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【關(guān)鍵詞】 臨床帶教;實(shí)習(xí)生
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)師的重要階段,是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分,實(shí)習(xí)的質(zhì)量要依靠良好的臨床帶教老師的培養(yǎng)。作為醫(yī)學(xué)生臨床工作的啟蒙者和指導(dǎo)者,臨床帶教老師各方面素質(zhì)直接影響著臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量?,F(xiàn)將我在臨床帶教過程中的體會(huì)總結(jié)如下:
1 掌握實(shí)習(xí)生的心理,客觀地進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)
因初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),對(duì)醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技術(shù)等比較陌生,故絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)于診治患者感到束手無策,難以與患者進(jìn)行有效溝通,擔(dān)心出差錯(cuò)而感到茫然,同時(shí)對(duì)帶教老師或同伴的評(píng)價(jià)比較敏感。此時(shí),實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生自責(zé)心理,思想包袱較重。因此,帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,詳細(xì)規(guī)劃實(shí)習(xí)生在本科室應(yīng)掌握、熟悉、了解的理論知識(shí)、各項(xiàng)操作技術(shù)及各項(xiàng)臨床檢查,耐心、細(xì)致地進(jìn)行臨床教學(xué)指導(dǎo),對(duì)臨床實(shí)習(xí)生多給予表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì),幫助其擺脫心理束縛,使他們盡快適應(yīng)環(huán)境,熟悉各項(xiàng)臨床工作,積極主動(dòng)地參與到科室工作中來。
2 以身作則,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
臨床帶教老師應(yīng)德才兼?zhèn)?,其自身職業(yè)道德水準(zhǔn)的高低在無形中影響著實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德情操。實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)生接觸臨床工作的開端,也是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素質(zhì)的最佳時(shí)機(jī),應(yīng)著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生建立全心全意為人民服務(wù)的思想,實(shí)行社會(huì)主義人道主義的醫(yī)療精神,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正受到嚴(yán)峻的考驗(yàn),醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育也面臨許多新的問題。但是,崇高的師風(fēng)師德對(duì)于提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的整體素質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。
3 培養(yǎng)扎實(shí)的臨床基本功
首先,臨床實(shí)習(xí)生必須通過醫(yī)療文件書寫關(guān),帶教老師應(yīng)將病歷書寫規(guī)范告知每一位實(shí)習(xí)同學(xué),嚴(yán)格指導(dǎo)體格檢查操作,方法正確,動(dòng)作規(guī)范,技巧嫻熟,特別是對(duì)各專科疾病應(yīng)重點(diǎn)檢查,不遺漏重要體征和有鑒別意義的陰性體征,讓學(xué)生樹立認(rèn)真、嚴(yán)肅、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待病歷書寫[1]。其次,帶教老師及時(shí)批改,具體指導(dǎo),對(duì)不足之處認(rèn)真點(diǎn)評(píng),幫助實(shí)習(xí)生分析臨床表現(xiàn),及時(shí)查找修改病歷書寫中的問題,讓他們隨時(shí)改正,下次遇到類似的地方不至于犯同樣的錯(cuò)誤。最后,帶教老師教學(xué)查房對(duì)實(shí)習(xí)生臨床收獲尤為重要,力求做到準(zhǔn)備充分,目的明確,查房程序規(guī)范,體檢順序及手法規(guī)范,分析病情思路清晰,表述準(zhǔn)確,客觀評(píng)價(jià)輔助檢查結(jié)果。歸納總結(jié)時(shí)突出重點(diǎn),結(jié)合病例理論聯(lián)系實(shí)際,能將本學(xué)科有關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)反映到查房中。
4 培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維
臨床醫(yī)療模式正從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)治療向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。首先,在醫(yī)學(xué)生行醫(yī)起步階段應(yīng)觀察、勤思考、多練習(xí)才能使學(xué)生不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力。其次,有意識(shí)地灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念,形成診斷,并在治療過程中不斷查找不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),通過不同場(chǎng)合的查房分析、病歷討論、術(shù)前討論、會(huì)診意見等,培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。最后,在查房時(shí)指導(dǎo)同學(xué)觀摩帶教醫(yī)師如何匯報(bào)病史,再遇到相似的病例時(shí)即由實(shí)習(xí)生匯報(bào),鍛煉他們歸納總結(jié)的能力,使他們逐漸學(xué)會(huì)從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析,得出最佳的診療方案。培養(yǎng)他們由原來的縱向思維逐漸向橫向思維轉(zhuǎn)變,逐漸形成自己的臨床思維。
5 豐富帶教模式,增強(qiáng)帶教效果
在臨床帶教中引入以人為本的理念,經(jīng)常關(guān)心實(shí)習(xí)生的思想、生活和學(xué)習(xí),建立良好的師生關(guān)系,全面了解學(xué)生情況后,才能更好地因材施教。帶教過程中采取操作演示法和科室小講座法,結(jié)合臨床,鍛煉實(shí)習(xí)生語言表達(dá)和溝通能力,培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力,并且通過講課后的討論,也使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自己的不足,進(jìn)一步地促進(jìn)學(xué)習(xí)。臨床帶教老師需要靈活帶教方法,比如可以充分利用典型病例在床邊講授,通過啟發(fā)式的提問,鞏固學(xué)生的理論知識(shí),激發(fā)實(shí)習(xí)生的熱情和求知欲。根據(jù)教學(xué)效果對(duì)各種教學(xué)方法進(jìn)行改革完善,積極探索有利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,以豐富臨床教學(xué)形式,增強(qiáng)臨床帶教的效果。
6 帶教老師應(yīng)相互交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
在帶教過程中,我們應(yīng)定期舉行師生座談會(huì),讓學(xué)生給帶教老師提出意見和建議,找出問題,共同解決,讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,及時(shí)調(diào)整教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和帶教方法。同時(shí),我們帶教老師也應(yīng)定期舉行教學(xué)研討會(huì),大家相互傳閱帶教記錄,交流帶教經(jīng)驗(yàn)及體會(huì),以獲得共同提高。
總之,提高臨床帶教效果的方法很多。針對(duì)實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)及醫(yī)療形式的變化,不斷調(diào)整教學(xué)模式,提高教師的帶教意識(shí)、帶教水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),既注重臨床基本功、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),又緊跟當(dāng)前形勢(shì)及專業(yè)進(jìn)展,不斷注入新的內(nèi)容,以達(dá)到良好的實(shí)習(xí)效果,為實(shí)習(xí)生以后成為一名合格的醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[2]。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué) 帶教教學(xué)管理
中圖分類號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005―0515(2010)07―233―2
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的中間環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何改善臨床教學(xué)和確保臨床教學(xué)質(zhì)量,縮短與校本部教學(xué)質(zhì)量的差距等相關(guān)問題,已經(jīng)成為臨床研究和探索的一個(gè)熱點(diǎn)話題。我院是一所綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院,是省內(nèi)外多所高等院校的教學(xué)基地,教學(xué)任務(wù)繁重。作為一所遠(yuǎn)離院校的醫(yī)院,如何做好教學(xué)工作,如何應(yīng)對(duì)不斷改變的醫(yī)療市場(chǎng)及由此而造成的專業(yè)實(shí)習(xí)的變化,是我們一直探討的問題。以下是我們的一些體會(huì)。
1 重視崗前教育
實(shí)習(xí)生入醫(yī)院后,科教科便組織院內(nèi)有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師分別從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、護(hù)理基礎(chǔ)等方面對(duì)他們進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練,介紹醫(yī)院整體布局,目的是使他們?cè)谂R床工作中樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),以及在工作上有初步認(rèn)識(shí)。每位實(shí)習(xí)生在入科室的第一天,由科主任、教學(xué)秘書和帶教老師再次進(jìn)行入科前的教育,內(nèi)容有:醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本存放位置等,安排帶教老師,分配分管床位。
2 做好實(shí)習(xí)生日常帶教工作
2.1 堅(jiān)持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅(jiān)持每月一次以上教學(xué)大查房,主要內(nèi)容包括:結(jié)合典型病例提出有關(guān)癥狀與體征示教,提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護(hù)理措施內(nèi)容,有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教,介紹以往治療、護(hù)理此類病人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等。
2.2 教學(xué)病例討論 英國(guó)著名教育學(xué)家洛克說過:“教師的一項(xiàng)重要技能是吸引和維持學(xué)生的注意。精彩的病例介紹,不僅可以吸引學(xué)生注意,激發(fā)學(xué)生的興趣,而且可以為學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)準(zhǔn)備感知材料[1]”。在病例討論過程中,首先由主任醫(yī)師引舉病例,如疾病的分類,各類的臨床表現(xiàn),病因,診斷、鑒別診斷的要點(diǎn),病情觀察與護(hù)理等,最后進(jìn)行總結(jié),要求學(xué)生將學(xué)到的與問題相關(guān)的知識(shí)全面總結(jié)和擴(kuò)展[2],啟發(fā)學(xué)生積極思考,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行由淺入深認(rèn)真討論,各抒已見。通過病例討論,使學(xué)生對(duì)各類病例有深刻認(rèn)識(shí),提高了學(xué)生分析問題與解決問題的能力。
2.3 強(qiáng)化三基訓(xùn)練 基本理念、基本知識(shí)、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù),整個(gè)實(shí)習(xí)過程都圍繞這一根本任務(wù)進(jìn)行安排。在臨床實(shí)習(xí)過程中著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生基本功訓(xùn)練,在帶教老師指導(dǎo)下,讓學(xué)生多動(dòng)手操作,進(jìn)行體格檢查、書寫病歷、開處方、開醫(yī)囑,手術(shù)科室盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生親自操作、親自實(shí)踐等。要求老師放手不放眼,同時(shí)要求學(xué)生從大事入眼,小事入手,從我做起,從點(diǎn)滴做起,掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。
2.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診、體檢檢查、病歷書寫并認(rèn)真修改病歷;要求實(shí)習(xí)生每周完成一份完整病歷,經(jīng)帶教老師修改后,在轉(zhuǎn)科前交科教科。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練,使每一位學(xué)生充分重視和理解每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任,又關(guān)系著病人的安全和健康,同時(shí)具有一定的法律效力[3]。
3 綜合管理
3.1 嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者[4],為了進(jìn)一步提高教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量,我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細(xì)則,由科教科負(fù)責(zé)落實(shí)??己私Y(jié)果每月報(bào)醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組,帶教老師的帶教質(zhì)量與晉升、晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。每年度請(qǐng)實(shí)習(xí)生集體投票,評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。科主任與醫(yī)院簽訂責(zé)任狀,一定要將科內(nèi)的帶教工作做好。這樣一來,老師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)責(zé)任心也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
3.2 出科考核,實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)評(píng)定 出科考核及綜合素質(zhì)評(píng)定是整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán),可以反映實(shí)習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn),是檢查實(shí)習(xí)效果,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施[5]。要求實(shí)習(xí)生每完成一個(gè)科目的實(shí)習(xí)進(jìn)行出科理論閉卷考試,考試由科教科統(tǒng)一安排,由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和??萍寄芸荚?。同時(shí)科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對(duì)科室實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)定,內(nèi)容有思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律、臨床能力等。考試成績(jī)及評(píng)定表由科主任(或教學(xué)秘書)簽名后交科教科保存,學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)結(jié)束后,科教科將學(xué)生成績(jī)報(bào)送學(xué)校,記入學(xué)生檔案,這樣做提高了評(píng)分的真實(shí)性和可*性。
3.3 召開實(shí)習(xí)生座談會(huì) 科教科、護(hù)理部與實(shí)習(xí)生一起討論,是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo),同時(shí)總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分,教學(xué)管理員做好記錄,也請(qǐng)實(shí)習(xí)生以背對(duì)背的形式填寫學(xué)生對(duì)教師教學(xué)工作、對(duì)教研組教學(xué)工作、對(duì)授課老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià),從而獲得真實(shí)可靠的評(píng)價(jià)資料,以便持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)討論并解決實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題,對(duì)不能立即解決的問題會(huì)后及時(shí)反饋到科教科,盡力為實(shí)習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4 適應(yīng)職業(yè)市場(chǎng)變化,提升實(shí)習(xí)生的競(jìng)爭(zhēng)力
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化,實(shí)習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護(hù)理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。如何適應(yīng)市場(chǎng)需求,調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實(shí)習(xí)專業(yè)的變化?我們的做法是:市場(chǎng)變,我們也跟著變,在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善自我[6]。
4.1讓學(xué)生了解院前急救運(yùn)作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科,以了解急診科的運(yùn)作,熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù),提高應(yīng)變能力。
4.2 適應(yīng)求職市場(chǎng)變化 隨著電子計(jì)算機(jī)的普及,醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用,電子病歷書寫的推廣,醫(yī)療市場(chǎng)不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員,更需要掌握多項(xiàng)技術(shù)專長(zhǎng)的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展,讓更多的病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)到了社區(qū),市場(chǎng)急需“面面俱到”的護(hù)士。
近幾年來,我院積極采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見,制定了一系列事實(shí)求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟J?多次聘請(qǐng)專家、教授安排傳授教育、管理、禮儀、法律等相關(guān)知識(shí),組織并舉辦多項(xiàng)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn),建立一系列老師與學(xué)生“教與學(xué)”之間雙向評(píng)估的量化指標(biāo)及實(shí)施方案,為臨床帶教工作開拓出一條新的途徑和有效的方法。
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[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)生;問題式教學(xué)法;臨床思維
[中圖分類號(hào)] G642.44[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)10(c)-095-01
問題式教學(xué)法(problem-based-learning, PBL)是一種新型的教學(xué)模式,即“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)”的教學(xué)方法[1]。由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年首次提出,經(jīng)歷四十余年的完善與發(fā)展,已成為全球范圍內(nèi)認(rèn)可并推廣的教學(xué)模式,該模式顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生和教師的角色,體現(xiàn)了整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生這個(gè)主體,以問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和依據(jù)為理念,有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng),同時(shí)可以使臨床思維能力得到提高。
1 臨床帶教在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用
臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生完成從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐、學(xué)生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著近年來醫(yī)學(xué)高等院校擴(kuò)招的進(jìn)行和素質(zhì)教育的開展,有限的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)資源已不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的學(xué)習(xí)需求,傳統(tǒng)的填鴨式的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式已成為培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才的制約,因此需要對(duì)帶教模式進(jìn)行改革,除了帶教老師的言傳身教外,更要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維能力以適應(yīng)千變?nèi)f化的實(shí)際臨床工作[2]。臨床思維能力包括分析、綜合、比較、抽象、概括、歸納六種相互聯(lián)系相互制約的思維過程,是醫(yī)務(wù)工作者在認(rèn)識(shí)、判斷、分析、治療疾病過程中的邏輯思維方法,正確的臨床思維方法是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中取得成功的關(guān)鍵因素之一,是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)也是工作的重中之重。思維是人類發(fā)展的主要源泉,創(chuàng)新思維可以說是思維之花中的一朵奇葩。如何將創(chuàng)新與我們的思維模式相結(jié)合就是現(xiàn)有教學(xué)體制改革迫切需要解決的問題[3]。
2 PBL教學(xué)法的實(shí)施
2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”,是對(duì)傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行優(yōu)化,對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高起重要作用。問題式教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性,提高其分析問題、解決問題的能力,鍛煉其溝通交流及協(xié)作能力,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法,但是目前還存在教學(xué)硬件和軟件方面的不足,同時(shí)需要制訂科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃以保證實(shí)習(xí)生充足的自學(xué)時(shí)間[4]。
2.2 PBL 教學(xué)法的具體實(shí)施過程
首先根據(jù)本學(xué)科內(nèi)容和特點(diǎn)設(shè)置情景,提出難易適度的問題;然后實(shí)習(xí)生通過醫(yī)學(xué)期刊或醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等資源查閱相關(guān)資料,提出各自的問題,組間同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,互相分析解決問題;最后選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn),帶教老師和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行課堂點(diǎn)評(píng)和討論,并對(duì)本知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深化總結(jié),加深理解和記憶,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生繼續(xù)學(xué)習(xí)和研究,鍛煉臨床思維能力和邏輯性。
2.3 PBL教學(xué)法的意義
PBL教學(xué)法給實(shí)習(xí)生提供了一個(gè)自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),實(shí)習(xí)生有目的、有針對(duì)性的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,熟悉檢索的途徑和方法,并對(duì)檢索的結(jié)果進(jìn)行歸納、分析、總結(jié),從而激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,同時(shí)也對(duì)擔(dān)負(fù)帶教任務(wù)的臨床醫(yī)生提出了更高的要求,促進(jìn)了臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備和更新,以解答實(shí)習(xí)生提出的各種各樣的問題,發(fā)揮引導(dǎo)作用,勝任帶教工作。
3 討論
PBL教學(xué)法適用范圍廣,且不與傳統(tǒng)教學(xué)沖突,可以將二者進(jìn)行合理的結(jié)合、相互補(bǔ)充,以實(shí)現(xiàn)最佳的帶教效果[5]。目前,我科PBL教學(xué)法還處于摸索階段,因此帶教過程中依然不能忽略傳統(tǒng)的帶教內(nèi)容,實(shí)際帶教過程中有機(jī)地結(jié)合教學(xué)查房、對(duì)典型病例進(jìn)行討論、與學(xué)科相關(guān)的技術(shù)操作訓(xùn)練、出科考試等帶教方法,保障帶教質(zhì)量。帶教老師在努力提高自身專業(yè)知識(shí)的同時(shí)更要增強(qiáng)責(zé)任心,不能把實(shí)習(xí)生當(dāng)成幫手,只做一些跑腿、聯(lián)系的重復(fù)工作,也不能聽任實(shí)習(xí)生一味地看書準(zhǔn)備考研,要逐漸啟發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思維和積極性,盡可能地提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)以提高動(dòng)手能力,增強(qiáng)獨(dú)立完成臨床工作的信心,使其能力得到提升和角色迅速轉(zhuǎn)換。總之,PBL教學(xué)法在國(guó)外教學(xué)改革中已經(jīng)卓有成效,可為我國(guó)的教學(xué)改革指引新的方向和思路,我們應(yīng)結(jié)合自身情況靈活運(yùn)用,深入研究和探索,制訂出別具特色的教學(xué)新模式,努力為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的創(chuàng)新型人才。
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中圖分類號(hào): G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2007)06-1384-02
醫(yī)學(xué)生在成為一名真正的醫(yī)護(hù)工作者之前,都必須經(jīng)過一個(gè)過程――臨床實(shí)習(xí)階段。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期,是連接學(xué)生時(shí)期與工作之間的橋梁,也是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)對(duì)每一位醫(yī)學(xué)生來說,都是必須要經(jīng)歷的,通過臨床實(shí)習(xí),可以使醫(yī)學(xué)生更多的了解、熟悉和掌握課堂上學(xué)過的各種基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技術(shù)、為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機(jī)會(huì)和條件,但隨著社會(huì)的快速發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中仍將會(huì)面臨諸多問題,如何及時(shí)有效地解決這些問題,值得高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院予以關(guān)注。
1 實(shí)習(xí)過程中存在的主要問題
1.1 學(xué)習(xí)積極性不高
醫(yī)學(xué)生在校期間已經(jīng)學(xué)了4年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),到了臨床學(xué)習(xí)階段,有的同學(xué)就逐漸失去了對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣和積極性,好像什么都學(xué)過了,都掌握了,“先找工作再學(xué)習(xí)”的思想普遍存在。在每周進(jìn)行的出勤情況檢查中發(fā)現(xiàn),上班時(shí)間堅(jiān)持到科室或利用業(yè)余時(shí)間到教室看書學(xué)習(xí)的同學(xué)比較少,只占總?cè)藬?shù)的10%左右,且大部分是準(zhǔn)備考研的學(xué)生;而在我院2003~2005年的臨床實(shí)習(xí)生每次出科理論考試中,優(yōu)秀率(≥85分)僅為6.8~7.9%。沒有扎實(shí)的理論知識(shí)做基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中難免會(huì)遇到很多困難和不適應(yīng),進(jìn)而又影響學(xué)習(xí)的積極性,這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。在各科室進(jìn)行的病歷討論和術(shù)前討論,實(shí)習(xí)醫(yī)師也很少主動(dòng)參加,同學(xué)之間的互相學(xué)習(xí)討論更是缺乏。我院是一所三級(jí)醫(yī)院,二級(jí)分科較細(xì),每個(gè)科只有三、四十張床。學(xué)生在每一個(gè)科實(shí)習(xí)的時(shí)間只有短短的2~3周,在這個(gè)有限的時(shí)間內(nèi),不可能所有的??撇》N都齊全。在這種情況下,建議同學(xué)們要抓住時(shí)機(jī),科里有什么病種,你就看什么內(nèi)容,邊看書,邊對(duì)照,這不失為一種學(xué)習(xí)的好方法。
1.2 基本操作技能較差
醫(yī)生是時(shí)間性非常強(qiáng)的職業(yè),必須掌握扎實(shí)的操作技能,否則就是紙上談兵。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最突出的一個(gè)方面,就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。然而有的實(shí)習(xí)生卻把實(shí)習(xí)看成是:“查房跟著老師轉(zhuǎn),無事開開化驗(yàn)單”。查房時(shí)老師問一句答一句,問病史時(shí)只聽老師問,自己不開口。特別是近年由于規(guī)定實(shí)習(xí)生所寫的病歷不能進(jìn)病案庫(kù)后,有的實(shí)習(xí)醫(yī)師到科室上班只是應(yīng)付了事,很少認(rèn)真、主動(dòng)與患者交流,親自為患者做相關(guān)體格檢查,獲取第一手臨床資料,以致問病史、做體格檢查時(shí)只是走過場(chǎng),表現(xiàn)為言語生硬,不知如何開口,也不知如何做起,過分依賴?yán)蠋熕鶎懙母黜?xiàng)記錄和輔助檢查結(jié)果,甚至直接把帶教老師寫的病歷照抄一遍交差,對(duì)老師要求做的一些操作,認(rèn)為是給醫(yī)院“打雜”,沒有認(rèn)真嚴(yán)格地完成好,有時(shí)甚至連手術(shù)也不愿意上臺(tái)做,錯(cuò)失了很多鍛煉的機(jī)會(huì);也有一些在校理論知識(shí)學(xué)得很好的實(shí)習(xí)生甚至連一些最基本的操作也做得不好甚至不會(huì)做,形成所謂的“高分低能”。
1.3 缺乏吃苦耐勞的精神
由于當(dāng)今高校教育模式、社會(huì)及家庭等方面因素的影響,使得很大一部分大學(xué)生吃苦耐勞意識(shí)比較淡薄。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,遇到科室或醫(yī)院要做義務(wù)勞動(dòng),很少有人自愿參加,“輕奉獻(xiàn),重利益”的思想較嚴(yán)重。也有一些實(shí)習(xí)生過于計(jì)較個(gè)人得失,表現(xiàn)在遇到手術(shù)連臺(tái)或搶救患者需要超時(shí)下班,就不樂意,發(fā)牢騷,甚至避而不見,缺乏吃苦耐勞的精神,也直接導(dǎo)致懶惰思想的形成,對(duì)待實(shí)習(xí)的態(tài)度不認(rèn)真。
1.4 與帶教老師交流不夠
實(shí)習(xí)期間要輪轉(zhuǎn)不同的科室,跟隨不同的帶教老師,而不同的帶教老師的性格和教學(xué)方式也不同。實(shí)習(xí)生如果不能很好地處理與帶教老師的關(guān)系,在相處過程中就容易出問題,主要存在:①部分性格內(nèi)向的同學(xué),很少甚至從不主動(dòng)和帶教老師交談,更不會(huì)向老師提問題,進(jìn)行探討。②部分實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真,經(jīng)常不按時(shí)上班(特別是下午),常常錯(cuò)過接診新患者的機(jī)會(huì)。有時(shí)帶教老師遇上緊急醫(yī)療活動(dòng)(如急診手術(shù))要找實(shí)習(xí)生協(xié)助處理,往往找不到人。③少數(shù)帶教老師教學(xué)意識(shí)不強(qiáng),缺少臨床教學(xué)的工作理念,缺乏熱情,態(tài)度生硬,挫傷了實(shí)習(xí)生的自尊心,嚴(yán)重影響師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量。
2 解決問題的對(duì)策
2.1 積極加強(qiáng)思想道德教育,學(xué)醫(yī)首先要學(xué)做人
思想是行動(dòng)的向?qū)В鳛獒t(yī)學(xué)生,除了要掌握豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作技能外,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)極其重要。
2.1.1 通過定期組織思想道德學(xué)習(xí),一方面使廣大實(shí)習(xí)生能堅(jiān)持正確的政治方向,自覺抵制社會(huì)上各種腐朽思想的侵蝕。另一個(gè)重要的方面就是在當(dāng)前醫(yī)療形式的條件下,要做好如何引導(dǎo)同學(xué)對(duì)當(dāng)今醫(yī)療形式的正確評(píng)估,要告誡實(shí)習(xí)生學(xué)醫(yī)首先要學(xué)做人,讓他們逐步樹立起救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的精神,
2.1.2 在實(shí)習(xí)過程中逐漸培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng),能幫助實(shí)習(xí)生更好的做好角色轉(zhuǎn)變,同時(shí)使他們對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感,具體做到:積極倡導(dǎo)和組織實(shí)習(xí)生加入到醫(yī)院管理年各項(xiàng)活動(dòng)中去,讓他們感受到自己肩上的擔(dān)子和應(yīng)盡的責(zé)任,爭(zhēng)當(dāng)具備良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的模范;不定期由醫(yī)院教學(xué)部門牽頭,實(shí)習(xí)組具體負(fù)責(zé),開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、討論會(huì)等形式多樣的活動(dòng),并要求相關(guān)老師參加,最后作出階段總結(jié),交予醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)辦進(jìn)行備案;組織觀看有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳片,使實(shí)習(xí)生從中得到啟發(fā),加深對(duì)開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)重要性的理解。
2.2 注重醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高臨床技能操作的能力
2.2.1 實(shí)習(xí)生要參與接診患者的全過程,要求他們獨(dú)立采集病史,作相關(guān)的體格檢查,書寫各項(xiàng)入院記錄,并作出初步診斷和制定相應(yīng)的治療護(hù)理方案,最后與帶教老師作對(duì)比,找出缺點(diǎn)和不足并加以改正,要求帶教老師作詳細(xì)講解。給予實(shí)習(xí)生進(jìn)行交接班的機(jī)會(huì),讓他們時(shí)刻牢記關(guān)心患者的詳細(xì)病情,為第二天的交接班做好準(zhǔn)備。
2.2.2 要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行定期教學(xué)查房、教學(xué)病例討論制度,及時(shí)對(duì)疑難和特殊病例進(jìn)行討論,帶教老師積極鼓勵(lì)和督促實(shí)習(xí)生努力鍛煉和掌握各項(xiàng)基本操作,并作為考核內(nèi)容的一部分,要告知其臨床技能的操作規(guī)范;在操作之前,首先要讓實(shí)習(xí)生熟悉操作步驟和注意事項(xiàng),并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;在操作過程中,要做到放手不放眼,要及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生的不正規(guī)動(dòng)作和行為,(但要注意避免患者的恐慌,盡量采取手勢(shì)等方法);在操作結(jié)束后,要針對(duì)同學(xué)的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出其不足之處。
2.2.3 在實(shí)習(xí)生當(dāng)中通過組織開展病歷書寫、臨床技能操作等比賽,既活躍了學(xué)習(xí)氣氛,也讓他們親身體驗(yàn)競(jìng)爭(zhēng)的激烈。
2.3 制定嚴(yán)格的出科考試制度
根據(jù)各院校的教學(xué)大綱要求和科室具體情況,由醫(yī)院教學(xué)管理部門制定嚴(yán)格的考試制度,統(tǒng)一進(jìn)行理論考試和技能操作考核,并要求對(duì)操作過程作出詳細(xì)的講解。最后對(duì)考試成績(jī)予以公布,并納入到實(shí)習(xí)生綜合測(cè)評(píng)中。將實(shí)習(xí)生的出科考試考核成績(jī)和在科室的表現(xiàn)與評(píng)選優(yōu)秀帶教老師掛鉤,增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)責(zé)任感和榮譽(yù)感。經(jīng)采取以上措施,以2004~2005年兩年在我院實(shí)習(xí)的兩批實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的第二次理論考試及技能考核所得的成績(jī)作對(duì)比,后者的及格率和優(yōu)秀率分別提高了7和9個(gè)百分點(diǎn),成效明顯。
2.4 經(jīng)常開展師生座談會(huì),進(jìn)行面對(duì)面交流
通過開展師生座談會(huì),帶教老師和實(shí)習(xí)生可以共同就提高教學(xué)質(zhì)量及改善師生關(guān)系等問題提出各自的意見和建議??隙▋?yōu)點(diǎn),改正不足,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相互進(jìn)步;在崗前培訓(xùn)和入科前把各帶教老師的教學(xué)方式和性格特點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生一一介紹,讓他們對(duì)帶教老師有一定的了解。這些措施對(duì)于避免在教學(xué)過程中出現(xiàn)誤解和促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)可起到事半功倍的作用。
2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理
實(shí)習(xí)管理工作雖然由學(xué)校和醫(yī)院雙重領(lǐng)導(dǎo),但實(shí)習(xí)期間著重由醫(yī)院具體領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院專門成立負(fù)責(zé)教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組,由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),指導(dǎo)教學(xué)部門的工作。科教科制定相關(guān)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行,使實(shí)習(xí)生真正融入醫(yī)院工作中;成立由各院校實(shí)組成的實(shí)習(xí)生管理小組,協(xié)助醫(yī)院科教科具體執(zhí)行學(xué)習(xí)考勤制度及生活紀(jì)律方面的檢查,根據(jù)檢查結(jié)果,對(duì)表現(xiàn)好的予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng);對(duì)違反紀(jì)律的予以批評(píng)教育,情節(jié)嚴(yán)重的及時(shí)如實(shí)向校方匯報(bào),協(xié)助校方進(jìn)行處理;每月由管理小組至少組織召開一次民主生活會(huì),讓大家暢談對(duì)實(shí)習(xí)生活的感受和收獲,科教科及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)、生活等方面存在的困難和問題,并及時(shí)向相關(guān)部門反映予以解決;在實(shí)習(xí)生當(dāng)中積極開展批評(píng)和自我批評(píng),形成相互督促、相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步的良好氛圍。
2.6 開展形式多樣的文體活動(dòng)
1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式
在以往的教學(xué)工作中,內(nèi)科實(shí)習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實(shí)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,以小組為單位進(jìn)入各內(nèi)科病房,每1~2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作,由病房主治醫(yī)師擔(dān)負(fù)主要的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作,而學(xué)生們?nèi)粘I詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負(fù)責(zé)。
1.2傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的弊端
臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為12周,需在4個(gè)三級(jí)亞科的不同病房中進(jìn)行輪轉(zhuǎn),更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病,但同時(shí)也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題,由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達(dá)到深入了解;而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式,深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。這時(shí)的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動(dòng)性,對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的學(xué)生,教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多,教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù),但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)不強(qiáng),使教學(xué)效果相差較大。此外,這種教學(xué)模式下,1名主治醫(yī)師需要同時(shí)管理5~8名學(xué)生,加上繁重的臨床工作,就造成對(duì)學(xué)生的管理較為松散,因此教學(xué)計(jì)劃在具體實(shí)施的過程中就可能不能得到充分的落實(shí);同時(shí)也更難以對(duì)學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進(jìn)一步的關(guān)心和指導(dǎo)。
2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制的具體方法
2.1實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實(shí)習(xí)階段
導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室,要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗(yàn),醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作,同時(shí)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個(gè)人申請(qǐng)和專科推薦相結(jié)合,擇優(yōu)錄用,最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn)。
2.2導(dǎo)師制的具體實(shí)施方案
實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長(zhǎng)直接牽頭負(fù)責(zé)、內(nèi)科教研室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。在實(shí)習(xí)開始前,組織導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),明確教學(xué)計(jì)劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實(shí)習(xí)過程中,定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),使導(dǎo)師之間能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進(jìn)行總結(jié),評(píng)比教學(xué)效果。每名實(shí)習(xí)生導(dǎo)師在每個(gè)實(shí)習(xí)輪次負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名實(shí)習(xí)醫(yī)師;而每名學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份,由導(dǎo)師與學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行修改。在實(shí)習(xí)過程中,要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時(shí),由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對(duì)學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo),尤其注重對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn),從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。
3實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段
導(dǎo)師制的意義與本科生不同,八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個(gè)體化”教學(xué),但八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同,實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標(biāo)。八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標(biāo)是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師教學(xué)的主動(dòng)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長(zhǎng)方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動(dòng)中到達(dá)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括:(1)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng);(2)對(duì)剛進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;(3)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn),如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等;(4)訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式,做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換;(5)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧;(6)使學(xué)生初步接觸科研,培訓(xùn)其查找和閱讀文獻(xiàn)的能力;(7)可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議;(8)掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài),對(duì)不良心理狀況及時(shí)予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)模式相比,導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的松散的管理模式不同,在實(shí)施實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制后,學(xué)生雖然仍分散在各個(gè)不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實(shí)習(xí),但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤?,全面掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足,從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí),并對(duì)每名學(xué)生的具體問題提出有針對(duì)性的解決方案。每周固定時(shí)間的師生接觸,使導(dǎo)師能夠手把手地對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教式的個(gè)體化指導(dǎo),這種方式尤其有利于強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時(shí),相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師,實(shí)習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時(shí)間較多,因此能夠更順暢地溝通、交流,這種亦師亦友的關(guān)系使實(shí)習(xí)生導(dǎo)師更容易準(zhǔn)確掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)并加以干預(yù)。對(duì)導(dǎo)師而言,固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情,并能夠激勵(lì)導(dǎo)師不斷充實(shí)和提高自我;對(duì)學(xué)生而言,導(dǎo)師制的實(shí)施使學(xué)生有了歸屬感,帶來的是更強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性,從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。
4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段
導(dǎo)師制實(shí)施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國(guó)外的研究生教育,近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育,但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段中的實(shí)施目前還是一項(xiàng)新事物,尚處于起步探索階段,仍未成熟。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動(dòng)、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等問題都會(huì)明顯影響實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的實(shí)施效果。因此,在實(shí)行導(dǎo)師制過程中,最重要的是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵(lì)機(jī)制,以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機(jī)制,從而使導(dǎo)師制在實(shí)施過程中能夠充分發(fā)揮其“個(gè)體化”教學(xué)的有益作用。
5總結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)生涯中進(jìn)入臨床一線之前最為重要的一個(gè)過程,短暫的一年臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段;是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段;是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分;是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師不可逾越的階段。在此過程中,醫(yī)學(xué)生通過接觸患者,把教課書上的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中, 培養(yǎng)臨床邏輯思維能力、動(dòng)手操作技能和臨床科研意識(shí),使所學(xué)的理論知識(shí)在實(shí)踐中得到強(qiáng)化和升華,為畢業(yè)后從事臨床、教學(xué)、科研及相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。消化內(nèi)科作為醫(yī)學(xué)生的主干課程《內(nèi)科學(xué)》的重要組成部分,一直以來都是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。我科按照實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求,結(jié)合我科的實(shí)際,經(jīng)過多年的實(shí)踐,逐步摸索出一套成熟的方法,積累了經(jīng)驗(yàn)。
1 消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題
1.1 實(shí)習(xí)學(xué)生自身存在的問題近年來嚴(yán)峻的就業(yè)壓力和隨之而產(chǎn)生的持續(xù)火熱的考研(報(bào)考研究生)熱, 也使得臨床實(shí)習(xí)受到不同程度的影響[2]。初試或復(fù)試沒有通過者,面臨著更大的就業(yè)心理壓力,開始到處聯(lián)系就業(yè)單位,準(zhǔn)備就業(yè)面試;而對(duì)于部分不考研的學(xué)生而言,就業(yè)的壓力依然存在,結(jié)果使一年的臨床實(shí)部分就隨著考研、擇業(yè)而渡過了,難以保證有效的時(shí)間和精力進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。
1.2 醫(yī)院管理和帶教老師存在的問題目前,對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理采取的是學(xué)校與實(shí)習(xí)單位共同管理。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生越來越多,醫(yī)學(xué)院校不斷增加實(shí)習(xí)醫(yī)院。實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)的前半階段在一所醫(yī)院實(shí)習(xí),后半階段在另一所醫(yī)院實(shí)習(xí),由于各醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平不同,帶教及管理意識(shí)也有一定的差異,這可能會(huì)使實(shí)習(xí)生對(duì)消化內(nèi)科等傳統(tǒng)的非手術(shù)科室實(shí)習(xí)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。另外個(gè)別帶教老師只帶不教或只教不管,造成管理和教學(xué)脫節(jié)。醫(yī)院在實(shí)習(xí)生的考核僅限于帶教老師的評(píng)語;出科考核流于形式;醫(yī)院的臨床醫(yī)生重視醫(yī)療和科研、輕視教學(xué)也是一個(gè)不容忽視的普遍現(xiàn)象;醫(yī)院管理和考核多以醫(yī)療和科研指標(biāo)為主;在教學(xué)方面的考核時(shí)注重?cái)?shù)量、忽視質(zhì)量,結(jié)果使得臨床醫(yī)生難以將有限的精力向臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作方面傾斜;近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張及現(xiàn)有的法律法規(guī)沒有明確實(shí)習(xí)醫(yī)生的法定地位,也使得醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)遭遇到了較多的尷尬;有些醫(yī)院害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,要求所有的醫(yī)療管理、醫(yī)療記錄和醫(yī)療操作都由本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行,將臨床實(shí)習(xí)等同于臨床見習(xí),失去了臨床實(shí)習(xí)的真正意義,實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷降低[3]。
2 提高消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的措施
2.1 做好崗前教育做好崗前教育,使臨床實(shí)習(xí)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。帶教老師重點(diǎn)講述醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章和醫(yī)療工作制度,總結(jié)歷屆實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,指出存在問題并引以為戒。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,提出具體的工作要求和注意事項(xiàng),使實(shí)習(xí)生樹立全心全意為傷病員服務(wù)的思想,從而更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是從課堂式的學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)變到臨床實(shí)踐與理論相結(jié)合式的學(xué)習(xí),要直接接觸患者、陪屬,因此崗前教育對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生適應(yīng)從學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化是很重要的。
2.2 提高帶教老師隊(duì)伍整體素質(zhì)教師的素質(zhì)直接關(guān)系到帶教質(zhì)量,出科前一周對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行“雙向測(cè)評(píng)”,即“老師對(duì)學(xué)生”“學(xué)生對(duì)老師”的測(cè)評(píng),建立學(xué)生反饋意見表。多和學(xué)生溝通,了解他們的思想動(dòng)態(tài)。出科前還要進(jìn)行出科理論知識(shí)、??浦R(shí)及操作技術(shù)考試。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果、意見反饋,組織老師進(jìn)行研討會(huì),評(píng)選優(yōu)秀帶教老師,讓他們現(xiàn)身說法,講述自己的帶教經(jīng)驗(yàn),以便于大家互相學(xué)習(xí)。其主要目的是激發(fā)帶教老師和臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3 注重培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生臨床思維能力臨床帶教不僅要實(shí)習(xí)醫(yī)師盡可能全面掌握知識(shí)點(diǎn),還應(yīng)注重培養(yǎng)其臨床思維能力。帶教老師在查房和病例討論等活動(dòng)中應(yīng)注意用啟發(fā)式的教學(xué)方式,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的思考,培養(yǎng)其臨床思維能力。對(duì)有些問題帶教醫(yī)師可不必馬上給出答案,而是指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn),培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
2.4 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生管理,保障實(shí)習(xí)順利進(jìn)行實(shí)習(xí)生剛?cè)胂瘍?nèi)科,帶教老師要向?qū)W生講述消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的要求,包括醫(yī)院的規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生的管理制度及管床、值班等要求,強(qiáng)調(diào)學(xué)生也是醫(yī)生,必須盡到管好病人及解決病人問題的職責(zé),不得脫崗,值班要勤跑腿,經(jīng)常巡視病人;鼓勵(lì)學(xué)生和患者交流,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性??傊?,臨床實(shí)習(xí)帶教,既要有良好的醫(yī)院環(huán)境及盡職盡責(zé)的教師,又要有實(shí)習(xí)生本身學(xué)習(xí)的自覺性,只要充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院、老師、學(xué)生的積極性,才能圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù),為學(xué)生畢業(yè)后更順利地進(jìn)入臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
2.5 在帶教過程中,教育引導(dǎo)學(xué)生要有同情心,學(xué)會(huì)關(guān)心體貼病人,教會(huì)他們與病人溝通的技巧。對(duì)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生不能制定太高的目標(biāo),讓他們有有成就感。對(duì)學(xué)生取得每一點(diǎn)細(xì)小的成績(jī)都要給予充分的肯定和鼓勵(lì),激勵(lì)其不斷追求新的成就,特別是對(duì)那些動(dòng)手能力差、學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性的學(xué)生,要多鼓勵(lì),培養(yǎng)其自信心,幫助他們樹立成就意識(shí)。
2.6 選好帶教方式針對(duì)每位學(xué)生的性格、學(xué)習(xí)態(tài)度、心理適應(yīng)水平等來選擇適應(yīng)他的帶教方式。重點(diǎn)在于思想引導(dǎo),培養(yǎng)他們的主動(dòng)思考能力。對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科理論知識(shí)考試,內(nèi)容以書本上的知識(shí)為主,根據(jù)得分制定帶教計(jì)劃。結(jié)合帶教過程中學(xué)生的表現(xiàn),不斷更新帶教方式以便于學(xué)生掌握知識(shí)為準(zhǔn)。專人帶教,以便于講解知識(shí)全面具體。采取在臨床帶教中將書本知識(shí)穿插于每一次科內(nèi)講課及技術(shù)操作中的方法,使學(xué)生對(duì)書本知識(shí)有了進(jìn)一步的了解,調(diào)動(dòng)了他學(xué)習(xí)的興趣。
總之,整個(gè)實(shí)習(xí)過程中,教與學(xué)是一個(gè)互動(dòng)過程,良好的自身索質(zhì),豐富的理論知識(shí),嫻熟的專業(yè)技術(shù),正確的教學(xué)方法,是每一位帶教老師成功教學(xué)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 任新玲,李圣清,柏長(zhǎng)青. 軍醫(yī)大學(xué)本科生內(nèi)科實(shí)習(xí)中的教學(xué)困境與對(duì)策探討[J]西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(3):335-336
一方面,由于老的帶教模式未指定專人帶教,導(dǎo)致在實(shí)習(xí)生的帶教和管理上的責(zé)任不明確,出現(xiàn)問題互相推諉,影響了實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。因此,在學(xué)校和藥品生產(chǎn)企業(yè)的共同努力下,我校藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)施“專人帶教”的實(shí)習(xí)模式。另一方面,由于藥品生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)工人和技術(shù)管理人員比較多,帶教水平和各方面的素質(zhì)差異也較大,難以保證實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量,故應(yīng)精選各方面素質(zhì)過硬的人員帶教。另外,在選擇實(shí)習(xí)帶教老師時(shí),還兼顧學(xué)歷、職稱、醫(yī)德、師德、語言表達(dá)能力、組織溝通能力,以及奉獻(xiàn)精神等。
2科學(xué)制定實(shí)習(xí)教學(xué)大綱
并嚴(yán)格執(zhí)行為了保障藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范化、制度化,由學(xué)校牽頭組成藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)建設(shè)委員會(huì),人員由行業(yè)專家和校教學(xué)骨干組成。在專業(yè)建設(shè)工作會(huì)議上,根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥學(xué)工作崗位職業(yè)能力要求和藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,重新修訂《藥學(xué)專業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》,使其成為一套更加貼近就業(yè)工作崗位的,科學(xué)完善的教學(xué)綱領(lǐng)性文件。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求,學(xué)生和企業(yè)的實(shí)際情況,由生產(chǎn)部制定全廠總的實(shí)習(xí)計(jì)劃;由實(shí)習(xí)帶教老師根據(jù)具體崗位和全廠總的實(shí)習(xí)計(jì)劃制定個(gè)人實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃,包括示教安排、崗位基本知識(shí)、設(shè)備操作技能、行業(yè)感情培養(yǎng)、實(shí)習(xí)考核等內(nèi)容,并嚴(yán)格執(zhí)行。
3完善制度
加強(qiáng)過程監(jiān)控提高認(rèn)識(shí),健全完善實(shí)習(xí)管理責(zé)任機(jī)制。藥品生產(chǎn)企業(yè)各崗位責(zé)人及實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)學(xué)生安全教育、實(shí)踐技能教育、素質(zhì)教育以及日常事務(wù)等工作全面負(fù)責(zé)。完善健全了各層既負(fù)責(zé)實(shí)際生產(chǎn)又管實(shí)習(xí)生的“一崗雙責(zé)”機(jī)制。將實(shí)習(xí)制度逐條細(xì)化,分解落實(shí)到實(shí)習(xí)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)部位,落實(shí)到每一個(gè)帶教教師和實(shí)習(xí)生。藥品生產(chǎn)企業(yè)把實(shí)習(xí)工作制度的執(zhí)行情況列入員工工作考核內(nèi)容,并與員工工資和獎(jiǎng)金掛鉤,并建立員工實(shí)習(xí)帶教考核制度和約束激勵(lì)機(jī)制,確保實(shí)習(xí)制度落到實(shí)處,強(qiáng)化實(shí)習(xí)的過程監(jiān)控。公司生產(chǎn)部每月抽查實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,對(duì)實(shí)習(xí)工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。每季度召開一次教學(xué)總結(jié)會(huì),收集評(píng)學(xué)、評(píng)教結(jié)果,改進(jìn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和帶教工作。
4建立科學(xué)實(shí)習(xí)的考核方式
藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的工作,與畢業(yè)生的質(zhì)量密切相關(guān)。因此,為了科學(xué)的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的質(zhì)量,考核的內(nèi)容必須全面,考核的態(tài)度必須認(rèn)真,考核的方法必須科學(xué)。實(shí)習(xí)考核根據(jù)實(shí)習(xí)的目的和要求,完成專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃情況和實(shí)習(xí)過程中的行為規(guī)范、工作態(tài)度、出勤及工作業(yè)績(jī)以及實(shí)習(xí)報(bào)告質(zhì)量等幾方面進(jìn)行全面的綜合考核.其中行為規(guī)范、工作態(tài)度及出勤率占10%,工作業(yè)績(jī)占30%,實(shí)習(xí)報(bào)告占20%,交流總結(jié)占20%。實(shí)習(xí)成績(jī)以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格五級(jí)記載。
實(shí)習(xí)生的初評(píng)成績(jī)由實(shí)習(xí)小組、公司的指導(dǎo)教師和帶隊(duì)教師共同協(xié)商確定。學(xué)校實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)實(shí)習(xí)生的成績(jī)予以審定,原則上應(yīng)尊重帶隊(duì)教師和實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師的初評(píng)意見。實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行階段性評(píng)價(jià),每周抽查1~2次,并做出及時(shí)評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。實(shí)習(xí)帶教老師在評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí),也應(yīng)注意自評(píng),不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn),書寫帶教總結(jié),使帶教工作不斷提高。學(xué)生對(duì)老師的實(shí)習(xí)帶教方式、效果、態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。公司生產(chǎn)部每?jī)稍抡匍_一次實(shí)習(xí)帶教會(huì),了解帶教效果。
5存在的問題
5.1學(xué)習(xí)環(huán)境的變化影響了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性實(shí)習(xí)生初進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè),因?qū)χ車h(huán)境陌生,產(chǎn)生了心理障礙,表現(xiàn)出不自信,導(dǎo)致操作不熟練,加之企業(yè)員工的生產(chǎn)任務(wù)比較重,往往不樂意接受實(shí)習(xí)生,甚至拒絕指導(dǎo)實(shí)習(xí)生。給實(shí)習(xí)生造成一定的心理壓力,挫傷了他們實(shí)習(xí)的積極性。
5.2學(xué)生對(duì)很多實(shí)習(xí)內(nèi)容沒能做到理論聯(lián)系實(shí)際在企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)醫(yī)院和社會(huì)藥店藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)所知甚少,如藥房藥品擺放、發(fā)藥的“四查十對(duì)”、特殊藥品發(fā)放與使用、醫(yī)院藥房設(shè)置等內(nèi)容,企業(yè)實(shí)習(xí)帶教教師不講,學(xué)生也不問。
5.3實(shí)習(xí)中紀(jì)律觀念淡薄有些學(xué)生以為自己并非實(shí)習(xí)單位的正式職工,有事不請(qǐng)假,擅自離崗。因而造成實(shí)習(xí)單位和學(xué)校兩邊都不知道學(xué)生去哪了、在做什么的局面。
6體會(huì)
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;護(hù)理;臨床帶教
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分, 是護(hù)理專業(yè)學(xué)生踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步, 是學(xué)生從護(hù)校走向工作崗位的過渡時(shí)期, 從而將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合, 在實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值觀對(duì)她們今后的專業(yè)成長(zhǎng)具有重要影響。而產(chǎn)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科室, 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此, 做好實(shí)習(xí)生的帶教工作, 不僅關(guān)系到護(hù)生的實(shí)際工作能力的提高, 同時(shí), 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 注重護(hù)生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng), 才能培養(yǎng)出對(duì)社會(huì)有用的人才。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科就如何做好護(hù)理臨床帶教工作積累了一些經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
1 臨床資料
中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室, 床位數(shù)50張, 共有22名護(hù)士。其中, 護(hù)士2人, 護(hù)師1名, 主管護(hù)師16人, 副主任護(hù)師3名;學(xué)歷:???名, 大學(xué)本科14名。每批有實(shí)習(xí)學(xué)生6~8名, 實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月。本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。
2 方法
2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師
2. 1. 1 嚴(yán)格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果選拔具有良好的職業(yè)素質(zhì), 扎實(shí)的理論知識(shí), 嫻熟的護(hù)理技術(shù), 豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合素質(zhì)高的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教老師。
2. 1. 2 加強(qiáng)帶教老師再培訓(xùn) 護(hù)理部定期組織全院的業(yè)務(wù)講座, 有目的地對(duì)帶教老師進(jìn)行護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目以及授課能力等方面的培訓(xùn), 使帶教老師的護(hù)理知識(shí)不斷豐富更新, 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責(zé) 帶教老師全程負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作, 按照本科室護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃的安排, 定期組織教學(xué)查房、床邊教學(xué)、病例討論、專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng), 指導(dǎo)護(hù)生的護(hù)理操作培訓(xùn)并參與護(hù)生的各項(xiàng)考核工作。
2. 2 根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃教學(xué) 科室要按照學(xué)校實(shí)綱的要求, 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃。包括帶教目標(biāo)、講課安排、護(hù)理教學(xué)查房、操作培訓(xùn)等內(nèi)容, 使護(hù)生的實(shí)習(xí)目的和老師的教學(xué)方法明確, 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循[1, 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護(hù)生入科第1天, 由護(hù)士長(zhǎng)介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責(zé)、工作流程、相關(guān)規(guī)章制度, 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓(xùn)練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式, 使護(hù)生初步掌握產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范, 如會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、產(chǎn)前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項(xiàng), 再示范操作, 護(hù)生通過情景摸擬反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實(shí)踐期 臨床實(shí)習(xí)期間, 在帶教老師的指導(dǎo)下, 護(hù)生能夠獨(dú)立完成產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)。操作前要耐心對(duì)患者進(jìn)行講解, 以取得患者的配合。一旦護(hù)理操作失敗, 護(hù)生應(yīng)向患者表示歉意, 并由帶教老師繼續(xù)完成該項(xiàng)操作, 不可過多的增加患者的痛苦。對(duì)于護(hù)生操作中存在的不足與問題, 帶教老師堅(jiān)決不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評(píng)。而是應(yīng)該回到辦公室后再進(jìn)行分析, 查找護(hù)理操作失敗的原因, 要多給予護(hù)生鼓勵(lì)和心理支持, 而不是一味地訓(xùn)斥, 以不斷增強(qiáng)其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長(zhǎng)每周組織1次專題講座, 講解入院、出院程序, 產(chǎn)褥期的生理變化及產(chǎn)后觀察內(nèi)容, 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法, 孕產(chǎn)婦健康宣教, 產(chǎn)科常用藥物(如硫酸鎂、催產(chǎn)素等)使用注意事項(xiàng)等。
2. 3 規(guī)范護(hù)生出科考試 帶教老師要重點(diǎn)考核護(hù)生的觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合的能力, 主要包括以下三個(gè)方面:①護(hù)理行為規(guī)范:占10%, 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護(hù)理專業(yè)理論:占40%, 采取閉卷理論考試與平時(shí)隨機(jī)提問相結(jié)合, 一般在科室實(shí)習(xí)最后一周時(shí)進(jìn)行。③臨床技能操作:占50%, 操作項(xiàng)目有坐浴、導(dǎo)尿、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。護(hù)士長(zhǎng)要將每批護(hù)生考核成績(jī)記錄在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》及《實(shí)習(xí)生鑒定表》中。
2. 4 教與學(xué)雙向評(píng)定 科室護(hù)士長(zhǎng)在每批同學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí), 召開帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生座談會(huì)議, 進(jìn)行雙向評(píng)定。一是帶教老師從德、能、勤、紀(jì)四個(gè)方面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考評(píng), 以此來檢驗(yàn)學(xué)生在產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果;二是問卷調(diào)查帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)能力和教學(xué)效果, 由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行填寫。通過雙向評(píng)價(jià), 激發(fā)了帶教老師和護(hù)生“教”與“學(xué)”的積極性, 護(hù)士長(zhǎng)也了解帶教中存在的問題, 進(jìn)行認(rèn)真總結(jié), 不斷改進(jìn)教學(xué)方法, 提高帶教質(zhì)量[11-13]。
3 討論
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將以往在學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合, 是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學(xué)習(xí)環(huán)境, 關(guān)系臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì), 更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的能力[2, 14-16]。通過加強(qiáng)帶教老師的選拔, 改進(jìn)教學(xué)方法, 全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì), 有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”。今天的護(hù)生, 便是明天的護(hù)士。因此, 培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生是臨床護(hù)理工作中關(guān)鍵所在。只有在工作中不斷改進(jìn), 不斷研究, 不斷提高臨床教學(xué)水平, 才能為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。
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臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H的重要階段,其實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此,加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的實(shí)習(xí)管理,深化臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理改革,對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在目前的臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中,PDCA循環(huán)模式是一種新的實(shí)習(xí)管理模式,實(shí)踐證明,其對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理、改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、提升實(shí)習(xí)者實(shí)習(xí)效果等都具有明顯的促進(jìn)作用,是目前醫(yī)院教學(xué)功能發(fā)揮和高等醫(yī)學(xué)院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中一種具有明顯優(yōu)勢(shì)的管理模式。
一、PDCA循環(huán)簡(jiǎn)介
PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明博士于上個(gè)世紀(jì)50年代初期提出的,因此,又被稱為:“戴明環(huán)”,其包括了計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、以及總結(jié)(A)四個(gè)階段。按照這一管理思想,每個(gè)項(xiàng)目的管理都要經(jīng)歷計(jì)劃制定、組織實(shí)施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過程,這一過程既是提出目標(biāo)、制定計(jì)劃;按計(jì)劃組織實(shí)施;在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行檢查,將檢查結(jié)果和計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,判斷質(zhì)量狀況是否達(dá)到預(yù)期效果;根據(jù)質(zhì)量狀況對(duì)原因進(jìn)行分析總結(jié)并反饋,把得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成制度和標(biāo)準(zhǔn),這一管理過程就叫做PDCA循環(huán)。
二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用分析
1.臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析、制定計(jì)劃階段(P)
P階段是PDCA循環(huán)的開始階段,具體到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中,這一階段的主要任務(wù)和目的是通過座談會(huì)和調(diào)查問卷的形式對(duì)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,找出問題存在的原因,篩選出其中的主要影響因素,針對(duì)主要影響因素制定相應(yīng)的質(zhì)量改善措施。
一般來說,臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查并無完全一定的模式,可以根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)者的具體情況來制定。通常臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行,雖然問卷內(nèi)容不盡相同但是實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在:基本情況、實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)、對(duì)實(shí)習(xí)管理的評(píng)價(jià)、以及對(duì)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)四個(gè)方面。而影響臨床實(shí)習(xí)主要因素的調(diào)查則主要集中在學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、以及社會(huì)四個(gè)維度來開展影響因素調(diào)查。臨床實(shí)習(xí)座談會(huì)則主要是通過選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實(shí)習(xí)生代表,以座談會(huì)的方式收集參會(huì)者對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的意見與建議,一般來說,座談會(huì)所收集的代表意見和建議主要集中在教學(xué)查房、實(shí)習(xí)生管理、帶教安排、以及教學(xué)討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素,通常從學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、社會(huì)四個(gè)維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎(chǔ)上針對(duì)主要影響因素制定改善臨床實(shí)習(xí)管理,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施。
2.改善臨床實(shí)習(xí)管理的具體措施(D)
這一環(huán)節(jié)在整個(gè)PDCA循環(huán)中處于實(shí)施階段,具體來說就是制定P階段制定的各項(xiàng)改進(jìn)措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在:加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理組織建設(shè)、完善實(shí)習(xí)管理制度、加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍管理、強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系、健全臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)制度等。一言以概之,該階段的任務(wù)就是根據(jù)上一階段制定的計(jì)劃,將各項(xiàng)管理目標(biāo)具體落實(shí)到實(shí)踐中,完善相關(guān)管理制度和措施,以確保制定的管理計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)。例如,在某醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生實(shí)習(xí)管理中,為切實(shí)有效改善臨床實(shí)習(xí)管理,提高人才培養(yǎng)水平,在院方和學(xué)校合作的基礎(chǔ)上制定了細(xì)致的臨床實(shí)習(xí)管理改進(jìn)措施。針對(duì)臨床實(shí)習(xí)組織管理和制度落實(shí)不夠的問題,制定了以教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為負(fù)責(zé)人,科教部和帶教科室為實(shí)施部門,建立實(shí)習(xí)管理的三級(jí)管理模式、落實(shí)實(shí)習(xí)管理相關(guān)制度、加強(qiáng)具體科室的實(shí)習(xí)監(jiān)督為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理制度;針對(duì)教學(xué)資源有限的問題,雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上制定了教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為具體負(fù)責(zé)人,科教部和總務(wù)處為實(shí)施部門,以加大教育資金投入力度;建設(shè)校級(jí)臨床技能培訓(xùn)中心;大力拓展現(xiàn)有教學(xué)資源為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理對(duì)策。這些針對(duì)實(shí)習(xí)管理存在的具體問題所制定的針對(duì)性改進(jìn)措施,不僅準(zhǔn)確把握了實(shí)習(xí)管理的薄弱之處和不足之處,同時(shí)制定的改進(jìn)措施在實(shí)踐中得到很好的貫徹實(shí)施,這確保了實(shí)習(xí)管理效果得到切實(shí)的提升,實(shí)習(xí)階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮,實(shí)習(xí)管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。
三、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理工作進(jìn)行檢查(C)
這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段,主要是對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學(xué)檢查評(píng)估、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、科室教學(xué)工作考核、臨床技能考核等四個(gè)方面,通常是針對(duì)這四個(gè)基本方面制定詳細(xì)具體的考核細(xì)節(jié)指標(biāo),將其作為考察執(zhí)行階段效果的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)者的綜合技能進(jìn)行考察和評(píng)估。針對(duì)教學(xué)檢查評(píng)估,組建由專家組成的專家組和學(xué)生組成的學(xué)生組開展教學(xué)檢查評(píng)估;臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估則由學(xué)??平滩繉?duì)實(shí)習(xí)教師和學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,采取雙向評(píng)價(jià)的方式開展;科室教學(xué)工作考核以量化考核方式進(jìn)行,以教學(xué)科研、繼教培訓(xùn)、以及教學(xué)管理為考核內(nèi)容;臨床技能考核以現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽題的方式以畢業(yè)生實(shí)踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文精神等為重點(diǎn)考核內(nèi)容。對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的臨床綜合技能進(jìn)行全面的考核。
四、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)和反饋(A)
這一階段的主要任務(wù)是在檢查階段的基礎(chǔ)上,深入分析計(jì)劃的實(shí)施效果,對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以總結(jié)分析,將成功經(jīng)驗(yàn)加以制度化和標(biāo)準(zhǔn)化,并鞏固取得的積極成果。對(duì)于失敗的地方,則吸取教訓(xùn)避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。而對(duì)于這一循環(huán)過程中尚未解決的問題,則轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)過程中去解決。這一階段對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)主要包括教學(xué)評(píng)估比較、科室年度教學(xué)工作量化考核分析、臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)質(zhì)量的總結(jié)分析。在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上向醫(yī)院各個(gè)科室、醫(yī)院主管實(shí)習(xí)工作的部門、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教老師等相關(guān)參與者和部門進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)的反饋,并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和制度,以供日后工作參考和遵循。
五、結(jié)語
PDCA實(shí)習(xí)管理模式在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用,是臨床實(shí)習(xí)管理的一次重大突破,該模式將管理目標(biāo)和計(jì)劃的制定,管理措施的執(zhí)行和實(shí)施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)按照先后循序有機(jī)統(tǒng)一于一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理過程中,使得實(shí)習(xí)管理在科學(xué)的管理機(jī)制下不斷得到改進(jìn)和完善,從而改善實(shí)習(xí)管理質(zhì)量推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實(shí)踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式,在臨床醫(yī)學(xué)管理中的應(yīng)用,有利于改善臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理,為社會(huì)培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。
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