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1.1一般資料。我院2015年5月至2016年5月實(shí)施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理,在2016年5月至2017年5月將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理。參與本次研究中的護(hù)理人員,均為我院科室的工作人員,20名護(hù)理人員中,其中護(hù)士長1名,高年資護(hù)理人員4名,工作5-10年的護(hù)理人員9名,工作未滿5年的11名;本次研究的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時間等我院科室均知曉,并支持本次研究。而參與本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員對實(shí)驗(yàn)過程、方法、目的等均知情,在知曉本次研究的前提下,自愿參與。兩組護(hù)理人員的臨床一般資料通過數(shù)據(jù)分析比較后,所得結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。對照組實(shí)施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理,觀察組將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中,具體措施如下:在實(shí)施中醫(yī)查房前,科室應(yīng)對每位護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn),提升科室護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理知識的知曉度與掌握度,以便日后臨床工作的開展[2]。在實(shí)施中醫(yī)查房時,護(hù)理人員可通過望、聞、問、切的方式了解患者的生命體征,詢問患者的用藥史,同時采用中醫(yī)辨證分析方法對患者的病情進(jìn)行評估,在評估結(jié)束后,可采用中醫(yī)特色護(hù)理理念為患者制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。[3]。在查房結(jié)束后,護(hù)士長可根據(jù)查房中所涉及的中醫(yī)知識對護(hù)理人員進(jìn)行提問,通過提問的方式考核護(hù)理人員對疾病知識及中醫(yī)知識的掌握程度[4-5]。1.3觀察指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后,通過采用護(hù)理人員自制的評分表,讓患者對護(hù)理人員在臨床工作的表現(xiàn)進(jìn)行評分,評分的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、各項(xiàng)操作技術(shù)、對疾病的知曉程度等,按照百分制進(jìn)行評分,>80分為非常滿意,60-79分為比較滿意,<60分為不滿意;績效考核指標(biāo)包括對護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病例處理能力、分級護(hù)理等,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,績效越好。在患者填寫完畢評估調(diào)查表后,護(hù)理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析處理。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究中護(hù)理滿意度評分與績效考核評分?jǐn)?shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),分析在兩段時間內(nèi)采取不同的護(hù)理管理后,護(hù)理工作質(zhì)量的改善狀況,采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對上述資料進(jìn)行分析,(P<0.05)本次研究有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的績效考核成績(87.62±2.56)、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分(90.89±2.74)明顯高于對照組護(hù)理人員的績效考核成績(72.86±2.63)、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分(83.75±2.43),兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后,本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3討論護(hù)理查房是提升護(hù)理人員對疾病知識、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理工作質(zhì)量等最為有效的方法,也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展,越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護(hù)理查房模式,以達(dá)到提升中醫(yī)特色護(hù)理管理質(zhì)量,提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中,通過提升護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護(hù)理的操作技能,將中醫(yī)理念貫徹于臨床護(hù)理工作的方方面面,以此推動中醫(yī)護(hù)理工作的開展,將以人為本的護(hù)理理念運(yùn)用于臨床,創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理,在科室中營造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍,有效的提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量,增強(qiáng)了護(hù)理人員在日常工作的責(zé)任心,讓患者在住院就診的過程中,感受到了被護(hù)理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺,提升了患者對護(hù)理人員工作的滿意程度。
綜上所述,將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中,能有效的提升護(hù)理人員工作的積極性,提升工作質(zhì)量,有效的促進(jìn)患者對護(hù)理人員臨床工作的滿意程度。
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1.1一般資料
我科有病區(qū)3個,開放床位120張,其中NICU病床16張,護(hù)士總?cè)藬?shù)78人,男10人、女68人,年齡22~45(29.27±5.32)歲。職稱:主管護(hù)師9人,護(hù)師27人,護(hù)士42人;學(xué)歷:碩士3人,本科45人,大專30人。病床與護(hù)士之比為普通病區(qū)1∶0.45,NICU為1∶2.0。實(shí)施全員參與質(zhì)控前后病區(qū)收治病種、患者數(shù)、手術(shù)數(shù)量以及床護(hù)比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2護(hù)理質(zhì)量管理方法制定
13項(xiàng)護(hù)士質(zhì)控項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),包括病區(qū)管理、危重患者護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、消毒隔離、氣道護(hù)理、管道護(hù)理、壓瘡管理、跌倒管理、患者滿意度等。2012年(實(shí)施前)單純由護(hù)士長和質(zhì)控員每個月對13項(xiàng)項(xiàng)目按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;2013年(實(shí)施后)實(shí)施全體護(hù)士參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)控,質(zhì)控問題及時反饋整改,將質(zhì)控結(jié)果納入護(hù)士當(dāng)月績效考核,具體如下。
1.2.1建立護(hù)士參與質(zhì)量管理分工制度
首先逐條解析每項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病房實(shí)際,合并相同條款,每個病區(qū)均將13項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分解,分派至每名護(hù)士執(zhí)行,為保證護(hù)士質(zhì)控質(zhì)量,在分工前組織護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并考核,考核方式為書面考核和實(shí)際操作相結(jié)合,考核合格后方具備質(zhì)控資格。質(zhì)控頻次為每周1次,由護(hù)士在完成本職工作后的間隙完成所負(fù)責(zé)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控檢查。護(hù)士在進(jìn)行該項(xiàng)質(zhì)控工作中還要承擔(dān)該項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)落實(shí)和改進(jìn)工作,如負(fù)責(zé)氣道護(hù)理質(zhì)量控制的護(hù)士要負(fù)責(zé)氣道護(hù)理知識的培訓(xùn)、病區(qū)開放氣道患者信息統(tǒng)計、開放氣道患者呼吸道醫(yī)院感染監(jiān)測及登記、病區(qū)氣道護(hù)理流程和方法的學(xué)習(xí)和改進(jìn),每周按照標(biāo)準(zhǔn)對病房開放氣道患者和吸氧患者進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控檢查1次。每名護(hù)士每周完成所管標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控檢查1次,這樣護(hù)士既是質(zhì)控檢查者,同時又接受其他護(hù)士的質(zhì)控檢查,護(hù)士質(zhì)控分工每半年調(diào)整1次,促進(jìn)護(hù)士熟悉更多的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),增加護(hù)士間的相互理解與合作。
1.2.2質(zhì)控反饋與改進(jìn)
建立病區(qū)質(zhì)量控制記錄及反饋本,質(zhì)控本由質(zhì)控護(hù)士填寫,質(zhì)控記錄本內(nèi)容包括時間、質(zhì)控人、質(zhì)控問題、責(zé)任人、責(zé)任人確認(rèn)簽名。護(hù)士將每次質(zhì)控問題記錄在質(zhì)控本上,并標(biāo)明問題責(zé)任人,護(hù)士每日接班前復(fù)習(xí)質(zhì)控本,有無自己需要改進(jìn)的問題,如有則及時改進(jìn)并簽名。質(zhì)控護(hù)士對自己分管的質(zhì)控項(xiàng)目的質(zhì)量負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周檢查護(hù)士質(zhì)控完成情況,每個月對質(zhì)控問題進(jìn)行匯總分析和抽查,需要改進(jìn)部分組織護(hù)士討論、學(xué)習(xí),必要時修訂護(hù)理規(guī)范和流程。
1.3評價方法
實(shí)施前和實(shí)施后12個月分別對病區(qū)護(hù)理質(zhì)控評分進(jìn)行統(tǒng)計分析,分為病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育、文件書寫5項(xiàng),每項(xiàng)滿分100分。比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
護(hù)士參與質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分比較。
3討論
【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷;護(hù)理;重要性
以人為本、人與社會和諧發(fā)展是當(dāng)今社會發(fā)展的主旋律,強(qiáng)調(diào)以人為中心,關(guān)注人的價值以及人與社會、環(huán)境尤其是醫(yī)療環(huán)境的和諧成為醫(yī)療實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),護(hù)理實(shí)踐的核心是人,人、健康、環(huán)境和護(hù)理影響和決定著護(hù)理實(shí)踐,而人文化的護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵就是護(hù)理工作要以人為本,它強(qiáng)調(diào)人文化、個體化,強(qiáng)調(diào)尊重病人的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私,使病人在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意,最終達(dá)到使病人在生理、心理和社會等方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。
1 護(hù)理與人文關(guān)懷
整體護(hù)理的人文內(nèi)涵核心是護(hù)理工作者首先要尊重人,關(guān)愛人,以人為本。如果抽掉這個現(xiàn)代人文關(guān)懷的核心,再完善的整體護(hù)理程序可能在實(shí)踐中也只是流于形式,而無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果,進(jìn)而阻礙整體護(hù)理的發(fā)展。我們應(yīng)認(rèn)識到病人是整體的“社會人”[1],樹立“以病人為中心”的護(hù)理行為方式,擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍,滿足病人需要。關(guān)懷(caring.又稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等)是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù),有效的關(guān)懷能增強(qiáng)病人應(yīng)對壓力的能力,促進(jìn)病人的康復(fù)。病人在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深,對護(hù)理的滿意度就越高。在整體護(hù)理中,要提高病人對護(hù)理工作的滿意度,保證護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士必須注重對病人的人文關(guān)懷。主要表現(xiàn)在護(hù)士善于從不同病人的眼神、表情言語、體態(tài)中讀懂他們的需要、痛苦和渴望,并能不遺余力地滿足他們的需要,哪怕是極其細(xì)微的小事。
2人文關(guān)懷應(yīng)用于先心病患兒護(hù)理的必要性
2.1人文關(guān)懷是社會發(fā)展的需要
近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說:“人是各種各樣的,由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同,所得疾病的病情輕重也不同,要使千差萬別的人都能達(dá)到治療和健康所需要的最佳身心狀態(tài),本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。”隨著“生理一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn),護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。人既是生物的人,又是社會的人,在護(hù)理工作中既要重視疾病又要重視心理,既要重視局部又要重視整體,也就是說既要重視“科學(xué)精神”又要重視“人文精神”,要達(dá)到“人文精神”和“科學(xué)精神”的完美結(jié)合,而且,隨著時代的發(fā)展,人們的健康需求不斷擴(kuò)展,“人文精神”會越來越顯示出它的獨(dú)特價值。
2.2人文關(guān)懷在先心病患兒護(hù)理中的特定意義
先心病患兒的護(hù)理存在著特殊性,兒童是祖國的未來,由于自幼患病,不能與正常的小朋友一樣完善、住院幾率高,因此,性格上存在孤僻、怕事等特點(diǎn)。當(dāng)其住院時,父母格外緊張焦慮,往往會對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求,護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病、考慮小兒心理需求,又要顧及多個家屬的情感需求,要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng),給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。因此,先心病患兒的護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜,醫(yī)療糾紛也相對較多,這就體現(xiàn)了護(hù)士學(xué)習(xí)人文學(xué)知識的重要性,在關(guān)注疾病的同時,關(guān)注患兒及家屬的心理需要。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會”的服務(wù)觀念,這不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康,也有助于減少或防止糾紛的發(fā)生,化解相關(guān)矛盾。
2.3人文關(guān)懷對護(hù)士自身素質(zhì)的提高
護(hù)士的職業(yè)形象是護(hù)士良好職業(yè)素質(zhì)的具體體現(xiàn)。社會對護(hù)理工作的要求越來越高。體現(xiàn)護(hù)理工作信譽(yù)、特長、精神風(fēng)貌、人員素質(zhì)、整體實(shí)力的良好的護(hù)理形象,可以提高患兒及家屬的滿意度,親合護(hù)患關(guān)系,提高整體護(hù)理質(zhì)量。為了更好地塑造護(hù)士形象,我們注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng),在全院護(hù)理人員中開展禮儀培訓(xùn),進(jìn)行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀等訓(xùn)練,美化護(hù)士的言行、舉止,樹立護(hù)士的良好職業(yè)形象。護(hù)理形象不只是外在形象,更使人感到其嚴(yán)密的管理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和可依賴的技術(shù),因此我們還開展了“明星護(hù)士”評比活動。通過護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士形象等多方位考核評比出技術(shù)上精益求精、不斷創(chuàng)新,工作中精心周到的護(hù)理患者,注重對患者的人文關(guān)懷,滿足患者各種需求,提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),深受患者好評的護(hù)士為“明星護(hù)士”。激發(fā)全體護(hù)士的工作積極性,使護(hù)理人員把外在美與內(nèi)在美的和諧統(tǒng)一作為共同的目標(biāo)取向,自覺地將日常表現(xiàn)護(hù)理形象的工作,轉(zhuǎn)化為有意識地、積極地、創(chuàng)造性地塑造良好護(hù)理形象的行動。
3人文關(guān)懷在先心病患兒護(hù)理中的實(shí)施
3.1營造人文氛圍
從人文關(guān)懷的要求上說,收治先心病患兒病房根據(jù)兒童生理與心理特點(diǎn)設(shè)置獨(dú)特環(huán)境,如使用防滑地板,墻上懸掛各種壁畫,以自然景色和可愛的卡通人物為主,畫面色彩溫和寧靜,使人心情愉悅、歡快。消除兒童恐懼心理,此外,還要設(shè)置便捷的傳呼系統(tǒng),隨時使患兒及家屬得到護(hù)士的幫助。營造一種充滿人性化、人情味,關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境。
3.2倡導(dǎo)人文服務(wù)
對于患兒來講護(hù)士扮演著多種角色,母親、姐姐、老師、朋友等。護(hù)士與患兒接觸最多,護(hù)士的一言一行、一舉一動都會給患兒及家長以深刻的心理影響。因此護(hù)理人員應(yīng)努力做到:熱情接、耐心講、認(rèn)真做、細(xì)心觀、真實(shí)記、主動幫、親切送、熱情訪。
3.2.1熱情接
實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”?;颊摺⒓覍?、來訪及探視人員到護(hù)士辦公室,護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動詢問,并提供適當(dāng)?shù)膸椭?。?dāng)新患者人院時,值班護(hù)士面帶微笑起立迎接,引導(dǎo)患者至床前,向患者及家屬介紹病房環(huán)境。首接護(hù)士在10min之內(nèi)至床前主動自我介紹,并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、同病室的病友,示范床頭呼叫器的使用方。
3.2.2耐心講
實(shí)行“首問責(zé)任制”,對患者提出的問題及時給予詳細(xì)的解答,如患者有不理解的地方,耐心解釋至患者滿意為止,實(shí)現(xiàn)患者滿意率達(dá)到100%,護(hù)理服務(wù)零投訴。講解內(nèi)容包括:住院須知、探視、陪伴制度及科室相關(guān)規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識、飲食注意事項(xiàng)、用藥方法及注意事項(xiàng)、藥物作用及主要不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢查的配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等。主動與患者及家屬交談,消除其不良情緒,建立患者及家屬積極的就醫(yī)心態(tài)。
護(hù)理中的健康教育需要注重細(xì)節(jié),講求方式。一是要制定兒童健康教育活動計劃表,在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉等知識時,要根據(jù)兒童的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇恰當(dāng)方式,如將健康教育內(nèi)容制成卡片,采用一對一方式進(jìn)行、多示教、編寫講述小故事等,寓教于樂;二是可進(jìn)行集體溝通,我科護(hù)士對患兒進(jìn)行集中式以多媒體動畫的形式進(jìn)行各種健康宣教,以提高患兒主動參與治理的積極性。三是辦好兒童健康教育的宣傳欄、櫥窗,形式上要圖文并茂,版面上生動活潑,最好以兒童所喜聞樂見的卡通、漫畫為主。
3.2.3認(rèn)真做
護(hù)理人員認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作,努力提高技術(shù)操作水平,尤其靜脈穿刺技術(shù)。對嬰幼兒多撫觸、樓抱,善于用玩具逗其開心;對比較懂事的患兒可通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài),盡快消除陌生感和“怕打針”的恐懼心理,減輕患兒痛苦?;A(chǔ)、專科護(hù)理措施落實(shí)到位。護(hù)理部每月抽查。
3.2.4細(xì)心觀
護(hù)理人員主動巡視病房,細(xì)心觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)、解決出現(xiàn)的護(hù)理問題,確?;颊甙踩?、舒適。把服務(wù)做到患者開口之前,避免患者呼叫,細(xì)心觀察患者及家屬的心理變化,對患者的病情變化做到及時發(fā)現(xiàn),及時通知大夫,及時做出處理。
3.2.5真實(shí)記
及時、客觀、真實(shí)的記錄患者的病情變化,做到表述準(zhǔn)確、語句通順、字跡清晰、文字工整。
3.2.6主動幫
對危重及特殊患者做檢查時,科室至少派一名人員護(hù)送。為患兒及家屬提供各種生活的便利并協(xié)助其解決困難。
3.2.7親切送
協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù),由護(hù)士長或主管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門口,目送患者康復(fù)出院。
3.2.8熱線訪
護(hù)士長或分管護(hù)士在患者出院時主動提供健康咨詢熱線,出院后半月內(nèi)由護(hù)士長或分管護(hù)士主動詢問患者的康復(fù)情況,做患者的健康向?qū)А?/p>
4效果
4.1全面滿足病人的需求
高超護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷是完善的結(jié)合,也是整體護(hù)理提高的重要體現(xiàn),人文關(guān)懷讓病人感受到護(hù)士的關(guān)心、照顧,真正滿足了病人的需求,使護(hù)患關(guān)系更為融洽,病人對護(hù)理工作更放心。實(shí)施后通過問卷,當(dāng)面征求意見等方式調(diào)查病人滿意度由原來的90%提高到98%。
4.2減少疾病復(fù)發(fā),患兒生活質(zhì)量得到提高
實(shí)施出院健教卡5年多來,普遍提高了出院病人自我維護(hù)健康意識,自覺復(fù)查,遵醫(yī)合理用藥,減輕了病人及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高病人的生活質(zhì)量,提高社會效益。減少了護(hù)理糾紛投訴的發(fā)生由于開展人文關(guān)懷及整體護(hù)理,使護(hù)理行為更加規(guī)范、更加優(yōu)良,善于運(yùn)用傳播技巧與病人溝通交流,使病人和家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、愛護(hù),促進(jìn)了護(hù)患間的理解,使病人對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理、各項(xiàng)檢查和收費(fèi)項(xiàng)目等放心,使我科護(hù)理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn):