測醫院財務狀況與未來發展情況,從而更好地從制度層次解決現階段醫院財務管理工作中存在的空白,而且依托醫院數字化2.0建設,醫院財務的動態管理工作也得以有效落實,信息化系統自動采集處理并生成各項財務數據,將其轉變為各種有價值的財務信息,更加準確預測行業內部乃至宏觀經濟走勢,和傳統定期財務報告以及經驗分析的財務管理方式相比有明顯優勢。
(三)風險量化防控
醫院經營管理實際工作受到各種不確定隨機因素的影響,醫院財務管理工作面臨著運行偏離、收益偏差和預算失衡等可能造成經濟損失的財務性風險,大數據視角下,醫院要充分利用大數據技術方法和理論體系,積極探索更加有效的風險量化控制體系。大數據技術給醫院財務風險監測與預警體系提供了更加全面及時的數據支持,醫院無邊界財務融合管理模式的全面落實以及財務信息一體化建設的完善為醫院運營管理和風險防范工作提供了更加全面的數據資源,財務部門能夠獲得醫院運行相關的各種數據資源,并對海量數據中的價值信息加以挖掘和提煉,從而逐步構建并持續完善醫院財務風險動態量化體系,在現有數據反映風險指標和趨勢預測結果基礎上,對醫院財務狀況進行智能化判斷。這種風險量化防控模式下,大數據預測技術以及數據分析模式持續完善,醫院的財務風險管理工作也將更加有效,將財務風險管理逐漸轉變為完全財務預防控制,在財務風險未發展為財務損失之前提供有效的管理,防患于未然。
(四)財務管理數據分析
財務數據是醫院最基本的數據,積累量非常豐富,傳統角度看,大數據是一類信息價值不高,信息密度低的大量數據,傳統的數據分析方法難以滿足海量數據的處理需求,而大數據的分析和信息挖掘技術則能夠充分挖掘并開發利用大數據的增值價值。醫院財務管理工作要重視財務數據的分析工作,通過對大量歷史財務數據的分析,加深對醫院利潤和成本的理解,從而為醫院內部管理流程改進提出更加有建議性的意見。大數據可以對醫院經營環節產生的各種類型數據進行集中分析,并將數據價值應用于醫院成本控制工作中,準確匯集各種財務數據,合理分配成本,對醫院經營費用組成進行深入分析,從而給醫院財務管理和成本控制工作提供更加科學合理直觀的依據,持續強化醫院的成本管理工作,提高醫院資金利用效率。
三、結語
國家醫療衛生體制改革日漸深化,財務管理工作是醫院創新改革的關鍵環節,大數據時代,醫院財務管理工作要積極探索工作模式創新,積極突破傳統財務邊界,加快信息溝通和共享機制建設,才能夠逐步提高醫院財務管理水平,為醫院整體醫療服務水平的提升服務。
參考文獻:
[1]宋鐵妹.大數據視角下我國醫院財務管理創新[J].會計之友,2015(24)
[2]李晶晶.基于社會責任的現代醫院財務管理模式創新[J].企業改革與管理,2015(22)
[3]徐艷霞.大數據時代醫院實施ERP的戰略意義———基于財務管理視角[J].中國總會計師,2016(05)
[4]靳煒.大數據背景下醫院財務管理創新的實現路徑[J].中國集體經濟,2016(19)
[5]陳含雅.大數據背景下醫院財務管理創新模式研究[J].財會學習,2016(16)
[6]楊承志.大數據時代下醫院財務管理創新改革研究[J].現代經濟信息,2016(19)
[7]葉竹英.基于大數據下的我國醫院財務管理創新研究[J].財經界(學術版),2016(22)
[8]陳謙.試論基于大數據視角下我國醫院財務管理[J].財會學習,2017(12)
[9]孫萍.基于成本核算視角的醫院財務管理創新研究[J].財經界(學術版),2015(12)
[10]王志超.信息化視角下我國企業集團財務管理創新[J].時代經貿(中旬刊),2015(08).
關鍵詞:非營利性醫院;融資;多元化
在我國醫院中,非營利性醫院通常是政府舉辦的公益性醫療單位,無論數量,還是規模、技術、實力,在衛生系統中均占有絕對的主導地位。長期以來,非營利性醫院相當部分主要依靠財政補助維持其運轉和發展,隨著醫藥管理體制、醫療保障制度改革的深入、財政補助弱化、醫療競爭加劇,部分醫院的資金短缺已影響到醫院正常的運行、發展,為此,非營利性醫院融資管理已成為其財務管理越來越重要的內容和事項。
一、非營利性醫院融資的概念和現狀
(一)非營利性醫院融資的概念
非營利性醫院融資是指非營利性醫院通過各種合法方式,為醫院醫療業務活動、投資活動、醫療競爭活動、管理活動籌集必要的資金,保證醫院正常經營發展的資金需要,維持醫院正常運行和發展的管理活動。非營利性醫院融資的最終目的,通常可以概括為維持正常經營、發展新業務、加強競爭能力。對醫院正常業務維持融資通常為短期性融資,對發展新業務、加強競爭能力融資通常為長期性融資。非營利性醫院融資通常應堅持方式合法、風險最小、成本最低、規模適當、方式簡便及時、確保償還的原則。
(二)我國非營利性醫院融資的現狀
國內一些醫療機構進行了一些融資方式的嘗試。一是利用自身的良好信譽與品牌,進行戰略融資。北大醫學部利用自己的資源優勢控股40%成立了北大國際醫療投資有限責任公司,由公司全力籌建承擔了奧運醫療任務的北大國際醫院,先后吸納各路資本,融資8億,形成擁有2400張床位的大型醫院。北京同仁醫院也控股成立同仁醫療產業有限公司,進行"連鎖擴張"成立新醫院,南京同仁醫療投資有限公司就是其下屬控股子公司。從以上融資案例可以看出,社會資本樂于進入醫療衛生領域,但還是慎重地選擇了少數頂級優秀的品牌醫院,以降低風險。二是利用銀行貸款,特別是具有政府貼息的銀行貸款,籌集資金。爭取銀行貸款是當前醫療衛生機構,特別是非營利性衛生機構籌措資金的主要渠道。但該渠道隨著體制改革的深入,國家對國有銀行財務硬約束的加強,將變得越來越窄。三是通過戰略合作,成立合作醫院。2004年2月,金陵藥業股份有限公司以7013萬元收購了江蘇宿遷市人民醫院70%產權,被譽為上市公司收購公立醫院的第一案例。
二、非營利性醫院融資的必然性
第一,隨著醫療機構自身的不斷發展和醫療技術水平的不斷提高,它需要籌集更多資金來發展醫療服務。當內部資金已經無法滿足這種融資需要時,醫療機構只有走向市場。集資本密集、技術密集和勞動力密集于一體,是醫療服務行業本身的特點,利用資本市場,進行有效融資是我國醫療衛生機構進一步發展的必然要求。
第二,行業競爭的加劇,促使醫療機構為提高競爭力而追逐資本。醫療服務市場行業門檻較高,投資周期較長,只有醫療機構達到一定規模后才能實現盈虧平衡。北京大學醫院管理研究所周子君教授調查認為,從1949年到2000年,我國公立醫院在數量上一枝獨秀,但卻是低效、虧損,從醫療收支情況看, 70%的一、二級醫院和50%的三級醫院虧損。也就是說,規模越小,越容易虧損。在競爭日趨激烈的醫療市場,如何發展壯大,提高核心競爭力是目前醫療機構最根本的問題,而融資是解決問題的關鍵之一。
第三,品牌戰略的實施,需要醫療機構進行資本積累。醫療服務市場是個特殊的市場,要在這個市場中取勝,必須實施品牌戰略,即醫院必須要有自己的名牌醫生、名牌科室、名牌服務項目。為什么北京同仁和北大醫學部他們能有效進行融資,就在于其品牌效應。要建立和維護醫療機構的品牌,不是一朝一夕的事情,必須要有資金投入作保障。
第四,融資的投資乘數效應能為醫院發展提供第一動力。醫院融資除了維持機構正常經濟運行外,最重要的是能促進新的經濟增長點的形成,并在醫院整個經濟運行的各個鏈條上引起連鎖反應,經濟學上稱為投資的乘數效應。簡言之,即投資1,會帶動2、3、4、5??醫院融資同樣也能產生投資的乘數效應。實踐證明,醫院融資不但能推動相關醫療服務項目的進步,還能促使醫院經營管理機制的改革與創新,從而使醫院經濟運行步入經濟效益的軌道,進入健康發展的良性循環。此外,進行有效融資,也是醫療機構抵御行業風險,進行技術創新的需要。
三、 非營利性醫院的融資方式
非營利性醫院融資按醫院是否對籌入資金享有所有權分為資本融資和舉債融資,按籌入資金限期的長短分為長期融資和短期融資。
非營利性醫院長期融資方式一般包括:政府財政補助、醫療項目合作、接受慈善捐款、融資租賃、經營租賃、吸收投資、資產轉讓、外國政府及組織借款、政府財政貼息借款、固定資產借款、發行債券等。非營利性醫院短期融資方式一般包括:商業信用、應付票據、短期借款等。,以下探討集中運用較多的融資方式。
(一)信用貸款
銀行的信用貸款額度,是以信用評級來確定的,銀行確定醫院為三A還是二A,一個資產規模為三千萬、年業務收入為四千萬的醫院,如果貸款信用額度評定為三A,最高信用貸款數為500萬元。500萬元可投資一臺三維彩超和一個數字化X線機,貸款期限在銀行屬流動資金的投資,貸款期限為三年,五年以上的貸款只針對基建項目的投資進行放貸,而且如果醫院需要500萬的貸款,醫院自有流動資金還必須達100萬元,采取按季付息、三年等額還本的方式,這對醫院來說,基本能夠承受這一貸款期限及還款方式。采用此方式融資的優點是:(1)融資速度快;(2)融資成本低;(3)借款的彈性大,醫院可在資金充裕的情況下提前還款,同時貸款利息在還款時就當月清;(4)能降低財務成本,有利于保守財務秘密;(5)可以發揮財務杠桿的作用。缺點是:(1)財務風險大;(2)限制條款多;(3)數額有限。
(二)融資租賃醫療設備
融資租賃最早出現在上海,融資公司以香港融資租賃公司居多。最近幾年,隨著國外金融市場的萎縮,國內的融資租賃公司開始活躍在金融市場。現今中國的醫療行業被視為朝陽行業,各融資租賃公司也將市場定位在了醫療市場,醫療市場在政治經濟文化發達的地區,政府對醫院的投資是重頭。特別像深圳等特區,政府對醫院實行的是收支兩條線管理,政府負責設備的投資,醫院無須考慮設備的投資及資金問題。但在經濟欠發達地區,政府采取的方式大多為政府定額補助,設備投資由醫院自籌完成。在此環境下,小規模非營利性公辦醫院的投資從自身的還款能力及設備的需求來看,采用融資租賃是一個比較好的選擇,融資租賃的方式較銀行的貸款來說更具有靈活性及可操作性。單純從融資租賃貸款成本與銀行貸款成本來說,現融資租賃公司的貸款利率與央行貸款利率是相同的,唯一不同的是保證金的問題。融資公司的保證金是在最后幾個月之內抵減本息,而銀行貸款需要落實的是投資總額20%資金的到位情況。還款是銀行需要整筆的歸還,而融資的還款方式按月等額還本付息。相對于醫院來說,每月按計劃的還款比定期還款的資金壓力要小,也便于醫院資金的總體規劃。融資貸款還有一大優勢就是貸款額度是以業務收入來確定的,現國內的融資公司的放款額度都在業務收入的20%以上,這對一個業務收入在4000萬的醫院來說,一次用款額度可在800萬元以上,基本上可完成三維彩超、數字化X線機、CT的投資,完全可以滿足醫院診療的需求。在還款期限上,融資租賃的還款期限的選擇可從一年直到五年,醫院可根據自己的還款能力及未來還款期內的投資計劃來確定。選擇融資租賃的優點是:(1)能迅速獲取所需資產,可以保存醫院的償債能力;(2)降低財務風險,限制條件少。缺點是:(1)資金成本高,在醫院出現財務困難時,固定支付的高額租金可能成為醫院的財務負擔;(2)難于改良資金,提前還款顯不出優勢。
(三)分期付款
分期付款又可說成是商業信用貸款。醫院根據所需的設備,選擇供應商進行談判,采取分期付款的方式購買設備。這種方式,醫院往往無法考慮設備的品牌,因為好的品牌,在付款方式上是比較強硬的,即使醫院將資金占用費付給供應商,供應商也不愿意采取分期付款方式賣機器給醫院。醫院最后的結果是出了相當的資金占用費給供應商,買到的還不一定是相關性價比都優越的設備。醫院采用此種方式進行投資是最被動的,同時,如果需要進行兩個以上的設備投資時,更會因談判不合,而導致設備投資的遺憾。分期付款購入設備的優點是:(1)適用于對設備性能要求不高的投資;(2)短期使用時資金成本低。缺點是:(1)不適宜長期投資使用;(2)設備性能要求高的投資無法進行性價比的選擇。從以上三種融資方式可看出,小規模非營利性公辦醫院在采取何種方式進行融資時,多從自身的設備需求、還款能力、資金成本上考慮,任何時候都要保證醫院的正常資金運作,不要因現金流的問題而影響還款,并產生滯納金支出。在條件允許及投資需求大的時候,采用組合性融資,不失為一個明智的融資決策。
四、結語
通過上述分析, 筆者認為, 隨著市場化的不斷深入, 非營利性醫院融資己經逐步成為了世界性的公立醫院改革趨勢之一。公立醫院提供公共產品的特性決定了其既有融資的可行性, 同時也有必要性。總的來說, 對于處于社會主義市場經濟初級階段的我國來說, 引入社會資本的運作機制, 對解決醫療衛生事業資金瓶頸和改善行業運作效率更具積極意義。因此, 針對目前公立醫院維持其正常運轉和發展的絕大部分經費必須自籌, 迫切需要一種經濟上風險和成本較低, 但又不至于對非營利性醫院公益性造成不良影響的融資方式。醫院在權衡融資方式時, 要選擇經濟上成本最低和風險最小的合適方式才能取得好的效果。
參考文獻:
[1]李麗萍.現代金融租賃與醫院融資[J].衛生經濟研究,2003,(12).
[2]伍大春.對醫院融資負債經營的探討[J].衛生經濟研究,2002,(6).
[3]儲振華.美國的非營利性醫院[J].衛生經濟研究,2001,(7).
[4]唐祥來.PPP 模式與教育投融資體制改革[J].比較教育研究,2005,(2).
[5]黎民.公共管理學[M].北京:高等教育出版社,2002..
[6]林震.非營利組織的發展與我國的對策[J].國家行政學院學報,2002,(1).
[7]凌丹.袁開洪.等.論環保產業發展中民間資本的籌集[J].科技進步與對策,2002,(2).
5月17日,國務院辦公廳了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。《意見》要求,到2017年,城市公立醫院綜合改革試點全面推開,城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低,就醫費用負擔明顯減輕,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
《意見》指出,城市公立醫院綜合改革要堅持改革聯動,分類指導且探索創新。明確城市公立醫院功能定位,充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發,針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院,在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
《意見》要求,破除公立醫院逐利機制,構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年,城市公立醫院綜合改革試點全面推開,城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低,就醫費用負擔明顯減輕,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30010以下。
《意見》就公立醫綜合改革路徑指出,建立現代醫院管理制度,建立公立醫院科學補償機制,以破除以藥補醫機制為關鍵環節,通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施,留出空間,同步理順公立醫院醫療服務價格,建立符合醫療行業特點的薪酬制度。
此外,要將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務,國家、省級相關部門要加強指導,給予政策支持,并將相關權限下放給試點城市。
“醫改”試點《意見》三大看點
公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范,直接關系到老百姓的生命健康和就醫感受。縱觀《意見》,其核心主題是:
一、破除以藥補醫,建立公立醫院運行新機制
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為,長期以來,公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端。一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業;二是讓醫院與廠商形成利益共同體,而不是與患者成為利益共同體;三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲,造成不少社會資源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風險;五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此,公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制,與此同時,通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門,通過醫保支付銜接,從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。
二、強調公立醫院公益性,改革公立醫院管理體制,建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點,國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說,公立醫院改革不是要革公立醫院的命,更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者,而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制,從而讓公立醫院提供的服務變得更加“公平可及,群眾受益”。
三、推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源,上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序,各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對于目前來說,分級診療是一個必選項,不可能跳躍這個階段。“我們要反思,怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出,分級診療不是一種固定的形式,實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下,患者應該能夠方便就醫,基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
(轉自:《大河報》)
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“醫改”的歷史沿革
2009年:新醫改方案終稿公布
國務院通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》,明確規定“要進一步理順醫療服務比價關系。適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格;按照“醫藥分開”的要求,逐步取消醫療機構銷售藥品加成。管辦分開、醫藥分開;法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫保付費機制等醫療改革在各地試點展開,新一輪醫療改革不斷推進。隨后《關于建立全科醫生制度的指導意見》、《關于社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》等系列配套措施出臺。
2010年:醫改漸入“深水區”
醫改覆蓋面,到2010年已取得了巨大進步。提前一年在全國范圍內推開城鎮居民醫保,將在校大學生納入城鎮居民醫保范圍。保障范圍也從重點保大病逐步向門診小病延伸。中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元。
2011年:公立醫院改革深水博弈
2011年公立醫院改革逐步推開;改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制;推進公立醫院補償機制改革等。但因收紅包回扣、收費不合理、醫生態度差等原因,公立醫院仍屢遭詬病。
2012年:保基本、強基層、建機制
“十二五”醫改規劃的三項重點:加快健全全民醫保體制(保基本)、鞏固完善基本藥物制度(強基層)、全面推進公立醫院改革(建機制)。
2013年:基藥擴容、大病醫保、行業標準提高
2009年新醫改以來,國家出臺一批醫改政策,其中醫藥分開、醫保控費、藥品降價、基藥目錄擴容、基藥招標糾偏、抗生素分級管理、新版GSP和GMP成為影響行業發展的最主要政策。