血透室實習護士精選(九篇)
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第1篇：血透室實習護士范文
關鍵詞： 血透室護士；職業危害；防護
1 職業危害
1．1 生物性危害
血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業性感染是最主要的生物性感染，職業感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內常見的職業傷害，據相關文獻報道，護士發生銳器傷占醫院銳器傷總數的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導致醫護人員發生血源性感染的最主要的職業因素，目前已證實20多種病原體可經針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據世界衛生組織目前公布的資料：目前中國檢測發病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護士面臨著嚴重的生物性危害。
1．2 化學性危害
因為血透室廣泛使用化學消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發在空氣中可經過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導致短暫失明，持續大量接觸這些有害因子，會導致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內長期存在［5］。
1.3 物理性傷害
因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環境，容易使人產生強烈的生理應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環境中工作可出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.
1.4 環境、心理、社會性的危害
1.4.1 作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發生：創傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。
1.4.2 心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術。工作過程中，機器出現各種情況，患者病情發生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環節發生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質量。
2 防護措施
2．1 生物危害的防護
健全各項規章制度，加強血透室工作人員防護知識，預防院內感染的學習。操作過程中嚴格按照醫院管理規定，科室規章制度，正確的操作規程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結果，養成工作時采取個人防護措施的習慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應的方法，一旦發生銳器傷應立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關檢查，注射相應的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復查6個月，平時，醫院應該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環境下的護士，應定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。
2.2 化學傷害的防護
除了生物性的防護措施外，定期開窗通風，加強室內空氣流通，降低室內化學消毒劑的濃度，認真檢查化學消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應在流水下反復沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫用手套下面戴一層薄膜手套。
第2篇：血透室實習護士范文
【關鍵詞】血液透析室護士 壓力源 心理健康 防護對策
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-257-03
血液透析室工作繁忙無規律，環境相對封閉，護士在高強度勞動負荷及高度緊張的情緒狀態下工作，會影響到身體健康及護理質量。室護士是一特殊的職業群體，面對的多是急癥或危重病人，且透析設備、儀器、護理知識的不斷更新，對透析室護士的要求較高，使之承受著極大的工作壓力與挑戰，已經成為一種職業性危險。這不僅影響護理質量，也會造成護士自身身心平衡失調而并發器質性疾病。現將血液透析室護士的工作壓力來源進行分析，報告如下：
1 護士的工作壓力來源
1.1 不良的工作環境
1.1.1 血液透析室治療的病人多為慢性腎功衰減的病人，病情重、病程長、病人和家屬心情焦慮,護士長期處于一種同情、低調、灰暗的環境。此外,透析室護士工作環境封閉,長期接觸的是較單一的人群,而且經常面對死亡的負性刺激,這對護士的心理易產生不利影響 [1] 。
1.1.2 血液透析室具有特殊的工作環境,護士每天接觸的設備如水處理裝置機等存在一定的噪音,護士長期在噪音環境中工作,易引起疲勞、頭痛、 聽力 減退等癥狀。
1.1.3 血液廣泛使用化學消毒劑,如次氯酸鈉、過氧乙酸、戊二醛等,這些消毒液濃度高,在消毒機器、透析器、血路管時暴露在空氣中,容易引起皮膚的刺激反應、呼吸道刺激癥狀、蕁麻疹等,直接危害護士的身心健康。
1.2 工作量大、節奏快、責任心強
透析室一個護士要負責 4~6 臺透析機,工作強度高,透析中間病人病情變化快、巡視不僅要觀察病情,還要隨時觀察機器運轉情況以及病人對機器的反應;護士必須及時觀察病情,對各種危急狀況迅速做出反應、及時處理,同時還要滿足病人和家屬各種合理要求,這些都是護士產生壓力的主要原因。
1.3 復雜的人際關系
護理中最主要的是護患關系，血透室護士長期面對的大多數是飽受疾病折磨的慢性腎功能衰竭的病人需要透析維持生命,病程長、病情重、醫療費用高、多并發癥、心理狀態不穩定，經常表現出憤怒、怨恨、恐懼、悲傷的情緒，有時對護士不禮貌言行，護士因為工作需要,沒有選擇余地,只有全身心投入,努力創造出良好的護患關系;其次,護理管理者及醫生對護士缺乏理解和支持,而且平時也要和上級、同事搞好關系,期間難免出現沖突,這也增加了護士工作中的壓力。
1.4 工作風險性高
血液透析室的護士承擔風險遠大于其它病房護士。由于透析的特殊性、危險性,護士必須保持高度集中的注意力 , 要隨時監測病人及機器的各項指標,保證病人的生命安全。透析時若發生差錯事故 , 后果嚴重者會導致患者死亡。護士在進行動脈或靜脈穿刺、輸血、留取血液標本、連接導管與穿刺針、處理穿刺點滲血、透析結束處理污物、清洗透析器時都可能接觸到血液。一次職業暴露,如被使用過的穿刺針刺傷,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,醫務人員由于職業關系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,護士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室從業人員為易受病毒感染的高危人群 , 這種高風險性的工作給護士帶來很大的心理、生理壓力。
1.5 工作特殊性的影響
血透室工作環境封閉,透析設備多,噪音大,床位緊張,空氣不流通,長期接觸的是較單一的人群,而且經常面對死亡的負性刺激,給護士帶來了消極影響。透析過程中,護士必須密切觀察透析過程中異常情況的發生,如:觀察有無凝血、出血、針頭脫落、低血壓發生等,一旦發生異常,要立即處理,導致血透室護士長期處于精神高度緊張狀態。透析室特殊的工作性質決定了護士的工作時間是連續性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,隨時要進行加班.除了正常上班,還要值班,不論何時何地,保證隨叫隨到,惡劣天氣及節假日也不例外,長期不規律的加班、急診極大地加大了血透室護士的工作壓力。
1.6 知識更新壓力
隨著血液凈化技術的不斷發展 ,各種新的治療手段、新技術、新設備應用于透析,各種設備的性能、特點、操作各異,這要求護士要熟練掌握透析設備的性能、特點及操作方法,并在實踐中運用自如。如操作不當或技術不熟練,很容易引起穿刺不成功或機器不能正常運轉,給病人帶來不應有的傷害或損失。
1.7 自我期望值過高
好勝心強的護士由于自我期望值過高,害怕暴露自己的弱點與缺陷,而較易受壓力影響。
1.8 懸殊的社會價值
護士的社會地位低下,往往付出得不到應有的承認和回報,晉升、學習深造機會少,福利待遇較其它衛生專業技術人員存在差距，長期的付出和回報不平衡同樣影響著護士。
1.9身心疲憊
設備的不足,護理人員缺乏及非護理性的工作太多,讓護士身心疲憊。
2職業性壓力的表現形式
職業性壓力的癥狀表現在以下三個方面: ① 身體癥狀:疲倦、食欲減退、頭痛、易感冒等,較為嚴重的可導致偏頭痛、失眠、胃腸道不適及失調等。② 情緒及態度的改變:煩悶、易怒,甚至抑郁、消極、冷漠,對工作沒興趣等。③ 行為的改變:如抽煙、喝酒或出現攻擊行為。壓力最常出現的反應就是離職或換工作單位,甚至改行。壓力不是偶然發生的,它是逐漸形成的,壓力開始表現為情緒負荷過重,接著出現身體的耗竭現象,此時對工作不感興趣,態度消極,厭惡自己也厭惡別人,感到無能力完成所擔負的工作,最后完全疲潰。
3減輕護士壓力源的應對方法
3.1 創造良好的工作環境
透析室應設在通風、朝陽、寬敞的地方,并安裝良好的空氣凈化設備。創建良好的人際關系尤其是醫護關系可定期組織全科人員參加集體戶外活動,以緩解工作壓力、增進團隊凝聚力使各人員間的感情更加融洽從而創造出寬松、完美、和諧的工作環境，以輕松的心境、良好的心態面對自己的工作。
3.2 加強護士的自我防護
加強透析室內空氣流通,定時開窗通風換氣,護士必須按照 醫院感染管理要求,嚴格遵守操作規程,盡可能避免職業暴露，需要接觸患者血液、分泌物、排泄物或污染物時應戴手套;如果眼睛不慎濺入患者血液或體液時立即用大量清水沖洗,若皮膚不慎被刺傷并被患者的血液、體液污染時,立即采用有效措施,用健側手從近心端向遠心端反復擠壓受傷部位,使部分血液流出,再用自來水沖洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要時注射疫苗,并跟蹤檢查,定期進行健康檢查,盡量避免或減輕可能造成的不良后果。
3.3 合理的人員配置
工作負荷大是壓力源中最為常見的原因。因此,根據透析病人人數的多少適當增減護理人員,特別是上、下機時段,以適當減輕護理人員的工作負荷。同時要求進入透析室的專業人員,應具有較強的應急能力和較好的身體素質。
3.4加強護士的心理素質教育和提高護士的心理調試能力
引導護士正確對待工作壓力,提高自我放松意識,學習在緊張環境中,在不被理解的情況下有效調節情緒，改變能改變的,接受不能接受的。護士應站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人與護士之間的溝通和理解,建立良好的護患關系.以使護理工作被理解,減輕心理壓力。
3.5 加強學習,提高自身素質
過硬的業務技術,扎實的工作作風,良好的心理素質是從事透析工作的必備條件。血液透析室護士應加強業務能力的培訓,經常學習血液凈化方面的新知識,掌握本專業相關知識、技能,不斷充實和完善護理技能,熟練掌握各種透析設備的性能、特點和操作方法,具有過硬的穿刺技術,操作中做到規范、準確,并能快速處理透析過程出現的異常問題。熟練的操作,可以減少無效反復行為,改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀況,提高應對壓力的能力。
3.6 減輕和消除護士的工作壓力
血液透析室護士要正確認識工作壓力,積極樂觀面對工作,盡可能采用適當的方法以釋放和調節情緒,減輕自己的工作壓力,尤其在護士感到身心疲乏時 , 可以宣泄和調節情緒 , 放松身體消除疲勞。同時加強自身修養,重視心理素質的鍛煉,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳的心理狀態,對發揮最佳醫療水平起重要作用。
3.7 減少護士的非護理性工作
血透室應設置專職的工人或技師,讓護士從繁重的非護理性工作中解放出來,真正把護士還給病人。
3.8 從心理的角度增加個體對壓力的抵抗能力
3.8.1 正確對待問題，識別壓力的來源,并針對問題及時處理,而不要否認問題的存在,這對個體維持身心健康是非常重要的。解決問題時要考慮可能出現的困難,并預先考慮好應對的方法。如遇到的困難是自己無法改變的現實時,可嘗試改變自己,避免緊張或其它不良情緒出現,增強自己抵御壓力的能力。
3.8.2 正確對待負性情緒，人們遇到壓力時常產生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應對方法是首先承認這些負性情緒,然后進行合理的分析、排解,并采用恰當的方法處理好自己的情緒。如:當感到激動、憤怒、思維混亂時,可采取暫時避開壓力環境,做短時的休息,嘗試讓自己冷靜下來,反問自己面對這些問題時是否值得如此不快或激動，也可采取其它方法宣泄內心的情緒,如做運動,深呼吸,甚至大叫幾聲宣泄一下內心的悶氣。
3.8.3 建立良好的支持網絡，家庭和社會的支持對緩解壓力的不良影響起著重要的作用，當自己面對壓力時,可向家人、親友或同事敞開心扉傾訴并接納他們對自己的幫助和支持。
3.8.4 增強自信心，當自己的權益被侵犯時能充分表達自己的意愿,不侵犯他人的權益,尊重他人的信仰,其內心是平和、無焦慮的狀態,自信可增加個體對壓力的抵抗力。
4 討論
在血透室護士工作中,壓力無處不在,護理人員要認真分析壓力源之所在,正確面對問題,合理解決,變壓力為動力,加強學習,提高自身適應能力,以寬廣的胸懷,精湛的業務水平,去克服各種壓力,保持身心健康,保證更好更出色地完成本職工作,提高護理質量,讓患者滿意。
參考文獻
[1]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.
第3篇：血透室實習護士范文
醫學模式和健康觀念的轉變，對護理工作提出了新的要求，護士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設法使病人處于接受治療時的最佳身心狀態。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數病人所接受，而每次常規透析時間為3~4小時，才能達到清除體內毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長達3~4小時的透析治療中的不適及需求，以便有針對性地采取護理措施，對61例接受維持性血液透析治療的病人進行了調查。
1 資料與方法
1.1 調查對象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時間6個月~5年，平均23個月。
1.2 調查方法：采用自行設計的調查表，內容為臨床透析治療中病人常見的不適，由專人統一向病人講解說明，讓病人選出所存在的問題，表中內容不夠的可自行增添，由調查者統一記錄。
2 結果
調查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔心穿刺針眼滲血，擔心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰、發熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。
3 討論
根據病人存在的不適，逐一進行原因分析。本組病人有48例感覺透析3~4小時時間太長，感到疲乏，進一步詢問，有25例透析時間少于3個月，還不能適應連續臥床3~4小時；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會更換。擔心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經發生過滲血和凝血。為了補充能量消耗，減輕饑餓，透析過程中要求病人適量進食。臥位進食多數病人都很不習慣，需要一個較長時間的適應過程，需要護士耐心指導幫助。頭痛是血壓過高所至，腎病病人多并發有高血壓，血壓過高必然會導致顱內壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內容不全使病人出現多余的擔心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時和透析后更加嚴重[1]。惡心、嘔吐多發生在透析初期，隨著對機體內肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質紊亂的糾正，癥狀的發生會進一步減少。寒戰、發熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發生在透析1~2小時，一旦發生病人的體能消耗過大，連續幾天都會感到疲乏不適，曾發生過熱源反應的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發生在透析開始早期，其主要原因是上機時流量升得過快，導致有效循環血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。
4 護理對策
4.1 改善設備：2002年我院逐漸購進了自動折疊沙發床，病人可根據需要調整，又便于坐位或半臥位進餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。
4.2 加強透析前的宣傳力度：對透析過程中可能出現的滲血、凝血、寒戰、發熱等現象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現病人不至于驚慌失措。同時應加強巡視、觀察，對于寒戰的發生應及時應用小劑量杜冷丁（25 mg）靜脈滴注，可達到良好的治療效果。也可預防性的應用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應或過敏反應的發生。
4.3 嚴密觀察病情：按規定時間監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經常詢問病人的感覺，有血壓升高時應及時應用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時，可給予鎮靜、鎮吐藥，避免癥狀加重。心率
4.4 不良反應：常規透析的病人約有10%發生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數的增加逐漸好轉，使其樹立信心，必要時給于胃復安等預防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。
4.5 指導病人合理進食：透析前進食碳水化合物、蛋白質，防止過早饑餓或發生低血糖。透析2小時時協助病人進食，以補充能量消耗，防止低血糖。
4.6 加強透析技術管理：（1）上機前詳細了解病人的心血管情況，有無出血征兆，必要時可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機流量的調節因人而異，逐漸調節到所需求的流量，防止短時間內流量過大引起的不適。（2）上機前明確了解病人在透析期間體重的增長情況，確定合適的脫水量，防止出現失衡綜合征。
參考文獻：
第4篇：血透室實習護士范文
【關鍵詞】 協同護理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治療依從性
【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance
First-author’s address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025
血透室作為醫院重要的組成部分，主要收治慢終末期腎病患者。近年來，隨著社會經濟的發展，人們生活水平普遍提高，我國慢性腎臟病發病率逐年提升，綜合目前醫學技術水平和普遍患者的經濟承受能力等方面情況，血液透析是該類患者的較優之選[1-2]。血液透析的基本原理是，將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過血透機相通，使其流至體外進行凈化治療，清除、過濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質（如電解質），最后，將這些已經過“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運行，血液透析機充當腎的作用[3]。據有關研究報道，血液透析的患者對自身生活質量的評價并不高，在臨床護理中若采用協同護理模式，可以提高其自我護理能力和透析治療依從性[4-5]。協同護理模式是基于Orem所提出的自理理論的另一新型護理模式[6]，其目的在于誘導患者提高積極性[7]。這種護理模式在國外已進行推廣和臨床驗證，而目前在國內該方面報道仍較少[8]。本研究旨在探索協同護理模式在血液透析患者治療過程中的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩選出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室進行血液透析治療并符合要求的患者190例作為本次研究對象。該研究已經倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：自愿參與本次實驗，患者具有自主意識并簽訂合同，且確診為終末期腎病。排除標準：不愿參與，合并有其他嚴重并發癥等。使用摸球法將所有參與對象平均分為兩組，每組各95例。兩組患者的年齡、性別、收入等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者給予常規護理：（1）觀察各項生命指征，特別是患者的尿量。（2）病室保持流通，進行常規消毒。（3）各項操作注意無菌原則，防止感染。（4）指導患者進行功能鍛煉等。
1.2.2 試驗組 患者給予協同護理，研究期限為2個月：（1）定期開展病友會：召集科室內的血液透析患者進行交流與分享，以提高患者戰勝疾病的信心。（2）一對一宣教：向患者講述血液透析在治療該疾病中的療效及預后，幫助其更好地了解自身疾病。（3）指導患者進行自我護理：如保護好血管通路動靜}瘺，可用指腹觸摸在造瘺上皮膚觀察其是否暢通。創口皮膚保持干燥，以防感染。（4）在術后應抬高患肢，以促進血液回流，防止水腫，另外，還要指導患者使用橡膠彈力球，以鍛煉手部功能，頻率幅度適可而止。（5）患共同制定食譜：謹慎攝入含鉀、鈉的食物，蛋白攝入以優質蛋白為主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白為主。
1.3 觀察指標 （1）兩組患者自我護理能力的比較：本研究采用我國護理學者高金枝[9]所制定的自我能力測試表，整個量表的Cronbach’s系數為0.91，重測信度系數0.88，說明該量表具有可信度。（2）兩組患者透析治療依從性調查表：采用張艷等[10]終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制，從四個項目進行分析，效度良好（內容效度為0.877>0.7）。分別將兩組患者的自我護理能力及治療依從性進行評分并比較。
1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者協同護理前后的自我護理能力比較 兩組患者協同護理前自我護理能力比較差異均無統計學意義（P>0.05）。運用協同護理模式后，試驗組患者的自我護理能力明顯優于護理前及對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者協同護理前后透析治療依從性比較 兩組患者協同護理前透析治療依從性相當，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，試驗組患者透析治療依從性明顯優于護理前及對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
由于慢性腎臟病發病率的上升，因此如何促進血透患者更好地治療，提高其生命質量，是醫務人員一個重要的任務[11]。協同護理模式是在調動患者主觀能動性的基礎上，使患者變被動為主動進行自我護理，發揮患者、家屬和護理人員的協調作用，共同參與到治療和護理中，以提高患者生存質量[12-13]。但是進行血透的患者由于各種原因，如衛生資源的緊張、病程較長，而使其難以在醫院內做維持性血液透析治療，因此，W會提高自我護理能力非常重要。本研究中，與對照組比較，試驗組患者的各項自我護理分標準均提高（P
患者治療依從性對其生存質量及時間有重要的作用[15]。在協同模式干預前，兩組患者的治療依從性無明顯差異，干預后差異有統計學意義（P
本研究意義在于探討協同模式對血液透析患者自我管理能力和透析治療依從性的作用，與進行血液透析的目的相承，都是從延長患者的存活時間和質量上考慮，減少患者在治療上的成本，減輕痛苦。同時，這一模式可用來提高護理滿意度，提高護理質量。本實驗也存在不足之處，如：應評估患者的家庭成員與婚否配偶情況，據有關報告，家庭支持系統對患者的質量和治療具有重要的影響[16]。
綜上所述，將協同護理模式運用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我護理能力和透析治療依從性，在臨床應用中值得推廣學習。
參考文獻
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第5篇：血透室實習護士范文
了解血液透析病人的營養狀況及主要影響因素，為飲食護理提供依據。血液透析病人中多數存在不同程度的營養不良。應重視血液透析病人的營養問題，根據營養狀況及影響因素提供針對性飲食指導。
【關鍵詞】血液透析；飲食；營養；護理
【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-170-02
現代血液凈化設備的不斷更新及技術水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時間大大延長。然而透析病人因水分及尿素的長期堆積，及電解質紊亂，酸堿平衡失調使胃腸蠕動變慢，食欲減退，惡心，嘔吐，造成營養攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時，隨著腎功能的減退、蛋白質流失增加等原因使病人的營養狀況惡化。良好的營養狀態可防止或減輕并發癥、改善透析效果，從而增強病人適應日常生活和社會活動的能力，延長病人的存活期。因此，長期血透病人的飲食護理便成為一個重要的課題。
1飲食護理要點
1.1攝入足夠的蛋白質： 血液透析可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析病人應比保守療法病人攝取更多的蛋白質。蛋白攝入量根據患者透析次數決定。每周兩次的患者以1-1.2 g/（kg.d）較合適；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白質的優質化，50%-70%應給予高生物價優質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優質蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物（如尿素）少。
1.2 攝入適量的熱卡： 充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產生更多的代謝廢物。對維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應根據病人的營養狀態、血脂濃度和勞動強度適當增減。對于經常坐著，活動量小，狀態穩定，不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；而對于活動量大，處于高分解代謝狀態的患者，一般攝入量為40-50kcai/（kg.d）.熱量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例應為3：1.應多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。
1.3 維持水平衡， 限制食鹽攝入： 大多數維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發癥、提高存活率的重要環節。透析間期進水過多引起水潴留，嚴重者可因循環負荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數+500 mL。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加應控制在1.5 kg以內為宜。病人應每天在相同條件下、固定時間內記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因為沒有限制鹽。因為鈉能潴留水分，食鹽易多產生口渴感，增加飲水量。如食物中適當地限制鈉鹽，可避免口渴，常可自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發癥。所以對于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。
1.4 限制鉀、磷的攝入： 血鉀過高會引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應少食。吃蔬菜應先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當高應慎服。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低
1.5增加鈣的攝入，補充水溶性維生素： 腎性骨營養不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴重并發癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制；菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。
由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。 病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應及時給予補充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過程中起著重要作用。如血清鋅減低會影響尿毒癥血透病人動靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補鋅可促進吻合口愈合，補充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補充鐵質，提高血紅蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對預防動脈硬化有一定作用。通過加強對病人的飲食護理及對病人進行膳食指導，使病人能主動配合調整日常飲食，可有效地改善機體微量元素的含量。
2 飲食護理中應注意的問題
2.1注意做好心理護理：
焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經興奮，抑制腸蠕動和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態則會促進食欲，保證營養的消化與吸收。因此，對維持性血液透析病人飲食護理中切不可忽視心理護理，促使病人精神愉快，提高對飲食療法的依從性。對不能嚴格控制水分的病人，要耐心地進行交談，糾正不良飲食習慣及違反醫療原則的行為，使病人懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發生的并發癥，使病人能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態，以促進早日康復。
2.2 做好健康教育： 長期的低鹽飲食會影響病人的食欲，應注意根據病人的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。代用鹽含鉀高，對透析病人有生命危險，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質營養時，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質缺乏，并盡可能減少蛋白質代謝產物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對病人進行宣教，講解營養要求，不斷調查病人各種營養成分的攝入量，幫助病人合理安排飲食，制訂個體化的飲食方案，并要根據個體需要的不斷變化，持續觀察，及時調節。同時，還要讓病人家屬了解各種食物的營養成分，并學會這些食物的烹調方法，以供病人正確食用。
第6篇：血透室實習護士范文
【關鍵詞】血透室；護理風險；風險與對策
【中途分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0391-02
隨著法律制度的健全，患者自我保護和醫權意識的日益增加，近年來護患糾紛呈不斷上升趨勢，嚴重影響了護理質量和護患關系。透析室是一門專科性很強的學科，對于護士自身素質和操作技能具有一定的要求，各項操作技術基本由護士完成，護理風險貫穿于護理操作的每一個環節， 操作中的一個小失誤極易給患者帶來嚴重的身心損害，甚至造成患者死亡，護理工作的高負荷和高責任，都增加了護理的風險性。因此，護士肩負著重大的責任和風險，如果護士不能正確的掌握風險的防范措施和風險發生后的處理程序，就有可能使風險隱患發展成現實危機，給患者及家屬帶來痛苦，給醫院帶來損失。只有建立護理風險管理機制，明確護理風險管理職責，對現有和潛在的風險因素進行識別、評估及教育，加強監督機制， 重視細節管理，加強專科培訓，提高護士自身素質，發揮大家的主觀能動性，讓人人參與到血透室風險管理中，才能以最低成本實現最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認為通過加強對患者的健康安全教育、規范化合理化護理人員操作流程、加強護理人員工作責任心、重視護理人員法律意識及執業高風險意識的教育、完善醫院管理制度等方面進行綜合防范，在現代血透室護理風險管理中起著關鍵性作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作為研究對象。其中急性腎衰8例，慢性腎衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年齡在19歲―82歲之間，平均年齡51歲。
1.2 方法 對所有患者的臨床護理資料進行回顧性分析，總結差錯事故和護理糾紛高發的原因，并給出相應的護理對策。
2 結果
本組114例患者中發生各種護理風險事件共計29例，其中10例因為患者自身各種原因，包括由于經濟原因使每周透析次數及時間達不到治療需求，導致透析不充分引發各種癥狀，臨時置管保留時間過長引發各種全身癥狀以及對疾病本身認識不夠，自作主張，不配合治療而發生風險事件，占8.7 %；17 例因護理人員自身原因，包括技術水平欠缺、責任心不夠、臨床操作經驗不足，護患溝通未注重方式，護理人員缺乏保護意識不重視醫院感染控制，識別風險能力較低等自身原因造成，占14.8%；2例因醫院相關管理不到位，某些制度相對不夠完善，對設備管理不重視，未配備專職工程技術人員，兼職設備技術人員對設備運轉情況、機器性能、故障維修了解甚少，導致患者出現意外情況出現，占1.9 %。
3 風險與對策
3.1 與患者自身相關的潛在風險 主要表現在以下幾個方面：①透析過程中患者血液在體外循環，流速較快，病情變化發生較迅速，隨時都有發生生命危險的可能。②考慮報銷政策、經濟原因致使達不到每周透析三次的標準，透析不充分引起毒素過高出現皮膚瘙癢等癥狀；透析間期增長，體重增加過多，透析超濾量過大，透析過程中可能出現肌肉抽搐、失衡等并發癥；體重每次不能超濾至干體重，水分蓄積惡性循環可能導致心衰等并發癥。③臨時靜脈置管患者由于經濟原因或自身瘺管因素等，管路保留使用時間過久，可能導致傷口化膿感染引發局部或全身癥狀。④患者對管路保護意識不強，不重視這條“生命線”的重要性，生活中不注意防范保護，可能導致瘺管塌陷或堵塞；深靜脈置管由于日常活動度過大等原因出現管路滑脫導致意外事件發生。⑤年老患者尤其伴有視覺、聽覺障礙的患者，存在一定的溝通障礙，對于衣服的增減、干體重的相應調整不能及時的與醫護人員進行有效的溝通，可能導致超濾過多或過少而引發意外情況出現。⑥某些患者對干體重的理解不充分，存在多脫水多好的想法，謊報超濾前體重，可能導致超濾過多引發休克等并發癥。⑦個別患者對透析次數、透析時間隨意性很強，對疾病缺少重視，不聽從醫護人員的規勸，不配合治療一意孤行，自作主張減少透析時間及更改透析次數，極可能導致嚴重的意外發生。⑧患者及家屬對治療的期望過高，對病情的惡化不理解、不接受，同時由于醫保政策社會支持不足及本身疾病的影響等不良刺激，對醫護人員存有敵對情緒，容易引起矛盾與沖突。
3.2 與護理人員相關的潛在風險 主要表現在以下幾個方面：①護理人員工作熱情度不高，透析過程中巡視不夠、過程形式化，而此時病情變化迅速，病人易出現頭暈、抽搐、低血壓休克、低血糖昏迷等并發癥，若不能及時察覺會導致患者發生生命危險。②護理人員責任心不足，操作過程中麻痹大意、不嚴格執行查對制度，可能給患者帶來意外的危險。③護理人員未經過系統化的培訓，臨床經驗不足、對病情缺乏判斷力、風險識別能力及抗風險能力較低，出現突發事件時不能沉著冷靜應對，可能會引起嚴重的后果。④護理人員專業理論知識不扎實、操作技術不熟練、穿刺技術不過硬、協作技術技能不夠完善，尤其是新病人的瘺管穿刺，如沒有計劃性的保護好這條“生命線”，極易給患者帶來嚴重的身心損害，可能導致糾紛發生。⑤護理人員不注重與患者及其家屬的溝通形式、方法和技巧，對患者缺乏主動性、淡漠意識明顯，溝通時極可能因為一個表情反應或一句無心之語而引起矛盾和沖突。⑥健康教育宣傳力度不夠，未能及時給患者進行疾病的相關知識、日常生活用藥指導、管路的保護、內瘺的自我護理等方面的健康宣教，未明確告知有關注意事項，可能導致意外出現。⑦護理人員無菌意識不強，自我保護意識欠缺，出現給陽性患者操作時不帶手套或在多個患者操作之間不更換手套或不使用手消毒液的現象，極易發生交叉感染引起醫院感染事件，造成嚴重后果。⑧護理文書是患者病情全面、真實的記錄，是護患糾紛中的重要依據，但仍有部分護士馬虎大意，缺少保護意識，未看到書面醫囑直接執行口頭醫囑，不真實記錄，記錄不全或漏記，留下重要的隱患。
3.3 與醫院管理相關的潛在風險 主要表現在以下幾個方面：①由于管理人員的流動性及局限性某些操作流程未能及時推陳致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治療結束下機操作仍采用較早時期使用的空氣回血法，容易出現空氣栓塞等緊急事件發生，給病人帶來生命危險。②科室整體布局區域劃分及門禁的因素導致家屬探視和陪護制度制定實施的力度不夠，由于高危科室的特殊性、換藥及上下機操作中的易感性極易造成患者發生交叉感染事件，給患者帶來嚴重的身心損害。③后勤保障因素偶爾出現突然供水不足或電路跳閘等意外情況導致機器停止運轉，若處理不及時可能會引起不良的后果。④醫院未配備專職的工程技術人員，設備科的技術人員對機器的性能、維修了解較少，機器日常養護不到位，出現故障時得不到及時的檢修，患者等候的時間較長，同時造成下一班患者透析治療時間的延誤，患者易產生不滿情緒，引起糾紛發生。⑤醫院出于各種因素考慮未采用水處理設備的原生產廠家進行日常養護，而是進行招標其它的廠家導致出現使用錯誤的原料，幸發現及時未出現嚴重的后果。
3.4 風險規避的對策
3.4.1 健全風險管理組織，制定風險管理制度，完善各種制度和流程，體現預防為主的原則，將潛在的風險扼殺于搖籃之中。一方面從護理人員出發，強化查對、交接班制度，工作中發現任何環節存有漏洞時應及時分析查找出原因，制定出整改措施以杜絕風險隱患存在，強化護士風險意識，并提高防范能力。另一方面從患者出發，加強健康、疾病知識宣教，及時履行告知義務，根據不同的患者有針對性、有計劃性、有目的性的進行評估并制定個性化的健康宣教計劃，可通過制作小卡片、幻燈片等形式來幫助患者感觀認知上的易接受度，使患者能意識到風險的存在，重視它并配合醫務人員將風險降到最低。
3.4.2 加強護士的工作責任心和慎獨精神，提高風險識別能力和抗風險能力，熟知各類風險緊急預案，處理意外情況時，護士應沉著、冷靜、不慌亂，以嫻熟的技術處理故障，給患者心理上的安全感，消除緊張情緒，保證透析正常進行，達到滿意療效。[3]
3.4.3強化服務意識，重視護患溝通，建立有效的溝通渠道。定期組織醫護患溝通座談會，進行滿意度調查，了解患者的生理及心理變化，對治療及護理有什么建議，對服務有什么要求，與患者家屬及時溝通交流，做好思想工作，完善家庭、社會支持系統，會后進行整理分析，制定出反饋意見，以促進良好的護患關系。
3.4.4創建具有活力的護理團隊執行力文化，建立激勵機制，合理授權。提升護理人員的文化及業務素質，
在掌握基礎理論和技能的同時，注重專科人才的培養，通過互相學習、探討經驗、參加培訓、進修等形式加深專科理論知識教育，提高專科操作技能，從而提高護士防范風險的能力，更好的為患者提供安全、可靠、有效的透析治療。
3.4.5 加強護理文書管理與護理記錄的書寫。在醫患關系日益緊張的趨勢下，發生醫療糾紛后，隨時出現患者搶奪病歷現場封存現象，護理記錄承擔著法律責任，將會成為很重要的證據，因此護士必須高度重視，嚴謹記錄，要求客觀、準確、及時、完整、連續、合法的完成一切護理記錄。通過定期的對護理人員規范化培訓護理文件書寫管理規范并進行考核，以提高護理文書質量，也是為了保證護士和病人的合法權益。
3.4.6 時刻關注行業中新技術新業務的開展，通過讓科室主任進行講座宣傳，及時更新知識和技術，根據專科的特殊性推陳致新，制定出新的規章制度及操作流程，并向病人及家屬做好解釋工作，取得配合。從管理層出發，應該做到以病人為中心，重視設備管理，改進硬件設施，配備經驗豐富的工程技術人員，為病人創造安全舒適的治療環境。
參考文獻：
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第7篇：血透室實習護士范文
【關鍵詞】血液透析; 風險性; 護理質量
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0189-01
血液透析是一種安全易行、應用廣泛的血液凈化方法。血液透析的護理是護理方面的一個特殊領域,隨著血液透析機的逐漸增多,從業人員亦越來越多。但血液透析中心卻是一個高風險病區,主要是在于其并發感染的風險及護理失誤的風險,因此,護理人員應加強風險意識,遵循正確的操作規程,提高血液透析的護理質量。鑒于此,本人以自己的多年血液透析護理實踐,向各位同仁探討如何強化風險意識,提高護理質量的問題。
1 護理中的風險分析
1.1 護理失誤的風險:護理人員的專業技術水平是血液透析護理的首要前提,病人透析的效果與護理人員的業務水平和工作態度密切相關。血液透析中心的護理人員沒能熟練掌握各種與血液透析相關的專科知識及操作技能就上崗,以及專業技術水平低,工作責任心不強,操作技術不熟練,違反操作規程,觀察病情不仔細,應急能力低下,均可造成護理失誤風險。在血液透析過程中,由于患者脫水過多過快,經常詢問患者的感受及需要,護理人員對患者出現的打哈欠、冷汗、心悸、便意、眼花、內瘺、震顫音減弱或消失等情況,未能用時觀察到, 出現的病情變化風險。
1.2 護理中的并發感染風險:一般需要進行血液透析的病人均存在免疫功能缺陷、機體防御功能障礙,同時伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、高度營養不良等癥狀, 透析開始后即刻和開始后可發生低血壓,因循環血量減少引起休克,可引起心搏驟停。因而,在對患者進行輸血、透析用水、反復動靜脈穿刺或深靜脈置管時,如果消毒進行的不徹底,或空氣質量不符合要求,均易并發細菌和病毒的感染。
1.3 護理人員的配置不合理造成的風險:護理人員的工作風險性大、技術性強和節奏快, 還由于透析病人的經濟負擔較重,我血液透析中心存在透析病人治療不穩定,因此周轉率高、急診較多,并承擔全院的透析工作,人員缺乏時, 護理人員超負荷工作,直接影響工作質量,護理安全受到影響,成為護理風險發生的危險源之一。
1.4 護理人員的操作風險:目前,我國有關血液透析的護理操作規范還沒有制定統一標準,而且我國現在應用的透析機大部分從國外進口,型號、性能及操作流程各有特點,因此各地的有關血液透析護理操作的差別較大,容易引起混亂,出現操作上的風險。如透析過程中抗凝藥用量不足或抗凝血酶Ⅲ缺乏狀態造成的透析器回路發生凝血;由于透析器及管道系統連接口較多,加之循環血量大,接口任何部位發生松脫都可以造成大量失血而致患者在數分鐘內死亡;透析結束時不注意壓迫止血會引起失血現象;輸液輸血時連接口沒擰緊而脫落造成透析中空氣栓塞;液體滴完后不及時夾住側支,結束時回血不慎造成空氣進入等操作風險。
2 加強護理質量管理
2.1 加強護理人員的專業技術水平:護理人員的專業技術水平是提高透析護理質量的關鍵,血液透析中心的護理人員必須通過專業培訓,熟練掌握各種與血液透析相關的專科知識及操作技能,考核合格后才能獨立上崗。并加強法律知識學習和職業道德教育,血液透析護理人員在工作上應有高度的責任感,具有細心、耐心、同情心,保持“慎獨”的工作作風。此外,應強化服務意識的培養,主動、熱情地為病人提供高質量的護理服務。
2.2 加強環境、用品及設備的管理,防止并發感染風險:工作人員、病人及陪護人員進出血液透析中心都應更換專用鞋,專用鞋要做好定期清潔和消毒。中心內劃分成普通區和感染區,病人首次透析時應做好肝功能、肝炎病原學、HIV抗體等化驗檢查,根據病情做隔離安排。中心內應安裝層流空氣凈化器,定時開機進行空氣消毒,并注意空氣濕化,提高消毒效果。此外,為減少室內污染,應限制對病人的探視,治療和護理過程中控制人員的流動;透析用品要認真執行一次性醫療用品的使用規定,檢查物品的有效期,嚴格區分無菌與有菌透析用品,使用后的物品做到及時消毒、銷毀。護理人員在操作中要預防交叉感染,普通區和感染區的物品不可交替使用,在操作中應嚴格執行無菌操作,戴好口罩、帽子和手套,做好自身防護;每次透析后對透析機表面的血漬、污漬應用消毒液及時除去。
2.3 實施彈性排班:根據醫療發展情況,適當增加護理人員,同時利用好現有人力資源,實施彈性排班,如中午是兩班交接的時候,進出的病人及病人家屬較多,工作人員忙著上、下機,此時較混亂,應該增加班次,這樣可使其余護士能在休息時間內踏實休息,營造一種和諧、溫馨的工作環境,使護理人員在良好的氛圍中完成工作。
2.4 透析中嚴守操作規程:透析前,換好專用工作服、鞋,戴口罩、帽子,再進入透析室做好透析器及管道的準備,排盡透析器內的空氣,預充使其肝素化;上機與下機時,嚴格遵守操作規程,嚴密觀察血透中機器的運轉情況,出現異常及時報告及處理,嚴密觀察病情變化,做到腦勤、手勤、腿勤,避免透析中人為事故發生。根據病情及個性化合理應用抗凝藥物,保證充分的血流量;工作中注意每個細小的環節,各個連接頭要擰緊。
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第8篇：血透室實習護士范文
關鍵詞：血液透析；飲食；護理
慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：左胸劇烈疼痛，消瘦、全身乏力等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療效果不理想。近年來，血液透析在臨床上使用較多，并取得理想效果。血液透析簡稱血透，是常用的血液凈化方法之一，隨著現代的血透設備和技術水平的不斷提高，使慢性腎衰竭患者生存時間大大延長[1]。然而，透析患者在透析過程中由于飲食不當，造成營養攝入不良而造成透析效果不佳，并發癥增多，生存質量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的飲食護理顯得尤其重要。
1飲食護理要點
1.1增加蛋白質的攝入量 透析是一個漫長而又相對痛苦的過程，透析時會隨透析液丟失大部分氨基酸和蛋白質，同時有促進蛋白質異化作用，造成負氮平衡。因此，透析患者應攝取足夠的蛋白質且應以優質蛋白質為主，應攝取1.2 g/kg/d，如：日常飲食過程中多吃魚類，肉類，蛋清，牛奶等動物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。
1.2攝入適量的熱量 血透患者最適宜的熱量供應為125～145 kJ/kg/d。充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營養儲存和機體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質就會被作為熱量來消耗，從而導致更多的代謝廢物產生。熱量的主要來源是糖和脂肪，應多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動脈硬化的可能。
1.3控制鉀，鈉攝入 透析患者多伴有高血壓和糖尿病，應限制鈉鹽的攝入給予低鹽飲食，無尿患者控制在1～2 g/d，透析患者還應避免食用含鉀高的食物如：桔子，海帶，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高湯，生菜等。因血鉀過高會引起心律失常，心臟麻痹甚至于死亡。因此透析患者應及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，避免血鉀過高或過低。
1.4控制磷的攝入，增加鈣的攝入，補充水溶性維生素 腎臟是排磷的重要器官，在腎衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的攝入會引起甲狀旁腺激素分泌亢進和代謝性骨病，過多的磷在血液中可導骨骼病變和皮膚搔癢。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黃，內臟，花生，堅果，奶制品等，菜湯中含有溶解的磷，應少喝為宜。透析患者缺少活性維生素D以及機體對活性維生素D作用的抵抗，易造成血鈣濃度偏低，故應多食含鈣高的食品，但應注意密切監測血磷濃度，患者在透析中不可避免的會丟失水溶性維生素，應及時給予補充，主要是以藥物補充為主，特別是葉酸和維生素B，少吃油炸，油膩食物[2]。
1.5限水 腎衰竭患者水代謝障礙，必須限制每天的進水量。每天可進食的水量=每天的尿量+透析超濾水量+500 mL。因透析患者少尿或無尿，若攝入過多的水分，可出現高血壓，心臟衰竭和急性肺水腫等并發癥，若透析中超濾過多會引起低血壓，心絞痛，心律失常和肌肉痙攣等并發癥。體重的變動是判斷水分限制的最好指標，兩次透析間期體重增加應控制在1.5 kg以內為宜。患者應每天在相同的條件下，固定的時間內記錄體重和血壓，對于體重增加過多的患者，要耐心溝通，有計劃，有目的的幫助患者糾正不良的飲食習慣，也可增加透析次數和透析時間，也可在水中加一些酸的東西或口含冰塊等方法來控制水的攝入。
2飲食護理中應注意的問題
2.1注意做好心理護理 血液透析是一個相對漫長的過程，患者透析過程中不可避免的會出現：焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，嚴重患者將引起交感神經興奮，抑制腸蠕動和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態則會促進食欲，保證營養的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者飲食護理中切不可忽視心理護理，促使患者精神愉快，提高對飲食療法的依從性。對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，糾正不良飲食習慣及違反醫療原則的行為，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態，以促進早日康復[3]。
2.2做好健康教育 長期的低鹽飲食會影響患者的食欲，應注意根據患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。代用鹽含鉀高，對透析患者有生命危險，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質營養時，①要維持氮平衡，防止蛋白質缺乏，并盡可能減少蛋白質代謝產物的蓄積；②還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對患者進行宣教，講解營養要求，不斷調查患者各種營養成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個體化的飲食方案，并要根據個體需要的不斷變化，持續觀察，及時調節。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養成分，并學會這些食物的烹調方法，以供患者正確食用[4]。
2.3加強日常護理 血液透析患者在治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過加強患者心理護理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認同感。在飲食干預同時還應該加強患者日常護理降低患者治療過程中感染等并發癥發生率。根據相關研究結果顯示：血液透析患者在治療過程中得到有效的護理能夠提高臨床治愈率，降低感染發生率，使得患者對自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生質量。
2.4完善機制，加強應急措施 為了降低患者死亡率和醫患糾紛，患者在透析過程中醫院應該認真落實相關政策、制度等，定期組織職工進行規章制度的學習和專業技能的培訓，及時找出血液透析患者治療過程中存在的安全隱患和薄弱環節，并針對性的采取有效的應急措施，從而提高醫院的護理治療，降低風險系數。
3結論
血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在透析治療過程中不可避免的會產生一些并發癥，如：高血壓、皮膚瘙癢、患者營養不良等，且多數患者治療過程中存在營養不良等，患者透析治療過程中加強患者飲食護理不但能夠改善患者營養不良等癥狀。同時，飲食護理還能夠維持身體必要能力，為患者戰勝疾病提供保障。
參考文獻：
[1]楊曼，李惠霞，閆海霞.血液透析中對發生低血壓的機制及防治措施[J].國際護理學雜志， 2008，27（4）：337.
[2]王榮翠.認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響[J].繼續醫學教育，2010，25（7）：43-45.
第9篇：血透室實習護士范文
舒適護理是有臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，這種護理理念能夠在最大程度上減輕患者的焦慮感并且能夠讓患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。這種新型的護理理念對于長期飽受病痛折磨的透析患者而言是極為適用的，應當說舒適護理理念能夠使得接受血液透析的患者減輕精神壓力從而減少精神折磨并且也能夠在一定的程度上減輕患者生理方面的痛苦。
1.一般資料
筆者選取了自2011年11月到2012年11月總計200例接受血液透析的患者作為觀察對象，這些患者當中男性118例，女性82例，年齡40到79歲不等，其全部為尿毒癥晚期患者。
2.方法
對我院自2011年11月到2012年11月總計200例接受血液透析的患者作為觀察對象，將其分為兩組每組100人，第一組為對照組采用常規護理第二組為觀察組采用舒適護理理念，在一個三個月后對患者滿意度進行問卷調查。
3.結果
我們對每位患者都進行了問卷調查下面是其在接受3個月透析治療后所反饋的調查結果統計。%
問卷調查的回收率為100%，我們通過上表能夠發現對照組患者的滿意率為83%，觀察組的患者滿意率為99%，這組數據能夠證明采用舒適護理理念的患者其滿意率要比常規護理高出很多，而觀察組采用的舒適護理理念則很大程度上照顧了患者的情緒對于患者提出的疑問能夠及時解答且能夠對患者進行一定的心理疏導從而使患者的焦慮情緒降低，由此可見舒適護理的效果是值得肯定的。
4.舒適護理方法
4.1 血透操作前的護理
4.1.1 保持清潔環境。首先舒適護理要在患者的治療環境方面進行一定的改善，要保證患者所在的環境當中空氣較為清新且環境整潔，沒有噪音安靜而沒有干擾，溫度和濕度也要適宜，可以再患者正前方防治電視并且在電視內播放柔和的音樂以及清新的畫面從而對患者的心情進行調節，而患者的床應當是可以升降的從而保證患者的起臥，并且應當設有床欄和床桌，在進行透析前應當用紫外線對室內空氣進行消毒減少并發感染幾率。
4.1.2 心理舒適的護理。大部分尿毒癥患者由于長期血透，其無論是在身體上還是在心理上都承受著折磨并且還需要承擔高額的治療費用，因此血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持系統尤為重要。與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激，鼓勵家屬關心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療。
4.2 血透中的舒適護理
4.2.1 動靜脈穿刺的舒適護理。動靜脈穿刺最主要的還是對穿刺點的選擇，只有合理科學地選擇穿刺點才能夠讓患者的痛苦程度減輕并且在穿刺時應當保證其無菌性，每次穿刺的部位應該給予更換，不可以在同一個點進行反復穿刺從而避免局部組織的壞死，而在穿刺時盡可能低保證一次性穿刺成功并與透析管路相連，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
4.2.2 并l癥的觀察與處理。血液透析的過程對于患者而言是較為痛苦的，其脫水不應當過多或者過快，應當對患者的情況進行全程仔細觀察并且應當經常對患者進行詢問，主要詢問其感受以及需求，如果患者有嗜睡或者是出汗、心慌眼花等現象應采取應激措施，應激措施包括了鹽水快速經典、停止或者是減少超濾、進行葡萄糖的緩慢靜脈推注，如果上述措施依舊無法改變患者的狀態就必須進行回血。
4.2.3 飲食的舒適護理。就餐環境對于透析患者而言也是較為重要的，應當保證患者的就餐環境干凈衛生，而在飲食的內容上要保證其低鹽、低磷且要提供一定優質蛋白以保證患者的體力和免疫力，而考慮到患者的胃腸道情況應當盡量給予容易消化的失誤并且要減少油量攝入，禁忌使用辛辣失誤。
4.3 血透后的護理
大部分透析患者所患有的都是慢性疾病，很多更是尿毒癥晚期，因此其大部分時間需要在家中進行修養所以對其和家人進行一定的健康教育是十分必要的，對于造瘺患者來說在結束造瘺的當天一定要保證內瘺的干燥并且不能搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養血管。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。
5.結論
通過上述的調查我們可以發現，對于血液透析患者采用舒適護理能夠最大程度上減輕患者由于血液透析所造成的痛苦并且能夠舒緩患者緊張心情從而延緩患者病情，提高患者滿意度是一種應該被提倡的護理理念。
參考文獻：
[1]鄭蓓蓓.血液灌流聯合血液透析在尿毒癥患者中的應用及護理[J].臨床醫學工程，2011，18（1）：122-123.