主治醫(yī)師申報材料精選(九篇)

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第1篇：主治醫(yī)師申報材料范文

以收定支。略有結(jié)余；相對統(tǒng)一。規(guī)范運行；正確引導(dǎo)病人流向，收支平衡。盡力保障。合理利用衛(wèi)生資源。

二、基金用途和管理

新農(nóng)合基金籌資標準按照國家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行。其中。農(nóng)民個人繳納參合資金30元。并積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制。2011年按參合農(nóng)民每人230元標準籌集。中央、省、市、縣四級財政補助每人200元。

基金分為三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風險基金。

一）住院統(tǒng)籌基金。住院統(tǒng)籌基金用于補償參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用。

二）門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通門診、特殊疾病和慢性疾病（以下簡稱特殊疾?。╅T診醫(yī)藥費用和健康體檢費用的補償。按籌資總額30％～40％比例劃分。

門診家庭賬戶終止。用于參合農(nóng)民家庭成員門診醫(yī)療費用支出。門診統(tǒng)籌開展后。家庭賬戶余額予以保留。

三）風險基金。風險基金是從住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌集基金總額的10％。提取的風險基金上解市財政統(tǒng)一管理。

基金管理按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理實施辦法》省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》和財政部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》等相關(guān)文件執(zhí)行。實行“管用分開、錢賬分離、收支兩條線管理”封閉運行模式。

三、補償模式

實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）＋門診統(tǒng)籌（含特殊疾病門診）補償模式。

四、住院補償

一）住院醫(yī)療項目范圍。嚴格執(zhí)行新醫(yī)改中國家基本藥物、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以下簡稱《藥品目錄》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》以下簡稱《診療項目》嚴格報銷審核。對使用目錄外的藥品費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反基本藥物政策規(guī)定。新農(nóng)合基金均不予支付。新農(nóng)合基金只限于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償。應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助，藥品超過統(tǒng)一限價標準等發(fā)生的不合理費用。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度零差率銷售補助資金等不得從新農(nóng)合基金中支付。對于國家、省、市明確政策規(guī)定的重大公共衛(wèi)生項目。剩余部分再按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定給予補償，但合計補償金額不得超過住院總費用。

1參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中意外傷害住院而無責任事故和他方責任的由患者戶口所在地村委會出具傷因證明。

2因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院。申請補償者須提供縣政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證明。按疾病住院補償政策執(zhí)行。

3參合患者出院時所帶藥量超過3日量的部分新農(nóng)合基金不予補償。可由患者按門診費用結(jié)算。

參合孕產(chǎn)婦住院分娩。當年出生的新生兒按參合對待。按照母親姓名予以報銷）4住院發(fā)生的醫(yī)藥費用由合作醫(yī)療基金予以補償（報銷時須提供《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件。

5急診搶救病人24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后。急診搶救時發(fā)生的搶救費用納入住院補償。

二）住院補償標準。參合農(nóng)民住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用（除不予補助的醫(yī)藥費用部分）根據(jù)就診醫(yī)院的級別按比例予以報銷：

1住院起付線。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線分別為1000元、800元、300元和100元。

2住院補償比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例分別為55%65%80%和90%

3住院封頂線。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)單次住院補償封頂線分別為40000元、25000元、13000元和3000元。一年內(nèi)多次住院的年度內(nèi)累計補償金額最高限額50000元。

4參合農(nóng)民在縣級、市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院總費用超過10000元。分別按照住院總費用的50%35%比例補償。且實際住院補償比分別低于50%35%時。

剖宮產(chǎn)省、市、縣分別為1500元、1200元和1000元。新農(nóng)合補償金額根據(jù)住院分娩項目補助后的余額計算。新農(nóng)合補償金額和住院分娩補助總額不高于實際住院費用總額。5住院分娩實行定額補償。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)正常住院分娩分別為500元、400元、300元和200元。住院分娩項目補助后其住院費用低于新農(nóng)合定額補償標準的按剩余金額補償。

三）住院費用補償程序。因務(wù)工、探親、上學(xué)等原因外出患病的可就近就醫(yī)。參合農(nóng)民因病需住院治療的可自主選擇縣內(nèi)或縣外定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

1縣內(nèi)住院補償程序。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的憑《合作醫(yī)療證》戶口簿》或《身份證》原件及復(fù)印件。

2縣外住院補償程序。住院病歷》復(fù)印件。由戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接報銷。參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的持《合作醫(yī)療證》戶口簿》或《身份證》原件及復(fù)印件、醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一住院費用結(jié)算單》住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦訪視調(diào)查核實后。

醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一住院費用結(jié)算單》住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件。由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)直接補償。3轉(zhuǎn)院補償程序。參合農(nóng)民經(jīng)本縣縣級綜合醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)在市級及以上醫(yī)院住院治療的持《合作醫(yī)療證》戶口簿》或《身份證》原件及復(fù)印件。住院病歷》復(fù)印件。

四）住院補償實行限時結(jié)報制。

1參合農(nóng)民在縣內(nèi)住院的定點醫(yī)療機構(gòu)在出院后（需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦訪視的經(jīng)訪視后）5個工作日內(nèi)辦理補償。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦接到參合農(nóng)民住院訪視調(diào)查申請必須在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。

3參合住院患者出院后住院醫(yī)療費用原則要限期進行結(jié)報?？h外住院的不超過30日。縣內(nèi)住院的不超過10日。

五、門診補償

一）基本原則。

1保障門診基本醫(yī)療。滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

2普通門診以鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診為主體。引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。特殊慢性病門診以縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)為主體。

3普通門診統(tǒng)籌與慢性病門診統(tǒng)籌同步推進。

二）普通門診。

1普通門診補償標準。門診費用補償不設(shè)起付線。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診醫(yī)療費用補償比例分別為：70%和80%每人當日累計門診處方費用分別控制在50元和20元以內(nèi)；單次門診補償封頂線分別為30元和15元。參合農(nóng)民每人年度門診補償累計封頂線為90元。

2補償程序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以代村衛(wèi)生室結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)須提供“門診費用補償審批表”門診補償?shù)怯洷怼遍T診醫(yī)療收費收據(jù)”復(fù)式處方”等材料。參合門診患者憑《合作醫(yī)療證》和身份證明等有效證件在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診并直接獲取補償資金。定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。

三）特殊疾病門診。

1特殊疾病范圍。但需要長期在門診治療且醫(yī)療費用較大的疾病。納入新農(nóng)合補償范圍的特殊疾病有：高血壓病(II期及以上)冠心病、肝硬化(失代償期)慢性病毒性肝炎(乙型、丙型、活動期)慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合癥、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(減退)尿毒癥、強直性脊柱炎、癲癇病、精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥等重性精神疾病)等。特殊疾病是指不需要住院治療。

2特殊疾病門診補償標準。特殊疾病門診醫(yī)療費用補償不設(shè)起付線。每人年度累計補償封頂線為3000元。參合人員在年度內(nèi)既住院又進行門診治療的門診和住院治療費用的補償分別計算。按符合補償范圍費用的60%報銷。

3特殊疾病的申報。特殊疾病診斷由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責。醫(yī)療機構(gòu)成立由主治醫(yī)師以上人員組成的專家組。需享受特殊疾病門診醫(yī)療費用補償?shù)目上蚩h合管辦申報。申報時需提供以下材料：1通渭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊疾病門診費用補助申報表》2定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及相關(guān)檢查、化驗結(jié)果報告單；3合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。負責特殊疾病的診斷和認定工作。凡患有新農(nóng)合規(guī)定的特殊疾病的參合人員。

4特殊疾病的審核。對符合規(guī)定條件的辦理《特殊疾病門診手冊》享受特殊疾病門診醫(yī)療費用補償?？h合管辦根據(jù)申報材料進行審核。

5特殊疾病的治療。必須在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。享受特殊疾病門診醫(yī)療費用補償?shù)幕颊摺?/p>

6補償程序。應(yīng)提供合作醫(yī)療證、身份證明、新農(nóng)合特殊疾病門診手冊》以及門診收費票據(jù)、復(fù)式處方或藥品清單、門診病歷等相關(guān)材料。2特殊疾病門診補償費用結(jié)算和程序與住院費用補償結(jié)算方式相同?？h外就醫(yī)的特殊疾病門診費用在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。1參合患者辦理門診特殊疾病補償時。

四）門診費用補償范圍門診補償用藥和診療項目必須遵循《藥品目錄》和《診療項目》目錄外藥品費、未納入《診療項目》范圍的診療費用以及在定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。

六、中醫(yī)藥報銷優(yōu)惠政策

一）市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的中醫(yī)藥費用（包括中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目。不含注射劑）新農(nóng)合100%報銷。