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關鍵詞:急性闌尾炎;優質護理;圍手術期
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0377-01
我院響應國家衛生部辦公廳2010年1月印發的《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[1]的通知,于2011年 3 月開始在我科全面實行“優質護理”,病床覆蓋率達100%。至2011年 10 月,我科共收治 96 例急性闌尾炎病人,并將優質護理應用于其圍手術期全過程中,實現了“把時間還給護士,把護士還給病人”,體現了“以病人為中心的護理理念”。
1資料
本組96例,女42例,男54例,年齡最大80歲,最小7歲,其中闌尾穿孔2例,均痊愈,平均住院7天。
2術前護理
2.1心理護理:由于急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病,發病急,病情變化快,患者及家屬情緒不穩定。病人來住院,責任護士立即辦理入院手續,將病人安置病床,向病人及家屬介紹病區環境、主管醫生、主管護士;說明病人現在的注意事項,比如現在起禁飲禁食;耐心解答病人及家屬提出的問題,告知病人及家屬配合醫生治療的重要性,完善各項術前檢查。
2.2術前準備:向病人及家屬說明急性闌尾炎必須行急診手術治療,囑病人現在開始禁飲禁食。遵醫囑做抗生素皮試,手術區皮膚準備(備皮),剪手及腳指甲,協助病人更換寬松衣服,告知家屬協助病人取下假牙、手表、佩戴的飾品。遵醫囑用靜脈留置針開通靜脈,避免多次穿刺給病人帶來痛苦,滴注術前30分鐘抗生素。
2.3疼痛的護理:因為急性闌尾炎屬外科急腹癥,向病人及家屬解釋疼痛禁用止痛藥,避免掩蓋病情,囑病人平臥位,大口哈氣,深呼吸,與病人交談轉移其注意力,減輕疼痛。
3術后護理
3.1密切觀察病情:術后病人病房環境應安靜、整潔、舒適、溫度23℃-25℃、濕度50%-60%。手術后常規去枕平臥6小時,常規心電監護,密切觀察生命體征,如有異常立即報告醫生,BP、T、P、R每30分鐘測一次,平穩后1-2小時測一次。將病人頭偏向一側,防止嘔吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人,應認真計量,觀察引流液的顏色,將引流袋懸掛于床邊,防止受壓、扭曲,引流袋3天更換一次,防止感染。交代病人翻身時不要牽拉引流管,以防滑脫。根據室溫加蓋被子,保持病人,觀察傷口敷料是否干燥,腹軟或緊,交代術后注意事項。
3.2疼痛護理:術后BP平穩的病人宜采取半臥位,可減少腹部張力,減輕腹部傷口疼痛。給半臥位還有利于腹腔滲液引流,避免感染。如果病人術后麻醉清醒傷口疼痛難忍的,報告醫生遵醫囑給止痛藥。術后病人發生尿潴留的,可用熱毛巾敷下腹部,仍然解不出來的,留置尿管,首次不可超過800ML,尿袋必須低于腹腔,避免尿液反流感染,尿管定時開放,病人能自解小便立即拔出尿管。
3.3飲食護理:急性闌尾炎手術后腹部有切口,病人必須禁飲禁食,待腸氣恢復后在醫護人員的指導下再進食,遵循流質-軟食-普食的原則。避免吃豆漿、牛奶、雞蛋等易引起腸脹氣的食物。鼓勵病人早期下床活動,促進腸蠕動恢復,縮短排氣時間,防止腸粘連。
3.4加強基礎護理:手術當晚,協助病人2h翻身;口腔護理每日兩次,留置尿管的病人會護理每日兩次;協助病人洗腳、洗臉。1H巡視病房,病情異常立即報告醫生。術后第一天晨間測量BP、T、P、R,協助病人生活護理;協助病人更衣、更換床單位;協助病人下床活動,做到自己動手,監督到位。
3.5加強心理護理:術后勤巡視病房,多與病人交流,耐心回答病人及家屬的詢問,詳細說明術后注意事項,安慰病人及家屬,病人心理健康有利于疾病的康復。
3.6出院宣教:急性闌尾炎病人一般術后7天拆線出院,指導病人近期不能從事重體力勞動,飲食清淡,戒煙,戒酒。注意保護切口,防止感染,如果切口有滲液、紅、腫、熱、痛,應及時就診。遵醫囑按時服用抗炎藥物,不適隨診。
4討論
通過對 96 例急性闌尾炎病人圍手術期進行優質護理服務,使護士深刻體會到優質護理的重要性,同時使病人縮短病程,減輕病人的疼痛,提高病人的滿意度,護理差錯事故為零,構建了護患和諧的良好氛圍。
關鍵詞:妊娠合并急性闌尾炎;圍手術期;護理方法
急性闌尾炎是臨床的常見病,治療的方法通常采用手術治療,切除病灶部位后,患者均可痊愈[1],當急性闌尾炎發生于妊娠期時,在行手術治療圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2],為提高對妊娠合并急性闌尾炎患者的護理,更好地為患者服務,本研究對我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者進行全方位的護理干預,取得了滿意的效果,現將護理方法報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者,年齡22-36歲,平均年齡(29.5±7.5)歲;孕早期9例,孕中期6例,孕晚期11例;26例患者中化膿性闌尾炎12例,單純性闌尾炎10例,壞疽性闌尾炎4例。
1.2護理方法
1.2.1心理護理
由于本組26例患者妊娠并發急性闌尾炎,在確診后得知需要進行手術治療后,均表示不愿意接受手術,其原因一方面是出于對腹中胎兒健康的擔心,怕由于手術麻醉藥物影響胎兒的健康,另一方面部分患者出于對手術的恐懼。因此,均要求進行保守治療。針對患者的心理狀況,我們對患者進行了耐心的勸導,講解疾病的發生及進展到手術治療的重要性,若不及時行手術治療,炎癥進一步發展,可對子宮漿膜產生刺激作用,容易引起子宮收縮誘發流產,而且毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡等,同時將經手術治療后的患者情況進行簡單介紹,并介紹本院成功手術的大量病例,經過耐心細致的講解,使患者在術前消除了顧慮,積極做好手術的心理準備,從而為手術與后期治療與護理奠定了良好的基礎。
1.2.2術前護理
首先進行手術前檢查,如疑血功能、血常規等,在時間允許的情況下進行肝功能、腎功能的檢查,并做好備皮、皮試等常規準備。其次,由于孕期,膨大的子宮把小腸及大網膜推向上方及外側,是引發腹膜炎的高危因素,擴散的炎癥可刺激子宮收縮,從而引起早產、流產甚至死胎,因此,術前應密切觀察胎心、胎動的變化,特別是中晚期妊娠患者在術前必每小時聽胎心1次,必要時增加次數,同時指導患者進行自我監護,密切關注胎動情況。第三,對于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強監控,由于孕晚期,孕婦臨床癥狀表現無特異性,即使闌尾炎已經穿孔繼發腹膜炎,其腹部體征也很輕微,因此,我們對孕晚期的11 例患者安排了責任護士,在手術前嚴密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質、部位、癥狀情況,并積極做好術前準備。
1.2.3術中護理
進入手術室后協助患者采用合適的手術,所有患者均將右側臀部墊高300-450度,便于顯露闌尾。
1.2.4術后護理:手術結束后,由于手術的刺激可能會引起子宮收縮,因此,首先應對胎心與胎動情況進行監護,我們在術后每小時進行一次胎動與胎心音監測[3-4],在監測胎動與胎心音的同時觀察患者腹痛及有無陰道出血情況,特別是在疼痛的鑒別上,確定患者疼痛的原因,如切口痛、宮縮痛或腸蠕動痛,繼續給予吸氧,遵醫囑給予保胎藥物,黃體酮40mg,每日2 次肌肉注射,本組26例患者中有2例在護理觀察中發現患者疼痛為子宮收縮痛,并伴少量陰道出血,經及時報告醫生,確定患者呼吸>16 次/min,膝反射存在, 24 小時尿量>600ml后,遵醫囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注,及時給予吸氧有效地抑制了宮縮,防止流產的發生。其次,術后必要的心理護理也是護理的關鍵。經過手術后,多數患者出于對手術與藥物對腹中胎兒的影響,擔心影響胎兒智力,心情較緊張,不利于術后的恢復,因此,我們在護理過程中盡量多解釋安撫,同時強調負性情緒對母體和胎兒的影響,以使患者能安心休息,在臥位的選擇上進行指導,讓其盡量取左側臥位,以改善胎盤血流,并指導患者可適當床上活動并以提高母體血氧濃度,利于胎兒的發育。第三,術后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一,為了防止因疼痛引起的意外發生,我們首先對術后患者的疼痛程度進行評估,進行疼痛評分,然后根據患者的疼痛程度遵醫囑給予相應的藥物鎮痛。正確的評估是鎮痛的重要步驟之一,在評估時應耐心細致,同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四,術后傷口的護理。術后禁用腹帶,傷口禁壓砂袋,保持切口處的干燥和清潔,有分泌物或汗濕時及時更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者,腹壁張力較大,如果患者術后有咳嗽和腹脹等可增加腹內壓,容易引起切口疼痛或切口裂開,應囑患者咳嗽時用手按壓切口,腹脹時,用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五,預防感染。嚴格無菌操作,病室定時通風,限制探視,注意個人衛生,保持病房環境及床單整潔、干燥,護士在操作前要認真洗手,防止交叉感染。本組26 例患者均未發生高熱。
1.2.5飲食護理
患者術后飲食要循序漸進,先進流質、半流質、普食的方式,并綜合考慮營養,因為患者手術后機體的分解代謝大于合成代謝,出現明顯的負氮平衡[6],要考慮妊娠的因素,營養素的提供要比一般手術患者更多一些,盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調,確保營養素的攝入,以利于機體的修復和胎兒的生長"
1.2.6出院指導
患者出院時要避免過度勞累,注意休息,加強營養以增強機體抵抗力,術后一月復查及定期行孕期檢查,如出現陰道出血和腹痛等異常情況及時就診
2結果
本組26例患者均經患者與家屬理解同意后實施手術,患者傷口均甲級愈合,分別于術后3-5天出院,其中1例孕早期
患者放棄妊娠流產,2例晚期妊娠患者術后早產,無1例并發癥發生及死胎或死嬰。
3討論
急性闌尾炎是臨床的常見病,妊娠期是女性的特殊時間,在這一時間患上急性闌尾炎,這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化,急性闌尾炎治療的方法通 常采用手術治療,切除病灶部位后,患者均可痊愈,當急性闌尾炎發生于妊娠期時,加強圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障,孕婦出于對手術及麻醉對胎兒智力影響的擔心,心理壓力比普通的闌尾炎患者大,因此,在對妊娠合并闌尾炎患者進行護理時,更要細心周到,對于整個圍術期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護理要求,我們在護理時也應針對患者的特殊情況采取針對性的護理措施,術前的護理重點是心理護理和胎心、胎動的監護,并且對胎心與胎動的監護是穿插整過護理的全過程的重點。整個圍手術期都必須指導患者進行胎動的自我監測,加強對胎動與胎心音的觀察,做好自我監護,制定合理護理計劃,通過有針對性的全方位護理,本組26例患者傷口均甲級愈合,分別于術后3-5天出院,其中1例孕早期患者放棄妊娠流產,2例晚期妊娠患者術后早產,無1例并發癥發生及死胎或死嬰,取得了滿意的效果。
綜上所述,當急性闌尾炎發生于妊娠期時,患者往往會產生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒,部分患者甚至擔心胎兒而不愿意行手術治療,我們通過術前針對性的心理護理,贏得了患者的配合,因此,術前耐心的心理護理和密切監測胎心及胎動,術中配合及術后防感染等護理措施,是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。
參考文獻
[1]許如秀,妊娠合并卵巢腫瘤113 例診治分析[J],中國實用婦科與產科雜志,2003.12(19):753
[2]康漢珍,石蘭萍,唐先穎,等援妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理,2005,13(3):131-132.
[3]姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護理[J].局解手術學雜志2007,16(1):66-67.
[4]康漢珍,石蘭萍,唐先穎等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理,2005,13(3):131-132.
【關鍵詞】 闌尾炎 手術 護理
[臨床護理]
1.非手術治療護理
(1)禁食,以減少對闌尾的刺激。
(2)休息,給予半臥位,以減輕疼痛。
(3)靜脈補液,正確使用抗生素,注意配伍禁忌。
(4)降溫、止吐、鎮靜等對癥處理,盡量免用止痛劑,禁止熱敷、灌腸等。
(5)嚴密觀察病情,注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒,妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇,體溫升高、白細胞計數增高,尤其中性粒細胞增高,應及時改為手術治療。
(6)做好病人的心理護理,積極配合治療。
2.手術治療護理
(1)一般護理:按普通外科疾病一般護理。
(2)術前護理
①心理護理:有充分的思想準備接受手術治療,尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者,應穩定病人的情緒,樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查:血、尿、便三大常規,出、凝血時間,女病人應作婦科檢查。③注意觀察:觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑;給予苯巴比妥、阿托品等,小兒應注意劑量。
(3)術后護理
①臥位:硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時,以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位,以減輕切口疼痛。②飲食;術后24小時后給予流質,避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。③活動;鼓勵早期下床活動,以促進腸蠕動的恢復,防止腸粘連的發生。④術后并發癥的護理。
出血:患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血,應立即平臥、吸氧,抽血做血型交叉,補液,并及時報告經治醫師。必要時手術止血。
切口感染:術后3—5日體溫持續升高,切口紅、腫者應拆除切口縫線,加強換藥。
腹腔殘余膿腫:患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等,應給予半臥位、補液、使用抗生素,未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
腸瘺:患者術后出現右下腹持續性疼痛,或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。 術后并發癥的觀察及護理
切口感染:是術后最常見的并發癥,闌尾穿孔者,切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2~3天體溫升高,切口局部脹痛或跳痛,局部有紅、腫、熱、痛或波動感,可局部熱敷、理療,形成膿腫者,應剪去縫線,充分引流。
腹腔內出血:因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數,放置引流管者,可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫:常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5~7天,臨床表現為體溫升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺:原因較多,如結扎線脫落,術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時,可考慮手術。
粘連性腸梗阻:因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
1.慢性闌尾炎術后更應加強活動,防止腸粘連發生。
2.術后近期內避免重體力勞動,特別是避免增加腹壓的活動,防止形成切口疝。
3.拆線一般在術后7日,如未拆線而出院,注意保護切口,防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、紅腫、疼痛等,應及時去醫院門診或急診。
5.如為闌尾周圍膿腫,在用抗生素的同時,可適當行理療,或用40℃~60℃熱毛巾濕熱敷右下腹,促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參 考 文 獻
[1]小兒急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士(學術版)2004,(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008,21(6).
2007年1月至2010年12月,筆者對我院63例闌尾炎手術病人的護理作小結如下:
臨床資料
一、病例選擇:1、均為住院病人,2、臨床表現、體征,血常規化驗,B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例,慢性闌尾炎急性發作5例。
二、一般資料:1、年齡:15―25歲27例,26―35歲 19例,36―45歲11例,46歲以上6例。最小年齡15歲,最大年齡71歲。2、性別:男34例,女29例。
護理過程
手術是治療闌尾炎的主要方法之一,而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法,任何藥物都無法替代,但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷,因此做好手術前的心理疏導和指導術后身體恢復,對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。
一、術前的心理疏導。
1、常見的心理問題,①焦慮:術前焦慮是病人的一種模糊不適感,由病人的自身素質所決定,有非特異性的和未知的、以及陌生的環境,對疾病缺乏認知,對手術知識及術后效果不確定,以及需要未得到滿足(如無親人陪護)等有關,患者可表現為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼:病人自知要在自己身上動刀,處于害怕和恐懼狀態,自疑闌尾炎手術動刀會危及生命,患者可表現為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張:是個體承受多方面的壓力所呈現的一種狀態,與手術、環境刺激、疾病認識和預后不確定有直接關系,患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護理,①服務優:病人入院后,熱情接待病人,及時與病人語言交流溝通,使病人盡快熟悉和適應病房環境,同時囑咐同室病友保持安靜、整潔,使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術。②視病人為親人:對病人出現的各種心理問題表示理解、同情,鼓勵病人說出心中的感受,同時將一些減壓的方法教給病人,一是松弛緊張情緒的方法:看書、聽音樂、與人交流、撫慰等;二是告訴病人麻醉、手術的大致方式、過程、會出現什么樣的感受,訓練病人如何應付,從而達到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應等;三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術后病人介紹手術經過、治療配合經驗,以分散注意力,減輕來自疾病的壓力;四是指導病人學習身心放松的方法如做深呼吸等。③發揮家庭支持作用,消除病人心理顧慮,使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護理技術及和藹的服務言行贏得病人的信任,對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術后身體康復的護理。
1、觀察生命體征,每一小時測量血壓、脈搏一次,連續測量三次,至平穩。如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應及時觀察傷口,發現異常及時采取必要措施。如置有引流管,待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位,以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲:闌尾炎手術后六小時之內,胃腸道的正常活動功能暫時停止,進入胃腸內的食水不能及時下行,積于胃內引起腹脹,故禁食,只有胃腸功能恢復后,能聽到腸鳴聲(聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音)或失氣,俗稱放屁,所謂一屁值千金。之后解除禁食,適當給予流質,第二天進軟食,在正常情況下,病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者,應適當延長吃流質、半流質食物的時間,以利消化。而對于一般病人,在病情穩定好轉后,一般在手術后的第3~4天即可進普通普食。3、止咳、防粘連:多數病人闌尾炎手術后會有咳嗽,為減輕病人咳嗽之痛苦,護理人員可以協助病人止咳,即病人咳嗽時用雙手放在手術切口兩側向中間輕輕用力按壓,防止因咳嗽掙開刀口,同時匯報醫生給予止咳祛痰藥物,如復方甘草片、咳必清等;另外,闌尾炎手術過程中,部分腸管因麻醉不活動同時還有創傷,最易產生粘連,所以要及早鼓勵病人多活動,一方面預防腸粘連,另一方面也可以促進胃腸功能活動的恢復。
關鍵詞:闌尾炎;特征;護理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療,可以發展為闌尾壞疽及穿孔,并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導致再次急性發作。發作次數越多,慢性炎癥的損害也越嚴重,可以反復急性發作,在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等,也應排除精神神經因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫,獲得良好治療。但是,有時沒有引起足夠的重視或處理不當,則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡,但以青壯年為多見,20-30歲為發病高峰。
二、闌尾切除術后并發癥
1、出血:闌尾系膜的結扎線松脫,引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防,闌尾系膜結扎確切,系膜肥厚者應分束結扎,結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離,系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發生出血表現,應立即輸血補液,緊急再次手術止血。
2、切口感染:是最常見的術后并發癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來,由于外科技術的提高和有效抗生素的應用,此并發癥已較少見。術中加強切口保護,切口沖洗,徹底止血,消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括,術后2-3日體溫升高,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液,或于波動處拆除縫線,排出膿液,放置引流,定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術后的較常見并發癥,與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎,應早期手術,術后早期離床活動可適當預防此并發癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
4、闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時,或者糞石殘留,術后殘株可炎癥復發,仍表現為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾,而將其遺留,術后炎癥復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
5、糞屢:很少見。產生術后糞痰的原因有多種,闌尾殘端單純結扎,其結扎線脫落;盲腸原為結核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發生時如已局限化,不至發生彌漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變等,一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護理
【摘要】:目的 探討舒適護理在急性闌尾炎圍術期中的應用。方法 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例作為研究對象,男57例,女21例,年齡為10~75歲,臨床發病至住院時間為1~13h,入院體溫監測為37.3~3.93℃,臨床血常規檢查所有患者白細胞及中性粒細胞具有不同程度的升高。結果 所有闌尾炎在進行確診后2~4h進行闌尾炎切除手術。所有患者手術順利且沒有嚴重的并發癥發生。所有患者治愈后出院,隨訪1年未發現異常。結論 采用圍手術期舒適護理及有針對性治療,急性闌尾炎臨床恢復較好,應加強臨床推廣。
【關鍵詞】:舒適護理;急性闌尾炎;圍術期
急性闌尾炎是臨床外科常見病,居各種類型急腹癥首位。臨床表現主要為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛等,但急性闌尾炎的病情通常變化多端。其臨床表現主要為持續伴隨陣發性右下腹痛且惡心嘔吐。大部分患者臨床白細胞及嗜中性白細胞計數明顯增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)出現壓痛,是該病重要體征。急性闌尾炎分為四個類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。本研究選擇我院患者進行研究,現分析如下。
1. 一般資料 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例進行研究,其中男性為57例,女性為21例,年齡為10~75歲,臨床發病至住院時間為1~13h,入院體溫監測為37.3~3.93℃,臨床血常規檢查所有患者白細胞及中性粒細胞具有不同程度的升高,其中白細胞分布為(5.0~14.8)*109/L,中性粒細胞分布為70%~85%。臨床均診斷為急性闌尾炎。所有均簽署知情同意書,愿意參加本研究。
2. 舒適護理
2.1 總體要求 舒適護理需要硬件及軟件均有要求,其中硬件要求包括感覺上,溫度適宜、溫馨宜人,視覺上干凈整齊、環境舒適;聽覺上包括安寧怡靜、音樂氛圍等。住院病房家具衛浴設備一塵不染,生活用品、生活設施、醫療物品均呈備用狀態,綠化、音樂體現舒適的文化氛圍。軟件要求包括護理人員具有業務過硬,且儀表素雅、親切和藹、舉止端莊、坦誠可信,特別是在臨床護理過程中注意信仰、禮儀、生活習慣等方面尊重病人,避免不理解而造成對病人的傷害。
2.2 一般護理 臨床病房需要環境清潔安靜,對患者病房住院溫度濕度進行調節,在術后平臥。待患者血壓平穩后取半臥位,方便患者呼吸,且有利于患者血液循環。在患者輸液完畢后囑咐患者循序漸進進行下地活動,方便促進腸功能恢復預防腸粘連,強調臨床活動的必要性。
2.3 疼痛護理 依照患者自身疼痛情況進行有針對性護理,主要采用非藥物及藥物配合治療。臨床囑咐患者采用半臥位及斜坡臥位。以減輕腹壁的張力,可有效的減輕患者疼痛。針對患者存在明顯疼痛時可采用止痛藥進行治療。采用常規的抗菌藥物治療,防止術后感染的發生。
2.4 并發癥護理 定期更換敷料,防止感染發生。若患者滲出液較多時可加快敷料的更新次數,保持患者手術切口的干凈整潔。密切關注患者體溫、切口波動、壓痛及紅腫情況,及時處理切口感染情況,配合醫生做好穿刺抽咽及紡織引流的情況。
2.5 特殊人群護理,特殊人群包括兒童、老人及孕婦等。由于其各自特殊性,要求護理過程應由針對性。其中兒童應加強哭鬧、保暖及活動護理。由于兒童配合臨床護理的配合性較差且自主活動性強,不利于術前準備及術后恢復,應積極與兒童進行溝通,采用音樂、繪畫i游戲等方法分散其注意力,防止兒童由于哭鬧等情緒不穩定而造成的對手術恢復的影響[1]。老年人自身抵抗力低下,術后針對切口感染、紅腫及恢復情況應加強關注,必要的情況下應加大抗菌藥物的使用劑量,防止患者術后感染的發生。孕婦是一個特殊性較強的群體,其臨床任何用藥及刺激均有可能對胎兒造成影響,故對其護理及治療應加倍小心[2]。
3. 治療及結果 臨床所有研究對象均進行剖腹探查術及闌尾切除術,所有闌尾炎在進行確診后2~4h進行闌尾炎切除手術。所有患者手術順利且沒有嚴重的并發癥發生。所有患者治愈后出院,隨訪1年未發現異常。
4. 討論
急性闌尾炎常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所引發的化膿性感染,但其發病機制卻是一個復雜的過程,主要與下列因素有關。闌尾管腔的阻塞是指闌尾的管腔狹小而細長,遠端又封閉呈一首端,管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎條件。正常情況下,闌尾腔的內容物主要來自盲腸,經闌尾壁的蠕動可以完全排出,若不同因素使管腔發生阻塞后,正常排空的能力受阻。據統計壞疽性闌尾炎的病理中,約70-80%可發現闌尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位主要在闌尾的根部,可在闌尾的中段和遠段。其中糞石阻塞:約占35%,糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時,即可發生梗阻。其它異物:約占4%,如食物中的殘渣,寄生蟲的蟲體和蟲卵等,闌尾本身:當腹腔內先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發生扭曲、折迭,索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。 除了梗塞性因素,還存著細菌感染及神經反射等原因,其中闌尾腔內存在大量細菌,包括需氧菌和厭氧菌兩大類,菌種與結腸內細菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。神經反射是指各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。
采用圍手術期舒適護理及有針對性治療,急性闌尾炎臨床恢復較好,應加強臨床推廣。典型的急性闌尾炎臨床表現有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定在右下腹。早期階段主要為一種內臟神經反射性疼痛,常不能確切定位。當患者炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時,因后者受體神經支配,痛覺敏感、據統計分析顯示70%~80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史。少數病人的病情發展快,疼痛可局限于右下腹。本研究選擇我院患者進行研究,結果顯示采用圍手術期舒適護理及有針對性治療,急性闌尾炎臨床恢復較好,應加強臨床推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】闌尾炎;類型;治療;護理
The appendicitis 3 kind of types and the treatment nurse
GONG Mao-chun
【Abstract】the appendicitis because the bacterium infection causes,but not holds sickness which decides antibacterial. Usually may find the large intestine 扦 fungus,the intestines coccus and the chain coccus in the appendix cavity and so on,the appendix cavity may because of its stone,the parasite create mechanical cloudyly to fill,also has because each kind to stimulate causes the appendix spasm,causes the appendix wall blood circulation barrier to create the mucous membrane the damage,at present,on clinical uses the massive antibiotics to give the treatment. With the penicillin,the key mildew element,celebrates the magnamycin and so on,has a better curative effect.
【Key word】appendicitis;Type;Treatment;Nurses
闌尾炎(appendicitis)是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。
病因和發病機制:細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的2個主要因素.闌尾是一條細長的盲管,管腔狹小,易潴留來自腸腔的糞便及細菌.闌尾壁富于神經裝置(如肌神經叢等),闌尾根部并有類似括約肌的結構,故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支,是一條終動脈,故因刺激發生攣縮或有阻塞時,常招致闌尾的缺血甚至壞死。
闌尾炎因細菌感染引起,但無特定的病原菌.通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等,但必須在闌尾粘膜發生損害之后,這些細菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞,也可因各種刺激引起闌尾痙攣,引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害,有利于細菌感染而引起闌尾炎。
1 急性闌尾炎,有3種主要類型
1.1 急性單純性闌尾炎(acutesimpleappendicitis):為早期的闌尾炎,病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀,闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下,粘膜上皮可見一個或多個缺損,并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20).粘膜下各層則有炎性水腫。
1.2 急性蜂窩織炎性闌尾炎(acutephlegmonousappendicitis):或稱急性化膿性闌尾炎,常由單純性闌尾炎發展而來.肉眼觀,闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物.鏡下,可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層及漿膜層(圖10-21).闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤,并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。
1.3 急性壞疽性闌尾炎(acutegangrenousappendicitis):是一種重型的闌尾炎.闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血液循環障礙,以至闌尾壁發生壞死.此時,闌尾呈暗紅色或黑色,常導致穿孔,引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。
結局及合并癥:急性闌尾炎經過外科治療,預后良好.只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低,出現合并癥或轉變為慢性闌尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時因并發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎,細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫.如果闌尾近端發生阻塞,遠端常高度膨脹,形成囊腫.其內容物可為膿汁(闌尾積膿)或為粘液(闌尾粘液囊腫,mucocele).粘液囊腫破裂,粘液進入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。
慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來,也可開始即呈慢性經過.主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等.臨床上時有右下腹疼痛.
2 家庭養護
急性闌尾炎是可以消退的,但消退后約有4分之一的病人會復發.目前手術方法比較安全,絕大多數手術效果是良好的.非手術療法主要是抗感染(即消炎).但應當做好隨時住院治療的準備工作,以免延誤治療使病情發展到嚴重程度造成治療困難。
2.1 家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發展成腹膜炎時能控制住.可選用以下藥物:①青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗;②鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射.應與青霉素同時應用;②慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射;④先鋒4號,每次0.5克,每日4次口服;⑤螺旋霉素,每次0.2克,每日4~6次口服。
2.2 中藥及偏方:①銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天l~2劑,水煎后分2、4次服;②雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服;③針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內關穴;④薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服,每日1劑.2.3 營養和飲食:應給予流質飲食,如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等.或半流質飲食,如粥、稀軟面條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水。
【關鍵詞】高齡闌尾炎;糖尿病;臨床護理;護理干預
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.481文章編號:1004-7484(2014)-04-2185-021臨床資料
選取我科收治的高齡闌尾炎伴糖尿病的病人20例進行分析,其中男性患者14例,女性患者6例,年齡在66-86歲,平均年齡在75.17±2.10歲。其中按病理生理分類:急性化膿性闌尾炎的患者10例,急性單純性闌尾炎的患者6例,闌尾周圍膿腫的患者4例。發病就診時間30min-2天。糖尿病病程為1-43年。術前均將血糖控制在正常范圍內后實施手術治療,術后經有效的護理措施后患者血糖控制在正常范圍內,無一例并發癥的發生。2術后護理干預
2.1一般護理術后患者安返病房,給予患者平臥位6小時,頭偏向一側防止嘔吐物誤吸,保持呼吸道通暢,低流量吸氧。由于患者屬于急診手術,術前腸道未進行充分準備,術后患者常會出現惡心嘔吐癥狀,因此為患者做好術后臥位護理[2]。給予心電監護,尤其是急性化膿、穿孔的患者,術后密切觀察生命體征變化防止發生休克發生。認真聽患者主訴,如有不適及時通知醫生處理。循環功能穩定,對術后應用全麻術控制疼痛的患者應注意對其可能出現的并發癥觀察。病人術后6h,血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復。
2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化,及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂防止發生休克。由于老年患者各器官功能減退,對各種刺激反應相對遲鈍,而且對疼痛不敏感,導致臨床表現和病情嚴重程度不相符[3],因此護理重點應注意測量血壓和脈搏的變化,觀察腹痛和腹脹的程度。
2.3胃腸減壓的護理此組患者術后行胃腸減壓的患者12例,實施胃腸減壓期間護理,將減壓裝置必須妥善固定,防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現象發生。若出現堵塞時,可以用10-20ml生理鹽水進行胃管緩慢沖洗。嚴格記錄胃腸減壓引流的量、色、質。注意觀察患者腸蠕動恢復的情況,當患者有排氣排便時,可以停用胃腸減壓,留置胃管期間每日兩次口腔護理,預防口腔感染的發生。
2.4引流管的護理此組患者術后帶腹部引流管10例,做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢,防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質顏色以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。
2.5切口護理術后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現象應通知醫師及時給予處理。
2.6飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道刺激較小,相對來講腸道功能恢復的較快,排氣后可飲少量溫開水,隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食。注意少食多餐,營養均衡。患者出現惡心、嘔吐等應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。
2.7健康指導
2.7.1術后鼓勵患者早期活動可以減少并發癥的發生,患者在術后病情穩定后采取半臥位,并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動,有效的預防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動,以免術后腸粘連,下床活動時應有護士或家屬攙扶患者,根據患者的病情恢復情況,逐漸適當的增加活動量,循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復為原則。
2.7.2老年糖尿病患者及老年糖尿病合并高血壓患者飲食治療是最基本和最重要的治療方法。正確的限制老年患者攝入食物的熱,長期堅持不僅能使體重下降和減肥,而且減輕胰島的負擔,并減少胰島素抵抗,有利于控制血糖。高血壓合并糖尿病的老年患者指導食用含不飽和脂肪酸的植物油,低鹽低脂飲食、戒酒或戒煙、少吃煎炸和腌制品并相應的根據病情限制鈉的攝入,每日食鹽量應不超過2g,適當的補充含鉀和鈣的食品,教會患者及家屬制定食譜,注意總熱量。
2.7.3運動指導運動對飲食治療的效果和減輕體重有鞏固作用,運動使肌肉對胰島素的敏感性增加而加速對葡萄糖的利用,有利于血粘度的控制,運動后交感神經活性降低,前列腺素增加,血粘度下降,可以改善血液循環,促進心血管的功能,改變血漿中脂蛋白成分,有利于減少冠心病的發生,可以減少降壓藥和降糖藥的用量[4]。餐后1h左右運動為最佳時間,可以進行散步、慢跑、爬樓、太極拳及有氧中強度運動量,每天堅持20-30min,對合并高血壓的老年患者應在家屬陪同下進行各項運動。3體會
闌尾炎是普通外科常見疾病之一,但并發糖尿病患者除術后做好常規的闌尾炎手術的護理措施外還要加強糖尿病的護理干預,指導患者正確的健康教育措施,明顯的減少了手術并發癥的發生,提高患者的生活質量,提高治愈率減輕了患者的痛苦,最終血糖均控制在正常范圍內,痊愈出院。參考文獻
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【關鍵詞】闌尾炎;小切口; 闌尾切除術
【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)04-0377-01
闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,也是臨床上最容易誤診的疾病之一。闌尾炎是外科病,不是傳染病,目前尚無法預防闌尾炎的發生。Fitz(1886)首先正確的描述本病的病史,臨床表現和病理所見。喬治二世的軍醫Claudius Amyand首次施行了闌尾切除術。目前由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理方面的進步,絕大多數病人能夠早期就醫、早期確診、早期手術,以收到良好的治療效果。近年來,隨著人們對手術切口美觀要求的不斷提高,小切口闌尾切除術也就越來越受到患者的歡迎。因此,我院2009年1月~2010年6月應用小切口闌尾切除術36例,取得了良好的療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組36例,男性24例,女性12例;年齡6~55歲,經手術及闌尾標本病理檢查證實:單純性闌尾炎19例,化膿性闌尾炎10例,壞疽性闌尾炎5例,闌尾穿孔伴局限性腹膜炎2例。
1.2 病例選擇:本組36例,均符合下列條件:(1)病史典型、體征明確; (2) 發病時間在72小時以內;(3)排除需要鑒別的常見疾病,如潰瘍病穿孔、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、泌尿系結石、盆腔炎、右下肺炎及胸膜炎等;(4)壓痛點在麥氏點周圍;(5)術前腹部超聲除外闌尾周圍膿腫;(6)體型不肥胖者。
1.3 手術方法:本組36例,成人采用連續硬膜外麻醉,小兒以氯胺酮麻醉。患者取平臥或平臥伴左偏,取右下腹麥氏點附近壓痛點最明顯處斜切口,長約1.5~3cm,常規消毒鋪巾,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌,切開腹膜,將腹膜外翻固定于護皮巾,如腹腔有滲液或膿液,先用無菌敷料沾盡,推開大網膜或小腸,沿結腸帶找到闌尾,順行或逆行切除。縫合腹膜后,常規更換手套、甲硝唑沖洗切口,依次縫合腹壁各層,本組病例均用可吸收線關腹并行皮內縫合。
2 結果
本組36例闌尾炎通過術前詳細詢問病史、臨床癥狀、體征及血尿常規、腹部B超檢查確診,術后診斷符合率100%。所有病人均在術后6小時下床活動,恢復排氣時間<30小時,28例患者術后3~5天出院,8例術后7天出院。切口甲級愈合35例,脂肪液化1例。術后隨訪半年,無腸粘連等并發癥發生。
3 討論
手術是治療闌尾炎的主要方法。隨著腹腔鏡技術的不斷改進、完善、成熟,腹腔鏡闌尾切除術( laparoscopic appendectomy, LA)現已成為治療闌尾炎的首選術式,能明顯減少并發癥的發生率。經臍單孔腔鏡手術技術(transumbilical single-incision laparoscopic surgery, TUSILS)的優點在于切口隱藏于臍孔或臍周,具有突出的美容優勢,是對傳統腔鏡技術的進一步發展和有益補充。但由于腹腔鏡闌尾切除術需要較昂貴的醫療設備,而且費用較高,故不適合在基層醫院推廣使用。筆者受此小切口術式的啟發,根據闌尾根部在體表投影并非都在麥氏點,而是在麥氏點附近壓痛最明顯處的特點,采用此處小切口進腹,可以很容易找到和顯露闌尾,順利的完成手術。另外,腹部切口用可吸收線關腹,異物反應小,切口愈合后局部反應輕。皮膚行皮內縫合無需拆線,幾乎不留疤痕。因為縮短了住院時間,醫療費用相應降低,所以費用低廉、切口美觀的的小切口闌尾切除術極大地滿足了農村地區愛美患者的需要。
3.1 手術優點:(1)損傷小,出血少,術后疼痛輕; (2)切口小,幾乎無疤痕,愈后美觀;(3)術后恢復快,用藥時間短,縮短了住院時間,降低了醫療費用;(4)腸管暴露少,無菌異物干擾小,術后胃腸道反應輕,排氣早,減少了術后腸麻痹、腸梗阻的發生率;(5)手術時間短,術后切口感染率低; (6)與腹腔鏡闌尾切除術相比,無需昂貴的醫療設備,術前準備工作少、時間短,麻醉簡單,費用低廉。