新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度精選(九篇)
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第1篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏法律保障
我國由于新農(nóng)合發(fā)展較晚，至今為止我國并沒有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這就使新農(nóng)合缺乏有效的法律約束，因此實施過程中新型農(nóng)村合作醫(yī)療很難免違法行為的出現(xiàn)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的主要依據(jù)只有國務(wù)院的“決定”等文件、各部門的規(guī)范性法律法規(guī)和由各地方部門制定的實施方案等，缺乏層次，缺乏法律威信。我們應(yīng)該大力的推進(jìn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，實現(xiàn)從行政立法向人大立法的發(fā)展之路。通過加強立法和加強法律的實施，明確工作人員在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、懲罰，只有這樣才能進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療朝著穩(wěn)定的、規(guī)范的方向發(fā)展。
（二）農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)低
長久以來，農(nóng)村存在緩慢的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滯后的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏的醫(yī)療器材，很多破舊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，貧困的地方衛(wèi)生站，甚至存在危房，以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)等問題，在大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受專業(yè)培訓(xùn)的高中以下學(xué)歷者分別占53%和36%左右，而在貧困地區(qū)比例更大，大專學(xué)歷者比例較低，大學(xué)畢業(yè)者更是罕見。
二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展建議
（一）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的監(jiān)督
“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運作和監(jiān)督機制。首先，建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范新農(nóng)合的運作，保護(hù)廣大農(nóng)民利益。其次，實行機制內(nèi)部互相監(jiān)督體質(zhì)，提高機制運行的規(guī)范性、高效性。同時，有效發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體的監(jiān)督作用，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行實施有效的監(jiān)督。
（二）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制化建設(shè)
加強國家、地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，制定并完善相關(guān)的法律及地方性法規(guī)，明確參保人員的權(quán)利與義務(wù)、管理人員的職責(zé)、合作醫(yī)療社會統(tǒng)籌資金管理和使用等方面加強立法建設(shè)。明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療能在實施過程中的具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、相對應(yīng)的懲罰方式，有效的約束新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實行，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與建設(shè)能夠做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。
（三）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投資
第2篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法
第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（渝府發(fā)〔2005〕102號）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行指導(dǎo)方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號）等精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。
第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病（指符合住院指征的疾病和大額醫(yī)療費用的疾?。┙y(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。
第三條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。
（二）大小兼顧，補償適度；互助共濟(jì)，公平公開。
（三）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便捷；科學(xué)管理，民主監(jiān)督。
第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準(zhǔn)）參加合作醫(yī)療，履行繳費等義務(wù)后，享受規(guī)定的權(quán)益。
第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員。
第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：
（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權(quán)利；
（二）因病在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用補償；
（三）有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見和建議；
（四）有權(quán)對未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應(yīng)有補償申請復(fù)核；
（五）有權(quán)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；
（六）法律政策規(guī)定的其他權(quán)利。
第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：
（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；
（二）按規(guī)定及時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金；
（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；
（四）如實舉報違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；
（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關(guān)規(guī)定；
（六）法律政策規(guī)定的其他義務(wù)。
第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標(biāo)；
（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的審定；
（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；
（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施和檢查、考核、監(jiān)督；
（五）負(fù)責(zé)資金預(yù)算、決算和監(jiān)管；
（六）督促落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會各成員單位積極履行職責(zé)；
（七）向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理和運行情況；
（八）定期向縣委、縣政府報告工作；
（九）接受同級人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督；
（十）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。其主要職責(zé)為：
（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案；
（二）擬定年度工作計劃；
（三）擬定年度基金的預(yù)算和決算方案；
（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理規(guī)章制度；
（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；
（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷憑據(jù)；
（七）審定和監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、藥品招投標(biāo)行為；
（八）負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；
（九）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的收集整理和上報工作；
（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)督委員會匯報工作；
（十一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，執(zhí)行上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務(wù)；
（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；
（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中的其他事務(wù)；
（十四）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。
第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責(zé)是：
（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，組織發(fā)動廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；
（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃；
（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點醫(yī)療機構(gòu)的管理；
（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會交辦的事務(wù)；
（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)上接受縣合管辦指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；
（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行有關(guān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，包括服務(wù)質(zhì)量、藥品價格、進(jìn)藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；
（三）收集整理和上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息和資料；
（四）定期向社會公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；
（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；
（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。
第十條各行政村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責(zé)包括負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動、籌資和對村衛(wèi)生室服務(wù)行為的管理等。
第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個人繳費、政府財政補助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會團(tuán)體個人捐助及利息收入相結(jié)合方式多方籌集。
（一）農(nóng)民個人繳費是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。
（二）政府財政補助是指中、市、縣財政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。
（三）特困醫(yī)療救助是指相關(guān)部門籌集的用于補助困難群眾的資金。
（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。
（五）社會團(tuán)體個人捐助是指由社會團(tuán)體、個人捐贈用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。
（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。
農(nóng)民個人繳費堅持農(nóng)民自愿的原則，通過宣傳積極動員農(nóng)民繳費，不得采取強迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。
第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
參合農(nóng)民個人繳費，每人每年10元。
中、市、縣財政按實際參合農(nóng)民每人每年補助40元，其中中央財政補助20元，重慶市財政補助18元，縣財政補助2元。
第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：
（一）自愿參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)在每年的12月10日前預(yù)繳次年參合資金。每年的9-11月份進(jìn)行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在每月的5號匯總，在5個工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
收取農(nóng)民參合資金時，必須開具由市財政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開具收據(jù)的應(yīng)附參合農(nóng)民名單。
（二）由相關(guān)部門為農(nóng)民補助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關(guān)部門審核，并按標(biāo)準(zhǔn)在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
（三）縣財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助經(jīng)費：由縣財政部門于每年的3月30日前按實際參合農(nóng)民人數(shù)和補助標(biāo)準(zhǔn)全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
（四）中央和重慶市財政補助經(jīng)費于每年6月至10月由重慶市財政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償。
第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅持“專戶儲存，封閉運行；縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔(dān)；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個人不得擠占和挪用。
（一）專戶儲存，封閉運行?？h財政局負(fù)責(zé)基金專戶的設(shè)置和收支，縣合管辦負(fù)責(zé)審核并按規(guī)定進(jìn)行補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行封閉管理，農(nóng)民個人繳費和各級財政補助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)審核報銷的醫(yī)藥費用支出。
（二）縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。
（三）總量控制，超支分擔(dān)?？h合管辦對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標(biāo)準(zhǔn)分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級承擔(dān)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔(dān)60%，定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)40%）。
（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補償給發(fā)生醫(yī)藥費用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)，當(dāng)年節(jié)余的基金使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設(shè)立?？h財政局要在指定銀行開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開設(shè)一個銀行基金專戶。不得在其它部門設(shè)立的結(jié)算中心開設(shè)基金專戶。
第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費；接收相關(guān)部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級和上級財政部門撥入的補助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費用補償金。
第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬?？h合管辦無法得到銀行原始憑證時，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交縣合管辦記賬。
第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進(jìn)行分配：
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金。
（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補償金和慢病補償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補償金占總基金的55%，慢病補償金占總基金的5%。
（三）風(fēng)險基金占總基金的10%，風(fēng)險基金又分為大病儲備金和風(fēng)險儲備金，其中大病儲備金和風(fēng)險儲備金各占總基金的5%。
（四）門診家庭帳戶設(shè)置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。
第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：
（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大?。ㄖ缸≡杭奥苑莻魅拘约膊。┌l(fā)生的醫(yī)藥費用補償，其中住院補償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補償，慢病補償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償。
（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用的補償，家庭帳戶未使用或未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。
（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補償封頂線后，仍難以承擔(dān)醫(yī)療費用的參合農(nóng)民的救助。
（四）風(fēng)險儲備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應(yīng)急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定如何使用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示
風(fēng)險基金10%（5元）
風(fēng)險儲備金5%（2.5元）
大病儲備金5%（2.5元）
大病統(tǒng)籌基金60%（30元）
住院補償金55%（27..5元）
慢病補償5%（2.5元）
門診統(tǒng)籌基金
（7元/人·年）
新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）
統(tǒng)籌基金（42元）
家庭帳戶基金（8元/人•年）
占總基金的30%（15元）
第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補償按以下原則執(zhí)行：
（一）補償模式
門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌
（二）補償標(biāo)準(zhǔn)
1、門診補償
按參合農(nóng)民每次在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)藥費用的40%給予補償，全年每人累計門診費用補償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。
2、住院補償
根據(jù)不同檔次定點醫(yī)療機構(gòu)確定不同的起付線及補償比例，一人當(dāng)年內(nèi)累計最高補償限額（封頂線）為10000元。
住院補償表
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
（中心衛(wèi)生院）
縣級醫(yī)療
衛(wèi)生機構(gòu)
縣級以上
醫(yī)療機構(gòu)
起付線
50元
300元
1000元
補償比例
55%
40%
25%
封頂線
10000元
中醫(yī)藥費用部分在同級醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5%的比例。
3、慢病補償
患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級醫(yī)療機構(gòu)確診并辦理《慢性病門診藥品費用補償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)治療的門診費用，補償比例為35%，每人每年最高補償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)補償。
4、外出務(wù)工人員補償
只對住院進(jìn)行補償，其補償起付線、補償比例與我縣規(guī)定的同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)相同。
5、參合農(nóng)民享受最高住院補償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費，通過本人申請，村民委員會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報縣合作醫(yī)療管理委員會審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補償金。（大病救助二次補償方案另行制定）
（三）補償范圍
1、門診補償范圍：各種檢查檢驗費、藥品費、治療費、觀察床位費。
2、住院補償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項目范圍內(nèi)給予補償。如：住院費、護(hù)理費、中西藥費、治療費、手術(shù)費、麻醉費、三大常規(guī)檢驗費、肝腎功能檢查費、血糖檢查費、血生化檢查費、x光檢查費、b超檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查費。
（四）不予補償范圍
下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍：
1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負(fù)傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費用；治療性病和戒毒費用；
2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項目目錄的費用；
3、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；
4、未經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)會診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費用；
5、器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費用；
6、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用；
7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用；
8、各種減肥、增胖、增高等項目費用；
9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不能報銷的費用。
第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉(zhuǎn)縣外及縣級以上三級醫(yī)院就診由縣級定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出具診療證明并報縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時內(nèi)報縣合管辦。
（二）參合者在定點村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費用，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報銷登記簿和報銷旬報表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結(jié)算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報結(jié)補償經(jīng)費，其補償經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。
（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實行現(xiàn)場報銷，即隨看、隨付、隨報，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關(guān)材料（含村衛(wèi)生室結(jié)算單）報縣合管辦審核報結(jié)補償經(jīng)費。
（四）參合者在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)報銷部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點醫(yī)療機構(gòu)每月25日—30日憑相關(guān)材料直接向縣合管辦申報審核后報結(jié)補償經(jīng)費。
（五）參合者經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復(fù)印件、處方、統(tǒng)一收費憑據(jù)、每日清單和轉(zhuǎn)診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算補償經(jīng)費。
（六）外出務(wù)工人員申請補償必須持醫(yī)藥費發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復(fù)印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關(guān)材料報縣合管辦審核結(jié)算補償經(jīng)費。
第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，衛(wèi)生、財政、民政等相關(guān)職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受其監(jiān)督、檢查。
第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的公開、公平和公正。
第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報獎勵制度?？h合管辦設(shè)立公開舉報電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設(shè)立投訴箱，對舉報屬實可給予一定獎勵。
第二十六條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計制度。由審計局負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進(jìn)行專項審計，確保資金使用安全。
第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)當(dāng)建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設(shè)立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補償人數(shù)及補償金額，以及參合農(nóng)民住院補償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機構(gòu)、住院時間、住院總費用和補償費用等；
（二）各級定點醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)醒目的地方設(shè)立公示欄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項目、基本用藥目錄及價格、基本醫(yī)療服務(wù)價格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)姆秶?、比例、方式等進(jìn)行公示。
（三）通過經(jīng)常走訪群眾、民主測評、問卷調(diào)查等多種形式，主動聽取和征求群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。
（四）縣合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費及服務(wù)情況實行定期通報制和警示告誡制。
第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)加強對從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)和人員準(zhǔn)入制，合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟(jì)”的原則，合理選擇符合條件的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)的確定堅持申報考核、擇優(yōu)定點、強化監(jiān)督、簽約服務(wù)、動態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)書面申請，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務(wù)單位必須完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，并有效控制醫(yī)療費用，以滿足人民群眾就診需要。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同》有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)合理醫(yī)藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。（定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法另行制定）
（四）全縣定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品推行集中詢價采購制度，縣級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行順加作價政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家最高零售限價基礎(chǔ)上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。
（五）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取消單純以醫(yī)療收入指標(biāo)與工資獎金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機制，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項目，禁止大處方、亂檢查、亂收費等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項目時，應(yīng)先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴(yán)格控制診療費用，實行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費用村衛(wèi)生室一般不超過15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫(yī)療機構(gòu)不超過40元?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價付費制。住院床日費用控制330元以內(nèi)，出院人均費用控制在3000元以內(nèi)。
第二十九條搞好信息網(wǎng)絡(luò)化管理。建立和完善計算機網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點醫(yī)療機構(gòu)要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)資料、信息的收集、統(tǒng)計和整理工作，搞好信息反饋，為指導(dǎo)合作醫(yī)療的正常運行提供可靠的信息依據(jù)。
第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)職能部門簽訂實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項目標(biāo)責(zé)任書，納入年度綜合目標(biāo)管理。
縣政府對在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（含辦理補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)）及相關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責(zé)任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評先選優(yōu)資格，取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年評先選優(yōu)資格處理：
（一）工作不負(fù)責(zé)任，，導(dǎo)致合作醫(yī)療運行受阻；
（二）對補償資格、證件、材料審核不嚴(yán)或計算錯誤，導(dǎo)致錯誤補償；
（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；
（四）故意拖延不當(dāng)場兌付補償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；
（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；
（六）知情不報或知錯不糾仍給予補償補助的；
（七）擅自更改補助補償標(biāo)準(zhǔn)、項目、范圍和比例的；
（八）辦理補償時不按規(guī)定準(zhǔn)確填寫《合作醫(yī)療證》的；
（九）有其他違紀(jì)違法行為的。
第三十二條定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關(guān)資金。屬醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任的，視其情節(jié)取消單位年度評先選優(yōu)資格，同時取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年度評先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格：
（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；
（二）將不予補償項目、范圍改為可以補償項目、范圍的；
（三）有意推卸責(zé)任、簽署虛假姓名，導(dǎo)致運行混亂的；
（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；
（五）在診治、補償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，侵犯參合人員權(quán)益、刁難病人的；
（六）接受或向病人索取好處的；
（七）違反國家物價政策，亂收費的；
（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的；
（九）違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；
（十）有其他違紀(jì)違法行為的。
第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補助補償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。
（一）申報參合人員時，有意隱瞞或謊報家庭成員，導(dǎo)致應(yīng)參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；
（二）用虛假醫(yī)療費用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消其家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；
（三）涂改、偽造醫(yī)藥費用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報告單等，或授意醫(yī)護(hù)藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補助補償金者，取消其家庭全體人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；未遂者，取消其本次補助補償待遇。
（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉(zhuǎn)借他人使用，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消轉(zhuǎn)借者和被轉(zhuǎn)借者家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。
（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。
第三十四條參合人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療管理機構(gòu)的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會同相關(guān)部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對舉報人的獎勵和彌補工作經(jīng)費的不足。情節(jié)嚴(yán)重的，移送相關(guān)部門依法追究相應(yīng)責(zé)任。
第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫(yī)療管理機構(gòu)或監(jiān)督機關(guān)舉報違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實，可以給與舉報人相應(yīng)獎勵，并為舉報人保密。
第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。
第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。
（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）
主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉(zhuǎn)發(fā)通知
抄送：縣衛(wèi)生局
第3篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；政策與建議
中圖分類號：F320文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0045-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況
中國從2003年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。截至2008年底，全國2 859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達(dá)到2 729個，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補償支出收益人次達(dá)5.85億，是2004年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2009）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，2003年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（合計新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元?？梢钥闯?，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，2009）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題
1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，2008）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡??；同時存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。
4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點――強制性。強制性必須通過立法來實現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，2010）。
三、政策與建議
1.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，應(yīng)盡快進(jìn)行專門立法。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織，村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制定具體的適合本地特點的實施方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟(jì)的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補償，對于保護(hù)農(nóng)動力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質(zhì)。因此，要把它納入社會保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展（袁玉柳，2009）。
2.建立完善的籌資機制。建立穩(wěn)定有效的籌資機制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對目前籌資機制的缺陷，政府應(yīng)盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應(yīng)進(jìn)一步提高籌資水平。其次，政府應(yīng)該根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和人員方面應(yīng)對偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導(dǎo)大中型企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。
3.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實。
4.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，采取有效的激勵措施鼓勵高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，使農(nóng)村居民真正得到實惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益（李博，2009）。
參考文獻(xiàn):
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[4]袁玉柳.關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考[J].現(xiàn)代農(nóng)村科技，2009，(16):5.
第4篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點取得的成效
1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。
1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。
開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個農(nóng)村醫(yī)療市場的擴大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題
新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：
2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。
目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達(dá)1~2個月的動員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財政困難，辦公經(jīng)費難以足額落實，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。
2.2醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。
大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。
2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。
醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬點，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。
3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策
3.1探索創(chuàng)新機制，降低新農(nóng)合的籌資成本。
針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續(xù)費。因為村級衛(wèi)生機構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機制。
3.2加強醫(yī)療基金的運行管理，落實管理經(jīng)費。
新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費問題：通過法律法規(guī)強制規(guī)定，各地財政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費，辦公經(jīng)費不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實行嚴(yán)懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ椥罗r(nóng)合管理經(jīng)費，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。
3.3強化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。
由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰，追究法律責(zé)任。
3.4科學(xué)確定門診、住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運行。
新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費用的補償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動。補償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測算來確定。當(dāng)前，一些試點縣在補償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風(fēng)險準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財務(wù)虧空，同時要適當(dāng)提高補償比例，保證在一個較長的時期內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
關(guān)鍵詞:農(nóng)村;公共產(chǎn)品;制度變遷;合作醫(yī)療制度
中圖分類號:F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2007)11-0063-03
農(nóng)村公共產(chǎn)品是農(nóng)村區(qū)域農(nóng)民生產(chǎn)､生活共同所需的具有一定的非排他性和非競爭性的產(chǎn)品或服務(wù)｡其用于滿足農(nóng)村公共需要的共同生產(chǎn)條件,具有較強的外部性｡近些年來,隨著以生產(chǎn)隊為單位的集體農(nóng)作制度向農(nóng)戶家庭為單位的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的變遷,在為促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的高速增長提供了很強激勵的同時,也引致了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷,即由集體農(nóng)作制度下的國家財政負(fù)擔(dān)､動員并組織群眾以勞代資的供給模式,轉(zhuǎn)變?yōu)檎c私人共同承擔(dān)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給模式[1]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了如供給總體不足､供給結(jié)構(gòu)失衡等一系列問題｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村公共產(chǎn)品,在制度運行的過程中,也受到了同樣的影響｡本文從農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷的視角,分析現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行所產(chǎn)生的困境,提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策建議｡
一、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷及其供給現(xiàn)狀
我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給經(jīng)歷了由解放前的私人供給為主或個體農(nóng)戶合作供給模式到解放后的互助組形式再到合作社供給三個階段,即供給制度逐步由私人供給發(fā)展為合作供給再發(fā)展為政府供給｡這樣的供給制度在當(dāng)時供給農(nóng)村公共產(chǎn)品時產(chǎn)生了巨大的制度績效[2]｡隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)作制度非集體化的變遷引起了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給產(chǎn)生了巨大的影響｡家庭聯(lián)產(chǎn)承包的實施,促使農(nóng)村私人產(chǎn)品供給激增,雖然在短期內(nèi)的激勵制度的改善增加了農(nóng)戶對于農(nóng)耕的投入和產(chǎn)出,但是在家庭聯(lián)產(chǎn)承包制度下,農(nóng)村集體組織的經(jīng)濟(jì)力量和組織能力普遍低下,既無力用集體經(jīng)濟(jì)力量解決村級公共產(chǎn)品的良好供給,也沒有體制下隨意調(diào)動勞動力進(jìn)行大型公共設(shè)施建設(shè)的權(quán)力[3]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品有政府和集體統(tǒng)一提供的供給機制出現(xiàn)缺失,同時適應(yīng)新的農(nóng)作制度的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給機制不能及時建立,導(dǎo)致現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給出現(xiàn)了供給總體不足､供給制度不規(guī)范以及供給結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致的供給低效率等一系列問題[4]｡主要表現(xiàn)在:
首先,供給主體經(jīng)濟(jì)乏力,農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品難以產(chǎn)出｡無論是在生產(chǎn)隊時期還是現(xiàn)行的時期,我國農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給都不是“需求主導(dǎo)型”,制度內(nèi)與制度外相結(jié)合的不規(guī)范的供給制度,自上而下的強制性決策程序和制度外籌資為主的籌資方式,導(dǎo)致農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給缺乏制度保障和資金保障,同時供給也脫離農(nóng)民的實際需求｡另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力匱乏,多年來國家對農(nóng)業(yè)基本建設(shè)的投入數(shù)額始終偏低,財政的支農(nóng)支出徘徊不前,以及較少顧及需求信息和農(nóng)民本身存在的文化特質(zhì)等原因,使現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率低下｡
其次,生產(chǎn)公共產(chǎn)品出現(xiàn)“兩重兩輕”現(xiàn)象,即重“硬”輕“軟”､重“準(zhǔn)”輕“純”,農(nóng)民很難享受到有利于發(fā)展生產(chǎn)､改善生活質(zhì)量的農(nóng)村公共產(chǎn)品｡由于有限財政的覆蓋范圍有限,一些地方政府部門追逐政績,農(nóng)民自下而上的需求表達(dá)機制不暢,導(dǎo)致了農(nóng)村純公共產(chǎn)品供給的乏力,對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展有所阻礙｡
最后,供給的渠道單一,長期自上而下的供給方式,使得農(nóng)民對公共產(chǎn)品的需求只寄希望于政府,但有限的政府財力無法生產(chǎn)更多的農(nóng)村公共產(chǎn)品以滿足需要｡政府和私人相結(jié)合的供給方式從理論上講是一個有效的供給方式,但是長期的制度外籌資使得私人供給缺乏制度保障,沒有良好的運行環(huán)境,導(dǎo)致私人供給很難充分滿足實際中對農(nóng)村公共產(chǎn)品的需求｡
二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的影響
1.醫(yī)療產(chǎn)品供給經(jīng)濟(jì)主體的消失,加劇逆向選擇
農(nóng)作制度的改變,農(nóng)民獲得了長期的土地承包使用權(quán),經(jīng)營自越來越大,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和收益分配過程中的權(quán)力大大弱化,農(nóng)村醫(yī)療作為農(nóng)村公共產(chǎn)品其供給的經(jīng)濟(jì)主體逐漸消失,形成了“空殼”,農(nóng)村醫(yī)療制度由傳統(tǒng)的國家集體經(jīng)濟(jì)組織資金投入占主要部分,農(nóng)民只需繳納少量費用就能獲得較大收益的保障形式完全蛻變?yōu)橛赊r(nóng)民自身負(fù)擔(dān)的自我保障形式｡傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的瓦解,自我保障形式下投入成本和潛在收益之間的極大的不平衡性和不經(jīng)濟(jì)性,增加了醫(yī)療費用的支出,同時使農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定性以及持續(xù)性產(chǎn)生了懷疑,這對于農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性產(chǎn)生了不小的影響｡在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的設(shè)計上,基本上將費用相對較低的鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所排除在合作醫(yī)療體系之外,在一定程度上削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于農(nóng)民的吸引力,加劇了逆向選擇的問題｡
2.農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的瓦解,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去運行的平臺
經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村公共產(chǎn)品生產(chǎn)重“準(zhǔn)”輕“純”,國家對醫(yī)療保障放任自流,醫(yī)療保障從國家政策變成了地方性政策,發(fā)展醫(yī)療保障失去了國家政策的強制性,政府對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入大幅度減少,從1992年以后,盡管政府對衛(wèi)生投入的絕對數(shù)有所增加,衛(wèi)生支出占財政總支出的比重卻在一路下跌不止,到2002年已經(jīng)跌入4%以內(nèi)[5]｡農(nóng)村鄉(xiāng)､鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生缺乏,知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平下降嚴(yán)重,醫(yī)院設(shè)備陳舊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及當(dāng)時隨著農(nóng)業(yè)合作社的興盛逐漸發(fā)展起來的縣､公社和生產(chǎn)大隊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)紛紛倒閉或撤銷,大大削弱了預(yù)防保健､健康教育､計劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生功能｡農(nóng)村基層公共衛(wèi)生體系的逐漸瓦解,對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行起到了巨大的阻礙作用｡
3.醫(yī)療服務(wù)的市場化,費用增長過快,農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重
在市場轉(zhuǎn)型的大背景下,公共衛(wèi)生機構(gòu)也毫不例外地從原來的完全由政府財政撥款的公立機構(gòu),轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織｡在農(nóng)村,醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出民營化的趨勢｡作為農(nóng)村醫(yī)療保健重要載體的村衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體或個人聯(lián)辦的衛(wèi)生點,無論是民辦還是公立,所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項目付費的方式向病人收費｡激勵結(jié)構(gòu)的變化,使得縣醫(yī)院､鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所有醫(yī)療服務(wù)的提供者,變成了追求收入最大化的市場主體｡縣､鄉(xiāng)醫(yī)院雖然被納入了合作醫(yī)療的體系,但是醫(yī)療費用的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了合作醫(yī)療看病補償比例的增加,農(nóng)民自付部分的費用支出仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其醫(yī)療支出的預(yù)算約束,醫(yī)療費用支出的負(fù)擔(dān)依舊很重｡
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議
根據(jù)公共產(chǎn)品的供給理論,可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品進(jìn)行大致的分類,從而確定其相應(yīng)的供給方式｡一般認(rèn)為,按照消費的競爭性､受益排他性以及外部性可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品分成三類:(1)農(nóng)村純公共產(chǎn)品由政府供給｡這類公共產(chǎn)品只有外部收益而沒有內(nèi)部收益,適合于由政府提供｡政府可以通過合同的形式引進(jìn)私人投資或直接交由私人生產(chǎn),然后再由政府購買提供｡(2)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品應(yīng)由政府和農(nóng)民混合提供｡這類公共產(chǎn)品通常既有社會受益又有個人受益的特點,可以在政府補貼的基礎(chǔ)上,按照“誰受益?熏誰負(fù)擔(dān)”和“量力而行”的原則,由農(nóng)民按照受益程度的大小進(jìn)行集資生產(chǎn)｡(3)小范圍受益的低級公共產(chǎn)品,可以考慮將農(nóng)民組織起來?熏通過俱樂部的方式提供｡這類公共產(chǎn)品由于其外溢較小,且受益群體相對固定,由政府提供顯然是不合理的,而對農(nóng)民來說,由于外部性的存在,私人提供也容易造成效率損失,因而理想的方式是將農(nóng)民組織起來,成立農(nóng)業(yè)合作社,將外部收益內(nèi)在化,以提高供給效率｡遵照分類供給的原則,可以從不同的分類角度審視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給,并提出合理的政策建議｡
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村公共衛(wèi)生體制建立和完善的制度保障,具有純公共產(chǎn)品的屬性,要求政府承擔(dān)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任｡
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種制度安排具有純公共產(chǎn)品的屬性
根據(jù)薩繆爾森的定義,公共物品具有非競爭性和非排他性｡純粹的公共產(chǎn)品,具有很強的外部性,這就使基于個人利益最大化的市場在提供公共產(chǎn)品方面出現(xiàn)失靈,“搭便車”現(xiàn)象的存在,使得市場上的私人部門在提供公共產(chǎn)品時無法彌補生產(chǎn)成本;同時,由于公共產(chǎn)品的個人消費量不能確定,價格機制不能有效發(fā)揮作用,競爭市場上一般無法提供這類產(chǎn)品｡在這種情況下,社會中只有政府的力量能夠充足的供給公共產(chǎn)品,通過強制性的稅收來彌補生產(chǎn)成本,并免費向公眾提供,滿足社會需求,達(dá)到社會資源配置的帕雷托最優(yōu),這也是一種效率選擇的結(jié)果｡農(nóng)村的公共衛(wèi)生保健服務(wù)是全體國民醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分,是典型的公共產(chǎn)品｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府在農(nóng)村實施公共衛(wèi)生職能和提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,需要政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,保證這一制度安排的良好運行｡
此外,顧昕､方黎明研究認(rèn)為,提高統(tǒng)籌層次,在縣級建立以大病統(tǒng)籌為主要形式的合作醫(yī)療制度,不是簡單的統(tǒng)籌層次提高的問題,而是我國在堅持社區(qū)還是國家組織合作醫(yī)療的大問題上首次提出了明確的方向,提出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌”,條件不具備的地方,在起步階段也可采取“以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡”｡這意味著合作醫(yī)療將從社區(qū)醫(yī)療籌資制度轉(zhuǎn)型成為國家福利[6]｡這就從另一個角度說明了政府在合作醫(yī)療的制度安排上要負(fù)起更大的責(zé)任｡
2.政府在維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的責(zé)任
政府在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中,需要從醫(yī)療保障的政策設(shè)計､財政投入以及監(jiān)督管理等方面采取更加有效的措施｡首先,政府要加大對農(nóng)村衛(wèi)生保障的投入,增加財政支出中的衛(wèi)生費用,解決醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的財政投資“缺位”問題｡在當(dāng)前國家財政能力不足的情況下,政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立中的投入重點應(yīng)該放在兩個方面:(1)增加醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)投資,保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)供給｡如農(nóng)村防病防疫的投入,重建村衛(wèi)生室的啟動資金的投入等｡(2)增加衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)經(jīng)費,提高基層衛(wèi)生專業(yè)人員的醫(yī)療水平｡通過對基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投入,逐步恢復(fù)和健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系,保證醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給｡其次,建立完善的公共財政體系｡明確中央政府和地方政府的職責(zé),實行財政分權(quán)制｡加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的轉(zhuǎn)移支付力度,依靠財政轉(zhuǎn)移支付,建立起大病醫(yī)療基金,解決貧困人口重癥治療,消除農(nóng)村因病致貧､因病返貧的現(xiàn)象｡最后,加強政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織和引導(dǎo),完善和強化相應(yīng)的監(jiān)督和管理機制｡建立醫(yī)療保障的監(jiān)督機構(gòu)和有效的醫(yī)療考評制度,一方面,督促醫(yī)療保障實施､審核醫(yī)療保障資金籌集､管理､資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)補償?shù)葐栴},另一方面,通過考評制度,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和管理人員的服務(wù),提高工作效率[7]｡
(二)新型合作醫(yī)療制度中的醫(yī)療衛(wèi)生體系,具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì),決定了在醫(yī)療衛(wèi)生的提供上,可以進(jìn)行多渠道的供給｡
醫(yī)療衛(wèi)生體系具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,因為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與個人的勞動能力以及個人收入狀況密切相關(guān),具有較高收入潛力的個人具有享受高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件,從這一點說,醫(yī)療衛(wèi)生針對不同的人具有不同的性質(zhì)｡這樣,在提供和享受醫(yī)療服務(wù)上,就會出現(xiàn)上述所說的既有社會受益又有個人收益的特點,在這種情況下,可以在政府補貼的情況下,按照受益程度的大小,進(jìn)行多種形式的供給｡對那些有差異的與個人聯(lián)系密切的醫(yī)療服務(wù),可以引入市場機制,通過市場交易的渠道進(jìn)行購買｡此外,就合作醫(yī)療制度而言,是一種社區(qū)醫(yī)療籌資制度,基于他的非營利性和立足于社區(qū)的性質(zhì),具有一定的吸引力,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中,可以把農(nóng)民組織起來,發(fā)動農(nóng)民進(jìn)行合作,在一定的范圍內(nèi),將醫(yī)療作為一種小范圍受益的低級公共產(chǎn)品進(jìn)行提供｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療在洛川的試點就具有以上兩個方面的特征｡
(三)來自陜西洛川的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點
自2003年至今,中國社科院政策研究中心課題組在陜西省洛川縣舊縣鎮(zhèn)開展了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點｡其做法是建立農(nóng)民醫(yī)療合作組織――舊縣鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社,集體籌款､集體簽約､集體購買､集體監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的規(guī)定內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),形成需方補償供方與制衡供方并舉的新機制｡該做法與當(dāng)?shù)卮蟛橹鞯男滦秃献麽t(yī)療制度相配合,試圖探索一個新合縣(大)統(tǒng)籌､農(nóng)醫(yī)合鎮(zhèn)(小)統(tǒng)籌的大小結(jié)合､縣鄉(xiāng)結(jié)合的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新模式｡農(nóng)醫(yī)合作社組織分為三層:一層為村,二層是片,三層是鎮(zhèn)｡按戶每個農(nóng)民每年繳費10元,由鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合作社代表會發(fā)給社員證｡小錢聚大錢,大錢搞鎮(zhèn)統(tǒng)籌,由農(nóng)醫(yī)合組織代表社員集體購買社區(qū)的基本衛(wèi)生服務(wù)｡社員有權(quán)憑證享受質(zhì)優(yōu)價低的基本醫(yī)療與健康服務(wù),有權(quán)參加農(nóng)醫(yī)合對社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的管理與監(jiān)督,反映意見,健康信息,有權(quán)通過推選或選舉成為農(nóng)醫(yī)合作社代表､組長､主任｡民辦､民用､民管､民受益是農(nóng)醫(yī)合的運營原則,農(nóng)醫(yī)合在征得各方同意后可以用征集社員會費的方式向農(nóng)民籌資,同時也可向社會籌資｡在運行的過程中,6萬多人不同程度地享受到了醫(yī)療補助,一些大病患者報銷了數(shù)千元甚至上萬元的醫(yī)藥費用,“大病統(tǒng)籌”使一大批農(nóng)民家庭免于因病致貧｡
在解決大病統(tǒng)籌的同時,一些學(xué)者也開始對小病統(tǒng)籌進(jìn)行試點｡我國學(xué)者楊團(tuán)在洛川進(jìn)行了旨在解決農(nóng)民仍舊看不起小病這一問題的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實驗｡通過設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,通過農(nóng)民個人賬戶中的一部分資金進(jìn)行門診和體檢的費用支付｡但是現(xiàn)行制度對于利用農(nóng)民的個人賬戶資金作為經(jīng)費還沒有明確規(guī)定,農(nóng)民預(yù)防保健和常見病跟蹤等公共衛(wèi)生服務(wù)還沒有被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系內(nèi),這一試驗的效果并不明顯｡不過關(guān)于小病統(tǒng)籌的試驗,對現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行方式的改進(jìn)以及制度體系的完善具有重要的意義｡
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第6篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
新型合作醫(yī)療試點中的問題
政府財政投入不足，醫(yī)療經(jīng)費籌措缺口過大。新型農(nóng)村醫(yī)療制度規(guī)定，合作醫(yī)療資金由農(nóng)民個人、地方財政、中央財政三方面出資，2006年中央財政補助金在原10元基礎(chǔ)上又增加了10元，地方財政也相應(yīng)增加了補助。但由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后、整體醫(yī)療保障嚴(yán)重缺乏，政府對農(nóng)村整體醫(yī)療保障制度的財力支持仍顯不足，籌資問題成為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的攔路虎。在試點過程中，許多地方政府并沒有對合作醫(yī)療專項撥款，或是財政支持有限，難以確保地方政府對農(nóng)村新型合作醫(yī)療基金的長期穩(wěn)定投入。
合作醫(yī)療制度不規(guī)范，監(jiān)管乏力。一是缺乏制度保障，許多地方隨意性很大。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，國家強調(diào)要堅持“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加”的原則，合作醫(yī)療體系的建設(shè)沒有法律法規(guī)和規(guī)章制度給予保證。二是合作醫(yī)療基金的管理主體混亂。有的以衛(wèi)生局為管理主體，有的以縣級醫(yī)院為管理主體，甚至還有部分地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，而這些管理者本身又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其間的利益糾葛使得其管理行為容易出現(xiàn)偏差。三是合作基金的報銷制度混亂。由于沒有經(jīng)過準(zhǔn)確測算，合作醫(yī)療的報銷起點、報銷比例以及報銷封頂線的制定缺乏科學(xué)依據(jù)，合作基金運轉(zhuǎn)缺乏良好的基礎(chǔ)制度。另外，醫(yī)療費用報銷手續(xù)非常繁瑣，造成報銷費用的成本非常高；而且農(nóng)民一般不清楚合作醫(yī)療的報銷范圍，造成農(nóng)民在選擇用藥和接受醫(yī)療服務(wù)時比較盲目。
以大病為主的新型合作醫(yī)療政策不利于農(nóng)民健康水平的提升。如有些地區(qū)規(guī)定，新型合作醫(yī)療的政策方向以大病為主，即政府補助和農(nóng)民自繳的資金都需“主要補助大額醫(yī)療費用或住院費用”，只對年內(nèi)沒有發(fā)生大病者，“安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢”，導(dǎo)致繳費農(nóng)民的實際受益面只能等于其大病的發(fā)生率，影響了農(nóng)民參保的積極性。新型合作醫(yī)療制度成功的基本標(biāo)尺，是農(nóng)民健康水平的提升和就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，而不應(yīng)僅僅是大病保險。所以，處理好預(yù)防保健與疾病治療的關(guān)系，即傳統(tǒng)合作醫(yī)療以小病為主和新型合作醫(yī)療以大病為主的關(guān)系，直接關(guān)系到新型合作醫(yī)療的成敗。
醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差。多年來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍偏少，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于癱瘓狀態(tài)，難以滿足農(nóng)民多元化的醫(yī)療需求，影響了農(nóng)民參保的積極性。衛(wèi)生醫(yī)療單位改革不到位，醫(yī)藥流通市場操作不規(guī)范，且缺乏有效的管理和監(jiān)督，造成醫(yī)療費用上漲過快，更是加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
政策建議
強化政府的責(zé)任。合作醫(yī)療制度具有公共產(chǎn)品的特征，國家不僅在制度設(shè)計中負(fù)有組織調(diào)查研究、設(shè)計具體方案、制定法律法規(guī)，確立保障范圍的責(zé)任，而且應(yīng)負(fù)有更多的財政責(zé)任。衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性、消費行為的被動性和不確定性、衛(wèi)生服務(wù)供方壟斷性等原因，也決定了衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域必須加強政府的支持和干預(yù)。我國農(nóng)村合作醫(yī)療在上個世紀(jì)60―70年代取得的成就，也說明了強化政府責(zé)任，尤其是財政責(zé)任，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的關(guān)鍵。
目前，應(yīng)提高財政在農(nóng)村合作醫(yī)療中的籌資比重。中央政府應(yīng)逐步加大向西部農(nóng)村專項轉(zhuǎn)移支付力度，對貧困人口進(jìn)行醫(yī)療救助，對基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的費用提供財力支持；中部地區(qū)地方政府應(yīng)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財政補貼資金和建立社區(qū)醫(yī)療保障的引導(dǎo)資金；東部發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府應(yīng)提供社會醫(yī)療保險的政府基金。
完善合作醫(yī)療基金管理制度。合作醫(yī)療在資金投入上，有的地方政府和集體隨意性很大，根本不列入預(yù)算；愿給就給，給多給少更是沒準(zhǔn)。必須盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法，對政府和集體投入進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，并納入財政預(yù)算，保證資金來源穩(wěn)定和按時足額到位。對報銷程序、報銷范圍、報銷比例等應(yīng)加以詳細(xì)規(guī)定。制度要嚴(yán)密、公開，手續(xù)要簡化。
合作醫(yī)療保障職能由單純大病保障向防、治結(jié)合轉(zhuǎn)變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保障大病為主，有一定的合理性。但必須重視小病的防治。這樣做同時還能增加參合農(nóng)民受益的機會，從而推動合作醫(yī)療的普及。
另外，鑒于目前我國許多農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”已經(jīng)破裂，一些已經(jīng)絕跡的傳染病又死灰復(fù)燃，嚴(yán)重危害著農(nóng)民的身體健康，必須結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加大財政投入力度，盡快修復(fù)并完善農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，落實人員、設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，增強農(nóng)村健康保障能力。
加強基金的監(jiān)管。合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的“保命錢”，農(nóng)民看得重又盯得緊。對資金的收、管、監(jiān)、用應(yīng)分別負(fù)責(zé)，相互制約，加強管理。合作醫(yī)療主管部門負(fù)責(zé)收取，財政部統(tǒng)一管理，審計部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，定點醫(yī)療單位提供服務(wù)。賬目要定期公布，并接受農(nóng)民代表質(zhì)詢或查閱。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，對嚴(yán)重問題要追究責(zé)任。首先，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，封閉運行，?？顚Ｓ茫_保資金安全。如江西省規(guī)定，農(nóng)民自繳資金和各級財政補助資金必須存入“財政社保專戶”，該專戶的基金只能定向調(diào)撥到合作醫(yī)療辦事機構(gòu)在商業(yè)銀行設(shè)立的“合作醫(yī)療基金支出賬戶”。在調(diào)撥時實行“雙印鑒”，即除財政部門的印鑒外，還必須加蓋縣級衛(wèi)生行政部門的財務(wù)專用章。其次，各級合作醫(yī)療管理部門要吸收一定數(shù)量的農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督；合作醫(yī)療基金預(yù)決算要報同級人大審批。地方審計部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
第7篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；公平性；籌資機制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方融資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。由于新農(nóng)合不再是社區(qū)的醫(yī)療保障制度，而是一種國家醫(yī)療保障制度，在組織過程中，如果政府責(zé)任不明，將不利于新農(nóng)合保障能力的發(fā)揮；如果財政資金不能被有效運用，將會導(dǎo)致資源配置的低效率。
一.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀
新農(nóng)合制度的試點工作自2003年起在全國農(nóng)村有序開展以來，試點地區(qū)不斷擴大，參合人數(shù)逐漸增加。截止2010年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)2678個，參合人口8.36億人，參合率達(dá)96%。具體情況見下表。
從表1可以看出，從2008年至今，開展新農(nóng)合的縣區(qū)個數(shù)基本處于穩(wěn)定的態(tài)勢，參合人數(shù)雖有增長，但也比較緩慢，說明新農(nóng)合制度在我國農(nóng)村地區(qū)已基本普及。伴隨著人均籌資額的提高，每年用之于民的基金支出呈遞增的趨勢，補償受益的人數(shù)也逐年提升。
二.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中公平性的缺失
（一）政府對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入不公平
表2 衛(wèi)生費用占GDP的比重（%）
隨著我國財政收入的增長，政府對于醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的絕對值也是逐年遞增，但是其相對于每年GDP的增長，政府對于醫(yī)療資源的投入并沒有明顯的增長。其中，自2003年到2007年，這一投入比重還呈下降的趨勢。很多貧困地區(qū)的農(nóng)村居民因為沒有自來水、醫(yī)療機構(gòu)少等原因致使健康狀況差，急需國家醫(yī)療經(jīng)費改善他們的生存和健康條件。從表2可以看出，2003年到2007年，衛(wèi)生費用占的比重從4.85%下降到4.35%。從2008年后，衛(wèi)生費用所占比重才恢復(fù)增長，但是2010年衛(wèi)生費用的GDP比率僅僅比2001年多0.43%，還不到1%?？梢姡覈l(wèi)生費用總量明顯減少，國家衛(wèi)生費用的投入仍需加大。
（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入差距大
隨著城市的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的繁榮，城鄉(xiāng)居民收入不斷提升，生活水平不斷改善和提高。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面的原因，城鄉(xiāng)發(fā)展失衡，差距日趨擴大，不僅有收入水平間的差距，更有教育、醫(yī)療、社會保障等社會發(fā)展方面的差距。其中，公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)方面的差距尤為突出。從表3的歷年城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用可以看出，我國城市人均衛(wèi)生費用和農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的比例，近10年來一直維持在3倍以上的水平。其中，2001年最低，比重為3.44。2003年、2004年、2007年、2008年的城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比重都在4倍以上。
（三）缺乏長效的籌資機制
在實踐中，籌資成本也是一大難點。我國新農(nóng)合制度還沒有形成一個穩(wěn)定的籌資機制，各地區(qū)的籌資形式存在較大差異，造成籌資成本高低懸殊。新農(nóng)合籌資方式歸納起來主要有三種形式：一是專人上門收繳方式，這種籌資方式由專人挨家挨戶收取，籌資成本最高，籌資時間長、工作繁瑣，通常會造成人力資本的浪費；二是滾動式籌資方式，即從參合農(nóng)民醫(yī)藥費報銷所得中直接扣繳下一年參合費用；三是“三定”籌資方式，即農(nóng)民在指定的時間、指定的地點、以指定的金額主動繳納參合費，目前只有少數(shù)地區(qū)采用這種方式。
公平的醫(yī)療費用籌資機制，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)垂直公平，即個人的繳費比例要依據(jù)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭收入和支付能力的差別而不同，對不同經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)、不同收入水平的家庭，要采取不同的繳費率。這樣能在一定程度上縮小貧富差距，提高社會的公平性。目前的新農(nóng)合制度籌資機制沒有考慮農(nóng)民的家庭收入狀況和支付能力，實行等額負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)民的費用負(fù)擔(dān)與個人收入不對稱，沒有按照垂直公平的原則籌資。不可避免的結(jié)果是，最需要救助的農(nóng)民，因為沒有繳費能力而被排除在新農(nóng)合制度之外，無法享受新農(nóng)合的好處。
如此的籌資方式和籌資成本加大了籌資的難度，為新農(nóng)合的宣傳和資金籌集帶來了一定的難度，影響了新農(nóng)合的覆蓋率。
（四）逆向選擇和道德風(fēng)險
由于新農(nóng)合制度提倡農(nóng)民自愿性參保，在實施過程中就會面臨逆向選擇的問題。老弱病殘者自然愿意參加，因為他們的收益概率更高。但是，他們的收入低，繳費能力有限。年輕的健康者收入高，但是收益可能性低，他們往往不愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療。自由選擇的結(jié)果必然是健康者不愿參加，參加者多為體弱多病者。高風(fēng)險人群所占比例趨高必然會加重財政的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療基金的透支，而政府為了保證制度的正常運行，勢必會提高繳費水平，這樣低風(fēng)險人群參保的概率會進(jìn)一步降低。大多數(shù)地方還設(shè)置了起付線、封頂線、報銷比例，損害了新農(nóng)合應(yīng)有的保障功能，不僅不能起到幫助參合人的作用，還會削弱農(nóng)民參合的積極性。
另外，我國目前支付模式普遍實行按服務(wù)支付的模式，存在嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求傾向。供給誘導(dǎo)需求是指醫(yī)生擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢去影響需求以謀取利益。醫(yī)療機構(gòu)的供給誘導(dǎo)需求是新農(nóng)合制度中醫(yī)療供給方道德風(fēng)險的一種主要形式。在醫(yī)療保險制度下，由于醫(yī)療費用由“第三方付費”，供求雙方在增加醫(yī)療服務(wù)需求方面的動機是一致的，從而會產(chǎn)生醫(yī)患雙方的“合謀”，過度使用醫(yī)療服務(wù)。這種行為進(jìn)一步惡化了醫(yī)療保險制度下醫(yī)療服務(wù)利用的不公平性。
三.政策建議
（一）加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入
在應(yīng)對金融危機中，地方政府在經(jīng)濟(jì)項目方面的投資是不遺余力的，幾千億、上萬億的投資是很能下決心的。但是在民生方面，特別是醫(yī)療方面，政府的投入是少之又少。在當(dāng)今社會，我們要明確：第一，衛(wèi)生事業(yè)不是“燒錢”，衛(wèi)生事業(yè)是對一個國家未來最需要的戰(zhàn)略投資。第二，基本醫(yī)療保障制度實際上是社會安全網(wǎng)的核心所在，要拉動內(nèi)需，要經(jīng)濟(jì)有持續(xù)發(fā)展的動力，必須建立這個安全網(wǎng)。
（二）財政衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜
我國目前還是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民人口眾多，而農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生費用的支付能力比城鎮(zhèn)居民更低下，在這種情況下，國家實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民參保，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。但是，由于目前縣鄉(xiāng)政府承擔(dān)主要的衛(wèi)生支出責(zé)任，縣鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)狀況直接決定著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療費用支出狀況。由于城市的政府衛(wèi)生投入肯定要好于縣鄉(xiāng)政府，這就導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民人均費用的巨大不平等。因此，國家應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生費用的支出，財政衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，逐步縮小城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用過大的差距，進(jìn)而讓更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，減輕他們的負(fù)擔(dān)。
（三）完善新農(nóng)合的支付方式
對醫(yī)療機構(gòu)的支付有總額預(yù)算、按人頭付費、按床日付費、按病種付費、按服務(wù)付費等方式。其中，按服務(wù)付費的缺點是醫(yī)院提供的服務(wù)越多，收入越高，結(jié)果會導(dǎo)致供方提供過多的、不必要的服務(wù)，使醫(yī)療費用不合理地增長。按人頭付費是由保險公司按參保人數(shù)定期向供方支付固定的費用，供方負(fù)責(zé)向病人提供服務(wù)。按病種付費是為每個病種設(shè)定一個固定的補償金額，病人入院時就按病種分類。按病種付費可以提高效率、縮短病人住院天數(shù)，但其對技術(shù)要求頗高，在農(nóng)村實行的可能性不大。
我國目前大多實行的是按服務(wù)付費，這種支付方式會導(dǎo)致嚴(yán)重的道德風(fēng)險。2013年衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度。在這種制度前提下，可以嘗試按病種付費或者按人頭付費，從而控制醫(yī)療費用的不合理增長。
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第8篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
為進(jìn)一步做好這項工作，現(xiàn)提出以下建議：
一、進(jìn)一步強化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位
2008年，《政府工作報告》中提出，提高“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”補助，由原來的40元提高到70元；原來參合農(nóng)民人均報銷補償比達(dá)到33．56％，2008年可以達(dá)到40％。但是隨著GDP的增長，通貨膨脹率的提高，大家期待政府的投入也應(yīng)該進(jìn)一步提高。補助標(biāo)準(zhǔn)的提高，說明基金的總量有所增加，總量增加了以后，我們相應(yīng)的報銷的補償方案，使報銷的補償比有所提高，這樣農(nóng)民的受益水平才能相應(yīng)提高。
二、鼓勵農(nóng)民連續(xù)參合，要有制度上的支持
參加新農(nóng)合的基本出發(fā)點是自己一家人的大病保障，但是限于農(nóng)民知識文化層次，他們的共濟(jì)意識和共濟(jì)理念比較淡薄，利己意識遠(yuǎn)大于利他意識。這使得相當(dāng)一部分農(nóng)村居民的參合具有很大的功利性和投機性，即期望以最小的投入獲得最大的補償。在設(shè)計新農(nóng)合制度時至少應(yīng)重視對參合農(nóng)民的參合心理認(rèn)知的把握。針對出現(xiàn)的問題，及時補充和完善已有的制度，這是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在制度層面鼓勵農(nóng)村居民連續(xù)參合，可以在不降低全體參合農(nóng)村居民報銷比例的前提下，按連續(xù)參合年限，逐步提高連續(xù)參合農(nóng)村居民看病的報銷比例。這一比例的提高應(yīng)當(dāng)是小幅的，以免給新農(nóng)合基金造成比較大的壓力，但這一比例應(yīng)隨著連續(xù)參合年限的增加逐步提高，使參合農(nóng)村居民真正嘗到甜頭，得到實惠，從而調(diào)動起他們連續(xù)參合的積極性。以三年為一個周期，設(shè)計看病報銷的比例比較適宜。
三、讓農(nóng)民有自主選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的權(quán)利
加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前省內(nèi)的合作醫(yī)療按照縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的行政界線劃分，但如果按地域來講參合農(nóng)民距離定點醫(yī)療機構(gòu)較遠(yuǎn)，可以在全省范圍內(nèi)，在現(xiàn)有的省（市）、縣、鄉(xiāng)三級轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，允許參合農(nóng)民自主選擇省內(nèi)同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參合農(nóng)民的就醫(yī)。在軟件、硬件條件具備的情況下，可以考慮參合農(nóng)民“省內(nèi)一卡通”，在定點醫(yī)院機構(gòu)的收費窗口可直接刷卡，實現(xiàn)即時即報。進(jìn)一步方便患病農(nóng)民在全省內(nèi)的定點醫(yī)院看病。通過在醫(yī)療機構(gòu)定點準(zhǔn)入、參保人員選擇就醫(yī)和購藥等方面打破壟斷，參合農(nóng)民自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，可以促進(jìn)定點醫(yī)院之間、社會藥店和醫(yī)院藥房之間、醫(yī)生之間的競爭，從而達(dá)到降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和減輕參保人員負(fù)擔(dān)。
四、建立更加方便參合農(nóng)民的管理與運行機制
1、自動參合：去年省內(nèi)各地的參合率都有了比較大的提高，新農(nóng)合管理的人口基數(shù)大增，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級大部分沒有設(shè)專職人員，管理隊伍不穩(wěn)定，再加上多數(shù)地方?jīng)]有電腦設(shè)施，數(shù)據(jù)資料填寫和統(tǒng)計都靠手工操作，工作量太大，未能及時完成，延誤了給參合農(nóng)民發(fā)放參合證明。有關(guān)人員認(rèn)為，管理力量不足，工作經(jīng)費沒落實，已成為合作醫(yī)療發(fā)展的最大障礙，所以加快全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化進(jìn)程仍是當(dāng)務(wù)之急。
第9篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
區(qū)政協(xié)學(xué)宣委
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會的必然要求，是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從20__年7月1日起實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況，為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù)，由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭，自6月20日開始，深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處，通過召開座談會、聽取匯報、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項工作的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至20__年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
20__年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至20__年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風(fēng)險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至20__年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至20__年底，參合農(nóng)民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn)，增強農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題
1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策 ，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認(rèn)識到這是國家的一項惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風(fēng)險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認(rèn)為定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是20__年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。
三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟(jì)意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當(dāng)延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進(jìn)一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。要重點對藥價進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進(jìn)行再報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。
4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部 也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民
一是總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時為群眾提供咨詢。
