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第一條為規(guī)范納稅人戶籍管理工作,強(qiáng)化稅源控管,根據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》及其實(shí)施細(xì)則和國家稅務(wù)總局《稅務(wù)登記管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條我省各級(jí)國稅機(jī)關(guān)(以下簡稱“國稅機(jī)關(guān)”)對(duì)所轄從事生產(chǎn)、經(jīng)營納稅人進(jìn)行戶籍管理,適用本辦法。
第三條納稅人戶籍管理是指以信息化為支撐,以實(shí)地核查為基礎(chǔ),以多方信息比對(duì)為手段,全方位、多角度對(duì)納稅人稅務(wù)登記及相關(guān)動(dòng)態(tài)情況實(shí)施有效監(jiān)控的一種稅務(wù)管理活動(dòng)。
第四條納稅人戶籍管理的主要內(nèi)容包括稅務(wù)登記、稅種登記、涉稅資格認(rèn)定與核定管理、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度備案、銀行及其他金融機(jī)構(gòu)賬號(hào)報(bào)告、納稅申報(bào)情況、其他涉稅情況及與外單位信息交換情況等。
第五條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照依法行政、務(wù)實(shí)高效、屬地與分類管理相結(jié)合的原則,做好納稅人戶籍管理工作。
第二章稅務(wù)登記的審核
第六條各主管國稅機(jī)關(guān)根據(jù)納稅人登記的信息和國稅機(jī)關(guān)認(rèn)定的管理信息,通過“人機(jī)結(jié)合”的方式,登記戶籍管理臺(tái)帳,編制戶籍管理清冊(見附件)。
第七條稅務(wù)登記審核的主要內(nèi)容:
(一)設(shè)立登記。審核納稅人向主管國稅機(jī)關(guān)申報(bào)辦理稅務(wù)登記時(shí)報(bào)送資料的真實(shí)性和完整性,重點(diǎn)審核納稅人法定代表人(或者負(fù)責(zé)人)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和辦稅人員身份證明、組織機(jī)構(gòu)代碼、注冊地址、生產(chǎn)經(jīng)營地址、登記注冊類型、注冊資金、租賃或者承包生產(chǎn)經(jīng)營合同、生產(chǎn)經(jīng)營范圍、生產(chǎn)經(jīng)營方式、總分支機(jī)構(gòu)以及法定代表人(或者負(fù)責(zé)人)、辦稅人員是否為非正常戶的法定代表人(或者負(fù)責(zé)人)、辦稅人員等。
(二)變更登記。審核納稅人向主管國稅機(jī)關(guān)申報(bào)辦理變更稅務(wù)登記時(shí)報(bào)送資料的真實(shí)性和完整性,重點(diǎn)審核納稅人經(jīng)營地址、所屬行業(yè)、登記注冊類型、經(jīng)營范圍、法定代表人等是否變化。
(三)停業(yè)、復(fù)業(yè)登記。審核納稅人向主管國稅機(jī)關(guān)申報(bào)辦理停業(yè)、復(fù)業(yè)登記時(shí),停業(yè)理由和復(fù)業(yè)時(shí)間的真實(shí)性,重點(diǎn)審核停業(yè)期限、停業(yè)前的納稅情況、發(fā)票領(lǐng)、用、存情況,以及停業(yè)期間是否有經(jīng)營行為,復(fù)業(yè)時(shí)封存的證件、發(fā)票是否使用。
(四)注銷登記。審核納稅人向主管國稅機(jī)關(guān)申報(bào)辦理注銷登記時(shí),稅款清算、發(fā)票收繳和稅務(wù)登記證件清繳情況等,重點(diǎn)審核納稅人在注銷稅務(wù)登記時(shí),大額庫存商品的處理情況。
(五)外出經(jīng)營報(bào)驗(yàn)登記。審核外埠納稅人來本地從事臨時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營所持《外出經(jīng)營活動(dòng)稅收管理證明》(以下簡稱《外管證》)使用情況、報(bào)驗(yàn)情況,重點(diǎn)審核《外管證》所記載的貨物品種、數(shù)量與實(shí)際是否一致。
(六)非正常戶處理。審核納稅人非正常戶認(rèn)定是否及時(shí),重點(diǎn)審核是否制作非正常戶認(rèn)定書;稅務(wù)登記證件、發(fā)票領(lǐng)購簿和發(fā)票是否暫停使用;被列入非正常戶超過三個(gè)月的,稅務(wù)登記證件是否宣布失效。
第八條稅種登記主要審核征收項(xiàng)目、征收品目、征繳方式、申報(bào)期限、征收方式、申報(bào)方式、適用稅率(征收率)、預(yù)算級(jí)次、預(yù)算分配比例、收款國庫等項(xiàng)目的合法性、完整性和準(zhǔn)確性。
第三章涉稅資格認(rèn)定和核定管理的審核
第九條涉稅資格認(rèn)定審核的主要內(nèi)容:
(一)增值稅一般納稅人認(rèn)定。主要審核納稅人財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算情況、賬簿設(shè)置情況、年應(yīng)稅銷售額是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),以及能否準(zhǔn)確核算進(jìn)、銷項(xiàng)稅額等。
(二)民政福利企業(yè)、資源綜合利用企業(yè)、勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)企業(yè)等享受稅收優(yōu)惠政策企業(yè)的資格認(rèn)定。主要審核納稅人享受優(yōu)惠政策的條件是否符合規(guī)定。
第十條核定管理審核的主要內(nèi)容:
(一)發(fā)票票種和發(fā)售數(shù)量的核定。主要審核納稅人領(lǐng)購發(fā)票的種類和數(shù)量是否符合實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營范圍和生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模。
(二)納稅人稅款征收方式的核定。主要審核個(gè)體工商戶注冊資金、月應(yīng)稅銷售收入或應(yīng)稅勞務(wù)收入是否達(dá)到設(shè)置賬簿的標(biāo)準(zhǔn);企業(yè)所得稅納稅人賬簿設(shè)置是否齊全、計(jì)稅依據(jù)是否準(zhǔn)確、納稅申報(bào)是否準(zhǔn)期等。
第十一條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)審核納稅人財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度或者財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)處理方法和會(huì)計(jì)核算軟件是否按時(shí)向國稅機(jī)關(guān)備案,納稅人實(shí)際采用的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度或者財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)處理方法和會(huì)計(jì)核算軟件與向國稅機(jī)關(guān)備案的是否一致。
第十二條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)審核納稅人在銀行和其他金融機(jī)構(gòu)開立存款賬戶后,是否將其全部賬號(hào)向國稅機(jī)關(guān)報(bào)告。
第四章戶籍的日常巡查管理
第十三條稅收管理員應(yīng)當(dāng)將日常巡查與信息采集、政策宣傳相結(jié)合,按照稅收管理員操作指南和作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求,通過日常巡查及時(shí)清理漏征漏管,了解與納稅人戶籍相關(guān)的各類動(dòng)態(tài)情況。
第十四條稅收管理員應(yīng)當(dāng)在日常巡查的基礎(chǔ)上,認(rèn)真做好巡查記錄,巡查記錄內(nèi)容主要包括:巡查時(shí)間、巡查區(qū)域、巡查業(yè)戶名稱、巡查發(fā)現(xiàn)的問題、違章業(yè)戶名稱、違章性質(zhì)和當(dāng)場處理意見、巡查情況分析等。巡查記錄作為稅收管理員工作底稿的重要內(nèi)容應(yīng)妥善保存,并作為工作績效考核的依據(jù)之一。
第十五條稅收管理員應(yīng)當(dāng)將巡查對(duì)象分為正常戶、停業(yè)戶、注銷戶、非正常戶等,并分別確定巡點(diǎn)。
國稅機(jī)關(guān)根據(jù)管理需要和稅源分布狀況確定巡查周期,原則上每季開展巡查一次,山區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)每半年開展巡查一次。特殊情況下,根據(jù)工作的需要,適時(shí)開展巡查。
第十六條稅收管理員在對(duì)新辦稅務(wù)登記納稅人的日常巡查過程中,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控其所得稅是否納入國稅機(jī)關(guān)的征管范圍,是否按規(guī)定使用發(fā)票,發(fā)生應(yīng)稅行為后是否辦理申報(bào)納稅等。
第十七條稅收管理員在對(duì)正常生產(chǎn)經(jīng)營納稅人日常巡查過程中,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控其稅務(wù)登記證件是否按規(guī)定使用,稅務(wù)登記事項(xiàng)發(fā)生變化后是否按規(guī)定及時(shí)變更等。
對(duì)享受稅收優(yōu)惠政策的正常生產(chǎn)經(jīng)營戶,在日常巡查中,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控其享受稅收優(yōu)惠政策的要件是否發(fā)生變化。
第十八條稅收管理員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)停業(yè)、復(fù)業(yè)登記的巡查,通過增加巡查次數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)納稅人虛假停業(yè)和提前復(fù)業(yè)未報(bào)告的行為。
第十九條稅收管理員在對(duì)承包租賃經(jīng)營的納稅人日常巡查時(shí),應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控其在承包租賃期內(nèi)是否按期交納租金,在承包租賃期滿是否續(xù)簽合同,防止納稅人逃避納稅義務(wù)的行為。
第二十條稅收管理員在對(duì)外埠來本地從事臨時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營的納稅人巡查時(shí),應(yīng)重點(diǎn)核對(duì)所持《外管證》記載的貨物品種與數(shù)量的銷售情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)與《外管證》記載內(nèi)容不符的情況。
第二十一條稅收管理員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)非正常戶的巡查,重點(diǎn)監(jiān)控其在其他地域是否繼續(xù)從事生產(chǎn)經(jīng)營;對(duì)在非正常戶原經(jīng)營地址上從事生產(chǎn)、經(jīng)營的納稅人,應(yīng)將其經(jīng)營范圍、期初商品與非正常戶的經(jīng)營范圍、期末商品進(jìn)行邏輯性比對(duì),屬于為逃避納稅義務(wù)擅自更換納稅人名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)的,應(yīng)依法處理。
第二十二條稅收管理員在對(duì)注銷稅務(wù)登記納稅人進(jìn)行巡查時(shí),發(fā)現(xiàn)納稅人有大額庫存商品未處置的,應(yīng)結(jié)合實(shí)際,重點(diǎn)監(jiān)控其是否繼續(xù)從事生產(chǎn)經(jīng)營,發(fā)生應(yīng)稅行為是否進(jìn)行申報(bào)納稅。
第二十三條稅收管理員在對(duì)受托代征稅款的有關(guān)單位和人員進(jìn)行巡查時(shí),應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控代征范圍、代征權(quán)限、代征程序是否合法,代征協(xié)議以及其他資料是否完備等。
第二十四條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管理需要,不定期分區(qū)域、分行業(yè)、分類型對(duì)戶籍管理工作開展抽查,并通報(bào)抽查結(jié)果,促進(jìn)戶籍管理質(zhì)量的提高。
第二十五條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)于月度終了后15日內(nèi),在辦稅服務(wù)廳、繁華街道、專業(yè)市場或國稅網(wǎng)站公布當(dāng)月的未達(dá)增值稅起征點(diǎn)戶、停業(yè)戶、變更戶、注銷戶、非正常戶名單及當(dāng)月發(fā)生的個(gè)體工商戶定額核定和調(diào)整情況,接受社會(huì)各界的監(jiān)督。
第五章戶籍的比對(duì)分析
第二十六條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與相關(guān)職能部門的協(xié)作,建立健全工作聯(lián)系制度,拓寬和暢通部門間的數(shù)據(jù)信息交換渠道,完善協(xié)稅護(hù)稅體系。
第二十七條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)利用綜合征管軟件稅務(wù)登記信息和與外部門交換的信息,于月度或季度終了后及時(shí)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市場制作納稅人稅務(wù)登記底冊和已辦理營業(yè)執(zhí)照未辦理稅務(wù)登記戶清冊,作為清理漏管戶的依據(jù)。
第二十八條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與工商機(jī)關(guān)的協(xié)作配合,按月或季交換工商登記信息與稅務(wù)登記信息,及時(shí)掌握納稅人有關(guān)戶籍內(nèi)容變化情況。
第二十九條國稅機(jī)關(guān)在與銀行及其他金融機(jī)構(gòu)協(xié)作配合時(shí),應(yīng)當(dāng)依法采集納稅人的銀行賬戶開戶信息、變更信息和資金周轉(zhuǎn)信息。
第三十條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)從統(tǒng)計(jì)部門采集行業(yè)利潤、企業(yè)增加值等信息,從技術(shù)監(jiān)督部門采集企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼等信息。
第三十一條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)將從外部門獲取的有關(guān)納稅人的信息與本部門所掌握納稅人的信息進(jìn)行比較分析,多角度、全方位地了解納稅人的戶籍情況。
第三十二條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)將稅收管理員日常巡查的信息及時(shí)與綜合征管軟件中的信息相比對(duì),發(fā)生變化的,仔細(xì)核對(duì)、認(rèn)真把關(guān),并及時(shí)錄入綜合征管軟件。
第六章戶籍的查詢與應(yīng)用
第三十三條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)健全戶籍管理檔案,通過信息化手段,實(shí)現(xiàn)納稅人戶籍信息的“一戶式”存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)共享。
第三十四條納稅人戶籍信息分為靜態(tài)信息和動(dòng)態(tài)信息兩大類。
靜態(tài)信息是指常用、通用、相對(duì)固定的數(shù)據(jù),主要包括納稅人識(shí)別號(hào)、納稅人名稱、經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍、適用的稅種稅率、法人代表、企業(yè)類型等。國稅機(jī)關(guān)通過納稅人上門申報(bào)和下戶采集等方式取得靜態(tài)信息。
動(dòng)態(tài)信息是指經(jīng)常變化的數(shù)據(jù),主要包括納稅人的財(cái)務(wù)指標(biāo)、納稅申報(bào)、應(yīng)納稅款、滯納金、罰款、發(fā)票領(lǐng)用存及納稅人信用等級(jí)等。國稅機(jī)關(guān)通過“一盤式”信息采集系統(tǒng)及第三方信息交換等方式取得動(dòng)態(tài)信息,實(shí)現(xiàn)一次錄入,信息共享。
第三十五條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)通過“一戶式”管理系統(tǒng),及時(shí)查詢、分析、掌握納稅人的生產(chǎn)經(jīng)營變化,實(shí)時(shí)監(jiān)控納稅人涉稅活動(dòng)和納稅義務(wù)履行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提高戶籍管理的質(zhì)量和效率。
第三十六條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定,對(duì)納稅人戶籍信息的紙質(zhì)資料進(jìn)行管理,積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段建立納稅人戶籍紙質(zhì)資料的分戶目錄索引,方便查詢、調(diào)閱。
第七章監(jiān)督考核
第三十七條國稅機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)稅收管理員戶籍管理工作的日常監(jiān)督,并定期進(jìn)行考核。
考核的主要指標(biāo)有:漏征漏管率、日常巡查面、信息采集準(zhǔn)確率、稅種登記準(zhǔn)確率等。其中:
漏征漏管率=清理出的漏征漏管戶數(shù)/(已登記的納稅人戶數(shù)+清理出的漏征漏管戶數(shù))*100%;
日常巡查面=巡查的納稅人戶數(shù)/已登記的納稅人戶數(shù)*100%;
信息采集準(zhǔn)確率=采集準(zhǔn)確的信息量/全部采集的信息量*100%;該項(xiàng)指標(biāo)可以分項(xiàng)考核,如考核納稅人登記注冊類型信息采集的準(zhǔn)確率;也可以分表考核,如考核稅務(wù)登記表信息采集的準(zhǔn)確率;
稅種登記準(zhǔn)確率=辦理稅種登記準(zhǔn)確的戶次/已辦理稅種登記的戶次×100%。
各地國稅機(jī)關(guān)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,增加其他考核指標(biāo)。
第三十八條戶籍管理考核應(yīng)遵循“人機(jī)結(jié)合”的原則,并可通過查詢征管軟件、實(shí)地檢查、外單位數(shù)據(jù)交換、設(shè)立群眾舉報(bào)等方式進(jìn)行。
第三十九條戶籍管理考核應(yīng)當(dāng)對(duì)各崗位職責(zé)進(jìn)行量化分解,合理確定分值。對(duì)經(jīng)考核綜合得分較高的,可以給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)考核成績較差的,除對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育外,還應(yīng)與崗位目標(biāo)考核掛鉤,區(qū)別不同情況進(jìn)行處理。
第四十條國稅機(jī)關(guān)對(duì)稅收管理員因職責(zé)履行不到位造成漏征漏管現(xiàn)象嚴(yán)重或者其他重大戶籍管理問題,應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任。
第八章附則
第四十一條各級(jí)國稅機(jī)關(guān)可根據(jù)本辦法的規(guī)定,結(jié)合本地實(shí)際,制定具體的實(shí)施辦法。
一、為什么要建立經(jīng)濟(jì)戶口
在建立經(jīng)濟(jì)戶口管理制度過程中,有些同志認(rèn)為已經(jīng)有了企業(yè)(個(gè)體)書式檔案,并開始建立機(jī)讀(電子)檔案,還建立經(jīng)濟(jì)戶口有什么用呢?對(duì)這個(gè)問題可從三方面來理解。
(一)建立經(jīng)濟(jì)戶口的主要依據(jù)是國家工商總局領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)建立經(jīng)濟(jì)戶口的重要性,在廣州視察分局、工商所工作時(shí)就提出要加強(qiáng)市場主體行為動(dòng)態(tài)監(jiān)管,可參照公安戶籍模式建立經(jīng)濟(jì)戶口管理制度;之后又在多次工作會(huì)議上部署建立經(jīng)濟(jì)戶口問題,并確定建立經(jīng)濟(jì)戶口動(dòng)態(tài)管理體系——工商行政管理內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
國務(wù)院的《整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序決定》中第18條提到,要逐步建立企業(yè)檔案制度和個(gè)人信用體系。李嵐清副總理在講話中明確指出,要通過計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),逐步建立企業(yè)行為檔案,使有違法違規(guī)及嚴(yán)重違約行為記錄的企業(yè)和經(jīng)營者在社會(huì)無立足之地。
因此建立經(jīng)濟(jì)戶口管理制度,與國務(wù)院決定和國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求的精神是完全一致的。
(二)建立經(jīng)濟(jì)戶口是客觀需要
建立經(jīng)濟(jì)戶口是適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)體制改革,規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序,強(qiáng)化工商行政管理的需要;是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化趨勢,同國際市場規(guī)則接軌,提高監(jiān)管能力和水平的需要;是適應(yīng)高科技網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代,改革監(jiān)督執(zhí)法手段,維護(hù)國內(nèi)與國際市場秩序的需要。也是隨著國家機(jī)關(guān)職能轉(zhuǎn)變,減少行政審批項(xiàng)目,完善市場管理規(guī)則,改變重登記輕管理現(xiàn)象,強(qiáng)化行為監(jiān)管所采取的重要舉措。朱總理在部、省級(jí)干部培訓(xùn)班上指出,政府的職能就是依法行政,加強(qiáng)監(jiān)管,提供服務(wù),該管的要管好,不該管的交給企業(yè)自主、市場調(diào)節(jié)、中介服務(wù)去辦。
隨著工商行政管理職能的改革,監(jiān)管領(lǐng)域的拓展,監(jiān)管重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,監(jiān)管方式的改革,監(jiān)管手段的現(xiàn)代化,監(jiān)管的核心要轉(zhuǎn)向?qū)κ袌鲋黧w行為的監(jiān)管。從整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序的實(shí)踐來看,從某種意義講,實(shí)質(zhì)是對(duì)市場主體各種違法行為的整頓和規(guī)范。
企業(yè)(個(gè)體)檔案是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代延續(xù)下來的,是單純的注冊登記檔案,而市場主體準(zhǔn)入后的動(dòng)態(tài)行為監(jiān)管,則分散于各專業(yè)職能(商標(biāo)、廣告、合同、市場、公平交易、消保等)部門的檔案中,每類檔案都不能全貌反映市場主體準(zhǔn)人、行為、退出的基本狀況,為此必須隨著市場機(jī)制進(jìn)行調(diào)整和改革。
(三)實(shí)施經(jīng)濟(jì)戶口管理的效果
經(jīng)過一年多的實(shí)踐,我們體會(huì)到,經(jīng)濟(jì)戶口是對(duì)市場主體監(jiān)管執(zhí)法的重要基礎(chǔ)和依據(jù);是由專業(yè)分別監(jiān)管轉(zhuǎn)為綜合監(jiān)管的根本途徑和方法;是由靜態(tài)檔案監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)行為監(jiān)管的有效載體和手段;可以為建立企業(yè)信用監(jiān)管體系提供信息資料和依托;可以由過去檔案死資料和查詢成為窗資料和信息共享,實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)監(jiān)管轉(zhuǎn)為主動(dòng)監(jiān)管,進(jìn)一步促進(jìn)監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化。
通過經(jīng)濟(jì)戶口的采集和整理,推進(jìn)了市場巡查的深化,監(jiān)管質(zhì)量的提高,改變了轄區(qū)底數(shù)不清,情況不明的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了檔案數(shù)于實(shí)有一致,巡查目標(biāo)明確具體。解決了監(jiān)管中的偏位、偏浮、偏軟、偏后、的傾向,做到了情況明、動(dòng)態(tài)清、發(fā)現(xiàn)快、日常監(jiān)管到位。密切了工商所同專業(yè)部門的聯(lián)系,做到上下聯(lián)動(dòng),情況溝通,強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo),促進(jìn)各項(xiàng)管理落實(shí)到位。
二、建立什么樣的經(jīng)濟(jì)戶口
(一)經(jīng)濟(jì)戶口的內(nèi)涵我們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)戶口的內(nèi)涵,是以工商行政管理職能和法律法規(guī)為依據(jù),以市場主體準(zhǔn)人、行為、退出的資料和工商監(jiān)管執(zhí)法行為資料為內(nèi)容,以書式檔案和機(jī)讀(電子)檔案相結(jié)合為形式,以動(dòng)態(tài)行為和規(guī)范管理為重點(diǎn),以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為手段,以強(qiáng)化監(jiān)管、服務(wù)經(jīng)濟(jì)、維護(hù)秩序?yàn)槟康?客觀真實(shí)反映市場主體靜態(tài)與動(dòng)態(tài)狀況及工商監(jiān)管執(zhí)法狀況的全過程總和。從上述內(nèi)涵構(gòu)成看,經(jīng)濟(jì)戶口突出了五個(gè)特征,即轄區(qū)屬地化監(jiān)管、市場主體“戶頭”的綜合監(jiān)管、市場主體行為的監(jiān)管、工商監(jiān)管執(zhí)法程度的反映、區(qū)域經(jīng)濟(jì)秩序的狀況,從而理順了三個(gè)關(guān)系,即理順了上下級(jí)管理的關(guān)系,工商所與市場主體的關(guān)系,內(nèi)部與外部的關(guān)系。
(二)經(jīng)濟(jì)戶口的基本原則
我們認(rèn)為建設(shè)經(jīng)濟(jì)戶口要本著以下七項(xiàng)原則來運(yùn)行:
1、在建設(shè)上要本著科學(xué)實(shí)用的原則,這是建立經(jīng)濟(jì)戶口的前提。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),適應(yīng)時(shí)展,突出科學(xué)性,強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,利于操作性,保證有效性。
2、在范圍上要本著全面系統(tǒng)原則,客觀全面系統(tǒng)反映市場主體準(zhǔn)入、變更、信用、退出和工商全方位監(jiān)管過程的基本情況,做到經(jīng)濟(jì)戶口信息的全面、系統(tǒng)。
3、在內(nèi)容上要本著動(dòng)態(tài)“鮮活”的原則,隨著時(shí)間、空間、情況的變化,及時(shí)將市場主體“活”的情況納入檔案,反映當(dāng)前表現(xiàn)狀態(tài),突出“鮮活”的屬性。
4、在資料上要本著真實(shí)準(zhǔn)確的原則,經(jīng)濟(jì)戶口的信息、數(shù)據(jù)、資料,要認(rèn)真核對(duì),做到內(nèi)容真實(shí)、情況清楚、符合規(guī)則。
5、在標(biāo)準(zhǔn)上要本著統(tǒng)一規(guī)范的原則,全市要統(tǒng)一模式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一程序、統(tǒng)一要求,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。
6、在管理上要本著區(qū)別共享的原則,經(jīng)濟(jì)戶口的應(yīng)用要內(nèi)外有別,對(duì)外咨詢要方便,信息公開共享,涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)、商業(yè)秘密等不宜公開的要保密和保護(hù)。
7、在應(yīng)用上要本著方便快捷的原則,既要體現(xiàn)綜合情況,又要化繁為簡,利于實(shí)施應(yīng)用,方便高效采集信息,提供優(yōu)質(zhì)信息和服務(wù)。
(三)經(jīng)濟(jì)戶口的主要內(nèi)容
經(jīng)濟(jì)戶口內(nèi)容的確定,要從三個(gè)方面來考慮:一是著眼于現(xiàn)行法律法規(guī)明確規(guī)定由工商部門依法實(shí)施的事項(xiàng)。二是立足于工商監(jiān)管執(zhí)法實(shí)際需要應(yīng)設(shè)立的有關(guān)項(xiàng)目,如國務(wù)院提出建立社會(huì)信用制度,企業(yè)信用檔案、個(gè)人信用記錄等。三是預(yù)見未來發(fā)展趨勢需要的市場監(jiān)管執(zhí)法項(xiàng)目,經(jīng)過努力可以做到,企業(yè)愿意接受的。
經(jīng)過座談研究和實(shí)踐試行,我們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)戶口不是登記檔案相加之和,而是有利于強(qiáng)化執(zhí)法、屬地管轄、綜合監(jiān)管、動(dòng)態(tài)管理、信息共享的優(yōu)化重組。經(jīng)濟(jì)戶口可設(shè)三大內(nèi)容,一是登記注冊情況,包括登記事項(xiàng)、變更、退出、商標(biāo)注冊、廣告登記、合同鑒證、動(dòng)產(chǎn)抵押等。二是監(jiān)管執(zhí)法情況,包括日常巡查、照后復(fù)查、專業(yè)檢查、年檢驗(yàn)照、消費(fèi)投訴、經(jīng)濟(jì)處罰、繳納稅費(fèi)等。三是市場信用情況,包括日常免檢企業(yè),年檢免檢企業(yè),重合同守信用單位,馳(著)名商標(biāo)企業(yè)及獲獎(jiǎng)、榮譽(yù)、處罰、社會(huì)評(píng)價(jià)等。
(四)經(jīng)濟(jì)戶口的作用
要充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)戶口的功能,發(fā)揮“七個(gè)有利于”的作用。
1、有利于全面掌握市場主體行為情況,做到監(jiān)管范圍清,市場主體底數(shù)清,管理門戶清,經(jīng)濟(jì)狀況清,監(jiān)管執(zhí)法情況清等,基本實(shí)現(xiàn)“八清”。
2、有利于今析市場主體準(zhǔn)人、交易、競爭中帶有普遍性、傾向性、規(guī)律性時(shí)題,提供有效職能服務(wù),引導(dǎo)發(fā)展方向,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
3、有利于提高日常監(jiān)管的有效性,通過經(jīng)濟(jì)戶口信息,為巡查提供發(fā)現(xiàn)問題和尋找案源線索的途徑,提供解決群眾投訴糾紛的參照依據(jù)。
4、有利于整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序,有針對(duì)性的制定整治措施和對(duì)策,有力地打擊市場違法活動(dòng),在治本建設(shè)上強(qiáng)化管理。
5、有利于開展社會(huì)咨詢服務(wù),為政府和有關(guān)部門提供制定政策,進(jìn)行宏觀調(diào)控的客觀依據(jù),為投資者提供市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有關(guān)資料。
6、有利于經(jīng)濟(jì)戶口信息的利用。為經(jīng)營者和消費(fèi)者提供“安全”經(jīng)營和“安全”消費(fèi)服務(wù),開展誠實(shí)守信活動(dòng),保護(hù)他們的合法權(quán)益。
7、有利于監(jiān)督和促進(jìn)執(zhí)法人員職能到位,評(píng)價(jià)工作的優(yōu)劣,予以警示和規(guī)范執(zhí)法行為,增強(qiáng)忠于職守的責(zé)任感,樹立工商良良好形象。
三、怎樣建立經(jīng)濟(jì)戶口
(一)提高對(duì)經(jīng)濟(jì)戶口的認(rèn)識(shí)
從沈陽市目前來看,對(duì)建立經(jīng)濟(jì)戶口的看法主要有以下幾種:一是簡單化的理解,認(rèn)為企業(yè)(個(gè)體)檔案已整理上微機(jī),由書式化轉(zhuǎn)為微機(jī)化,今后使用就更方便了,另搞一套經(jīng)濟(jì)戶口沒有必要。二是認(rèn)為經(jīng)濟(jì)戶口某些項(xiàng)目,有的超出登記和監(jiān)管范圍,不僅增加了負(fù)擔(dān),而且也沒有更多用途,收集這些信息也較難。三是認(rèn)為經(jīng)濟(jì)戶口難以統(tǒng)一,它涉及多個(gè)職能部門,過去都是各搞各的,動(dòng)態(tài)行為管理不是一次性的,更難于匯集一體。四是認(rèn)為工商所條件差,電腦不足,管理人員少,素質(zhì)又不高,管轄范圍廣,日常工作都忙不過來,再搞這些根本就管不到位。針對(duì)上述認(rèn)識(shí)問題,我們一方面進(jìn)行教育,排除障礙,提高認(rèn)識(shí),培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí),提高管理技能,另一方面幫助解決實(shí)際困難,加大投資建網(wǎng)力度,創(chuàng)造良好環(huán)境,通過實(shí)踐提高了認(rèn)識(shí)。
(二)制定經(jīng)濟(jì)戶口示范文本
經(jīng)濟(jì)戶口模式是在實(shí)踐探索中,依靠基層干部的智慧,在相互對(duì)比中產(chǎn)生的。沈陽市工商局制定了經(jīng)濟(jì)戶口管理暫行辦法,明確了機(jī)讀檔案的建立和維護(hù),書式檔案的建立和維護(hù),經(jīng)濟(jì)戶口使用說明,責(zé)任追究制度等。經(jīng)濟(jì)戶口實(shí)際是市場主體的監(jiān)督管理檔案,其具體實(shí)施操作是由檔案、登記簿、登記卡、分布圖構(gòu)成的運(yùn)行方式。全市經(jīng)濟(jì)戶口的形式、記錄的項(xiàng)目、登記的格式、輸入的程序、審核的手續(xù)、日常的管理等,均有工商所、各業(yè)務(wù)部門的示范文本典型,對(duì)各部門、崗位責(zé)任等均作了明確規(guī)定,并列為當(dāng)前整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序中,加強(qiáng)經(jīng)常性監(jiān)管,進(jìn)行治本管理的一項(xiàng)重要措施
(三)加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
本著科學(xué)、規(guī)范、綜合、統(tǒng)一、實(shí)用的要求,組織力量開發(fā)經(jīng)濟(jì)戶口軟件,目前已基本正常運(yùn)行??傮w是建設(shè)“三網(wǎng)三庫”。即建設(shè)市局、區(qū)(縣)分局、工商所的工商行政管理網(wǎng),建立工商行政管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫;建設(shè)企業(yè)信息服務(wù)網(wǎng),建立法規(guī)信息咨詢,辦事程序和結(jié)果公開,網(wǎng)上申訴、投訴、登記、年檢、提供信用、預(yù)警、各類監(jiān)管信息庫;與有關(guān)部門聯(lián)網(wǎng),實(shí)行信息交流,數(shù)據(jù)交換,建立信息共享數(shù)據(jù)庫。形成上下互通,左右聯(lián)網(wǎng),專業(yè)與綜合統(tǒng)一的處理應(yīng)用系統(tǒng)。
(四)發(fā)揮各職能部門合力效能
經(jīng)濟(jì)戶口由誰來建,誰由來管,涉及職能部門與工商所的銜接,專業(yè)管理庫與綜合管理庫的銜接,把這個(gè)問題組織銜接好,就會(huì)調(diào)動(dòng)各方同心協(xié)力參與共建。建立經(jīng)濟(jì)戶口涉及四個(gè)方面。一是開發(fā)經(jīng)濟(jì)戶口軟件和技術(shù)問題,由信息管理部門負(fù)責(zé)提供;二是經(jīng)濟(jì)戶口信息收集問題,按職能分工由各專業(yè)部門負(fù)責(zé)提供資料;三是經(jīng)濟(jì)戶口的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、管理由綜合監(jiān)管部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施;四是經(jīng)濟(jì)戶口的建立和日常管理,按市場主體轄區(qū)管理原則,由屬地工商所負(fù)責(zé)綜合監(jiān)管。
關(guān)鍵詞:老年人 監(jiān)護(hù) 制度機(jī)制
On Improving and Consolidating Management of Institutional mechanism of the Senior Guardianship
Chunbin LUO
(Yunnan University, Kunming, Yunnan Province 650091)
Abstract: As the aging of population increasingly deepens in China, problems concerning the aged have been highlighted among citizens from all walks of life nationwide. Proposals and suggestions are carried out according to the Law on the Protection of the Rights and Interests of the Elderly newly updated in combination with the current problems exist in supervision mechanisms concerning the elderly guardianship,in order to improve living conditions of the seniors.
Keywords: The elderly, Guardianship, Institutional mechanism
隨著我國老齡化人口的迅速增加,關(guān)于老年人監(jiān)護(hù)的問題已經(jīng)擺在了我們面前。妥善解決好老年人的生存生活問題,不僅是我國構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體要求,也是我國民主法制建設(shè)的必然之路。從健全和完善制度機(jī)制入手,加強(qiáng)其人身財(cái)產(chǎn)以及其他合法權(quán)益的保等,已成為我國老年人權(quán)益保障的當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為,健全和完善老年人監(jiān)護(hù)制度應(yīng)把握以下五個(gè)方面的問題。
1.細(xì)化探望老年人規(guī)定,為外出務(wù)工人員就近提供就業(yè)平臺(tái)
根據(jù)我國客觀現(xiàn)實(shí),要解決老年人精神層面的需求,需要從根本上解決問題:為外出務(wù)工人員就近提供就業(yè)平臺(tái),尤其是大力發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì),提供就業(yè)培訓(xùn),拓寬就業(yè)渠道,讓更多的外出務(wù)工人員與家中老年人居住在一起,履行贍養(yǎng)監(jiān)護(hù)職責(zé),既可發(fā)展本地區(qū)經(jīng)濟(jì),又可兼顧老年人,可謂一舉兩得。同時(shí),鑒于我國當(dāng)前法律對(duì)探望老年人的法律還顯粗陋,可借鑒國外經(jīng)驗(yàn),探親時(shí)間采取量化,具體以日或月來計(jì)算,否則給予相對(duì)應(yīng)的懲罰。再者,探望要講究質(zhì)量,具體以老年人自我感覺與評(píng)價(jià)來衡量。
2.建立老年人監(jiān)護(hù)機(jī)制,加強(qiáng)國家權(quán)力的監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督
監(jiān)護(hù)本應(yīng)屬于民法調(diào)整的范疇,但對(duì)于目前我國監(jiān)護(hù)制度,尤其是老年人監(jiān)護(hù)制度的薄弱,以及人們對(duì)老年人監(jiān)護(hù)意識(shí)的淡薄,有必要通過國家強(qiáng)制措施使老年人監(jiān)護(hù)制度得到確實(shí)地貫徹實(shí)施。并且多數(shù)發(fā)達(dá)國家也開始以監(jiān)護(hù)職務(wù)為國家之公務(wù),專責(zé)機(jī)構(gòu)執(zhí)行監(jiān)護(hù)工作,使得監(jiān)護(hù)更具公法和私法雙層色彩[1]。因此,筆者認(rèn)為,我國有必要設(shè)立專門的監(jiān)察監(jiān)護(hù)局以專門處理監(jiān)護(hù)案件,對(duì)于法定監(jiān)護(hù)、指定監(jiān)護(hù)或是老年人自我決定的監(jiān)護(hù)人(監(jiān)護(hù)人有能力且已同意)中違背監(jiān)護(hù)本應(yīng)履行的義務(wù)或責(zé)任,應(yīng)由國家強(qiáng)制力采取必要措施予以懲戒與制止,必要時(shí)更換監(jiān)護(hù)人,或者經(jīng)舉報(bào)人舉報(bào)有損害被監(jiān)護(hù)人的法定事,也可采取必要措施予以解決。再者,完善監(jiān)護(hù)制度,擴(kuò)大老年人監(jiān)護(hù)范圍,從老年精神病人(包括癡呆病人)擴(kuò)展至喪失部分行為能力以及完全喪失行為能力的老年人,甚至對(duì)于“五?!崩先耍ň邆渫耆袷滦袨槟芰Γ┮部杉{入到國家政策規(guī)定的監(jiān)護(hù)范圍,不僅做到一對(duì)一負(fù)責(zé),甚至有條件多對(duì)一照管。
3.明確監(jiān)護(hù)人權(quán)利,保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的正當(dāng)權(quán)益
保證監(jiān)護(hù)人的獲得報(bào)酬的權(quán)利[2]。家中有老年人需要贍養(yǎng)的,國家應(yīng)該按老年人人數(shù)為贍養(yǎng)人提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)扶助,以減輕贍養(yǎng)人尤其是農(nóng)村贍養(yǎng)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);作為監(jiān)護(hù)人有權(quán)利在照料老年人的同時(shí)獲得相應(yīng)的報(bào)酬,其來源可以一部分來自政府補(bǔ)助,一部分由老年人自身財(cái)產(chǎn)或者親屬財(cái)產(chǎn)支付。
保護(hù)監(jiān)護(hù)人的辭職權(quán)與拒任權(quán)。監(jiān)護(hù)人有正當(dāng)理由要求拒任或者辭職的,有關(guān)部門應(yīng)該批準(zhǔn)[3]。筆者認(rèn)為,法律應(yīng)根據(jù)老年人的意愿或者監(jiān)護(hù)人的實(shí)際情況,以決定監(jiān)護(hù)期限。監(jiān)護(hù)人有自主決定是否擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的權(quán)利,并且應(yīng)該在重新為被監(jiān)護(hù)人確定好監(jiān)護(hù)人后才可請辭。當(dāng)然,監(jiān)護(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)不稱職的監(jiān)護(hù)人有權(quán)給予開除處分。
保護(hù)監(jiān)護(hù)人休息休假權(quán)。監(jiān)護(hù)人可享有法定的休息休假權(quán)。監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)或者法人可為被監(jiān)護(hù)人安排輪班監(jiān)護(hù),以保障監(jiān)護(hù)人的休息休假權(quán)利。
4.完善老年人監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)及場所,保障監(jiān)護(hù)人老有所依
除了國家設(shè)定的養(yǎng)老院、敬老院等以及以家庭為單位的老年人監(jiān)護(hù)場所,應(yīng)更加重視社會(huì)團(tuán)體及組織對(duì)老年人監(jiān)護(hù)的投入力度,設(shè)置專業(yè)的老年人監(jiān)護(hù)場所,根據(jù)老年人不同文化層次以及身體狀況,為其安排不同的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,農(nóng)村老人在基本生活保障這方面欠缺有力支撐,城市老人在精神心理方面需要更多的關(guān)愛,應(yīng)做到具體問題具體分析,不僅要處理好老年人的財(cái)產(chǎn)照管問題,更著重強(qiáng)調(diào)的是要讓老人老有所養(yǎng),老有所依,保證其心理健康,身體健康,能很好地適應(yīng)社會(huì),與人交流。
5.拓寬老年人監(jiān)護(hù)人的范圍
不僅自然人可作為監(jiān)護(hù)人,法人也可擔(dān)任監(jiān)護(hù)人,只要法人具備充足的資金、法人社團(tuán)達(dá)到了一定的規(guī)模、社團(tuán)成員經(jīng)過了嚴(yán)格的培訓(xùn),社團(tuán)團(tuán)體對(duì)監(jiān)護(hù)行為進(jìn)行監(jiān)督等;需要強(qiáng)調(diào)的是,具體承擔(dān)照管事務(wù)的應(yīng)該是法人社團(tuán)中的具體工作人員,對(duì)老年人具體照護(hù)能夠做到細(xì)致化有針對(duì)性。很多需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的老年人絕大部分都是空巢老人,在他們身邊基本沒有多少符合監(jiān)護(hù)人法定條件的。因此,拓寬監(jiān)護(hù)人范圍,可有效避免有些老年人身邊無自然人監(jiān)護(hù)的尷尬,對(duì)老年人做到切切實(shí)實(shí)的照護(hù)。
總之,對(duì)于老年人這一龐大的社會(huì)群體,設(shè)立監(jiān)護(hù)的主要目的是最大限度地保護(hù)弱勢老年人的權(quán)益,體現(xiàn)法律是以人為本的精神。在我國社會(huì)人口老齡化加劇、人權(quán)意識(shí)張揚(yáng)的現(xiàn)實(shí)情況下,構(gòu)建符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)理念的老年人監(jiān)護(hù)制度,讓法律更全面地介入老年監(jiān)護(hù)關(guān)系,更多地尊重被監(jiān)護(hù)老年人的意志,更細(xì)致地區(qū)分被監(jiān)護(hù)老年人的需求,為生活中的老年弱者提供更人性化的保護(hù)和支持,確保他們與其他人平等地實(shí)現(xiàn)法律賦予的權(quán)利,既是歷史潮流使然,也是和諧社會(huì)所需。
參考文獻(xiàn):
[1]陳惠馨.親屬法諸問題研究[M],臺(tái)北:月旦出版公司,1993:293.
關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護(hù)理;手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷變化,醫(yī)護(hù)人員越來越重視患者在手術(shù)室中護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量不僅需要護(hù)理人員做好各自的本職工作,還要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理[1]。本文對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià),具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年12月~2014年12月在我院住院期間進(jìn)行手術(shù)的106例患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組53例。對(duì)照組中,男31例,女22例,年齡區(qū)間為22~67歲,平均年齡為(35.12±2.34)歲;觀察組中,男30例,女23例,年齡為23~69歲,平均年齡為(34.65±2.53)歲。兩組患者一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理,具體如下:在手術(shù)開始之前,向患者詢問其基本資料和病情,護(hù)理人員向患者說明手術(shù)流程、手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及手術(shù)方法,并鼓勵(lì)患者配合手術(shù)。在手術(shù)過程中,護(hù)理人員要保障手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境清潔,并將手術(shù)用藥和器械準(zhǔn)備好。在手術(shù)結(jié)束后,將患者推回病房,并進(jìn)行記錄?;颊叱鲈呵皩?duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理,主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面的護(hù)理,具體如下:①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。首先,為患者提供舒適的就醫(yī)和手術(shù)環(huán)境,讓患者保持良好的心情和心理狀態(tài)。同時(shí),護(hù)理人員要與患者形成積極的溝通模式,通過與患者的交流和溝通,了解患者的疑慮,并認(rèn)真解答患者的疑問。此外,護(hù)理人員在手術(shù)開始之前,要對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)用品進(jìn)行檢查,保障手術(shù)用品和手術(shù)器械能夠在手術(shù)過程中正常使用。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員要向患者詢問對(duì)手術(shù)室環(huán)境的滿意度,并在手術(shù)麻醉之前,鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生手術(shù)。③護(hù)理人員在患者出院之前為患者建立個(gè)人檔案,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容包括患者的術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理接受情況等。此外,護(hù)理人員還要叮囑患者及其家屬注意患者術(shù)后的飲食和運(yùn)動(dòng)。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面:護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教的執(zhí)行情況、術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等方面的護(hù)理情況、術(shù)后對(duì)患者病情關(guān)注和記錄情況及術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)理質(zhì)量的滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好?;颊邼M意度評(píng)分:滿分為100分,85~100分為非常滿意,65~84分為滿意,0~64分為不滿意[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢分析,數(shù)據(jù)用?字2檢驗(yàn),如果P
2結(jié)果
2.1兩組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P
2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.11%,對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為84.91%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
護(hù)理相對(duì)于醫(yī)院中的其他工作來講,綜合性較強(qiáng),與患者和患者家屬接觸的時(shí)間也相對(duì)較多。優(yōu)秀的護(hù)理人員的不僅要有責(zé)任心、愛心和職業(yè)素養(yǎng),還要在護(hù)理的過程中注意細(xì)節(jié)方面的護(hù)理。手術(shù)室是醫(yī)院中相對(duì)較為密閉的環(huán)境,在這樣的環(huán)境內(nèi),患者的身體情況、心理狀況以及情緒波動(dòng)都存在不同程度的不確定性。通過細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理方式可以讓患者身心放松,并緩解焦慮、恐懼的情緒,從而保障患者在手術(shù)的過程中與醫(yī)生進(jìn)行積極的配合,達(dá)到理想的手術(shù)效果。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理,需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行,為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。
細(xì)節(jié)護(hù)理是現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的必然趨勢之一,通過細(xì)節(jié)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P
綜上所述,手術(shù)室中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]周鳳偉.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(02):237-238.
第一條為建立防范和處置證券公司風(fēng)險(xiǎn)的長效機(jī)制,維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序和社會(huì)公共利益,保護(hù)證券投資者的合法權(quán)益,促進(jìn)證券市場有序、健康發(fā)展,制定本辦法。
第二條證券投資者保護(hù)基金(以下簡稱“基金”)是指按照本辦法籌集形成的、在防范和處置證券公司風(fēng)險(xiǎn)中用于保護(hù)證券投資者利益的資金。
設(shè)立國有獨(dú)資的中國證券投資者保護(hù)基金有限責(zé)任公司(以下簡稱“基金公司”),負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和使用。
第三條基金主要用于按照國家有關(guān)政策規(guī)定對(duì)債權(quán)人予以償付。
第四條證券交易活動(dòng)實(shí)行公開、公平、公正和投資者投資決策自主、投資風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原則。
投資者在證券投資活動(dòng)中因證券市場波動(dòng)或投資產(chǎn)品價(jià)值本身發(fā)生變化所導(dǎo)致的損失,由投資者自行負(fù)擔(dān)。
第五條基金按照取之于市場、用之于市場的原則籌集?;鸬幕I集方式、標(biāo)準(zhǔn),由中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡稱“證監(jiān)會(huì)”)商財(cái)政部、中國人民銀行決定。
第六條基金公司依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本辦法獨(dú)立運(yùn)作,基金公司董事會(huì)對(duì)基金的合規(guī)使用及安全負(fù)責(zé)。
第二章基金公司的職責(zé)和組織機(jī)構(gòu)
第七條基金公司的職責(zé)為:
(一)籌集、管理和運(yùn)作基金;
(二)監(jiān)測證券公司風(fēng)險(xiǎn),參與證券公司風(fēng)險(xiǎn)處置工作;
(三)證券公司被撤銷、關(guān)閉和破產(chǎn)或被證監(jiān)會(huì)采取行政接管、托管經(jīng)營等強(qiáng)制性監(jiān)管措施時(shí),按照國家有關(guān)政策規(guī)定對(duì)債權(quán)人予以償付;
(四)組織、參與被撤銷、關(guān)閉或破產(chǎn)證券公司的清算工作;
(五)管理和處分受償資產(chǎn),維護(hù)基金權(quán)益;
(六)發(fā)現(xiàn)證券公司經(jīng)營管理中出現(xiàn)可能危及投資者利益和證券市場安全的重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí),向證監(jiān)會(huì)提出監(jiān)管、處置建議;對(duì)證券公司運(yùn)營中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患會(huì)同有關(guān)部門建立糾正機(jī)制;
(七)國務(wù)院批準(zhǔn)的其他職責(zé)。
第八條基金公司應(yīng)當(dāng)與證監(jiān)會(huì)建立證券公司信息共享機(jī)制,證監(jiān)會(huì)定期向基金公司通報(bào)關(guān)于證券公司財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等經(jīng)營管理信息的統(tǒng)計(jì)資料。
證監(jiān)會(huì)認(rèn)定存在風(fēng)險(xiǎn)隱患的證券公司,應(yīng)按照規(guī)定直接向基金公司報(bào)送財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等經(jīng)營管理信息和資料。
第九條基金公司設(shè)立董事會(huì)。董事會(huì)由9名董事組成。董事長由證監(jiān)會(huì)推薦,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)。
第十條董事會(huì)為基金公司的決策機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)制定基本管理制度,決定內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置,任免高級(jí)管理人員,對(duì)基金的籌集、管理和使用等重大事項(xiàng)做出決定,并行使基金公司章程規(guī)定的其他職權(quán)。
第十一條基金公司董事會(huì)按季召開例會(huì)。董事長或三分之一以上的董事聯(lián)名提議時(shí),可以召開臨時(shí)董事會(huì)會(huì)議。
董事會(huì)會(huì)議由全體董事三分之二以上出席方可舉行。董事會(huì)會(huì)議決議,由全體董事二分之一以上表決通過方為有效。
第三章基金的籌集
第十二條基金的來源:
(一)上海、深圳證券交易所在風(fēng)險(xiǎn)基金分別達(dá)到規(guī)定的上限后,交易經(jīng)手費(fèi)的20%納入基金;
(二)所有在中國境內(nèi)注冊的證券公司,按其營業(yè)收入的0.5--5%繳納基金;
經(jīng)營管理、運(yùn)作水平較差、風(fēng)險(xiǎn)較高的證券公司,應(yīng)當(dāng)按較高比例繳納基金。各證券公司的具體繳納比例由基金公司根據(jù)證券公司風(fēng)險(xiǎn)狀況確定后,報(bào)證監(jiān)會(huì)批準(zhǔn),并按年進(jìn)行調(diào)整。證券公司繳納的基金在其營業(yè)成本中列支;
(三)發(fā)行股票、可轉(zhuǎn)債等證券時(shí),申購凍結(jié)資金的利息收入;
(四)依法向有關(guān)責(zé)任方追償所得和從證券公司破產(chǎn)清算中受償收入;
(五)國內(nèi)外機(jī)構(gòu)、組織及個(gè)人的捐贈(zèng);
(六)其他合法收入。
第十三條基金公司設(shè)立時(shí),財(cái)政部專戶儲(chǔ)存的歷年認(rèn)購新股凍結(jié)資金利差余額,一次性劃入,作為基金公司的注冊資本;中國人民銀行安排發(fā)放專項(xiàng)再貸款,墊付基金的初始資金。專項(xiàng)再貸款余額的上限以國務(wù)院批準(zhǔn)額度為準(zhǔn)。
第十四條根據(jù)防范和處置證券公司風(fēng)險(xiǎn)的需要,基金公司可以多種形式進(jìn)行融資。必要時(shí),經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),基金公司可以通過發(fā)行債券等方式獲得特別融資。
第十五條證券公司應(yīng)當(dāng)繳納的基金,按照證券公司傭金收入的一定比例預(yù)先提取,并由中國證券登記結(jié)算有限責(zé)任公司(以下簡稱結(jié)算公司)代扣代收。證券公司應(yīng)在年度審計(jì)結(jié)束后,根據(jù)其審計(jì)后的收入和事先核定的比例確定需要繳納的基金金額,并及時(shí)向基金公司申報(bào)清繳。
不從事證券經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)的證券公司,應(yīng)在每季后10個(gè)工作日內(nèi)按該季營業(yè)收入和事先核定的比例預(yù)繳。每年度審計(jì)結(jié)束后,確定年度需要繳納的基金金額并及時(shí)向基金公司申報(bào)清繳。
第十六條結(jié)算公司、證券交易所應(yīng)于每季后10個(gè)工作日內(nèi),將證券發(fā)行申購凍結(jié)資金利息收入及交易經(jīng)手費(fèi)中應(yīng)納入基金的部分劃入基金公司指定的賬戶。
第四章基金的使用
第十七條基金的用途為:
(一)證券公司被撤銷、關(guān)閉和破產(chǎn)或被證監(jiān)會(huì)實(shí)施行政接管、托管經(jīng)營等強(qiáng)制性監(jiān)管措施時(shí),按照國家有關(guān)政策規(guī)定對(duì)債權(quán)人予以償付;
(二)國務(wù)院批準(zhǔn)的其他用途。
第十八條為處置證券公司風(fēng)險(xiǎn)需要?jiǎng)佑没鸬?,證監(jiān)會(huì)根據(jù)證券公司的風(fēng)險(xiǎn)狀況制定風(fēng)險(xiǎn)處置方案,基金公司制定基金使用方案,報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后,由基金公司辦理發(fā)放基金的具體事宜。
第十九條基金公司使用基金償付證券公司債權(quán)人后,取得相應(yīng)的受償權(quán),依法參與證券公司的清算。
第五章管理和監(jiān)督
第二十條基金公司應(yīng)依法合規(guī)運(yùn)作,按照安全、穩(wěn)健的原則履行對(duì)基金的管理職責(zé),保證基金的安全。
基金的資金運(yùn)用限于銀行存款、購買國債、中央銀行債券(包括中央銀行票據(jù))和中央級(jí)金融機(jī)構(gòu)發(fā)行的金融債券以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他資金運(yùn)用形式。
第二十一條基金公司日常運(yùn)營費(fèi)用按照國家有關(guān)規(guī)定列支,具體支取范圍、標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)決算等由基金公司董事會(huì)制定,報(bào)財(cái)政部審批。
第二十二條證監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)基金公司的業(yè)務(wù)監(jiān)管,監(jiān)督基金的籌集、管理與使用。
財(cái)政部負(fù)責(zé)基金公司的國有資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督。
中國人民銀行負(fù)責(zé)對(duì)基金公司向其借用再貸款資金的合規(guī)使用情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。
第二十三條基金公司應(yīng)建立科學(xué)的業(yè)績考評(píng)制度,并將考核結(jié)果定期報(bào)送證監(jiān)會(huì)、財(cái)政部、中國人民銀行。
第二十四條基金公司應(yīng)建立信息報(bào)告制度,編制基金籌集、管理、使用的月報(bào)、季報(bào)信息,報(bào)送證監(jiān)會(huì)、財(cái)政部、中國人民銀行。
基金公司每年應(yīng)向財(cái)政部專題報(bào)告財(cái)務(wù)收支及預(yù)、決算執(zhí)行情況,接受財(cái)政部的監(jiān)督檢查。
基金公司每年應(yīng)向中國人民銀行專題報(bào)告再貸款資金的使用情況,接受中國人民銀行的監(jiān)督檢查。
第二十五條證監(jiān)會(huì)應(yīng)按年度向國務(wù)院報(bào)告基金公司運(yùn)作和證券公司風(fēng)險(xiǎn)處置情況,同時(shí)抄送財(cái)政部、中國人民銀行。
第二十六條證券公司、托管清算機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定用途使用基金,不得將基金挪作他用。
基金公司對(duì)使用基金的情況進(jìn)行檢查,并可委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。接受檢查的證券公司或托管清算機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位、個(gè)人應(yīng)予以配合。
第二十七條基金公司、證券公司及托管清算機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管基金的收劃款憑證、兌付清單及原始憑證,確保原始檔案的完整性,并建立基金核算臺(tái)賬。
第二十八條證監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督證券公司按期足額繳納基金及向基金公司報(bào)送財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等經(jīng)營管理信息和資料,對(duì)拒絕或故意拖延繳納基金以及不按規(guī)定報(bào)送有關(guān)信息和資料的證券公司,證監(jiān)會(huì)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第二十九條對(duì)挪用、侵占或騙取基金的違法行為,依法嚴(yán)厲打擊;對(duì)有關(guān)人員的失職行為,依法追究其責(zé)任;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
第六章附則
第三十條本辦法所稱托管清算機(jī)構(gòu),是指證券公司被行政接管、托管經(jīng)營、關(guān)閉、撤銷或破產(chǎn)時(shí),對(duì)證券公司實(shí)施行政接管的接管組、實(shí)施托管經(jīng)營的托管組或依法成立的清算組。
第二條隨工人員的職責(zé):全程配合工程實(shí)施,協(xié)調(diào)相關(guān)部門,為工程實(shí)施提供裝機(jī)條件和所需資源;配合建設(shè)部門協(xié)調(diào)、解決工程中的問題;根據(jù)通信機(jī)房管理規(guī)定做好機(jī)房現(xiàn)場管理,確保運(yùn)行系統(tǒng)穩(wěn)定及在建設(shè)備質(zhì)量;了解、熟悉在建系統(tǒng)情況及設(shè)備性能,為日后的運(yùn)維工作做好準(zhǔn)備。
第三條隨工人員的權(quán)限:對(duì)施工單位的的建筑安裝質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督;遇有質(zhì)量問題向工程管理人員反映,由工程管理人員責(zé)令施工單位整改;對(duì)危害在運(yùn)行系統(tǒng)或嚴(yán)重?fù)p害在建工程設(shè)備質(zhì)量等的危害性施工行為進(jìn)行緊急制止。
第四條施工期間,施工人員應(yīng)攜帶合法證件(施工前五天由施工單位負(fù)責(zé)人向機(jī)房管理負(fù)責(zé)人提供所有施工人員資料及合法證件復(fù)印件,對(duì)于大型工程應(yīng)與我局簽訂施工現(xiàn)場協(xié)議),并且接受管理人員檢查。
第五條施工單位在進(jìn)駐機(jī)房開工前,必須出示有關(guān)施工內(nèi)容文檔或設(shè)計(jì)文本,同時(shí)需就施工內(nèi)容與機(jī)房管理人員進(jìn)行說明,使機(jī)房人員了解有關(guān)工程情況,并確認(rèn)有關(guān)進(jìn)度以及需要機(jī)房人員配合的工作。在工程實(shí)施過程中,施工人員必須及時(shí)反饋有關(guān)施工進(jìn)度,對(duì)計(jì)劃調(diào)整的部分,需及時(shí)說明,并通知機(jī)房工作人員,必要時(shí)需重新履行申報(bào)手續(xù)。
第六條施工單位在機(jī)房施工過程中,只能在與施工工作相關(guān)的的范圍內(nèi)進(jìn)行操作,在未經(jīng)允許的情況下不得進(jìn)入與施工無關(guān)的區(qū)域。
第七條施工單位對(duì)其施工人員安全生產(chǎn)負(fù)責(zé),并需做好現(xiàn)場監(jiān)督。施工單位在施工前須布置適當(dāng)防護(hù)設(shè)施,施工期間的任何事故由施工單位承擔(dān)。
第八條根據(jù)工程建設(shè)部門提供的工程進(jìn)度表,在1周之內(nèi)開工的工程物資可視為直送料進(jìn)入施工現(xiàn)場。拆除包裝后堆放在機(jī)房管理人員指定的位置,并填寫好工程物資到貨登記表,如當(dāng)日無法拆除外包裝的,必須有相關(guān)專業(yè)主管簽字確認(rèn),并確定拆除日期。
第九條對(duì)于逾期未開工的工程物資,機(jī)房管理人員應(yīng)與建設(shè)部門工程管理人員協(xié)調(diào),由工程管理人員負(fù)責(zé)辦理工程物資入庫工作。當(dāng)工程管理人員拒不辦理工程物資入庫工作時(shí),應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門,由上級(jí)部門協(xié)調(diào)解決;上級(jí)部門在了解情況屬實(shí)后,有權(quán)辦理物資入庫工作,產(chǎn)生的費(fèi)用由工程管理部門支付。
第十條施工單位應(yīng)每日進(jìn)行施工垃圾的清理,并放在不被風(fēng)吹散的自備容器內(nèi),清除出機(jī)房。
第十一條對(duì)涉及在運(yùn)行電源設(shè)備的施工工作,必須有工程監(jiān)理人員、機(jī)房維護(hù)人員在場,并應(yīng)做好必須的防護(hù)及應(yīng)急措施,防止重大通信故障發(fā)生。涉及高壓電源時(shí),應(yīng)由工程管理人員負(fù)責(zé)安排動(dòng)力及電源專業(yè)維護(hù)人人員到施工現(xiàn)場指導(dǎo),機(jī)房維護(hù)人員不擅自涉及高壓電源。
第十二條清潔機(jī)房及帶電的設(shè)備時(shí),不準(zhǔn)采用金屬或易產(chǎn)生靜電的工具,并必須知照機(jī)房維護(hù)人員,并在機(jī)房維護(hù)人員及動(dòng)力人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,否則由此帶來的一切損失由施工單位負(fù)責(zé)。
第十三條施工人員在施工現(xiàn)場及機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、飲水、睡覺等與施工無關(guān)的工作。在機(jī)房內(nèi),未經(jīng)網(wǎng)監(jiān)辦批準(zhǔn)不得進(jìn)行帶有刺激氣味工作,如噴漆,打膠,氣電焊等。
第十四條施工人員施工時(shí),不得挪用或踩踏消防器材,不得亂放使用工具和材料。帶電設(shè)施的部位,應(yīng)裝防護(hù)罩。
第十五條重要設(shè)備負(fù)荷應(yīng)采用專用保險(xiǎn),設(shè)有特殊標(biāo)識(shí)。施工布動(dòng)力線、設(shè)備加電、設(shè)備固定必須在動(dòng)力人員和監(jiān)理的指導(dǎo)下進(jìn)行。
第十六條施工人員在施工過程中不得擅自動(dòng)用機(jī)房設(shè)施并保證機(jī)房設(shè)施、財(cái)產(chǎn)安全;如因施工或管理不善,造成機(jī)房設(shè)施,財(cái)產(chǎn)及其他一切損失,施工單位必須承擔(dān)責(zé)任,負(fù)責(zé)賠償。
第十七條施工單位需要使用機(jī)房電話時(shí),需征得機(jī)房管理人員同意,長話短說,不得長期占用電話。
第十八條進(jìn)駐機(jī)房的通信設(shè)備廠家設(shè)備維護(hù)人員服從機(jī)房值班人員的管理,理解并配合機(jī)房值班人員管理行為。
第十九條通信設(shè)備廠家人員進(jìn)出機(jī)房,應(yīng)遵從機(jī)房管理規(guī)定,不能以各種借口影響機(jī)房的管理工作。
第二十條通信設(shè)備廠家設(shè)備維護(hù)負(fù)責(zé)人,應(yīng)向機(jī)房管理負(fù)責(zé)人提供所有進(jìn)駐機(jī)房設(shè)備維護(hù)人員資料及合法證件復(fù)印件,存檔備案以便管理。
第二十一條通信設(shè)備廠家,應(yīng)根據(jù)設(shè)備維護(hù)需要及機(jī)房管理要求,合理派遣進(jìn)駐機(jī)房人員,所派駐人員數(shù)量應(yīng)與機(jī)房管理負(fù)責(zé)人協(xié)商,數(shù)量確定后,不能隨意變更。
結(jié)果: 22例患者中1例(4.54%)死亡,另21例(95.45%)在血液灌流的治療及有效護(hù)理后1~6h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒。有3例(13.63%)出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
結(jié)論:血液灌流治療藥物中毒臨床效果肯定,有效合理的護(hù)理配合有利于疾病治愈,使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】藥物中毒;血液灌流;護(hù)理;觀察
藥物中毒是因?yàn)橛盟巹┝砍^極量而引起,誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起。當(dāng)前由于藥品監(jiān)管的缺失,加之部分患者對(duì)藥品的過于依賴而濫服,使藥物中毒事件近年來有所上升,而我國是農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)藥中毒也時(shí)有發(fā)生,臨床實(shí)踐來看,常見的致中毒藥物有西藥中藥和農(nóng)藥,而藥物主要為抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥等。由于機(jī)體對(duì)藥物毒性的敏感性差別很大,可表現(xiàn)出不同程度的中毒癥狀,如治療不及時(shí)可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我院采取有效血液灌流的方法,并在實(shí)施過程中進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理配合,下面就此過程的一些臨床體會(huì)分析報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月收治的22例藥物中毒患者為觀察對(duì)象,包括男12例、女10例。年齡16~64歲,平均40歲。合并休克7例,呼吸衰竭5例,其中4人Ⅲ度昏迷。我院采取國產(chǎn)健帆-800A血液灌流機(jī)
1.2藥物中毒定義 因誤服大劑量藥物,或治療中錯(cuò)用誤服及服用變質(zhì)藥物,或藥物配伍失誤等所致的中毒病。
1.3血液灌流指征 嚴(yán)重低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭、Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。藥物或毒物的血濃度已達(dá)到致死量,攝取未知成分和數(shù)量的藥物或毒物經(jīng)一般治療無效。
1.4方法
1.4.1血液灌流實(shí)施概述 建立動(dòng)、靜脈通道,進(jìn)行肝素化,將患者的動(dòng)、靜脈分別與血液灌流裝置的動(dòng)、靜脈管道相連接,利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日次,每次2小時(shí),直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)
1.4.2護(hù)理配合
1.4.2.1 基礎(chǔ)措施 對(duì)原因不明中毒的病人,應(yīng)及時(shí)取胃液、血、尿等標(biāo)本送檢,以協(xié)助診斷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿少或尿潴留等異常情況,嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài),誘導(dǎo)病人說出中毒的原因。
1.4.2.2操作前準(zhǔn)備 將血液灌流機(jī)、相關(guān)心電監(jiān)護(hù)儀、各種管路準(zhǔn)備到位,灌流器應(yīng)充分肝素化,可用1∶20的肝素生理鹽水1500ml沖洗灌流器,同時(shí)進(jìn)行全身肝素化。采用血管直接穿刺或深部靜脈置管, 為減少灌流時(shí)血糖水平下降,先期使用5%葡萄糖溶液60ml靜脈推注,給予地塞米松10mg防止碳炭腎過敏反應(yīng)及各種雜質(zhì)所致發(fā)熱反應(yīng)。
1.4.2.3灌流護(hù)理 血液灌流技術(shù)操作過程中,應(yīng)補(bǔ)足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流,護(hù)理上要嚴(yán)密觀察病情,每5~10min測量血壓一次,每30min測量體溫,血泵的流速開始為50ml/min,10min后逐漸調(diào)至150ml/min。進(jìn)行血液灌流的過程中應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測管道及灌流器的壓力和顏色的變化。密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血,若血的顏色變厚黑,樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均,顏色變暗提示凝血可能;若灌流器動(dòng)脈端血變淺變淡提示溶血,管路中小枕變扁即提示血容量不足,可先減慢灌流速度,調(diào)整穿刺部位,觀察血壓是否正常。密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞,檢查管道的各連接部位是否連接緊密,預(yù)沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。注意穿刺部位有無血腫、滲血,固定是否妥當(dāng),煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。
1.4.2.4后期護(hù)理 灌流結(jié)束時(shí)應(yīng)逐漸減慢灌流速度直至停止,做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防發(fā)生感染、褥瘡及口腔黏膜潰爛,要注意病人意識(shí)清醒后,還有可能再次出現(xiàn)昏迷狀態(tài),應(yīng)加以防范。
1.4.2.5心理護(hù)理 中毒發(fā)生的意外傷害使患者缺乏思想準(zhǔn)備,在救治過程中對(duì)于神志清楚者應(yīng)運(yùn)用非語言交流手段做好心理護(hù)理。
1.5療效評(píng)定 在有效護(hù)理配合后對(duì)所有患者進(jìn)行效果評(píng)定,對(duì)中毒病情、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析
2結(jié)果
22例患者中1例(4.54%)因藥物劑量服用過大,本身有肝腎疾病而死亡,另21例(95.45%)在血液灌流的治療及有效護(hù)理后1~6h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒,有3例(13.63%)出現(xiàn)并發(fā)癥,包括血壓下降、發(fā)熱反應(yīng),消化道出血各1例,經(jīng)減慢灌流速度、靜脈補(bǔ)液、抑酸藥、止血藥、更換灌流器等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
3討論
隨著化學(xué)制藥工業(yè)的發(fā)展,若管理跟不上,藥物中毒的發(fā)生就會(huì)增多,而中毒發(fā)生時(shí)也會(huì)存在性別和年齡的差異,兒童藥物代謝發(fā)育不完全,對(duì)藥物的毒性敏感性高,老年人的心、肝和腎臟功能都在衰退,易發(fā)生過敏反應(yīng)或中毒現(xiàn)象。我國自開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作后,對(duì)藥物中毒的報(bào)導(dǎo)逐年增多。藥物中毒后毒物可引起機(jī)體的缺氧,進(jìn)一步使機(jī)體器官的機(jī)能代謝發(fā)生障礙,出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,由此可見及時(shí)正確的治療至關(guān)重要。
治療藥物中毒一般處理的原則是去除病因,加速排泄,延緩吸收,支持療法,對(duì)癥治療,特殊療法主要是采取解毒物質(zhì),如二巰基丙醇與金屬結(jié)合成環(huán)狀絡(luò)合物解除金屬毒性。臨床實(shí)踐表明,有很多藥物或毒物中毒的患者需要搶救,對(duì)一些深度昏迷的患者,往往洗胃、輸液、利尿等一般內(nèi)科手段難以奏效。對(duì)一些沒有特異性解毒藥物的中毒有時(shí)更覺棘手。我院采取血液灌流的措施,由本組數(shù)據(jù)可以看出效果甚好。血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中,以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素,并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。血液灌流 (HP) 期間,血液流經(jīng)一個(gè)吸附罐,該吸附罐是具有吸附特性(分子黏附性)的,能清除病人血液定的有毒物質(zhì),但是操作過程中有效的護(hù)理配合必不可少。血液灌流由于技術(shù)操作與血液透析相似,因此,血液透析中的很多副作用在血液灌流中也會(huì)出現(xiàn),除上述護(hù)理措施外,對(duì)于血壓下降者應(yīng)減慢血泵速度,可床腳抬高、補(bǔ)充血容量,必要時(shí)使用升壓藥或停止血液灌流?;颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí),可能是由于吸附劑生物相容性差而過敏[2],可靜注地塞米松并給予吸氧,脂溶性高的藥物或毒物進(jìn)入體內(nèi)后主要分布于脂肪組織,故灌流治療患者清醒好轉(zhuǎn)后,有可能由于脂肪中藥物或毒物的釋放進(jìn)入血液循環(huán)使癥狀又加重并陷入昏迷。所以像巴比妥類脂溶性高的藥物中毒患者必要時(shí)可連續(xù)灌流治療2至3次。
綜上,血液灌流治療藥物中毒臨床效果肯定,有效合理的護(hù)理配合有利于疾病治愈,使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
戶籍管理的城鄉(xiāng)二元化是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物,有其時(shí)代局限性,隨著社會(huì)的發(fā)展,特別是改革開放以來,城鄉(xiāng)社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平發(fā)生翻天覆地的變化,城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度體系已經(jīng)越來越無法滿足社會(huì)發(fā)展的需要,成為禁錮社會(huì)發(fā)展、特別是農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的主要因素。鑒于此,應(yīng)該對(duì)當(dāng)前的城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度進(jìn)行改革,以此順應(yīng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展戶籍管理制度改革
1城鄉(xiāng)二元戶籍制度的由來及現(xiàn)狀分析
1.1城鄉(xiāng)二元戶籍制度的由來
城鄉(xiāng)二元戶籍制度正式確立于1958年,將中國人口區(qū)分為“農(nóng)業(yè)戶口”和“非農(nóng)業(yè)戶口”,并人為賦予不同類型的戶口不同的權(quán)限和功能,限制農(nóng)業(yè)戶口的自由遷徙,將非農(nóng)業(yè)戶口與糧油配給、社會(huì)福利等掛鉤,無形中限制了農(nóng)民的許多權(quán)利。在當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件下,能夠滿足社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的需要。但是,隨著社會(huì)的發(fā)展,該種戶籍管理制度的弊端逐漸顯現(xiàn),成為制約社會(huì)發(fā)展的重要因素。
1.2城鄉(xiāng)戶籍制度的現(xiàn)狀
改革開放以來,社會(huì)保持高速發(fā)展態(tài)勢,國內(nèi)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程持續(xù)推動(dòng),導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口發(fā)生大規(guī)模的遷徙和融合,城鄉(xiāng)界限被逐漸打破,在此形勢下,原有的城鄉(xiāng)二元戶籍制度成為制約農(nóng)村地區(qū)發(fā)展,損害農(nóng)民權(quán)利的落后政策,亟需進(jìn)行戶籍制度改革。經(jīng)過近些年的努力,截止2016年4月,已經(jīng)有29個(gè)省市提出戶籍改革方案,積極開展城鄉(xiāng)戶口的統(tǒng)一工作。然而,在具體的方案和執(zhí)行上,各省市之間差距較大,大多采取放寬城鎮(zhèn)戶口落戶條件的方式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)戶口的統(tǒng)一。不得不說,戶籍管理制度從現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元管理制度到真正的城鄉(xiāng)統(tǒng)一戶口登記制度還有很長的路要走。
2城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展的影響分析
2.1人為制造居民的階級(jí)差異
人格權(quán)利是社會(huì)平等的重要表現(xiàn),就此分析,城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民并無本質(zhì)區(qū)別,應(yīng)該得到同等對(duì)待。但是,在實(shí)際的社會(huì)中,城鎮(zhèn)居民享受到的福利、待遇等明顯高于農(nóng)村居民,這種因戶籍差異導(dǎo)致的不平等情況在社會(huì)中極為普遍,甚至出現(xiàn)傷害賠償?shù)摹巴煌瑑r(jià)”問題,嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)村戶口人群的利益,人為的制造社會(huì)的不同階級(jí),影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。
2.2阻礙社會(huì)勞動(dòng)力的市場化流動(dòng)
伴隨著社會(huì)生產(chǎn)力的提高,農(nóng)村地區(qū)的勞動(dòng)力出現(xiàn)大量剩余。與此同時(shí),城市的高速發(fā)展產(chǎn)生大量的就業(yè)崗位,亟需勞動(dòng)力予以填補(bǔ)。按照市場化的人力資源配置原則,農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力流入城市中是最為合理的,符合各方的根本利益。然而,受到城鄉(xiāng)二元戶籍制度的限制,農(nóng)村戶口在城市就業(yè)、生活和工作受到一定的限制,對(duì)勞動(dòng)力的市齷流動(dòng)造成極大的阻礙,影響勞動(dòng)力資源的最優(yōu)配置。
2.3無法真實(shí)反映社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
當(dāng)下,人口的區(qū)域間和城鄉(xiāng)間的流動(dòng)極為頻繁,大量的農(nóng)業(yè)戶口群體已經(jīng)融入到城市生活當(dāng)中,嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度進(jìn)行戶籍管理已經(jīng)無法真實(shí)反映社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀和流動(dòng)狀況,失去其管理價(jià)值。而且,如果不對(duì)其進(jìn)行變革將對(duì)國家方針、政策的制定產(chǎn)生誤導(dǎo),影響社會(huì)的健康發(fā)展。
3城鄉(xiāng)戶籍制度改革的基本思路
3.1穩(wěn)步推進(jìn)
歷經(jīng)幾十年的應(yīng)用,城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度已經(jīng)融入社會(huì)的方方面面,進(jìn)行制度改革無法一蹴而就,不能采取一刀切的方式,而是根據(jù)戶籍管理的現(xiàn)狀制定切實(shí)可行的階段性改革方案,穩(wěn)步推進(jìn)戶籍制度改革,最終實(shí)現(xiàn)戶籍管理制度的平穩(wěn)轉(zhuǎn)化,避免因戶籍制度改革導(dǎo)致的各類社會(huì)問題。
3.2因地制宜
當(dāng)前,國內(nèi)各省市之間的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)顯著的區(qū)域性差異,城鄉(xiāng)之間的差距也有所差異,進(jìn)行戶籍制度改革時(shí),不能盲目的取消農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口的區(qū)別或?qū)⑥r(nóng)業(yè)戶口并入非農(nóng)業(yè)戶口當(dāng)中,而是應(yīng)該根據(jù)各省市的人口結(jié)構(gòu)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素綜合考慮,制定切實(shí)可行的戶籍制度改革方案,逐步消除農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口的界限。
4城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展背景下戶籍制度改革的具體策略
4.1推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展
從本質(zhì)而言,城鄉(xiāng)戶籍管理制度的相當(dāng)一部分問題是由于城鄉(xiāng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡導(dǎo)致的,廣大的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后,醫(yī)療、教育、交通等基礎(chǔ)服務(wù)水平偏低,導(dǎo)致城鄉(xiāng)間存在明顯的差距,使得非農(nóng)業(yè)戶口和農(nóng)業(yè)戶口之間的利益矛盾極為突出。所以,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中,應(yīng)該給予農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)建設(shè)以一定的資源、政策傾斜,推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)的快速發(fā)展,縮小城鄉(xiāng)差距,進(jìn)而降低戶籍制度改革的難度。
4.2借助農(nóng)民工進(jìn)城實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)戶口向非農(nóng)業(yè)戶口的轉(zhuǎn)化
當(dāng)前,大量的農(nóng)村青壯年進(jìn)城務(wù)工,許多人已經(jīng)在城市中生活和工作,徹底融入城市當(dāng)中,對(duì)于此類務(wù)工人員,應(yīng)該放寬落戶限制,允許并鼓勵(lì)農(nóng)民工進(jìn)行戶籍的轉(zhuǎn)換,給予其與非農(nóng)業(yè)戶口同等對(duì)待的教育、就業(yè)、住房等方面的政策,在維護(hù)農(nóng)民工社會(huì)權(quán)益的同時(shí),推進(jìn)戶籍制度改革的深入開展。
4.3盡快完善戶籍管理法律體系
戶籍管理工作是國家的重要工作之一,應(yīng)該盡快構(gòu)建完善的法律制度體系,將戶籍改革納入到法律的監(jiān)管范圍內(nèi),借助法律手段維護(hù)公民的平等權(quán)利。與此同時(shí),為各省市的戶籍制度改革提供基礎(chǔ)和理論支撐,推動(dòng)戶籍制度改革的扎實(shí)開展。
結(jié)束語:總體而言,戶籍制度改革是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展的基本要求,是促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要方面,各級(jí)政府和有關(guān)部門應(yīng)該從轄區(qū)內(nèi)的人口現(xiàn)狀出發(fā),制定切實(shí)可行的戶籍制度改革方案,逐步消除農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口的界限。
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關(guān)鍵詞:急性中毒;血液灌流;護(hù)理
急性中毒是內(nèi)科急癥之一,如果搶救不及時(shí)或不當(dāng),患者可在短時(shí)間內(nèi)致死[1]。目前血液灌流是治療急性中毒方面取得了較好的治療效果,它的作用機(jī)制主要是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán),利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物等,從而達(dá)到凈化血液的目的。我們就我院近期收治的30 例急性中毒患者進(jìn)行血液灌流治療,取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1..1 一般資料 對(duì)我院近期收治的30例急性中毒患者為研究對(duì)象,其中男14例, 女15例, 年齡16~78 歲,28例出現(xiàn)昏迷,3例呼吸衰竭, 2例呼吸、心跳停止.
1.2 方法 對(duì)30例急性中毒患者為研究對(duì)象,給與血液灌流的治療,并充分做好灌流前準(zhǔn)備,灌流中監(jiān)護(hù),灌流后的護(hù)理,及時(shí)處理并發(fā)癥,防止不良反應(yīng)發(fā)生積極護(hù)理措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn),并且P
2 結(jié)果
見表1。
注:具有顯著性差異(P
從表1中可以看出25例搶救成功治愈出院, 4例自動(dòng)出院,1例死亡,有效率為84.33%,無效率為16.67%,治療具有顯著性差異(P
3 討論
急性中毒是內(nèi)科急癥之一, 如果搶救不及時(shí)或不當(dāng),患者可在短時(shí)間內(nèi)致死。血液灌流就是目前治療急性中毒的有效方法之一,它可以將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器(里面含有活性炭,其巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用可以進(jìn)行血液吸附),通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì),最后將凈化后的血液回輸給患者,從而達(dá)到清洗血液的目的。所以血液灌流應(yīng)用于急性中毒的搶救中,具有效果顯著,起效快,并發(fā)癥少,病程短,恢復(fù)快等特點(diǎn)。值得注意的是,灌流前準(zhǔn)備,灌流中監(jiān)護(hù),灌流后的護(hù)理,及時(shí)處理并發(fā)癥。下面具體介紹一下血液灌流中的一些具體護(hù)理措施。首先是治療前的護(hù)理:我們應(yīng)該和患者及家屬進(jìn)行溝通,了解患者的一般情況,以便根據(jù)病情輕重在血液灌流前備好急救設(shè)備及藥物,同時(shí)要嚴(yán)格要求護(hù)理人員必須熟練掌握血液灌流的操作技術(shù)和操作規(guī)范以及治療過程中報(bào)警的處理。最后就是對(duì)儀器的清洗、滅菌,以及將儀器充分預(yù)沖,其目的是預(yù)防凝血、空氣栓塞、過敏反應(yīng)以及防止感染等。治療中的護(hù)理主要包括:在護(hù)理的過程中要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的生命體征,包括呼吸的平穩(wěn)、心電圖的平穩(wěn)、血壓的平穩(wěn)以及患者神志、面色、瞳孔、生命體征、尿量的變化等,因?yàn)檫@些的生命體征的正常是治療的前提。如果出現(xiàn)出血癥狀[2],我們應(yīng)該立即通知醫(yī)師調(diào)整肝素用量,做好搶救準(zhǔn)備。為了防止凝血我們應(yīng)該在灌流前將灌流器充分肝素化,否則樹脂顆粒不能充分吸濕膨脹或顆粒抱團(tuán),吸附效果差且容易造成灌流器內(nèi)凝血[3]。為了防止空氣栓塞,我們將儀器充分預(yù)沖,密切觀察體外循環(huán)管路中有無小氣泡,保證各管路接口連接緊密。最后是治療后護(hù)理,其主要包括:血液灌流后繼續(xù)觀察局部及全身有無出血,復(fù)查凝血時(shí)間、血常規(guī)等,盡量避免在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行穿刺等侵入性操作,其目的為了防止出血。同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持病室空氣流通,保持深靜脈置管局部敷料干燥,換藥1 次/d,如果有污染立即更換,其為了防止感染。因?yàn)榛颊卟捎么咄?、洗胃等?nèi)科綜合治療方法,使胃黏膜在一定程度上受損傷。因此,待患者病情穩(wěn)定后應(yīng)該給予易消化、高蛋白質(zhì)富含維生素的食物。對(duì)于重癥患者可鼻飼流食,也可靜脈營養(yǎng)提供熱量。從本次探究中我們也得到給予患者血液灌流的治療,以及給予灌流前準(zhǔn)備,灌流中監(jiān)護(hù),灌流后的護(hù)理后,25例搶救成功治愈出院, 4例自動(dòng)出院,1例死亡。有效率為84.33%,無效率為16.67%,治療具有顯著性差異(P
綜上,對(duì)于急性中毒的患者給予血液灌流的治療方法以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施后,可以有效的治療患者中毒情況,效果顯著。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉淑媛,陳永強(qiáng).危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006;484~485.