前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫跟師心得體會主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
然而,這就是成長吧。經過一年的學習,我感覺自我的定位逐漸清晰,思路愈加明確。我開始意識到,身為一名中醫學生,應該做什么、怎么做。我真為此感到快樂。
清代醫學家周學海著有《讀醫隨筆》,總結了他長期以來研讀醫書、精研醫理的心得體會。清代大醫王孟英曾作《歸硯錄》,記錄了他游醫四方的經歷。一百余年后,后學成蹊愿以上述兩位先賢為榜樣,每學醫一月,輒錄心得,名曰《學醫隨筆》。這篇文章既是對這一學年的總結收尾,又是學生筆記學醫之路的開始。特立此存照,警戒自己,也愿得到諸位親朋好友、老師同學的提醒、建議或批評——那將是我的榮幸!
最近一段時間,我在用心閱讀劉力紅先生的《思考中醫——對自然與生命的時間解讀》,這本書激起了我腦海里一波又一波浪潮。我希望把我的這些心得與大家分享,也是跟自己的內心探討。
劉先生的老師李xx曾說:“中醫開方實際上就是開時間。”時間,一個多么神秘的概念!自愛因斯坦提出相對論,人類的時空觀、宇宙觀為之一變——時間不是再孤立的存在,它跟空間、物質和能量之間有很多聯系。其實醫學何嘗停止過對時間的參悟呢?現代醫學的胚胎學告訴我們,從一個受精卵到一個嬰兒,其間的變化何等壯觀!每到一個時間節點,從量變到質變的奇跡不斷上演,令人連連感嘆生命的壯美。當我們把時間段拉長一點,看看一個人的一生不也是如此嗎?在不經意間,人生的軌跡也許就會悄然轉變。難怪豐子愷先生的《漸》常讀常新。
中醫,乃至整個中華文化,一個核心理念便是天人合一。人和天地宇宙是一個整體,這是銘刻在中國人骨子里的信仰。晝夜晨昏,春夏秋冬,陰陽不斷變化,人的起居飲食等生活方式也要與之相適應,不然就會出問題。人體的陰陽不隨時間協調運動,就會生病。為什么說道法自然呢?自然又是什么呢?我想要回答好上面的問題,就要多感悟時間,多思考時間。
提及時間,我有說不盡的想法。但擇其要點,我就只想談兩個方面。第一,對時間的感覺是因人而異的,但從本質上來說,時間的長短并沒有想象中的那么重要。同在一所大學學習,同樣的課程,同樣的老師,有的人一年收獲了很多,有的人卻在暗自悔恨。高考前一周,我們的班主任跟我們說,你們該休息了,好好調整一下自己的生活狀態,你們要明白,即使再給你一年時間復習,到了下一年的高考前一天,你們還是覺得,自己沒有復習好。這是實話。人在時間面前就是這么脆弱無助。這是人性的弱點。
寫到這里,半個小時已經過去,我的總結還沒有寫完。那么其他人在干什么呢?已經回家的同學在干什么呢?我周圍倒是有很多同學開始了全天候的lol之旅。他們快樂嗎?此時此刻,你快樂嗎?
然而這就是我們想要的嗎?哲學家們爭過來爭過去,終歸有一部分人是信奉著“及時行樂”的觀念去生活了。既然一切都是虛無,一切都是荒謬,一切都沒有意義,上帝死了,人也死了,怎么辦呢?不管了,盡情享受現在吧,今朝有酒今朝醉!
【關鍵詞】 中醫; 師承教育
中醫藥學具有源遠流長、博大精深的歷史,中醫人才的培養是伴隨著中醫藥的發展而始終存在的,在中醫院校教育之前,最主要、最普遍的形式就是師承教育。師承教育的最大特點是以臨證為本,融理論教學與臨證實踐于一體,于學術的耳濡目染、生活的點點滴滴之中使弟子慢慢感悟中醫的深厚內涵,以及老師的人格魅力和學術魅力。遺憾的是,現在傳統師授家傳的方式已日漸減少。所以,在以院校教育為主要教育方式的今天,提倡重視師承授受這種教育方式,在中醫教育中就更具有重要意義。現將現代中醫人才師承教育培養形式問題抒其管窺之見,就教于同道。
1 實行高層次的師承制
在20世紀以前,中醫師承教育(通常稱為師帶徒)一直居中醫學教育主導地位,為傳統中醫“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。扁鵲、張仲景、李時珍、葉天士等中醫大家,皆是通過師授家傳的形式獲得醫學理論和診療技能。現代也有許多著名中醫專家通過師承方式成為中醫名家,如北京名醫關幼波學自家傳,其嚴父關月波即其嚴師;南京名醫葉橘泉,17歲拜在張克明先生門下學醫;沈陽著名針灸學家彭靜山,曾先后拜過4位老師。由此可見,名師耳提面命,是成才的捷徑。探索名老中醫成才之路,除了少數完全靠自學成才者外,絕大多數得到過名師點化[1]。由國家科技部的立項,國家中醫藥管理局組織江西中醫學院承擔的國家十五攻關課題,對當代百名老中醫成才之路進行了系統的問卷調查,82%的名老中醫有啟蒙老師,只有3%是無師自通。有家傳、從師經歷分別占44,72人次[2]。為了繼承整理名老中醫的學術經驗和技術專長,培養造就高層次中醫臨床人才和中藥技術人才,繼承與發展中醫藥學,衛生部、國家中醫藥管理局和人事部1990年聯合召開拜師大會,實行高層次師承教育,為1607名全國老中醫精選高資歷繼承人,到目前已出師了3批學徒。第四批學術繼承工作在2008年已啟動。弟子出師時要求基本掌握指導老師的學術經驗和技術專長,基本達到指導老師的臨床技能技藝水平,還要求能按照中醫藥學術發展規律,結合指導老師的學術經驗,對本學科領域的某一方面提出新的見解和新的觀點,具有一定的創新意識和能力[3]。2004年國家中醫藥管理局開始實施“中醫臨床優秀人才研修項目”。 第一批研修已于2007年底完成,取得了良好的效果。2008年繼續開展第二批研修項目,擬在全國繼續遴選200名優秀中醫臨床醫師實施培養。研修項目明確提出“讀經典、做臨床、跟名師”這個法寶。通過精讀四門典籍,泛讀六部以上與本專科相關的醫籍,師徒通過朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個別指導,加之弟子臨床實踐,掌握各個名家的學術思想、臨床經驗及用藥思維和特點。許多高徒出師后已成長為本專業領域的學科帶頭人。
2 中醫醫療機構成立名醫工作室
全國許多中醫院得益于“師帶徒”的培養人才形式,形成連環的“集體帶、帶集體”模式,并相繼成立了名醫工作室。廣州、上海、成都等中醫教育歷史較悠久的地區或經濟發達地區的中醫院校,本世紀初,就已經開始了以建立名老中醫專家工作室的方式對名老中醫的學術思想和臨床經驗進行發掘、整理和繼承工作。如上海中醫藥大學附屬龍華醫院于2001-07,首批成立了胡建華、邵長榮、施祀、鄒菊生等名老中醫領銜的四個老中醫工作室。2005年由上海市中醫藥學會、黃浦區衛生局和黃浦區中心醫院共同主辦“名中醫石仰山工作室”,國家衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長佘靖同志曾致賀信,表達了國家政府對老一輩名老中醫知識分子的尊重和關愛及對專家工作室這一形式的肯定。2006 年成都市中西醫結合醫院為該院在四川省唯一獲得中國醫師獎的的張廷杰主任成立了“張廷杰專家工作室” [4]。 名醫工作室將名醫的學術成就、經驗、學術思想、專題講座、示范診療過程及手法技能通過錄音、錄像等技術手段進行全程記錄,將名醫的學術思想和臨床經驗盡可能全面、有效、真實、客觀地保留。同時,工作室還將名醫的臨床診治經驗進行系統整理,使其上升為理論、科研思路及學術著作,供中青年醫生隨時查閱、學習,使他們從中獲得知識,得到啟發,并利用名醫經驗,提高中醫的整體臨床水平。隨著我國各省名醫工作室的開展,新疆醫科大學附屬中醫院于2007-10分別成立了12個名醫工作室,通過發揮名醫工作室的信息功能,發揮名醫工作室的教育功能,發揮名醫工作室的研究功能為中醫藥特色優勢的研究和中醫藥人才的培養,提供了良好的實踐及借鑒的平臺。因此,建立專家工作室,是進行師承教育的一種很好的組織形式,亦能很好地實施師承教學、臨床、科學研究的全過程。
3 中醫師承制研究生教育
中醫師承教育和研究生教育各有利弊,現代中醫教育應該融合兩者之優勢,克服各自的不足[5]。國家《中醫藥事業發展“十一五”規劃》發展目標中提出:“要建立中醫藥研究繼承與創新體系,開展中醫藥教育學研究,探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式,開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。長春中醫學院、解放軍總醫院及上海中醫藥大學等院校開始招收了中醫師承制博士、碩士研究生。將傳統中醫師承培養與研究生教育,中醫藥學位與研究生教育工作有機結合進行有益嘗試。導師不僅有本校終身教授、博士生導師,還特聘全國名老中醫任繼學教授擔任師承班導師組組長。師承班學生一方面按臨床醫學專業學位進行畢業考核和學位論文答辯,正常畢業并獲取學位,另一方面通過師承班的結業考核,可獲得學院頒發的師承班結業證書。按照學課程、做臨床、跟名師的培養思路進行人才培養。導師采取言傳身教和理論講解等形式,使研究生在實踐中逐步學習領會當今名老中醫的學術思想和臨床絕技,使中醫薪火原樣傳承。第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承開始與臨床醫學(中醫師承)專業學位相結合。繼承人通過精讀古典醫籍、跟師學習,做好跟師筆記、隨診醫案或操作記錄,并細心揣摩、仔細領會,撰寫心得體會、月工作記錄,全面、系統地繼承指導老師的學術思想、臨床經驗或技術專長。繼承人在出師后可以申請臨床醫學(中醫師承)碩士、博士專業學位。在高層次中醫師承培養的基礎上,經過充分論證,將傳統中醫師承培養與研究生教育有機結合,是中醫藥學位與研究生教育工作的有益嘗試,是符合中醫藥人才培養規律的創新模式[6]。
4 中醫傳統班制及本科導師制
中醫教育必須注重中醫自身規律和對中國傳統文化的發展。中醫培養目標必須鎖定在“培育中醫傳統文華根基”這個根本點上,如此,才能培養出具有“中醫思維方式”的人才,留住中醫的“原始基因”,才能真正培養出臨床療效卓著的中醫名家[7]。深入研習古醫籍是中醫成才必經之路[8]。教育部和國家中醫藥管理局聯合印發《關于加強高等中醫教育臨床教學工作的意見》,隨后,湖北中醫學院開辦中醫教改實驗班,廣西中醫學院開辦中醫傳統班,福建中醫學院開辦本科生師承班,山東中醫藥大學、成都中醫藥大學等開展7年制傳統班。傳統型人才培養試點班的總原則是“跟名師、讀經典、做臨床”。讀經典即研讀以中醫四大經典為首的經典著作;做臨床即從第二學年開始在醫院上臨床課,長期大量地直接接觸病人。師承教育試點班的臨床教學,以中醫藥為主體,突出運用中醫藥防治疾病的特色,從門診到病房,嚴格遵循先中后西、能中不西,運用中醫的理、法、方、藥進行辨證施治;跟名師即拜名醫為師,試點班的教師皆是院校頂尖級的臨床尤為突出的教授[9]。以傳統文化教育為基,以中醫經典著作為核心,合理安排西醫知識模塊的教學,讓學生在低年級時即確定一對一的導師,通過隨師應診,領悟中醫理論精髓,繼承導師學術精華,以便掌握較高的中醫特色診療水平。這些嘗試取得了可喜和令人振奮的效果。
總之,師承制教育方式,在中醫教育的歷史上曾經發揮過重要的作用。隨著時代的進步,教育形勢的發展, 師承教育培養也將不再拘泥于單一傳統的民間師承方式。實行高層次的師承制、中醫醫療機構成立名醫工作室、中醫師承制研究生教育、中醫傳統班制及本科導師制, 不斷探索新形勢下師承教育培養形式,對中醫高層次、高水平人才培養,必將產生重要的歷史意義和現實意義。
【參考文獻】
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[摘 要] 精選了鄭老在揣穴、進針、行針候氣、守氣等幾個方面的臨證實踐經驗。突出介紹了取穴、進針應雙手操作、重用左手的具體方法和必要性,善用溫通法治療疑難雜癥的經驗,"熱補"及"涼瀉"的操作手法,改革、研制的新型子午流注臨床應用盤。
[主題詞] 名醫經驗;刺法
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
[Abstract]
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
[Keywords] FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
鄭魁山(1918年~),河北安國人,16歲跟隨父親鄭毓林(1896~1967年)學習針灸醫術,1947年考取中醫師,1951年創辦北京中醫學會針灸研究班;1954年任華北中醫實驗所主治醫師,1955年合并衛生部中醫研究院針灸研究所,受聘于政務院醫務室,為中央首長診療,并給外國專家班、國際班任教;1970年下放到甘肅成縣醫院,1982年調入甘肅中醫學院,主持籌建針灸系,任教授、碩士生導師;現任中國針灸學會理事,中國針灸學會針法灸法研究會顧問,鄭氏針法研究會會長,日本后藤學園、英國東方醫學院客座教授。發表學術論文66篇,著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。
鄭魁山教授,從醫60余載,學驗俱豐,擅長針治疑難雜癥,對針灸學經典理論和傳統針刺手法,研用頗彰。在針灸學"理、法、方、穴、術"各個環節的長期臨床實踐中,以中醫基礎理論辨證論治、治療"八法"為指導,努力探索針灸配穴和針刺手法的應用規律,總結出一套獨特見解。筆者有幸跟師研讀,悉得傳授,茲將鄭老臨證針刺經驗整理如下。
1 雙手操作,重用左手
左手揣穴,右手輔助:是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄,孔隙之大小,確定進針的方向和深淺,并將妨礙進針的肌腱、血管等組織分開。遇到關節、筋骨覆蓋的穴位,右手握住患者肢體左右旋轉、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動,使穴位暴露,然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚,以備右手進針。
右手進針,左手候氣:為了使進針準確、無痛、得氣快,常用"指切速刺法",是以左手拇指或食指切按住針刺部位,右手持針迅速刺入0.1~0.3寸,再緩慢進針,左側押手保持不動,隨時觸及針下氣至沖動,候到氣至,及時施用補瀉手法,不可錯過時機。例如針內睛明穴創用"壓針緩進法",用左手食、中指或拇、食指分開上下眼瞼,右手進針,在眼球鼻側淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5~1寸(不做捻轉提插)。
左手關閉,氣至病所:右手將針刺入穴位以后,左手一旦觸到針下氣至沖動,為使針感沿經脈向上傳導,左側押手用"關閉法",按壓在針穴的下方,并協同右手與針一起向上推進,兩手互相配合,同時努力,才能"氣至病所"或使感覺傳到預定的處所。此外,使用補瀉手法后,當患者有舒適感覺時,要用"守氣法",并根據病情需要保持感覺維持一定的時間,這也是應用針刺手法取得療效的關鍵。
2 重視"八法"的應用
汗法:是選取某些經穴和針刺施用發汗手法,開泄肌表,驅邪外出治療表證的一種法則。如針治風寒表證,取風池、大椎、合谷等穴,用燒山火手法,發汗解表,驅邪外出。若體虛患者,必須使用汗法時,可先刺足三里補氣,或刺照海滋陰,然后再行發汗,以達到驅邪而不傷正的目的。
吐法:就是利用針刺經穴和催吐手法,引導病邪從口吐出,治療痰阻咽喉,胸滿脘脹的一種法則。如針治中風閉證和小兒驚風,當痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時,用左手拇、食指緊按雙側旁廉泉或單指切按天突穴,候至患者作嘔時,以"金鉤釣魚"手法速刺該穴[1],激起神經反射作用,上涌作嘔,即可將頑痰涌出。
下法:是利用針刺經穴和瀉下手法,以瀉實熱、消積滯,排除腸胃宿結,除脹止痛,推陳致新的一種法則。如針治胃腸實熱,大便秘結等病癥,取中脘、天樞、足三里、大腸俞等,用透天涼手法,使其產生涼感下瀉。若年老體弱,氣血虧耗,腸失潤養的虛證便秘,先取次、三陰交、照海穴用補法,以清熱養陰,潤腸通便。
和法:是利用針刺經穴和平補平瀉手法,調和機體之偏盛偏衰,達到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽證,取大椎、液門、外關等穴,用陽中隱陰手法[2],使其先熱后涼,治療往來寒熱,胸脅苦滿等證候。此外,針刺和法還廣泛用于調和氣血、調和肝胃、調和陰陽,使機體的生理功能達到平衡狀態,印證了古人"平則不病"之理。
溫法:是利用針刺經穴和熱補手法,消除沉寒陰冷,補益陽氣的一種法則。如針治慢性腹瀉,取建里、氣海、足三里等穴,用熱補手法,使之產生熱感,以溫陽止瀉。
清法:是利用針刺經穴和涼瀉手法,清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發性毛囊炎,先取風池、翳風、合谷穴,用"進水瀉法";繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴,采用叢針揚刺法,稱為"釜底抽薪"。
消法:是利用針灸經穴和不同手法,消堅散結,破瘀活血,消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸,活血散瘀止痛,治療軟組織損傷性疼痛;或取阿是穴用三棱針點刺,擠出少許膠狀粘液,治療腱鞘囊腫;或在癭瘤、瘰疬、結節部位用圍刺提插法,或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法[1],徐徐撥動,以活血散瘀,散結消癭。
補法:是利用針灸經穴和溫補手法,補益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽萎等下元虛寒證,取關元、脾俞、腎俞、三陰交等穴,用熱補手法或針后加灸,使腹部和會有溫熱感,以溫腎暖脾,澀腸固脫。針灸補法是調整人體生理功能,調動機體正氣,抗御病邪的治療方法,故在臨床上應用最為廣泛。
3 善用溫法治療疑難雜癥
鄭師在臨床上常用的針法是溫法,運用最多的穴位是風池。溫法包括溫補法、溫通法、溫散法。如治療視網膜出血、青盲云翳等眼疾,用燒山火手法針刺風池,使熱感傳導到眼區,促使瘀血消散、吸收,稱為"過眼熱"針法。若耳聾耳鳴及頭痛諸疾,也以風池為主穴行燒山火手法,并利用左手關閉配合刺手的推努手法,使熱感傳到耳中或頭頂部位,起到通竅聰耳的作用。另外對風寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等,取天宗穴為主施用熱補手法,針刺時左手拇指揣穴,押在針穴下方,右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7~1.2寸,得氣后推努守氣,同時左手加重壓力向肩部推按,使熱感傳導至肩部,起到散寒止痛的作用,稱為"穿胛熱"針法。此外,對中風后肢體偏癱、痿軟和風濕痹癥等,病在上肢部,取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關、合谷、后溪等;病在下肢部,取腎俞、關元俞、環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等,治療時按順序由上而下依次針刺,用熱補手法或針后加灸,使熱感傳導至肢體遠端,起到活血通脈、恢復肢體運動功能的作用,稱之為"通經接氣法"。
4 精簡操作手法
鄭師認為,針刺手法是臨床取得療效的關鍵之一,在《鄭氏針灸全集》中,不僅詳細介紹了各類針法,還將他長期臨證實踐對手法操作上的心得體會及實驗觀察,都詳細加以說明,如提插、搓捻、關閉、搜刮、飛推、撥動、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應用技巧和適應病證,并在實踐中把傳統的"燒山火""透天涼"手法加以改進,刪繁就簡,創立出獨特的"熱補""涼瀉"二種操作手法[3]。其中"熱補法"是在針刺得氣后,左手加重壓力,右手拇指向前捻轉3~5次,提插3~5次,再反復1次后,針尖頂著有感覺的部位用捻按、推努守氣1分鐘,使針下沉緊,產生熱感;而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后,左手減輕壓力,右手拇指向后連續捻提3~5次,候針下沉緊,提退0.1寸,再作慢(輕)插急(重)提3~5次,或再捻提3~5次,針尖拉著產生感應的部位守氣1分鐘,使針下松滑,產生涼感。這二種操作手法,簡便明了,易于掌握和運用,且同樣能產生"燒山火""透天涼"針法的效果。
5 改革研制新型子午流注臨床應用盤
元、明時期的針灸醫籍對子午流注和靈龜八法的記載,多是用語言敘述和計算,由于內容復雜,運用不便,故長期以來這兩種方法沒有得到推廣和應用。為了使古代針灸醫學
發揚光大,鄭師在學習前人經驗的基礎上,結合個人實踐體會,將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起,研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應用盤"。此盤具有結構簡單、攜帶方便、易學易用的特點,包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優選取穴治病的用途,不用繁瑣推算即可找到六十年內每日的"花甲子",以及當日當時的開穴,稱為"鄭氏補穴法"[4]。同時根據傳統子午流注和靈龜八法理論,增補了臟腑經絡辨證候時取穴、醫案和子午流注現代研究成果;尤其是對"徐氏子午流注逐日按時定穴訣"中"三焦寄有陽池穴,返本還原似嫡親……關沖屬金壬屬水,子母相生恩義深"的訂正,不僅合理解釋了原文,也為臨床應用指明了方向。鄭氏臨床應用盤的研制,給針灸醫、教、研提供了既簡便又準確的工具,并將傳統子午流注與現代時間生物醫學結合起來,為臨證針灸治療優選穴組創造了條件。
6 小結
鄭師在揣穴、進針、行針候氣、守氣等幾個方面,有獨特的臨證實踐經驗,特別注重雙手操作,重用左手,注重用溫法治療疑難雜癥,善于總結傳統針刺手法理論,將"燒山火""透天涼"等手法精簡成為易學實用的"熱補""涼瀉"操作手法;并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎上,根據個人臨證經驗,改革舊圖,研制出新型的臨床應用盤。更為可敬的是鄭師將三代人總結出的鄭氏家傳針法經驗,言傳身教,授以后學,名揚海外,不愧為當代針灸大師。
7 參考文獻
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3 鄭魁山.針刺補瀉手法.蘭州:甘肅科學技術出版社,1993:56~59
醫學生社會實踐報告
有人這樣形容現在的大學生打工族:中文專業投筆從“融”,外文專業西游勸金”,歷史專業談“股”論“金”,醫學專業精益求“金”。“其實并不是我們有嚴重的拜金主義傾向,只不過我們在這個現實的社會中懂得了該怎樣生存。的確,而我作為一名準大學生,自從高中畢業以來,一直就想找個單位實習。但由于剛接觸社會(為了工作),工作能力還不是很強。本來想找個跟自己專業有關的工作,但還是經人介紹來到了這里工作。
先談談我的工作:剛來時本來安排我發傳單,但后來就安排我坐辦公室,有事情的話就做。那天來了之后就呆在這里坐了一下午。那天下午就開了會,我也有了任務(工作)做:雙休日幫小任和小沈一起做活動還有負責測商情。每當星期一、二時,還有負責收集這一星期新的dm單。我的主要工作就是這些。其間,去過天一數碼廣場了解那里的商戶,還有去過廟西手機市場,畫了那里的平面圖給徐經理。
再談談我對我工作的想法:的確作為一名起初什么都不懂的我到適應自己的工作是需要過程的。但這個過程卻花了很短。但這不能說我自己的適應能力很強,只是說我很快適應了自己的本職工作。這工作適應起來并不難,經過了一段時間我覺得我自己已經能勝任我所負責的工作。也許我是個不大喜歡空閑的人,一星期工作六天。說實話真的很空,有時面對著一臺電腦真不知道自己要干嘛,經常看電腦屏幕的下方的時間。總嘆息著時間過的好慢啊~~但到了雙休日,這種感覺就完全消失了。畢竟有事情做了埃有時活動忙了,時間就不知不覺的過得很快,轉眼間就到了下午4點半活動結束的時間了。自己總會有這樣的想法:時間過得好快啊,活動那么早就結束了,真替那些過了時間,沒能參加活動的人感到可惜啊!是啊,我每天都盼望著,盼望著雙休日的到來……
ZUI后總結:通過打工,作為大學生的我們可以驗證自己所學的知識,豐富閱歷,更容易認識到學習的重要性,對讀書的目的性更明確。如果把大學生的暑期生活分為出外旅游、再學習和打工三類,打工應該是的選擇,它可以讓大學生提早積累一些就業經歷和工作經驗,在今后走向社會時,更容易為用人單位認同。雖然我沒能通過自己的專業得到充分的鍛煉,但在實習中也讓我漸漸體會到:你不去學習,就不會有進步;不去嘗試,就不會有成功;不去付出,就不會有回報。
醫學生社會實踐報告
我是醫學院護理系Xx護專Xx班的Xx,這是我在大學生涯中的第一個暑假。在放假前我已經打算好要利用假期時間充實一下自己。而恰好學校又為我們想的很周到,給每人發了一張學校的介紹信,不至于讓我們在陌生的社會里寸步難行。事實上,我也是憑借著那張介紹信讓人家單位相信了我學生的身份。
實踐心得及過程:
說實在的,當我拿著那張學校的介紹信和學生證走入一家醫院的時候,心里是忐忑不安的,畢竟曾經根本就沒有這樣的經歷。甚至,我都不知道進去之后該找誰。但是我仍是鼓足了勇氣,進門問了人家醫院一個掛號處的護士,我告訴她我是一個實習生,想要到她們醫院實習看看應該找誰。她告訴我,讓我去樓上找護理部或人事部。我懷著忐忑的心情敲開了護理部的門,我告訴她我的目的還讓她看我的資料,但我ZUI終還是被拒絕了!理由是,她們醫院的實習生已經滿了,沒有人再照顧我了!我說了聲打擾了,并微微的向她彎了下腰,就走了。但是我并沒有失望,因為ZUI起碼我知道我有那種嘗試的勇氣!!
在往回走的路上我忽然想到大醫院現在應該都被實習生占滿了,畢竟我們學校的實習生都是在這個時候進醫院的,所以我就把目標轉移到小醫院身上了。
小醫院
我們村有兩個私人醫院,我選了其中一家,照著以前的經驗(當然像這種小醫院是不會有護理部的)我成功的推銷了我自己。所以我就成了一個快樂的小實習生!
第一天上班心里很緊張很激動,我告訴醫院的護士我是新來的實習生,請她們照顧,她們的態度都很好,我心里自然也就很高興。雖然已經學過一年的專業知識了,但是我發現那些在醫院里好多都不怎么用得上,
概也是因為這個醫院小吧,很多事都省了!但一天下來我發現這個醫院雖不比大醫院,但病號可著實不少,一天竟有100個左右,這還是只光算輸水的!第一天我純粹在看,因為我實在是幫不上什么忙,甚至連醫用膠帶都撕不掉,那叫一個懊惱啊!!下午,病號很少,我手里一直拿著膠帶在練習,可ZUI后手都疼死了還是不順利!一個姐姐教給我(我管醫院里護士都叫姐)怎么省勁,我照做了之后好了點。一天就這樣過去了。
實習
第二天再去的時候心里就有底的多了,我開始幫著換藥瓶,起針。這都不是什么技術活,只要細心點不弄錯瓶就行。但是問題隨之就來了,在我幫一個病號換瓶的時候,他叫的太晚了,輸液器(俗稱皮條)里都快滴空了,一下子存了好多空氣。于是我就學著別的護士那樣向外排空氣,可是,無論我怎么努力空氣就是排不出去,急的我一身是汗。還是一姐姐從我旁邊過,看到我這的情況,三兩下解決了!當時我心里那個羨慕啊,同時又覺得很羞愧!回到注射室,我趕緊向那個姐姐請教,她告訴我該怎樣排空氣,我很受教。其實這一天還是挺高興的,ZUI起碼我能夠幫上忙了,雖然我能干的不多。
在幫別人換瓶的時候,我注意了一下瓶身,每一個瓶身上都寫有姓名、性別、年齡、共幾瓶藥,若是特殊的藥,瓶身上也會注明。在給每一個病人換藥的時候都要進行三對照,即對姓名、對性別、對年齡。針對那些特殊的藥我還專門問過一個姐姐,由此我知道了在靜脈滴注的時候紅霉素、酚妥拉明、阿奇霉素不能滴快,其中,阿奇成人每分鐘15滴,兒童每分鐘8滴,否則易引起兒童嘔吐,哭鬧不止等現象。甘露醇在進行靜脈滴注的時候要放開開關使其快速滴注。這些都要在給病人換瓶的時候給病人及其家屬解釋清楚,以免造成不必要的結果。
我特別注意了一下處方,但是,那上面寫的實在是太專業了,我跟本就看不懂,經詢問,我已經能夠看懂上面寫的一些基本情況,如需不需要做皮試,打的什么針等等。我特喜歡給人家做皮試,還喜歡用蒸餾水把藥粉給化開,感覺上挺好玩的。
試手
到醫院還沒幾天,那些姐姐們就老忽悠我,讓我打針。還記得第一次打小針(肌肉注射),心里那叫一個激動,一姐姐在旁邊看著,我走到那個病號的旁邊讓他做好準備,找好要注射的部位,當時我就在苦苦的想,這到底往哪扎啊?ZUI后再確定一下,然后一針扎上去了。之后,我一個勁的傻笑,高興的唄!ZUI搞笑的是第二次給別人肌肉注射,那是一個21歲的男生,和我年齡相仿,他一看是我給他打針,就有點不好意思,我也是。壓下心中的緊張之意,找準部位,一針扎了上去!但是,意外的是我只扎進去一個針尖,可能是他太緊張了,造成肌肉太硬,也可能是我扎的時候手勁太小了。當時我就一愣,不知道該怎么辦,又沒人可問,索性拔了出來。同時還對那個男生說了一聲“不好意思”,然后還沒等他反應過來,就一針又扎他肉上了。他走后我趴在桌上狂笑,為我自己的言行!姐姐們告訴我,其實遇見這種情況是不用的,只要再用力一推針就能進去了。我點頭表示知道了。
大概是到醫院實習的第七天吧,我第一次給人家進行靜脈輸液,當時那個緊張啊,但又不敢表示出來,我怕病人知道我是實習生后不讓我扎啊。做好準備,把病人叫到注射室,找好血管,一針扎進去了!但是,遺憾的是,一陣沒見血!第一次試手以失敗告終!從那天起我就專找那些看起來年輕力壯的年輕人來扎,尤其是男的,因為我總覺得男性應該會比女性耐扎!也不知從哪天我開始扎老人的,總覺得老年人血管不好扎,老是跑。如果你手繃不緊很容易扎不進去的。有一次,我剛從外邊換藥回到注射室,有一姐就塞我手里一個藥瓶說,把它扎上!然后就忙別的去了,當時我那叫一個茫然啊,因為那個病人是個89歲的老太太!我心里有點害怕,但也只能硬著頭皮去扎針了。我在那個老太太手上揉了老半天,在快要放棄的時候看見了一能扎的血管,ZUI后,結果很出我的意外,我竟然一針扎上了!!心里那個高興勁就甭提了!!
醫學生社會實踐報告
醫學生實習活動已經結束好長時間了,但是直到今天,實習留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經歷之后,整個人都有所變化,現在仿佛還在變化著。
通過實習,我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點:
第一,要注意個人形象。跨進病房那一天起,你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高,盡管整個病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。
第二,請不要遲到。這是個通病,有很多人都是踩著點沖進病房的,不論是實習的,本院的,還是進修的。在心內科實習的時候,盧老師曾經要求實習同學7點進病房量血壓,住院醫生7點半到,主治主任8點到。提倡向外科醫生學習,養成早起的好習慣,向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結,還有各種各樣的電話,各個科室的、各科住院總的、老師的。這是你實習的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西,不好看,容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機,建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路,影響實習成績。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的,這樣可以省下很多尋找的時間。
第四,如果可能的話(我強調的是如果可能,因為這屬于小概率事件),在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是,還是要盡量做到。做不到就邊實習邊看,這樣的記憶是很深刻的,有些甚至終生難忘。
第五,要有自信。當然,自信的前提是要有扎實的基本功,這樣做事才能得心應手。要敢于主動爭取承擔某項任務,才能爭取到提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里,不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會,不利于自身水平的提高。在實習階段,有許多動手的機會都要靠自己爭取,你的自信也會讓患者更加相信你的醫囑。
臨床實習的幾個月來,我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫生、有護士,他們職務雖不一樣,但對工作的執著和熱誠,對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比,我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠,那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學就堅持不住,開始遲到了。而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒,只要聽說哪個病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區的,我都會去看,去摸,去聽。可現在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道,不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了,其實還不知道。醫學博大精深,千變萬化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面,我還做得不夠,因為有很多病例其實這一生可能也只見過一次,畢竟將來不是全科醫生,但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
實習過程中,我還學會了處理各種的人際關系。科室里面,醫生和護士的關系,醫生和醫生之間的關系,醫生和病人及家屬的關系,下級醫生和上級醫生的關系。的就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行,必有我師’,上級醫生當然不用說,護士老師也相當棒。有一個閉式引流,我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使,那個金屬的蓋子怎么也打不開,護士老師上來幾下就開了;病人也非常值得尊敬,需要我們的關心,大家互相尊重互相信任,才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
現在我已經是一名醫學研究生了,在醫學路上還有很長一段要走,但實習的學習生活會一直影響著我。
醫學生社會實踐報告
為了培養謙虛謹慎,不驕不躁的作風,樹立“實踐第一”的觀點,拋棄象牙塔的光環,虛心向社會學習,向群眾學習,向實踐學習;為了增強探索創新的精神,增強為人民服務的能力,保持真誠奉獻社會的情懷,在實踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣,確保理論聯系實際,加強對自身的鍛煉,磨礪塌實肯干、艱苦奮斗的品質,我校開展了暑期社會實踐活動。
作為一名臨床專業的醫學生,這是我的第一次暑期社會實踐。在經過深思熟慮之后,我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍,真正到醫學領域去實踐,找出自己的不足,為以后的學習增添動力!于是我選擇了烏蘇市中醫院,在征得院方的同意后,進行了為期兩周的見習實踐工作。由于僅僅是大一學生,沒有過硬的專業知識,我主要是在一旁觀看學習,但短短十四天對我來說,仍然受益匪淺。
首先,我先介紹一下我所實習的單位。烏蘇市中醫院是家鄉僅有的兩所公立醫院之一,始建于1981年。在這個邊疆小鎮上,烏蘇市中醫院的各期醫護人員緊守在自己的崗位上,為全市市民的生命健康默默奉獻著。在這所醫院里,雖然屋舍老舊,設備簡陋,但每一個成員卻從不抱怨,也幾乎沒有醫療糾紛發生。在我成為這所醫院的一份子之后,我所做的工作,就是觀察醫護人員的日常工作,以及同醫生一起查房。這些看似簡單的工作,卻處處都蘊藏著學問。
在兩周的見習過程中,我明白了理論與實踐相結合的重要性,見到了很多病的臨床表現,癥狀體征,了解了患者的心理狀態,認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步,熟悉了醫院的各項規章制度。工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫,卻著實令我開闊了眼界。
下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。
制度嚴格。醫院所有的醫護人員都要嚴格遵守各項規章制度。按時交*,并在10點正式上班前提前15分鐘上崗。*完畢,各負責人員即隨主任或上級醫師查房,了解病人情況,聆聽病人主訴,對病人進行必要檢查。在言語方面,必須親和友善,不能命令不能冷淡,要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢,各個醫師根據自己病人的當天情況寫病歷和醫治方案。在這期間,我發現醫護人員真的很辛苦,每天都要微笑面對每一個病人及家屬,給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題,也由于制度嚴格,從來沒有見到過。這種嚴謹,這種一切為了病人的心,真的讓人感動。我所追求的,不正是如此么?
技術方面。在幾天的觀察中,對于醫護方面的常識我了解了不少。掌握了測量血壓的要領;輸液換液的基本要領;抽血的要領;病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法:患者坐位或者臥位,血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部,松緊以塞進一指為宜,聽診器應放在肱動脈處,緩慢充氣。放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓),繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。
醫德方面。醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救寒靈之苦。”因此,醫生必然要掌握先進醫療技術,同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中,每位醫護人員的真誠笑容,對病人和家屬的親切問候,都深深地打動著我。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生,首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生,但是我有著真心求學的態度。在七天與醫院的親密接觸中,我明白了,知識是永遠學不完的,實踐才是檢驗真理的標準。而作為見習或實習生,要做到:
1、待人真誠,學會微笑;
2、對工作對學習有熱情有信心;
3、善于溝通,對病人要細致耐心,對老師要勤學好問;
4、主動出擊,不要等問題出現才想解決方案;5、踏踏實實,不要驕傲自負,真正在實踐中鍛煉能力。這次的經歷也為我以后的學習奠定了基石。
一個人初次出身社會,我們要主動適應環境,熟悉周圍的人和物,而不是環境來適應我們。人生在世,不如意事十有*,在社會這樣復雜的環境里,不比我們在家里,在學校,沒有什么煩惱挫折,有時年少輕狂,有時肆意妄為,一切都是那么順利,脫離了學校和家,在社會就不是那么好了,我們應該放下學校里的那種輕狂,家里的那種嬌寵,不要期望太高,要一步一步地去完成,我們要有一顆平常心,樂觀地去面對社會里遇到的不如意和挫折,正確的估計自己,給自己一個正確的定位。
以上就是我兩周的醫院實地學習實踐的體會。實踐,是一種磨練,是對自己感受醫院環境,了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動,更是對自己醫療夢想的期前準備。雖然在醫院見習很辛苦,但歷歷在目的忙碌日子,讓我過的很充實。通過實踐,我更加堅定了學醫的信念,同時認識到醫生是一個很平凡的職業,他的責任就是救死扶傷,挽救病人的生命。而且,醫生也同樣應該具備一定的思想素質、專業素質和科學素質,要有一定的責任心,把病人的生命看作是自己的生命。除此之外,醫生要有創新和探索的能力,積極為醫學的未來作出貢獻。
這次社會實踐拉近了我與社會的距離,也讓自己在社會實踐中開拓了視野,增長了才干,進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂,在那片廣闊的天地里,我們的人生價值得到了體現,為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。
現實和理想是有很大差距的,要改變生活,就要努力學習,不斷地學習,從書本中,也從實踐中。在今后的學習中,我將時刻以高標準要求自己,為實現自己的夢想而努力奮斗。
醫學生社會實踐報告
暑期社會實踐是我們大學生充分利用暑期的時間,以各種方式深入社會之中展開形式多樣的各種實踐活動。積極參加社會實踐活動,能夠促進我們對社會的了解,提高自身社會發展現狀的認識,實現理論知識和實踐知識的更好結合,幫助我們樹立正確的世界觀、人身觀和價值觀。大學生社會實踐活動是全面推進素質教育的重要環節,是適應新世紀社會發展的要求,培養全面發展型人才的需要,是提升自身素質的關鍵所在。
暑期社會實踐則恰恰為我們提供了一個走出校園,踏上社會,展現自我的炫麗舞臺。利用假期參加有意義的社會實踐活動,接觸社會,了解社會,從社會實踐中檢驗自我。在實踐中積累社會經驗,在實踐中提升自己的能力,這將為我們以后奏響社會提供堅實的基礎!
在這一個假期,我系小分隊在老師的帶領下在太原市望景老年度假村進行了為期一周的社會實踐活動。隨著老齡化的加劇和社會壓力的增大,子女工作繁忙,更多的老人選擇在養老院度過自己的晚年醫|學教育網搜集整理。
原來的我對老年公寓知之甚少,原以為收留的都是子女不管的老頭老太太。可這次一行改變了我的這種想法,也使我重新認識了養老院。