腎上腺腫瘤精選(九篇)

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第1篇：腎上腺腫瘤范文

【摘要】 目的探討腎及腎上腺巨大腫瘤的手術(shù)入路及術(shù)中對(duì)策。方法回顧性分析收治的腎和腎上腺巨大腫瘤的臨床資料21例，采用經(jīng)腹肋緣下切口配合肝移植懸吊拉鉤、低溫阻斷(腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術(shù))等方法治療。結(jié)果21例手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中9例未輸血。結(jié)論經(jīng)腹肋緣下切口治療腎及腎上腺巨大腫瘤術(shù)野顯露清楚，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和正確的術(shù)中操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤;腎上腺腫瘤;手術(shù)治療

我們采用經(jīng)腹肋緣下切口良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術(shù))切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

2005年8月-2008年3月采用經(jīng)腹肋緣下切口，良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術(shù))等方法切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，男12例，女9例，年齡32-66歲，平均55歲。病史45d-8個(gè)月，腫瘤直徑8-25cm，其中左側(cè) 9例，右側(cè)11例 。術(shù)前診斷腎癌10例，合并高血壓2例，腎靜脈瘤栓1例;腎血管平滑肌脂肪瘤5例(2例雙側(cè)病變患者行保留腎單位手術(shù))，其中1例術(shù)前破裂出血體積增大;腎上腺腫瘤6例，4例合并高血壓。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備:

除常規(guī)術(shù)前檢查外，強(qiáng)調(diào)術(shù)前腎上腺和腎CT+血管重建檢查了解腫瘤的血供與周圍臟器的關(guān)系，腎上腺腫瘤術(shù)前充分?jǐn)U容，控制血壓，備血800-1200ml，腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨下胃管、留置尿管，聯(lián)系ICU。麻醉時(shí)常規(guī)行中心靜脈置管，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

1.3手術(shù)方法:

患者取平臥位，術(shù)側(cè)墊薄枕。取上腹部肋緣下切口進(jìn)人腹腔，使用肝移植懸吊拉鉤協(xié)助暴露術(shù)側(cè)。常規(guī)探查腹腔臟器，根據(jù)腫瘤側(cè)的不同將腸管推向?qū)?cè)，沿結(jié)腸旁溝切開(kāi)后腹膜，術(shù)中充分游離松解肝腎韌帶，脾腎韌帶和脾結(jié)腸韌帶將結(jié)腸游離移向中線，仔細(xì)解剖顯露腎蒂，依次結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈，在腎周筋膜外將腎周脂肪、腫瘤腎臟、腎上腺整塊切除，必要時(shí)行淋巴清掃。1例同期行腎靜脈、腔靜脈瘤栓取出術(shù)，1例腫瘤侵犯肝右葉行肝右葉部分切除，2例腫瘤與脾臟粘連緊密，1例分離時(shí)脾蒂出血被迫行脾切除術(shù)。1例右腎上腺腫瘤與腔靜脈緊密粘連，分離過(guò)程中腔靜脈損傷，行修補(bǔ)術(shù)。2例左側(cè)腎上腺腫瘤與胰腺粘連分離時(shí)有胰腺被膜的損傷，1例左側(cè)巨大腎神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)前影像學(xué)診斷腎血管平滑肌脂肪瘤伴瘤內(nèi)出血直徑達(dá)25cm，術(shù)前1d腫瘤瘤內(nèi)出血增大至30cm，越過(guò)中線，術(shù)中出血約3500ml。腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術(shù)在充分游離腎臟后無(wú)損傷血管鉗阻斷腎蒂輔以局部冰削降溫下手術(shù)。

1.4治療結(jié)果:

本組手術(shù)時(shí)間為150-210min。術(shù)中輸血400-3600ml，平均800ml。切除腫瘤最小為直徑8cm，最大為25cm。術(shù)后隨訪1年，1例左腎巨大腎神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后4月復(fù)發(fā)，其余病例無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

腎和腎上腺大體積腫瘤的手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前缺乏病理診斷依據(jù)的情況下，除影像學(xué)能明確診斷的腫瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)，手術(shù)多需遵循惡性腫瘤根治的原則。切除范圍包括受累的鄰近器官、腎周筋膜、腎周脂肪、腎及腫瘤、腎上腺和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。手術(shù)施行的難易除受腫瘤大小部位周圍侵犯程度影響外，手術(shù)入路的選擇十分重要，臨床常用的手術(shù)入路是經(jīng)腰肋間切口和經(jīng)腹切口或胸腹聯(lián)合切口[1]。經(jīng)腰肋間切口術(shù)野顯露相對(duì)受限，胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷較大適合于腔靜脈瘤栓取出術(shù)。經(jīng)腹切口如Chevron-Typ[2]切口，易顯露腎動(dòng)、靜脈，淋巴清掃方便徹底，能滿意地顯露肝臟以下的下腔靜脈，利于腎靜脈或肝下型腔靜脈瘤栓的處理，可替代胸腹聯(lián)合切口，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大。我們認(rèn)為上腹部肋緣下切口具有Chevron-Typ切口的優(yōu)點(diǎn)且創(chuàng)傷相對(duì)較小。

本組21例均采用經(jīng)腹前方肋下切口施行腎腫瘤根治及腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)完成順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們體會(huì)應(yīng)從以下幾方面注意預(yù)防損傷和大出血等術(shù)中意外的發(fā)生：(1)術(shù)前充分研讀各種影像學(xué)資料，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前CT+血管重建檢查的意義，了解腫瘤的血供與周圍臟器的關(guān)系，必要時(shí)請(qǐng)普外科、血管外科、放射科和麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，邀請(qǐng)術(shù)中協(xié)作;(2)術(shù)前充分?jǐn)U容準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓變化，聯(lián)系ICU病房;(3)術(shù)前準(zhǔn)備肝移植懸吊拉鉤和血管外科器械，備血;(4)術(shù)中要求良好的術(shù)野顯露，避免術(shù)中拉勾牽拉損傷周圍器官，肝移植拉鉤顯露滿意，節(jié)省人力，術(shù)中應(yīng)用滿意;術(shù)中要求直視下解剖分離粘連，不可盲目粗暴。

參考文獻(xiàn)

第2篇：腎上腺腫瘤范文

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；住院時(shí)間

腎上腺腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。腎上腺腫瘤能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、高血壓及其他一系列癥狀，難以用藥物治療進(jìn)行根治[2]。手術(shù)是臨床治療腎上腺腫瘤的主要方法。由于腎上腺腫瘤在人體腹膜后腎臟上極，要想滿足手術(shù)操作需求，必須作較大切口，將多肌層切斷，風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)傷也較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，甚至引起感染等并發(fā)癥[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年8月～2015年12月收治的腎上腺腫瘤患者66例，均符合腎上腺腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組33例，其中男24例，女9例；年齡17～75歲，平均年齡（42.8±12.6）歲；部位：左側(cè)19例，右側(cè)14例；腫瘤直徑：2～5cm，平均直徑（3.5±1.5）cm。觀察組33例，其中男22例，女11例；年齡為19～74歲，平均年齡（43.7±12.3）歲；部位：左側(cè)17例，右側(cè)16例；腫瘤直徑：2～5cm，平均為（3.5±1.5）cm。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行開(kāi)放腎上腺腫瘤切除術(shù)，具體參考文獻(xiàn)[4]。

1.2.2觀察組 行后腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：所有患者均取健側(cè)臥位，給予全身麻醉，行氣管插管，適當(dāng)抬高患側(cè)腰部。取患側(cè)腋后線的第12肋緣作手術(shù)切口約2cm，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，并用血管鉗將腰背筋膜、肌肉等分開(kāi)，用食指將腹膜后間隙擴(kuò)大，將自制氣囊置入，并充500～600ml氣體，約5min后拔除。在患側(cè)腋前線、腋中線、腋后線肋緣下用手指引導(dǎo)穿刺約10mm Trocar，并粗線縫合腋后線處的切口，避免出現(xiàn)漏氣。建立腹膜后的二氧化碳人工氣腹，維持約14mmHg的壓力。于腹腔鏡下縱行將腎周筋膜切開(kāi)，自腎周筋膜間游離向腹側(cè)腎面，發(fā)現(xiàn)腫瘤位置后，逐步向腎上腺腹側(cè)面游離。將腎上極部分脂肪囊去除，用超聲刀逐步向腎上腺區(qū)游離。若腫瘤較大或不易分離，則將中央靜脈游離出，三重Hem-o-lok夾閉后立即離斷，將腎上腺及腫瘤一起切除；若腫瘤包膜完整，則用超聲刀切除腫瘤。切除的標(biāo)本置入專門的取物袋中，將腰部切口延長(zhǎng)后取出。術(shù)畢，留置引流管于髂嵴上切口，后將腹腔鏡和Trocar拔除，將切口關(guān)閉。所有患者均隨訪6～12個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，痊愈：腫瘤完全清除，無(wú)殘留，患者生命體征恢復(fù)正常；顯效：腫瘤基本清除，生命體征趨于正常；好轉(zhuǎn)：腫瘤少量殘留，患者生命體征有所改善；無(wú)效：腫瘤未清除干凈，患者生命體征無(wú)明顯變化或病情加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等。③并發(fā)癥主要包括胰痿、愈合欠佳、切口裂開(kāi)、大出血及胸膜損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)隨訪6～12個(gè)月，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P

2.2手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P

2.3并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)愈合欠佳1例（占3.0%），胰痿1例（占3.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組出現(xiàn)切口裂開(kāi)2例（占6.1%），胸膜損傷3例（占9.1%），胰痿2例（占6.1%），大出血2例（占6.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于腎上腺腫瘤的治療仍然以手術(shù)治療為主。由于腎上腺具有特殊的解剖位置，調(diào)節(jié)功能特殊，因此其手術(shù)也是難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療需要較大切口才能滿足手術(shù)操作需要，由于腎上腺位于腹膜后高位，手術(shù)易造成胸膜損傷，同時(shí)由于鄰近重要器官、血管等，易損傷臟器，加上創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等較多的并發(fā)癥。因此，開(kāi)腹手術(shù)不適用于腎上腺腫瘤的治療。應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤，經(jīng)腹腔后途徑或經(jīng)腹腔切除腫瘤，具有術(shù)野清晰、操作空間大、解剖位置明顯等優(yōu)勢(shì)，便于同時(shí)對(duì)雙側(cè)病變進(jìn)行處理。若臨床醫(yī)生非常熟悉腹膜后腔途徑，可更加直接的分離腎上腺，且減輕對(duì)腹腔臟器的干擾，降低損傷腹腔臟器的風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟，程帆，余偉民，等.后腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（27）：3177-3179.

[2]田博宇，于瑩瑩，侯凱，等.后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（z3）：56-57.

[3]周毅，王偉，李剛，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤22例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1633-1636.

第3篇：腎上腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；后腹腔鏡術(shù)；臨床效果

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6350-01腎上腺腫瘤能夠造成患者電解質(zhì)紊亂、高血壓及其他功能與代謝障礙等疾病，藥物治療常常無(wú)法奏效，更難以根治，當(dāng)前臨床治療仍以手術(shù)為主[1]。由于腎上腺的位置比較特殊，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，而腎上腺與大血管較近，當(dāng)暴露不清晰時(shí)很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，較大的切口也容易導(dǎo)致術(shù)中失血較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤具有視野清晰、手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究中通過(guò)對(duì)45例腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡術(shù)，并與同期實(shí)施開(kāi)放手術(shù)的45例患者進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

1.1基本資料對(duì)2011年2月――2012年8月間在我院接受治療的90例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。其中男54例，女36例，年齡25-68歲，平均年齡（39.7±3.6）歲。所有患者均經(jīng)由B超或者CT檢查確診。左側(cè)腫瘤37例，右側(cè)腫瘤31例，雙側(cè)腫瘤22例。瘤體直徑1.2-6.5cm，平均直徑2.4cm。其中皮脂腺瘤41例，髓樣脂肪瘤27例，原發(fā)性醛固酮增多癥22例。按照治療方式的不同將90例患者分為觀察組45例與對(duì)照組45例，對(duì)照組給予開(kāi)放式手術(shù)，觀察組給予后腹腔鏡術(shù)。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類別等一般資料相比，差異不顯著（p>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法觀察組患者選取氣管插管麻醉方式，采取健側(cè)臥位并墊起腰橋，切口位置為腋后線和第12肋骨下邊緣0.5cm交匯處，切口長(zhǎng)為2cm左右。逐層切開(kāi)筋膜與皮膚，鈍性分離肌層和腰背筋膜，用手將腹膜推往前內(nèi)側(cè)，在到達(dá)腹膜后間隙之后用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。手指伸進(jìn)切口，把10mm套管針（Trocar）穿刺進(jìn)腋中線髂嵴上方兩橫指位置，在腋前線12肋緣下方與腋后線12肋緣下方分別穿刺置入5mm套管針及10mm套管針，縫合皮膚。在5mm套管針點(diǎn)注入CO2，將壓力保持在12-15KPa，把腹腔鏡手術(shù)器械與相應(yīng)監(jiān)視設(shè)備置入實(shí)施手術(shù)。充分暴露腎上腺與腫瘤，用鈦夾將中央靜脈與腎上腺動(dòng)脈封閉，當(dāng)兩處血管切斷后切除腎上腺腫瘤，在腎臟上極置入引流管，閉合切口。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，兩組患者在術(shù)后均給予1周左右抗生素治療。

1.3療效判定觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后參照生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量與疼痛水平評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以p

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間是（98.5±11.4）min，術(shù)中平均出血量（90±30.5）ml，均明顯低于對(duì)照組（p

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分對(duì)比按照生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（86.5±22.7）分，明顯高于對(duì)照組的（55.6±23.2）分，觀察組患者的平均疼痛評(píng)分為（53.4±12.5）分，明顯低于對(duì)照組的（87.8±10.68）分，組間對(duì)比差異明顯（p

3討論

隨著影像與生化診斷技術(shù)不斷提高，腎上腺腫瘤的診斷率也隨之增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年提高，目前治療腎上腺腫瘤的主要方法仍為手術(shù)。由于腎上腺是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要器官，且解剖位置比較特殊，所以腎上腺腫瘤手術(shù)的難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。在常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)中，手術(shù)切口較大以充分提供手術(shù)視野，但由于切口位置往往較高，很容易導(dǎo)致胸膜損傷，腎上腺周邊有重要血管，一旦暴露不清晰就很容易出現(xiàn)誤傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。與開(kāi)放手術(shù)相比，后腹腔鏡術(shù)能夠憑借氣體開(kāi)闊視野，充分暴露手術(shù)部位，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，某種程度上克服了開(kāi)放手術(shù)的不足。下面針對(duì)后腹腔鏡術(shù)的臨床應(yīng)用中幾個(gè)多見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析。

3.1腫瘤大小國(guó)內(nèi)外均認(rèn)同直徑6cm以下的腫瘤適合后腹腔鏡術(shù)，而6cm以上的多為惡性腫瘤，腫瘤血管脈絡(luò)復(fù)雜，不易游離取出，且手術(shù)時(shí)血壓波動(dòng)較大。有研究表明，腫瘤大小并未嚴(yán)格限制后腹腔鏡術(shù)的使用，但腫瘤局部是否浸潤(rùn)、光滑，界限清晰與否仍需進(jìn)一步評(píng)估。對(duì)于直徑>6cm的惡性腫瘤，充分的手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)中手術(shù)視野充分暴露是成功的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上力求手術(shù)操作準(zhǔn)確輕巧，以減輕對(duì)腫瘤的壓迫，避免出現(xiàn)高血壓[3]。目前臨床上對(duì)于是否使用后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺惡性腫瘤仍有爭(zhēng)議，因?yàn)椴淮_定氣腹是否會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散，所以仍需進(jìn)一步探討。

3.2CO2氣腹后腹腔鏡術(shù)需要利用CO2氣腹幫助擴(kuò)展手術(shù)操作空間。氣腹的壓力要合適，過(guò)小則無(wú)法有效擴(kuò)展操作空間，過(guò)大則對(duì)血流動(dòng)力及呼吸產(chǎn)生不利影響[4]，本組中氣腹壓力保持在12-15千帕。CO2造成的呼吸酸中毒及高碳酸血癥對(duì)患者的呼吸循環(huán)有一定影響，對(duì)心肺功能健康的患者來(lái)講，經(jīng)由腹膜吸入血液的CO2能夠很快通過(guò)肺、腎臟、血液循環(huán)而調(diào)節(jié)代謝掉。本組的研究結(jié)果顯示，在術(shù)前精密準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的情況下使用CO2氣腹是安全的。但對(duì)于肺、腎、肝功能異?；虮旧戆殡S內(nèi)分泌疾病的病例仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，可以使用非氣腹手術(shù)。

3.3術(shù)中操作和開(kāi)放式手術(shù)相比，目前對(duì)后腹腔鏡術(shù)存在的顧慮主要集中在腫瘤切除是否徹底及手術(shù)安全性上。手術(shù)成功的關(guān)鍵是建立空間足夠的腹膜間隙，將后腹膜充分游離，采用指背或者指腹將后腹膜自腹壁推離，防止器械牽動(dòng)組織或水囊擴(kuò)張時(shí)損傷腹膜。到達(dá)后腹膜間隙之后將腎臟充分游離以充分暴露腎上腺，必要時(shí)可以將其周圍脂肪部分移除。術(shù)前要對(duì)腫瘤位置、腎上極、腹主動(dòng)脈、脾血管、腎血管等關(guān)系與組織構(gòu)造熟練掌握，防止手術(shù)時(shí)盲目翻找造成二次傷害與時(shí)間浪費(fèi)。為減輕手術(shù)時(shí)對(duì)腫瘤的壓迫與觸碰而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，在距瘤體邊緣1cm處使用超聲刀將瘤體與血管、脂肪組織凝固并剪斷，盡量不直接處理瘤體表面血管[5]。術(shù)中要仔細(xì)止血與分離，尤其要視具體手術(shù)情況仔細(xì)處理腎上腺的中央靜脈。此外在切除腫瘤時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，過(guò)度的操作往往引起腫瘤轉(zhuǎn)移或者兒茶酚胺釋放。

本組研究的結(jié)果顯示，后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以作為腎上腺腫瘤的首選治療方法。且術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分的結(jié)果均比較好，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比無(wú)明顯并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]陸曙炎，陳建國(guó)，張煥興，等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病（附23例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2010，18（02）：110-112.

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第4篇：腎上腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；腹腔鏡

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近，是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。傳統(tǒng)的腎上腺開(kāi)放手術(shù)，切口位置較高，易損傷胸膜，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡腎上腺手術(shù)用于臨床將近20年，該項(xiàng)技術(shù)得到迅速推廣和普及，目前絕大多數(shù)腎上腺手術(shù)都可以采用腹腔鏡完成[1]。作者回顧性分析我院腹腔鏡手術(shù)切除91例腎上腺腫瘤的臨床資料，以總結(jié)該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

91例病例均為2007年6月至2009年12月在我院住院的腎上腺腫瘤患者，其中男性59例，女性32例，年齡25～65歲，平均42.5歲；術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI檢查定位，腫瘤直徑1.7～5.9cm，平均4.51cm，確診為腎上腺占位。術(shù)后經(jīng)病理確診，其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤70例，嗜鉻細(xì)胞瘤16例，腎上腺髓性脂肪瘤5例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行體格檢查，心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，均無(wú)高血壓、電解質(zhì)紊亂、血漿醛固酮升高及血漿腎素活性降低等表現(xiàn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2, 3]

腎上腺腫瘤直徑< 6 cm，與周圍組織無(wú)嚴(yán)重粘連，無(wú)同側(cè)腎上腺或腎臟疾病手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全，全身功能良好，能耐受手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

患者術(shù)前禁飲食及灌腸，全側(cè)臥位，墊高腰橋，牽張患側(cè)腰部。采用氣管插管全身麻醉，選擇在腋中線肋下，十二肋尖下一橫指的切開(kāi)長(zhǎng)約3厘米橫形切口。術(shù)者右手食指經(jīng)擴(kuò)張通道伸入腎旁間隙的腎旁脂肪外平面（腎旁脂肪與腹橫肌間平面）進(jìn)行環(huán)形擴(kuò)張形成一容納氣囊的間隙。將氣囊置入此空間并充氣600ml，擴(kuò)張腎旁脂肪外間隙后隨即放氣取出氣囊。在手指引導(dǎo)下分別于腋中線髂嵴上2.0cm處置入10mm Trocar、腋前線肋弓下置入5mm Trocar，縫合腋后線12肋緣下切口，在食指引導(dǎo)下，在前兩個(gè)Trocar的連線與腋前線的交點(diǎn)處置入第三個(gè)Trocar。持續(xù)注入CO2氣體，氣腹壓力14mm Hg( 1mm Hg=0.133kPa)。在肋弓下腋前線與腋中線間置入第四Trocar。在電視監(jiān)視下于高位切開(kāi)腎周筋膜，游離腎周脂肪囊、腎臟腹側(cè)及外緣，在腎臟內(nèi)上方尋找腎上腺及腫瘤，術(shù)中遇出血或血管顯露，用超聲刀進(jìn)行電凝止血，必要時(shí)用超聲刀切除部分腎周脂肪。在游離腎上腺或腎上腺腫瘤時(shí)，應(yīng)先沿邊緣游離腫瘤，并在腎上腺上、下極及前后方予以電凝，見(jiàn)中央靜脈時(shí)應(yīng)上三重鈦夾并予以切斷。逐步游離腫瘤或腺體。將標(biāo)本放入自制的套袋內(nèi)取出，術(shù)畢放置引流管一條，拔出套管，關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

91例手術(shù)均獲成功，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放式手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60~190min，術(shù)中出血量50~150ml，術(shù)后住院天數(shù)平均5.2d，切口愈合良好，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3~72個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)16例血壓恢復(fù)正常，2例仍需降壓藥物維持，但藥量較前減少；1例腎上腺皮質(zhì)癌分別于術(shù)后20個(gè)月死于全身衰竭，其余良性腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點(diǎn)將腫瘤命名。手術(shù)是目前唯一的治療腎上腺皮質(zhì)癌的方法。傳統(tǒng)的腎上腺開(kāi)放手術(shù)，切口較長(zhǎng)，出血較多，且切口位置較高，易損傷胸膜，手術(shù)野顯露不良，一直被認(rèn)為是較困難、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。腹腔鏡腎上腺手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快有明顯的優(yōu)勢(shì)。目前，腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺良性腫瘤已廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在該技術(shù)日趨成熟，并認(rèn)為是治療腎上腺良性腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本資料結(jié)果也表明，91例腎上腺腫瘤行腹腔鏡切除手術(shù)均獲得成功，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，縮短平均住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)也要把握好適應(yīng)癥，對(duì)于原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤、體積>6 cm的嗜鉻細(xì)胞瘤、曾有腎上腺或腎臟手術(shù)史的腎上腺病變，則慎用腹腔鏡[5]。對(duì)于惡性腫瘤而言，操作時(shí)易使腫瘤破裂導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移，且浸潤(rùn)性惡性腫瘤不易切除干凈；對(duì)于直徑大于6 cm的嗜鉻細(xì)胞瘤因血供豐富，術(shù)中分離困難，操作復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，并且直徑>6 cm的腫瘤瘤體惡性傾向加大，大于10cm的腎上腺腫瘤惡性程度則更高[6]，應(yīng)慎重選擇腹腔鏡。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腫瘤大小不再是手術(shù)禁忌[7]，主要取決于腫瘤包膜的完整性、腫瘤與下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等周圍組織的關(guān)系以及手術(shù)者腹腔鏡技術(shù)的熟練程度。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除的優(yōu)勢(shì)是明顯的，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，滿足了患者要求，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：腎上腺腫瘤范文

資料與方法

收集我院自2010年1月至今外科手術(shù)切除的2例腎透明細(xì)胞癌組織，男1例，年齡56歲；女1例，年齡73歲。標(biāo)本均經(jīng)10%的福馬林固定，石蠟包埋，4μm切片，HE染色，光鏡下觀察，免疫組化均采用石蠟切片S-P法，抗原修復(fù)采用高壓修復(fù)法，染色方法按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，抗體包括syn、EMA、Vim、AE1/AE3、CEA、Inhibin、cgA、均為Dako公司產(chǎn)品，陰性對(duì)照用PBS代替一抗。

結(jié)果

臨床資料：兩例均表現(xiàn)為后腹膜無(wú)痛性腫塊，無(wú)明顯臨床癥狀。

病理檢查：

⑴巨檢：例1，送檢腎臟1個(gè)，大小10cm×7cm×6cm，剝離腎周脂肪組織，腎臟前上方脂肪組織內(nèi)見(jiàn)淡黃腫物，大小28cm×25cm×18cm，與腎臟界清，無(wú)粘連腫物切面灰白、部分金黃，腎上極未見(jiàn)腎上腺組織。例2，送檢腎臟1個(gè)，大小8cm×6cm×58cm，其上方見(jiàn)腫物，大小25cm×19cm×15cm，腫物切面灰白、部分金黃、腫物上方見(jiàn)腎上腺組織，4cm×25cm×05cm3，腫物與腎臟及腎上腺均界限清晰無(wú)粘連。

⑵鏡檢：例1腫瘤細(xì)胞呈巢狀、索樣、腺樣，其間有纖細(xì)的纖維間隔，腫瘤細(xì)胞胞界清楚，胞漿透明，核圓形和多角形，居中，為淋巴細(xì)胞的1～2倍，未見(jiàn)核仁及核分裂，染色質(zhì)均勻一致，部分呈細(xì)顆粒狀(圖1)。例2呈腺樣分布，部分區(qū)域?yàn)槲⒛倚?，瘤?xì)胞圓形或多角形，胞漿透明，核小無(wú)明顯異型，染色質(zhì)均勻，未見(jiàn)核仁及核分裂，間質(zhì)內(nèi)有大量毛細(xì)血管網(wǎng)。

第6篇：腎上腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡 腎上腺腫瘤切除術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-173-03

經(jīng)過(guò)20幾年的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)作為腎上腺腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，因其損傷小、瘢痕小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。因腎上腺腫瘤的危險(xiǎn)性以及特有的手術(shù)方式，后腹腔鏡手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)。為此,做好術(shù)前、術(shù)后的治療與護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。

1資料與方法

1. 1臨床資料本組58例,男20例,女38例;年齡21～69歲,平均48歲。皮質(zhì)醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜鉻細(xì)胞瘤14例,腎上腺囊腫2例。術(shù)前均行腎上腺功能血清學(xué)檢查以及B超、CT或MR I等輔助影像檢查確診。

1. 2方法對(duì)58例行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理措施回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)過(guò)程中本組均采用全身麻醉,取75°健側(cè)臥位,墊高腎橋,頭高腳低位手術(shù)，于腋后線十二肋緣下切開(kāi)皮膚2 cm,卵圓鉗法建立腹膜后間隙,腋中線髂嵴上2 cm處建立一個(gè)穿刺點(diǎn),腋前線處建立另一個(gè)穿刺點(diǎn),分別置入Trocar套管, 接氣腹管充氣,壓力維持在12～14 mmHg,經(jīng)套管置入腹腔鏡及操作器械進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤,手術(shù)完畢,放置腹膜后引流管。

2結(jié)果

本組手術(shù)均順利進(jìn)行, 手術(shù)時(shí)間65-150分鐘,術(shù)中出血量20-120毫升，術(shù)中及術(shù)后均未輸血。術(shù)后發(fā)生皮下氣腫9例。Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例。術(shù)后1 d即進(jìn)食并下床活動(dòng),術(shù)后2-5 d 拔除切口下引流管。術(shù)后引流量30 -120 ml,平均40 ml。術(shù)后8 d切口拆線。隨訪6個(gè)月-1年,血壓均恢復(fù)于正常范圍。

3圍術(shù)期護(hù)理

3. 1術(shù)前護(hù)理

3. 1. 1心理護(hù)理手術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,閱讀病歷,了解病情。腎上腺腫瘤病人均會(huì)出現(xiàn)程度不等的高血壓,護(hù)士應(yīng)與病人交談,了解腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)及引起高血壓的原理,并熟悉手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項(xiàng),講解腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及優(yōu)越性,通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)及手術(shù)過(guò)程的宣教, 消除其焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心,積極配合治療。另外,向患者說(shuō)明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)住院天數(shù)比開(kāi)放手術(shù)可縮短2～4 d,使患者積極配合治療與護(hù)理。

3. 1. 2術(shù)前檢查由于手術(shù)是在全麻及氣腹下進(jìn)行,術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心肺功能電解質(zhì)紊亂。因此,術(shù)前必須做胸片、心電圖等檢查,以排除嚴(yán)重的心肺疾患,保證手術(shù)的安全性。特別是有功能性的腎上腺腫瘤本身對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前的內(nèi)分泌檢查必不可少。

3. 1. 3藥物治療嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前需服用降血壓擴(kuò)容藥物,注意觀察血壓及心率變化,防止性低血壓，告訴病人起床或站起時(shí)要慢,以防摔倒,避免擠壓患部,防止高血壓危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化鉀、螺內(nèi)酯以糾正電解質(zhì)紊亂,應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化。皮質(zhì)醇腺瘤患者根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療,準(zhǔn)確藥物劑量。

3. 1. 4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12 h禁飲食,行清潔灌腸,以預(yù)防術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹,向患者說(shuō)明目的及意義并履行告知程序。術(shù)前1 d囑患者洗澡,同時(shí)給予皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑正確應(yīng)用術(shù)前藥物。

3. 2術(shù)后護(hù)理

3. 2. 1一般術(shù)后護(hù)理

搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)小心輕穩(wěn),全麻初醒去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予心電監(jiān)護(hù)。由于腎上腺腫瘤容易造成心血管系統(tǒng)紊亂，手術(shù)過(guò)程又影響了內(nèi)分泌的變化，病人容易產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂，以及血容量變化，一次準(zhǔn)確記錄24 h出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通暢,避免扭曲脫落,觀察引流量性質(zhì)、量,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3. 2. 2生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)使用鈦夾夾取腎上腺血管,術(shù)后劇烈咳嗽、頻繁嘔吐、用力大便等增加腹內(nèi)壓的因素有可能導(dǎo)致鈦夾脫落而引起大出血;術(shù)中人工氣腹使后腹腔壓力高、小血管閉合不出血,當(dāng)壓力解除后可出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),如引流液量增多并顏色鮮紅、血壓持續(xù)下降、心率增快等,提示有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如囑患者保持情緒穩(wěn)定、減少過(guò)度活動(dòng)、避免咳嗽等。

3. 2. 3疼痛護(hù)理

部分患者會(huì)出現(xiàn)背部疼痛,可能是后腹膜分離后CO2 刺激引起,向患者做好解釋工作。有的患者術(shù)后思想緊張,害怕活動(dòng)后出血而保持固定姿勢(shì),導(dǎo)致肌肉緊張而出現(xiàn)腰背酸痛,此類患者指導(dǎo)其術(shù)后逐步活動(dòng)的方法,并告知活動(dòng)注意事項(xiàng)及意義。

3. 2. 4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

由于術(shù)中高壓影響靜脈回流,易導(dǎo)致靜脈血栓形成,故術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)腹腔鏡術(shù)后的早日康復(fù)非常重要。鼓勵(lì)患者術(shù)后10h內(nèi)床上適度活動(dòng), 24h后下床活動(dòng),但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,遵循循序漸進(jìn)的原則,先床邊、再離床、后走廊。本組均于24h后下床活動(dòng),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3. 2. 5預(yù)防腎上腺疾病手術(shù)并發(fā)癥

嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤由于術(shù)后激素水平的變化常導(dǎo)致血壓、心率、體溫的變化,若突然出現(xiàn)高熱、血壓、心率大幅度波動(dòng)并伴有意識(shí)改變,應(yīng)警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及早判斷。常規(guī)給予5%葡萄糖注射液500 ml +氫化可的松100 mg靜脈滴注1次/d,以預(yù)防腎上腺危象發(fā)生。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時(shí)間,并逐步減量。

3. 2. 6預(yù)防腹腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥

由于后腹腔鏡手術(shù)需向腹膜后間隙高壓注入CO2 建立人工氣腹,術(shù)中CO2 在高壓下可經(jīng)微循環(huán)導(dǎo)致高碳酸血癥,此時(shí)患者可表現(xiàn)為呼吸深而慢。因此,術(shù)后必須給予持續(xù)低流量氧氣吸入,使肺內(nèi)充分換氣,促進(jìn)CO2 從肺內(nèi)排出。相反,吸入高濃度O2 可使呼吸變淺變慢,不利于CO2 排出。應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深淺度,進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè), 如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于95% ,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)查血?dú)夥治?及時(shí)判斷有無(wú)高碳酸血癥發(fā)生。皮下氣腫觀察及處理因術(shù)中高壓灌注, CO2 可通過(guò)組織與器械間隙進(jìn)入皮下而發(fā)生皮下氣腫,有的可達(dá)頸部皮下,可觸及明顯的捻發(fā)感,患者及家屬焦躁不安,耐心向其解釋皮下氣腫可自行吸收。術(shù)后病人取仰臥位,小腿抬高15°,防氣腹及皮下氣腫的發(fā)生。本組發(fā)生皮下氣腫9例,術(shù)后2-6 d完全吸收; Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例,經(jīng)換藥、調(diào)節(jié)飲食,術(shù)后6 d愈合良好。

4出院指導(dǎo)

出院前向患者交代復(fù)查時(shí)間及用藥,尤其是糖皮質(zhì)激素不足的患者,應(yīng)告知其激素應(yīng)逐步減量,不可驟停。高血壓患者告知其繼續(xù)觀察血壓。注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢。

5討論

由于腎上腺腫瘤解剖位置比較隱蔽,周圍被許多臟器包圍,同時(shí)其血運(yùn)豐富,內(nèi)分泌功能復(fù)雜。因此,手術(shù)治療難度較大,傳統(tǒng)開(kāi)放腎上腺手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)。近幾年來(lái),腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),逐步取代開(kāi)放性手術(shù),成為腎上腺手術(shù)的首選治療方法。經(jīng)腹腔途徑手術(shù),由于切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔,干擾腹腔臟器,易造成腸麻痹、腹腔感染、腸粘連;經(jīng)腹膜后徑路手術(shù),切口小、創(chuàng)傷小,不易損傷腹腔臟器,對(duì)腹腔臟器的干擾小。因此,我們對(duì)本組患者行后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤。為確保手術(shù)的安全性,術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,排除嚴(yán)重的心肺疾患,并進(jìn)行充分的擴(kuò)容及降血壓治療,保持患者的生理機(jī)能穩(wěn)定;術(shù)后正確調(diào)節(jié)吸氧濃度,加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè),血壓、心率、體溫等生命體征監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)高碳酸血癥及腎上腺危象的發(fā)生。通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo),使患者對(duì)手術(shù)方式有了充分了解,建立良好心態(tài)配合治療護(hù)理?？傊?隨著后腹腔途徑手術(shù)技術(shù)的日益完善,后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)更加突出,故經(jīng)后腹腔途徑進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),而完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后觀察和采取正確的護(hù)理措施,能有效減少和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,從而降低住院費(fèi)用,縮短住院天數(shù),保證患者順利康復(fù)。

第7篇：腎上腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)放手術(shù)； 腎上腺腫瘤

中圖分類號(hào) R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0001-03

腎上腺腫瘤對(duì)于患者的生命健康以及日常生活質(zhì)量有一定的影響，在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)應(yīng)給予一定的關(guān)注。對(duì)手術(shù)治療方式的選擇，相對(duì)于對(duì)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)治療效果更良好，且預(yù)后情況較好，有一定的積極臨床意義[1-2]。本文就腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年1月-2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的76例腎上腺腫瘤患者，在患者了解相關(guān)情況且同意的基礎(chǔ)上將所選患者隨機(jī)分為兩組，分別為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)放手術(shù)組。其中腹腔鏡手術(shù)組38例腎上腺腫瘤患者，年齡14～73歲，平均（41.6±13.5）歲，其中男18例，占47.37%，女20例，占52.63%。其中左側(cè)21例，占55.26%，右側(cè)17例，占44.74%。而腫瘤直徑2～15 cm，平均（5.2±2.2）cm。其中腎上腺腺瘤20例，腎上腺囊腫7例，腎上腺皮質(zhì)增生2例，腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤1例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌1例，腎上腺癌患者有2例。開(kāi)放手術(shù)組38例腎上腺腫瘤患者，年齡15～75歲，平均（41.9±12.5）歲，其中男19例，占50.00%，女19例，占50.00%。其中左側(cè)20例，占52.63%，右側(cè)18例，占47.37%，而腫瘤直徑2～15 cm，平均（42.1±12.8）cm。其中腎上腺腺瘤19例，腎上腺囊腫8例，腎上腺皮質(zhì)增生2例，腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤2例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌1例，腎上腺癌2例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤情況及具體身體情況等各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、B超檢查以及相關(guān)影像檢查，從而對(duì)患者的具體疾病情況有一定的了解。其中對(duì)腹腔鏡手術(shù)組中的腎上腺腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療，而對(duì)開(kāi)放手術(shù)組中的患者采取開(kāi)放手術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及輸血情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間明顯低于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腎上腺作為人們機(jī)體內(nèi)較為重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)于人體的生命健康十分重要。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腎上腺皮質(zhì)能夠產(chǎn)生以及分泌皮質(zhì)激素，而皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的糖和蛋白質(zhì)代謝（其中以皮質(zhì)醇為代表），調(diào)節(jié)機(jī)體的鹽和水代謝（其中以醛固酮為代表）等。若人體的腎上腺的某一部位出現(xiàn)腫瘤，其人體相應(yīng)部位的激素會(huì)出現(xiàn)過(guò)度分泌的情況，即功能性腎上腺腫瘤，從而引起機(jī)體一系列以及激素過(guò)度分泌相關(guān)的臨床癥狀[4]。而在臨床上常見(jiàn)的功能性腎上腺腫瘤有皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、腎上腺性征異常癥、腎上腺髓質(zhì)腫瘤以及腎上腺惡性腫瘤等。其對(duì)于人們的生命健康以及日常生活質(zhì)量有一定的影響，因此在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行疾病的診斷及治療時(shí)，應(yīng)給予一定的重視[5]。

而隨著現(xiàn)今醫(yī)療水平的逐步提高以及改善，在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行疾病相關(guān)診斷時(shí)，常采取各種生化以及影像診斷，從而使得對(duì)患者的疾病具體情況有一定的了解。而在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療方式的選擇時(shí)，主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。而由于腎上腺的解剖位置較為特殊，有一定的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致手術(shù)難度較大。而在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療時(shí)，由于需要較大的手術(shù)視野須將切口打開(kāi)，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜損傷情況，并且已出現(xiàn)感染而導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[6]。

而相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，對(duì)腎上腺腫瘤患者采取后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，首先能夠借住氣體將視野放大，從而改善患者的血管識(shí)別以及腎上腺暴露情況，一定程度上彌補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)的缺點(diǎn)。第二，在對(duì)腎上腺腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通過(guò)一定壓力的二氧化碳?xì)怏w幫助手術(shù)建立一定的手術(shù)可操作空間，若氣腹壓力過(guò)大易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸有一定的不良影響，若氣腹壓力過(guò)小則不能夠形成較為有效的手術(shù)可操作空間[7]。同時(shí)，二氧化碳?xì)飧挂欢ǔ潭壬蠈?duì)于患者的腫瘤分泌兒茶酚有影響，并且有相關(guān)研究可以得知，相對(duì)于對(duì)腎上腺腫瘤患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者采取后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作對(duì)于患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及新陳代謝等方面的影響較小，能夠保證患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，對(duì)于患者的生命健康以及手術(shù)預(yù)后情況有一定的積極臨床意義。另一方面，二氧化碳會(huì)引起患者的出現(xiàn)呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥從而一定程度上影響患者的呼吸循環(huán)情況[8]。對(duì)于心肺功能較為正常的腎上腺腫瘤患者，二氧化碳經(jīng)患者的腹膜吸收后進(jìn)入血液能夠較快的通過(guò)人體的血液緩沖系統(tǒng)、腎以及肺，并且進(jìn)行相關(guān)的代謝調(diào)節(jié)，但是對(duì)于心肺功能出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中給予一定的處理[9]。因此，在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療之前應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的生命健康進(jìn)行密切的關(guān)注，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的處理[10]。第三，在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)的安全性以及腫瘤的切除的徹底性十分重要。在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)成功建立足夠大的后腹膜間隙，其對(duì)于手術(shù)能否成功十分關(guān)鍵[11]。在進(jìn)行充分游離后腹膜時(shí)，通過(guò)采用指背或指腹將其從患者的腹壁上進(jìn)行推離，從而能夠有效的避免在水囊擴(kuò)張的過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜破損情況。在進(jìn)行患者的后腹膜間隙后，能夠充分游離腎臟是獲得良好的腎上腺暴露的關(guān)鍵[12]。另一方面，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，應(yīng)對(duì)腎上腺腫瘤患者的腫瘤位置以及與腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腎血管、腎上極以及脾血管的關(guān)系進(jìn)行充分的了解，從而有效的避免或者減少在手術(shù)過(guò)程中盲目翻找而導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于患者的疾病治療以及疾病預(yù)后情況有一定的積極臨床意義[13]。

并且由本次試驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)可以得知，在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，相對(duì)于對(duì)患者采取常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者采取后腹腔鏡手術(shù)，使得患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等均較短，并且患者的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較少，有一定的積極臨床意義，值得推廣。

綜上所述，在對(duì)腎上腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，相對(duì)于對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)，采取后腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療效果更良好，并且患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好，有一定的積極意義，值得臨床推廣。

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第8篇：腎上腺腫瘤范文

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0463-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，是目前腎上腺腫瘤切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得以充分開(kāi)展。我院從2008年1月至2012年1月經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)共24例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組24例，男15例，女9例，左側(cè)13例，右側(cè)11例，年齡 32-61歲，中位年齡 48歲。術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（超聲、CT、MR），結(jié)合內(nèi)分泌檢查，診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥10例，皮質(zhì)醇癥8例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例。

1.2 手術(shù)方法:24例患者均在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除，經(jīng)過(guò)順利。

2 結(jié)果

本組24例手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間為60分～120分鐘，術(shù)中出血約50-100ml，術(shù)后出現(xiàn)出血1例，腎上腺危象1例，肺部感染1例，經(jīng)過(guò)細(xì)心護(hù)理和積極治療，均順利出院。住院時(shí)間為6-14天，術(shù)后隨訪患者康復(fù)良好。

3 討論

每一例手術(shù)成功離不開(kāi)術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的仔細(xì)操作，術(shù)后的嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理及周密治療。作為一名護(hù)理工作者，根據(jù)本組患者特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)方面淺談如下

3.1 出血:為該手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥。與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷少，出血相對(duì)少，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)約20-40ml。患者術(shù)后回到病房后，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓等生命體征變化，妥善固定引流管，保持引流管通暢，注意引流液的色、性、量及穿刺部位滲血情況。如果術(shù)后引流液較多，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相關(guān)護(hù)理措施。本組有一名患者術(shù)后24小時(shí)引流量超過(guò)100ml，報(bào)告主治醫(yī)師，考慮為創(chuàng)面滲血，經(jīng)過(guò)對(duì)癥止血處理后第2天出血明顯減少。

3.2 腹腔臟器損傷:較少見(jiàn)，但如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作欠輕柔，則容易損傷腎臟、結(jié)腸、胰腺、十二指腸。故護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察體溫、血壓等變化及腹部、腰部體征，注意引流液情況。本組患者無(wú)類似并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 腎上腺危象:腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足而引起的一系列癥狀，如發(fā)熱，胸悶、心悸、呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神軟弱、嗜睡，嚴(yán)重可致昏迷。多見(jiàn)于皮質(zhì)醇癥患者，常發(fā)生在術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)。本組有一例患者術(shù)后約18小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐，胸悶，心率加快達(dá)110-120次/分，將上述情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，考慮腎上腺危象，遵醫(yī)囑即給氫化可的松等積極治療，患者順利康復(fù)。其余患者經(jīng)過(guò)上述處理后未曾出現(xiàn)類似表現(xiàn)。

3.4 感染:腎上腺腫瘤患者由于內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力低下，術(shù)后易并發(fā)肺部感染等。因此術(shù)后需做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助排痰；同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染。術(shù)后不常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，但有基礎(chǔ)疾病者除外。本組那名61歲患者原有慢性支氣管炎，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，痰多、粘稠而不易咳，胸片提示肺部感染，選用廣譜抗生素“哌拉西林舒巴坦”積極抗炎治療一周后控制。

3.5 體液不足、低血容量性休克:多見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤患者，二者均使有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致體液不足[1]，如不及時(shí)處理就可能出現(xiàn)低血容量性休克。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察心率、血壓、尿量、皮膚等變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，遵醫(yī)囑快速、有序補(bǔ)充不同種類液體，及時(shí)糾正血容量不足。本組由于術(shù)后觀察仔細(xì)，補(bǔ)液充分，未出現(xiàn)休克患者。

3.6 電解質(zhì)紊亂:特別是低鉀血癥，多見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮，因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)，如鉀低，應(yīng)根據(jù)分次補(bǔ)充、邊補(bǔ)邊觀察的方法補(bǔ)鉀。

3.7 高碳酸血癥及酸中毒:后腹腔鏡手術(shù)需要在腹膜后間隙高壓灌注CO2形成的空間內(nèi)進(jìn)行，如壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大量CO2彌散入血，超過(guò)肺呼吸排出的能力，可導(dǎo)致高碳酸血癥[2]。此時(shí)患者表現(xiàn)為呼吸深而慢，氧飽和度低于95%，血?dú)夥治鎏崾緸楹粑运嶂卸尽Ｒ虼?，需要在術(shù)后給低流量氧氣吸入，以促進(jìn)CO2排出。本組患者由于術(shù)后常規(guī)予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧流量控制在2-4升/分，持續(xù)24小時(shí)以上，未發(fā)生該并發(fā)癥。

3.8 皮下氣腫:為腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一。大多數(shù)患者癥狀輕微，術(shù)后3-5天可自行吸收，極少數(shù)患者氣腫可延及頸面部，出現(xiàn)后做好心理護(hù)理及解釋工作，取得患者及家屬的理解。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)少等優(yōu)勢(shì)，是目前外科手術(shù)的方向?，F(xiàn)在該手術(shù)方式已成為腎上腺外科手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在該手術(shù)開(kāi)展早期，由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足。仍然可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而作為護(hù)理人員，應(yīng)充分了解此類疾病的病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，知曉后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，明確護(hù)理的特殊性和重要性，做到術(shù)后觀察細(xì)心、嚴(yán)密，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使每位患者能順利康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

第9篇：腎上腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；預(yù)防

甲狀腺腫瘤手術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科中較為常見(jiàn)，手術(shù)過(guò)程中難點(diǎn)在于對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的保護(hù)，以降低飲食嗆咳、聲音嘶啞、不能發(fā)高音、手足抽搐或麻木等并發(fā)癥發(fā)生率，制定一種有效且科學(xué)的手術(shù)方法加以預(yù)防具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2010年2月至2012年9月收治的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)式，觀察組行環(huán)甲間隙入路喉返神經(jīng)暴露術(shù)，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本次研究選擇的對(duì)象共80例，男9例，女71例，年齡31～72歲，平均（459±23）歲。結(jié)節(jié)性雙側(cè)甲狀腺腫、甲狀腺癌37例，單側(cè)36例，其他7例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法對(duì)照組40例在與甲狀腺腺體處貼近的位置切斷并結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈前、后分支，喉返神經(jīng)不暴露，保留甲狀腺后包膜，直接完成甲狀腺葉次或全切除術(shù)。觀察組甲狀腺?gòu)沫h(huán)甲間隙即開(kāi)始暴露和解剖，暴露喉返神經(jīng)，完成甲狀腺腺葉的切除。具體實(shí)施步驟如上：頸部皮膚常規(guī)切開(kāi)，左右?guī)罴∽灶i白線分開(kāi)，甲狀腺暴露，對(duì)甲狀腺靜脈行結(jié)扎操作，向下側(cè)拉甲狀腺，甲狀腺上極應(yīng)用直角鉗向外下側(cè)拉，在環(huán)甲肌間與甲狀腺上級(jí)形成術(shù)野即環(huán)甲間隙，經(jīng)此區(qū)域血管行電凝或結(jié)扎。識(shí)別喉上神經(jīng)外側(cè)支后，與上級(jí)分離并加強(qiáng)保護(hù)，并識(shí)別上甲狀旁腺，順時(shí)針?lè)D(zhuǎn)甲狀腺峽部，找出甲狀腺峽部平面，上提，手術(shù)順時(shí)針從甲狀腺下極向上進(jìn)行?；蛘页鱿录谞钆韵?，自甲狀腺上分離，對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行結(jié)扎，并尋找喉返神經(jīng)，可在甲狀腺峽部夾一血管鉗，利于喉返神經(jīng)的查找。喉返神經(jīng)可運(yùn)用甲狀腺脫帽手術(shù)從甲狀腺上分離，安全分離上甲狀旁腺，將甲狀腺峽部切斷，切除腺葉，即獲得清晰的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)[2]。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 130版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組喉返神經(jīng)損傷1例，以術(shù)后次日聲音出現(xiàn)撕?jiǎn)橹饕R床表現(xiàn)，行3個(gè)月隨訪觀察后呈正?；謴?fù)，無(wú)甲狀旁腺損傷；對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷3例，占75%，甲狀旁腺損傷2例，占5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3討論

研究顯示，在峽部切除術(shù)及甲狀腺葉切除術(shù)中，對(duì)甲狀腺下動(dòng)、靜脈處理前，先對(duì)神經(jīng)區(qū)解剖，將喉返神經(jīng)暴露，將30名，再對(duì)甲狀腺上、下級(jí)進(jìn)行處理，可使喉返神經(jīng)損傷率顯著減少。解剖神經(jīng)區(qū)手術(shù)均在直視下完成，以對(duì)神經(jīng)區(qū)加以保護(hù)。故，為對(duì)喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行預(yù)防，先將其處于暴露狀態(tài)下，加強(qiáng)防護(hù)，手術(shù)在直視下完成。對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖的過(guò)程，為易損傷喉返神經(jīng)的過(guò)程，喉返神經(jīng)暴露以減少損傷機(jī)會(huì)為目的。需加強(qiáng)喉返神經(jīng)解剖的了解，并掌握經(jīng)解剖變異，術(shù)中注意喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系。避免喉返神經(jīng)在術(shù)中損傷，可緊貼腺體，在對(duì)甲狀腺上極分離時(shí)，對(duì)甲狀腺上動(dòng)、靜脈行結(jié)扎操作。對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行分離時(shí)，先找出并暴露喉返神經(jīng)，予以保護(hù)，再對(duì)甲狀腺下動(dòng)、靜脈進(jìn)行處理。同時(shí)，甲狀腺有較豐富的血供，需嚴(yán)密止血，術(shù)野保持清晰，以對(duì)神經(jīng)和血管識(shí)別，降低甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷率。離斷甲狀腺上極后，防止過(guò)度向下有所突破拉，以免于環(huán)甲肌下緣入喉處，損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺部分切除后，注意不要過(guò)深縫合殘余甲狀腺組織，以減少神經(jīng)誤扎[3]。

甲狀腺手術(shù)中，大量研究證實(shí)，環(huán)甲間隙為手術(shù)較理想的開(kāi)始點(diǎn)，可在對(duì)喉上神經(jīng)外側(cè)支未造成損傷的前提下，將甲狀腺上極血管安全可靠的結(jié)扎，且上甲狀旁腺較易找到，進(jìn)而降低甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷率[4]。結(jié)合本次研究顯示，觀察組喉返神經(jīng)損傷1例，以術(shù)后次日聲音出現(xiàn)嘶啞為主要臨床表現(xiàn)，行3個(gè)月隨訪觀察后呈正常恢復(fù)，無(wú)甲狀旁腺損傷；對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷3例，占75%，甲狀旁腺損傷2例，占5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，甲狀腺腫瘤時(shí)，采用環(huán)甲間隙入路，暴露喉返神經(jīng)的方式開(kāi)展手術(shù)，可降低甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷率，起到較理想的預(yù)防損傷的作用，值得在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金善恩，盧仙球，郭滔，等 甲狀腺腫瘤手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，（9）： 917918.

[2]李權(quán)忠 全程顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì). 山西醫(yī)藥雜志，2010，（2）： 9151.