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一、當(dāng)前形勢(shì)分析
1. 成都現(xiàn)有確診病例16人,其中新增本土4人,新增無癥狀2人;重慶現(xiàn)有確診病例7人,其中新增本土1人.
2. 全國高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)5個(gè);中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)69個(gè),其中四川共有9個(gè),為成都市錦江區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、郫都區(qū)、高新區(qū)、東部新區(qū)。
3. 省市區(qū)已處于應(yīng)急備戰(zhàn)狀態(tài),上周陸續(xù)召開防疫會(huì)議,發(fā)放文件,部署和督查防疫工作。
4. 認(rèn)清形勢(shì),警醒猛醒。
二、傳達(dá)上級(jí)文件及會(huì)議精神
三、疫情防控工作安排
(一)場(chǎng)所管控
1. 校園封閉式管理。
2. 戴口罩,查碼(健康碼、場(chǎng)所碼、行程碼),測(cè)體溫,消毒。
3. 消毒通風(fēng)。教室、室外。
4. 清潔衛(wèi)生
(二)人員管控
1. 個(gè)人防控。
嚴(yán)禁外出(外出報(bào)備)、健康報(bào)告(師生《健康登記表》每月一張,每日填寫,存檔)。
2. 信息排查。
(1)要求主動(dòng)報(bào)告師生員工及家人(同居人員)旅居史、接觸史,有否從境外、中高風(fēng)險(xiǎn)地、重點(diǎn)地區(qū)返回人員,班主任每日?qǐng)?bào)告學(xué)生及家長情況,教職工報(bào)告自己情況。
(2)省外返回人員的管控。
(三)晨午檢及因病缺勤追蹤、復(fù)學(xué)查驗(yàn)。
(四)疫苗接種
1. 教師加強(qiáng)針的接種(第二劑接種6月后,最近接種疫苗2周后),11月10日前接種加強(qiáng)針。
2. 學(xué)生疫苗接種安排
(1)學(xué)習(xí)《工作流程》和注意事項(xiàng)。
(2)時(shí)間安排11月10日后,等通知。
(3)地點(diǎn):大通小學(xué)
(4)組織:家長、教師(每班3人)
(5)表冊(cè)發(fā)放、填寫及收集。
[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;重型化;阻斷
大量臨床實(shí)踐證實(shí),急性胰腺炎在疾病的最初階段是可逆的,對(duì)于輕型急性胰腺炎(AP)如果判斷正確,治療的方法和選擇的治療時(shí)機(jī)得當(dāng),就可以阻斷病情的發(fā)展環(huán)節(jié),逆轉(zhuǎn)病情的走向,減少重型胰腺炎的發(fā)生率,加快病人的康復(fù)。我院從2000年開始至今,開始對(duì)所收治的急性輕型胰腺炎采取積極的措施,預(yù)防輕型胰腺炎轉(zhuǎn)化為重型胰腺炎,取得滿意的效果,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
1 急性胰腺炎轉(zhuǎn)化為重型胰腺炎的機(jī)理和臨床過程
1.1 機(jī)理盡管急性胰腺炎的病因很多,如:胰腺自身消化學(xué)說;白細(xì)胞激活學(xué)說;胰腺血液循環(huán)紊亂學(xué)說;炎性反應(yīng)因子級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)學(xué)說;腸遭細(xì)西易位÷內(nèi)霉素血癥及感梁二次打擊學(xué)說等,但目前仍以膽胰反流和自家消化學(xué)說最有說服力。據(jù)統(tǒng)計(jì),由膽石所造成的急性胰腺炎約占胰腺炎發(fā)病率的40%~60%,最近的資料表明,在80%的胰腺炎患者的膽道中發(fā)現(xiàn)有結(jié)石。如果將膽道蛔蟲、旁憩室炎、飲酒及ERCP刺激使之發(fā)生水腫引起的急性胰腺炎都?xì)w人膽源性急性胰腺炎,則其所占比例應(yīng)在80%以上。顯然,在胰腺炎發(fā)病的諸多環(huán)節(jié)中膽道和胰管共同通道的梗阻是始動(dòng)因素。我院消化內(nèi)科在內(nèi)鏡下直接觀察到嵌頓于的小結(jié)石、蛔蟲、剛剛落人十二指腸的結(jié)石以及由此而形成的充血水腫。近年來,我們通過大量臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察,發(fā)現(xiàn)膽胰共同通道的解剖學(xué)特點(diǎn)及其受阻的類型是急性胰腺炎是否有機(jī)會(huì)發(fā)生重型化的決定因素,凡有條件造成膽胰反流者,就有可能發(fā)生急性胰腺炎的重型化。單純胰管梗阻只能發(fā)生輕型急性胰腺炎或淀粉酶一過性升高,此點(diǎn)也有大量臨實(shí)可以證明。由此可知,只要我們力爭阻斷上述程序中的任何一個(gè)環(huán)節(jié),就有可能預(yù)防急性胰腺炎的重型化。
1.2 臨床過程①膽胰共同通道梗阻;②膽道上的內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激引起發(fā)射性的惡心嘔吐;③腹腔內(nèi)壓力升高,膽道內(nèi)的壓力升高,膽汁向胰管內(nèi)反流;④胰液外溢并被激活,發(fā)生自家消化;⑤胰腺壞死出血,并釋放大量的炎性反應(yīng)介質(zhì);⑥全身炎性反應(yīng)反應(yīng)綜合征,包括胰腺在內(nèi)的微循環(huán)障礙;⑦終于導(dǎo)致MODS的發(fā)生并形成重型胰腺炎。
2 AP重型化的預(yù)防措施
2.1?、?、②環(huán)節(jié)的處理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,犬的自身膽汁灌注胰管的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間與胰腺壞死的面積和程度呈正相關(guān)。因此,盡早消除共同通道的梗阻,是預(yù)防針對(duì)急性胰腺炎重型化的核心。只有膽胰腺形成的共同通道較長的解剖學(xué)類型梗阻后最易發(fā)生急性胰腺炎的重型化。故在決定用外科手段消除共同通道梗阻時(shí),應(yīng)考慮到大部分急性胰腺炎屬于自限性疾病,處理上不宜過于積極??梢韵炔捎脫p傷較小的內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡在預(yù)防AP重型化方面的參考指征:①B超證實(shí)膽總管或膽囊內(nèi)有結(jié)石者;②B超證實(shí)肝外膽管擴(kuò)張而既往沒有膽管擴(kuò)張史者;③人院后觀察8h,病情有加重者。
2.1.1 內(nèi)鏡處理方法鼻膽管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)不僅可以取出嵌頓于最下端的結(jié)石,對(duì)于因排石或其他原因造成的下端痙攣也有效。下端切開后,可以使胰管開口直接暴露于十二指腸腔,起到永久性消除膽胰反流的解剖學(xué)條件。1985年以來,我院應(yīng)用ENBD處理AP共101例,術(shù)后重型化者僅2例。同期經(jīng)EST處理AP44例,操作成功者無l例發(fā)生SAP。在沒有內(nèi)鏡外科條件時(shí),也可進(jìn)行開腹手術(shù)解除共同通道的梗阻。
2.1.2 藥物解除共同通道梗阻及膽胰反流在無結(jié)石嵌頓而只有Oddi括約肌痙攣的病例,臨床表現(xiàn)為無黃疸及膽管擴(kuò)張,這是因?yàn)镺ddi括約肌痙攣只造成不完全性梗阻,膽汁可能順孔隙滲出,因此,嘔吐物中有膽汁。病人安靜時(shí)由于胰管壓大于膽管壓,所以可能不出現(xiàn)膽胰反流。我們?cè)^察14例急性胰腺炎病人,在進(jìn)行鼻膽管引流時(shí),抽取膽汁測(cè)其淀粉酶含量,發(fā)現(xiàn)普遍偏高,平均值為3800u,而正常人則為210U(P
2.2?、?、④環(huán)節(jié)的處理在解決了上述2個(gè)環(huán)節(jié)后,膽胰反流基本上可以消除。但臨床上并不是每個(gè)急性胰腺炎病人都必需作內(nèi)鏡膽管減壓,顯而易見,抑制膽汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪類藥物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等藥物,近年來生長抑素8肽、14肽等藥物可全面而有效的抑制各種消化液的分泌,最大限度地減少胰酶異位激活的機(jī)會(huì)。實(shí)踐證明,對(duì)于預(yù)防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。
3 已經(jīng)重型化的胰腺炎應(yīng)采取的措施
3.1 對(duì)于⑤、⑥、⑦環(huán)節(jié)的處理逆流人胰管的膽汁在誘發(fā)急性胰腺炎中的作用:①膽酸破壞了胰管上皮細(xì)胞的屏障作用。這樣,就使后來的膽汁很容易進(jìn)入腺泡組織內(nèi);②進(jìn)入腺泡內(nèi)的膽汁,立即激活腺泡細(xì)胞溶酶體酶,后者進(jìn)一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等,使細(xì)胞破裂。激活的酶類深入組織,破壞微血管的結(jié)構(gòu)和功能,造成胰腺微循環(huán)障礙,進(jìn)一步引起大量滲出,炎性介質(zhì)釋放。滲出物本身又可進(jìn)一步激活胰酶,形成鏈鎖反應(yīng)。大量炎性介質(zhì)進(jìn)入循環(huán)致使全身器官微循環(huán)障礙。對(duì)這些環(huán)節(jié),可采取以下措施:
3.1.1 糾正水電平衡紊亂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定急性胰腺炎發(fā)生后常先有低血容量性休克,此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液,先以等滲晶體液為主,近年認(rèn)為與12%右旋糖酐-70配成復(fù)合抗休克液,作用更好。總劑量約為46~ml/kg體質(zhì)量。
3.1.2 抑制過于激烈的炎性反應(yīng)
3.1.2.1 清除毒性滲出物急性胰腺炎所致的嚴(yán)重反應(yīng),除了低血容量休克的原因外,還有解剖學(xué)的特殊性,胰腺本身和它所處的腹膜后間隙內(nèi),有著極為豐富的血管網(wǎng),靜脈分布直接與門靜脈和體靜脈2大回流系統(tǒng)相通,急性胰腺炎的毒性滲出可以迅速吸收到全身。所以盡早用外科手段清除這些物質(zhì)。指征:①全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重,非手術(shù)治療24~48h無改善;②腹膜炎體征嚴(yán)重,腹水量大且呈血性;③胰腺
壞死合并感染或已形成膿腫;④B超證實(shí)AP合并膽管結(jié)石;⑤膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎。方法:手術(shù)以引流毒性滲液或膿腫為主要目的,可同時(shí)作膽道引流或“三造口”。在胰周引流方面,我們體會(huì),所謂胰腺膜切開,絕不只是胰腺的表面,最重要的是胰上緣和下緣的后腹膜,尤其是胰下緣的后腹膜。因?yàn)榇碎g隙常有毒性滲液向下潛行,最后成為下腹部膿腫。另外,引流管的位置要恰當(dāng)。
3.1.2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)于來勢(shì)較兇猛的急性胰腺炎,可用地塞米松緩解其劇烈的炎性反應(yīng)。劑量:地塞米松10~20ml/d,靜脈滴注。其作用機(jī)理主要是抑制某些有害細(xì)胞因子,如TNF和白細(xì)胞介素-6的分泌,清除氧自由基。適用于有休克和呼吸功能障礙的病人。
3.1.3 及時(shí)改善胰腺的微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病的初期,隨著炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放,胰腺的微循環(huán)可能處于收縮狀態(tài),血液灌流不足,甚至在毛細(xì)血管內(nèi)形成廣泛的微血栓,進(jìn)而造成胰腺的出血壞死,此時(shí)應(yīng)該應(yīng)用降低血液黏滯度的藥物,改善胰腺的微循環(huán)狀態(tài),我們應(yīng)用低分子右旋糖苷和丹參等藥物起到良好的治療效果。
3.1.4 莨菪類藥物除前述抑制胰腺外分泌的作用外,還可消除去甲腎上腺素、5-羥色胺對(duì)血管的損害,改善微循環(huán)。同時(shí)還可以松弛Oddi括約肌,此類藥物應(yīng)在疾病發(fā)現(xiàn)的最初階段就開始應(yīng)用,往往能收到良好的效果。
3.1.5 抑酸藥物的應(yīng)用傳統(tǒng)的H(M2) 受體阻滯劑可以應(yīng)用,離子泵抑制劑奧曲肽等能抑制胃酸的分泌,避免胃酸激活胰酶。
3.1.6 腸系膜根部神經(jīng)封閉 AP時(shí)腸道功能障礙有它獨(dú)特的附加原因:胰腺緊貼腹腔內(nèi)臟神經(jīng)叢和腸系膜上動(dòng)脈干,大量的毒性化學(xué)物質(zhì)直接侵害腹腔神經(jīng)叢和腸系膜動(dòng)脈周圍的植物神經(jīng),常見的腸麻痹和嚴(yán)重腹脹就是證明,也許是AP時(shí)細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥比其他疾病更嚴(yán)重的原因。常規(guī)于腸系膜動(dòng)脈旁及整個(gè)腸系膜根部注入0.5%普魯卡因,然后于上腸系膜動(dòng)脈旁置人硬膜外麻醉導(dǎo)管,術(shù)后間歇注人0.5%普魯卡因,1次/6h,5~10ml/次,效果很好。
3.1.7 抗生素的應(yīng)用盡管早期急性胰腺炎均為無菌性化學(xué)性炎性反應(yīng),但是隨著病情的進(jìn)展,病人免疫力受到抑制,目前認(rèn)為盡早使用抗生索來預(yù)防可能發(fā)生的胰腺周圍的感染是合理的,所應(yīng)用的藥物應(yīng)該能夠透過血胰屏障,達(dá)到胰腺的實(shí)質(zhì)內(nèi),否則不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
《財(cái)經(jīng)》記者 楊中旭
“早在2000年,我們就明確了政府不辦營利性醫(yī)院的思路,希望新一輪的公立醫(yī)院改革再進(jìn)一步”。2月8日,國務(wù)院醫(yī)改辦原主任宋曉梧在接受《財(cái)經(jīng)》記者專訪時(shí)說。
2月2日,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》獲得國務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過,新一輪公立醫(yī)院改革大幕開啟。此前,具體負(fù)責(zé)起草工作的衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久告訴《財(cái)經(jīng)》記者,公立醫(yī)院改革錯(cuò)綜復(fù)雜,不能以一個(gè)較短的時(shí)間段作為觀察周期,“十年以后我們?cè)倏?應(yīng)當(dāng)會(huì)有一個(gè)好的局面?!?/p>
作為新醫(yī)改的重中之重,公立醫(yī)院改革被置于全民醫(yī)保、基本藥物制度改革之后。與醫(yī)保和藥物制度業(yè)已明晰方向不同,公立醫(yī)院改革一直在“試點(diǎn)”。
《財(cái)經(jīng)》記者獲得的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(報(bào)批稿)》(下稱《報(bào)批稿》)顯示,2011年將“總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,形成公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施,在全國推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。
醫(yī)改方案出臺(tái)十個(gè)月來,很多官員和學(xué)者主張由地方政府主導(dǎo)醫(yī)改,而宋曉梧則認(rèn)為,在公立醫(yī)院改革的總體設(shè)計(jì)上,中央政府仍需痛下決心,先解決好公私比例問題。
宋曉梧已經(jīng)轉(zhuǎn)任中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)會(huì)長,在中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)內(nèi)設(shè)有醫(yī)改研究組,研究醫(yī)改的北大光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國恩、北大政府管理學(xué)院教授顧昕等都是醫(yī)改研究組的兼職研究員。
大前提沒有解決
2000年,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、原國家計(jì)委(2003年后更名為國家發(fā)改委)聯(lián)合制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》,于同年9月1日起施行,第一條第一款就開宗明義:政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
而在第一條第三款中,對(duì)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、稅收優(yōu)惠、價(jià)格管制也作出了具體規(guī)定:政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助,其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格,享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策;營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開,依法自主經(jīng)營,照章納稅。
“非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu),國家辦多少,由財(cái)力決定;民間辦多少,由投資方自主決定。至于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu),政府應(yīng)完全退出?!彼螘晕嗾f。
在當(dāng)時(shí)原國務(wù)院體改辦牽頭的醫(yī)改內(nèi)部討論會(huì)上,考慮到我國醫(yī)療資源95%以上是國有,調(diào)整醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)已是共識(shí)。宋曉梧回憶道,當(dāng)時(shí)政策制定者的想法是,通過對(duì)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理,有效引導(dǎo)醫(yī)療資源的調(diào)整,逐步減少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整體醫(yī)療資源中的比重。
十余年來,宋曉梧看到的多份資料顯示,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的九成以上?!斑M(jìn)展緩慢,公立醫(yī)院的‘一院兩制’(一手拿財(cái)政補(bǔ)貼,一手營利)依舊。”宋曉梧說。
一方面,民間投資進(jìn)軍非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例偏低;另一方面,衛(wèi)生行政部門既有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)慣性亦形成極大阻力。
在宋曉梧看來,只有解決“一院兩制”、調(diào)整公立與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例、明晰不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“該干什么、不該干什么”,十七大明確的醫(yī)改政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開這四大原則方能落到實(shí)處。而業(yè)界博弈的焦點(diǎn)――公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也才有操作的可能。
《報(bào)批稿》中,在“加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局”之下,出現(xiàn)了“積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院”的字眼,但卻沒有明晰轉(zhuǎn)制的比例。
管辦分離之難
“政事分開是指衛(wèi)生行政部門與目前作為事業(yè)單位的醫(yī)院之間要職能分開,各司其職,衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)不能再作醫(yī)院的總院長;管辦分開則涉及公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)。”宋曉梧說。
在《報(bào)批稿》中,出現(xiàn)了“探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”“推進(jìn)(院長)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)”等字樣。但這并未得到所有醫(yī)院管理者的認(rèn)同。顧昕就注意到,很多50歲以上的公立醫(yī)院院長認(rèn)為法人治理結(jié)構(gòu)沒用,而40歲出頭的院長、副院長們則對(duì)這一模式持歡迎態(tài)度。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,相對(duì)于政事分開的爭議,管辦分開的爭論更為激烈,前者更多動(dòng)的是院長的奶酪,后者則事關(guān)衛(wèi)生行政部門最大的利益所在。
在2009年6月30日的一次研討會(huì)上,衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員、醫(yī)改北大方案主要起草者李玲公開聲稱,最好的監(jiān)管就是(政府)直接辦醫(yī)院。
“這等于說,公立的不要?jiǎng)?我不參與民辦,但是我管?!鳖欔糠治稣f。
在宋曉梧看來,這一思路是公立醫(yī)院改革面臨的最大挑戰(zhàn)?!叭绻⑨t(yī)院由衛(wèi)生行政部門自己辦、自己管,非公立醫(yī)院民辦、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管,按照這一思路前進(jìn),公立與民辦醫(yī)院的監(jiān)管很難一碗水端平?!?/p>
《報(bào)批稿》對(duì)“改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制”有如下表述:所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì),均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。
醫(yī)藥分開之痛
“更深一步是醫(yī)藥分開?!彼螘晕嗾f。
這位國務(wù)院醫(yī)改辦原主任回憶,上一輪醫(yī)改(1998年-2002年)關(guān)于醫(yī)藥分開已有很深入的討論。“這個(gè)很明確,國家既然是辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),你就跳出從藥品中拿收入的途徑。于是,藥品零差率等問題當(dāng)時(shí)都有涉及。但財(cái)政部門說,你讓我給補(bǔ),補(bǔ)多少?”
“后來說零差率目前達(dá)不到,就說要切斷藥品收入和醫(yī)生收入的直接聯(lián)系,搞了收支兩條線。結(jié)果衛(wèi)生局怎么收就怎么返,公立醫(yī)院又是衛(wèi)生局的親兒子,實(shí)際上收得多還返回得多,問題沒有從根本上解決?!?/p>
公立醫(yī)院的比重過高,即使按照“合法藥品加成”的15%補(bǔ)償,也有600億元,財(cái)政負(fù)擔(dān)過重,“繞了一圈兒,又繞回到公私比例的調(diào)整上了來。”宋曉梧說。
這讓宋曉梧認(rèn)識(shí)到,如果醫(yī)院不具備改革的內(nèi)在動(dòng)力,總是行政部門在補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格管制上不斷調(diào)整,終究難以治本。
上一輪醫(yī)改過程中有著名的“兩江試點(diǎn)”(九江和鎮(zhèn)江),其中江西省九江市已進(jìn)行了醫(yī)保支付機(jī)制的改革――變項(xiàng)目收費(fèi)為總額預(yù)付。
這類似美國那種有管理的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。宋曉梧去美國訪問時(shí),美方介紹:“如果按人頭預(yù)付一個(gè)總額給醫(yī)院,醫(yī)院把這些人的看病費(fèi)用控制住了,結(jié)余的錢越多,醫(yī)院收入就越多。比如這些人一年的工傷治完了、保險(xiǎn)結(jié)過了,結(jié)余20萬,這就是醫(yī)院的增收。于是醫(yī)生拿著小錘子到工地上搞預(yù)防,看到木板上有釘子頭,趕緊把釘子頭打掉,天天跟人家宣傳怎么少出工傷事故,預(yù)防為主。醫(yī)院自己想辦法節(jié)省藥費(fèi)。如果按項(xiàng)目收費(fèi),得病得越多,醫(yī)院賣藥越多,醫(yī)院收入就越高?!彼握f,“當(dāng)然,這也是我聽到的例子。總體上美國的醫(yī)藥費(fèi)還是很高的?!?/p>
“實(shí)際上,這不僅僅對(duì)公立醫(yī)院適用,對(duì)民營醫(yī)院同樣適用?!彼螘晕嗾f。
《報(bào)批稿》中,在改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制下,“完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式,積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”浮出水面。只是,十年已經(jīng)過去,從源頭上累積動(dòng)力的九江經(jīng)驗(yàn)在全國范圍內(nèi)仍應(yīng)者寥寥。
衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久告訴《財(cái)經(jīng)》記者,新一輪醫(yī)改中,在衛(wèi)生行政部門的推動(dòng)下,北京市十家醫(yī)院展開了總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)試點(diǎn)。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之困
上一輪醫(yī)改進(jìn)行時(shí),宋曉梧前往加拿大一家剛剛關(guān)閉的醫(yī)院調(diào)研?!白鳛橹袊?聽到關(guān)閉醫(yī)院,最關(guān)心的當(dāng)然是醫(yī)生等人員怎么安置?!?/p>
當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員在詫異之后回答道:醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院都是契約關(guān)系,其中很多人與不止一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。醫(yī)院關(guān)閉,只是解除一份契約。惟有三五名衛(wèi)生部門派出的管理者,回到公務(wù)員崗位就是了。
隨著調(diào)研的深入,宋曉梧認(rèn)識(shí)到,醫(yī)生與律師相仿,實(shí)際上是自由職業(yè)者,而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步滲透,中國醫(yī)師的“地下”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)早已是事實(shí)。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來等人士向《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí),目前的名醫(yī),幾乎沒有誰的收入只局限于他所供職的醫(yī)院。
“即使成立一個(gè)醫(yī)師工會(huì)、協(xié)會(huì),真正轉(zhuǎn)向德國模式,而不是一個(gè)政府包辦的模式。我傾向這種模式?!彼螘晕嗾f。
宋表示,如果醫(yī)護(hù)人員不能成為自由職業(yè)者,都是按準(zhǔn)公務(wù)員管理,醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整將十分艱難。“醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整必然涉及人員的調(diào)整,人不能動(dòng),資源調(diào)得動(dòng)嗎?”“這方面國有企業(yè)改革過程中實(shí)行全員勞動(dòng)合同制有借鑒意義,當(dāng)然正如我一再強(qiáng)調(diào)過的,公立醫(yī)院具有公益性,改革的方向不是推向市場(chǎng),但引入競爭機(jī)制是必要的,搞活人事管理很重要?!?/p>
在《報(bào)批稿》中,在“改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制”下,“探索實(shí)行并規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)”被寫進(jìn)意見。
[關(guān)鍵詞] 手足口病;院內(nèi)感染;防控措施
[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(a)-114-02
手足口病主要由腸道病毒引起,本病毒傳染性強(qiáng),傳播途徑廣,傳播快,流行強(qiáng)度大,在短期內(nèi)可造成大流行[1]。自2009年4月初以來,手足口病在我鎮(zhèn)流行。我院高度重視,開設(shè)手足口病??崎T診,做好院內(nèi)感染的防控措施,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
2009年4~7月,到我院就診的門診患兒共 1 662 人,其中,男 966 人,女 696人,平均年齡 3.2 歲。我院開設(shè)手足口病預(yù)檢分診處和手足口病??崎T診,對(duì)患者進(jìn)行集中診治。診治過程中嚴(yán)格做好消毒隔離措施,防止院內(nèi)感染。
2結(jié)果
1 662例患兒康復(fù)良好,未出現(xiàn)院內(nèi)感染。
3討論
3.1流行病學(xué)
3.1.1傳染源:患者是主要傳染源,病后1 周內(nèi)傳染性最強(qiáng),皰疹液中含大量病毒,破潰時(shí)病毒溢出;病后數(shù)周,仍可從糞便中排出病毒。
3.1.2傳播途徑,消化道:糞-口傳播;呼吸道:咽喉分泌物及唾液、口鼻分泌物中帶有高濃度病毒,通過空氣或接觸途徑傳播;密切接觸:可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經(jīng)水感染;醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。
3.1.3易感人群:普遍易感,顯性∶隱性=1∶100;患者多為學(xué)齡前兒童,尤其是3歲以下嬰幼兒。
3.2腸道病毒的理化特性
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A群16,EV71型多見)引起的急性傳染病。腸道病毒的理化特性有:56℃以上高溫會(huì)失去活性;乙醚不能滅活;耐酸:在pH 3.5仍然穩(wěn)定;75%酒精、5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用;對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感;對(duì)紫外線及干燥敏感;甲醛、含氯消毒劑、酚類化學(xué)消毒劑可抑制其活性;腸病毒可對(duì)抗一般的清潔劑;有效氯為1 000~3 000 mg/L的含氯消毒劑可殺滅腸病毒,常用作物品及環(huán)境消毒。
3.3院內(nèi)感染防控措施
3.3.1設(shè)立手足口病預(yù)檢分診、專辟分診臺(tái)接診,對(duì)疑似手足口病患兒,直接引導(dǎo)到專門診療室,減少在候診廳的停留和與其他患兒交叉感染的機(jī)會(huì)。
3.3.2設(shè)立手足口病??崎T診,??崎T診布局合理,遠(yuǎn)離普通門診,有專門通道,設(shè)有診室、化驗(yàn)室、X光室、衛(wèi)生間、治療室、輸液室、污物處置室等。
3.3.3盡量避免與其他患兒密切接觸,在醫(yī)院就診后盡快離開醫(yī)院,醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握和合理實(shí)施留觀、出觀、住院、出院的指征,盡可能減少醫(yī)院暴露的時(shí)間。
3.3.4根據(jù)患者的門診量,配備足夠的體溫計(jì),體溫計(jì)使用含氯消毒劑消毒;聽診器每天上午、下午用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,為手足口病患兒診治后要消毒。醫(yī)務(wù)人員診療臺(tái)、診床、鼠標(biāo)、床頭柜等用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒。就診和留觀場(chǎng)所應(yīng)保障有效的通風(fēng),避免擁擠,通風(fēng)效果不良時(shí),人工方式使空氣對(duì)流。診室工作結(jié)束后使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒60 min。
3.3.5候診及就診區(qū)地面用濕式清潔方式,有效氯500 mg/L消毒劑拖地,2次/d;廁所每天上午、下午分別用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒;病患的糞便放置1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后可以直接倒入廁所,排入污水系統(tǒng);廁所每天用含有效氯為1 000 mg/L的消毒劑刷洗消毒至少2次。有糞便等排泄物污染地面時(shí),用3 000 mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用60 min后清理。
3.3.6醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)護(hù)人員在為患者執(zhí)行每項(xiàng)操作前、診療護(hù)理每個(gè)患者后,均應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒,防止自己的手成為傳播媒介導(dǎo)致交叉感染。必要時(shí)應(yīng)戴口罩、穿隔離衣。
3.3.7加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、衛(wèi)生保潔員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督:要求護(hù)工掌握手衛(wèi)生指征和方法、潔污觀念、消毒劑的正確配制、不同診療用物的清潔消毒方法、衛(wèi)生工具的正確使用、不同物品的消毒方法、大小便的處理、防護(hù)用品的正確使用。
3.3.8患兒、家長和陪護(hù)的衛(wèi)生宣教經(jīng)常洗手,尤其是進(jìn)食前和大小便后,不喝生水、不吃生冷食物,奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗;每日對(duì)玩具(盡量不帶到病室)、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒;避免患兒與其他患兒密切接觸;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。教育患兒不能隨地大小便。大小便時(shí)應(yīng)用容器裝盛。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻,用過的紙巾應(yīng)丟棄到有蓋垃圾桶內(nèi),避免飛沫污染他人;接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃瀛.手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控的護(hù)理措施體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,12(8):8634.
[2]翟永玲,張艷艷.小兒手足口病護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,4(11):339.
[3]李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):135.
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關(guān)鍵詞:生物科學(xué);實(shí)驗(yàn)課程體系;改革;應(yīng)用型
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)06-0254-02
應(yīng)用型地方高校承擔(dān)著培養(yǎng)高質(zhì)量、創(chuàng)新應(yīng)用型人才的重任。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,分析問題、解決問題能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)課程作為應(yīng)用型技能基礎(chǔ)課程,它的建設(shè)必須圍繞適合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人才的需求進(jìn)行。分析目前生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系中普遍存在的相關(guān)問題,探索以“符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向”應(yīng)用型地方高校生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)方法和策略,有利于提高應(yīng)用型人才的素質(zhì),增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于社會(huì)需求的適應(yīng)能力,提高學(xué)生的就業(yè)率[1]。
一、以“符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向”的生物科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)實(shí)踐的內(nèi)涵
所謂“符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向”是指生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系的建設(shè)必須根據(jù)院校所在地的社會(huì)需求為基礎(chǔ),使之不斷地適應(yīng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和對(duì)人才的需求的變化。它的建設(shè)必須以服務(wù)地方,滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人才的需求為宗旨,不能離開本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行自我的發(fā)展。也就是說,生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)要根據(jù)學(xué)校所在地經(jīng)濟(jì)發(fā)展大方向和人才的需求不斷地調(diào)整課程的相關(guān)組成,專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)與本地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要相互促進(jìn),在和諧統(tǒng)一中得到發(fā)展[2]。
二、生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)現(xiàn)狀
近年來,隨著高校招生規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大,高校教學(xué)資源日益吃緊,學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)問題日漸突出,實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響導(dǎo)致現(xiàn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在如下問題:
1.長期以來實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直處于理論教學(xué)的從屬地位,實(shí)驗(yàn)僅僅是為了驗(yàn)證理論,教師在教學(xué)中仍以注入式實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主,教學(xué)方法單一、教學(xué)手段落后。教師課前做好實(shí)驗(yàn)的一切準(zhǔn)備工作,然后講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、操作要點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室備齊了全部材料、藥品和儀器,本科生完全按教材按部就班地操作,毫無探索、創(chuàng)新可言,學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不去分析,不去總結(jié),從根本上忽視了實(shí)驗(yàn)的實(shí)際意義,使本科生養(yǎng)成了不善思索、“照方抓藥”的不良實(shí)驗(yàn)習(xí)慣,日積月累使得學(xué)生的綜合分析能力和科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力沒能得到培養(yǎng)[3]。
2.部分教師對(duì)學(xué)科現(xiàn)有發(fā)展現(xiàn)狀和生產(chǎn)實(shí)踐技能缺乏深入分析,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求了解不夠,現(xiàn)代科技發(fā)展成果很少能在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中得到及時(shí)的反映,實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容缺乏綜合、交叉和與專業(yè)前沿結(jié)合的新興實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,不能充分利用現(xiàn)代儀器、技術(shù)和方法。本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣較缺乏,阻礙了本科生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,不能達(dá)到注重實(shí)踐和提高學(xué)生素質(zhì),實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的教育目標(biāo)。
3.由于招生規(guī)模的擴(kuò)大,學(xué)生人數(shù)增多,但實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地、設(shè)備、人員難以大幅度增加,這嚴(yán)重妨礙實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。失去了實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、分析問題和解決實(shí)際問題能力方面的優(yōu)勢(shì)。單門課程的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分散,培養(yǎng)學(xué)生能力、個(gè)性和創(chuàng)造能力的綜合性和設(shè)計(jì)探索性實(shí)驗(yàn)過少,不利于本科生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練和引入新的實(shí)驗(yàn)技能,難以進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練;課程的實(shí)驗(yàn)存在知識(shí)點(diǎn)分散、欠缺系統(tǒng)性。這種課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容如果比例過大,顯然不利于學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
4.在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中,實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)是依附于各門理論課。各專業(yè)課程都追求知識(shí)體系的完整性,造成實(shí)驗(yàn)室重復(fù)建設(shè),不利于儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)材料等資源共享;各課程之間一般聯(lián)系松散,內(nèi)容重疊而又有遺漏,學(xué)生實(shí)驗(yàn)素質(zhì)和能力訓(xùn)練零星而不系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單調(diào)而不豐富,近年來,由于教學(xué)改革和教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整,在修訂教學(xué)計(jì)劃,削減總學(xué)時(shí)的同時(shí),實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也在減少。這種相對(duì)分散而未獨(dú)立設(shè)課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的提高也是極其不利的。
三、解決主要問題的思路和策略
如何建立“符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向”生物科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系呢?首先,地方應(yīng)用型地方本科院校在培養(yǎng)應(yīng)用型人才的過程中,學(xué)校的一切課程設(shè)置都必須體現(xiàn)出地方社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)。特別是為了促進(jìn)本地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,適應(yīng)本地的人才需求,學(xué)校的生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)與規(guī)劃同樣都不能脫離本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。所以,生物科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的建設(shè)也必然既適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,又要突出人才的應(yīng)用性特征[4]。
1.突出生物科學(xué)專業(yè)特色。地方應(yīng)用型本科院校只有真正厘清生物科學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),突出本專業(yè)特色,建立生物科學(xué)專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)課程體系,才能提升教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)也有利于教師的專業(yè)化發(fā)展。生物科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是大力培養(yǎng)具備生物學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,具備現(xiàn)代教學(xué)理念,具有較好的人文、科學(xué)素養(yǎng),愿為教育事業(yè)服務(wù)、體魄健全、心理素質(zhì)良好,能適應(yīng)我國教育事業(yè)發(fā)展需要,能在生物學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域從事教學(xué)、科學(xué)研究及管理等方面的應(yīng)用創(chuàng)新型人才,課程體系的構(gòu)建必須圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo),以學(xué)生畢業(yè)后的社會(huì)需求為依據(jù),優(yōu)化課程體系,重視專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐教學(xué),強(qiáng)調(diào)個(gè)性教育。提升學(xué)生的教師能力素質(zhì)的培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)學(xué)生由學(xué)校到社會(huì)的無縫鏈接。
2.建立系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課程體系,突出課程結(jié)構(gòu)體系的效能,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)有效性。對(duì)生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系的研究宗旨是通過一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)課程體系和與之相應(yīng)的課程建設(shè),以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性,來達(dá)到使本科生掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能、科學(xué)的研究方法和培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,讓學(xué)生學(xué)到“有用、能用、實(shí)用”的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能,不但具有動(dòng)腦能力還具備動(dòng)手能力[4]。
3.統(tǒng)籌課程中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的質(zhì)與量。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是實(shí)施實(shí)驗(yàn)課程體系最直接的載體。由于目前各實(shí)驗(yàn)課程之間交流不充分,聯(lián)系不緊密,會(huì)存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)與遺漏的現(xiàn)象,并缺少明顯的指向性與針對(duì)性。對(duì)實(shí)驗(yàn)課程體系的研究與改革必須優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的質(zhì)與量,并且加強(qiáng)課程內(nèi)容與現(xiàn)代社會(huì)和科技發(fā)展的聯(lián)系,精選學(xué)生必備的基礎(chǔ)知識(shí)和技能的同時(shí),以重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)為價(jià)值取向[5]。
4.圍繞“個(gè)性化”生物科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)開設(shè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。首先,堅(jiān)持“以服務(wù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)需求為導(dǎo)向的‘個(gè)性化’生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)的指導(dǎo)思想,使課程設(shè)置具有鮮明生物科學(xué)教育特色,增強(qiáng)學(xué)生的興趣和適應(yīng)就業(yè)的需求。
其次,在“以服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)需求為導(dǎo)向的”生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)過程中,必須注意實(shí)驗(yàn)教學(xué)與教學(xué)實(shí)踐相統(tǒng)一的原則。生物科學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中,要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的銜接。按由易到難、從校內(nèi)走向校外的步驟組織實(shí)踐教學(xué),構(gòu)建由實(shí)驗(yàn)課程、專業(yè)見習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等組成的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系,將有關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分散到各階段的教學(xué)中,逐步規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作,提高實(shí)踐技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和創(chuàng)新思維。
再次,作為一種教學(xué)實(shí)踐,其中教學(xué)的評(píng)價(jià)與考核是實(shí)驗(yàn)課的重要環(huán)節(jié),是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù),對(duì)教學(xué)過程和結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷,基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)監(jiān)控與評(píng)價(jià)改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量的目的,生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)必須結(jié)合具體的教學(xué)評(píng)價(jià)。制定科學(xué)合理的具有應(yīng)用型特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系,不僅有利于激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣,規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程、提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?而且科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)及多元化的考核評(píng)價(jià)體系有助于有效引導(dǎo)高校生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀的中學(xué)生物學(xué)教師也具有重要的教育意義和參考價(jià)值[6]。
總之,如何圍繞生物科學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要和培養(yǎng)目標(biāo)的要求,加強(qiáng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的需求緊密聯(lián)系,構(gòu)建科學(xué)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系,強(qiáng)化本科生實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)手能力的訓(xùn)練,讓學(xué)生在校期間學(xué)到的知識(shí)技能學(xué)以致用,有助于畢業(yè)進(jìn)入社會(huì)后的就業(yè),由此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,驅(qū)動(dòng)學(xué)生內(nèi)心的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性,培養(yǎng)具有實(shí)踐開拓創(chuàng)新精神的應(yīng)用型人才,是生物科學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)深入研究解決的關(guān)鍵問題。
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一、宣傳發(fā)動(dòng)(5月5日至5月6日)
1、由院長親自抓,我院迅速成立了*鎮(zhèn)衛(wèi)生院手足口病防控的相關(guān)組織,把手足口病防控工作作為醫(yī)院工作的重中之重。
(1)、疫情防控組
組長:
副組長:
成員:
信息報(bào)告員:
(2)、醫(yī)療急救組
組長:
副組長:
成員:
(3)、宣傳后勤組
組長:
副組長:
成員:
信息辦:
(4)、*鎮(zhèn)手足口病分片防控人員安排
*
黃山區(qū)*鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情值班電話
2、宣傳形式多樣化,實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)信息直達(dá)
我院在區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心的悉心指導(dǎo)下,積極配合*鎮(zhèn)黨委政府組織實(shí)施手足口病的防控宣傳工作,并協(xié)同各村(居)、學(xué)校、駐鎮(zhèn)單位通過舉辦專題會(huì)議,逐戶發(fā)放宣傳資料,以電視宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳(*政府網(wǎng)、醫(yī)院網(wǎng)站宣傳),并輔以各村(居)電子屏滾動(dòng)播放、張貼宣傳材料、黑板報(bào)等等形式大力宣傳手足口病的防控知識(shí),使鎮(zhèn)域內(nèi)的群眾在最短的時(shí)間內(nèi)知曉手足口病的防控知識(shí)和健康普及知識(shí),消除了群眾的恐慌情緒,逐步實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的信息直達(dá),讓大家明白手足口病“可防、可控、可治”的道理,把“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”及“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的防治口號(hào)貫徹落實(shí)到每家每戶,群眾知曉率達(dá)95%以上。
3、專題會(huì)議宣傳
5月11日、12日在我院召開手足口病防控專題會(huì)議,就前一階段的工作進(jìn)行小結(jié)(具體情況已及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局),并對(duì)下一步具體的防控任務(wù)和措施進(jìn)行部署。之后,各村(居)在*鎮(zhèn)衛(wèi)生院各片責(zé)任同志和防控醫(yī)生的指導(dǎo)下,積極召開專題會(huì)議貫徹落實(shí)區(qū)、鎮(zhèn)防控預(yù)案要求,并上報(bào)村級(jí)防控組織及具體防控措施,做到了信息上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,措施落實(shí)迅速、有效。
二、責(zé)任落實(shí)階段(5月7日至今)
1、宣傳責(zé)任落實(shí)
各村(居)、駐鎮(zhèn)單位、中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在醫(yī)院分片防控人員的指導(dǎo)下積極開展手足口病知識(shí)宣傳和晨檢活動(dòng),重點(diǎn)是對(duì)7歲以下兒童及家長上門發(fā)放宣傳材料,做到了“人手一份,人人知曉”,截止目前我院已投入宣傳經(jīng)費(fèi)1500元,累計(jì)發(fā)放手足口病宣傳材料2000余份。
2、組織措施得力,信息上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整
劃分各村(居)責(zé)任片后,我院印發(fā)了各片手足口病防控記錄,并要求每日下午3點(diǎn)之前將各片防控信息報(bào)防保組后將匯總信息傳至醫(yī)院信息辦轉(zhuǎn)報(bào)區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心和*鎮(zhèn)政府,各片有每日工作安排、工作小結(jié)和人員簽字及圖片資料等等,確保了防控任務(wù)、防控措施能及時(shí)實(shí)施到位,也取得了良好的成效。
3、手足口病具體防控措施落實(shí)成效凸顯,具體措施如下:
(1)醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診,落實(shí)發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度,設(shè)立發(fā)熱門診觀察室。
(2)加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè),特別是7歲以下兒童的疫情監(jiān)測(cè)工作。
(3)指導(dǎo)各駐鎮(zhèn)單位、各村(居)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展愛國衛(wèi)生工作,消除垃圾、蚊蠅孳生場(chǎng)所,對(duì)人群聚集地進(jìn)行集中消毒。截止目前,各村清理垃圾50余噸,改廁20余個(gè),每日消毒2次,進(jìn)行晨檢1次、午檢1次,醫(yī)院共計(jì)投入人力200余人次,舉辦培訓(xùn)班12次,并投入資金1500余元來購買消毒劑并督促和指導(dǎo)各駐鎮(zhèn)單位、各村(居)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展內(nèi)外環(huán)境消毒。
一、目的意義
春季動(dòng)物防疫工作,事關(guān)全年動(dòng)物疫病防控成敗,事關(guān)畜牧業(yè)健康發(fā)展,農(nóng)民增收和公共衛(wèi)生安全,以及社會(huì)和諧穩(wěn)定大局,任務(wù)艱巨,意義重大。
二、目標(biāo)任務(wù)
高致病性禽流感、高致病性豬藍(lán)耳病、口蹄疫、豬瘟等四種動(dòng)物疫病強(qiáng)制免疫的群體免疫密度常年維持在95%以上;犬只狂犬病免疫密度達(dá)到95%以上,其中城鎮(zhèn)限養(yǎng)區(qū)犬只免疫密度達(dá)到100%;小反芻獸疫免疫密度達(dá)到95%以上。應(yīng)免畜禽免疫密度達(dá)到100%,免疫抗體合格率全年保持在90%以上,畜禽圈舍消毒面要達(dá)到100%,同時(shí)抓好雞新域疫、布氏桿菌病、血吸蟲病等動(dòng)物疫病防控工作,全面完成動(dòng)物防疫目標(biāo)任務(wù)。
三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
成立鎮(zhèn)春季重大動(dòng)物疫病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長:
副組長:
四、工作重點(diǎn)
(一)根據(jù)省、市、區(qū)相關(guān)動(dòng)物春季防疫工作的文件和會(huì)議精神,嚴(yán)格按照“政府保密度,業(yè)務(wù)部門保質(zhì)量”的原則,制定防疫實(shí)施方案,建立健全防疫責(zé)任制和責(zé)任追究制,逐村落實(shí)防疫責(zé)任,將免疫任務(wù)層層分解,分片包干,落實(shí)到人,做到應(yīng)免盡免。
(二)鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府召開專題會(huì)議,對(duì)鎮(zhèn)動(dòng)物春季防疫做出研究、部署,鎮(zhèn)政府建立動(dòng)物防疫目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制,簽訂動(dòng)物防疫目標(biāo)責(zé)任書,做好防疫工作資金劃撥,召開干線會(huì)議、動(dòng)員會(huì)議,鎮(zhèn)畜牧站做好防控物資的計(jì)劃和儲(chǔ)備工作,技術(shù)人員的培訓(xùn)工作,實(shí)行駐村鎮(zhèn)干部帶隊(duì)牽頭,村、社干部帶路、宣傳動(dòng)員,村級(jí)動(dòng)物防疫人員負(fù)責(zé)免疫,鎮(zhèn)畜牧站人員實(shí)行分片、分村包干,對(duì)規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)實(shí)行專人駐場(chǎng)督促和技術(shù)指導(dǎo)。
(三)鎮(zhèn)畜牧站加強(qiáng)防疫物資管理,安排專人負(fù)責(zé)做好疫苗等防疫物資出入庫和發(fā)放使用等記錄記載,同時(shí)做到科學(xué)計(jì)劃,合理安排,減少損失,杜絕浪費(fèi)。
(四)免疫工作繼續(xù)堅(jiān)持“五統(tǒng)一”(統(tǒng)一疫苗、統(tǒng)一免疫程序、統(tǒng)一操作規(guī)程、統(tǒng)一免疫標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一評(píng)價(jià)免疫質(zhì)量);做到“五不漏”(鎮(zhèn)不漏村、村不漏社、社不漏戶、戶不漏畜、畜不漏針);確?!拔宓轿弧保ㄎ镔Y到位、宣傳到位、責(zé)任到位、工作到位);建立好免疫檔案,并實(shí)行“五簽字”(防疫員、駐村鎮(zhèn)干部、村干部、社干部、農(nóng)戶簽字);做好耳標(biāo)佩戴工作,豬、羊、牛等耳標(biāo)佩戴率要達(dá)到100%,全面實(shí)現(xiàn)疫情溯源制度。
(五)時(shí)間安排。狂犬免疫從3月18日至26日結(jié)束,高致病性禽流感、高致病性豬藍(lán)耳病、口蹄疫、豬瘟等四種動(dòng)物疫病強(qiáng)制免疫從3月26日至4月23日結(jié)束。在春季集中免疫期間,對(duì)因故未免疫、新補(bǔ)欄的動(dòng)物做好登記,并及時(shí)補(bǔ)免,確保春季目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。
(六)開展疫情監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置工作。鎮(zhèn)畜牧站按照今年動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)計(jì)劃,流行病學(xué)調(diào)查方案要求,認(rèn)真組織實(shí)施好本地的疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查工作,要堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)與應(yīng)急監(jiān)測(cè),全面監(jiān)測(cè)與定點(diǎn)監(jiān)測(cè),集中監(jiān)測(cè)與日常監(jiān)測(cè)相結(jié)合,擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍、增加監(jiān)測(cè)頻次。切實(shí)掌握流行規(guī)律和疫情動(dòng)態(tài),提高預(yù)警預(yù)報(bào)能力。
按照《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》和《國家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案》要求,強(qiáng)化應(yīng)急工作,完善應(yīng)急預(yù)案,健全應(yīng)急隊(duì)伍,儲(chǔ)備充足的應(yīng)急防疫物資,增強(qiáng)應(yīng)急處置能力,要求充分發(fā)揮村級(jí)疫情觀察員的作用,嚴(yán)格疫情報(bào)告制度,提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)應(yīng)急值守,堅(jiān)持24小時(shí)值班制度,保證信息暢通。一旦發(fā)生疫情,要迅速啟預(yù)案,及時(shí)采取有效措施,果斷處置,做到早、快、嚴(yán)、小,不留后患,堅(jiān)決將疫情控制在疫點(diǎn)上,防止疫情擴(kuò)散蔓延。
五、督導(dǎo)檢查、嚴(yán)肅紀(jì)律
春季防疫工作期間,鎮(zhèn)人民政府將組織鎮(zhèn)級(jí)相關(guān)部門組成督查組,采取“明察暗訪”的方式,即看防疫員的免疫檔案,免疫操作,免疫工具的配置、疫苗的保管、詢問群眾和鎮(zhèn)、村、社、干部相結(jié)合,對(duì)春季防疫工作進(jìn)行不定期督查,督查情況將全鎮(zhèn)通報(bào)。
春季防疫工作集中免疫結(jié)束后,按照上級(jí)免疫抗體監(jiān)測(cè)公布的免疫效果評(píng)價(jià),對(duì)免疫效果不合格的村,除責(zé)令整改,采取補(bǔ)救措施外,還將分別情況,對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理。
六、暢通信息,嚴(yán)格周報(bào)
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組
二、提高認(rèn)識(shí),精心組織
定期召開專題會(huì)議,從組織、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)措施等方面抓落實(shí),切實(shí)解決防疫防病工作中存在的具體問題,確保法定傳染病發(fā)病率控制在300/10萬以內(nèi);要貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組織建設(shè),明確專人從事鄉(xiāng)防疫防病工作。
三、突出重點(diǎn),落實(shí)防病措施
(一)各村各部門要將衛(wèi)生健康宣傳教育工作列入議事日程,通過各種形式開展防治知識(shí)宣傳,引導(dǎo)建立良好的個(gè)人習(xí)慣。
(二)要認(rèn)真抓好人感染高致病性禽流感防治工作,發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的禽流感病例,要嚴(yán)格疫情報(bào)告制度,各村要在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生院報(bào)告,鄉(xiāng)衛(wèi)生院6小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告。
﹙三﹚要大力開展以霍亂為主的腸道傳染病及鉤體病、乙腦、狂犬病等疾病的防治工作。認(rèn)真組織春秋兩季滅鼠工作,鄉(xiāng)要達(dá)到80%以上;要控制養(yǎng)狗數(shù)量,提高犬類預(yù)防接種率,疫點(diǎn)疫區(qū)應(yīng)種對(duì)象接種率達(dá)85%以上。
﹙四﹚以自然村為單位,結(jié)核病控制項(xiàng)目宣傳覆蓋面要達(dá)到100%,村民知曉率達(dá)到80%以上。
﹙五﹚按照國家規(guī)定有計(jì)劃地實(shí)施兒童免疫,一類疫苗五苗單苗接種率要達(dá)到95%以上,全程接種率達(dá)85%以上。
(六)保障工作人員的飲食衛(wèi)生安全,防止各種傳染病的發(fā)生和流行。建立定期健康監(jiān)測(cè)和疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,各單位要定期組織干部職工進(jìn)行健康檢查,及時(shí)掌握干部職工健康狀況,對(duì)相關(guān)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí),全面安排部署
自病毒感染肺炎疫情發(fā)生以來,我所認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、州、縣關(guān)于疫情防控工作部署,強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)和部門協(xié)作,將疫情防控作為當(dāng)前工作的重中之重,為堅(jiān)決打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)運(yùn)管力量。及時(shí)召開專題會(huì)議,成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)通知、科學(xué)部署,進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)和責(zé)任分工,壓緊壓實(shí)工作職責(zé)。建立健全實(shí)時(shí)聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制,強(qiáng)化值班值守,密切加強(qiáng)與省、州運(yùn)管部門的溝通聯(lián)絡(luò),確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。
二、組織領(lǐng)導(dǎo),明確目標(biāo)和責(zé)任
所領(lǐng)導(dǎo)高度重視疫情防控期間的打非治違工作,特成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長,各股室工作人員為成員的打非治違工作領(lǐng)導(dǎo)小組,按照“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管”的要求,進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、使命意識(shí)和憂患意識(shí)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通、協(xié)調(diào)和配合,認(rèn)真組織,精心部署,嚴(yán)厲打擊非法營運(yùn),減少人員流動(dòng),遏制疫情蔓延。
三、工作措施
(一)強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法,加大查處力度。一是定點(diǎn)檢查有流動(dòng)巡查相結(jié)合精準(zhǔn)“打野”。嚴(yán)防公共交通停運(yùn)期間出現(xiàn)非法營運(yùn)“黑車”,組織執(zhí)法人員配合公安交警在、、3個(gè)卡點(diǎn)24小時(shí)定點(diǎn)檢查及在縣城內(nèi)流動(dòng)巡查,切實(shí)做到“守土有責(zé)、守土負(fù)責(zé)、守土盡責(zé)”,對(duì)涉嫌非法營運(yùn)的車輛嚴(yán)厲打擊。二是嚴(yán)查停運(yùn)車輛。根據(jù)縣交通運(yùn)輸局《關(guān)于全縣客運(yùn)、農(nóng)村客運(yùn)、公交車、出租車暫停營運(yùn)的公告》,在停運(yùn)期間嚴(yán)禁停運(yùn)車輛擅自上路運(yùn)營,嚴(yán)肅查處明令停運(yùn)但私自運(yùn)營的班線車輛、出租車、公交車、農(nóng)村客運(yùn)。
(二)強(qiáng)化巡查監(jiān)管,健全工作機(jī)制。健全并完善每天實(shí)時(shí)工作調(diào)度機(jī)制,及時(shí)安排、匯總、上報(bào)各項(xiàng)防疫工作動(dòng)態(tài),繼續(xù)組織力量設(shè)點(diǎn)巡查,深入各客運(yùn)運(yùn)輸企業(yè)檢查、督查等方式,對(duì)企業(yè)運(yùn)輸車輛的管控情況進(jìn)行督導(dǎo)、安排。廣泛宣傳道路運(yùn)輸領(lǐng)域舉報(bào)投訴電話,并保證24小時(shí)值班值宿工作,認(rèn)真做好受理、接待、答復(fù)群眾關(guān)于部分營運(yùn)車輛管控及停運(yùn)的解釋工作。
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