白內(nèi)障手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

“視覺第一 中國行動”中方委員會專家組成員

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 河南省眼科醫(yī)院

主任醫(yī)師 教授

關(guān)于治療

白內(nèi)障能治嗎？

白內(nèi)障是常見病、多發(fā)病，是致盲的主要原因，所以白內(nèi)障的治療一直受到特別的重視。古今中外，先后應(yīng)用過許許多多治療方法，例如內(nèi)服藥、注射藥、藥物滴眼、各種物理療法、針灸、按摩、氣功、貼膏藥、藥物熏蒸以及手術(shù)等等。而這些治療方法的效果究竟如何呢？要進(jìn)行具體的分析論證是很困難的，因?yàn)楦鱾€(gè)時(shí)期各個(gè)地方的報(bào)告都不一致。但是如果一定要概括地加以評價(jià)的話，可以說：“除手術(shù)以外，其他任何治療方法都是無效的。”

為什么變渾濁的晶狀體不能恢復(fù)透明呢？

這要從不同類型的白內(nèi)障來分析。晶狀體渾濁，是晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性的緣故。先天性白內(nèi)障由遺傳因素的母親孕期疾病或藥物毒性所致；外傷性白內(nèi)障是晶狀體的囊受到損傷；糖尿病性白內(nèi)障是糖代謝障礙，這些尚可找到一定的原因，但占絕大多數(shù)的老年性白內(nèi)障的病因，至今仍是眾說紛紜，莫衷一是。不過在眾多的學(xué)說中，環(huán)境影響老年性變化是最重要的病因。例如，日光中的紫外線長期照射，數(shù)十年損傷的不斷積累，促使晶狀體纖維由可溶性蛋白質(zhì)變?yōu)闇啙岵煌该鞯牟蝗苄缘鞍踪|(zhì)。從胚胎學(xué)上分析，晶狀體與皮膚、毛發(fā)同屬表面外胚葉，到了老年，皮膚發(fā)皺，頭發(fā)變白，晶狀體也不可避免地發(fā)生同樣的老年性變化。所以有人做過調(diào)查，90歲以上的老年人有97%到100%發(fā)生白內(nèi)障（其中20%左右影響視力）。我們能使皮膚永遠(yuǎn)不發(fā)皺和頭發(fā)永遠(yuǎn)不變白嗎？平常說“鶴發(fā)童顏”，只不過是一個(gè)形容詞，“鶴發(fā)”還是無法避免的。所以至今尚無可靠的方法預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，更無有效的方法治療已經(jīng)渾濁變白的晶狀體。

白內(nèi)障究竟有無治療方法呢？

答案是“有”，那就是手術(shù)。既然晶狀體渾濁阻礙了視線，那么，做個(gè)手術(shù)，把渾濁的晶狀體拿掉，不就解決了嗎？前面說過，白內(nèi)障除手術(shù)外，其他任何治療方法都是無效的，這是一個(gè)概括的、籠統(tǒng)的說法。也并非毫無例外。也有某些類型的白內(nèi)障不施行晶狀體摘除手術(shù)也能治療。例如少年和年輕的糖尿病人，血糖急劇升高，引起晶狀體水腫性渾濁，也叫做白內(nèi)障，此時(shí)有效地控制了血糖，到水腫消退，晶狀體可以恢復(fù)透明。又如少數(shù)外傷性白內(nèi)障，可以自行吸收，晶狀體只有輕度損傷時(shí)，可以自行恢復(fù)，或以特殊生物膠把晶狀體囊的破口封閉，也可使早期外傷性白內(nèi)障恢復(fù)一定的視力。除此之外，后發(fā)性白內(nèi)障（白內(nèi)障手術(shù)后或外傷性白內(nèi)障吸收不充分所形成的晶狀體后囊渾濁），可以用激光后囊切除術(shù)使視力增加。當(dāng)然，這只是極少數(shù)的情況，而且封閉前囊破口后激光后囊切除術(shù)，也屬于“手術(shù)”的范疇。

白內(nèi)障能預(yù)防嗎？

先天性白內(nèi)障可用優(yōu)生學(xué)的方法預(yù)防。由全身病引起的白內(nèi)障和由其他眼病引起的并發(fā)性白內(nèi)障，積極治好原發(fā)病具有預(yù)防意義。外傷性白內(nèi)障和中毒性白內(nèi)障在于預(yù)防外傷和中毒。老年性白內(nèi)障預(yù)防的辦法不多。昂貴的各種滴眼藥和口服藥對治療和預(yù)防都無確切效果，有人稱之為“安慰劑”。不過維生C、維生素E這類抗氧化劑，對白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制中的自由基損傷因素，應(yīng)有一定的抑制作用。

關(guān)于手術(shù)

為什么說只有手術(shù)才能治好白內(nèi)障？

這個(gè)說法可能是過于武斷了，因?yàn)榈拇_有這樣的事例，某種治療方法，可使白內(nèi)障患者的視力有了提高或某種方法應(yīng)用一段時(shí)間，白內(nèi)障好像保持了原狀，沒有繼續(xù)發(fā)展。表面看來，這似乎是有效的治療方法，可以提高視力或阻止白內(nèi)障發(fā)展。但是實(shí)際上并非如此。

有很多方法可使視力暫時(shí)提高。舉例來說，直流電電療是一種簡單的理療方法，眼部的直流電療，可以迅速增加視力，連著治療幾天，可使視力有顯著的提高，但繼續(xù)治療下去，作用就不明顯了。一旦停止治療，視力就很快下降到原來的水平。其次是針灸療法，有幾個(gè)不同的穴位，如球、翳明穴、陽明穴及向陽穴等，針刺后都可使視力提高，但停止治療，視力就又回復(fù)到原來的程度。還有許多藥物也可使視力暫時(shí)提高，甚至喝兩杯濃咖啡也可立即使視力提高一些。但這都是一過性的提高，都不能持久。我們知道，白內(nèi)障就是眼睛的晶狀體渾濁變白，而所有這些治療方法都不能使渾濁變白的晶狀體恢復(fù)透明。治療后的視力提高不是白內(nèi)障有所好轉(zhuǎn)，而是使視覺神經(jīng)的興奮性有所增強(qiáng)?？上攵?，用增強(qiáng)神經(jīng)興奮性的方法提高視力，必然是暫時(shí)的、一過性的，是絕對不能持久的。白內(nèi)障的視力減低是原本透明的有聚光作用的晶狀體渾濁變白阻擋光線而造成的，而不是視覺神經(jīng)系統(tǒng)功能減低所造成的。此時(shí)視覺神經(jīng)的感覺和傳導(dǎo)仍然處于正常狀態(tài)，人為地反復(fù)刺激原本正常的視覺神經(jīng)，而迫使它不斷增強(qiáng)興奮性，肯定是有害無益的。

何時(shí)進(jìn)行手術(shù)為好呢？

以前是有“不成熟不能手術(shù)”的說法，那是就當(dāng)時(shí)的手術(shù)條件而言的。在上世紀(jì)五六十年代已經(jīng)逐漸打破這種限制了。現(xiàn)在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，除特殊情況外，選擇的主要根據(jù)是病人的需要。白內(nèi)障視力減退到影響生活、工作和學(xué)習(xí)，就可進(jìn)行手術(shù)，而且白內(nèi)障早期手術(shù)為宜，不可等到“成熟”。

白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)雜的手術(shù)嗎？

白內(nèi)障手術(shù)是一種十分精細(xì)的眼科手術(shù)。要在眼球上做切口，要在眼球里邊進(jìn)行各種操作，把渾濁的晶狀體取出來，還要往眼球里安放一個(gè)人工晶狀體。但是，隨著技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的逐漸完善，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)不是非常復(fù)雜的手術(shù)，一般只需十幾分鐘就可以完成，最快的只要幾分鐘。

白內(nèi)障手術(shù)效果如何？

白內(nèi)障手術(shù)是所有眼科手術(shù)中復(fù)明效果最好的手術(shù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明80%～90%的病人手術(shù)后可恢復(fù)到0.8～1.0的視力，而且原有近視的，也可以同時(shí)治好了。少數(shù)手術(shù)后視力不理想的，多是由于除白內(nèi)障還同時(shí)患有其他眼病的原因。例如原來就患有老年性黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)萎縮等。有的同時(shí)患有青光眼，雖然手術(shù)可以同時(shí)把青光也治好了，但青光原來已經(jīng)形成的那一部分視力減退無法恢復(fù)。

白內(nèi)障手術(shù)可怕嗎？

害怕手術(shù)是人之常情，何況又是在眼球上開刀。所謂害怕無非是怕危險(xiǎn)怕痛苦。眼科手術(shù)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)是一種極為安全的手術(shù)了?！耙曈X第一 中國行動”開展以來，全國進(jìn)行的數(shù)百萬例白內(nèi)障手術(shù)中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)病而使視力恢復(fù)未達(dá)到要求的，屈指可數(shù)，只有幾千分之一。無一例發(fā)生感染的。

至于手術(shù)的痛苦，更是可以放心，有的病人在不知不覺中就做完了手術(shù)，甚至在手術(shù)時(shí)安然睡著了。大多數(shù)手術(shù)只在眼上滴幾滴麻藥，不需要打麻藥針。手術(shù)后自己出手術(shù)室稍事休息就可以回家，也可住院二三日，術(shù)后用藥也較簡單，但是要定期到醫(yī)院請醫(yī)生觀察或由醫(yī)生定期隨訪。

有些江湖游醫(yī)，利用人們懼怕手術(shù)的心里，公然提出“白內(nèi)障不手術(shù)也可以治好”，這是騙人的，切勿上當(dāng)。

白內(nèi)障手術(shù)為何要在眼球內(nèi)安放人工晶狀體？

白內(nèi)障摘除手術(shù)就是把渾濁的晶狀體摘出。這雖然把光線進(jìn)入眼內(nèi)的障礙去掉了，但失去了晶狀體這個(gè)生物性凸透鏡（聚光鏡），眼球就變成了1000度（10D）左右的遠(yuǎn)視眼了，所以必須把一個(gè)代替它的人工晶狀體植入在它原來所在的位置上，這樣就可以看清遠(yuǎn)處的物體了。

白內(nèi)障手術(shù)后還需要戴老花鏡嗎？

第2篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

【摘要】 眼內(nèi)炎市是指眼內(nèi)液體和組織的炎癥發(fā)應(yīng)。在國外，術(shù)后眼內(nèi)炎是最常見的眼內(nèi)炎，占眼內(nèi)炎總數(shù)的70%［1］。曾有文獻(xiàn)報(bào)道白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎約占0.81%［2］。由于眼內(nèi)炎常導(dǎo)致眼中釘視力喪失，甚至眼球摘除，因此，眼內(nèi)炎的預(yù)防、診治非常重要。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 眼內(nèi)炎

1. 病因

術(shù)眼帶菌，術(shù)前、術(shù)中、或術(shù)后使用污染的眼藥水，灌注液、散瞳或縮瞳劑、灌注抽吸管道及器械消毒不確定，氣候炎熱，手術(shù)室的空氣含菌量過高，手術(shù)時(shí)間過長或有術(shù)中并發(fā)癥，患者有全身性疾患抵抗力低下等。

2. 診斷特征

2.1 癥狀診斷

多發(fā)生在術(shù)后2-3天，術(shù)眼突然疼痛、視物不清；前房積膿及前房內(nèi)和IOL表面的纖維素樣滲出，角膜水腫，明顯的結(jié)膜充血，眼瞼水腫和玻璃體炎。

2.2 微生物學(xué)鑒定

玻璃體標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率比同時(shí)抽取的房水標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率高得多，前房標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率為34.8%，玻璃體標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率為58.2%，玻璃體切除液培養(yǎng)陽性率為80%［3］。

3. 治療

3.1 根據(jù)臨床表現(xiàn)，選用強(qiáng)有力的、安全有效地抗生素聯(lián)合地塞米松，采用局部點(diǎn)眼、球結(jié)膜下注射、球內(nèi)注射及全身用藥等多種途徑的聯(lián)合給藥方式。糖皮質(zhì)激素能減輕炎癥反應(yīng)對眼組織的破壞。臨床研究已經(jīng)證實(shí)玻璃體腔內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和抗生素沒有副作用。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室涂片及培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果、臨床治療效果，即時(shí)調(diào)整治療方案。

3.2 玻璃體切割手術(shù) 此手術(shù)進(jìn)一步提高了治療眼內(nèi)炎的成功率，玻璃體切割術(shù)清楚了玻璃體腔中大部分的感染性微生物和其它炎性介質(zhì)，而且使得藥物在玻璃體切除術(shù)后能遍布整個(gè)玻璃體腔。

4. 預(yù)防

確保所選人工晶體的質(zhì)量可靠。手術(shù)前如有慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎者，應(yīng)在手術(shù)前完全控制炎癥。手術(shù)開始前一段時(shí)間不作淚囊沖洗，以免淚囊中的微生物倒流入結(jié)膜囊，污染手術(shù)野，增加手術(shù)后感染機(jī)會。手術(shù)前3天使用廣譜抗生素眼液預(yù)防點(diǎn)眼。嚴(yán)格無菌操作，包括充分消毒手術(shù)野，特別是睫毛根部。手術(shù)正式開始前，用廣譜抗生素液沖洗結(jié)膜囊2次～3次。手術(shù)結(jié)束時(shí)，球結(jié)膜下注射廣譜抗生素及激素。手術(shù)后用抗生素及激素點(diǎn)眼。

第3篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

1 白內(nèi)障眼病概述

任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內(nèi)障。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內(nèi)障。根據(jù)病因分為先天性、老年性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性等7種。視力下降是白內(nèi)障患者就醫(yī)的主要原因[1]。

2 白內(nèi)障手術(shù)治療現(xiàn)狀

2.1 白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展: 目前，白內(nèi)障的藥物治療仍無突破性進(jìn)展。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的唯一有效措施[2]。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展主體現(xiàn)在手術(shù)切口改進(jìn)和人工晶體材料、設(shè)計(jì)及植入技術(shù)上[3]。目前在眾多手術(shù)中，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)占主導(dǎo)地位，它具有手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好，且術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為國際上公認(rèn)的最為先進(jìn)、可靠的白內(nèi)障治療方法[4]。由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和人工晶狀體的日趨完善，越來越多的學(xué)者已將該手術(shù)歸納為一種屈光手術(shù)[5]。多焦點(diǎn)人工晶體應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)，可滿足患者遠(yuǎn)、中、近不同距離的視力要求 ，達(dá)到或接近正常眼視力的生理功能 ，減少對眼鏡的依賴 ，大大提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.2 白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間沒有特別嚴(yán)格的規(guī)定，以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)。隨著白內(nèi)障新技術(shù)的逐漸普及，未成熟白內(nèi)障亦可手術(shù)治療。在我國，一般情況下，白內(nèi)障患者視力下降影響到病人工作生活時(shí)即可行手術(shù)。徐國旭等[7]提倡視力小于0.3的白內(nèi)障患者盡早手術(shù)治療，不要等到“完全看不見”才接受手術(shù)治療，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高復(fù)明和生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國家，白內(nèi)障患者視力在0.5以下就可以做手術(shù)了。

3 白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理現(xiàn)狀

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 眼部準(zhǔn)備：做好患者和家屬的衛(wèi)生宣教工作，術(shù)前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少；術(shù)前1天沖洗淚道，手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊[8]。如有慢性淚囊炎或眼周圍器官病灶應(yīng)考慮推遲手術(shù)[9]。剪眼睫毛作為內(nèi)眼手術(shù)前的備皮常規(guī)被一直沿用，目的是方便手術(shù)時(shí)醫(yī)生的操作，減少感染的發(fā)生率，但也給病人帶來很多不適感。術(shù)前用粘貼手術(shù)巾代替剪眼睫毛，不但不影響手術(shù)消毒效果，更徹底解除眼科病人因剪睫毛而帶來的痛苦，適于內(nèi)眼術(shù)前備皮的方法。但要完全取代傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，還需要進(jìn)一步的研究，獲得充分的科學(xué)證據(jù)，建立新的內(nèi)眼備皮護(hù)理常規(guī)[10]。術(shù)前瞳孔的準(zhǔn)備也是手術(shù)成功一個(gè)重要的因素，術(shù)中要求瞳孔直徑維持在8mm大小[11]。

3.1.2 術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前視力、光定位、眼壓、眼底、眼B超等檢查，測量人工晶體度數(shù)。注意病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖情況，能否平臥及特殊生活習(xí)慣等。詢問既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白內(nèi)障患者易發(fā)生前房出血，創(chuàng)口愈合延緩、感染等，術(shù)前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很難控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超過8.3mmol/L[9，12]。

3.1.3心理護(hù)理：“手術(shù)”對于很多患者，特別是一些從未進(jìn)過醫(yī)院的老年患者來說是一件非?？謶值氖虑?，這使很多白內(nèi)障患者拒絕手術(shù)，因而失去了最佳的復(fù)明機(jī)會[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動向患者說明手術(shù)所需時(shí)間很短，同時(shí)給患者介紹已做手術(shù)的病友，讓病友們互相交流親身感受，以減輕患者的緊張和恐懼情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前晚及術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜藥。

3.1.4 術(shù)前健康指導(dǎo)：向患者簡要說明手術(shù)方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合，眼位和頭位固定是手術(shù)成功關(guān)鍵，訓(xùn)練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。囑患者如不能控制咳嗽、噴嚏時(shí)應(yīng)用語言告知醫(yī)生暫停手術(shù)[13-14]。說明手術(shù)是在無菌下進(jìn)行，頭頸以上須鋪無菌巾，可能造成輕度不適感，強(qiáng)調(diào)患者的手不能觸及頭以上的鋪巾。

3.2 術(shù)中護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠职變?nèi)障手術(shù)采用表面麻醉方式，患者處于清醒狀態(tài)下手術(shù)，故患者術(shù)中配合至關(guān)重要，應(yīng)對患者進(jìn)行安撫和鼓勵，觀察其細(xì)微動作，如需約束雙手時(shí)，必須向患者說明并取得同意。在大型白內(nèi)障“復(fù)明工程”手術(shù)中播放背景音樂，病人能在精神上獲得支持，效果良好[15]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 活動與休息：由于現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)切口小，僅需表面麻醉，術(shù)后只單眼包蓋，不需縫合，不必限制病人活動（劇烈活動除外）。但應(yīng)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，避免過度彎腰低頭[16-17]。

3.3.2 眼部護(hù)理：術(shù)眼包封一天，次日開放滴眼。囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓術(shù)眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、傷口裂開，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)，必要時(shí)睡眠時(shí)間戴眼罩[14，18]。

3.3.3 飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化的食物 ，忌辛辣刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便的通暢 ，督促患者戒除煙酒[18]。

3.3.4 用藥護(hù)理：隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后全身用藥已大大減少，眼藥水已成為術(shù)后的主要用藥。護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)教會患者或家屬正確使用滴眼藥。術(shù)后需使用抗生素、激素和非甾體等藥物者，應(yīng)交待患者飯后服用，并注意藥物的毒副作用。

3.3.5 安全護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者生理機(jī)能退化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素。護(hù)士必須強(qiáng)化安全意識，慎防患者跌倒，誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病[18]。做好患者的心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定 ，避免因術(shù)后視力恢復(fù)而過于激動誘發(fā)心腦血管疾病。

3.3.6 病情觀察：術(shù)后注意觀察患者眼壓情況，有無眼痛、頭痛、惡心等癥狀，觀察視力及眼部分泌物情況，注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病者注意監(jiān)測血糖、血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥[14，18]。

3.4 出院指導(dǎo)：教會病人正確點(diǎn)眼液的方法；保持居室空氣清新，少去公共場所和人群集中的地方；避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉擦、碰撞術(shù)眼；保證充足睡眠，勿看電視太久，防止用眼疲勞；10歲以下的先天性白內(nèi)障者術(shù)后必須指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行弱視治療[18-19]。

4 白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理展望

白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理需適應(yīng)現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，具有一定數(shù)量和質(zhì)量的白內(nèi)障復(fù)明工作人員是做好白內(nèi)障復(fù)明工作的關(guān)鍵[20]。隨著白內(nèi)障手術(shù)從住院手術(shù)到門診手術(shù)，護(hù)理工作的重點(diǎn)也應(yīng)從住院護(hù)理走向社區(qū)護(hù)理。術(shù)后對患者及家屬的衛(wèi)生宣教和家庭指導(dǎo)，是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)[17]。展望未來，健康教育和家庭護(hù)理，電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢與上門訪視，讓患者及家屬積極參與白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理將成為我們眼科護(hù)理工作者努力的方向。降低醫(yī)療費(fèi)用、方便患者，讓更多的白內(nèi)障患者獲得手術(shù)復(fù)明的機(jī)會是眼科護(hù)理人員的工作目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第4篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

老年人由于晶狀體老化變性而產(chǎn)生混濁,就叫做老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障多見于50歲以后,50~60歲的發(fā)病率約為35%,60~70歲約80%的人發(fā)病,80歲以上的則幾乎都患有白內(nèi)障。得了老年性白內(nèi)障會引起不同程度的視力下降,進(jìn)而會形成視力障礙,甚至致盲。給老年人的生活與健康造成很大的影響。許多老年讀者來信來電詢問,患了白內(nèi)障該怎樣治療?白內(nèi)障手術(shù)前后該如何護(hù)理?在國際護(hù)士節(jié)前夕,記者帶著這些問題采訪了北京朝陽醫(yī)院眼科護(hù)理專家、主管護(hù)師李麗。

老年人晶狀體渾濁是怎樣引起的?李護(hù)師回答說,主要是因年齡的增長,機(jī)體老化,晶體代謝功能也減退,再加上遺傳因素、高血壓、營養(yǎng)不良及長期的紫外線刺激等因素作用,使透明的晶體逐漸變渾濁,在臨床上稱為白內(nèi)障。得了白內(nèi)障該如何治療?李護(hù)師說,患病初期老年人感覺眼前有黑點(diǎn),或出現(xiàn)復(fù)視,雙眼視力不同程度下降。治療白內(nèi)障可用白內(nèi)停、法可寧等眼藥滴眼,口服維生素C等減緩衰老的藥物。當(dāng)有視力明顯下降,晶體膨脹,大部分渾濁,前房變淺時(shí)容易誘發(fā)青光眼,光線從側(cè)面投射時(shí),照射側(cè)的虹膜陰影被照射在晶體上,陰影呈新月狀,臨床上稱虹膜投影,這是膨脹期晶狀體未成熟的主要特征。白內(nèi)障手術(shù)的最佳時(shí)期是晶體完全渾濁,呈灰白色,視力僅存指數(shù)或光感。虹膜投影消失,光定位及辨色力正常,即成熟期。此時(shí)手術(shù)是最有效的方法,應(yīng)送病人到有條件的醫(yī)院及時(shí)手術(shù)治療。

做白內(nèi)障手術(shù)有危險(xiǎn)嗎?李護(hù)師告訴記者,白內(nèi)障摘除已屬眼科常規(guī)手術(shù),近年來,開展的人工晶體置入術(shù)取得了滿意的療效。醫(yī)生通過手術(shù)把混濁的晶體摘除,置換一個(gè)透明的人工晶體。手術(shù)是安全可靠的,絕大多數(shù)白內(nèi)障患者手術(shù)后都可以復(fù)明。如不進(jìn)行手術(shù),白內(nèi)障發(fā)展會導(dǎo)致雙目失明,同時(shí),錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)難度會加大,并發(fā)癥多。

那么,手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備呢?李護(hù)師介紹說,首先,要注意休息,使身體處于良好的健康狀態(tài)。要正常起居,避免因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心而使其它慢性病復(fù)發(fā)。如有高血壓者,應(yīng)將血壓保持在正常平穩(wěn)狀態(tài),糖尿病病人尿糖應(yīng)保持陰性。其次,做好眼部準(zhǔn)備。手術(shù)前三天,須用抗生素眼藥水滴眼,每日3次。手術(shù)前一天,用肥皂水擦洗手術(shù)眼部周圍皮膚,并剃去手術(shù)眼睫毛。用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。以預(yù)防術(shù)后眼部感染。第三、有慢性淚道炎的病人,經(jīng)過治療后,要連續(xù)3次做結(jié)膜細(xì)菌培養(yǎng),無細(xì)菌生長后,方可進(jìn)行手術(shù)。第四、保持大便通暢,必要時(shí),采用開塞露或甘油栓通便。防止手術(shù)后因便秘造成眼內(nèi)充血,影響愈合。第五、手術(shù)前一日須洗澡,術(shù)前應(yīng)排便,更換清潔衣褲,手術(shù)當(dāng)日早晨可少量進(jìn)流食。

術(shù)后如何護(hù)理老人呢?李護(hù)師說,主要應(yīng)注意:手術(shù)后病人回病房后應(yīng)平臥24小時(shí),手術(shù)中有前房滲出者應(yīng)取頭高位,使?jié)B液聚積在前房下方,避免影響愈后視力。術(shù)后如病情平穩(wěn),無出血傾向,可以在第二天下床,在床邊活動,注意手術(shù)眼保護(hù),可以用眼罩保護(hù),防止手術(shù)眼被碰傷、抓傷。在活動時(shí)不能低頭取物,不要用手按揉術(shù)眼,防止出現(xiàn)感冒、打噴嚏等劇烈震動。手術(shù)后,需給患者進(jìn)少量半流食,食物要柔軟、易消化,富含營養(yǎng)及粗纖維。待病情恢復(fù),逐漸改為正常飲食,以保持大便通暢。如果發(fā)現(xiàn)有角膜鞏膜緣切口裂開,虹膜脫出,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。當(dāng)感覺頭疼、眼脹等不適時(shí),應(yīng)警惕青光眼的發(fā)生。

第5篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：眼科;白內(nèi)障;防盲;臨床

【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0226-01

白內(nèi)障是當(dāng)前全球范圍之內(nèi)致盲的最重要原因，是當(dāng)前我國排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國每年大約有400萬左右的白內(nèi)障致盲患者需要實(shí)施手術(shù)復(fù)明，而且隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了1.32億，每年新增的白內(nèi)障失明人群將達(dá)到40萬至50萬之多。根據(jù)這一發(fā)展速度，估計(jì)用不了10年時(shí)間，我國白內(nèi)障失明人數(shù)將會再增加1倍。根據(jù)眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的唯一一種有效方法。白內(nèi)障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內(nèi)障不能預(yù)防，現(xiàn)在還尚無已知的藥物能夠可靠而有效的預(yù)防或者阻止白內(nèi)障之發(fā)生。運(yùn)用手術(shù)摘除患者混濁的晶狀體，并設(shè)法去補(bǔ)償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復(fù)病人視力的唯一一種有效治療方法。為強(qiáng)化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內(nèi)障復(fù)明問題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 對象:2010年4月至2012年4月本院開展的眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)638例（638 眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2 方法:全部638例白內(nèi)障患者在術(shù)前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時(shí)點(diǎn)雙眼一次。同時(shí)，施行各種術(shù)前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時(shí)間檢驗(yàn)測、心電圖與胸部X 射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術(shù)前檢查中合格的白內(nèi)障患者，在手術(shù)當(dāng)日上手術(shù)車后再行眼A/B 超檢查，并進(jìn)行人工晶體測算。在術(shù)前的15分鐘，對患者術(shù)眼行球周麻醉術(shù)，物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應(yīng)3.2mm的穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴(kuò)大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質(zhì)酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質(zhì)，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內(nèi)，再植入PMMA硬質(zhì)人工晶體，同時(shí)置換粘彈劑。在結(jié)膜瓣下注射慶大霉素2萬U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結(jié)膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術(shù)后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強(qiáng)的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預(yù)防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

2 結(jié)果

共完成眼科白內(nèi)障手術(shù)638例，術(shù)后首日的針孔視力≥0.05 的有586例，≥0.3 的有561例，≥0.6的有70例。脫盲率達(dá)91.3%，脫殘率達(dá)89.2%。術(shù)后首日矯正視力＜0.3的有70例，其中，在術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂及玻璃體溢出，以至于未植入人工晶體的有8例，術(shù)后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例，出現(xiàn)陳舊性葡萄膜炎的有6例，出現(xiàn)先天性白內(nèi)障伴眼球震顫的有12例，出現(xiàn)高度近視眼玻璃體混濁的有8例，另有2例原因尚不清楚。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況主要有以下幾個(gè)方面：術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂、 玻璃體溢出以至于未植入人工晶體的有8例，術(shù)后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例。對于出現(xiàn)前房積血和短暫性高眼壓的病人，均給予雙眼遮蓋制動，并給予口服安絡(luò)血、VitK、醋氮酰胺和小蘇打等。術(shù)后第二天有16例患者的積血被完全吸收，眼壓恢復(fù)正常，矯正視力都≥0.3。術(shù)后第三天，有4例患者積血被完全吸收，眼壓亦恢復(fù)正常，其矯正視力也從術(shù)后第一天的眼前數(shù)指上升至0.3，而術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者，均在術(shù)后的2至3天恢復(fù)正常，矯正視力均＞0.3。

3 討論

施行眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化的工程。嚴(yán)格的手術(shù)管理，富有秩序的精心組織，按照手術(shù)實(shí)施條件認(rèn)真篩選患者，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，先進(jìn)的手術(shù)儀器設(shè)備支撐，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，具備較高素質(zhì)的護(hù)士等，均是很好地完成此項(xiàng)工作的前提條件。我院積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、民政部門、殘疾人管理部門，集中了政府部門組織患者與篩選病人之優(yōu)勢，充分利用本院的先進(jìn)的技術(shù)與設(shè)備等優(yōu)勢施行手術(shù)。我們所使用的檢查設(shè)備主要有進(jìn)口顯微鏡、消毒鍋、裂隙燈、A/B 超等，是一個(gè)專業(yè)的眼科手術(shù)室與檢查室。眼科施行手術(shù)的工作人員均為專業(yè)眼科醫(yī)師、專職眼科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士等。醫(yī)生均具有較為豐富的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士均具有豐富的白內(nèi)障術(shù)前A/B 超檢查及球周麻醉經(jīng)驗(yàn)，精通于手術(shù)室工作，同時(shí)也有較好的眼科專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由于進(jìn)行了多年協(xié)作，醫(yī)護(hù)之間的配合十分默契，確保了每天平均能完成1.75例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，術(shù)后第一天的白內(nèi)障脫盲率較高。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，在眼科白內(nèi)障手術(shù)中，采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入方式，能取得滿意療效。可見，加強(qiáng)防盲宣傳工作，普及推廣費(fèi)用較低、經(jīng)濟(jì)可行的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，能有效解決低收入人群的眼科白內(nèi)障手術(shù)治療問題。

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第6篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0068-02

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障摘除術(shù) 玻璃體脫出 預(yù)防

懸韌帶斷裂、后囊膜破裂所致玻璃體脫出，是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或合并后房型人工晶體植入術(shù)中最嚴(yán)重的操作性并發(fā)癥。它不僅使術(shù)后色素膜炎、繼發(fā)性青光眼，角膜變性、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離及后發(fā)障的發(fā)生率增高，并可影響患者視功能恢復(fù)，該并發(fā)癥于手術(shù)開展的初期多見，隨操作經(jīng)驗(yàn)的增加可望減少。目前我國白內(nèi)障手術(shù)正處在由囊內(nèi)向囊外過渡的階段，正確認(rèn)識和預(yù)防此并發(fā)癥十分必要。我們統(tǒng)計(jì)1998~2006年間我院427例（458只眼）白內(nèi)障手中玻璃體的脫出率，并詳細(xì)分析了原因，以及提出預(yù)防要點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象 1998年1月至2006年3月間，本院不同年齡的白內(nèi)障患者427例(458只眼)。其中先天性57只眼，外傷性51只眼，老年性296只眼，近視性44只眼，并發(fā)性10只眼。

1.2 方法 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（簡稱囊外）或合并后房型人工晶體植入術(shù)（簡稱人工晶體）均按常規(guī)操作步驟。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)少于50例者列入A組，多于50例者列入B級。手術(shù)顯微鏡：TopconOMS-300（日本）；YZ-20（蘇州）。顯微針管：W-S 86型；Simcoe I/A針吸頭（蘇州）。人工晶體：UV 3134（改良J襻）：UV 40Az；UV 41Kz（改良C襻）（美國）。X-C后房型（球面，非球面）縫線：10-0Ethicon；9-0（上海）；8-0（寧波）。粘稠物質(zhì)：甲基纖維素（美國）；透明質(zhì)酸鈉（上海）。

2 結(jié)果

2.1 各類白內(nèi)障玻璃體脫出率 先天性12.3％（7/57只眼），外傷性11.8%（6/51只眼），老年性10.5％（31/296只眼），近視性15.9%（7/44只眼），并發(fā)性20.0％（2/10只眼）；總脫出率11.6％（53/458只眼）、

2.2 各年度玻璃體脫出率 1998~2003年為11.9%，2004年14.2％，2005年11.1%，2006年1～3月為9.3％。

2.3 兩組玻璃體脫出率（2005~2006） A組25.0％（22/88只眼），B組3.4％（7/204只眼）。差異有非常顯著性（χ2＝27.46，P

2.4 各操作步驟中玻璃體脫出率 截囊11.2％（6只眼），娩核7.5％（4只眼），抽吸37.7％（20只眼），鑷?yán)澳夷?0.8％（11只眼），拋光5.7％（3只眼），植入時(shí)13.2％（7只眼），植入后3.8％（2只眼）。

3 討論

本文資料表明，術(shù)中玻璃體脫出率A，B二組差異有非常顯著性，說明此系操作性的并發(fā)癥?，F(xiàn)重點(diǎn)討論在各操作步驟中，玻璃體脫出的成因及預(yù)防。

3.1 截囊 下述因素?？蓪?dǎo)致懸韌帶斷裂，引起該階段的玻璃體脫出：①進(jìn)針困難：穿刺切口太小或不規(guī)則；針尖過長，進(jìn)針方向錯(cuò)誤：切口太大使房水滲漏過多和前房變淺等，均可造成截囊針進(jìn)入前房困難。②范圍過大：散瞳過大易使截囊的范圍超出前囊膜無韌帶區(qū)（正常直徑

3.2 娩核 如出現(xiàn)下述情況時(shí)，仍采用雙手?jǐn)D壓娩核法強(qiáng)行娩核，則不僅可使上方懸韌帶斷裂、玻璃體脫出，甚至?xí)斐珊藟嬋氩Ａw內(nèi)的嚴(yán)重后果。這些情況是：①通道受阻：瞳孔過小，上方前囊膜截開不全及角膜切口過小都可增加娩出阻力。②動作和方向不準(zhǔn)確：晶體核上極（近切口側(cè)）未暴露或過度上翹。③核-后皮質(zhì)床分離不全：對于核硬而大的核心性白內(nèi)障，未采用核-后皮質(zhì)床分離、核脫位入前房和圈套器娩核的方法。預(yù)防：通道應(yīng)暢，手勢要柔，分離須全。

3.3 抽吸皮質(zhì) ①后房操作：針吸頭如插入后房（虹膜-前囊膜間隙）抽吸叮損傷懸韌帶，在瞳孔極度散大，前囊膜殘留過大、過寬或殘端邊緣不清時(shí)更易誤入此區(qū)。②前囊膜撕脫：誤吸前囊膜殘端（多見于殘端呈帶狀或三角形）即可撕斷懸韌帶和撕脫囊膜。③前房充盈不良：灌注液注入不足或流失過多、抽吸過猛均可導(dǎo)致前房過淺，此時(shí)不僅無法吸盡囊袋周邊部的皮質(zhì)，更由于操作空間過窄致使針吸頭將后囊膜吸入；而后囊膜被吸所形成的皺褶在淺前房時(shí)又不甚明顯，難以察覺；前房的減壓可促使后囊膜受玻璃體內(nèi)壓的作用而呈隆起狀，此時(shí)插入針吸頭必然刺破后囊膜。另外，此步驟玻璃體脫出的高發(fā)生率(37.7％)部分與截囊和娩核時(shí)潛在危險(xiǎn)，即懸韌帶斷裂有關(guān)。預(yù)防：囊內(nèi)操作，囊膜辨明,前房充盈。

3.4 植入人工晶體 ①植入空間不足：在無植入空間時(shí)，后囊膜呈前凸?fàn)?。此刻無論是植入人工晶體的前襻或隨之植入后襻，都可因此而損傷后囊膜。②創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)軌跡：采用封閉式旋轉(zhuǎn)植入法時(shí)，若不是以人工晶體光學(xué)面邊緣，而是以襻端進(jìn)入后房，勢必造成光學(xué)部分上下、左右的大幅度移動，撕斷懸韌帶，導(dǎo)致植入后玻璃體脫出于前房。預(yù)防：中間維持、轉(zhuǎn)位準(zhǔn)確。

雖然Jaffe［1］在其最初的91只眼中玻璃體脫出率為9.9％。與我院11.1％較接近，但目前先進(jìn)國家已控制在2％～4％以下［2］。正確的手術(shù)操作是預(yù)防術(shù)小玻璃體脫出的關(guān)鍵，我們希望上述的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能為各同道提供借鑒，使得囊外和人工晶體手術(shù)在我國早日得以普及。

參考文獻(xiàn)

第7篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 小切口；非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.038

白內(nèi)障是臨床眼科常見的一種疾病， 主要是因?yàn)檫z傳、外傷、營養(yǎng)不足等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性并發(fā)生混濁[1]。隨著人口老齡化加劇， 白內(nèi)障的發(fā)病率顯著升高， 對患者的生活產(chǎn)生巨大的影響[2]。為探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果， 本次研究選取68例硬核白內(nèi)障患者， 現(xiàn)將具體的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院治療硬核白內(nèi)障的68例患者（68眼）進(jìn)行研究， 將其隨機(jī)分為對照組和研究組， 各34例。對照組中， 男18例， 女16例；年齡56～82歲， 平均年齡（70.2±6.1）歲。研究組中， 男19例， 女15例， 年齡55～83歲， 平均年齡（70.6±6.3）歲。所有患者無青光眼和眼外傷史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 用0.05%的利多卡因行表面麻醉， 對照組予以常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)， 開眼瞼， 在近角膜緣處的透明角膜的10點(diǎn)至11點(diǎn)位用平面的角膜刀制備寬為3.0 mm的切口， 在1點(diǎn)至2點(diǎn)位制備一輔助切口， 長度為1 mm， 為保護(hù)角膜內(nèi)皮可以注入黏彈劑充盈前房， 環(huán)形撕囊， 將穿刺刀穿透前房， 將晶體核分離， 以超聲乳化的方式吸出粉碎的晶體核， 將人工晶體置入囊袋內(nèi)， 用殘留的粘彈劑水密切口， 封閉結(jié)膜瓣。研究組予以小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療， 在顯微鏡下作鞏膜切口， 分離透明角膜， 在角膜邊緣的3點(diǎn)處作一切口， 分離皮質(zhì)、晶狀體核， 并將晶狀體核置入前房， 注入黏彈劑， 粉碎晶狀體， 將殘留皮質(zhì)吸出， 最后將人工晶體置入囊袋， 注入抗生素， 包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 以兩組患者的角膜散光度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的觀察指標(biāo)， 分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組角膜散光度比較 對比術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的角膜散光度， 結(jié)果顯示， 在手術(shù)前， 兩組患者的角膜散光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 對照組角膜散光度為（1.81±0.52）， 研究組角膜散光度為（0.94±0.08）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 對照組有4例角膜水腫， 2例鞏膜損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；研究組有1例出現(xiàn)角膜水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人口老齡化的加快， 老年性白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢， 是導(dǎo)致眼盲的主要疾病[3]。在臨床治療中， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)的應(yīng)用非常廣泛， 尤其是對于4～5級核的白內(nèi)障患者來說， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)是一種非常有效的治療方式。

近些年來， 超聲乳化術(shù)逐漸成為了一種最為先進(jìn)的手術(shù)方式， 但是其最大的劣勢就是會損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 易引發(fā)角膜水腫、出血以及損傷鞏膜等并發(fā)癥， 對患者的治療效果有明顯的影響[4]。特別是對于3～4級核的白內(nèi)障患者來說， 影響最大， 是此種手術(shù)治療的最大局限。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是確保角膜透明的重要條件， 針對成人而言， 角膜內(nèi)皮細(xì)胞在損傷之后就無法再生， 只能依靠細(xì)胞擴(kuò)展與移行， 所以， 保護(hù)角膜內(nèi)皮、防止內(nèi)皮細(xì)胞損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療具有安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 對患者損傷小， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 得到廣大患者的認(rèn)可。相較于超聲乳化術(shù)而言， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的晶狀體核摘除方式明顯不同， 其余操作步驟基本一致， 具有以上小切口的優(yōu)勢， 最主要的優(yōu)勢就是在摘除晶狀體核的時(shí)候， 不存在前房的反復(fù)操作， 能夠顯著減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 實(shí)現(xiàn)了保護(hù)角膜的目的。并且同現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相較而言， 手術(shù)過程中， 更容易維持前房的穩(wěn)定， 極大的降低了術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。相關(guān)研究報(bào)道顯示， 與超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障比較， 應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果更佳， 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 效果顯著[5]。

本次研究結(jié)果說明， 研究組患者的角膜散光度改善和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障， 效果顯著， 有效的改善了角膜散光度， 并發(fā)癥少， 具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

白內(nèi)障與青光眼是老年人常見的眼病 ， 兩者常同時(shí)存1. 1一般資料 自2009年10月～2011年6月， 在本院行小在?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)生采取一次性聯(lián)合手術(shù)的方法 ， 治療切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植合隧道內(nèi)小梁切除術(shù) ， 白內(nèi)障合并青光眼 ， 達(dá)到有效控制眼壓 ， 恢復(fù)有用視力的目治療白內(nèi)障合并青光眼患者 24例 （26眼）， 其中男 2例 （3眼 ）， 的。淮南新華醫(yī)院采取小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入女 22例 （23眼）；年齡 57～76歲；術(shù)前視力手動 ～0.05者 14例 ， 聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù) ， 治療白內(nèi)障合并青光眼共 26例 ， 取0.05～0.3者 10例 ， 0.3～0.5者 2例；原發(fā)性閉角型青光眼 20得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。 眼 （其中急性閉角型 14眼 ， 慢性閉角型 6眼 ）， 開角型青光眼1資料與方法 1眼 ， 白內(nèi)障導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼 5眼。術(shù)前眼壓 26.2～45.6 mmHg[平均 （31.8±6.3） mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]， 術(shù)前局作者單位：232052安徽省淮南新華醫(yī)院眼科部滴降眼壓滴眼液 ， 口服降眼壓藥物 ， 必要時(shí)靜脈滴注 20%甘露醇， 使術(shù)前眼壓降低到最低水平。

1. 2手術(shù)方法術(shù)前 1 h散瞳 （盡量散大瞳孔 ）， 球后神經(jīng)阻滯麻醉 ， 做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣 ， 燒灼止血 ， 用隧道刀于角膜緣后 2～3 mm， 做 1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口 ， 達(dá)到透明角膜1 mm處， 寬約6 mm， 穿刺入前房， 環(huán)形撕囊， 水分離活動晶狀體核并旋轉(zhuǎn)進(jìn)入前房 ， 劈核 ， 娩核 ， 抽吸殘留皮質(zhì) ， 植入人工晶體 ， 卡米可林縮瞳。在鞏膜隧道兩邊剪開 ， 做成鞏膜瓣 ， 用顯微小梁咬切器在鞏膜瓣下咬切包括小梁組織在內(nèi)的深層角鞏膜組織 ， 一般咬切范圍為兩個(gè)咬切口 ， 在相應(yīng)的虹膜部位 ， 行虹膜周邊切除術(shù) ， 鞏膜瓣兩角各縫合一針 ， 觀察鞏膜瓣密閉情況 ， 整合球結(jié)膜瓣 ， 10-0無損傷縫線縫合一針 ， 結(jié)膜下注射妥布霉素 20 mg+地塞米松 2.5 mg。術(shù)后 1周內(nèi)每天進(jìn)行眼部常規(guī)檢查 ， 包括視力、眼壓、結(jié)膜濾過泡及眼部并發(fā)癥 ， 此后每隔 2周 ～1月復(fù)查 1次 ， 隨訪時(shí)間6個(gè)月。

2結(jié)果

2. 1術(shù)后視力 （表 1） 與術(shù)前視力相比 ， 23眼 （88.5%）術(shù)后視力有不同程度的提高 ， 在視力不提高的 3眼 （11.5%）中 ， 有1眼因?yàn)橐暽窠?jīng)萎縮 ， 2眼因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變。

2. 3濾過泡 參考 Kronfeld分型將濾過泡分為 4型[1]， Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡 ， Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。術(shù)后早期均出現(xiàn)彌漫性微隆起的濾過泡 ， 術(shù)后 6個(gè)月隨訪時(shí) ， 23眼

（88.5%）形成彌漫扁平的功能性濾過泡 ， （ Ⅰ型濾過泡 14眼 ， Ⅱ型濾過泡 9眼 ）， 3眼 （11.5%）為非功能性濾過泡 （Ⅲ型濾過泡 2眼， Ⅳ型濾過泡 1眼）。

2. 4并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥主要為：①角膜水腫：9眼角膜水腫 ， 均未給予特殊治療 ， 5～7 d后角膜水腫好轉(zhuǎn)。②淺前房：3眼淺前房中 ， 有 2眼因?yàn)闉V過過暢 ， 經(jīng)加壓包扎處理后好轉(zhuǎn) ， 余 1眼未予特殊處理 ， 3～5 d前房恢復(fù)正常。③前房滲出：2眼前房滲出經(jīng)散瞳、激素治療后 ， 5～7 d后滲出吸收。

④瞳孔不規(guī)則：2眼瞳孔散大 ， 瞳孔不規(guī)則。沒有角膜內(nèi)皮失代償、脈絡(luò)膜上腔大出血、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

白內(nèi)障合并青光眼以往常采用分期分次手術(shù)方法來治療 ， 現(xiàn)在多主張聯(lián)合手術(shù)[2-4]， 一次聯(lián)合手術(shù)既能提高視力又能控制眼壓 ， 且可避免多次手術(shù)給患者帶來的痛苦。因?yàn)槎啻问中g(shù)可導(dǎo)致眼球表面的結(jié)膜、鞏膜瘢痕形成和新生血管的形成 ， 進(jìn)而影響功能性濾過泡的形成 ， 導(dǎo)致術(shù)后眼壓下降不理想。另有研究證明[5]， 急性閉角型青光眼患者的晶狀體比正常人要厚 ， 且位置要靠前。手術(shù)摘除混濁的晶狀體 ， 就解除了青光眼發(fā)病機(jī)制中的晶狀體因素 ， 解除了瞳孔阻滯 ， 有利于房水的正常循環(huán)和前房的自然形成 ， 同時(shí)在鞏膜隧道下切除了小梁組織 ， 使房水流至球結(jié)膜下被吸收 ， 這樣一次手術(shù)就解決了多個(gè)青光眼的發(fā)病因素[6]。

由于超乳設(shè)備的昂貴 ， 手術(shù)難度較大 ， 費(fèi)用較高 ， 在基層醫(yī)院難以開展 ， 而傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)由于切口大 ， 損傷大 ， 術(shù)后散光大等缺點(diǎn)逐漸被放棄。作者采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入小梁切除術(shù) ， 治療白內(nèi)障合并青光眼患者。姚克等報(bào)道[7]， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的效果無明顯差異。術(shù)中采用隧道刀做反眉狀的隧道切口 ， 代替了傳統(tǒng)的鞏膜瓣的制作方式 ， 使小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和小梁切除術(shù)的切口有機(jī)的結(jié)合在一起 ， 且由此制作的鞏膜瓣厚薄均勻 ， 鞏膜瓣分離面光滑 ， 術(shù)后不易粘連 ， 容易形成功能性濾過泡。

在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①隧道外切口應(yīng)距離角膜緣不應(yīng)小于 3 mm， 太短容易導(dǎo)致濾過泡局限或形成濾過泡滲漏。②可在植入人工晶體前先行小梁切除。如在植入人工晶體后再切除小梁組織 ， 操作易導(dǎo)致淺前房的發(fā)生 ， 反復(fù)發(fā)生淺前房可導(dǎo)致人工晶體的移位或損傷角膜內(nèi)皮。③白內(nèi)障合并青光眼患者多數(shù)為高齡患者 ， 一般病情比較復(fù)雜 ， 晶狀體核一般較硬 ， 角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)較少 ， 虹膜彈性差 ， 術(shù)中要仔細(xì)操作 ， 保護(hù)好虹膜 ， 盡量減少對虹膜組織的刺激 ， 合理使用粘彈劑， 保護(hù)好角膜內(nèi)皮。本組病例中有 3眼 （11.5%）術(shù)后視力未見提高 ， 有 1眼因?yàn)橐暽窠?jīng)萎縮 ， 2眼因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變。因此 ， 術(shù)前判斷患者眼底情況是判斷預(yù)后的重要依據(jù)。術(shù)后 1周有 6眼

（23.1%）眼壓大于 21 mmHg， 可能與術(shù)后反應(yīng)性的一過性眼壓升高有關(guān)。

術(shù)前充分降低眼壓 ， 術(shù)中仔細(xì)操作 ， 術(shù)后嚴(yán)密觀察 ， 小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)可一次性治療白內(nèi)障合并青光眼患者 ， 使兩次手術(shù)一次完成。該手術(shù)不需要特殊設(shè)備 ， 手術(shù)時(shí)間短 ， 損傷小 ， 并發(fā)癥少 ， 也避免了患者多次手術(shù)的痛苦 ， 適合在各級醫(yī)院開展。小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的手術(shù)方法。本研究是在基層醫(yī)院 ， 樣本量小 ， 術(shù)前診斷和術(shù)后觀察不夠規(guī)范， 數(shù)據(jù)采集不夠精確是此次研究欠缺之處。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：白內(nèi)障手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障 氧化作用 臨床手術(shù)治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.072

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0075-01

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人失明的主要原因之一，它是因?yàn)檠劬Φ木w出現(xiàn)混濁而引起的影響視力的疾病。白內(nèi)障在長期以來都被稱為“掠奪老年人光明的第一殺手”，同時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，它也是目前我國的眼科疾病中致盲率最高的一種。在臨床上，老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性、核性和囊下三個(gè)種類。老年性白內(nèi)障應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，并注意術(shù)后的療養(yǎng)和保養(yǎng)。

1 對老年性白內(nèi)障的討論

1.1 晶狀體的老年變化。50至60歲的老人中，晶狀體發(fā)生老年變化的占到60%至70%。人的身體從出生開始就在一直不停地生長或變化，但是由于晶狀體一直都是被限制在晶狀體的囊內(nèi)，所以它的生長和變化的過程受到了很大程度上的限制。例如，它不能像皮膚那樣脫掉角化了之后的復(fù)層鱗狀上皮，相反的，已經(jīng)衰老了的早起晶狀體細(xì)胞會逐漸地脫水并且緊縮到晶狀體的中心的部分，這種變化一直進(jìn)行下去的結(jié)果就是越靠近中心部分，晶狀體纖維的顯示密度就越大，屈光指數(shù)也就越高。

1.2 皮質(zhì)性白內(nèi)障。皮質(zhì)性的白內(nèi)障的正果發(fā)展過程分為四個(gè)時(shí)期，它們分別是：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。在初發(fā)期，晶狀體的皮質(zhì)內(nèi)部會逐漸的出現(xiàn)空泡和水裂，有時(shí)伴隨著板層分離以及輪輻狀的渾濁。在這個(gè)時(shí)期，如果晶狀體沒有受到影響的話，一般是不會影響到視力的。膨脹期，有時(shí)也被稱為未熟期，在這個(gè)時(shí)期，晶狀體的混濁程度會繼續(xù)家中，伴隨著急劇地腫脹和體積增大。到了成熟期，晶狀體會逐漸地恢復(fù)到原來的體積，但是它會逐漸地全部渾濁。進(jìn)而發(fā)展到過熟期，如果過熟期的時(shí)間持續(xù)的很長的話，那晶狀體的體積會不斷地縮小，水分也會不斷地丟失，前房加深，虹膜震顫，囊膜皺縮，同時(shí)會產(chǎn)生不規(guī)則的白色斑點(diǎn)以及膽固醇結(jié)晶。

2 臨床手術(shù)治療研究

2.1 白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。該手術(shù)是指要將晶體以及部分的皮質(zhì)娩出，然后再抽掉剩余的皮質(zhì)，使得晶體的后囊和前囊的周邊部分都留在眼內(nèi)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，當(dāng)前進(jìn)行最多的手術(shù)都是顯微手術(shù)，也被稱為現(xiàn)代囊外摘除術(shù)。這種手術(shù)可以最大程度的保留患者的晶狀體后囊膜，因此也就阻止了玻璃體和角膜內(nèi)皮的接觸；同時(shí)，還可以明顯地降低玻璃體的脫出率以及阻斷了瞳孔阻滯性青光眼以及玻璃體疝、黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。但是這種手術(shù)的實(shí)際操作難度很大，很容易傷害到角膜的內(nèi)皮，引起并發(fā)后囊混濁。

2.2 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。這種術(shù)式要在離斷晶狀體的懸韌帶之后再將晶狀體完全地摘除。此術(shù)式有自己的適用范圍，它主要適用于老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障以及晶體脫位的白內(nèi)障。它的優(yōu)點(diǎn)是，在完整摘除晶體之后，瞳孔區(qū)會變得清涼并且透明，也不會發(fā)生后發(fā)障礙、晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、虹膜后粘連等，同時(shí)，它的實(shí)際操作也比白內(nèi)障囊外摘除更為簡便易行。但它的不足之處是這種手術(shù)會導(dǎo)致玻璃體的脫出率增高，玻璃體疝、術(shù)后黃斑囊樣水腫以及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率都會增高，矯正之后的視力也較差，容易出現(xiàn)角膜散光。

2.3 白內(nèi)障超聲乳術(shù)人工晶體植入。采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入可以顯著地降低術(shù)后的角膜散光問題，這種手術(shù)的治療效果相對來說更具有優(yōu)勢，從操作方面來講，更適合在基層的醫(yī)院開展。此術(shù)式切口小，不需要進(jìn)行縫線縫合，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短并且愈合速度較快，術(shù)后的散光比較小，并且視力的恢復(fù)過程快，恢復(fù)的視力也較為穩(wěn)定。不同的患者晶狀體核的硬度也有所不同，因此，在手術(shù)過程中，此術(shù)式根據(jù)這一情況采用不同的方法進(jìn)行。超聲乳化術(shù)在實(shí)際操作中能夠控制晶狀體囊袋和懸韌帶之間的牽拉力，也能夠有效地減少乳化頭的往返之間的移動，這樣能夠避免很多機(jī)械損傷，也減少了乳化時(shí)間。

3 結(jié)語

白內(nèi)障在目前是世界上最主要的致盲眼病中的一種，至今也未查明明確的致病因素。老年性的白內(nèi)障是目前威脅老年人的視力健康的頭號疾病，它極為常見并且存在著多發(fā)性。在老年性白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療中，醫(yī)生一定要通過各種方式對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，做出明確判斷，進(jìn)而根據(jù)患者的情況選擇出對最為合適有效地手術(shù)方案進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)生和患者也要尤其注意在術(shù)后的治療和保養(yǎng)，使得治療的效果達(dá)到最優(yōu)化。

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