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第一條為規范納稅人戶籍管理工作,強化稅源控管,根據《中華人民共和國稅收征收管理法》及其實施細則和國家稅務總局《稅務登記管理辦法》等有關規定,制定本辦法。
第二條我省各級國稅機關(以下簡稱“國稅機關”)對所轄從事生產、經營納稅人進行戶籍管理,適用本辦法。
第三條納稅人戶籍管理是指以信息化為支撐,以實地核查為基礎,以多方信息比對為手段,全方位、多角度對納稅人稅務登記及相關動態情況實施有效監控的一種稅務管理活動。
第四條納稅人戶籍管理的主要內容包括稅務登記、稅種登記、涉稅資格認定與核定管理、財務、會計制度備案、銀行及其他金融機構賬號報告、納稅申報情況、其他涉稅情況及與外單位信息交換情況等。
第五條國稅機關應當嚴格按照依法行政、務實高效、屬地與分類管理相結合的原則,做好納稅人戶籍管理工作。
第二章稅務登記的審核
第六條各主管國稅機關根據納稅人登記的信息和國稅機關認定的管理信息,通過“人機結合”的方式,登記戶籍管理臺帳,編制戶籍管理清冊(見附件)。
第七條稅務登記審核的主要內容:
(一)設立登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理稅務登記時報送資料的真實性和完整性,重點審核納稅人法定代表人(或者負責人)、財務負責人和辦稅人員身份證明、組織機構代碼、注冊地址、生產經營地址、登記注冊類型、注冊資金、租賃或者承包生產經營合同、生產經營范圍、生產經營方式、總分支機構以及法定代表人(或者負責人)、辦稅人員是否為非正常戶的法定代表人(或者負責人)、辦稅人員等。
(二)變更登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理變更稅務登記時報送資料的真實性和完整性,重點審核納稅人經營地址、所屬行業、登記注冊類型、經營范圍、法定代表人等是否變化。
(三)停業、復業登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理停業、復業登記時,停業理由和復業時間的真實性,重點審核停業期限、停業前的納稅情況、發票領、用、存情況,以及停業期間是否有經營行為,復業時封存的證件、發票是否使用。
(四)注銷登記。審核納稅人向主管國稅機關申報辦理注銷登記時,稅款清算、發票收繳和稅務登記證件清繳情況等,重點審核納稅人在注銷稅務登記時,大額庫存商品的處理情況。
(五)外出經營報驗登記。審核外埠納稅人來本地從事臨時生產經營所持《外出經營活動稅收管理證明》(以下簡稱《外管證》)使用情況、報驗情況,重點審核《外管證》所記載的貨物品種、數量與實際是否一致。
(六)非正常戶處理。審核納稅人非正常戶認定是否及時,重點審核是否制作非正常戶認定書;稅務登記證件、發票領購簿和發票是否暫停使用;被列入非正常戶超過三個月的,稅務登記證件是否宣布失效。
第八條稅種登記主要審核征收項目、征收品目、征繳方式、申報期限、征收方式、申報方式、適用稅率(征收率)、預算級次、預算分配比例、收款國庫等項目的合法性、完整性和準確性。
第三章涉稅資格認定和核定管理的審核
第九條涉稅資格認定審核的主要內容:
(一)增值稅一般納稅人認定。主要審核納稅人財務會計核算情況、賬簿設置情況、年應稅銷售額是否達到標準,以及能否準確核算進、銷項稅額等。
(二)民政福利企業、資源綜合利用企業、勞動就業服務企業等享受稅收優惠政策企業的資格認定。主要審核納稅人享受優惠政策的條件是否符合規定。
第十條核定管理審核的主要內容:
(一)發票票種和發售數量的核定。主要審核納稅人領購發票的種類和數量是否符合實際生產經營范圍和生產經營規模。
(二)納稅人稅款征收方式的核定。主要審核個體工商戶注冊資金、月應稅銷售收入或應稅勞務收入是否達到設置賬簿的標準;企業所得稅納稅人賬簿設置是否齊全、計稅依據是否準確、納稅申報是否準期等。
第十一條國稅機關應當審核納稅人財務、會計制度或者財務、會計處理方法和會計核算軟件是否按時向國稅機關備案,納稅人實際采用的財務、會計制度或者財務、會計處理方法和會計核算軟件與向國稅機關備案的是否一致。
第十二條國稅機關應當審核納稅人在銀行和其他金融機構開立存款賬戶后,是否將其全部賬號向國稅機關報告。
第四章戶籍的日常巡查管理
第十三條稅收管理員應當將日常巡查與信息采集、政策宣傳相結合,按照稅收管理員操作指南和作業標準的要求,通過日常巡查及時清理漏征漏管,了解與納稅人戶籍相關的各類動態情況。
第十四條稅收管理員應當在日常巡查的基礎上,認真做好巡查記錄,巡查記錄內容主要包括:巡查時間、巡查區域、巡查業戶名稱、巡查發現的問題、違章業戶名稱、違章性質和當場處理意見、巡查情況分析等。巡查記錄作為稅收管理員工作底稿的重要內容應妥善保存,并作為工作績效考核的依據之一。
第十五條稅收管理員應當將巡查對象分為正常戶、停業戶、注銷戶、非正常戶等,并分別確定巡點。
國稅機關根據管理需要和稅源分布狀況確定巡查周期,原則上每季開展巡查一次,山區及農村偏遠地區每半年開展巡查一次。特殊情況下,根據工作的需要,適時開展巡查。
第十六條稅收管理員在對新辦稅務登記納稅人的日常巡查過程中,應重點監控其所得稅是否納入國稅機關的征管范圍,是否按規定使用發票,發生應稅行為后是否辦理申報納稅等。
第十七條稅收管理員在對正常生產經營納稅人日常巡查過程中,應重點監控其稅務登記證件是否按規定使用,稅務登記事項發生變化后是否按規定及時變更等。
對享受稅收優惠政策的正常生產經營戶,在日常巡查中,應重點監控其享受稅收優惠政策的要件是否發生變化。
第十八條稅收管理員應當加強對停業、復業登記的巡查,通過增加巡查次數,及時發現納稅人虛假停業和提前復業未報告的行為。
第十九條稅收管理員在對承包租賃經營的納稅人日常巡查時,應重點監控其在承包租賃期內是否按期交納租金,在承包租賃期滿是否續簽合同,防止納稅人逃避納稅義務的行為。
第二十條稅收管理員在對外埠來本地從事臨時生產經營的納稅人巡查時,應重點核對所持《外管證》記載的貨物品種與數量的銷售情況,及時發現其生產經營活動與《外管證》記載內容不符的情況。
第二十一條稅收管理員應當加強對非正常戶的巡查,重點監控其在其他地域是否繼續從事生產經營;對在非正常戶原經營地址上從事生產、經營的納稅人,應將其經營范圍、期初商品與非正常戶的經營范圍、期末商品進行邏輯性比對,屬于為逃避納稅義務擅自更換納稅人名稱、法定代表人(負責人)的,應依法處理。
第二十二條稅收管理員在對注銷稅務登記納稅人進行巡查時,發現納稅人有大額庫存商品未處置的,應結合實際,重點監控其是否繼續從事生產經營,發生應稅行為是否進行申報納稅。
第二十三條稅收管理員在對受托代征稅款的有關單位和人員進行巡查時,應重點監控代征范圍、代征權限、代征程序是否合法,代征協議以及其他資料是否完備等。
第二十四條國稅機關應當根據管理需要,不定期分區域、分行業、分類型對戶籍管理工作開展抽查,并通報抽查結果,促進戶籍管理質量的提高。
第二十五條國稅機關應于月度終了后15日內,在辦稅服務廳、繁華街道、專業市場或國稅網站公布當月的未達增值稅起征點戶、停業戶、變更戶、注銷戶、非正常戶名單及當月發生的個體工商戶定額核定和調整情況,接受社會各界的監督。
第五章戶籍的比對分析
第二十六條國稅機關應當加強與相關職能部門的協作,建立健全工作聯系制度,拓寬和暢通部門間的數據信息交換渠道,完善協稅護稅體系。
第二十七條國稅機關應當利用綜合征管軟件稅務登記信息和與外部門交換的信息,于月度或季度終了后及時分鄉鎮、街道、市場制作納稅人稅務登記底冊和已辦理營業執照未辦理稅務登記戶清冊,作為清理漏管戶的依據。
第二十八條國稅機關應當加強與工商機關的協作配合,按月或季交換工商登記信息與稅務登記信息,及時掌握納稅人有關戶籍內容變化情況。
第二十九條國稅機關在與銀行及其他金融機構協作配合時,應當依法采集納稅人的銀行賬戶開戶信息、變更信息和資金周轉信息。
第三十條國稅機關應當從統計部門采集行業利潤、企業增加值等信息,從技術監督部門采集企業組織機構代碼等信息。
第三十一條國稅機關應將從外部門獲取的有關納稅人的信息與本部門所掌握納稅人的信息進行比較分析,多角度、全方位地了解納稅人的戶籍情況。
第三十二條國稅機關應將稅收管理員日常巡查的信息及時與綜合征管軟件中的信息相比對,發生變化的,仔細核對、認真把關,并及時錄入綜合征管軟件。
第六章戶籍的查詢與應用
第三十三條國稅機關應當健全戶籍管理檔案,通過信息化手段,實現納稅人戶籍信息的“一戶式”存儲和數據共享。
第三十四條納稅人戶籍信息分為靜態信息和動態信息兩大類。
靜態信息是指常用、通用、相對固定的數據,主要包括納稅人識別號、納稅人名稱、經營地址、經營范圍、適用的稅種稅率、法人代表、企業類型等。國稅機關通過納稅人上門申報和下戶采集等方式取得靜態信息。
動態信息是指經常變化的數據,主要包括納稅人的財務指標、納稅申報、應納稅款、滯納金、罰款、發票領用存及納稅人信用等級等。國稅機關通過“一盤式”信息采集系統及第三方信息交換等方式取得動態信息,實現一次錄入,信息共享。
第三十五條國稅機關應當通過“一戶式”管理系統,及時查詢、分析、掌握納稅人的生產經營變化,實時監控納稅人涉稅活動和納稅義務履行情況,及時發現問題、解決問題,提高戶籍管理的質量和效率。
第三十六條國稅機關應當按照檔案管理的有關規定,對納稅人戶籍信息的紙質資料進行管理,積極利用現代信息技術手段建立納稅人戶籍紙質資料的分戶目錄索引,方便查詢、調閱。
第七章監督考核
第三十七條國稅機關應當加強對稅收管理員戶籍管理工作的日常監督,并定期進行考核。
考核的主要指標有:漏征漏管率、日常巡查面、信息采集準確率、稅種登記準確率等。其中:
漏征漏管率=清理出的漏征漏管戶數/(已登記的納稅人戶數+清理出的漏征漏管戶數)*100%;
日常巡查面=巡查的納稅人戶數/已登記的納稅人戶數*100%;
信息采集準確率=采集準確的信息量/全部采集的信息量*100%;該項指標可以分項考核,如考核納稅人登記注冊類型信息采集的準確率;也可以分表考核,如考核稅務登記表信息采集的準確率;
稅種登記準確率=辦理稅種登記準確的戶次/已辦理稅種登記的戶次×100%。
各地國稅機關可根據當地實際情況,增加其他考核指標。
第三十八條戶籍管理考核應遵循“人機結合”的原則,并可通過查詢征管軟件、實地檢查、外單位數據交換、設立群眾舉報等方式進行。
第三十九條戶籍管理考核應當對各崗位職責進行量化分解,合理確定分值。對經考核綜合得分較高的,可以給予物質和精神獎勵;對考核成績較差的,除對其進行批評教育外,還應與崗位目標考核掛鉤,區別不同情況進行處理。
第四十條國稅機關對稅收管理員因職責履行不到位造成漏征漏管現象嚴重或者其他重大戶籍管理問題,應根據有關規定追究其相應責任。
第八章附則
第四十一條各級國稅機關可根據本辦法的規定,結合本地實際,制定具體的實施辦法。
一、為什么要建立經濟戶口
在建立經濟戶口管理制度過程中,有些同志認為已經有了企業(個體)書式檔案,并開始建立機讀(電子)檔案,還建立經濟戶口有什么用呢?對這個問題可從三方面來理解。
(一)建立經濟戶口的主要依據是國家工商總局領導多次強調建立經濟戶口的重要性,在廣州視察分局、工商所工作時就提出要加強市場主體行為動態監管,可參照公安戶籍模式建立經濟戶口管理制度;之后又在多次工作會議上部署建立經濟戶口問題,并確定建立經濟戶口動態管理體系——工商行政管理內部業務網絡系統。
國務院的《整頓和規范市場經濟秩序決定》中第18條提到,要逐步建立企業檔案制度和個人信用體系。李嵐清副總理在講話中明確指出,要通過計算機技術和網絡技術,逐步建立企業行為檔案,使有違法違規及嚴重違約行為記錄的企業和經營者在社會無立足之地。
因此建立經濟戶口管理制度,與國務院決定和國務院領導要求的精神是完全一致的。
(二)建立經濟戶口是客觀需要
建立經濟戶口是適應我國經濟體制改革,規范市場經濟秩序,強化工商行政管理的需要;是適應經濟全球化趨勢,同國際市場規則接軌,提高監管能力和水平的需要;是適應高科技網絡信息時代,改革監督執法手段,維護國內與國際市場秩序的需要。也是隨著國家機關職能轉變,減少行政審批項目,完善市場管理規則,改變重登記輕管理現象,強化行為監管所采取的重要舉措。朱總理在部、省級干部培訓班上指出,政府的職能就是依法行政,加強監管,提供服務,該管的要管好,不該管的交給企業自主、市場調節、中介服務去辦。
隨著工商行政管理職能的改革,監管領域的拓展,監管重點的轉移,監管方式的改革,監管手段的現代化,監管的核心要轉向對市場主體行為的監管。從整頓和規范市場經濟秩序的實踐來看,從某種意義講,實質是對市場主體各種違法行為的整頓和規范。
企業(個體)檔案是從計劃經濟時代延續下來的,是單純的注冊登記檔案,而市場主體準入后的動態行為監管,則分散于各專業職能(商標、廣告、合同、市場、公平交易、消保等)部門的檔案中,每類檔案都不能全貌反映市場主體準人、行為、退出的基本狀況,為此必須隨著市場機制進行調整和改革。
(三)實施經濟戶口管理的效果
經過一年多的實踐,我們體會到,經濟戶口是對市場主體監管執法的重要基礎和依據;是由專業分別監管轉為綜合監管的根本途徑和方法;是由靜態檔案監管轉變為動態行為監管的有效載體和手段;可以為建立企業信用監管體系提供信息資料和依托;可以由過去檔案死資料和查詢成為窗資料和信息共享,實現由被動監管轉為主動監管,進一步促進監管執法規范化。
通過經濟戶口的采集和整理,推進了市場巡查的深化,監管質量的提高,改變了轄區底數不清,情況不明的現象,實現了檔案數于實有一致,巡查目標明確具體。解決了監管中的偏位、偏浮、偏軟、偏后、的傾向,做到了情況明、動態清、發現快、日常監管到位。密切了工商所同專業部門的聯系,做到上下聯動,情況溝通,強化業務指導,促進各項管理落實到位。
二、建立什么樣的經濟戶口
(一)經濟戶口的內涵我們認為經濟戶口的內涵,是以工商行政管理職能和法律法規為依據,以市場主體準人、行為、退出的資料和工商監管執法行為資料為內容,以書式檔案和機讀(電子)檔案相結合為形式,以動態行為和規范管理為重點,以計算機和網絡技術為手段,以強化監管、服務經濟、維護秩序為目的,客觀真實反映市場主體靜態與動態狀況及工商監管執法狀況的全過程總和。從上述內涵構成看,經濟戶口突出了五個特征,即轄區屬地化監管、市場主體“戶頭”的綜合監管、市場主體行為的監管、工商監管執法程度的反映、區域經濟秩序的狀況,從而理順了三個關系,即理順了上下級管理的關系,工商所與市場主體的關系,內部與外部的關系。
(二)經濟戶口的基本原則
我們認為建設經濟戶口要本著以下七項原則來運行:
1、在建設上要本著科學實用的原則,這是建立經濟戶口的前提。運用現代科學技術,適應時展,突出科學性,強調實用性,利于操作性,保證有效性。
2、在范圍上要本著全面系統原則,客觀全面系統反映市場主體準入、變更、信用、退出和工商全方位監管過程的基本情況,做到經濟戶口信息的全面、系統。
3、在內容上要本著動態“鮮活”的原則,隨著時間、空間、情況的變化,及時將市場主體“活”的情況納入檔案,反映當前表現狀態,突出“鮮活”的屬性。
4、在資料上要本著真實準確的原則,經濟戶口的信息、數據、資料,要認真核對,做到內容真實、情況清楚、符合規則。
5、在標準上要本著統一規范的原則,全市要統一模式、統一標準、統一內容、統一程序、統一要求,實現規范化。
6、在管理上要本著區別共享的原則,經濟戶口的應用要內外有別,對外咨詢要方便,信息公開共享,涉及知識產權、商業秘密等不宜公開的要保密和保護。
7、在應用上要本著方便快捷的原則,既要體現綜合情況,又要化繁為簡,利于實施應用,方便高效采集信息,提供優質信息和服務。
(三)經濟戶口的主要內容
經濟戶口內容的確定,要從三個方面來考慮:一是著眼于現行法律法規明確規定由工商部門依法實施的事項。二是立足于工商監管執法實際需要應設立的有關項目,如國務院提出建立社會信用制度,企業信用檔案、個人信用記錄等。三是預見未來發展趨勢需要的市場監管執法項目,經過努力可以做到,企業愿意接受的。
經過座談研究和實踐試行,我們認為經濟戶口不是登記檔案相加之和,而是有利于強化執法、屬地管轄、綜合監管、動態管理、信息共享的優化重組。經濟戶口可設三大內容,一是登記注冊情況,包括登記事項、變更、退出、商標注冊、廣告登記、合同鑒證、動產抵押等。二是監管執法情況,包括日常巡查、照后復查、專業檢查、年檢驗照、消費投訴、經濟處罰、繳納稅費等。三是市場信用情況,包括日常免檢企業,年檢免檢企業,重合同守信用單位,馳(著)名商標企業及獲獎、榮譽、處罰、社會評價等。
(四)經濟戶口的作用
要充分運用經濟戶口的功能,發揮“七個有利于”的作用。
1、有利于全面掌握市場主體行為情況,做到監管范圍清,市場主體底數清,管理門戶清,經濟狀況清,監管執法情況清等,基本實現“八清”。
2、有利于今析市場主體準人、交易、競爭中帶有普遍性、傾向性、規律性時題,提供有效職能服務,引導發展方向,促進經濟健康發展。
3、有利于提高日常監管的有效性,通過經濟戶口信息,為巡查提供發現問題和尋找案源線索的途徑,提供解決群眾投訴糾紛的參照依據。
4、有利于整頓和規范市場經濟秩序,有針對性的制定整治措施和對策,有力地打擊市場違法活動,在治本建設上強化管理。
5、有利于開展社會咨詢服務,為政府和有關部門提供制定政策,進行宏觀調控的客觀依據,為投資者提供市場經濟發展的有關資料。
6、有利于經濟戶口信息的利用。為經營者和消費者提供“安全”經營和“安全”消費服務,開展誠實守信活動,保護他們的合法權益。
7、有利于監督和促進執法人員職能到位,評價工作的優劣,予以警示和規范執法行為,增強忠于職守的責任感,樹立工商良良好形象。
三、怎樣建立經濟戶口
(一)提高對經濟戶口的認識
從沈陽市目前來看,對建立經濟戶口的看法主要有以下幾種:一是簡單化的理解,認為企業(個體)檔案已整理上微機,由書式化轉為微機化,今后使用就更方便了,另搞一套經濟戶口沒有必要。二是認為經濟戶口某些項目,有的超出登記和監管范圍,不僅增加了負擔,而且也沒有更多用途,收集這些信息也較難。三是認為經濟戶口難以統一,它涉及多個職能部門,過去都是各搞各的,動態行為管理不是一次性的,更難于匯集一體。四是認為工商所條件差,電腦不足,管理人員少,素質又不高,管轄范圍廣,日常工作都忙不過來,再搞這些根本就管不到位。針對上述認識問題,我們一方面進行教育,排除障礙,提高認識,培訓基礎知識,提高管理技能,另一方面幫助解決實際困難,加大投資建網力度,創造良好環境,通過實踐提高了認識。
(二)制定經濟戶口示范文本
經濟戶口模式是在實踐探索中,依靠基層干部的智慧,在相互對比中產生的。沈陽市工商局制定了經濟戶口管理暫行辦法,明確了機讀檔案的建立和維護,書式檔案的建立和維護,經濟戶口使用說明,責任追究制度等。經濟戶口實際是市場主體的監督管理檔案,其具體實施操作是由檔案、登記簿、登記卡、分布圖構成的運行方式。全市經濟戶口的形式、記錄的項目、登記的格式、輸入的程序、審核的手續、日常的管理等,均有工商所、各業務部門的示范文本典型,對各部門、崗位責任等均作了明確規定,并列為當前整頓和規范市場經濟秩序中,加強經常性監管,進行治本管理的一項重要措施
(三)加快計算機網絡建設
本著科學、規范、綜合、統一、實用的要求,組織力量開發經濟戶口軟件,目前已基本正常運行。總體是建設“三網三庫”。即建設市局、區(縣)分局、工商所的工商行政管理網,建立工商行政管理業務數據庫;建設企業信息服務網,建立法規信息咨詢,辦事程序和結果公開,網上申訴、投訴、登記、年檢、提供信用、預警、各類監管信息庫;與有關部門聯網,實行信息交流,數據交換,建立信息共享數據庫。形成上下互通,左右聯網,專業與綜合統一的處理應用系統。
(四)發揮各職能部門合力效能
經濟戶口由誰來建,誰由來管,涉及職能部門與工商所的銜接,專業管理庫與綜合管理庫的銜接,把這個問題組織銜接好,就會調動各方同心協力參與共建。建立經濟戶口涉及四個方面。一是開發經濟戶口軟件和技術問題,由信息管理部門負責提供;二是經濟戶口信息收集問題,按職能分工由各專業部門負責提供資料;三是經濟戶口的組織、協調、指導、管理由綜合監管部門負責具體實施;四是經濟戶口的建立和日常管理,按市場主體轄區管理原則,由屬地工商所負責綜合監管。
關鍵詞:老年人 監護 制度機制
On Improving and Consolidating Management of Institutional mechanism of the Senior Guardianship
Chunbin LUO
(Yunnan University, Kunming, Yunnan Province 650091)
Abstract: As the aging of population increasingly deepens in China, problems concerning the aged have been highlighted among citizens from all walks of life nationwide. Proposals and suggestions are carried out according to the Law on the Protection of the Rights and Interests of the Elderly newly updated in combination with the current problems exist in supervision mechanisms concerning the elderly guardianship,in order to improve living conditions of the seniors.
Keywords: The elderly, Guardianship, Institutional mechanism
隨著我國老齡化人口的迅速增加,關于老年人監護的問題已經擺在了我們面前。妥善解決好老年人的生存生活問題,不僅是我國構建社會主義和諧社會的具體要求,也是我國民主法制建設的必然之路。從健全和完善制度機制入手,加強其人身財產以及其他合法權益的保等,已成為我國老年人權益保障的當務之急。筆者認為,健全和完善老年人監護制度應把握以下五個方面的問題。
1.細化探望老年人規定,為外出務工人員就近提供就業平臺
根據我國客觀現實,要解決老年人精神層面的需求,需要從根本上解決問題:為外出務工人員就近提供就業平臺,尤其是大力發展城鄉經濟,提供就業培訓,拓寬就業渠道,讓更多的外出務工人員與家中老年人居住在一起,履行贍養監護職責,既可發展本地區經濟,又可兼顧老年人,可謂一舉兩得。同時,鑒于我國當前法律對探望老年人的法律還顯粗陋,可借鑒國外經驗,探親時間采取量化,具體以日或月來計算,否則給予相對應的懲罰。再者,探望要講究質量,具體以老年人自我感覺與評價來衡量。
2.建立老年人監護機制,加強國家權力的監督與社會監督
監護本應屬于民法調整的范疇,但對于目前我國監護制度,尤其是老年人監護制度的薄弱,以及人們對老年人監護意識的淡薄,有必要通過國家強制措施使老年人監護制度得到確實地貫徹實施。并且多數發達國家也開始以監護職務為國家之公務,專責機構執行監護工作,使得監護更具公法和私法雙層色彩[1]。因此,筆者認為,我國有必要設立專門的監察監護局以專門處理監護案件,對于法定監護、指定監護或是老年人自我決定的監護人(監護人有能力且已同意)中違背監護本應履行的義務或責任,應由國家強制力采取必要措施予以懲戒與制止,必要時更換監護人,或者經舉報人舉報有損害被監護人的法定事,也可采取必要措施予以解決。再者,完善監護制度,擴大老年人監護范圍,從老年精神病人(包括癡呆病人)擴展至喪失部分行為能力以及完全喪失行為能力的老年人,甚至對于“五保”老人(具備完全民事行為能力)也可納入到國家政策規定的監護范圍,不僅做到一對一負責,甚至有條件多對一照管。
3.明確監護人權利,保護被監護人的正當權益
保證監護人的獲得報酬的權利[2]。家中有老年人需要贍養的,國家應該按老年人人數為贍養人提供相應的經濟扶助,以減輕贍養人尤其是農村贍養人的經濟負擔;作為監護人有權利在照料老年人的同時獲得相應的報酬,其來源可以一部分來自政府補助,一部分由老年人自身財產或者親屬財產支付。
保護監護人的辭職權與拒任權。監護人有正當理由要求拒任或者辭職的,有關部門應該批準[3]。筆者認為,法律應根據老年人的意愿或者監護人的實際情況,以決定監護期限。監護人有自主決定是否擔任監護人的權利,并且應該在重新為被監護人確定好監護人后才可請辭。當然,監護監督機構對不稱職的監護人有權給予開除處分。
保護監護人休息休假權。監護人可享有法定的休息休假權。監護機構或者法人可為被監護人安排輪班監護,以保障監護人的休息休假權利。
4.完善老年人監護機構及場所,保障監護人老有所依
除了國家設定的養老院、敬老院等以及以家庭為單位的老年人監護場所,應更加重視社會團體及組織對老年人監護的投入力度,設置專業的老年人監護場所,根據老年人不同文化層次以及身體狀況,為其安排不同的監護項目,農村老人在基本生活保障這方面欠缺有力支撐,城市老人在精神心理方面需要更多的關愛,應做到具體問題具體分析,不僅要處理好老年人的財產照管問題,更著重強調的是要讓老人老有所養,老有所依,保證其心理健康,身體健康,能很好地適應社會,與人交流。
5.拓寬老年人監護人的范圍
不僅自然人可作為監護人,法人也可擔任監護人,只要法人具備充足的資金、法人社團達到了一定的規模、社團成員經過了嚴格的培訓,社團團體對監護行為進行監督等;需要強調的是,具體承擔照管事務的應該是法人社團中的具體工作人員,對老年人具體照護能夠做到細致化有針對性。很多需要進行監護的老年人絕大部分都是空巢老人,在他們身邊基本沒有多少符合監護人法定條件的。因此,拓寬監護人范圍,可有效避免有些老年人身邊無自然人監護的尷尬,對老年人做到切切實實的照護。
總之,對于老年人這一龐大的社會群體,設立監護的主要目的是最大限度地保護弱勢老年人的權益,體現法律是以人為本的精神。在我國社會人口老齡化加劇、人權意識張揚的現實情況下,構建符合現代監護理念的老年人監護制度,讓法律更全面地介入老年監護關系,更多地尊重被監護老年人的意志,更細致地區分被監護老年人的需求,為生活中的老年弱者提供更人性化的保護和支持,確保他們與其他人平等地實現法律賦予的權利,既是歷史潮流使然,也是和諧社會所需。
參考文獻:
[1]陳惠馨.親屬法諸問題研究[M],臺北:月旦出版公司,1993:293.
關鍵詞:細節護理;手術室護理質量;護理滿意度
隨著醫療事業的不斷發展以及醫療技術結構的不斷變化,醫護人員越來越重視患者在手術室中護理,護理質量不僅需要護理人員做好各自的本職工作,還要在術前、術中和術后進行細節護理[1]。本文對細節護理在提高手術室護理質量及護理滿意度中的臨床效果進行評價,具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年12月~2014年12月在我院住院期間進行手術的106例患者為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,每組53例。對照組中,男31例,女22例,年齡區間為22~67歲,平均年齡為(35.12±2.34)歲;觀察組中,男30例,女23例,年齡為23~69歲,平均年齡為(34.65±2.53)歲。兩組患者一般資料上的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組患者給予常規的手術室護理,具體如下:在手術開始之前,向患者詢問其基本資料和病情,護理人員向患者說明手術流程、手術團隊以及手術方法,并鼓勵患者配合手術。在手術過程中,護理人員要保障手術室內的環境清潔,并將手術用藥和器械準備好。在手術結束后,將患者推回病房,并進行記錄。患者出院前對患者實施出院指導。
觀察組患者在常規護理的基礎上給予細節護理,主要包括術前、術中及術后三方面的護理,具體如下:①對患者進行術前細節護理。首先,為患者提供舒適的就醫和手術環境,讓患者保持良好的心情和心理狀態。同時,護理人員要與患者形成積極的溝通模式,通過與患者的交流和溝通,了解患者的疑慮,并認真解答患者的疑問。此外,護理人員在手術開始之前,要對手術器械和手術用品進行檢查,保障手術用品和手術器械能夠在手術過程中正常使用。②對患者進行術中細節護理。待患者進入手術室后,護理人員要向患者詢問對手術室環境的滿意度,并在手術麻醉之前,鼓勵患者積極配合醫生手術。③護理人員在患者出院之前為患者建立個人檔案,并對患者進行隨訪。隨訪的內容包括患者的術后康復情況、術后并發癥發生情況、心理接受情況等。此外,護理人員還要叮囑患者及其家屬注意患者術后的飲食和運動。
1.3觀察指標及評價標準 護理質量評分標準包括以下幾方面:護理人員的專業素質、對患者進行術前宣教的執行情況、術中對患者進行心理護理等方面的護理情況、術后對患者病情關注和記錄情況及術后指導。護理質量的滿分為10分,分數越高表示護理質量越好。患者滿意度評分:滿分為100分,85~100分為非常滿意,65~84分為滿意,0~64分為不滿意[2]。
1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件對數據進行檢分析,數據用?字2檢驗,如果P
2結果
2.1兩組患者經護理后的護理質量評分情況比較 觀察組患者術前護理、術中護理及術后護理的護理質量評分均優于對照組(P
2.2兩組患者經護理后的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為98.11%,對照組患者的護理滿意度為84.91%,兩組差異具有統計學意義(P
3討論
護理相對于醫院中的其他工作來講,綜合性較強,與患者和患者家屬接觸的時間也相對較多。優秀的護理人員的不僅要有責任心、愛心和職業素養,還要在護理的過程中注意細節方面的護理。手術室是醫院中相對較為密閉的環境,在這樣的環境內,患者的身體情況、心理狀況以及情緒波動都存在不同程度的不確定性。通過細節護理的護理方式可以讓患者身心放松,并緩解焦慮、恐懼的情緒,從而保障患者在手術的過程中與醫生進行積極的配合,達到理想的手術效果。實施細節護理,需要從術前、術中、術后三方面進行,為患者創造良好的手術環境。
細節護理是現代手術室護理發展的必然趨勢之一,通過細節護理可提高護理質量及護理滿意度。本次研究結果顯示,觀察組患者術前護理、術中護理及術后護理的護理質量評分均優于對照組(P
綜上所述,手術室中實施細節護理可提高患者的護理滿意度及護理質量,值得進一步推廣和應用。
參考文獻:
[1]周鳳偉.細節護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床,2013,12(02):237-238.
第一條為建立防范和處置證券公司風險的長效機制,維護社會經濟秩序和社會公共利益,保護證券投資者的合法權益,促進證券市場有序、健康發展,制定本辦法。
第二條證券投資者保護基金(以下簡稱“基金”)是指按照本辦法籌集形成的、在防范和處置證券公司風險中用于保護證券投資者利益的資金。
設立國有獨資的中國證券投資者保護基金有限責任公司(以下簡稱“基金公司”),負責基金的籌集、管理和使用。
第三條基金主要用于按照國家有關政策規定對債權人予以償付。
第四條證券交易活動實行公開、公平、公正和投資者投資決策自主、投資風險自擔的原則。
投資者在證券投資活動中因證券市場波動或投資產品價值本身發生變化所導致的損失,由投資者自行負擔。
第五條基金按照取之于市場、用之于市場的原則籌集。基金的籌集方式、標準,由中國證券監督管理委員會(以下簡稱“證監會”)商財政部、中國人民銀行決定。
第六條基金公司依據國家有關法律、法規及本辦法獨立運作,基金公司董事會對基金的合規使用及安全負責。
第二章基金公司的職責和組織機構
第七條基金公司的職責為:
(一)籌集、管理和運作基金;
(二)監測證券公司風險,參與證券公司風險處置工作;
(三)證券公司被撤銷、關閉和破產或被證監會采取行政接管、托管經營等強制性監管措施時,按照國家有關政策規定對債權人予以償付;
(四)組織、參與被撤銷、關閉或破產證券公司的清算工作;
(五)管理和處分受償資產,維護基金權益;
(六)發現證券公司經營管理中出現可能危及投資者利益和證券市場安全的重大風險時,向證監會提出監管、處置建議;對證券公司運營中存在的風險隱患會同有關部門建立糾正機制;
(七)國務院批準的其他職責。
第八條基金公司應當與證監會建立證券公司信息共享機制,證監會定期向基金公司通報關于證券公司財務、業務等經營管理信息的統計資料。
證監會認定存在風險隱患的證券公司,應按照規定直接向基金公司報送財務、業務等經營管理信息和資料。
第九條基金公司設立董事會。董事會由9名董事組成。董事長由證監會推薦,報國務院批準。
第十條董事會為基金公司的決策機構,負責制定基本管理制度,決定內部管理機構設置,任免高級管理人員,對基金的籌集、管理和使用等重大事項做出決定,并行使基金公司章程規定的其他職權。
第十一條基金公司董事會按季召開例會。董事長或三分之一以上的董事聯名提議時,可以召開臨時董事會會議。
董事會會議由全體董事三分之二以上出席方可舉行。董事會會議決議,由全體董事二分之一以上表決通過方為有效。
第三章基金的籌集
第十二條基金的來源:
(一)上海、深圳證券交易所在風險基金分別達到規定的上限后,交易經手費的20%納入基金;
(二)所有在中國境內注冊的證券公司,按其營業收入的0.5--5%繳納基金;
經營管理、運作水平較差、風險較高的證券公司,應當按較高比例繳納基金。各證券公司的具體繳納比例由基金公司根據證券公司風險狀況確定后,報證監會批準,并按年進行調整。證券公司繳納的基金在其營業成本中列支;
(三)發行股票、可轉債等證券時,申購凍結資金的利息收入;
(四)依法向有關責任方追償所得和從證券公司破產清算中受償收入;
(五)國內外機構、組織及個人的捐贈;
(六)其他合法收入。
第十三條基金公司設立時,財政部專戶儲存的歷年認購新股凍結資金利差余額,一次性劃入,作為基金公司的注冊資本;中國人民銀行安排發放專項再貸款,墊付基金的初始資金。專項再貸款余額的上限以國務院批準額度為準。
第十四條根據防范和處置證券公司風險的需要,基金公司可以多種形式進行融資。必要時,經國務院批準,基金公司可以通過發行債券等方式獲得特別融資。
第十五條證券公司應當繳納的基金,按照證券公司傭金收入的一定比例預先提取,并由中國證券登記結算有限責任公司(以下簡稱結算公司)代扣代收。證券公司應在年度審計結束后,根據其審計后的收入和事先核定的比例確定需要繳納的基金金額,并及時向基金公司申報清繳。
不從事證券經紀業務的證券公司,應在每季后10個工作日內按該季營業收入和事先核定的比例預繳。每年度審計結束后,確定年度需要繳納的基金金額并及時向基金公司申報清繳。
第十六條結算公司、證券交易所應于每季后10個工作日內,將證券發行申購凍結資金利息收入及交易經手費中應納入基金的部分劃入基金公司指定的賬戶。
第四章基金的使用
第十七條基金的用途為:
(一)證券公司被撤銷、關閉和破產或被證監會實施行政接管、托管經營等強制性監管措施時,按照國家有關政策規定對債權人予以償付;
(二)國務院批準的其他用途。
第十八條為處置證券公司風險需要動用基金的,證監會根據證券公司的風險狀況制定風險處置方案,基金公司制定基金使用方案,報經國務院批準后,由基金公司辦理發放基金的具體事宜。
第十九條基金公司使用基金償付證券公司債權人后,取得相應的受償權,依法參與證券公司的清算。
第五章管理和監督
第二十條基金公司應依法合規運作,按照安全、穩健的原則履行對基金的管理職責,保證基金的安全。
基金的資金運用限于銀行存款、購買國債、中央銀行債券(包括中央銀行票據)和中央級金融機構發行的金融債券以及國務院批準的其他資金運用形式。
第二十一條基金公司日常運營費用按照國家有關規定列支,具體支取范圍、標準及預決算等由基金公司董事會制定,報財政部審批。
第二十二條證監會負責基金公司的業務監管,監督基金的籌集、管理與使用。
財政部負責基金公司的國有資產管理和財務監督。
中國人民銀行負責對基金公司向其借用再貸款資金的合規使用情況進行檢查監督。
第二十三條基金公司應建立科學的業績考評制度,并將考核結果定期報送證監會、財政部、中國人民銀行。
第二十四條基金公司應建立信息報告制度,編制基金籌集、管理、使用的月報、季報信息,報送證監會、財政部、中國人民銀行。
基金公司每年應向財政部專題報告財務收支及預、決算執行情況,接受財政部的監督檢查。
基金公司每年應向中國人民銀行專題報告再貸款資金的使用情況,接受中國人民銀行的監督檢查。
第二十五條證監會應按年度向國務院報告基金公司運作和證券公司風險處置情況,同時抄送財政部、中國人民銀行。
第二十六條證券公司、托管清算機構應按規定用途使用基金,不得將基金挪作他用。
基金公司對使用基金的情況進行檢查,并可委托中介機構進行專項審計。接受檢查的證券公司或托管清算機構及有關單位、個人應予以配合。
第二十七條基金公司、證券公司及托管清算機構應妥善保管基金的收劃款憑證、兌付清單及原始憑證,確保原始檔案的完整性,并建立基金核算臺賬。
第二十八條證監會負責監督證券公司按期足額繳納基金及向基金公司報送財務、業務等經營管理信息和資料,對拒絕或故意拖延繳納基金以及不按規定報送有關信息和資料的證券公司,證監會應按有關規定進行處理。
第二十九條對挪用、侵占或騙取基金的違法行為,依法嚴厲打擊;對有關人員的失職行為,依法追究其責任;涉嫌犯罪的,移送司法機關依法追究其刑事責任。
第六章附則
第三十條本辦法所稱托管清算機構,是指證券公司被行政接管、托管經營、關閉、撤銷或破產時,對證券公司實施行政接管的接管組、實施托管經營的托管組或依法成立的清算組。
第二條隨工人員的職責:全程配合工程實施,協調相關部門,為工程實施提供裝機條件和所需資源;配合建設部門協調、解決工程中的問題;根據通信機房管理規定做好機房現場管理,確保運行系統穩定及在建設備質量;了解、熟悉在建系統情況及設備性能,為日后的運維工作做好準備。
第三條隨工人員的權限:對施工單位的的建筑安裝質量進行監督;遇有質量問題向工程管理人員反映,由工程管理人員責令施工單位整改;對危害在運行系統或嚴重損害在建工程設備質量等的危害性施工行為進行緊急制止。
第四條施工期間,施工人員應攜帶合法證件(施工前五天由施工單位負責人向機房管理負責人提供所有施工人員資料及合法證件復印件,對于大型工程應與我局簽訂施工現場協議),并且接受管理人員檢查。
第五條施工單位在進駐機房開工前,必須出示有關施工內容文檔或設計文本,同時需就施工內容與機房管理人員進行說明,使機房人員了解有關工程情況,并確認有關進度以及需要機房人員配合的工作。在工程實施過程中,施工人員必須及時反饋有關施工進度,對計劃調整的部分,需及時說明,并通知機房工作人員,必要時需重新履行申報手續。
第六條施工單位在機房施工過程中,只能在與施工工作相關的的范圍內進行操作,在未經允許的情況下不得進入與施工無關的區域。
第七條施工單位對其施工人員安全生產負責,并需做好現場監督。施工單位在施工前須布置適當防護設施,施工期間的任何事故由施工單位承擔。
第八條根據工程建設部門提供的工程進度表,在1周之內開工的工程物資可視為直送料進入施工現場。拆除包裝后堆放在機房管理人員指定的位置,并填寫好工程物資到貨登記表,如當日無法拆除外包裝的,必須有相關專業主管簽字確認,并確定拆除日期。
第九條對于逾期未開工的工程物資,機房管理人員應與建設部門工程管理人員協調,由工程管理人員負責辦理工程物資入庫工作。當工程管理人員拒不辦理工程物資入庫工作時,應及時上報上級部門,由上級部門協調解決;上級部門在了解情況屬實后,有權辦理物資入庫工作,產生的費用由工程管理部門支付。
第十條施工單位應每日進行施工垃圾的清理,并放在不被風吹散的自備容器內,清除出機房。
第十一條對涉及在運行電源設備的施工工作,必須有工程監理人員、機房維護人員在場,并應做好必須的防護及應急措施,防止重大通信故障發生。涉及高壓電源時,應由工程管理人員負責安排動力及電源專業維護人人員到施工現場指導,機房維護人員不擅自涉及高壓電源。
第十二條清潔機房及帶電的設備時,不準采用金屬或易產生靜電的工具,并必須知照機房維護人員,并在機房維護人員及動力人員的指導下進行,否則由此帶來的一切損失由施工單位負責。
第十三條施工人員在施工現場及機房內嚴禁吸煙、進食、飲水、睡覺等與施工無關的工作。在機房內,未經網監辦批準不得進行帶有刺激氣味工作,如噴漆,打膠,氣電焊等。
第十四條施工人員施工時,不得挪用或踩踏消防器材,不得亂放使用工具和材料。帶電設施的部位,應裝防護罩。
第十五條重要設備負荷應采用專用保險,設有特殊標識。施工布動力線、設備加電、設備固定必須在動力人員和監理的指導下進行。
第十六條施工人員在施工過程中不得擅自動用機房設施并保證機房設施、財產安全;如因施工或管理不善,造成機房設施,財產及其他一切損失,施工單位必須承擔責任,負責賠償。
第十七條施工單位需要使用機房電話時,需征得機房管理人員同意,長話短說,不得長期占用電話。
第十八條進駐機房的通信設備廠家設備維護人員服從機房值班人員的管理,理解并配合機房值班人員管理行為。
第十九條通信設備廠家人員進出機房,應遵從機房管理規定,不能以各種借口影響機房的管理工作。
第二十條通信設備廠家設備維護負責人,應向機房管理負責人提供所有進駐機房設備維護人員資料及合法證件復印件,存檔備案以便管理。
第二十一條通信設備廠家,應根據設備維護需要及機房管理要求,合理派遣進駐機房人員,所派駐人員數量應與機房管理負責人協商,數量確定后,不能隨意變更。
結果: 22例患者中1例(4.54%)死亡,另21例(95.45%)在血液灌流的治療及有效護理后1~6h內意識恢復清醒。有3例(13.63%)出現并發癥,經對癥處理后好轉。
結論:血液灌流治療藥物中毒臨床效果肯定,有效合理的護理配合有利于疾病治愈,使患者盡快脫離生命危險。
【關鍵詞】藥物中毒;血液灌流;護理;觀察
藥物中毒是因為用藥劑量超過極量而引起,誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起。當前由于藥品監管的缺失,加之部分患者對藥品的過于依賴而濫服,使藥物中毒事件近年來有所上升,而我國是農業大國,農藥中毒也時有發生,臨床實踐來看,常見的致中毒藥物有西藥中藥和農藥,而藥物主要為抗生素解熱鎮痛藥鎮靜催眠藥等。由于機體對藥物毒性的敏感性差別很大,可表現出不同程度的中毒癥狀,如治療不及時可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并發癥[1],嚴重者可導致死亡。我院采取有效血液灌流的方法,并在實施過程中進行相應護理配合,下面就此過程的一些臨床體會分析報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月收治的22例藥物中毒患者為觀察對象,包括男12例、女10例。年齡16~64歲,平均40歲。合并休克7例,呼吸衰竭5例,其中4人Ⅲ度昏迷。我院采取國產健帆-800A血液灌流機
1.2藥物中毒定義 因誤服大劑量藥物,或治療中錯用誤服及服用變質藥物,或藥物配伍失誤等所致的中毒病。
1.3血液灌流指征 嚴重低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭、Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。藥物或毒物的血濃度已達到致死量,攝取未知成分和數量的藥物或毒物經一般治療無效。
1.4方法
1.4.1血液灌流實施概述 建立動、靜脈通道,進行肝素化,將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接,利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日次,每次2小時,直至臨床癥狀好轉
1.4.2護理配合
1.4.2.1 基礎措施 對原因不明中毒的病人,應及時取胃液、血、尿等標本送檢,以協助診斷。及時發現尿少或尿潴留等異常情況,嚴密觀察意識狀態,誘導病人說出中毒的原因。
1.4.2.2操作前準備 將血液灌流機、相關心電監護儀、各種管路準備到位,灌流器應充分肝素化,可用1∶20的肝素生理鹽水1500ml沖洗灌流器,同時進行全身肝素化。采用血管直接穿刺或深部靜脈置管, 為減少灌流時血糖水平下降,先期使用5%葡萄糖溶液60ml靜脈推注,給予地塞米松10mg防止碳炭腎過敏反應及各種雜質所致發熱反應。
1.4.2.3灌流護理 血液灌流技術操作過程中,應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流,護理上要嚴密觀察病情,每5~10min測量血壓一次,每30min測量體溫,血泵的流速開始為50ml/min,10min后逐漸調至150ml/min。進行血液灌流的過程中應嚴密的監測管道及灌流器的壓力和顏色的變化。密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血,若血的顏色變厚黑,樹脂灌流器內血液分布不均,顏色變暗提示凝血可能;若灌流器動脈端血變淺變淡提示溶血,管路中小枕變扁即提示血容量不足,可先減慢灌流速度,調整穿刺部位,觀察血壓是否正常。密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞,檢查管道的各連接部位是否連接緊密,預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。注意穿刺部位有無血腫、滲血,固定是否妥當,煩躁病人可遵囑適當使用鎮靜劑。
1.4.2.4后期護理 灌流結束時應逐漸減慢灌流速度直至停止,做好基礎護理,預防發生感染、褥瘡及口腔黏膜潰爛,要注意病人意識清醒后,還有可能再次出現昏迷狀態,應加以防范。
1.4.2.5心理護理 中毒發生的意外傷害使患者缺乏思想準備,在救治過程中對于神志清楚者應運用非語言交流手段做好心理護理。
1.5療效評定 在有效護理配合后對所有患者進行效果評定,對中毒病情、并發癥等進行統計分析
2結果
22例患者中1例(4.54%)因藥物劑量服用過大,本身有肝腎疾病而死亡,另21例(95.45%)在血液灌流的治療及有效護理后1~6h內意識恢復清醒,有3例(13.63%)出現并發癥,包括血壓下降、發熱反應,消化道出血各1例,經減慢灌流速度、靜脈補液、抑酸藥、止血藥、更換灌流器等對癥處理后好轉。
3討論
隨著化學制藥工業的發展,若管理跟不上,藥物中毒的發生就會增多,而中毒發生時也會存在性別和年齡的差異,兒童藥物代謝發育不完全,對藥物的毒性敏感性高,老年人的心、肝和腎臟功能都在衰退,易發生過敏反應或中毒現象。我國自開展藥物不良反應監測工作后,對藥物中毒的報導逐年增多。藥物中毒后毒物可引起機體的缺氧,進一步使機體器官的機能代謝發生障礙,出現中毒現象,由此可見及時正確的治療至關重要。
治療藥物中毒一般處理的原則是去除病因,加速排泄,延緩吸收,支持療法,對癥治療,特殊療法主要是采取解毒物質,如二巰基丙醇與金屬結合成環狀絡合物解除金屬毒性。臨床實踐表明,有很多藥物或毒物中毒的患者需要搶救,對一些深度昏迷的患者,往往洗胃、輸液、利尿等一般內科手段難以奏效。對一些沒有特異性解毒藥物的中毒有時更覺棘手。我院采取血液灌流的措施,由本組數據可以看出效果甚好。血液灌流是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中,以清除某些外源性或內源性毒素,并將凈化了的血液輸回體內的一種治療方法。血液灌流 (HP) 期間,血液流經一個吸附罐,該吸附罐是具有吸附特性(分子黏附性)的,能清除病人血液定的有毒物質,但是操作過程中有效的護理配合必不可少。血液灌流由于技術操作與血液透析相似,因此,血液透析中的很多副作用在血液灌流中也會出現,除上述護理措施外,對于血壓下降者應減慢血泵速度,可床腳抬高、補充血容量,必要時使用升壓藥或停止血液灌流。患者出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難等癥狀時,可能是由于吸附劑生物相容性差而過敏[2],可靜注地塞米松并給予吸氧,脂溶性高的藥物或毒物進入體內后主要分布于脂肪組織,故灌流治療患者清醒好轉后,有可能由于脂肪中藥物或毒物的釋放進入血液循環使癥狀又加重并陷入昏迷。所以像巴比妥類脂溶性高的藥物中毒患者必要時可連續灌流治療2至3次。
綜上,血液灌流治療藥物中毒臨床效果肯定,有效合理的護理配合有利于疾病治愈,使患者盡快脫離生命危險。
參考文獻
戶籍管理的城鄉二元化是計劃經濟時代的產物,有其時代局限性,隨著社會的發展,特別是改革開放以來,城鄉社會環境和經濟發展水平發生翻天覆地的變化,城鄉二元戶籍管理制度體系已經越來越無法滿足社會發展的需要,成為禁錮社會發展、特別是農村地區發展的主要因素。鑒于此,應該對當前的城鄉二元戶籍管理制度進行改革,以此順應城鄉經濟發展的需要。
城鄉經濟統籌發展戶籍管理制度改革
1城鄉二元戶籍制度的由來及現狀分析
1.1城鄉二元戶籍制度的由來
城鄉二元戶籍制度正式確立于1958年,將中國人口區分為“農業戶口”和“非農業戶口”,并人為賦予不同類型的戶口不同的權限和功能,限制農業戶口的自由遷徙,將非農業戶口與糧油配給、社會福利等掛鉤,無形中限制了農民的許多權利。在當時的經濟條件下,能夠滿足社會穩定和發展的需要。但是,隨著社會的發展,該種戶籍管理制度的弊端逐漸顯現,成為制約社會發展的重要因素。
1.2城鄉戶籍制度的現狀
改革開放以來,社會保持高速發展態勢,國內的城鎮化進程持續推動,導致城鄉人口發生大規模的遷徙和融合,城鄉界限被逐漸打破,在此形勢下,原有的城鄉二元戶籍制度成為制約農村地區發展,損害農民權利的落后政策,亟需進行戶籍制度改革。經過近些年的努力,截止2016年4月,已經有29個省市提出戶籍改革方案,積極開展城鄉戶口的統一工作。然而,在具體的方案和執行上,各省市之間差距較大,大多采取放寬城鎮戶口落戶條件的方式實現城鄉戶口的統一。不得不說,戶籍管理制度從現行的城鄉二元管理制度到真正的城鄉統一戶口登記制度還有很長的路要走。
2城鄉二元戶籍管理制度對城鄉經濟統籌發展的影響分析
2.1人為制造居民的階級差異
人格權利是社會平等的重要表現,就此分析,城鎮居民和農村居民并無本質區別,應該得到同等對待。但是,在實際的社會中,城鎮居民享受到的福利、待遇等明顯高于農村居民,這種因戶籍差異導致的不平等情況在社會中極為普遍,甚至出現傷害賠償的“同命不同價”問題,嚴重損害農村戶口人群的利益,人為的制造社會的不同階級,影響社會的穩定和和諧。
2.2阻礙社會勞動力的市場化流動
伴隨著社會生產力的提高,農村地區的勞動力出現大量剩余。與此同時,城市的高速發展產生大量的就業崗位,亟需勞動力予以填補。按照市場化的人力資源配置原則,農村的剩余勞動力流入城市中是最為合理的,符合各方的根本利益。然而,受到城鄉二元戶籍制度的限制,農村戶口在城市就業、生活和工作受到一定的限制,對勞動力的市齷流動造成極大的阻礙,影響勞動力資源的最優配置。
2.3無法真實反映社會的人口結構現狀
當下,人口的區域間和城鄉間的流動極為頻繁,大量的農業戶口群體已經融入到城市生活當中,嚴格按照城鄉二元戶籍管理制度進行戶籍管理已經無法真實反映社會的人口結構現狀和流動狀況,失去其管理價值。而且,如果不對其進行變革將對國家方針、政策的制定產生誤導,影響社會的健康發展。
3城鄉戶籍制度改革的基本思路
3.1穩步推進
歷經幾十年的應用,城鄉二元戶籍管理制度已經融入社會的方方面面,進行制度改革無法一蹴而就,不能采取一刀切的方式,而是根據戶籍管理的現狀制定切實可行的階段性改革方案,穩步推進戶籍制度改革,最終實現戶籍管理制度的平穩轉化,避免因戶籍制度改革導致的各類社會問題。
3.2因地制宜
當前,國內各省市之間的社會和經濟發展水平呈現顯著的區域性差異,城鄉之間的差距也有所差異,進行戶籍制度改革時,不能盲目的取消農業戶口和非農業戶口的區別或將農業戶口并入非農業戶口當中,而是應該根據各省市的人口結構、社會和經濟發展狀況等因素綜合考慮,制定切實可行的戶籍制度改革方案,逐步消除農業戶口和非農業戶口的界限。
4城鄉經濟統籌發展背景下戶籍制度改革的具體策略
4.1推動農村地區的發展
從本質而言,城鄉戶籍管理制度的相當一部分問題是由于城鄉社會和經濟發展的不均衡導致的,廣大的農村地區經濟較為落后,醫療、教育、交通等基礎服務水平偏低,導致城鄉間存在明顯的差距,使得非農業戶口和農業戶口之間的利益矛盾極為突出。所以,在經濟發展中,應該給予農村地區的經濟發展和城鎮建設以一定的資源、政策傾斜,推動農村地區的快速發展,縮小城鄉差距,進而降低戶籍制度改革的難度。
4.2借助農民工進城實現農業戶口向非農業戶口的轉化
當前,大量的農村青壯年進城務工,許多人已經在城市中生活和工作,徹底融入城市當中,對于此類務工人員,應該放寬落戶限制,允許并鼓勵農民工進行戶籍的轉換,給予其與非農業戶口同等對待的教育、就業、住房等方面的政策,在維護農民工社會權益的同時,推進戶籍制度改革的深入開展。
4.3盡快完善戶籍管理法律體系
戶籍管理工作是國家的重要工作之一,應該盡快構建完善的法律制度體系,將戶籍改革納入到法律的監管范圍內,借助法律手段維護公民的平等權利。與此同時,為各省市的戶籍制度改革提供基礎和理論支撐,推動戶籍制度改革的扎實開展。
結束語:總體而言,戶籍制度改革是城鄉經濟統籌發展的基本要求,是促進社會進步和經濟發展的重要方面,各級政府和有關部門應該從轄區內的人口現狀出發,制定切實可行的戶籍制度改革方案,逐步消除農業戶口和非農業戶口的界限。
參考文獻:
[1]李金忠.城鄉統籌視角的戶籍制度改革研究[J].云南行政學院學報,2012(6):36-38.
[2]韓斌會.重慶戶籍制度改革的思考[J].農村經濟與科技,2012,23(8):32-33.
關鍵詞:急性中毒;血液灌流;護理
急性中毒是內科急癥之一,如果搶救不及時或不當,患者可在短時間內致死[1]。目前血液灌流是治療急性中毒方面取得了較好的治療效果,它的作用機制主要是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環,利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢產物等,從而達到凈化血液的目的。我們就我院近期收治的30 例急性中毒患者進行血液灌流治療,取得了顯著療效,現報道如下。
1 資料與方法
1..1 一般資料 對我院近期收治的30例急性中毒患者為研究對象,其中男14例, 女15例, 年齡16~78 歲,28例出現昏迷,3例呼吸衰竭, 2例呼吸、心跳停止.
1.2 方法 對30例急性中毒患者為研究對象,給與血液灌流的治療,并充分做好灌流前準備,灌流中監護,灌流后的護理,及時處理并發癥,防止不良反應發生積極護理措施。
1.3 統計學方法 用SPSS 統計軟件包,應用統計學方法為t檢驗,并且P
2 結果
見表1。
注:具有顯著性差異(P
從表1中可以看出25例搶救成功治愈出院, 4例自動出院,1例死亡,有效率為84.33%,無效率為16.67%,治療具有顯著性差異(P
3 討論
急性中毒是內科急癥之一, 如果搶救不及時或不當,患者可在短時間內致死。血液灌流就是目前治療急性中毒的有效方法之一,它可以將患者的血液引出體外并經過血液灌流器(里面含有活性炭,其巨大表面積的強大吸附作用可以進行血液吸附),通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的毒性物質,最后將凈化后的血液回輸給患者,從而達到清洗血液的目的。所以血液灌流應用于急性中毒的搶救中,具有效果顯著,起效快,并發癥少,病程短,恢復快等特點。值得注意的是,灌流前準備,灌流中監護,灌流后的護理,及時處理并發癥。下面具體介紹一下血液灌流中的一些具體護理措施。首先是治療前的護理:我們應該和患者及家屬進行溝通,了解患者的一般情況,以便根據病情輕重在血液灌流前備好急救設備及藥物,同時要嚴格要求護理人員必須熟練掌握血液灌流的操作技術和操作規范以及治療過程中報警的處理。最后就是對儀器的清洗、滅菌,以及將儀器充分預沖,其目的是預防凝血、空氣栓塞、過敏反應以及防止感染等。治療中的護理主要包括:在護理的過程中要嚴格監護患者的生命體征,包括呼吸的平穩、心電圖的平穩、血壓的平穩以及患者神志、面色、瞳孔、生命體征、尿量的變化等,因為這些的生命體征的正常是治療的前提。如果出現出血癥狀[2],我們應該立即通知醫師調整肝素用量,做好搶救準備。為了防止凝血我們應該在灌流前將灌流器充分肝素化,否則樹脂顆粒不能充分吸濕膨脹或顆粒抱團,吸附效果差且容易造成灌流器內凝血[3]。為了防止空氣栓塞,我們將儀器充分預沖,密切觀察體外循環管路中有無小氣泡,保證各管路接口連接緊密。最后是治療后護理,其主要包括:血液灌流后繼續觀察局部及全身有無出血,復查凝血時間、血常規等,盡量避免在短時間內進行穿刺等侵入性操作,其目的為了防止出血。同時要加強基礎護理,保持病室空氣流通,保持深靜脈置管局部敷料干燥,換藥1 次/d,如果有污染立即更換,其為了防止感染。因為患者采用催吐、洗胃等內科綜合治療方法,使胃黏膜在一定程度上受損傷。因此,待患者病情穩定后應該給予易消化、高蛋白質富含維生素的食物。對于重癥患者可鼻飼流食,也可靜脈營養提供熱量。從本次探究中我們也得到給予患者血液灌流的治療,以及給予灌流前準備,灌流中監護,灌流后的護理后,25例搶救成功治愈出院, 4例自動出院,1例死亡。有效率為84.33%,無效率為16.67%,治療具有顯著性差異(P
綜上,對于急性中毒的患者給予血液灌流的治療方法以及適當的護理措施后,可以有效的治療患者中毒情況,效果顯著。
參考文獻:
[1] 劉淑媛,陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2006;484~485.