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我隨爸爸來到機場,踏上了我的旅游之路。經過了漫長的飛機上生活的歲月后,我們便到達了目的地。我和爸爸先找到了預定的酒店,把自己安置了下來,好好的睡上了一覺,之后,就驅車趕往北戴河。和我們同行的還有一位伯伯,那是爸爸公司的客戶,恰好他是河北的,這次旅游還是他當我們的導游呢!幾十分鐘過后,我們到達了我心目中的人間仙境。
哇!我看到了洶涌的大海!它比我想象中的海要大了許多倍,往遠處望,海天相接,無邊無際,不知有多遼闊。
坐在沙灘上,海浪輕輕地拍打著我的身體,我覺得眼前的大海,與小說中寫的,電影電視中拍的,與眾不同,并沒有那么可怕,那么兇猛。
我慢慢地走向深海,正起勁時,忽然一個小山似的海浪打來,我一點也沒防備,“咕嚕”喝了一大口海水。用力品嘗一下,又苦又澀,又咸又難喝,實在太倒霉了吧!
海水忽而高,忽而低,忽而讓人意想不到,忽而使人未報先知。
在沙灘上,我用海沙堆沙雕、堆沙人。我先用沙子堆成人的大概模樣,再用小貝殼和小彩石做炯炯有神的大眼睛,高高的鼻梁和櫻桃小嘴,又用海草做飄逸的長發。可是這個小沙人一點兒也不堅強,正當我著樂滋滋的欣賞自己做的小沙人時,一個海浪打來,它就癱瘓變形,“人影全無”。
時間飛流一逝,轉眼間黃昏來臨了,我們只好回酒店了。
晚上,我躺在床上,似乎還聽到遠處傳來了海浪拍打礁石的聲響“轟嗒,轟嗒”。
關鍵詞:肉眼直視;輸卵管吻合術;硬膜外管作支架;妊娠率
中圖分類號:R713.7
文獻標志碼:B
文章編號:1672-4208(2012)06-0080-02
由于我們地處邊疆農村交通不方便,經濟文化相對落后。為落實計劃生育政策實行輸卵管結扎術,結扎術后因兒女夭折,有部分婦女要求行輸卵管復通術,另一部分患者因患宮外孕雙側輸卵管都有病變,在宮外孕開腹手術中要求輸卵管吻合術。我院因無腹腔鏡治療的條件,此類患者通常采用開腹直視下使用硬膜外管作支架,行輸卵管吻合術,復通率高,住院費低,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 我院從2007年1月至2010年12月使用硬膜外管作支架,并用精細的手術器械行輸卵管吻合術20例,其中結扎術后輸卵管吻合術14例,宮外孕輸卵管斷裂吻合術6例。年齡最大者為37歲,最小的為22歲,平均為29歲,結扎部位為輸卵管峽部14例,壺腹部2例,宮外孕輸卵管斷裂部位在壺腹部2例,峽部為4例。
1.2方法 結扎術后復通術一般選擇在月經干凈后3-7天。術前應用抗生素3天,并行陰道灌洗。用16號雙腔硅膠導尿管置宮腔固定,備美藍液40ml,以備術中通液用。取腰-硬聯合麻醉,開腹后探查盆腔有無粘連(如輸卵管異常彎曲經松解等),提起一側輸卵管,組織鉗固定,了解結扎部位及結扎方法,觀察傘端及卵巢情況,并測量輸卵管長度。用兩把組織鉗分別在結扎部位兩側夾住輸卵管系膜,漿膜下注入生理鹽水,縱行切開漿膜,顯露已阻塞輸卵管肌層,用蚊式鉗鉗夾,游離少許輸卵管并分別剪除近遠端輸卵管1~2mm,修平翻出粘膜,拉直輸卵管從宮腔注入美藍液見輸卵管流出。從傘端插入硬膜導管作支架,將遠近兩端輸卵管靠攏,導管達官腔,固定支架,用“5~0”可吸收線先縫近端6點對遠端6點,打結留線作標志,再縫近端12點對遠端12點,依次縫合近遠端輸卵管切緣,針數視管徑大小而定,一般縫4針。縫時一般不穿過粘膜,打結不宜太緊,避免造成吻合部位組織攣縮,輸卵管彎曲。檢查對合良好后,用5-0可吸收線縫合漿膜層4針覆蓋創面,用同法處理對側,查無活動性出血,用0.9%生理鹽水及右旋糖酐250ml沖洗腹腔,盆腔留置防粘連,地塞米松10mg,硫酸慶大霉素8萬u,糜蛋白酶4000u,關腹。
1.3術后處理及隨訪 術后連續用抗生素7天,術后7天拔除支撐硬膜外管,并行通液,第1、2個月月經干凈后3~7天各通液一次,術后未行避孕,隨訪時間2年,最長已隨訪3年,若3個月未妊娠側行輸卵管碘油造影檢查。宮內妊娠以B超檢查看到宮內妊娠囊為標志。
2 結果
20例患者中,18例術后第一、二次月經干凈后輸卵管通液顯示通暢,2例失訪,術后2年內受孕14例,其中3例為輸卵管妊娠破裂吻合術,4例至今未孕,已在隨訪治療中。
大餐之一:癢癢肉
“呀呀呀!!!打死你……”可惡的蚊子,在這時發起了“強烈猛攻”簡直就是“吸血鬼”癢得我不得不拿出我的終極殺蚊子武器——殺蟲劑開始與“吸血鬼”展開了“超級大作戰”。可是,那可惡的蚊子蚊緣太好了,最后,我只好用出我的最后絕招——蚊帳,抵擋蚊子大軍的進攻。唉,這可惡的蚊子啥時候可以回老家呀?
食物評價:
這道菜不適合給人吃,不然,你還真要去買后悔藥了!
大餐之二:檸檬汁
老師發下來的暑假作業可真多,竟然還有英語的,這要做到猴年馬月呀?沒辦法,我制定了一個作業表,每本作業每天最少做三頁……大概過了三個星期。“哈哈哈……”(這聲音當場把我家的八哥嚇昏)終于做完啦!可以大開玩戒啦!沒想到,這么多作業被我不知不覺的做完了!(那個叫開心)
食物評價:雖然開始有點酸,不過后面嘗到的是一絲絲香甜,本人推薦這道食物,知道了什么是“先苦后甜”大家都該嘗嘗!
問:《規定》是在什么背景下出臺的?
答:特種作業是指容易發生人員傷亡事故,對操作者本人、他人及周圍設施的安全可能造成重大危害的作業。特種作業人員是指直接從事特種作業的從業人員。據國內外有關資料統計,由于特種作業人員違規違章操作造成的生產安全事故,約占生產經營單位事故總量的80%。因此,加強特種作業人員安全技術培訓考核,對保障安全生產十分重要。
我國的相關法律法規,如《礦山安全法》、《勞動法》、《安全生產法》以及《礦山安全法實施條例》等,都對特種作業人員的培訓考核提出了明確要求。《安全生產法》第23條明確規定:“生產經營單位的特種作業人員必須按照國家有關規定經專門的安全作業培訓,取得特種作業操作資格證書,方可上崗作業。特種作業人員的范圍由國務院負責安全生產監督管理的部門會同國務院有關部門確定。”為貫徹執行《安全生產法》的相關規定,落實特種作業人員持證上崗制度,安全生產監督管理總局自2005年至今,歷時5年,在深入調研、認真論證、廣泛征求意見的基礎上,制定并了《規定》。
問:當前,我國特種作業人員安全技術培訓考核工作存在哪些問題?《規定》的出臺有哪些重要意義?
答:1999年,原國家經貿委了《特種作業人員安全技術培訓考核管理辦法》(國家經貿委主任令第13號,以下簡稱13號令),對特種作業人員的定義、范圍、人員條件和培訓、考核、管理作了明確規定。近年來,國家安全生產監督管理總局相繼頒布實施了《關于特種作業人員安全技術培訓考核的意見》(安監管人字[2002]124號)等一系列規范性文件,對特種作業人員的安全技術培訓考核作了進一步規范,也起到了很好的作用。據初步統計,目前全國特種作業人員持證上崗人數已超過1200萬人,其中煤礦約260萬人。但是,隨著我國安全生產監管監察體制機制的不斷完善,特種作業人員安全培訓考核工作出現了許多新情況、新問題。
一是特種作業人員的安全培訓考核不符合《行政許可法》要求。2003年國家頒布實施了《行政許可法》,對實施行政許可的機關、時限、程序等提出了明確要求。而目前執行的13號令中的一些條款,已明顯不符合《行政許可法》的規定。二是特種作業類別不規范、工種不明確。目前執行的有關法規中,礦山企業的特種作業人員種類、數量偏多(礦山企業特種作業人員占從業人員的比例約57.4%,個別小礦山甚至達到70%以上),失去了特種作業的意義。國家對危險化學品生產、經營企業沒有明確特種作業人員范圍,部分地方自行設置了一些工種,導致特種作業人員培訓考核管理混亂。另外,煙花爆竹、冶金等行業企業的一些危險作業未納入特種作業。三是特種作業人員的安全培訓考核管理比較混亂。在特種作業人員的管理上,有關行政部門存在職能交叉,造成不依法培訓、重復培訓、多頭發證,給企業帶來負擔的同時,也給特種作業人員的監管帶來困難。
制定《規定》的重要目的,就是有效解決上述問題。從這個意義來講,《規定》涉及面十分廣泛,是一部綜合性的部門規章。《規定》的出臺有利于明確對特種作業人員的監管職責,有利于進一步規范和加強對特種作業人員的安全技術培訓、考核、發證和管理工作,必將為提高特種作業人員安全技術能力,防止和減少傷亡事故,促進安全生產起到積極作用。
問:《規定》對特種作業范圍作了哪些重大調整?依據什么?
答:《規定》本著成熟一個確定一個的原則,在13號令的基礎上,對有關特種作業類別、工種進行了重大補充和調整,主要明確工礦商貿生產經營單位特種作業類別、工種,規范安全監管監察部門職責范圍內的特種作業人員培訓、考核及發證工作。調整后的特種作業范圍共11個作業類別、51個工種。這些特種作業具備以下特點:一是獨立性。必須有獨立的崗位,由專人操作的作業,操作人員必須具備一定的安全生產知識和技能。二是危險性。必須是危險性較大的作業,如果操作不當,容易對操作者本人、他人或物造成傷害,甚至發生重大傷亡事故。三是特殊性。從事特種作業的人員不能很多,總體上講,每個類別的特種作業人員一般不超過該行業或領域全體從業人員的30%。
《規定》保留了電工作業、焊接與熱切割作業、高處作業、制冷與空調作業等4種作業。重新調整和劃分了礦山作業,將礦山特種作業劃分為煤礦和金屬非金屬礦山安全作業2種作業類別,分別列了10個和8個工種;將危險物品作業規范為危險化學品安全作業,增列了光氣及光氣化工藝作業等16個工種。增加了石油天然氣安全、冶金(有色)生產安全和煙花爆竹安全等3個作業類別,分別增列了1個、1個和5個工種。
另外,《規定》刪除了5種作業,即:依照《特種設備安全監察條例》(國務院令第549號)刪除了起重機械(含電梯)、鍋爐(含水質化驗)、壓力容器和企業內機動車駕駛等4種作業。同時,由于《礦山救護隊資質認定管理規定》(國家安全生產監督管理總局令第2號)對礦山救護隊員培訓作出了明確規定,經廣泛征求意見,礦山救護隊員不再按照特種作業人員管理。
問:《規定》對加強特種作業人員的管理是如何規定的?
答:首先,為了避免與有關行政管理部門在特種作業人員管理上的職能交叉,《規定》第二條規定:“有關法律、行政法規和國務院對有關特種作業人員管理另有規定的,從其規定。”
其次,由于基層對特種作業人員考核發證由省級安全生產監管部門和負責煤礦特種作業考核發證工作的部門或者指定的機構負責持有不同意見,為進一步明確特種作業人員的考核發證職責,《規定》第七條規定:“國家安全生產監督管理總局指導、監督全國特種作業人員的安全技術培訓、考核、發證、復審工作;省、自治區、直轄市人民政府安全生產監督管理部門負責本行政區域特種作業人員的安全技術培訓、考核、發證、復審工作。
國家煤礦安全監察局指導、監督全國煤礦特種作業人員(含煤礦礦井使用的特種設備作業人員)的安全技術培訓、考核、發證、復審工作:省、自治區、直轄市人民政府負責煤礦特種作業人員考核發證工作的部門或者指定的機構負責本行政區域煤礦特種作業人員的安全技術培訓、考核、發證、復審工作。
省、自治區、直轄市人民政府安全生產監督管理部門和負責煤礦特種作業人員考核發證工作的部門或者指定的機構
可以委托設區的市人民政府安全生產監督管理部門和負責煤礦特種作業人員考核發證工作的部門或者指定的機構實施特種作業人員的安全技術培訓、考核、發證、復審工作。”
問:《規定》對特種作業人員的基本條件作了哪些特別規定?
答:目前,特種作業人員中存在著大量的農民工,提高學歷要求,會影響一大批人的就業,不利于社會的穩定。為此,《規定》對特種作業人員的學歷要求仍規定為初中及以上文化程度。但是,考慮到危險化學品企業對從業人員素質要求較高,《規定》對從事危險化學品生產的特種作業人員學歷要求做出了特別規定,即:危險化學品特種作業人員,應當具備高中或者相當于高中及以上文化程度。
另外,為進一步增強對特種作業人員體檢健康要求的可操作性,《規定》對影響特種作業人員安全操作的有關疾病作出了禁忌規定,即:特種作業人員必須經社區或者縣級以上醫療機構體檢合格,并無妨礙從事相應特種作業的器質性心臟病、癲癇病、梅尼埃病(美尼爾氏癥)、眩暈癥、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他影響肢體活動的神經系統疾病和生理缺陷。
問:《規定》對特種作業人員培訓、考核、發證有哪些新的規定?
答:新的規定主要體現在以下三個方面:
一是免于培訓的規定。為使職業教育與特種作業人員培訓有效銜接,避免重復培訓,根據目前各地的實際情況,《規定》第九條規定:“已經取得職業高中、技工學校、中等專業學校及中專以上學歷的畢業生從事與其所學專業相應的特種作業,持學歷證明,經考核發證機關同意可以免于相關專業的培訓。”
二是考核發證程序的規定。為進一步明確特種作業人員考核發證程序,《規定》將考核劃分為考試和審核。考試由考核發證機關或者其委托的有條件的機構進行,審核由考核發證機關進行。同時,根據《行政許可法》的規定,《規定》對考核發證的程序、時限等作出了嚴格規定。
三是跨地區考核的規定。為便于生產經營單位特種作業人員參加考試,《規定》對申請考試的地點作出重大調整,允許申請人向戶籍所在地或者從業所在地提出申請,方便了特種作業人員跨地區從業。
問:對于特種作業人員的復審,《規定》都有哪些要求?
答:目前特種作業人員操作證的有效期為6年,每2年復審一次。為方便和加強復審工作,《規定》從以下幾個方面進行了補充完善:一是對復審時間作了調整,延長為3年進行一次。二是規定特種作業人員在特種作業操作證有效期內,連續從事本工種10年以上,嚴格遵守有關安全生產的法律法規的,在特種作業操作證的有效期滿時,經原考核發證機關或者從業所在地考核發證機關同意,不再復審,特種作業操作證的有效期延長3年。三是明確特種作業申請復審或者延期復審前,應當參加必要的安全培訓并考試合格。安全培訓時間不少于8個學時,主要培訓法律法規標準、事故案例和有關新工藝、新技術、新裝備等知識。四是明確特種作業人員健康體檢不合格,或者違章操作造成嚴重后果或者有2次以上違章行為,并經查證確實,或者有安全生產違法行為,并給與行政處罰,或者拒絕、阻礙安全生產監管監察部門監督檢查,或者未按規定參加安全培訓,或者考試不合格等情形的,不予復審通過。五是明確特種作業人員復審或者延期復審不通過的,經重新安全培訓考核合格后,辦理復審或者延期復審手續。
問:《規定》后,下一步如何推動這項工作的貫徹落實?
答:《規定》后,我們專門就做好宣傳貫徹落實工作進行了部署。近期我們考慮開展以下幾方面的工作:
一是結合“安全生產月”活動和繼續深入開展宣教行動,在相關報刊、網站上廣泛、深入宣傳《規定》,使公眾深刻理解,準確把握《規定》的相關內容和要求。
二是印刷《規定》單行本,發放到各省級安全監管監察機構和煤炭行業管理、煤礦安全監管部門,以及有關中央企業,并通過他們及時向轄區內相關機構和部門,以及所有工礦商貿生產經營單位宣傳學習。
一、實施中存在的問題
在語文綜合性學習的開展中,我們遇到了許多困難,也出現了不少偏差。概括起來,主要有以下幾點。
(一)對綜合性學習的認識不足,重視不夠
有教師認為,綜合性學習就是研究性學習;也有教師認為,綜合性學習就是語文綜合實踐活動。這兩種看法都不夠準確。
那么,語文綜合性學習有什么內涵和特點呢?語文綜合性學習,就是對語文課程內容進行新的整合,同時,讓學生在綜合性活動中學習語文,培養綜合素質,獲得整體發展。主要體現為語文知識的綜合運用、聽說讀寫能力的整體發展、語文課程與其他課程的溝通、書本學習與實踐活動的緊密結合。
由此可見,綜合性學習主要強調聽說讀寫能力的綜合運用,不一定非要以研究為手段。正是由于對綜合性學習的認識不清,有的教師以探究了之,有的以活動了之,顯得重視不夠。另外,一些教師對教材綜合性學習專題的設計和編排的理解不到位。綜合性學習專題是圍繞著語言、文學、文化三個方面設計的,是課內學習的延伸與拓展。設計這樣的主題活動,意在引導學生觀察語言、文學和中外文化現象,從習以為常的事實和過程中發現問題,培養學生探究意識和探究能力。每冊僅有兩個專題活動,不少教師未充分重視,要么根本不進行,要么隨便選用當做家庭作業、寒暑假作業,讓學生自由完成,不作要求、不給指導,也不檢查。語文綜合性學習專題的地位,連自學課文和語文知識短文都不如。
(二)對綜合性學習存在的問題不去克服,走形式主義
開展綜合性學習存在諸多的困難:一是時間得不到保證。如人教版四年級下冊“走進田園”專題,要實地調查、查閱資料、訪談居民,需要大量的時間,學生在校期間根本沒有時間去準備。二是組織學生外出,其安全問題令人擔心,校長是不會準許的。三是家長不理解,不支持。四是一些學生的經濟條件不允許。受到這些條件的制約,很多的綜合性學習就成了教師與學生的閉門造車。
(三)對綜合性學習的主題關注不夠,指導不力
從學習的功能看,語文綜合性學習不再是單單追求智育目標,而是特別注重興趣愛好、情感態度、價值觀、創新意識、合作精神的培養,促成學生健康人格的形成以及身心等方面的和諧發展。這就是說,要關注學生的參與程度和情感,尊重學生在學習過程的獨特體驗,要在心理疏導、方法指導、價值引導上履行好職責,可我們做得還很不夠,綜合性學習的價值引導不明。
絕大多數學生認為,綜合性學習就是情景作文、語文課外活動、口語課。這就需要教師給學生講明:語文綜合性學習追求的主要目標之一是培養學生的自主、合作、探究精神,主動積極的參與態度、探索興趣,以及對祖國語言文字、文化文明的熱愛之情。指導不力還表現在教師制訂活動方案、指導學生查資料、拓展思路、更新手段、整合研究結果等方面。
(四)對綜合性學習的評價不夠合理,不總結反思
盡管語文綜合性學習評價以學生的自評和組評為主,通過交流與展示實現,但教師的及時評價也是很重要的。然而實際上,許多教師布置下去就算完事,自己沒有知識的積累。學生展示成果時,教師自己只能當“看客”,或者只是簡單地用等級來區分一下。有的只是表揚學生,卻不能指導學生進行更深層次對知識的挖掘,致使評價不合理,不能有效地總結學生的得與失,更沒有了反思。
二、應對措施
針對小學語文綜合性學習實施的問題與缺陷,我們教師必須認真思考,切實加以解決和糾正。
(一)加強師生的專題培訓
必須對教師與學生進行關于語文綜合性學習的專題培訓,使他們對此有一個清楚的了解。特別是對教師,既要講小學語文綜合性學習的理論,又要教其教學思路;既要明確教師職責,又要教其教學設計。只有對綜合性學習的本質有了認識,綜合性學習才能有所效用。
(二)靈活處理教材,適當開發學習資源
首先要用好教材,適時、適當地將教材專題重新整合設計。比如人教版六年級上冊的“熱愛祖國”專題,經與學生商量,既可以改造為“魅力梅溪湖”,又可替換為“長沙美食”專題。可見,在綜合性運用中不可過分依賴教材。當然,教材依然是教學的基本依據,其綜合性學習的設計,必須認真備課,精心研究。
其次是開發適合本地、本班的語文綜合性學習資源。資源的來源是十分豐富多樣的,教師要調動學生的積極性,與他們一起留意、關注身邊可利用的語文學習資源,并加以篩選加工、優化整合為綜合性學習專題。可以采用的專題有運動會、文藝演出、社團活動、社區生活方式等等。整合也好,開發也好,都必須要注意把握一個“度”,不可貪多求全,一定要保證學生有足夠的時間去完成。
(三)體現綜合性和自主性,力求全體參與,講求合作探究
語文綜合性學習必須力求全體參與,一個都不能少。在開展語文綜合性學習活動中,會發現兩類“弱勢學生”:一是動口動手能力與組織策劃能力較弱的;二是家庭環境和條件較差的。這兩類學生都不愿意參加集體活動,不愿意打破封閉式的學習生活。語文綜合性學習不可以聽任這些學生不參加、不活動,否則會使他們的弱項越來越弱,導致片面發展。教師要特別關愛他們,熱情鼓勵,從交給一項簡單的任務開始,激發他們的興趣,逐步促其全面和諧發展。
(四)化難為易,做好方法指導、價值引導,注重實效
在語文綜合性學習過程中,教師要發揮積極作用,化難為易,做好方法指導、價值引導,注重學習的實效。活動中,與家長溝通,取得家長對語文綜合性學習的理解與支持。
語文綜合性學習肯定要講究形式,聽說讀寫、訪談講唱表演、交流展示等形式都可以采用,但一定要注重實質與實效,不能將學習僅僅停留在表面,對學生的語文素養沒有任何的提高。
(五)全視角、低起點、少批評、多方法的實施評價
評價是語文綜合性學習過程的一個重要方面,它可以改進學生的學習和教師的指導,完善學習過程,推動學生的整體發展。《義務教育語文課程標準(2011年版)》對語文綜合性學習評價提出了具體要求,特別強調“應著重考察學生的語文綜合運用能力、探究精神和合作態度”,并指出了兩條著眼點。據此,實施語文綜合性學習的評價,要做到:全視角、低起點、少批評、多方法。
全視角:既要看學生綜合運用語文知識,提出觀點、得出結論的能力,又要看他們參與的程度、合作的態度和探究意識的能力。
低起點:對全體學生來說,首先看情感態度,不一味關注成果,對性格內向的和有困難的學生,首先看的是他們的進步和閃光點,而不是知識和技能。
少批評:語文綜合性學習是大多數中學生面臨的新的學習內容的方式,所以,學生在活動中出現問題和缺陷是在所難免的,學生表現出個性差異非常自然。因此,我們要以表揚和激勵為主,盡量不直接批評,以提高學生自信,激發其參與熱情。
多方法:整體評價、個體評價,全面評價、差異評價,自評、組評、師評,作品展示、觀點交流。多樣化的評價方法符合學生實際,有利于學生的成長。
像任何教學活動一樣,一個綜合性學習專題結束后,教師與學生都要進行及時的反思,總結成功的經驗,看到不足之處,為以后的學習找到更加適合的途徑。