主治醫師申報材料精選(九篇)

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第1篇：主治醫師申報材料范文

以收定支。略有結余；相對統一。規范運行；正確引導病人流向，收支平衡。盡力保障。合理利用衛生資源。

二、基金用途和管理

新農合基金籌資標準按照國家、省、市相關文件執行。其中。農民個人繳納參合資金30元。并積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制。2011年按參合農民每人230元標準籌集。中央、省、市、縣四級財政補助每人200元。

基金分為三大類：住院統籌基金、門診統籌基金、風險基金。

一）住院統籌基金。住院統籌基金用于補償參合農民住院醫療費用。

二）門診統籌基金。門診統籌基金用于參合農民普通門診、特殊疾病和慢性疾病（以下簡稱特殊疾病）門診醫藥費用和健康體檢費用的補償。按籌資總額30％～40％比例劃分。

門診家庭賬戶終止。用于參合農民家庭成員門診醫療費用支出。門診統籌開展后。家庭賬戶余額予以保留。

三）風險基金。風險基金是從住院統籌基金和門診統籌基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌集基金總額的10％。提取的風險基金上解市財政統一管理。

基金管理按照《省新型農村合作醫療基金財務管理實施辦法》省新型農村合作醫療基金會計核算辦法》和財政部《新型農村合作醫療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》等相關文件執行。實行“管用分開、錢賬分離、收支兩條線管理”封閉運行模式。

三、補償模式

實行“住院統籌（含住院分娩）＋門診統籌（含特殊疾病門診）補償模式。

四、住院補償

一）住院醫療項目范圍。嚴格執行新醫改中國家基本藥物、省新型農村合作醫療藥品目錄》以下簡稱《藥品目錄》和《省新型農村合作醫療診療項目》以下簡稱《診療項目》嚴格報銷審核。對使用目錄外的藥品費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反基本藥物政策規定。新農合基金均不予支付。新農合基金只限于參合農民的醫藥費用補償。應先執行國家專項補助，藥品超過統一限價標準等發生的不合理費用。應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目、基本藥物制度零差率銷售補助資金等不得從新農合基金中支付。對于國家、省、市明確政策規定的重大公共衛生項目。剩余部分再按新農合相關規定給予補償，但合計補償金額不得超過住院總費用。

1參合農民在生產生活中意外傷害住院而無責任事故和他方責任的由患者戶口所在地村委會出具傷因證明。

2因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院。申請補償者須提供縣政府相關部門出具的情節證明。按疾病住院補償政策執行。

3參合患者出院時所帶藥量超過3日量的部分新農合基金不予補償。可由患者按門診費用結算。

參合孕產婦住院分娩。當年出生的新生兒按參合對待。按照母親姓名予以報銷）4住院發生的醫藥費用由合作醫療基金予以補償（報銷時須提供《出生醫學證明》復印件。

5急診搶救病人24小時內轉入住院后。急診搶救時發生的搶救費用納入住院補償。

二）住院補償標準。參合農民住院所發生的醫藥費用（除不予補助的醫藥費用部分）根據就診醫院的級別按比例予以報銷：

1住院起付線。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院補償起付線分別為1000元、800元、300元和100元。

2住院補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院補償比例分別為55%65%80%和90%

3住院封頂線。省、市、縣、鄉四級醫療機構單次住院補償封頂線分別為40000元、25000元、13000元和3000元。一年內多次住院的年度內累計補償金額最高限額50000元。

4參合農民在縣級、市級以上定點醫療機構住院總費用超過10000元。分別按照住院總費用的50%35%比例補償。且實際住院補償比分別低于50%35%時。

剖宮產省、市、縣分別為1500元、1200元和1000元。新農合補償金額根據住院分娩項目補助后的余額計算。新農合補償金額和住院分娩補助總額不高于實際住院費用總額。5住院分娩實行定額補償。省、市、縣、鄉四級醫療機構正常住院分娩分別為500元、400元、300元和200元。住院分娩項目補助后其住院費用低于新農合定額補償標準的按剩余金額補償。

三）住院費用補償程序。因務工、探親、上學等原因外出患病的可就近就醫。參合農民因病需住院治療的可自主選擇縣內或縣外定點醫療機構治療。

1縣內住院補償程序。參合農民在縣內定點醫療機構住院治療的憑《合作醫療證》戶口簿》或《身份證》原件及復印件。

2縣外住院補償程序。住院病歷》復印件。由戶籍所在鄉鎮衛生院直接報銷。參合農民在縣外醫療機構住院的持《合作醫療證》戶口簿》或《身份證》原件及復印件、醫療衛生單位統一住院費用結算單》住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件。由鄉鎮合管辦訪視調查核實后。

醫療衛生單位統一住院費用結算單》住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件。由轉出醫療機構直接補償。3轉院補償程序。參合農民經本縣縣級綜合醫院辦理轉院手續在市級及以上醫院住院治療的持《合作醫療證》戶口簿》或《身份證》原件及復印件。住院病歷》復印件。

四）住院補償實行限時結報制。

1參合農民在縣內住院的定點醫療機構在出院后（需要鄉鎮合管辦訪視的經訪視后）5個工作日內辦理補償。

2鄉鎮合管辦接到參合農民住院訪視調查申請必須在5個工作日內辦結。

3參合住院患者出院后住院醫療費用原則要限期進行結報。縣外住院的不超過30日。縣內住院的不超過10日。

五、門診補償

一）基本原則。

1保障門診基本醫療。滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

2普通門診以鄉、村兩級醫療機構的門診為主體。引導病人就近就醫。特殊慢性病門診以縣、鄉定點醫療機構為主體。

3普通門診統籌與慢性病門診統籌同步推進。

二）普通門診。

1普通門診補償標準。門診費用補償不設起付線。鄉、村級定點醫療機構單次門診醫療費用補償比例分別為：70%和80%每人當日累計門診處方費用分別控制在50元和20元以內；單次門診補償封頂線分別為30元和15元。參合農民每人年度門診補償累計封頂線為90元。

2補償程序。鄉鎮衛生院可以代村衛生室結算。定點醫療機構須提供“門診費用補償審批表”門診補償登記表”門診醫療收費收據”復式處方”等材料。參合門診患者憑《合作醫療證》和身份證明等有效證件在新農合定點醫療機構就診并直接獲取補償資金。定點醫療機構與新農合經辦機構定期結算。

三）特殊疾病門診。

1特殊疾病范圍。但需要長期在門診治療且醫療費用較大的疾病。納入新農合補償范圍的特殊疾病有：高血壓病(II期及以上)冠心病、肝硬化(失代償期)慢性病毒性肝炎(乙型、丙型、活動期)慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合癥、器官移植術后(抗排異反應治療)類風濕關節炎、糖尿病合并并發癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病、腦出血及腦梗塞恢復期、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(減退)尿毒癥、強直性脊柱炎、癲癇病、精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、躁狂癥等重性精神疾病)等。特殊疾病是指不需要住院治療。

2特殊疾病門診補償標準。特殊疾病門診醫療費用補償不設起付線。每人年度累計補償封頂線為3000元。參合人員在年度內既住院又進行門診治療的門診和住院治療費用的補償分別計算。按符合補償范圍費用的60%報銷。

3特殊疾病的申報。特殊疾病診斷由縣級定點醫療機構負責。醫療機構成立由主治醫師以上人員組成的專家組。需享受特殊疾病門診醫療費用補償的可向縣合管辦申報。申報時需提供以下材料：1通渭縣新型農村合作醫療特殊疾病門診費用補助申報表》2定點醫療機構的診斷證明及相關檢查、化驗結果報告單；3合作醫療證、身份證或戶口簿原件及復印件。負責特殊疾病的診斷和認定工作。凡患有新農合規定的特殊疾病的參合人員。

4特殊疾病的審核。對符合規定條件的辦理《特殊疾病門診手冊》享受特殊疾病門診醫療費用補償。縣合管辦根據申報材料進行審核。

5特殊疾病的治療。必須在指定的定點醫療機構就醫。享受特殊疾病門診醫療費用補償的患者。

6補償程序。應提供合作醫療證、身份證明、新農合特殊疾病門診手冊》以及門診收費票據、復式處方或藥品清單、門診病歷等相關材料。2特殊疾病門診補償費用結算和程序與住院費用補償結算方式相同。縣外就醫的特殊疾病門診費用在戶籍所在鄉鎮衛生院報銷。1參合患者辦理門診特殊疾病補償時。

四）門診費用補償范圍門診補償用藥和診療項目必須遵循《藥品目錄》和《診療項目》目錄外藥品費、未納入《診療項目》范圍的診療費用以及在定點醫療機構以外的醫療機構所發生的門診醫藥費用不予補償。

六、中醫藥報銷優惠政策

一）市內各級定點醫療機構住院發生的中醫藥費用（包括中成藥、中藥飲片、中醫診療項目。不含注射劑）新農合100%報銷。