關于植樹節(jié)的小詩精選(九篇)
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第1篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
【關鍵詞】麻醉；髖關節(jié)置換術；臨床療效
髖關節(jié)置換術（HR：hip replacement）在臨床上是治療股骨頸骨折的有效方法[1]。髖關節(jié)置換術的術后并發(fā)癥較多，而且創(chuàng)傷相對較大，加上老年患者身體素質(zhì)低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，因此選擇合適的麻醉方法對老年人身體健康至關重要[2]。在髖關節(jié)置換術中，常用的麻醉方式有兩種，一種是對患者進行全身麻醉，一種是對患者采用椎管內(nèi)麻醉。兩種麻醉方式各有優(yōu)點和缺點，都能在髖關節(jié)置換術中發(fā)揮一定的作用的同時存在一些不足。為了分析并探討兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術中的具體臨床療效，本次實驗選取2013年1月～2014年1月期間來我院行髖關節(jié)置換術患者42例，探討兩種麻醉的不同臨床效果。結(jié)果滿意，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進行報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年1月～2014年1月期間來我院接受治療的行髖關節(jié)置換術患者42例。其中男23例，女19例，患者年齡52歲～86歲，平均年齡為（72.21±3.34）歲。受傷時間為8h～14h，平均受傷時間為（9.93±1.34）h。42例患者經(jīng)檢查均符合髖關節(jié)置換術的手術指征，且無手術禁忌證，無麻醉禁忌者?，F(xiàn)將42例患者隨機分為兩組，每組21例，分別為全身麻醉組與腰硬聯(lián)合麻醉組。經(jīng)統(tǒng)計學檢查，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。
1.2實驗方法
全身麻醉組選用全麻的方式進行麻醉：誘導麻醉用咪達唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉維持選用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg間斷推注以及維庫溴銨每次1mg。腰硬聯(lián)合組：首先在L3-4處進行穿刺，0.75%布比卡因用藥1.0～1.2ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5min～10min改變手術，手術中使用曲馬朵50～100mg/次、咪達唑侖0.02mg/kg行靜脈注射。觀察并記錄兩組患者在入室、術后1h～5h患者的心率血壓變化，以及蘇醒時間、出院時間和精神癥狀發(fā)生率[3]。
1.3統(tǒng)計學檢驗
將本次研究所得結(jié)果輸入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對實驗所得的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，采用χ2檢驗和t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者心率對比
兩組患者在麻醉后心率均顯著下降，全麻組下降更加顯著（P
3 討論
股骨頸骨折在臨床上好發(fā)于老年患者，而髖關節(jié)置換術是一種有效的治療方案，但由于老年患者常常合并其它系統(tǒng)疾病，因此手術對老年患者造成的創(chuàng)傷相對較大。而采取有效的麻醉方式對幫助老年患者手術的順利進行提高手術質(zhì)量至關重要。臨床上，常應用于髖關節(jié)置換術的麻醉方式主要有兩種，一種是采取全身麻醉的方式，一種是采用椎管內(nèi)麻醉，兩種麻醉方法均能有效的控制患者在手術中以及術后患者的血壓與心率，起到顯著的臨床效果。然而兩種麻醉方式也存在各自的優(yōu)勢與劣勢。因此，在對老年人實施髖關節(jié)置換術的時候，要綜合考量患者的各項生命指征和身體素質(zhì)，結(jié)合臨床經(jīng)驗為患者選擇一個最適合自己的個體化麻醉方式。
【參考文獻】
[1] 張化武，王棟，趙磊.三種術式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（7）：48一49.
第2篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0204-02
人工髖關節(jié)置換術是目前髖關節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段，能夠很快緩解患者的病痛，可早期下床活動，提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)對髖關節(jié)置換術患者的護理模式是實施常規(guī)護理，雖然有健康教育，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，教育方式過于簡單，康復效果不夠理想。為了增加人工髖關節(jié)置換患者術后髖關節(jié)功能和自我護理能力，達到提高生活質(zhì)量，防止假體脫位，延長假體的使用期限的目的，我院對髖關節(jié)置換術患者除了常規(guī)護理外，還實施階段性健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料:選取2008年1月至2010年8月在本院住院的髖關節(jié)置換術患者50例，按住院號順序隨機分為對照組和干預組各25例。對照組男l(wèi)0例，女15例，年齡55～85歲，平均(65．45±15．19)歲，全髖關節(jié)置換術8例，人工股骨頭置換術17例。干預組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均(66．56±12．85)歲，全髖關節(jié)置換術10例，人工股骨頭置換術15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病情、手術類型差異無顯著性(P>0．05)，有可比性。
1．2 方法:兩組患者均實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的同時,實施系統(tǒng)的階段性健康教育，比較兩組的康復效果。
1．3 健康教育方式:對干預組患者于入院后發(fā)放問卷進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所顯示的信息，采用健康教育小冊子、口頭講解、示范、演示等方法，分別于入院時、手術前、手術后、出院前進行健康教育，出院后定期回醫(yī)院復診和電話隨訪。出院時再發(fā)放相同的問卷調(diào)查，評價健康教育前后患者對健康教育知識的掌握情況。
1．3．1 入院時:通過護理評估，收集患者生理、心理、社會等方面的資料，了解其健康狀況和護理的需求。制定個體化的護理計劃，決定合適的教育形式、語言及方法對患者進行持續(xù)性、階段性的健康教育。
1．3．2 手術前教育:
1．3．2．1 心理護理:患者多數(shù)為中老年人，行動不便，患髖疼痛，想通過手術解除疼痛，恢復肢體功能。但因?qū)κ中g的效果和安全性不了解，擔心手術能否取得成功及假體脫位。另一方面又擔心子女多花錢。針對患者的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護理，通過全面溝通，利用教育小冊子，用患者易于接受、理解的言語介紹手術的相關知識。請曾做過同類手術的病友介紹手術的經(jīng)歷及經(jīng)驗，解除其思想顧慮，增強配合手術治療及康復訓練的信心。
1．3．2．2 手術前的準備:術前指導患者練習床上大小便，以適應術后的排便方式；要求吸煙者戒煙，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽排痰的動作，以防肺部并發(fā)癥。
1．3．3 手術后康復訓練:
1．3．3．1 指導:術后當天取平臥位，患肢置于外展150中立位，兩腿問放置等腰梯形枕或大枕頭，避免外旋、內(nèi)收及內(nèi)旋等危險，以防假體脫位。術后第2、3天即可搖高床頭取半坐臥位，但抬高床頭不可超過45°；術后第5、6天抬高床頭不可超過60°。
1．3．3．2 手術后飲食指導:術后6 h麻醉完全清醒后，可試飲水，無不適可鼓勵患者正常進食高熱量、高維生素、高蛋白軟食，但忌油膩及會引起腸脹氣的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。術后盡快恢復正?？诜嬍呈强焖倏祻偷囊粋€重要環(huán)節(jié)[2]。
1．3．3．3 疼痛控制:術后充分止痛有利于減少手術的應激反應，是早期下床活動的必要前提[2]。如果沒有充分止痛，患者就會因怕痛而拒絕進行早期功能鍛煉，或功能鍛煉的動作不能做到位而影響鍛煉的效果。本組患者術后使用口服止痛藥，必要時肌注止痛藥止痛，沒有因疼痛而拒絕功能鍛煉。
1．3．3．4 皮膚護理:鼓勵患者多做抬臀動作，以利于局部通風，防止過熱。保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑，防止壓瘡的發(fā)生。
1．3．3．5 肢體功能鍛煉:術后當天生命體征穩(wěn)定后，在有效鎮(zhèn)痛的情況下進行踝泵運動，以促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。術后第1天可進行股四頭肌的等長收縮鍛煉、腓腸肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練。以上各組動作每天2～3次，每次做3組，每組做10次，根據(jù)患者的情況可逐漸增加時間及頻率。引流管拔除后可在醫(yī)護人員指導下做膝關節(jié)及髖關節(jié)的被動活動，但髖關節(jié)屈曲不可小于90°。
1．3．3．6 下床活動:下床活動的時間根據(jù)假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等而定。首次下床活動應在醫(yī)護人員的看護下扶助行架進行。大多數(shù)患者在起床后都有頭暈，因此可先協(xié)助患者做下床站立練習，每天2次，待適應后再練習行走[3]。
1．3．3．7 上下樓梯:上樓梯時為健肢先上，拐杖隨其后或同時跟進，而下樓梯為拐杖先下，患肢隨后，健肢最后下。
1．3．4 出院前健康教育:
1．3．4．1 正確的防脫位姿勢:禁止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起；禁止雙膝并攏和雙足分開時，身體向患側(cè)傾斜取物、接電話；不翹二郎腿和坐位時穿鞋；如廁時應使用高便桶；任何時間雙下肢都不交叉，不盤腿，不下蹲，不坐矮凳，坐時患肢要自然下垂。
1．3．4．2 控制體重:嚴格控制體重，避免重體力勞動；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延長假體的使用壽命。
1．3．4．3 預防并控制感染:拔牙或嚴重的感染需看醫(yī)師時，應告知醫(yī)師曾做過關節(jié)置換手術，以便醫(yī)師根據(jù)需要使用抗生素，防細菌隨血運傳播而致關節(jié)感染。出現(xiàn)患側(cè)髖關節(jié)的異常情況，應及時到醫(yī)院復查或咨詢醫(yī)生。
1．3．5 出院后復診計劃和電話隨訪:出院后應分別于術后1個月、3個月、6個月及1年定時回醫(yī)院復查。于出院后的第1周、第2周及第4周分別電話隨訪。以詢問回家后的生活情況，有問題及時進行指導、糾正。
1．4 評價標準:兩組患者均采用國際公認的HaMs髖關節(jié)評分表[4]評價髖關節(jié)功能康復程度。包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度、畸形四個方面，總分為l00分，得分越高，功能康復越好。而日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評定表∞0評價，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個等級，滿分為100分。評價時間為術前、術后2周、術后3個月、術后6個月及術后1年。隨訪時問為術后1、3、6個月及術后1年。
1．5 統(tǒng)計學方法用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，行t檢驗。
2 結(jié)果
2．1 兩組患者HaMs髖關節(jié)評分比較:兩組術后Harris髖關節(jié)評分差異有顯著性(P
2．2 兩組患者日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評分比較兩組患者術后日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評分差異有顯著性(P
2．3 干預組患者受教育前后醫(yī)學相關知識知曉情況調(diào)查 問卷得分比較干預組患者受教育后醫(yī)學相關知識知曉情況調(diào)查問卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差異有顯著性(P
表1 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較X±S
項目例數(shù)術前術后2周術后3個月術后6個月術后1年
干預組2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33
對照組2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372
P值>0.05
表2 兩組患者Harris指數(shù)(BI)評分比較X±S
項目例數(shù)術前術后2周術后3個月術后6個月術后1年
干預組2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25
對照組2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21
P值>0.05
3 討論
本研究結(jié)果充分說明，干預組髖關節(jié)功能恢復程度(HaMs髖關節(jié)評分)和日常生活能力恢復程度(Barthel指數(shù))均明顯高于對照組，差異有顯著性(P
第3篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
目的 探討舒適護理在老年冠心病患者介入治療中的應用效果。方法 將272例行介入治療的老年冠心病患者按手術先后順序隨機分為對照組及觀察組。對照組128例給予常規(guī)護理，觀察組144例除給予常規(guī)護理外，還實施包括術前、術中、術后在心理、生理、社會等方面的舒適護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和對護理工作滿意度的情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），且滿意度明顯增加（P＜0.01）。結(jié)論 對老年冠心病患者實施舒適護理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高護理質(zhì)量及滿意度。
【關鍵詞】 護理 介入療法 冠狀動脈疾病
舒適護理是護理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］。強調(diào)護理人員除常規(guī)的護理活動外，應加強舒適護理的研究，并將研究成果應用于患者。根據(jù)這一護理模式，筆者將舒適護理運用在老年冠心病介入治療的患者中，針對患者心理、生理、社會等方面的不適問題，采取相應的護理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2006年1月～2008年12月行介入治療的年齡≥70歲的老年冠心病患者272例，其中男190例，女82例，最大年齡92歲。按手術先后順序隨機分為對照組128例及觀察組144例，兩組均選擇股動脈穿刺法，無心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 按常規(guī)護理方法，內(nèi)容包括術前備皮、更衣、通知手術時間、監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情、注意穿刺部位出血、術側(cè)肢體制動等。
1.2.2 觀察組 除按常規(guī)護理方法外，還包括術前、術中、術后在心理、生理、社會等方面的舒適護理。具體措施如下：
1.2.2.1 術前舒適護理 ①心理舒適護理：心理護理是整體護理的核心，心理護理質(zhì)量的高低決定著護理質(zhì)量的高低［2］。因此，患者進入導管室后，護理人員主動熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，同時介紹成功進行此項介入治療的例子，引導患者正確對待病情，積極配合治療和護理。認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，尊重其隱私和人格，以建立良好的護患關系，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。②術前準備的舒適護理：詳細介紹術前準備的必要性，使患者在心理上接受。備皮時動作嫻熟、輕柔，避免損傷，以減輕患者的不適感。指導患者進食易消化及產(chǎn)氣少的食品，避免術后便秘及腹脹而導致腹壓增高，引起穿刺部位出血。進行術前排尿訓練，預防術后尿潴留。③社會心理舒適護理：介入手術開始前，護理人員先評估患者的家庭、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟情況。多與患者溝通，使用鼓勵、支持、安慰等語言，避免與患者談論引起患者傷心的話題等。
1.2.2.2 術中舒適護理 ①生理舒適護理：盡量減少導管室的噪音，把導管室的溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)到最舒適的環(huán)境狀態(tài)，以避免導管室環(huán)境引起患者煩躁和恐懼，盡量減少患者身體的暴露。②做各種操作之前，向患者解釋操作的目的和注意事項，以取得合作，告知患者手術過程中有可能引起心慌、胸悶、胸痛等，不必驚慌和恐懼。協(xié)助患者擺好舒適的手術，注意生理舒適度。③手術開始后以平靜、親切的語氣指導患者正確配合，盡量靠近患者耳邊談話，表示對患者的關心和尊重。適時告知患者手術進展情況，使其不必過分緊張。對有孤獨感和恐懼感的患者，可予適當撫摸額頭，或輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。同時，醫(yī)生在操作時動作輕柔，以減少不適感。護士在術中應嚴密觀察病情，認真傾聽患者的主訴，密切配合醫(yī)生進行操作，及時提供手術所需導管，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證手術順利進行。
1.2.2.3 術后舒適護理 手術結(jié)束時，用鹽水紗布拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡。術后拔除鞘管時，由于患者疼痛或恐懼可引起迷走神經(jīng)興奮，致使心率減慢、軀體和內(nèi)臟疼痛以及大腦皮質(zhì)的緊張反射，經(jīng)下丘腦影響血管擴張，導致血壓下降［3］。因此拔管前應給予解釋和安慰，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。注意觀察患者表情，及時提供便器，便后檢查敷料是否清潔、干燥，如有污染及時更換。術后嚴格臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動12h，以避免穿刺口出血。在不影響傷口的情況下，設法提高患者臥位的舒適度，提高其自我護理能力，減少陪護，使病人在心理、生理上充分享受舒適護理。病室每天定時開窗通風，保持空氣新鮮及室內(nèi)溫濕度適宜。重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵并指導患者家屬、朋友、同事關心患者并提供有效支持。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護理工作滿意度有無統(tǒng)計學差異。
2 結(jié)果
2.1 由表1可見，兩組患者在術中疼痛、術后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）
注：a：與對照組比較，χ2=91.58，P
2.2 由表2可見，兩組患者滿意度情況比較，差異有高度顯著性（P＜0.01）。其中對照組有14.06％的患者感覺不滿意，而觀察組僅為2.08％。
3 討論
3.1 舒緩術前術中的緊張、焦慮和恐懼 經(jīng)臨床觀察，冠狀動脈造影術的患者確有焦慮存在，而且較為嚴重，對介入手術有一種緊張和恐懼心理，主要原因有：①對手術過程不了解：②擔心手術疼痛；③擔心手術不成功；④醫(yī)療費用問題；⑤醫(yī)生的技術水平和醫(yī)護人員的關心程度等。舒適護理干預不僅減輕了患者緊張、焦慮和恐懼程度，也相應穩(wěn)定了患者的血壓、心率，從而提高了患者的依從性，使手術得以順利進行。
表2 兩組患者滿意度情況比較 （略）
注：χ2=16.43，P
3.2 并發(fā)癥的護理 我們將舒適護理干預應用于老年冠心病介入治療并發(fā)癥的護理中，由表1可見，觀察組在術中疼痛、術后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P
3.3 舒適護理干預增進了護患關系，提高了服務滿意度 對進入導管室的病人來說，導管室護士的行為和態(tài)度顯然對他能否克服各種不良情緒，順利渡過手術關有著相當大的影響。通過導管室護士的種種體貼服務，細心周到地為病人著想，使病人在手術時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，從而改善了護患關系，使大多數(shù)手術病人在回憶起他們的手術經(jīng)歷時較為愉快，明顯提高了病人對導管室的服務滿意度。由表2可見，經(jīng)過舒適護理干預的觀察組病人術后隨訪滿意度達到97.92%，而對照組僅為85.94%(P
4 小結(jié)
舒適護理干預是一種重要且有效的護理手段，運用舒適護理衡量是否為病人減輕手術帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務水平的有效標準［5］。通過對老年冠心病介入術的患者在術前、術中、術后進行舒適護理干預，有效的減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了服務滿意度，使患者及家屬對介入治療充滿信心，無論從生理上和心理上都得到了滿足。舒適護理的實施，實現(xiàn)了全人護理，發(fā)揚了整體護理的內(nèi)涵，得到了患者的歡迎。同時，舒適護理要求護理人員要具有較高的專業(yè)知識、嫻熟的護理技能和強烈的責任心，能科學地利用各種手段為患者解除病痛，這樣，不僅使患者感受到最大的舒適程度，還能促進護士業(yè)務素質(zhì)和護理水平的提高。
參考文獻
［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.
［2］ 焦永倩.心理干預對截肢患者親屬心理狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（2）：21-23.
［3］ 王玉梅，沈鳳玲，歷紅.心臟介入術后迷走神經(jīng)反射觀察與對策［J］.臨床薈萃，2000，15（2）：62.
第4篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
摘 要 目的：比較輸尿管鏡鈥激光碎石術（URSHL）與體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：對輸尿管結(jié)石患者230例進行回顧性分析，其中采用ESWL治療110例（ESWL組），采用URSHL治療120例（URSHL組），比較兩種手術方式的輸尿管結(jié)石碎石的總有效率、上段結(jié)石有效率、中下段結(jié)石有效率。結(jié)果：URSHL組的總有效率85.0%要顯著優(yōu)于ESWL組的76.4%（P
關鍵詞 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡鈥激光碎石術 體外沖擊波碎石術
Abstract Objective：To compare the clinical efficacy of ureteroscopy holmium laser lithotripsy（URSHL）and extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）in the treatment of ureteral calculi.Methods：The clinical data of 230 patients with ureteral calculi were retrospectively analyzed.110 cases were treated by ESWL（ESWL group），and 120 cases were treated by URSHL（URSHL group），comparing two surgical methods on the total effective of ureteral calculi lithotripsy，upper ureteral calculi and lower segment stone.Results：The total effective rate in URSHL group were better than those in ESWL group （85.0%vs76.4%，P
Key words Ureteral calculi；Ureteroscopy holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy
輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見疾病，自從體外沖擊波碎石術（ESWL）問世以來，ESWL就逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法。近年來，隨著腔鏡技術和碎石設備的發(fā)展，URSHL已在臨床得到更加廣泛的應用，與ESWL一起成為治療輸尿管結(jié)石的兩種重要方法，但是對于URSHL與ESWL，哪種方法治療輸尿管結(jié)石的治療效果更好有不同看法。2011年6月-2013年6月采用URSHL和ESWL治療輸尿管結(jié)石患者230例，現(xiàn)就這兩種方法的治療效果作一比較，報告如下。
資料與方法
230例患者都有不同程度的腎絞痛、腰部不適、血尿等或影像學檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。均行泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影或CT檢查確診為輸尿管結(jié)石，術前無手術禁忌證。將230例患者按隨機化原則分為兩組，ESWL組110例，男56例，女54例，平均年齡43歲；其中輸尿管上段結(jié)石50例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石45例；結(jié)石橫徑0.6～1.7cm，縱徑0.7～2.4cm。URSHL組120例，男64例，女56例，平均年齡47歲；其中輸尿管上段結(jié)石54例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石48例；結(jié)石橫徑0.5～1.7cm，縱徑0.5～2.4cm。兩組年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
治療方法：①ESWL組采用ESWL治療。碎石前要進行清理腸道準備，并行X線腹部平片檢查給結(jié)石定位；使用國產(chǎn)JD-ESWL-V型碎石機治療，不需要麻醉，上段結(jié)石患者采用仰臥位，中下段結(jié)石患者采用俯臥位，電壓13～15.5kV，沖擊次數(shù)500～1500次，術后常規(guī)給予抗炎、解痙、排石等治療，并根據(jù)復查情況決定是否再次進行ESWL。②URSHL組采用URSHL治療。在連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉下，患者取截石位，使用德國WolfF8/9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，科瑞達鈥激光碎石機，硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進入膀胱內(nèi)，注意檢查雙側(cè)輸尿管，觀察輸尿管管口的開口方向、是否水腫以及輸尿管壁段有無隆起等情況。經(jīng)輸尿管鏡工作通道放入4F輸尿管導管，采用下壓入鏡法將輸尿管鏡放入患側(cè)輸尿管，看清楚結(jié)石后用鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎至直徑
療效判斷：ESWL組治療療效判斷以3個月為限，3個月內(nèi)結(jié)石排凈者或結(jié)石主體排出，殘留小結(jié)石不用特殊處理者為有效，反之則視為無效。URSHL組術中結(jié)石移位至腎臟，輸尿管穿孔轉(zhuǎn)開放手術，術后1個月復查KUB平片有較大的結(jié)石殘留者均視為無效，反之則視為有效。
統(tǒng)計學處理：對所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料及構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗，P
結(jié) 果
URSHL組總有效率高于ESWL組。兩組中下段結(jié)石有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
討 論
隨著現(xiàn)代科學技術的不斷進步，醫(yī)療器械的快速發(fā)展，體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、腹腔鏡取石術的陸續(xù)出現(xiàn)并在臨床應用，已使得90%以上的輸尿管結(jié)石患者免除開刀手術之苦。ESWL和URSHL作為治療輸尿管結(jié)石的兩種重要的方法，對于哪種方法治療輸尿管結(jié)石效果更好，有著不同的看法。
ESWL是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。1980年2月首先由德國慕尼黑市的Chaussy等用于臨床，治療泌尿系結(jié)石取得良好效果。隨著ESWL經(jīng)驗的不斷積累，發(fā)現(xiàn)ESWL的適應證也不斷擴大。目前ESWL治療輸尿管結(jié)石的適應證為：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL，對直徑小于或等于1cm的上段輸尿管結(jié)石首選ESWL。在不需要輔助治療的幫助下，大多數(shù)輸尿管結(jié)石行原位碎石治療療效滿意。不同文獻報道的碎石成功率有所不同，張鵬等報道，ESWL單次治療輸尿管結(jié)石成功率84.3%[1]，白玉成等報道，ESWL治療輸尿管結(jié)石成功率96%[2]。
ESWL碎石成功率除了與結(jié)石的大小有關外，還與結(jié)石的位置、化學成分、結(jié)石被組織包裹的程度等有關。①結(jié)石的大小：結(jié)石越大，碎石成功率越低。何國志[3]報道，結(jié)石直徑
雖然相對于URSHL治療而言，ESWL再次治療的可能性較大，但是其具有門診即可處理，不需住院，不用麻醉開刀，安全性高，痛苦較小，恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率低，費用較少，且易于被患者接受的優(yōu)點[7]，因此ESWL仍是治療輸尿管結(jié)石的首選方法。
自1912年Young首次開展輸尿管內(nèi)鏡技術以來，隨著輸尿管鏡和纖維導光設備的不斷改進與創(chuàng)新，高效的腔內(nèi)碎石器的快速發(fā)展，使輸尿管鏡碎石術（URL）可以對輸尿管結(jié)石進行診斷和治療。用于URL碎石的有超聲、液電、激光和氣壓彈道等器械。療效最好的為輸尿管鏡下鈥激光碎石術（URSHL）。鈥激光是一種脈沖式的激光，瞬間峰值的功率可達到10kW，效力極強，激光產(chǎn)生的光熱反應能引起瞬間高能量被輸尿管結(jié)石所吸收，同時還能使局部遞質(zhì)（水）產(chǎn)生氣化泡沖擊結(jié)石，使結(jié)石破裂，能粉碎各種成分和密度的結(jié)石[8，9]，水吸收鈥激光的能量后使鈥激光對周圍的組織損傷很小，組織穿透深度不足0.5mm，對輸尿管黏膜幾乎無損傷，使操作的安全性和精確性得到保證。鈥激光治療儀可以通過設定不同的能量模式，能夠進行組織的切割、汽化以及止血，便于手術中同時處理輸尿管狹窄、黏膜息肉及黏膜出血等。覃柱藝報道260例輸尿管結(jié)石患者[10]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組126例，1次碎石成功率99.2%，結(jié)石排凈率98.4%，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術組134例，1次碎石成功率97.8%，結(jié)石排凈率87.8%，結(jié)果顯示鈥激光碎石組的1次碎石成功率及結(jié)石排凈率要優(yōu)于氣壓彈道碎石組。
雖然ESWL治療輸尿管結(jié)石的成功率比較高，但仍有一部分失敗的病例，URSHL作為另外一種重要的治療輸尿管結(jié)石的方法，對ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石，ESWL后的“石街”，結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤，X線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難的輸尿管結(jié)石，患腎功能極差的輸尿管大結(jié)石（>1cm）或硬結(jié)石（胱氨酸結(jié)石），輸尿管中下段結(jié)石，URSHL可作為首選。輸尿管全段結(jié)石雖然都可應用URSHL，但是中下段結(jié)石的成功率要高于上段結(jié)石。郭峰等報道568例首選URSHL的患者中[11]，一期碎石成功率98.42%，其中上段結(jié)石成功率89.09%，中段結(jié)石成功率98.94%，下段結(jié)石成功率99.69%。結(jié)果顯示中下段結(jié)石的成功率要高于上段結(jié)石。
URSHL的優(yōu)點是治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷較小，癥狀持續(xù)時間較短，定位很精確，結(jié)石取凈率很高，不傷及正常軟組織，對各種成分的結(jié)石均有效，還能處置輸尿管狹窄、黏膜息肉、黏膜出血等[12]。
與ESWL相比，URSHL的碎石的總有效率要高于ESWL。趙克棟等報道330例輸尿管結(jié)石患者[13]，用URSHL治療組147例，總有效率81.0%，上段結(jié)石有效率74.1%，中下段結(jié)石有效率85.4%。ESWL治療組183例總有效率76.5%，上段結(jié)石有效率84.3%，中下段結(jié)石有效率65.3%。結(jié)果顯示URSHL組碎石的總有效率要高于ESWL組，URSHL組的中下段結(jié)石有效率要高于ESWL組，ESWL組的上段結(jié)石有效率要高于URSHL組。與本次試驗結(jié)果相似。
綜上所述，ESWL和URSHL是治療輸尿管結(jié)石的兩種主要的有效的方法，兩者各有優(yōu)勢，因此對于輸尿管上段結(jié)石宜首選ESWL治療，對于輸尿管中下段結(jié)石可首選URSHL治療。對于復雜性的輸尿管結(jié)石，若單一采用ESWL或URSHL均無法取得較好的碎石效果時，兩者聯(lián)合交替使用可起到互補作用，往往能取得良好的效果。對于泌尿外科醫(yī)生而言，每一位患者具體選擇哪一種治療方法最合適，要根據(jù)患者的結(jié)石的大小、位置、數(shù)量，尿路梗阻狀況，身體情況，經(jīng)濟狀況，醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)療設備，以及醫(yī)師自身的手術經(jīng)驗等因素綜合做出判斷，針對不同的病例采取最合適的個體化的治療方案。
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第5篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
關鍵詞：體外沖擊波碎石術；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；臨床療效與意義
輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。主要患病人群以青壯年為主，男性居多。本病發(fā)作主要是由腎結(jié)石在排出時經(jīng)過較為狹窄的輸尿管而發(fā)生阻塞所導致。發(fā)病時多見于腎臟部位絞痛，小便不暢，部分患者排尿時可見血尿等。目前臨床對于輸尿管結(jié)石一般采用傳統(tǒng)方法口服藥物排石以及鏡下或體外手術排石，可針對結(jié)石情況及患者自身調(diào)節(jié)進行針對性治療均有一定療效。雙側(cè)輸尿管同時出現(xiàn)結(jié)石概率相對較小，臨床使用體外沖擊波碎石進行治療主要發(fā)揮其創(chuàng)傷較小，碎石率高，治療時間短且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，能使患者在短時間內(nèi)恢復健康。本實驗為研究體外沖擊波碎石用于治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2012年8月～2013年12月就診于我院泌尿外科雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±9.4）歲。所有患者均進行CT尿路造影檢查及相關檢查確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。所有患者均有不同程度腎絞痛，發(fā)熱等現(xiàn)象。包括上段結(jié)石27例，中段58例，下端15例。結(jié)石大小約為（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，隨機分為A組和B組。A組患者50例，年齡34～44歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；B組患者50例，年齡29～45歲，平均年齡（37.3±12.5）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異具有可比性。
1.2方法 A組患者采用氣壓彈道碎石術，取截石位并進行硬膜外麻醉。之后使用硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進入輸尿管結(jié)石側(cè)[1]。確認結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石裝置將結(jié)石擊碎并保證結(jié)石破碎后直徑小于3mm，之后使用抓鉗對結(jié)石進行抓取。結(jié)石直徑小于3mm結(jié)石可自行經(jīng)尿道排出。B組患者應用體外沖擊波碎石術進行治療。手術前30min囑患者飲水600ml確保膀胱充盈。無麻醉前提下于輸尿管上段結(jié)石采取俯臥位進行碎石；中段及下端采用仰臥位碎石。治療前使用B超及X線確定結(jié)石具置。定位時B超探頭與患者術前所作標志處緊密接觸。微調(diào)碎石機三維運動并尋找結(jié)石位置，將其置于沖擊波沖擊焦點上。定位完成后調(diào)解沖擊波電壓，電壓從12kv開始，每50次增加0.5kv。工作電壓需控制在12～16kv每次治療沖擊次數(shù)約3000次但不得超過4000次。治療結(jié)束后囑患者需保持飲水量在500ml/d以上并使用抗生素。治療后3d需進行B超以及腹平片。
1.3療效觀察 比較兩組患者治療總有效率及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標[2]。治療總有效率標準記為：①顯效：結(jié)石全部排出且腎積水完全消失或減少；②有效：結(jié)石大部分排出僅有少量殘存且腎積水量較治療前減少但仍需使用藥物或繼續(xù)治療；③無效：結(jié)石大小未有顯著變化或未排除，腎積水指標未發(fā)生改變。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資和料用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術后治療總有效率比較 B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石78%（P
2.2兩組患者術后不良反應人數(shù)比較 B組使用體外沖擊波碎石不良反應發(fā)生人數(shù)顯著少于氣壓彈道碎石組（P
3 討論
輸尿管結(jié)石發(fā)作多是由于腎結(jié)石在排出體外過程中由于輸尿管路徑較為狹窄，結(jié)石不能順利通過而留滯于內(nèi)并在輸尿管內(nèi)逐漸增大。起病后患者多感到不適癥狀明顯，同時易引發(fā)腎積水或腎功能損害，是造成腎絞痛的最常見原因之一。臨床一般采用開放手術但創(chuàng)口較大，出血量較多，術后易引發(fā)感染且需要進行分期治療時間較長，治療費用較高。
體外沖擊波碎石術是非侵入性手術。該手術對人體傷害小且安全系數(shù)高，可在較短時間內(nèi)聚集大量能量對結(jié)石進行粉碎使體積較大結(jié)石變?yōu)樾☆w粒，從輸尿管表面脫落后隨尿液排出。其安全性高主要是由于組織和結(jié)石的聲阻抗差異造成沖擊波在各自界面產(chǎn)生的應壓力和抗應力不同因此對機體傷害較小[3]。在沖擊波作用于結(jié)石過程中，利用沖擊波應力和空化作用使結(jié)石粉碎成泥沙大小[4]。結(jié)石周圍液體范圍越大，結(jié)石擺動幅度越小，能夠顯著增加擊中結(jié)石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥發(fā)生率較低因此目前被臨床廣泛推廣使用。而氣壓彈道碎石術可能在治療過程中由于反復進出境造成輸尿管粘膜多次摩擦而出現(xiàn)水腫，造成輸尿管損傷及術后疼痛。本實驗中運用體外碎石技術對治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石進行比較。結(jié)果顯示應用體外沖擊波碎石術患者其疾病治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于應用氣壓彈道術組患者。但是，該技術在治療上存在一定局限性，其更適用于治療結(jié)石直徑小于10mm的患者。體外沖擊波碎石手術可有效提高疾病治療效率且安全性較高，同時省治療費用，不僅幫患者解除身體及精神上所承受痛苦，更幫助患者及家屬減少經(jīng)濟負擔。值得注意的是，手術過程中應根據(jù)結(jié)石移動及時調(diào)整定位尋找大結(jié)石顆粒并盡可能將其粉碎至最?。粚τ谳^大且不易粉碎的結(jié)石應堅持分次治療原則。術后應配合使用抗感染及利尿藥物促進結(jié)石進一步排出。
綜上所述，運用體外沖擊波碎石術治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石能在短時間內(nèi)緩解患者各類不適癥狀，促進結(jié)石排出且術后恢復速度快，價格低廉。
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第6篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
吉林省九臺市人民醫(yī)院麻醉科，吉林九臺 130500
[摘要] 目的 探討兩種麻醉方法應用于髖關節(jié)置換術中的具體方法及其臨床療效。方法 隨機選擇2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關節(jié)置換術的患者作為研究對象，將所有患者分為研究組和對照組，每組48例。回顧分析兩組患者的臨床資料，并分別給予對照組和研究組全氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉方法。最后采用對照分析方法分析兩組的臨床療效（具體指患者手術期間的精神狀況、血壓和心率等）。 結(jié)果 相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)并發(fā)癥，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式在髖關節(jié)手術中使用效果均比較顯著，但是相對而言，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，并發(fā)癥更少，麻醉效果更優(yōu)，值得在臨床上推廣。
關鍵詞 麻醉方式;髖關節(jié)置換術;療效對比
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0116-02
髖關節(jié)置換術主要是用于治療股骨頸骨折上，是一種針對性較強的手術方法。在進行該手術時必須要繼續(xù)麻醉處理。由于不同的麻醉方法均尤其優(yōu)缺點，所以選擇何種麻醉方式成為手術醫(yī)生必須要重點考慮的重大問題。為了探討麻醉方法在髖關節(jié)置換術中的應用效果。該研究選取2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關節(jié)置換術的患者作為研究對象對全身麻醉和腰硬聯(lián)合兩種麻醉的使用效果進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
將96例患者分為研究組和對照組，每組48例。研究組中，男性患者30例，女性患者18例；最小年齡57歲，最大年齡79歲；骨折類型股骨頸骨折31例，粗隆間骨折10例，股骨頭壞死7例。研究組中，男性患者28例，女性患者20例；最小年齡60歲，最大年齡75歲；骨折類型股骨頸骨折35例，粗隆間骨折8例，股骨頭壞死5例。
1.2 方法
對照組：給予全氣管插管靜脈全麻處理。第一步，進行靜脈推注處理。靜脈推注麻醉誘導類型包括維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司、國藥準字H19991116），劑量1 mg/kg。咪達唑侖（商品名咪唑安定，制劑 片劑：7.5 mg；15 mg。注射劑：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037。），劑量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國字準號H20040079），劑量1 mg/kg。舒芬太尼，劑量0.35 μg/kg。第二步，給予靜脈泵入處理，麻醉藥物類型和劑量有瑞芬太尼，劑量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。丙泊酚，劑量8mg/kg·h~10 mg/kg·h。第三步，手術期間需要每0.5 h給予2 mg的維庫溴銨靜脈推注治療。
研究組：給予腰硬聯(lián)合麻醉。采用0.5%布比卡因（鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國字準號H31022839。）作為主要的麻醉藥物，總需劑量為9~12 mg。麻醉穿刺部位為腰椎的第三和第四個。在給予5~10 min的外置管平臥麻醉處理后需要開始變換手術。整個手術過程為了強化麻醉藥效果，防止麻醉消散，還需要給予咪達唑侖和芬太尼靜脈的推注處理，注射劑量分別為0.02 mg/kg和1 mg/kg。
1.3 評價標準
采用PICCO監(jiān)測儀（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）檢查兩組患者麻醉前后的心率和動脈壓變化情況。采用Loewenstein認知功能評定量表對患者的認知障礙程度進行評分。術后7 d觀察對患者的療效情況進行判定。麻醉后患者身體輕松，無疼痛，不需要再使用其他的輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物表明治療效果優(yōu)秀。患者稍有不適感，需要加以鎮(zhèn)痛藥物進行輔助治療后才能夠恢復平靜表明治療效果一般。麻醉后患者仍可感受到劇烈疼痛感，無法繼續(xù)進行手術，則表示治療效果差。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)處理方法應用spss13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，檢驗方式選用χ2。
2 結(jié)果
相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
兩組患者術后7 d左右均能夠正常下床鍛煉，對照組康復時間略長，但對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后2d均有出現(xiàn)一定程度的認知功能障礙，但障礙發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。
兩組的臨床治療效果對比，研究組優(yōu)秀率高于對照組，而術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。
3 討論
髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折手術中應用最為廣泛，而常見的股骨頸骨折患者大多均為年齡較高的老年患者。而大多數(shù)老年患者因為身體機能不斷衰退的原因，非常容易出現(xiàn)手術禁忌癥，手術忍耐力非常低。所以，在這種情況下，給予患者安全可靠的麻醉處理顯得尤為必要
氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法是目前臨床上應用最廣的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手術過程因為聽到機器操作聲音和醫(yī)護人員聲音而影響患者狀態(tài)，降低手術效率現(xiàn)象出現(xiàn)。但這種麻醉方式容易引發(fā)深靜脈血栓以及呼吸抑制等不良癥狀，威脅患者身體健康[2]。腰硬聯(lián)合麻醉相對于全身麻醉而言屬于比較新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明這種麻醉方法的最顯著特點就是藥量小，起效快，且容易操作和控制。對于老年患者而言適用性更高[3]。該研究結(jié)果也顯示采用全氣管插管靜脈全麻處理所帶來的不良反應明顯低于全身麻醉。對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，術后出現(xiàn)呼吸抑制和惡心等并發(fā)癥6例（占12.5%），而研究組采用全身麻醉方式出現(xiàn)這些病癥2例（占4.2%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與李書庸等[4]人相關研究結(jié)果具有一致性。
由于髖關節(jié)置換術屬于一種創(chuàng)傷性非常大的手術形式，手術過程中非常容易引發(fā)大出血，且隨著手術時間的延長出血量越多，這種情況對于老年患者來說非常危險。而大量研究顯示[5-6]在老年患者髖關節(jié)置換術中使用這種麻醉方法，能夠有效縮短手術時間，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)[7]。且由于麻醉起效快，因此能夠快速阻斷機體的交感和運動等神經(jīng)，有助于減輕手術創(chuàng)傷對中樞神經(jīng)的影響，從而實現(xiàn)穩(wěn)定血壓和心率的目的，有助于保障血流動力學穩(wěn)定，提高手術成功率和患者生存質(zhì)量。雖然該研究中兩組患者在術后康復時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兩組術后認知功能評分差異較大，研究組認知功能評分優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述相關研究結(jié)果具有一致性?？梢?，麻醉處理雖然是一項醫(yī)護人員非常熟悉的手術步驟，但是不同患者對手術的反應各不相同，所以為了確保麻醉安全，手術前需要對患者的生命體征進行一次詳細的檢查，且手術過程需要轉(zhuǎn)變時必須要觀察好患者的生命體征，尤其是血流動力學的變化情況[8-10]。
岳懷孝[11]對90例行髖關節(jié)置換術患者采用不同麻醉方法進行研究顯示，使用全麻的對照組和使用硬要聯(lián)合麻醉的研究組的麻醉總有效率分別為91.11%和65.66%。姜珍華[12]（腰硬聯(lián)麻醉總有效100%，全身麻醉總有效85.1%），本組88例患者采用兩種麻醉方法后，患者的總體優(yōu)良率分別為100%和83%，與上述結(jié)果基本一致，說明全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法麻醉在髖關節(jié)置換術中都有較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更加顯著。
綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減少患者手術前后心率變化，保持患者動脈壓平穩(wěn)的優(yōu)點，具有降低髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥，提高手術治療效果的作用，值得在臨床推廣應用。
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第7篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
關鍵詞：輸尿管結(jié)石;體外震波碎石術;輸尿管鏡
選取2013年1月―2015年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者79例，采用ESWL聯(lián)合UPL治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組79例，患者均為本院門診及住院患者，全部經(jīng)B超、腹部X線平片明確診斷。男41例，女38例;年齡1 8-67歲，平均41.5歲;單側(cè)輸尿管結(jié)石73例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例。
1.2 治療方法
1.2.1 體外震波碎石（ESWL） 采用國產(chǎn)電磁式B超定位體外沖擊波碎石機。輸尿管上中段結(jié)石采用俯臥位，輸尿管下段結(jié)石采用仰臥位，輸尿管下段結(jié)石在膀胱充盈后定位。工作電壓在8.5-14KV之間，沖擊次數(shù)<3000次，時間25-40Min，如需行第2次治療，間隔時間至少1周。術后予以解痙、止痛治療，常規(guī)口服抗生素3d，碎石后鼓勵病人多飲水，并適當運動以利于結(jié)石順利排出。
1.2.2 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（UPL） 硬膜外麻醉下取截石位，在膀胱鏡下患側(cè)輸尿管口內(nèi)插入導絲或輸尿管導管，將輸尿管鏡順導絲或輸尿管導管插入輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入氣壓彈道金屬探桿，直視下單擊或連擊，結(jié)石擊碎后，輸尿管內(nèi)留置雙J管，4周后拔除。術后鼓勵患者多飲水，適當運動幫助結(jié)石排出。
2 結(jié)果
結(jié)石總排凈率為98.7%（78/79）。其中ESWL組結(jié)石總排凈率為92.4%（73/79），復打率為5.5%（4/73）;ESWL無法完成或治療無效后采用UPL，UPL組結(jié)石總排凈率為83.3%（5/6）。絕大多數(shù)患者在體外碎石治療過程中反應良好，無明顯疼痛和其他不適;少數(shù)患者治療過程中出現(xiàn)疼痛，但均能忍受。部分患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿、腰痛，予以口服抗感染止痛止血藥物后癥狀消失。UPL組術后出現(xiàn)肉眼血尿2-5d，予以靜脈輸入抗感染止血藥物后癥狀消失。
3 討論
輸尿管結(jié)石傳統(tǒng)采用開放手術，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，ESWL及UPL已逐漸取代開放手術成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法。
ESWL術于20世紀80年代始廣泛應用于臨床治療泌尿系結(jié)石，是一種簡單易行，安全有效的方法。輸尿管結(jié)石的ESWL治療效果與結(jié)石在輸尿管內(nèi)停頓時間長短有密切關系，結(jié)石在輸尿管內(nèi)停頓時間越長，輸尿管壁炎癥反應、內(nèi)膜充血、水腫、增厚越明顯，甚至于有息肉形成，結(jié)石被包裹，影響結(jié)石的粉碎和排石的效果【1】。B超定位體外震波碎石術具有安全可靠，使用方便，低電壓治療，病人痛苦少，避免X線對人體損害的優(yōu)點，碎石效果確切。但碎石前應確認結(jié)石以下輸尿管通暢，如可疑結(jié)石下方輸尿管狹窄或梗阻應行靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行腎盂造影檢查明確。
UPL是一種新型的碎石技術，其發(fā)展于20世紀90年代初，工作原理為將壓縮機產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，將結(jié)石擊碎閉，其氣壓彈道碎石機械能主要集中在結(jié)石上，達到碎石的目的【2】。UPL無超聲碎石的熱效應，振幅不超過2mm，對粘膜只產(chǎn)生輕微的損傷，無長期影響。病人不需開刀，術后恢復快，直視下碎石，同時可以發(fā)現(xiàn)并處理結(jié)石周圍病變【3】。相比較ESWL，UPL還具有可以同時處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石的優(yōu)點。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛，較嚴重并發(fā)癥為輸尿管穿孔，遇此情況應及時停止操作，小穿孔可留置雙J管引流，大穿孔應及時開放手術。
通過臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)如果有以下情況之一者應停止ESWL，需要改用輸尿管鏡檢查及治療：（1）經(jīng)2-3次ESWL治療后結(jié)石影無改變;（2）結(jié)石時間長，局部有炎性肉芽組織或息肉包裹結(jié)石【4】;（3）因病人過度肥胖或其他原因?qū)е翨超定位困難;（4）懷疑結(jié)石并發(fā)輸尿管腫瘤。同時如果遇到以下幾種情況不適宜行輸尿管鏡下碎石治療，應考慮開放手術治療：（1）不能擺截石位;（2）結(jié)石以下輸尿管狹窄或梗阻;（3）因膀胱容量小或尿道狹窄等原因不能放入輸尿管鏡。
ESWL與UPL日益成為現(xiàn)代泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的“黃金搭檔”，使輸尿管結(jié)石的開放手術率進一步降低，療效大大提高【5】。我們體會選擇ESWL聯(lián)合UPL治療輸尿管結(jié)石比單純ESWL或單純UPL治俞率高，治療效果好，具有明顯的優(yōu)越性，對結(jié)石>1.0 cm且停留時間長者，梗阻多較嚴重，常伴有明顯腎積水，以往只能采取開放手術取石?，F(xiàn)在，我們采用ESWL聯(lián)合UPL治療，使這一部分患者也避免了開放手術之痛苦【6】。
總之，ESWL與UPL聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)、高效，并發(fā)癥少、適應證廣等優(yōu)點，是一種理想的治療方法。
參考文獻：
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第8篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
【關鍵詞】腹腔鏡 膽道鏡 肝內(nèi)膽管結(jié)石
【中圖分類號】R364.2+5【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0509
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上腹部外科常見病，傳統(tǒng)的治療方法為開腹行膽總管切開取石，創(chuàng)傷大、住院治療時間長。近年來，隨著內(nèi)鏡技術的日臻成熟，微創(chuàng)手術治療肝外膽管結(jié)石的理念已漸為肝膽外科醫(yī)生所重視。2009年10月-2011年5月例本院應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術與開腹手術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床資料分組對比分析，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
我院2005年1月2013年1月外科收治的均為連續(xù)性病例，通過磁共振胰膽管造影（MRCP）或經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影（ER-CP）、膽系統(tǒng)超聲證實，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)外膽管狹窄的患者60例，其中男35例，女25例。平均年齡（60.4±8.9）歲，膽總管直徑1.0―2.5cm?；颊呔鶡o肝內(nèi)膽管結(jié)石及上腹部手術史，無感染性休克等嚴重并發(fā)癥。既往均有上腹部疼痛病史，56例入院時有急性發(fā)作癥狀，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱，其中50例伴有黃疸體征，4例無腹痛癥狀，僅有黃疸表現(xiàn)。按照手術方式，將患者分為雙鏡微創(chuàng)組合開腹組，每組30例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P〉0.05），具有可比性。
1.2治療方法
雙腔鏡微創(chuàng)組經(jīng)十二指腸鏡，于十二指腸逆行插管，進行ERCP，了解膽道及解釋情況，再切開十二指腸oddis括約?。‥ST），根據(jù)結(jié)石大小選擇取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石，并再次造影，確認無殘余結(jié)石后，于膽總管內(nèi)放置BD管引流膽管（ENBD）。術后監(jiān)測血淀粉酶指標，淀粉酶指標正常或病情無加重，于術后3-5天行腹腔鏡膽囊切除術。開腹組采用全身麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或逆行切除膽囊，并切開膽總管，選用不同型號取石鉗，取出結(jié)石，沖洗膽總管，選擇T管放置膽總管內(nèi)引流膽汁。術后常規(guī)處理，7天后切口拆線，術后4-8周T管造影，確認無殘留結(jié)石后，拔除T管，如有殘余結(jié)石，仍需經(jīng)膽道鏡取石或再行手術治療。比較2組的結(jié)石取出情況、住院天數(shù)、結(jié)石殘余率、術中出血量、并發(fā)癥等指標。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±S）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行檢驗。P〉0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
雙鏡微創(chuàng)殘余結(jié)石和切口感染發(fā)生率低于開腹組，醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P〉0.05）2組膽漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）見表1.雙鏡微創(chuàng)組術中出血量和住院天數(shù)低于開腹組，手術時間高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P〉0.01）見表2.
3討論
ERCP對于肝膽胰疾病的診斷率高達97.6%，成為診斷膽胰管病變的金標準，并發(fā)展成為一種治療手段。本次研究中微創(chuàng)術式就是依托ERCP明確膽總管結(jié)石的診斷后，切開Oddis括約肌后取石，在診斷的同時進行治療。此次研究顯示出微創(chuàng)組較開腹組手術時間長，可能是十二指腸位置變異、膽總管開口大小、醫(yī)師的熟練程度及技巧影響逆行膽管插管所用時間。醫(yī)源性胰腺炎是ERCP常見的并發(fā)癥。微創(chuàng)組的醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，可能是微創(chuàng)手術中仿佛插管，造影所致。
傳統(tǒng)開腹膽囊切除術、膽總管切開取石、T管引流術后常常出現(xiàn)殘余結(jié)石的問題。此次研究顯示開腹組殘余結(jié)石率高于微創(chuàng)組，主要原因是開腹術中應用取石鉗盲取，無法直視膽總管內(nèi)部情況，所以會有殘余結(jié)石；而微創(chuàng)手術全程均可以通過造影了解是否有殘余結(jié)石，并作出相應處理。
綜上所述，雙鏡結(jié)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、無殘余結(jié)石、術后恢復快等優(yōu)點。對于高齡、糖尿病、有開腹手術禁忌癥者尤其適合。雖然仍有一些并發(fā)癥，但隨著內(nèi)鏡技術及附屬器械的發(fā)展，雙鏡微創(chuàng)治療將會有更加廣闊的應用前景。
參考文獻
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第9篇：關于植樹節(jié)的小詩范文
關鍵詞：輸尿管軟鏡取石術；經(jīng)皮腎鏡取石術；療效；安全性；腎結(jié)石
Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones
LIU Guo-qi
（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）
Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.
Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi
腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時治療可造成腎功能的嚴重損傷[1]。隨著手術方式的不斷進步，以往的開放取石手術逐漸被經(jīng)輸尿管軟鏡取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術等新型微手術方式所取代[2，3]。本研究分析經(jīng)輸尿管軟鏡取石術和經(jīng)皮腎鏡取石術的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結(jié)石，排除腎功能嚴重損害、凝血功能異常及嚴重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機分為經(jīng)皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經(jīng)皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結(jié)石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者35例，2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結(jié)石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者33例，2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石最大徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05） ，具有可比性。
1.2方法 ①經(jīng)皮腎鏡組手術方法：術前患者全麻，為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進鏡，沿患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導尿管，與留置輸尿管導管固定。將患者由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應腎盞，導入安全導絲后妥善固定，使用筋膜擴張器擴張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導絲引導下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時負壓吸引出碎石屑，較大的結(jié)石可用取石鉗取出。術后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術前全麻，取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進鏡，逆行進入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細觀察患側(cè)腎盞、腎盂，確定結(jié)石的位置及數(shù)量。經(jīng)輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進行鈥激光碎石。術中注意保持沖洗液通暢，負壓吸引出碎石屑，術后留置 5F 雙J 管。
1.3評價標準 ①清石率：術后4w患者隨訪復查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結(jié)石或者殘留結(jié)石的最大徑
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用？字2檢驗進行統(tǒng)計學分析。P
2 結(jié)果
2.1兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者手術療效比較 兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者，術后4w清石率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中出血量及手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組結(jié)石最大徑2cm患者手術療效比較 兩組結(jié)石最大徑2cm患者，術后4w清石率、術中出血量及手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)皮腎鏡組61例患者術后高熱5例，遲發(fā)性出血2例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術后高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%（2/61），所有發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3.921，P
3討論
腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點[5]。傳統(tǒng)的開放取石手術出血量大、危險性高、對患者的損傷重，近年來，腎結(jié)石的治療向微創(chuàng)治療方向不斷深入發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術及經(jīng)皮腎鏡取石術是目前臨床常用的兩種治療腎結(jié)石的手術方式[6]。本研究結(jié)果顯示，對于最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，兩種手術方式術后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術過程中的出血量明顯低于經(jīng)皮腎鏡組，手術持續(xù)時間明顯高于經(jīng)皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結(jié)石，這與祝旭[7]等的研究結(jié)果一致。對于最大徑>2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組術后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術時間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經(jīng)皮腎鏡組清石率高，且手術時間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結(jié)石，這與陳欽棋[8]等的研究結(jié)果一致。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，經(jīng)皮腎鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發(fā)生高熱、出血及休克等并發(fā)癥，對臨床醫(yī)生的技術要求則更高。
因此，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術治療最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)點；經(jīng)皮腎鏡取石術治療最大徑>2cm的腎結(jié)石，具有著清石率高、手術時間短的優(yōu)點，但是經(jīng)皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術風險相對較高，術前應嚴格監(jiān)控患者的手術禁忌證。
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