腹腔鏡手術論文精選(九篇)

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第1篇：腹腔鏡手術論文范文

1.1一般資料

收集我院婦科60例經腹腔鏡手術病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術前全部經過嚴格查體，均沒有患嚴重心、腦、肺等系統疾病。

1.2方法

對照組病人給予一般護理措施，實驗組病人給予心理護理，以下為詳細內容：

1.2.1術前準備

術前病人由于對手術治療知識沒有足夠了解，易出現恐懼、焦慮等不良情緒，手術前后護士都要根據病人具體情況給予針對性心理護理，及時發現問題，耐心細心照顧患者，觀察其恢復情況。我們于圍麻醉期給予病人相應心心理護理對婦科腹腔鏡手術圍麻醉期的應用效果張麗光(內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院麻醉科，內蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護理對婦科腹腔鏡手術圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經腹腔鏡手術的病人，將其隨機將均分為兩組，對照組患者在圍麻醉期實施常規護理，實驗組患者在實施常規護理前提下輔以心理護理，對比兩組病人所得效果。結果經不同護理后，對照組的各項指標都差于實驗組，有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義。結論實驗組在一般護理前提下輔以心理護理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發癥出現率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術。所以，此措施應該在臨床上得到廣泛使用。關鍵詞：婦科腹腔鏡手術；心理護理：病人滿意程度中圖分類號：R473.71文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導和護理，且由具有豐富臨床經驗的護士負責。護理始于麻醉前，直到麻醉結束病人完全清醒。

1.2.2術前心理護理

術前因為病人了解自身的情況與手術要求，易出現害怕、焦慮等負面情緒，缺乏信心，會對手術效果造成影響。術前護理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業、性格等情況，且和病人進行溝通，通過熟練的操作技能與穩重的外表獲得病人的信任；認真為患者解說疾病相關知識、手術方式、麻醉方法、手術過程、術中應注意事項、手術的安全性、麻醉效果和評估等，告知病人腹腔鏡手術的優點和特點，此外與不同病例進行比較，且說明腹腔鏡手術的局限性和缺點，讓病人對腹腔鏡手術有感性認識。告知病人手術后護理人員會盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵病人勇于面對，增強自身耐受力，消除對麻醉、手術的害怕、緊張等情緒。根據病人具體情況，為其講解相關知識，讓病人了解疾病發病機制、危險因素、治療方式與預后情況等。認真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰勝疾病的信心，在正確對待疾病前提下，以輕松的心態積極配合治療。術前幫助病人調整睡眠時間，為其補充營養等。

1.2.3麻醉恢復和術后復蘇期心理護理

麻醉恢復期是病人生命體征恢復的危險期，因為病人逐漸從無意識情況下復蘇，可能由于跳動、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導致復蘇危險，對病人生命健康造成嚴重影響[3]。所以需強調心理護理對病人情緒的控制和穩定，盡量避免出現不良事故。而術前和入手術室時，因為病人對病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環境等，易出現害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護理措施從而降低病人心理壓力，增強其自信心，從而增強手術穩定性，提高預后。術后要做好保暖工作，醫護人員應避免交談，保持安靜。專職護理人員主要觀察病人肢體動作，發現病人意識有一點恢復后，即通過輕柔的語言指導病人，預防病人清醒后發現自身不適與不熟悉周圍環境而出現掙扎與躁動，對預后造成影響。專職護理人員要根據術前與病人溝通情況了解其性格特點，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩、安靜地復蘇，直到完全清醒。因為病人不能說話，護理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵且幫助其下床活動，起床時注意觀察病人的臉色和各項生命體征，避免出現直立性休克。特別要增強病人術后早期活動的宣傳教育和心理護理，由于術前沒有進行充足的宣教和指導，大部分病人不了解術后早期活動的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術病人的術后活動比較遲緩，腸蠕動恢復較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統計方法

使用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計分析，若P<0.05表明研究結果有統計學意義。

2結果

評估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評分對照組的各項評分都差于實驗組，對比發現明顯差異(P<0.05)，降低了并發癥出現率，提高病人滿意程度。

3討論

第2篇：腹腔鏡手術論文范文

1.1一般資料

選取我院2013年2月—10月間40例膽石癥腹腔鏡手術患者，其中膽囊結石9例，膽管結石14例，膽囊合并膽管結石17例。男19例，女21例，平均年齡（42±13）歲。將患者分為1組和2組，每組20例，2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方式

1組患者予常規圍術期護理（術前準備、術后膽管護理、傷口護理）；2組患者在1組基礎上配合飲食護理、疾病講解。

1.3療效觀察

對2組患者護理后的治療效果進行觀察，包括術后并發癥、有無死亡等情況，此外還要對患者的護理滿意度進行調查。護理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組并發癥率比較

1組患者術后出現急性梗阻化膿性膽管炎、膽管出血、肝膿腫、感染共計7例，并發癥發生率為35%；2組患者僅有1例感染患者，并發癥發生率為5%。2組并發癥率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.22組滿意度比較

1組患者的滿意度為80%，2組患者的滿意度為95%，2組患者護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國老齡化越來越嚴重，老年膽囊炎膽石癥疾病的發病率也呈逐年上升趨勢。由于大部分老年患者有較長時間反復發作病史，因此其臨床表現并不典型，并且病情極易被掩蓋和混淆，導致老年膽囊炎膽結石診斷出現延診或誤診狀況。老年患者自身免疫力下降，各臟腑器官功能減退，因此常伴有多種基礎疾病。同時膽囊結石與膽囊炎的發病有密切關系，但由于老年膽囊膽管彈力纖維的增加，使得膽囊黏膜肥厚，造成了膽囊肌層的斷裂，因此形成了結石。高膽固醇食物的攝入增加了膽固醇的濃度，易出現結石。老年患者活動較少、肥胖等因素阻礙了膽汁流通，長時間的積聚使得膽囊濃縮造成了結石。因此對于老年膽囊炎膽石癥患者給予必要的臨床護理顯得尤為重要。在我院的調查結果中可以看出，2組患者護理后的綜合情況要明顯好于1組患者，且護理滿意度也明顯高于1組患者。因此認為，對于膽石癥腹腔鏡手術患者而言，除了在圍術期進行常規的疾病以及手術護理之外，還要對患者進行并發癥護理、飲食護理以及膽管方面的護理。患者在術后多會放置T管進行引流，護理人員要對引流情況進行觀察，并要時刻注意T管形態，防止患者翻身時導致T管脫落或被擠壓，通常術后2周左右可以拔除T管。拔管時護理人員要對患者的情況進行觀察，若無腹脹、發熱等情況則說明膽管通暢，此外拔管1周后要對患者的生命體征進行監測，防止病情復發。由于膽石癥患者手術部位較為特殊，因此對術后飲食要求較高，護理人員要指導患者正確飲食，防止飲食不當影響病情恢復。通常患者術后6h若無嘔吐癥狀出現可以引用少量涼開水，觀察無異常后可以進流質食物，待腸道通氣后方可進行半流質或普食。但若患者出現嘔吐癥狀，則要減緩進食速度，食物要選擇黏、軟、易消化的類型，切不可進食刺激性強的食物。另外很多患者在治療前對膽石癥的知識并不了解，因此護理人員在護理過程中要為患者耐心地講解疾病的相關知識以及治療過程中的注意事項，并要叮囑患者改善自身的不良習慣和行為，防止患者在不自覺中做出影響治療的舉動。

4結語

第3篇：腹腔鏡手術論文范文

【關鍵詞】腹腔鏡膽總管切開取石手術配合

第101醫院在大量腹腔鏡膽囊切除術病例的基礎上，自1995年起開展了腹腔鏡膽總管切開取石術（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡稱LCTD），現已完成350例，效果滿足。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術時間1～3.5h，均勻2.0h；術后1個月復查T管造影無異常后，拔出T管。

1.2物品預備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開用長刀柄及尖刀片、腹腔鏡專用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網，50mAX線攝片機。術前需預先了解碘過敏試驗的結果，并根據結果預備泛影葡胺或碘海醇。

1.3術中配合采用持續硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平臥位，右上肢用中單包裹平行身體右側，同時中單反折壓于床墊下。配合醫師完成各穿刺鞘的和氣腹，用腹腔鏡探查后解剖膽囊三角。預先配置好造影劑，排出造影導管內空氣；配合手術醫師打開膽囊管近端置進造影導管，行術中膽管造影。常規將膽囊切除，顯露膽總管。遞手術刀片，切開膽總管，如膽總管壁出血，及時遞電凝鉤止血；協助連接膽管鏡沖水裝置，遞膽管鏡。在內鏡醫師取石時，配合打開或收緊取石網取出結石。取石完成后，遞腹腔鏡專用持針器及無損傷縫線。如膽總管較粗，且明確膽總管無殘余結石，可行膽總管Ⅰ期縫合；如需放置T管，則根據膽總管粗細選擇合適的T管。縫合膽管結束后，吸盡積液。剪一小塊干紗布，遞交醫師，在膽囊三角及T管四周蘸一下，觀察是否有漏膽及出血。

2結果

350例病人中取出膽總管結石1～3枚336例，12枚4例，14枚7例，23枚3例，結石大小0.5～1.2cm。術后發生膽漏5例，通過十二指腸鏡放置膽管引流（4例）和開腹引流（1例）治愈。術后1個月復查肝功能及T管造影，發現膽總管殘余結石6例，通過膽管鏡經T管竇道取石（2例）及十二指腸鏡Odiss括約肌切開取石（4例）成功。

3討論

第4篇：腹腔鏡手術論文范文

【關鍵詞】 婦科良性病變； 單孔腹腔鏡手術； 傳統腹腔鏡手術

中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0187-01

目前，隨著近20年來飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，婦科良性病變患者數目正在逐年不斷增加[1]。隨著科學技術的發展和醫療水平的不斷進步，單孔腹腔鏡手術（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）已經逐漸成為治療婦科良性病變患者的主要方法，為進一步對比單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的優劣，筆者利用回顧性分析的方法研究和比較本院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的144例婦科良性病變患者的臨床資料，現將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的144例婦科良性病變患者，年齡18～50歲，平均（35±3.3）歲，其中所有患者均經臨床確診為婦科良性病變患者[2]，均無其他并發癥。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組72例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組應用單孔腹腔鏡手術進行治療：取頭低足高位，將手術的切口選擇在患者的臍部邊緣，經過臍部切口采用置入外徑10 mm帶5 mm器械操作孔道的腹腔鏡，術中予自制不銹鋼帶手柄穿刺針協助操作[3]；對照組應用傳統腹腔鏡手術進行治療：取平臥位，臍孔及左下腹共3個穿刺孔。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次下床時間、應用止痛藥頻率、并發癥情況以及滿意度均較對照組有顯著優勢（P

3 討論

隨著科學技術的發展和醫療水平的不斷進步，單孔腹腔鏡手術（LESS）已經逐漸成為治療婦科良性病變患者的主要方法[4]。由本次研究結果得出，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次下床時間、應用止痛藥頻率、并發癥情況以及滿意度均較對照組都有顯著優勢（P

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療婦科良性病變的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經成為治療婦科良性病變患者的主要方法，相比傳統腹腔鏡手術具有優勢，對我國治療婦科良性病變患者的發展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

參考文獻

[1]曹文璽，吳浩榮，谷春偉，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比分析[J].江蘇醫藥，2011，37（7）：853-854.

[2]李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的比較研究[C].2011北京地區婦產科學術年會論文集，2011：23-28.

[3]李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，11（2）：155-158.

[4]紀妹，蘇輝，趙，等.經臍單孔腹腔鏡手術在婦科附件手術中應用的對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（7）：631-634.

[5]劉艷香，王彩芳，高樹生，等.婦科良性病變應用經臍單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術療效對比分析[J].河北醫藥，2013，35（10）：1533-1534.

第5篇：腹腔鏡手術論文范文

【關鍵詞】

腹腔鏡；開腹手術；闌尾炎

作者單位：276800山東省日照市人民醫院

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發病［1］，也被公認為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發作時，患者常以臨床上轉移性的右下腹疼痛為主要特征［2］。據統計，在歐美等發達國家，　闌尾炎的年平均發病率高達01%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術則屬外科手術中最古老、最常見手術。但自從1983年semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術以來，闌尾炎的傳統切除術的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設備及技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾炎手術的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進行腹腔鏡和傳統方法治療，現將結果報告如下。

1　資料與方法

11 一般資料　我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡（467±1123）歲，所有患者以腹痛為主訴，均表現轉移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。b超檢查時，均未發現患者有右輸尿管結石癥狀。患者經臨床癥狀、超聲、實驗室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統的開腹手術治療，所有患者均行闌尾切除手術，術中發現或者術后病理證實為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統計學意義（p>005），具有可比性。

12 手術方法

121　腹腔鏡手術法　治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯合上2　cm及左下腹反麥氏點取兩個切口，置入3　mm和5　mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結扎及8字縫合處理殘端，必要時大網膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術后常規予以抗生素預防感染。

122　常規手術法　所有患者行術前詳細體檢，排除手術和麻醉禁忌癥狀。所有患者術前30　min時，肌肉注射魯米那鈉01　g，阿托品05　mg，進行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時監測患者生命體征。對照組患者行麥氏切口4～5　cm，分離闌尾、結扎闌尾系膜和動脈，根部用7號線在不同平面上進行雙重結扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1（4）號絲線在距離根部05　cm處的盲腸壁上進行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術后常規予以抗生素預防感染。

13　統計學方法　采用spss　170統計方法，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，以p>005顯示差異有統計學意義。

2　結果

21　比較兩組患者的手術相關參數　腹腔鏡下手術的治療組和常規開腹手術的對照組的手術時間比較，差異有統計學意義（t=10309，p<005）；手術出血量比較，差異有統計學意義（t=157359，p<005）；患者手術恢復時間比較，差異有統計學意義（t=84143，p<005）；患者的抗生素使用時間比較，差異有統計學意義（t=227505，p<005）。

22　2　兩組患者術后并發癥情況比較　腹腔鏡下手術的治療組和常規開腹手術的對照組切口感染率分別為135%和

946%，差異有統計學意義（χ2=47571，p<005）；切口出血率分別為0和541%，差異有統計學意義（χ2=41111，p<005）；腸梗阻率分別為270%和1081%，差異有統計學意義（χ2=38609，p<005）；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現。

3　討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點是發病急、進展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型［4］。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統開腹手術，但近年伴隨科技的飛速發展，腹腔鏡的出現及成熟，以及其在手術治療中應用的日益廣泛，使腹腔鏡手術在闌尾炎治療中應用也得到了廣泛的擴大［5］。從手術過程和結果，可知腹腔鏡手術一般均具有創傷小、康復快和患者易接受等特點，得到了患者和醫務工作者的一致認同，也因此加速了其在闌尾炎手術的發展和應用。

一般認為，相較于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有的優點包括［6，7］：切口小，術后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進行闌尾炎的手術，醫學工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對患者病情做出準確的判斷，而且能夠準確地發現和排除其他病變；腹腔鏡手術可以有效降低術后并發癥的發生比率，腹腔鏡手術中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術后形成膿腫的可能性。總而言之，腹腔鏡下闌尾切除手術在多方面比傳統的開腹闌尾切除手術均顯示了一定的優勢。首先腹腔鏡手術在整體上，實現了集診斷和治療于一身的要求，該方法在診斷的全面性、準確性和靈活性方面明顯好于傳統的開腹手術。除此之外，在適應證選擇、患者的可接受程度、手術應變能力和術后恢復等多個方面優于傳統的開腹手術。腹腔鏡手術治療闌尾炎易于基層醫院開展，從而帶來了良好的社會和經濟效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對照組則采用常規開腹手術治療，對兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發癥的情況進行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術和常規手術的兩組患者的手術時間，手術出血量，手術恢復時間和抗生素使用時間均差異有統計學意義（p<005），即腹腔鏡下手術的闌尾炎患者的手術相關參數與常規手術比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術和常規手術的兩組患者的術后并發癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統計學意義（p<005），即腹腔鏡下手術后，所觀察的并發癥比例均低于常規開腹手術，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發癥出現。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發癥少等優點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

參　考　文　獻

［1］　陳衛軍，張業民，林萬里.腹腔鏡闌尾切除術與傳統術式的對比分析.河北醫學，2008，14（6）：694696.

［2］　呂建生腹腔鏡與傳統闌尾切除術的臨床療效比較.河北醫學，2012，18（8）：11071108.

［3］　陳開運腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療闌尾炎的對比研究.暨南大學碩十學位論文，2008.

［4］　徐平腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（18）：24692470.

［5］　儲建華使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎85例臨床分析.醫學理論與實踐，2012，25（19）：23742375.

第6篇：腹腔鏡手術論文范文

在賈主任的手術日，我來到手術室現場觀摩了一臺腹腔鏡手術。當助手和麻醉師做好一切準備之后，穿戴好手術衣的賈主任，在患者的腹部開了三個不到一厘米的小孔(一個“觀察孔”、兩個“操作孔”)，分別用來放置腹腔鏡鏡頭和腹腔鏡操作器械。纖細的鏡頭置入腹腔后，通過先進的傳輸系統，被放大了兩倍的腹腔內臟器，立即清晰地顯示在電視屏幕上，肝、膽、脾、胰、胃、結腸、直腸、膀胱、子宮附件等，都能清清楚楚地看到，可謂一覽無余。在監視器的引導下，賈主任和助手在腹腔外熟練地操控著專用的手術器械，對腹腔內的病變進行探查、分離、切開、電凝、止血…一放在腹腔里的攝像鏡頭，就好比是醫生的一雙眼睛，而專用的長長短短的特制器械，像是把醫生的手臂延伸到了病變部位。很快，一個與雞蛋差不多大小的囊腫被“拿出”腹腔，經美容縫合后的三個小傷口，像“鑰匙孔”一樣貼在腹壁上。原本要切開10多厘米的開腹手術，就這樣用三個小口解決了問題，干凈利落，幾乎沒見到出血，整臺手術不到40分鐘就結束了。我不禁感慨：腹腔鏡手術是電子、光學、攝像等高科技與操作者精湛醫術的完美結合，通過幾個小孔，無需開腹即可切除體內的病變，將手術的創傷減少到最低程度，讓我真實地讀懂了腹腔鏡手術被稱為“鑰匙孔手術”的含義。

下面就請武警總醫院腹腔科賈元利主任，談談這項21世紀革命性的微創技術，能給需要手術的患者帶來哪些全新的感受。

切口就像“鑰匙孔”

記者(以下簡稱“記”)：腹腔鏡手術被國際醫學界稱為“鑰匙孔手術”、“綠色手術”、“不開刀手術”，請您簡單談談腔鏡技術運用于臨床的“緣起”?

賈主任(以下簡稱“賈”)：腹腔鏡外科的歷史應追溯到上世紀的初期，1901年俄羅斯的一位婦科醫師將窺陰器通過腹前壁的小切口插入腹腔，并利用額鏡反射光觀察腹腔內臟器，這是醫學界第一次嘗試通過小創口窺視人體腹腔，開辟了腹腔鏡的歷史。到了上世紀80年代后，腹腔鏡技術日趨成熟，在消化道疾病的診斷和治療當中得到了突飛猛進的發展。1980年德國醫師首次成功地用腹腔鏡技術施行了闌尾切除術，1987年法國醫師又成功地完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術。

1991年月，云南曲靖醫院的外科醫生荀祖武完成了我國第一例腹腔鏡外科手術。近20年，腹腔鏡已經越來越多地在我國醫學領域得到應用。

記：近些年來，腹腔鏡手術已被人們所接受和肯定，你們都開展了哪些腹腔鏡手術?

賈：我們于1992年開展腹腔鏡手術，經過十幾年的探索和積累，設備及技術都比較成熟，目前已進入了一個快速發展的新階段。開展的手術有：

1．肝膽系統手術　膽囊切除術、膽總管切開取石術、肝囊腫開窗引流術、肝膿腫引流術；

2．胃腸外科手術　闌尾切除術、腸黏連松解術、胃大部切除、結腸或直腸腫瘤切除術：

3．胸部疾病手術　賁門失弛緩癥手術、食管裂孔疝手術；

4．婦科疾病手術　卵巢囊腫切除術等。

記：與傳統開刀手術相比，腹腔鏡手術的優勢體現在哪些方面?

賈：傳統的開腹性手術，切口大，腹壁損傷大，腹腔內損傷重，術后形成腹腔黏連及切口感染的幾率大。腹腔鏡技術的應用，使普外科手術從傳統的外科剖腹術轉向“最小損傷”的微創手術，它僅需0.5～1.0厘米的小切口，具有以下幾個方面的優點：

1．同時兼有診斷和治療作用腹腔鏡可以代替大部分經腹的剖腹探查；

2．術后恢復快腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創傷遠遠小于開腹手術，絕大部分患者不需服用鎮痛劑，平均術后一日可自如活動，而且不存在排尿、排氣障礙；

3．住院日減少無論多復雜的腹腔鏡手術都不需較長的住院時間，平均住院日明顯短于經腹手術。我科腹腔鏡手術病人平均住院五日，而經腹同類手術平均住院日為11天；

4．腹壁美容效果及盆腹腔黏連少腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0厘米穿刺，表面縫線，沒有經腹手術的長瘢痕。腹腔鏡手術對盆腹腔干擾小，醫生雙手不進入腹腔，組織損傷小，使術后盆腹腔黏連遠遠少于開腹手術；

5．出血少切開、結扎、止血主要依賴電凝、超聲刀來完成，出血很少；

6．節省醫療費用住院日的減少，用藥的減少，術后恢復快，都使患者的治療費用降低。

7．治療效果與開腹手術相同

總之，它的優越性是連帶的，由于切口小，那么組織損傷及污染機會就少，術中出血就少，術后傷口痛，低熱，感染，腸脹氣或黏連機會自然就小。一句話：效果好――創傷小――恢復快――費用低。

記：請您解釋一下為什么腹腔鏡手術出血極少?

賈：主要是因為腹腔鏡專用電刀、超聲刀的使用，手術時邊分離、邊切割、邊電凝止血，所以基本上避免了手術中的出血。其次還有以下幾點原因：一是切口由開腹手術的10～5厘米縮小到不足一厘米，切口變小，出血自然就少；二是腹腔鏡對組織的分辨率高，使得各種組織在鏡下更加容易辨認，更加有的放矢，損傷小出血就少；三是手術時間的縮短。以腹腔鏡的經典代表手術膽囊摘除術為例，腹腔鏡下摘除出血量也就10毫升左右，而開腹手術出血量至少也要100多毫升。

掌握手術適應證是關鍵

記：是不是所有的普外科手術都可以通過腹腔鏡技術來治療?難度較大的腹腔鏡手術有哪些?

賈：從廣義來講，普外科實施的開腹性手術，絕大多數都可采取腹腔鏡進行操作，只是手術適應證的選擇要嚴格。比如，結腸癌可以通過腹腔鏡來切除，但是只適合沒有轉移擴散的病例，腹腔鏡是先進的技術，但并不能“包打天下”，不能為了追求新技術新業務而不顧病人的安全，無限地擴大適應證，而且腹腔鏡外科醫師要經過嚴格特殊的訓練，要有扎實的臨床經驗和外科手術的基本功，才能勝任腹腔鏡操作技術。我們開展的難度較大的腹腔鏡手術有：腹腔鏡下結直腸腫瘤腹切除術、食道裂孔疝修補術、肝腫瘤切除術、膽總管探查術等，這些均是腹腔鏡技術要求較高的手術。

腔鏡有尺度　探索無止境

第7篇：腹腔鏡手術論文范文

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術；臨床對比

腹股溝疝俗稱"疝氣"主要是腹腔臟器通過腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統的修補主要是通過縫補缺損部位，但由于縫合張力，術后存在嚴重的疼痛和高的復發率。20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術應用于臨床，在普通外科手術中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術和腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術兩種[2-3]。本論文為了將二者進行研究比較，對我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進行回顧分析，將隨機分為兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機分為對照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線切開，將腹直肌牽拉向兩側，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導入[4]。于臍下及恥骨結節間分別置入長約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補片，檢查固定后沒有出血，放出氣體。經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環口處離斷疝囊，并將疝囊遠端留在原位。開2個5mm的戳口在患側腹直肌外緣平臍和對側腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環邊緣 20mm處切開腹膜，向周圍潛行分離，向外至髂前上棘對應處，向內至恥骨結節以內，顯露腹壁下血管、聯合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結節、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網片，最后進行連續縫合，關閉腹膜。并對兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行評價。

1.3統計學分析 用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、治療支出費用比較。與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P

2.2兩組患者手術后的術后并發癥與復發率比較 與對照組相比較，兩組患者的并發癥無統計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P

3 討論

腹股溝疝是普外科常見臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因為腹內壓增高和腹壁強度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補術，與傳統的疝修補術比較，具有手術時間短、出血少、費用低、疼痛感輕、且并發癥發生率低等優勢[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術是腹股溝疝修補術受歡迎的兩種手術入路方式。本研究對比分析了TAPP、TEP 兩種手術方式，根據結果顯示，與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P

參考文獻：

[1]袁全林.腹腔鏡下經腹腔腹膜前與完全腹膜外腹股溝疝修補術效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱曉峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（4）：329-331.

[3]陳一平，唐華健，蔡榮平.經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術與完全腹膜外手術入路療效的Meta分析[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：2202-2204.

[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析[J].臨床研究，2013：179.

第8篇：腹腔鏡手術論文范文

【關鍵詞】循證；婦科；腹腔鏡；鎮痛；實踐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.266文章編號：1004-7484（2014）-01-0229-01

手術可以為患者去除疾病，但通常都伴有焦慮、禁食、物、疼痛和制動，其中每個因素均輕微增強機體應激反應。組織的分解、體腔的開放以及細胞外液的丟失都可加重機體的應急反應，有時可使反應達到失控的程度，因此采用微創和腔鏡技術可減輕不當的應激反應[1]。但是，術后疼痛仍然是患者感到不適的重要原因之一，本研究擬對婦科腹腔鏡手術術后引起疼痛的原因進行全面研究分析并找出切實的解決辦法，歸納總結，盡可能的解決患者的疼痛，提高手術治療，努力是患者在輕松愉悅的條件下完成手術治療。

1資料與方法

我院從2010年開始，行婦科腹腔鏡手術患者約3000多例，選擇其中ASAI-II級患者500例，進行觀察，擇期行婦科腹腔鏡手術患者，ASAI-II，年齡18-60歲，體重45-90kg，均采用CO2氣腹，全麻麻醉，術前均給予布托菲諾1-2mg肌注，長托寧0.3-1.0mg靜注，患者入室行快速誘導，插入喉罩，術中維持用七氟醚吸入，丙泊酚4-12mg/kg.h，瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg.min微泵輸注，定時追加肌松藥，手術結束前給予特耐（注射用帕瑞希布納）40mg靜注。①術后給予靜脈止痛泵（舒芬太尼0.04-0.06ug/kg/h，托烷司瓊4mg），術畢患者清醒4-6L/min，持續4-6小時；②局部按摩，深慢呼吸。肩部、季肋部按摩10分鐘一次，持續2-3天，囑患者深慢呼吸，3-5分鐘一次，3次/天，持續2-3天；③熱敷30分鐘；④頭高腳低位；⑤聽音樂，分散注意力；⑥盡早活動，6小時后在床上輕微活動，6小時后進少量流食，同時禁食鮮奶、甜食、雞蛋等，適當增加青菜水果等纖維素的攝入。

記錄患者疼痛情況，采用VAS評分法0分-10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

2結果

0分472例，3分以下的25例，4-6分的3例。無痛率達94.4%，其中惡心35例，嘔吐8例。術后腹脹34例。

3討論

腔鏡手術患者術后疼痛原因主要為：

3.1切口痛常發生在術后第一天，10-80%的患者需要鎮痛劑緩解疼痛。在機體受到傷害性刺激之前若預先采取措施制止其向中樞（脊髓和脊髓上）的傳遞，就能消除和減輕術后疼痛為超前鎮痛[2]，布托菲諾為阿片受體部分激動劑，對u受體有弱的阻斷作用，可緩解中度和重度的疼痛。瑞芬太尼有痛覺過敏[4]，使阿片類藥物喪失鎮痛效應，特耐可以解決這一問題[5]。特耐為注射用選擇性COX-2抑制劑，起效快速，作用持久，強效鎮痛，在骨科模型中，單支劑量靜注鎮痛療效優于4mg嗎啡，可以顯著減少術后阿片類藥物用量及其相關不良反應，其鎮痛療效及安全性已經在多個手術模型中得到證實，為術后鎮痛提供了新的治療選擇。

3.2非切口痛63%患者主訴膈下及肩痛，術后24小時達高峰，持續24-72小時，其主要原因包括膈神經牽拉，術后腹腔內殘留氣體等[3]。吸入高流量氧，可盡量排空腹腔內的CO2，CO2經腹膜吸收后在體內產生H+，照成局部組織內的酸性環境，刺激雙側膈肌和膈神經產生損傷并增加炎性反應致痛因子的釋放，適當提高吸氧流量可加速血CO2D排出，緩解術后肩痛；局部按摩可使局部組織毛細血管開放，促進血液循環，加速CO2排出，深慢呼吸可增加肺活量和肺泡通氣量，增加吸入氧量，提高氧分壓，增加動脈血氧含量和血氧飽和度，減輕體內組織對殘留CO2造成的酸性環境和對膈神經的損傷。另外用熱可以減低感覺神經的興奮性，以提高疼痛閾值，擴張血管改善局部血液循環，促進局部代謝，舒緩肌肉痙攣，松弛神經，改善肌腱柔軟度以達到止痛。聽輕松舒緩的音樂可分散患者注意力，減輕患者痛苦，術后腹脹使腹腔壓力而間接增加殘留CO2的張力，加速加重腹腔酸化和對膈肌的刺激而加重疼痛，建議患者術后6小時在床上輕微活動，適當增加纖維素飲食，禁食鮮奶、甜食、雞蛋等，促進早排氣，減少術后腹脹發生。

總之，采用上述藥物和物理方法，全面的預防了患者術后疼痛的發生，可以大大減科腹腔鏡手術術后疼痛和不適，使術后無痛率達到90%以上，患者在輕松愉快的條件下完成手術治療，減少了廣大女性患者對手術的恐懼心理，保障了女性患者的健康，且方便可行，值得推廣。

參考文獻

[1]劉海防.婦科腹腔鏡手術實踐及CO2氣腹對機體影響的臨床和基礎研究[D].第二軍醫大學博士學位論文，婦產科學，2009.

[2]Kissin I，Lee SS，Bradley EL Jr：Effect of prolonged nerve block on inflammatory hyperalgesia in rats：Prevention of late hyperalgesia.Anesthesiology 1998，88：224-232.

[3]尹善德，陳蕾，王藹明，高金芳，閆玲，趙軍.腹腔鏡術后肩痛111例分析[J].中國實用婦科與產科志，2007，（12）.

第9篇：腹腔鏡手術論文范文

[關鍵詞] 腹腔鏡;輸卵管;異物清除

[中圖分類號] R 714.22[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-233-02

近年來,異位妊娠的發病率有上升趨勢[1],2005年3月～2008年3月,我科結合患者臨床癥狀、體征及各項檢查結果,篩查出輸卵管妊娠76例,實施腹腔鏡下保守手術治療,術后取得較好效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡18～32歲,未婚40例,已婚36例,全部有生育要求。停經35～60 d,陰道出血3～20 d。不同程度的下腹痛2～10 d,尿HCG均為陽性。血β-HCG 1 000～5 000 U/L,陰道B超探查均在附件區發現2.0～5.0 cm混合性包塊,其中30例見有卵黃素,20例有胎芽及胎心搏動。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血60例。

1.2 方法

術前行生命體征監測,做血、尿常規、血凝系列、肝腎功能、輸血前系列心電圖等檢查。手術指征:①要求保留生育能力。②年齡

手術步驟:①患者在全麻下取頭低臀高截石位,進行常規清毒處橫型切開皮膚1.0 cm,氣腹針穿刺進入腹腔,充CO2氣體至腹壓達12～15 kPa,用10 mm Trocar插入腹腔,連接氣腹,置鏡觀察,明確診斷后,于左下腹行第二、三穿刺點。②用分離鉗分離盆腔粘連,暴露和游離輸卵管,吸凈盆腔內積血。③用無損傷鉗靠近子宮,提起患側輸卵管,在輸卵管病灶最突出處,輸卵管系膜對側,輸卵管無血管區或最薄處,用單極電針縱行切開輸卵管壁約1 cm,用沖洗吸引管將輸卵管內妊娠病灶全部吸凈,并徹底沖洗,再用無損傷抓鉗仔細清除殘留的異物組織。需注意清除孕物時應盡量不損傷輸卵管黏膜皺襞,否則將導致出血。電凝止血將損傷輸卵管黏膜內皮細胞,并可導致術后輸卵管管腔狹窄甚至閉塞。若有活動性出血,切緣可用雙極電凝止血。當孕物從輸卵管管腔清除后,管腔塌陷,切緣自然對合,一般不必縫合。④給予出現對側輸卵管粘連、傘端閉鎖、積水情況的患者粘連分解遠端造口。術后48 h和術后1周分別測尿和血HCG。術后陰道出血干凈3～4 d行輸卵管通液術。月經復潮干凈3～7 d再次行輸卵管通液術。

2 結果

2.1 術中情況

術中探查輸卵管壺腹部妊娠67例,峽部妊娠5例,傘部妊娠4例,無間質部妊娠。未破裂者66例,全部行輸卵管縱行切開,取出病灶成功。6例破裂,沒有壞死,經破口清除管腔內孕物,并酌情止血。60例均有盆腔積血50～250 ml,對側輸卵管正常44例,炎性增粗、扭曲19例,傘端閉鎖、積水13例。術中無副損傷,術中出血量均在50 ml以下,手術操作時間20～50 min。

2.2 術后情況

術后48 h觀察患者生命體征,體溫、脈搏、血壓等均在正常范圍。術后6 h可進食水,下床活動。術后48 h測尿HCG陰性者48例,16例弱陽性,仍為陽性者12例,測血HCG100 U/L以下50例,其余在200～500 U/L之間。術后1周測尿HCG均陰性,血HCG均小于25 U/L。標本送病理分析檢查,均有絨毛組織。行輸卵管通液術無阻力,無液外溢67例;略有阻力,無外溢9例,無輸卵管完全梗阻者,住院 3～5 d。

2.3 隨診

患者術后3個月內發生妊娠的11例,6個月內發生妊娠的19例,1年內發生妊娠者24例,2年內發生妊娠的14例,術后1年內有5例患者對側輸卵管妊娠再次行腹腔鏡手術治療,證實上次妊娠的輸卵管正常。其余3例在本論文完成前仍在隨診中。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術被認為是輸卵管顯微外科和治療異位妊娠的新進展[2]。臨床中,有各種常見的輸卵管妊娠的保守治療方法,如腹腔鏡下輸卵管內注射甲氨蝶呤[3]、輸卵管傘部孕物清除術[4]、輸卵管節斷切除術、輸卵管縱行切開孕物清除術。筆者采用的輸卵管縱行切開異物清除術,將病灶立即取出,并過濾篩查絨毛,可達到立竿見影的效果。腹腔鏡手術本身就具有微創效果,加之鏡下的放大作用,可準確地對輸卵管進行切開、止血、修補、縫合及粘連分離,將手術操作對輸卵管的創傷減少到最低限度。施術76例,無失敗病例,且術后用藥少,住院時間短。術后48 h即術后1周復查血HCG進一步證實治療效果。隨訪2年宮內妊娠率達87%,無一例同側輸卵管再次妊娠的。由此可見,對于輸卵管妊娠實施腹腔鏡下輸卵管縱行切開孕物清除術保留患側輸卵管,同時還要解除對側輸卵管不孕因素的方法是可行的,可以借鑒。

[參考文獻]

[1]張洪香,高詠梅.異位妊娠的發病率及診斷進展[J].中國社區醫師:綜合版,2008,10(5):6.

[2]周紅,王衛星,黃順榮.腹腔鏡與開腹下輸卵管妊娠保守性手術的對比研究[J].微創醫學,2007,2(2):101-103.

[3]聶曉輝.甲氨喋呤在輸卵管妊娠保守性手術治療中的臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2008,18(5):661-663.