醫(yī)生論文精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)生論文范文
從調(diào)查結(jié)果看，參與培訓(xùn)醫(yī)生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡（12.4±7.4）年，最大工齡為32年，最小不到1年，接受問卷調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)前后的基本資料對調(diào)查結(jié)果無顯著影響，見表1。95.36%培訓(xùn)人員認(rèn)為很有必要進行病史詢問技巧培訓(xùn)，在參與調(diào)查的人中，農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生占培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的81.79%；在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，臨床工作中進行過病史詢問技巧知識培訓(xùn)的有57例（11.95%），沒有接受過病史詢問技巧知識培訓(xùn)的有390例（81.76%）；他們獲取相關(guān)知識途徑包括：只在學(xué)校里學(xué)習(xí)（99.12%），曾經(jīng)參與醫(yī)院培訓(xùn)（7.50%），從書上或網(wǎng)上自學(xué)（5.14%），其他（4.04%）及以上的2種（2.07%）或3種（7.04%）途徑。培訓(xùn)前436份有效問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示現(xiàn)病史得分（61.8±5.6）分，培訓(xùn)后468份問卷統(tǒng)計現(xiàn)病史得分（73.6±5.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.08，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（22.6±2.6）分，培訓(xùn)后相關(guān)病史得分（26.8±2.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.71，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示診療經(jīng)過得分（15.2±2.8）分，培訓(xùn)后診療經(jīng)過得分（17.6±2.4）分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.87，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示病史采集技巧得分（14.6±3.2）分，培訓(xùn)后病史采集技巧得分（17.4±2.6）分，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.48，P<0.001）。培訓(xùn)前病史采集考試平均（96.4±6.8）分，合格率為9.86%，培訓(xùn)后病史采集考試平均（132.8±12.6）分，合格率100%，培訓(xùn)前后的得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.50，P<0.001）。
2討論
病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。完整、準(zhǔn)確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價值，不僅能夠?qū)εR床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時的查體重點，為進一步實驗室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實現(xiàn)，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準(zhǔn)確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢問技巧。由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊伍呈現(xiàn)出“4低”的特點：即學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低。各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實際上承擔(dān)了城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在本身構(gòu)成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：
①衛(wèi)生人力資源缺乏：農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，骨干接受本科衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)。
②衛(wèi)生經(jīng)濟環(huán)境差異，農(nóng)村經(jīng)濟基礎(chǔ)較城市社區(qū)薄弱，國家目前已經(jīng)逐漸致力于農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，包括軟件及硬件兩個部分建設(shè)，但鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生臨床技能水平培訓(xùn)和城市仍存在差距。
③鄉(xiāng)、村級醫(yī)生未進行過住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)，一部分未經(jīng)過國家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，包括病史采集在內(nèi)的臨床基本技能存在嚴(yán)重不足。筆者曾對2007年剛到本院進行全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員進行臨床基本技能考核，結(jié)果提示90%的學(xué)員在這方面存在缺陷，即使在三級甲等醫(yī)院，仍約有5%～10%的醫(yī)生不規(guī)范。
第2篇：醫(yī)生論文范文
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生實習(xí)養(yǎng)成教育
近年來，醫(yī)學(xué)院校參加畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生均出生在2O世紀(jì)8O年代，相對生活比較優(yōu)越，加上教育體制、社會環(huán)境等諸多因素，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)如在認(rèn)知判斷能力、學(xué)習(xí)品質(zhì)、自我控制能力等方面有一定下降。后期臨床實踐階段是一名醫(yī)學(xué)生離開學(xué)校步入社會、從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，在后期臨床實踐階段的日常生活、工作和學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成教育是其重要一環(huán)。u我們醫(yī)院在近年實習(xí)管理階段注重同學(xué)的習(xí)慣培養(yǎng)，從性格、學(xué)習(xí)、工作態(tài)度多方面進行引導(dǎo)，為其今后獨立參加工作打下堅實的基礎(chǔ)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
l實施養(yǎng)成教育的必要性
1．1養(yǎng)成教育可以幫助學(xué)生塑造完美人格
醫(yī)學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)，一直是一個“學(xué)生”的身份，部分學(xué)生進入后期臨床實踐后的表現(xiàn)反映了此前其成長過程中存在一些不足，導(dǎo)致這些學(xué)生的人格缺陷：如生活上缺乏自理能力；性格上我行我素，自私自利；學(xué)習(xí)上缺乏自覺性和刻苦精神；不善于與人交往，對待病人生冷硬橫，沒有集體榮譽感等。這些缺陷不僅影響他們實習(xí)階段的學(xué)習(xí)、生活，而且不利于今后在社會立足。要有針對性地開展養(yǎng)成教育，可以促使學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀和成人意識，幫助學(xué)生塑造完美人格，堅強的意志和團隊精神，樹立起作為一名醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”和“以病人為中心”的價值理念。
1．2養(yǎng)成教育可以培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣
學(xué)生在后期臨床實踐期間離開了學(xué)校的圍墻和老師的監(jiān)管，有一部分同學(xué)從此就放松了自己的學(xué)習(xí)，臨床實踐敷衍了事，勞動紀(jì)律渙散。天天面對眾多痛苦的病人和緊張的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)學(xué)的前景產(chǎn)生疑惑而出現(xiàn)主觀厭學(xué)。有些學(xué)生走出校門生活自理能力差，集體宿舍一片混亂，衣物及床單隨意丟放，隨意花錢現(xiàn)象嚴(yán)重。對這些同學(xué)要進行紀(jì)律的約束和思想的引導(dǎo)，努力營造良好的學(xué)習(xí)氛圍及環(huán)境，幫助其培養(yǎng)獨立生活和自控能力，養(yǎng)成勤奮學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
1．3養(yǎng)成教育可以培養(yǎng)良好的邏輯思考能力
醫(yī)學(xué)生在校期間所學(xué)的知識均是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，床醫(yī)學(xué)部分也是分專業(yè)疾病進行授課學(xué)習(xí)，其疾病的病因、病理、診斷及治療均是參照典型的單一的方式講解。而臨床實踐必須從患者眾多的訴述、痛苦中進行甄別思考，通過體格檢查和必要的理化檢查，明確病因病機，進行診斷與鑒別診斷，從而確定治療原則。一個患者很可能同時有多系統(tǒng)多臟器或多種疾病夾雜。事實上在臨床實踐中，很難遇見一例從書本上照搬照抄的病例，這就要求醫(yī)生必須有很強的邏輯思考能力。通過養(yǎng)成教育能讓學(xué)生養(yǎng)成疾病規(guī)范的診療方法，開拓其診療思路，培養(yǎng)邏輯思考能力。
2養(yǎng)成教育的實施
2．1建立嚴(yán)格的管理機制
實習(xí)醫(yī)師其本質(zhì)仍是學(xué)生，實習(xí)階段應(yīng)由醫(yī)學(xué)院校與實習(xí)基地管理部門建立一套嚴(yán)格的管理機制，加強實習(xí)階段的管理，不能聽之任之，放任自由。實習(xí)醫(yī)師首先要遵守實習(xí)基地的一系列的管理制度，包括勞動紀(jì)律、請假銷假制度、集體宿舍管理制度等。同時實習(xí)基地要參照醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)要求，建立一套有針對性的管理要求，建立管理隊伍，將實習(xí)醫(yī)師納入日常的管理工作。
2．2注重傳、幫、帶與言傳身教
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，不可能通過書本的鉆研就能成為一名合格的醫(yī)生，很多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生走向臨床時感覺一片茫然，苦惱于在校所學(xué)知識似乎無用武之地，表現(xiàn)出一種“高分低能”現(xiàn)象。在對實習(xí)生帶教過程中，必須非常注重傳、幫、帶，促使其運用原有的基礎(chǔ)知識，聯(lián)系實踐，科學(xué)規(guī)范地養(yǎng)成如何接待病人，檢查病人，熟練地甄別出有效信息，開展診治工作。科室任何一員都要參與其中，言傳身教，自覺地規(guī)范、約束自己的言行，給實習(xí)醫(yī)師作出模范。同時在接觸過程中對學(xué)生進行觀察，有的放矢地開展一些針對性培養(yǎng)，注重對交流能力和動手能力的重點培養(yǎng)。
2．3形式多樣強調(diào)溝通
第3篇：醫(yī)生論文范文
高血壓的社區(qū)管理是一項適宜性技術(shù)、是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)有一個統(tǒng)一的適用性技術(shù)規(guī)范。而現(xiàn)狀是各地涌現(xiàn)出各具特色的管理和服務(wù)模式，即使是同一地市也很難有統(tǒng)一實施的技術(shù)層面管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，筆者走訪過不同區(qū)域多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團隊(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村社區(qū)的村衛(wèi)生室)，當(dāng)問及管理高血壓的理論依據(jù)時答案各異，有的甚至根本不知道。2009年12月原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟共同制定了基層版的《中國高血壓防治指南》正式，是我國第一部面向基層的國家級實用性高血壓防治指南，也是基層醫(yī)生培訓(xùn)的材，我國先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中國高血壓防治指南》，但研究表明這些指南在基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師中的掌握和應(yīng)用情況一直不理想。而2009年基層板的《中國高血壓防治指南》簡明扼要，強調(diào)實用性和可操作性，更易為廣大基層醫(yī)生掌握和應(yīng)用。以往國內(nèi)的臨床和相關(guān)研究多選用140/90mmHg作為控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層指南，不同高血壓人群的血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別，從而實現(xiàn)真正意義上的血壓達(dá)標(biāo)獲益。因此，全科醫(yī)師團隊在進行社區(qū)高血壓管理前技術(shù)培訓(xùn)均應(yīng)該以此基層版指南為理論和操作依據(jù)，高血壓的社區(qū)管理是區(qū)域化管理，區(qū)域范圍內(nèi)全科醫(yī)師實施高血壓管理的適宜性操作技術(shù)的理論依據(jù)上也應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，便于客觀評價管理效果。
2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測量
隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)施行的首診測血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫(yī)療機構(gòu)隨機就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學(xué)會(AHA)了“人和實驗動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，然而建議明確指出：血壓測量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強對高血壓的測量和記錄的質(zhì)控意識，指式或腕式血壓計可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計，并注意定期監(jiān)測和更換老舊的血壓計，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到為血壓計配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵動態(tài)測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進一步明確診斷。
3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)
高血壓的社區(qū)管理是一項長期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國全面實施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項目，高血壓是該項目中重點管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國內(nèi)外實踐表明，在社區(qū)進行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團隊進行群組干預(yù)管理以及實行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新模式，是對傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強調(diào)了患者的主體意識，通過注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時這種群體健康教育和個體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國高血壓控制率已達(dá)50%，美國的管理群組由家庭醫(yī)生、護士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團隊，實行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團隊和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過程中要充分調(diào)動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進一步擴大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機制仍是進一步研究和探索的方向。
4高血壓患者的社區(qū)治療
就我國高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定了對高血壓實施規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關(guān)指標(biāo)，而社區(qū)醫(yī)生在實際管理過程中也存在一些問題，比如急于達(dá)標(biāo)凸顯出的不合理用藥、降壓過急過快、短期不達(dá)標(biāo)盲目轉(zhuǎn)診等問題。應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達(dá)標(biāo)率，是全科醫(yī)師在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點。對確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進行風(fēng)險評估，制定個體化的綜合干預(yù)方案并進行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預(yù)過程中，無論那一種類型的高血壓，無論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強運動，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎(chǔ)和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說服管理對象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過運動和科學(xué)飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關(guān)，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵高血壓患者進行并堅持體力運動，體力活動自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運動者的靜息血壓低于不經(jīng)常運動者，收縮壓約低3mmHg，以后證實，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見高血壓患者藥的非藥物干預(yù)有非常重要的意義。上述高血壓相關(guān)危險因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團隊更要對不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點、生活環(huán)境不同的高血壓患者實施門診、隨訪時的或群組的有針對性的健康教育，實現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對于非藥物干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的高血壓患者，要本著小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合及個體化的原則指導(dǎo)患者用藥。選擇藥物干預(yù)要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；特別應(yīng)當(dāng)注意到有些患者同時服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見于年輕肥胖高血壓患者，應(yīng)選擇直接擴張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟學(xué)和該藥能否改善其預(yù)后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過程中有重復(fù)或漏服抗高血壓藥的風(fēng)險，選擇長效控釋藥物劑型、固定時間點服藥以及取得監(jiān)護人配合是切實可行的；在治療高血壓患者的同時要重視那些血壓達(dá)標(biāo)但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨立危險因子；對于2級及以上的高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg并伴多種危險因素的高危人群，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過程中，全科醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強監(jiān)測，必要時及時安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無脈要考慮夾層動脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機能亢進癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對于初診的高血壓患者合并嚴(yán)重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動且難以控制、出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應(yīng)現(xiàn)場邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
5關(guān)注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者
由于我國經(jīng)濟、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來城市化進程快速發(fā)展，流動人口高血壓管理問題越來越成為突出問題。據(jù)國家統(tǒng)計局的2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)1號公報指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號如同個人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復(fù)新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關(guān)鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責(zé)任感，關(guān)注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級各部門值得關(guān)注的問題，全科醫(yī)生要將此作為問題積極向上級主管部門反映并爭取相關(guān)政策的支持，以及盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對于同區(qū)域內(nèi)流動的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。
6管理好高血壓，全科醫(yī)生要加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)
第4篇：醫(yī)生論文范文
摘要:醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療,都不能背離人體的生理病理規(guī)律。所提供的10個病例,充分地指明,掌握醫(yī)學(xué)的基本功和對病情直接、全面、充分、持續(xù)的了解,是十分重要的。
醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴先進技術(shù)與先進設(shè)備來進行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進行臨床正確的思維和分析,因而常導(dǎo)致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。
一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)
醫(yī)師對疾病的認(rèn)識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關(guān)鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。
例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復(fù)查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細(xì)胞找出來,當(dāng)我們對此進行觀察時,發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進行核對,結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過化驗并指導(dǎo)做臨床化驗的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團的,不會出現(xiàn)2～3個/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風(fēng)險。
例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進,發(fā)作與情緒有關(guān)。復(fù)習(xí)X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內(nèi)張力過大導(dǎo)致食管中段膨出,原發(fā)病應(yīng)是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術(shù),病人痊愈出院。本例是依靠細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術(shù)失誤,教訓(xùn)不可謂不深。
例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當(dāng)即認(rèn)為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術(shù)證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。
以上3例都是從病史細(xì)問中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎(chǔ),這是值得臨床工作者深刻認(rèn)識的問題。
二、影像學(xué)檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合
近些年來,影像學(xué)檢查發(fā)展迅速,應(yīng)用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗的醫(yī)生都能認(rèn)識到,影像學(xué)診斷不是100%的準(zhǔn)確,有一定的局限性,因此應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果做診斷時,必須與臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結(jié)合。
例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經(jīng)48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預(yù)是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時,內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當(dāng)即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴張,術(shù)后病人不再咯血,順利出院。
例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發(fā)現(xiàn)病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據(jù)是X線的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當(dāng)再次對病人進行體檢時,發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認(rèn)為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。
例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當(dāng)即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達(dá)左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達(dá)胸腔。當(dāng)即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達(dá)到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實胃已在胸腔,當(dāng)即急診做膈破裂修補。
以上3例證明,影像學(xué)大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導(dǎo)、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。
三、要用基本理論和基本知識指導(dǎo)臨床實踐
基本理論和基本知識是臨床決策的基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個人經(jīng)驗,常能指導(dǎo)我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯誤。
以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時住院,沒有休克,立即手術(shù),腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,但術(shù)后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術(shù)切除40%壞死小腸。術(shù)后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數(shù)據(jù)可計算。快速輸液,補堿,嚴(yán)密觀察心肺反應(yīng),結(jié)果在6小時內(nèi)補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復(fù),到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復(fù)順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務(wù)人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術(shù)后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結(jié)合個人經(jīng)驗在嚴(yán)密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。
以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準(zhǔn)確診斷,及時正確的手術(shù),外科醫(yī)生如果只能做好手術(shù),而不能在圍手術(shù)期處理,應(yīng)用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準(zhǔn)確應(yīng)用,并在嚴(yán)密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負(fù)作用,這就是三基三嚴(yán)的威力。
四、綜合分析,正確的臨床思維出新知
古語云:“格物致知”,意為探究事物導(dǎo)致掌握知識。又云“溫故知新”,即復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識,深入思考會有新的認(rèn)識。一個好的臨床醫(yī)師,必須學(xué)會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經(jīng)驗,并運用正確的臨床思維,進行深入的綜合思考,才能較為準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。
例1某基層醫(yī)院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復(fù)蘇成功,4小時呼吸恢復(fù),翌日神志恢復(fù),第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復(fù)蘇以來水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識及經(jīng)驗,結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認(rèn)為可能因脫水治療導(dǎo)致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進行謹(jǐn)慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復(fù)順利。
例2某心臟手術(shù)后病人,在ICU兩天恢復(fù),較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進行全院會診,有的認(rèn)為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術(shù),但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認(rèn)為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術(shù)后病人一直血液動力學(xué)較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應(yīng)當(dāng)在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當(dāng)血容量不足較嚴(yán)重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細(xì)的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗進行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經(jīng)常學(xué)習(xí)休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經(jīng)驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。
五、小結(jié)
第5篇：醫(yī)生論文范文
本文作者：艾秀梅工作單位：公主嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)科
在我國絕大部分醫(yī)院尚未建立規(guī)范化卒中單元，在發(fā)病急性期住院治療期間大部分患者未得到相應(yīng)的早期康復(fù)治療指導(dǎo)，不能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、異常運動模式的構(gòu)筑化或定型化的出現(xiàn)，給后續(xù)康復(fù)治療帶來不利影響。故應(yīng)對臨床神經(jīng)科醫(yī)生加強早期康復(fù)治療知識培訓(xùn)，在發(fā)病后適時(生命體征平穩(wěn)時)進行早期康復(fù)治療指導(dǎo)，如良肢位擺放可預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)痙攣模式、變換預(yù)防褥瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡、預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)等，有效降低生存患者的致殘率，以提高腦血管病整體治療效果。提高患者日常生活活動能力，提高偏癱患者生存質(zhì)量。
據(jù)研究資料顯示，在腦梗死急性期進行常規(guī)藥物治療的同時，于病后72小時～7天或腦出血發(fā)病后7～10天、生命體征平穩(wěn)即開始進行康復(fù)治療，是最佳的康復(fù)治療時期。早期康復(fù)治療包括:①保持抗痙攣，預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。②變換預(yù)防壓瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。③肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限并可促進肢體血液循環(huán)和增加刺激輸入的作用。④上肢自助被動運動有利于降低患側(cè)上肢痙攣。⑤床上翻身訓(xùn)練。⑥橋式運動訓(xùn)練伸髖，可有效防止站位時因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。⑦夾腿運動訓(xùn)練患髖的內(nèi)旋和內(nèi)收，防止行走時出現(xiàn)患腿外旋步態(tài)。⑧坐位訓(xùn)練可預(yù)防性低血壓。如患者發(fā)病早期即得到臨床神經(jīng)科醫(yī)生康復(fù)指導(dǎo)，可增加患者恢復(fù)正常的信心，可預(yù)防異常運動模式的產(chǎn)生，也可減少腦血管病后抑郁的發(fā)生。正如Rusk所說，腦血管病康復(fù)應(yīng)該是每位神經(jīng)科醫(yī)師的職責(zé)，而不能只是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)使腦血管病康復(fù)的觀點和基本技術(shù)成為所有神經(jīng)科患者醫(yī)療計劃的組成部分，也應(yīng)當(dāng)使之成為所有神經(jīng)科醫(yī)師醫(yī)療手段的組成部分，為腦血管病患者更好康復(fù)做出貢獻(xiàn)。康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重組能力，神經(jīng)功能重組的機制可能與肢體運動使相關(guān)神經(jīng)支配興奮增加或(和)在病變半球中興奮性神經(jīng)元增加有關(guān)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這是神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的重要理論依據(jù)［1］。
腦血管病患者的運動功能恢復(fù)應(yīng)著重建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運動模式，單靠藥物治療是不夠的，故神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)在藥物治療的同時掌握康復(fù)治療的基本知識，能夠在患者發(fā)病后住院藥物治療期間，適時地給患者早期康復(fù)指導(dǎo)，能有效防治并發(fā)癥，使存活的腦血管病患者避免肢體出現(xiàn)異常運動模式，使后續(xù)康復(fù)治療更順利，使運動功能盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，提高患者的生活自理能力及生存質(zhì)量意義重大，為患者進一步康復(fù)及回歸社會打下良好基礎(chǔ)。
第6篇：醫(yī)生論文范文
論文致謝一：
行文至此，文章已經(jīng)圓滿畫上句號。同時，也意味著長達(dá)八年的大學(xué)馬拉松終于跑到了盡頭。當(dāng)恍然從臨床實習(xí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、工作面試以及畢業(yè)論文撰寫等工作中解脫出來時，心中既充滿了無限的喜悅，同時又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。喜悅的是即將順利完成學(xué)業(yè)，踏入社會，以自己的雙手創(chuàng)造自己的未來；憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經(jīng)給過我喜怒哀樂的兄弟。八年時間，說長不長，可說短也不短，仔細(xì)數(shù)數(shù)這匆匆的一生又會有多少個這樣的八年。
恰是這八年，應(yīng)該是人生舞臺上最充實、最美好的場景。此時，情不自禁的回想起八年來經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，從一個少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔(dān)當(dāng)、有作為的有志青年。我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時，有人給我光明；在我頹廢時，有人給我警醒；在我失望時，有人給我鼓勵；在我犯錯時，有人給我寬心；在我猶豫不決時，有人給我出謀劃策；在我失望無助時，有人給我鼓舞關(guān)心…...平時，大家有機會在一起時，全然沒覺得可貴；可如今，馬上就要離別時，才懂得好好去珍惜。心中有好多話，既然不能當(dāng)面道來，只好借此最后機會一一傾盡。
我要感謝我的家人，尤其是我的生身父親。我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學(xué)習(xí)的機會。父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會供你繼續(xù)上學(xué)。如果沒有父親的這種堅持，就不會有今天我所有的這些成績。好在艱苦的日子終將過去，我會用自己的雙手好好報答您。我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時候鼓勵我，但正是因為如此，造就了我堅韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅持著我走到今天。還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學(xué)最后最累的日子里，你如夭使般的出現(xiàn)在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進的路上更有動力。感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅持!
論文致謝二：
時光如白駒過隙匆匆流逝，一轉(zhuǎn)眼，八年的醫(yī)學(xué)生生涯在這個夏天即將結(jié)束。畢業(yè)在即，不久就將開啟人生的另一個全新階段，此時此刻，我感慨良多。回首過去八年的求學(xué)生活，深感自己收獲頗豐。能夠順利完成這八年的學(xué)習(xí)、實習(xí)工作，與此同時積極、努力的生活、交友，與我的導(dǎo)師、家人及同學(xué)的幫助和支持是密不可分的。
首先，特別感謝我的導(dǎo)師郭小梅教授。我進入專科學(xué)習(xí)后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業(yè)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度、腳踏實地的工作作風(fēng)。在他孜孜不倦的教導(dǎo)下，我的專業(yè)水平和科研水平都有了一定的提高。在我的畢業(yè)論文從設(shè)計到最終完成的過程中，郭教授一直非常關(guān)心、耐心指導(dǎo)，讓我受益頗多。
同時，感謝師母郝巧玲老師在學(xué)習(xí)和生活上給予我的關(guān)心與幫助。非常感謝我的父母對我的關(guān)懷備至及正確引導(dǎo)，感謝他們八年來對我的無私奉獻(xiàn)和支持。也要感謝我所有的家人一直以來對我的關(guān)心、幫助。沒有他們做我堅實的后盾，我無法如此順利且偷快的完成這八年的學(xué)業(yè)。
感謝華中科技大學(xué)給我提供的求學(xué)機會，感謝同濟醫(yī)學(xué)院給我提供的學(xué)習(xí)平臺，在這里，我不斷學(xué)習(xí)先進的專業(yè)知識，提高自己的臨床技能和科研水平。感謝同濟醫(yī)院所有科室醫(yī)生、護士老師在我實習(xí)期間的指導(dǎo)和幫助。感謝心內(nèi)科全體教授及肖志超老師、秦瑾老師等在專科學(xué)習(xí)中對我的諄諄教導(dǎo)，他們給予我的指導(dǎo)與幫助為我今后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)。
感謝一起走過八年的所有同學(xué)，是他們這群一起奮斗的小伙伴，讓我原本艱辛、枯燥的醫(yī)學(xué)生生活豐富多彩。感謝和我一起做實驗、上門診的課題組同學(xué)賀超、李丹、夏南、白靜、周顏慧、劉純、彭穩(wěn)中、錢翠平、鄭立勝、喻敬文、張棄、葛北海、劉聰、溫玉祥、魯澤浩，是你們無私的幫助和鼓勵，讓我在專科學(xué)習(xí)的一年多時間里收獲頗多。
衷心感謝所有曾經(jīng)關(guān)心和鼓勵過我的人，謝謝你們!
論文致謝三：
光陰荏苒，八年大學(xué)生活轉(zhuǎn)瞬即逝。在這個春光明媚的畢業(yè)季，回首八年異鄉(xiāng)求學(xué)生涯，真誠感謝所有給予我關(guān)懷和幫助的人!首先感謝我的導(dǎo)師廖玉華教授。廖教授醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，對待患者耐心溫和，對待學(xué)生和藹可親、循循善誘、關(guān)懷備至，在廖教授身上我不僅學(xué)到了扎實的臨床知識，更學(xué)到了很多為人處世的道理。作為學(xué)者，廖玉華教授科研功底深厚，博學(xué)多才，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，對學(xué)生嚴(yán)格要求，培養(yǎng)了我嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)思維。
在我心中，廖教授永遠(yuǎn)是風(fēng)度翩翩、氣質(zhì)高潔的長者，祝愿廖教授身體健康，平安快樂!感謝袁璟教授為我細(xì)心規(guī)劃安排實驗課題和臨床實習(xí)工作，手把手將我從對實驗.一竅不通培養(yǎng)到現(xiàn)在可以熟練掌握常用實驗技術(shù)進行課題研究。“嚴(yán)師出高徒"，衷心感謝袁教授對我的嚴(yán)格要求，指導(dǎo)我在有限的時間內(nèi)順利完成了博士課題研宄并積累的一定的臨床經(jīng)驗，謝謝您!我還要感謝余淼師兄。余淼師兄的嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、熱心、真誠，給我留下了深刻的印象。在做實驗中最難熬的日子里，余淼師兄的鼓勵給了我莫大的支持。在余淼師兄身上，我學(xué)習(xí)到了科研工作者應(yīng)有的學(xué)術(shù)素養(yǎng)與工作態(tài)度，謝謝!
感謝心研所的王敏、劉奇志、郭和平等諸位老師，感謝你們幾年來給予的幫助和指導(dǎo)，感謝你們營造的優(yōu)秀的學(xué)習(xí)與科研環(huán)境。在心研所科研的時光，格外的開心和快樂。感謝梁薇師姐、李歡歡、朱明鑫、龍琦師妹、文爽師妹、張雨濛師妹、丁培武師弟給予我的支持幫助，一起做實驗的日子總是那么快樂，祝福大家實驗順利，多發(fā)文章!特別感謝梁薇師姐和文爽師妹對我實驗的無私幫助，你們的辛勤付出，給予了我很大的支持，確保了我的論文工作按時順利的完成。
感謝朱明鑫，八年同學(xué)情誼相知相伴，一切盡在不言中。一見歡歡，心情永遠(yuǎn)是晴天，感謝李歡歡帶給我的輕松和歡樂。感謝實驗室的各位師兄師姐師弟師妹，無論是借用試劑儀器還是請教實驗方法，大家總是那么熱心和無私，謝謝你們給我的幫助!我還要感謝親愛的室友蔣順、蔣蔚蔚和許瓊元，八年來一起學(xué)習(xí)、生活的時光，一起經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，是我美好的回憶，馬上就要各奔前程了，祝你們一路順風(fēng)!
最后，感謝26年來一直陪伴我的父母，女兒一直是你們最大的牽掛，在千里之外求學(xué)，每年陪伴你們的時間都很短暫，感謝你們一直以來對我的支持和理解，你們永遠(yuǎn)是我最堅強的后盾。希望爸爸媽媽永遠(yuǎn)開心、健康!就要開始工作了，我會繼續(xù)努力，向下一個人生目標(biāo)奮斗!謝謝你們!
論文致謝四：
時光匆匆，如白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，三年的博士生涯即將結(jié)束。回首這三年來的點點滴滴，感恩之情如泉水般噴涌而出。首先感謝我的恩師鄭家偉教授，生活中無微不至的關(guān)懷及學(xué)習(xí)中諄諄善誘的指導(dǎo)讓我在求學(xué)之路上不斷前進。先生宅心仁厚、虛懷若谷，他的一言一行在潛移默化中幫我樹立了正確的人生觀、價值觀。
能成為他的學(xué)生是我此生莫大的榮幸!臨床工作中，從最初的叩開口腔醫(yī)學(xué)之門到現(xiàn)在對常見病的熟練診治，都離不開恩師的悉心培養(yǎng)。科研工作中，恩師嚴(yán)謹(jǐn)求實的科研態(tài)度及不懈探索的科研精神將永駐吾心，正是在恩師的悉心指導(dǎo)下，本課題研究得以圓滿完成。此刻，學(xué)生只想由衷地對恩師說聲：謝謝您!
在口腔頜面外科病房學(xué)習(xí)期間，得到葉為民教授的悉心指導(dǎo)，在此致以衷心感謝!同時還要感謝竺涵光、季彤、王延安等老師的幫助。
萬分感謝口腔腫瘤生物實驗室陳萬濤教授、韓澤廣教授，張萍、徐骎、嚴(yán)明、王旭、張建軍等老師在實驗操作等方面的無私幫助和指導(dǎo)。
由衷感謝華東理工大學(xué)鄭靜教授，復(fù)旦大學(xué)史懿教授在課題設(shè)計實驗操作中的支持。感謝黃如林、孫文濤、張凱、孫偉、楊志、呂明明、李輝、秦金寶、陳正崗、朱凌、周琴、楊秀娟、戈旌、秦星、余靖爽、謝芙蓉等同學(xué)好友的幫助和鼓勵，使本課題能最終順利完成。
最后，感謝我的家人多年來給予我的無私幫助。你們的體諒、包容和支持，是我不斷進步的最大動力!
論文致謝五：
值此課題論文完成之際，我謹(jǐn)向三年間曾給予我指導(dǎo)、幫助、關(guān)心和支持的所有老師、同學(xué)、朋友和親人致以最誠摯的謝意。首先感謝我的導(dǎo)師陳楠教授，是陳老師給我這個機會讓我可以在瑞金醫(yī)院腎臟科繼續(xù)我的博士生涯。
三年來，陳老師正直的為人，高尚的醫(yī)德，務(wù)實的作風(fēng)，寬廣的胸懷都深深感染和激勵著我，她淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、以及她對科學(xué)孜孜不倦地追求、對工作的兢兢業(yè)業(yè)和對腎臟科工作的無私奉獻(xiàn)精神更將是我一生的學(xué)習(xí)榜樣。在本課題中，從選題、課題設(shè)計、到病例家系收集、試驗操作直到最后的論文完成，多次得到陳老師的悉心指導(dǎo)和耐心點撥。陳老師給我很多臨床、科研、學(xué)術(shù)交流等多方面工作的機會，使我從中得到鍛煉，是我這三年來最寶貴的收獲!
在今后的工作道路上，我將時時刻刻牢記陳老師對我的教誨，踏踏實實做一名當(dāng)之無愧的好醫(yī)生。感謝瑞金醫(yī)院腎臟王偉銘老師一直以來在實驗及課題進行中的悉心指導(dǎo)和生活中對我的關(guān)心，在六年的研究生生活中給予我莫大的支持。
感謝王老師在我課題進行中對我的幫助，讓我可以少走彎路順利完成實驗。感謝瑞金醫(yī)院腎臟科謝靜遠(yuǎn)老師三年來對我的關(guān)心和支持。謝老師在從我課題的選題、課題設(shè)計及課題進行過程中都給予我很大的幫助和關(guān)懷，每當(dāng)遇到困難的時候，謝老師都會給予我莫大的鼓勵，讓我有信心可以順利完成三年的博士課題。謝老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、敏銳的科研思路及平易近人的品格將是我學(xué)習(xí)的榜樣。
感謝任紅主任、張文主任、陳曉農(nóng)主任在我課題進行中給予我的支持和幫助。感謝沈平雁老師、李曉老師、王朝暉老師、潘曉霞老師、馬駿老師、馮曉蓓老師、徐耀文老師、史浩老師、陳偉紅護士長、楊儷及腎內(nèi)科病房全體護士。感謝腎臟實驗室董曉蓓老師、倪莉燕、盛征、俞建民、俞夏蓮等老師。衷心感謝瑞金醫(yī)院科教處徐勤毅老師在學(xué)習(xí)上的關(guān)心指導(dǎo)和生活上的幫助。衷心感謝與我同甘共苦的腎臟科的師兄弟姐妹：張倩穎老師、嚴(yán)富洪老師、戴芹、章曉炎、林力、劉劍、徐麗梨、杜云蕾、鄒彥芳、杜琇、仝君、高琛妮等。我們在一起學(xué)習(xí)工作的日子值得永遠(yuǎn)珍惜和回憶。感謝與我同窗三年的好友趙雪松、石娟、劉威，與你們一起的日子是快樂的，三年中我們互相鼓勵互相支持，我們是一起苦中作樂的好伙伴，相信這份珍貴的友誼將是我今生寶貴的財富。
第7篇：醫(yī)生論文范文
1.1齒輪箱的功能
常規(guī)的普通發(fā)電機組都需要達(dá)到一定的轉(zhuǎn)速才能試運轉(zhuǎn)發(fā)電，但是風(fēng)力發(fā)電機的轉(zhuǎn)速由于風(fēng)力原因顯然不高，所以風(fēng)力發(fā)電機的風(fēng)輪軸需要經(jīng)過增速箱增速才能達(dá)到發(fā)電機的轉(zhuǎn)速要求，而齒輪箱就是傳遞風(fēng)輪動力并且使轉(zhuǎn)速明顯提升的關(guān)鍵設(shè)備。風(fēng)輪的轉(zhuǎn)速越低，齒輪箱的增速比要求也就越高，相應(yīng)的復(fù)雜性、造價都會有很大的提升。所以齒輪箱是希望風(fēng)輪的轉(zhuǎn)速越高越好的。但是現(xiàn)在國際上風(fēng)力發(fā)電的基本趨勢是風(fēng)輪為三葉片，而且葉越來越長，風(fēng)輪的半徑越來越大，這就要求了齒輪箱的技術(shù)越來越復(fù)雜與精密。
1.2齒輪箱技術(shù)現(xiàn)狀
我國的風(fēng)力發(fā)電機組的相關(guān)技術(shù)是從國外引進并發(fā)展的，但是從國外引進的相關(guān)技術(shù)中并沒有風(fēng)力發(fā)電齒輪箱的相關(guān)制造技術(shù)，所以我國的風(fēng)力發(fā)電齒輪箱制造技術(shù)沒有實際的技術(shù)借鑒，全靠研究人員按照電機組的技術(shù)規(guī)范自行研究和制造，所以齒輪箱制造技術(shù)不算很高。另一個尷尬的現(xiàn)實是，我國對風(fēng)力發(fā)電的技術(shù)研究起步很晚，國內(nèi)缺少對于風(fēng)力發(fā)電技術(shù)特別精通的相關(guān)專業(yè)人才，相關(guān)的教育基礎(chǔ)也比較低，種種原因都限制了我國的風(fēng)力發(fā)電齒輪箱制造技術(shù)的快速發(fā)展。現(xiàn)在的齒輪箱產(chǎn)品離滿足市場需求還有很長的路要走。
2、齒輪箱生產(chǎn)工藝
2.1齒輪箱生產(chǎn)的常見困難
目前我國生產(chǎn)的齒輪箱大多數(shù)都會遇到相同的困難，這些常見的困難有：
（1）軸承的使用壽命問題。齒輪箱的軸承屬于高損耗的部件，國內(nèi)生產(chǎn)的軸承大多數(shù)使用壽命低于平均水平，容易過早的疲損。
（2）齒輪箱的設(shè)計計算方法拙計。國內(nèi)的齒輪箱因為成本的考慮大多數(shù)使用直齒，而國外先進的生產(chǎn)廠家大多數(shù)使用斜齒，而且精度也足夠。
（3）齒輪的原材料問題。國內(nèi)的材料質(zhì)量稍遜于國外，而且仿制的齒輪箱在加王銳張旭沈陽鼓風(fēng)機集團風(fēng)電有限公司遼寧沈陽110869工水平上也明顯不如原廠。國內(nèi)的實際情況也決定了從國外引進的技術(shù)并不是全部適合，因此齒輪箱的制造必須自主設(shè)計研發(fā)，包括材料、工藝等。
2.2齒輪箱的生產(chǎn)工藝
2.2.1部件。齒輪箱由多個部件構(gòu)成，其中的一些關(guān)鍵部件嚴(yán)重影響齒輪箱的壽命和質(zhì)量問題，在制造是應(yīng)該給與一些部件重點關(guān)注。首先是齒輪。涉及齒輪的過程中要尤其注意減速傳動和增速傳動的差異，變位系數(shù)的選定必須考慮到降低滑差，然后參考實際需要設(shè)計齒向和齒廓。內(nèi)齒圈輪緣厚度要3倍于模數(shù)，外齒輪以滲碳淬火配合磨齒，齒輪精度要求不低于6級。另外齒輪的計算問題要尤其重視，齒輪的疲勞強度要參考實際使用時候的載荷譜在經(jīng)過詳細(xì)的計算才能獲得，齒輪的工作載荷很難確定，而且工作中的變化很多，致使計算工作很復(fù)雜。然后是軸承。和齒輪類似，因為風(fēng)力工作環(huán)境的不確定性和載荷難以控制的問題，風(fēng)力發(fā)電機軸承非常脆弱。這就要求了齒輪箱在設(shè)計的時候要注重軸承的類型選擇以及措施的制定，重點研究提升軸承的使用壽命。
2.2.2工藝改進。傳統(tǒng)的齒輪箱的制造工藝流程分為鍛造、正火、高溫回火、粗加工、去毛刺清洗、滲碳淬火、清理拋丸、磨齒、檢驗等步驟。這種傳統(tǒng)的齒輪箱適合船舶等高安全系數(shù)的制造中，但是近些年在一些從國外引進的某些產(chǎn)品或者某些科技前沿的產(chǎn)品中使用時發(fā)現(xiàn)了容易失效的問題。而近些年出現(xiàn)了一些改進之后的工藝流程，改進后的工藝流程分為鍛造、正火、高溫回火、較高精度粗加工、去毛刺清洗、預(yù)熱、重行奧氏體化滲碳淬火、清理拋丸、少余量緩進給磨齒、檢驗等步。這一工藝流程比較符合國產(chǎn)化的齒輪箱的制造現(xiàn)狀，該工藝過程提高了粗加工精度，增加了滲碳前的預(yù)先熱處理工藝，這是為了減少滲碳淬火過程的變形并減少磨削余量。磨削過程中了采用少余量緩進給磨削，使齒面保留較大的壓應(yīng)力狀態(tài)并提高精度與粗糙度。采用重行奧氏體化滲碳淬火工藝能夠提高齒輪的耐磨性和承載能力。
2.2.3工藝參數(shù)設(shè)計。齒輪的承載能力非常重要，所以工藝參數(shù)要仔細(xì)選定。滲碳層的含碳量除只有存在嚴(yán)重的沖擊載荷時才需要考慮低周疲勞問題。在滲碳工藝中經(jīng)過對工廠成本和滲層內(nèi)氧化現(xiàn)象的綜合考慮之后，含碳量應(yīng)該在0.77到1個百分點之間。表面碳濃度過高可能會導(dǎo)致表面出現(xiàn)大量碳化物和殘余奧氏體的情況，但是低的含碳量卻有可能造成貧碳的非馬氏體組織，這兩種情況都會降低齒輪的接觸疲勞性能。接著，滲碳溫度提高會使齒輪的加工時間變短，既提高生產(chǎn)的效率，也能有效降低成本，但是同時這也可能導(dǎo)致變形加大、滲層不均的問題；但是溫度過低、保溫時間長則會導(dǎo)致成本的提升。淬火溫度的提高則會很明顯的影響表面組織和芯部硬度。淬火溫度和滲碳溫度需要考慮具體的原材料性能來決定才能使效果達(dá)到最佳。
3、結(jié)語
第8篇：醫(yī)生論文范文
在當(dāng)前的大學(xué)教育中，實踐教學(xué)原本就是一個薄弱環(huán)節(jié)，加上學(xué)生對實習(xí)的目的和重要性普遍認(rèn)識不足，導(dǎo)致生產(chǎn)實多停留在參觀認(rèn)識實習(xí)的階段。作為交叉學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)工程，涉及的知識面非常廣，既有生物材料知識的學(xué)習(xí)，又涉及醫(yī)療電子、醫(yī)療器械等知識，在實習(xí)時很難找到既包括生物材料又涉及生產(chǎn)醫(yī)療器械如此對口的實習(xí)單位。因此，一個生產(chǎn)實習(xí)往往需要在多個實習(xí)單位開展。每個實習(xí)單位的實習(xí)時間都非常有限，學(xué)生走馬觀花地參觀了解，很難深入進行，因此學(xué)生的積極性普遍不高。
2加強生產(chǎn)實習(xí)建設(shè)的探討
2.1實習(xí)模式的改革
現(xiàn)在的生產(chǎn)實多是直接將學(xué)生送到實習(xí)單位，由實習(xí)單位安排相關(guān)技術(shù)人員講解產(chǎn)品知識并帶領(lǐng)參觀生產(chǎn)過程。在此過程中，學(xué)生僅僅通過教師編制的實習(xí)指導(dǎo)書對實習(xí)單位及其產(chǎn)品有所了解，而對自己所學(xué)知識在這些產(chǎn)品中的應(yīng)用認(rèn)識不夠充分。針對這些情況，首先根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和實習(xí)基地的實際情況，聯(lián)合實習(xí)單位編寫實習(xí)指導(dǎo)書，并在實習(xí)指導(dǎo)書中，給出相應(yīng)的思考題，引導(dǎo)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識運用到實踐。其次在實習(xí)模式中，可考慮采取“校內(nèi)-企業(yè)”相結(jié)合的實習(xí)模式。[9]例如在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的生產(chǎn)實習(xí)中，涉及生物材料聚乳酸合成的生產(chǎn)。可考慮先在實驗室開展聚乳酸合成實驗，使學(xué)生對聚乳酸的性能及合成原理有進一步的了解；通過實驗學(xué)生對聚乳酸合成的工藝流程有更清晰的認(rèn)識。完成校內(nèi)實驗后，再去企業(yè)實習(xí)，就能夠更熟悉該產(chǎn)品的合成生產(chǎn)流程，可以有針對性地比較企業(yè)規(guī)模化生產(chǎn)與實驗室合成的異同，這樣學(xué)生對實習(xí)更加熟悉，更能調(diào)動其積極性，同時又使得實習(xí)更有針對性。
2.2實習(xí)基地的建設(shè)
在實習(xí)基地的建設(shè)方面，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮學(xué)院的主導(dǎo)作用，以科研服務(wù)為切入點，幫助實習(xí)單位解決技術(shù)問題，從而建立良好的合作關(guān)系，深化實習(xí)基地建設(shè)。除了與企業(yè)有科研項目的合作之外，還應(yīng)考慮充分利用高校的人才優(yōu)勢，為企業(yè)單位提供有關(guān)人員的進修培訓(xùn)；另外還可聘請實習(xí)單位的技術(shù)人員作為學(xué)校的兼職講師，邀請實習(xí)單位的高級工程師到學(xué)校做專業(yè)講座，加強雙方的交流合作，激發(fā)學(xué)生實習(xí)的積極性以及動手實踐操作的興趣。通過學(xué)院層面與實習(xí)單位簽訂實習(xí)協(xié)議，協(xié)商好實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容以及其他實習(xí)相關(guān)事宜，避免實習(xí)時間不確定，實習(xí)內(nèi)容臨時改變或減少等情況的出現(xiàn)。同時可避免幾個實習(xí)單位出現(xiàn)時間沖突，便于按原定計劃進行。另一方面，除了實習(xí)還可推薦安排學(xué)生去實習(xí)單位完成相關(guān)課程設(shè)計或畢業(yè)設(shè)計。實習(xí)單位通過畢業(yè)設(shè)計了解學(xué)生的專業(yè)技能和性格特點，學(xué)生通過畢業(yè)設(shè)計熟悉企業(yè)單位的相關(guān)工作，對自己工作的定位能夠更加準(zhǔn)確，同時也拓寬了自己的就業(yè)渠道，達(dá)到實習(xí)畢業(yè)生就業(yè)及企業(yè)用人雙贏的效果。除了校外實習(xí)基地的建設(shè)，在條件成熟的情況下，學(xué)校可考慮建立校內(nèi)實習(xí)基地。一方面，校內(nèi)實習(xí)基地可更有針對性，與所學(xué)專業(yè)知識更加對口，學(xué)生在實習(xí)基地有更多的機會參與動手實踐。另一方面，在實習(xí)時間的安排上，更便于協(xié)調(diào)分配，實習(xí)時間也能得到充分保障。同時專業(yè)的實習(xí)基地，還可為周圍甚至全國其他擁有同類專業(yè)的院校開放，在提高了實習(xí)基地的利用率的同時，為院校之間的交流提供了機會和平臺。同時，實習(xí)基地還可考慮結(jié)合學(xué)校開設(shè)的大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃(SRTP)、個性化實驗以及工程實踐等項目開展進行，為更多的學(xué)生服務(wù)。
2.3實習(xí)成績的考核
在成績考核方面，實習(xí)開始前、實習(xí)過程中以及實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生的成績考核也是提高生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。加強實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控，前期主要是檢查學(xué)生對實習(xí)的預(yù)習(xí)情況，可通過簡單提問及檢查預(yù)習(xí)報告進行；中期進行檢查督促，檢查實習(xí)日志的填寫及督促實習(xí)筆記的完成；后期檢查所撰寫的實習(xí)報告及收獲體會。在實習(xí)過程中，除了帶隊教師根據(jù)學(xué)生在實習(xí)過程中的表現(xiàn)給予評定外，還可以考慮邀請實習(xí)單位的指導(dǎo)教師參與到實習(xí)成績的考評，嚴(yán)格把關(guān)，進而提高實習(xí)質(zhì)量。
2.4實習(xí)帶隊教師的培養(yǎng)
實習(xí)帶隊教師是學(xué)生與實習(xí)單位的紐帶，穩(wěn)定、高素質(zhì)的實習(xí)帶隊教師是提高生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。在生產(chǎn)實習(xí)開始前，帶隊教師應(yīng)先到實習(xí)單位，與實習(xí)單商定實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容等具體事宜；在校內(nèi)，帶隊教師召開實習(xí)動員大會，并對實習(xí)中可能遇到的相關(guān)知識進行強化講解；在實習(xí)過程中，實習(xí)帶隊教師主要是及時了解學(xué)生在實習(xí)過程中遇到的困難和問題，協(xié)助實習(xí)基地指導(dǎo)教師解答學(xué)生在實習(xí)過程中遇到的疑問，合理安排實習(xí)進度，保證實習(xí)順利完成。實習(xí)結(jié)束后，需要審閱實習(xí)報告，提交學(xué)生成績并對實習(xí)過程中存在及出現(xiàn)的問題歸納總結(jié)，提出合理建議為下一屆實習(xí)積累經(jīng)驗。因此在整個過程中，帶隊實習(xí)教師是學(xué)生與實習(xí)單位之間的關(guān)鍵紐帶，起著非常重要的作用。而每一次的實習(xí)都因人、因時、因地而不同，存在很多不確定因素，特別需要經(jīng)驗積累。因此，培養(yǎng)陣容穩(wěn)定、經(jīng)驗豐富的實習(xí)帶隊教師，對提高實習(xí)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。
3結(jié)束語
第9篇：醫(yī)生論文范文
爭？爭！
（標(biāo)題雖簡潔、新穎、別致，但用設(shè)問的形式表達(dá)的是極為肯定的觀點——必須爭！統(tǒng)率不了全文。）
“人不為己，天誅地滅”這句話在社會上流傳甚廣。有這種觀念的人認(rèn)為，只要是利己的，管它是違法還是犯罪，都爭過來再說。然而，君不見，李斯為爭名利，諂害韓非而身敗名裂；和珅為爭名利，貪污受賄而遺臭萬年；為爭名利，害死許多人而成為社會的公敵……
爭？還是不爭！由此看來，這種惡性的爭是要不得的，它既害人，又害己。（首兩段寫不能爭的情況，顯然標(biāo)題管不住。）
要爭，就要有禮有節(jié)地爭，合情合理地爭；要爭，就要為正義而爭，為人民而爭；要爭，就要為祖國而爭，為民族而爭。
前幾年，中日關(guān)系曾因臺灣和的問題而“冰凍”，雙方的政府高級領(lǐng)導(dǎo)不曾來往。臺灣和自古以來就是中國領(lǐng)土的一部分，這是毋庸置疑的，這是我國必須要爭的。但中國并沒有因此而“得理不饒人”。中日是一衣帶水的鄰國，我國的發(fā)展離不開與鄰國的合作，離不開世界。近一兩年，我國一直爭取與日本恢復(fù)友好關(guān)系，經(jīng)過大量的工作，現(xiàn)在中日關(guān)系是越來越來密切了，中日成為發(fā)展經(jīng)濟上的“好搭檔”，雙方的經(jīng)濟都快速地發(fā)展。中國爭得有禮有節(jié)，爭得合情合理。
自從我國加入世貿(mào)以后，國內(nèi)外競爭愈演愈烈，我國的不少產(chǎn)品賣到國際市場上，因為價格便宜，被許多國家以“反傾銷”的名義告上法庭。我國當(dāng)然不服，爭，一定要爭！我國有關(guān)部門根據(jù)世貿(mào)的條例及有關(guān)的法律據(jù)理力爭，打贏了無數(shù)場反“反傾銷”的官司，從根本上維護了我國人民的利益。這是為正義而爭，為人民的利益而爭。
再看看北京奧運會，我們的運動員帶著“更快，更高，更強”的口號與信念，勇敢競技，展現(xiàn)出異樣的風(fēng)采。在這高手如云的賽場上，誰的獎牌不是勇敢地爭來的？亮錚錚響當(dāng)當(dāng)?shù)?1枚金牌，為中國爭了一口氣。這是為國家的榮譽而爭。
作為高三學(xué)子的我們，也應(yīng)該爭，而且是公開地爭，勇敢地爭，良性地爭。有了你追我趕，學(xué)習(xí)才會進步；有了你追我趕，我們的夢想才會實現(xiàn)。這既是為個人爭知識，爭前途，更是為祖國爭未來，因為我們是祖國未來的接班人。
要爭，就要為祖國而爭，為中華民族而爭。（第三至末段寫應(yīng)該爭、必須爭的情況，屬標(biāo)題管轄的范圍。）
（末段只能收束倒數(shù)第二、三段，不能收束全文或本論部分，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)不完整。）
【病文點評】
這篇議論文論證層次是很清楚的，論據(jù)比較充分，論證也比較有力，而且能聯(lián)系實際，現(xiàn)實感較強，但最大的問題就出在結(jié)構(gòu)的整體安排上。一是標(biāo)題和正文不能很好地照應(yīng)、統(tǒng)一起來。標(biāo)題中的“爭？”表達(dá)的是“要不要爭？”的意思，“爭！”表達(dá)的是“必須爭！”、“一定要爭！”的意思。顯然，標(biāo)題用設(shè)問的形式表達(dá)了非常明確、肯定的中心論點：“必須爭！”或“一定要爭！”。而正文第一、二段又寫了不能爭的情況，這是與標(biāo)題或觀點矛盾的。二是結(jié)構(gòu)不完整。開頭缺乏總領(lǐng)全文的引論部分，結(jié)尾段不能收束全文，只能收束部分段落。
一是將標(biāo)題改為“該不該爭？”“ 爭，還是不爭？”“爭否？”以便統(tǒng)率全文。二是增加引論部分，提出一個能統(tǒng)領(lǐng)全文的中心論點，如“該爭還是不該爭，不能一概而論，而要具體情況具體分析”。三是增加一個能收束全文的結(jié)論部分。另外，為了層次更為清楚，一目了然，也為了增強美感，本論部分各論證層次的收尾句可改為結(jié)構(gòu)相似的句式。
【升格作文】
該不該爭？
深圳市龍華中學(xué)高一（7）班 吳青枚
大自然離不開爭，人類社會更離不開爭。但人是有理性的高級動物，不能像其它動植物一樣盲目地爭，損人利己地爭。該爭還是不該爭，不能一概而論，而要具體情況具體分析。
“人不為己，天誅地滅”這句話在社會上流傳甚廣。有這種觀念的人認(rèn)為，只要是利己的，管它是違法還是犯罪，都爭過來再說。然而，君不見，李斯為爭名利，諂害韓非而身敗名裂；和珅為爭名利，貪污受賄而遺臭萬年；為爭名利，害死許多人而成為社會的公敵……
爭？還是不爭！由此看來，這種惡性的爭是要不得的，它既害人，又害己。
要爭，就要有禮有節(jié)地爭，合情合理地爭；要爭，就要為正義而爭，為人民而爭；要爭，就要為祖國而爭，為民族而爭。
前幾年，中日關(guān)系曾因臺灣和的問題而“冰凍”，雙方的政府高級領(lǐng)導(dǎo)不曾來往。臺灣和自古以來就是中國領(lǐng)土的一部分，這是毋庸置疑的，這是我國必須要爭的。但中國并沒有因此而“得理不饒人”。中日是一衣帶水的鄰國，我國的發(fā)展離不開與鄰國的合作，離不開世界。近一兩年，我國一直爭取與日本恢復(fù)友好關(guān)系，經(jīng)過大量的工作，現(xiàn)在中日關(guān)系是越來越來密切了，中日成為發(fā)展經(jīng)濟上的“好搭檔”，雙方的經(jīng)濟都快速地發(fā)展。中國爭得有禮有節(jié)，爭得合情合理。
自從我國加入世貿(mào)以后，國內(nèi)外競爭愈演愈烈，我國的不少產(chǎn)品賣到國際市場上，因為價格便宜，被許多國家以“反傾銷”的名義告上法庭。我國當(dāng)然不服，爭，一定要爭！我國有關(guān)部門根據(jù)世貿(mào)的條例及有關(guān)的法律據(jù)理力爭，打贏了無數(shù)場反“反傾銷”的官司，從根本上維護了我國人民的利益。這是為正義而爭，為人民的利益而爭。
再看看北京奧運會，我們的運動員帶著“更快，更高，更強”的口號與信念，勇敢競技，展現(xiàn)出異樣的風(fēng)采。在這高手如云的賽場上，誰的獎牌不是勇敢地爭來的？亮錚錚響當(dāng)當(dāng)?shù)?1枚金牌，為中國爭了一口氣。這是為國家的榮譽而爭。
作為高三學(xué)子的我們，也應(yīng)該爭，而且是公開地爭，勇敢地爭，良性地爭。有了你追我趕，學(xué)習(xí)才會進步；有了你追我趕，我們的夢想才會實現(xiàn)。這既是為個人爭知識，爭前途，更是為祖國爭未來，因為我們是祖國未來的接班人。
要爭，就要為祖國而爭，為中華民族而爭。
總之，爭，不能為自己害別人，不能為小我棄大局。要爭，就要爭得體面，爭得光明，爭得大度，爭得大氣！
