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臨床實習是口腔醫學生在完成全部醫學理論學習后的必經階段,是理論與實踐相結合的重要時期,是成長為一名合格醫生最關鍵的階段。口腔內科學在口腔臨床學科中是基礎,是一名優秀口腔醫生必須熟練掌握的知識,所以口腔內科臨床教學的意義重大。隨著社會的發展,醫療環境的變化、帶教老師以及學生都不可避免的發生了一些變化,我們必須對口腔臨床帶教的方法進行改革以適應新形勢,本文就近幾年筆者在臨床帶教的經驗,作如下報告。
1 新形勢下出現的問題[1-2]
1.1 醫學生 近年來本科招生規模不斷擴大,醫學本科生的綜合素質的下降不可避免,加之社會價值觀的變化,使醫學生缺乏學習的主動性,大一到大四階段理論知識的學習不夠扎實。臨床實習是理論與實踐相結合的過程,是對理論知識鞏固和再學習的過程,理論知識學習不扎實必然會影響實踐操作。畢業生的增多使就業形勢非常嚴峻,學生要占用很多實習時間找工作或是考研,這也會大大影響臨床實習的質量。
1.2帶教老師 醫患關系緊張、口腔臨床醫生工作量大、壓力大,綜合治療椅位有限,加上實習生臨床操作不熟練導致操作時間過長等原因,都會使帶教老師不得不減少實習醫生的操作機會,以避免不必要的問題發生,這必定會影響口腔臨床醫生的培養。
1.3 醫患關系 在醫學界,筆者認為由于法制不健全、執法人員執法不力、醫療資源分配不公、醫患之間認知差距、社會缺乏普遍信任感、患者法律意識和自我保護意識不斷加強等原因,造成國內醫患關系的現狀非常緊張,在這種大環境下,由于實習醫師本身技術的不熟練甚至失誤導致的結果,很可能會使患者情緒失控而造成嚴重的后果;同時,一些患者不相信年輕醫生,特別是實習醫生,患者認為"笨手笨腳",拒絕讓他們治療,這導致了實習醫生的動手機會減少,而使操作能力更差,形成惡性循環。這些必然會對臨床帶教帶來很多困難。
2 實習帶教方法
2.1 注重崗前培訓 在口腔醫學生進入科室實習前,必須要進行崗前培訓,首先要讓他們熟讀醫學相關的法律法規,如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等,讓學生首先了解自己的行為受到法律的約束,要為自己的行為負責[3]。其次要向他們介紹醫院及科室規章制度,如考勤制度、首診負責制度、會診制度等。最后作為一名醫生,必須掌握急救知識和一些護理知識,如心肺復蘇技術、血壓測量方法、急救物品的正確使用等。崗前培訓是一個重要的環節,讓學生在接診患者前加強相關法律法規和醫院規章制度的學習,增強他們的法律意識和責任意識。除此之外,場景模擬訓練也是使實習醫生進入"角色"的一個有效的方式。
2.2 溝通能力的培養 近年來,醫患關系由以"疾病"為中心轉變到以"患者"為中心[4],臨床能力已不僅僅局限于醫術水平,還包括與患者及家屬之間的溝通能力。大量事實表明,處理好醫患關系可以使臨床工作更順利的開展,所以溝通能力應該作為口內臨床實習的一項重要內容。醫患溝通包括術前談話、臨床治療以及后期復查的全過程,醫生整潔的衣著和良好的溝通可以使患者更加信任主治醫生,配合治療,從而達到良好的臨床療效[4]。當今醫患關系十分緊張,良好的溝通能力是處理好醫患關系的關鍵,作為一名臨床帶教老師,我們不但要培養臨床技術過關的口腔醫生,同時也應懂得如何與患者及家屬溝通,使其消除心理屏障,并信任專科醫生。這種能力的培養主要靠實習醫生多聽、多想,比如帶教老師與患者溝通時的邏輯思維和技巧、情緒等。
2.3 培養良好的醫德醫風 臨床實習階段是醫學生從學校走進社會第一步,良好的醫德醫風是一名醫生基本的職業道德規范,是一名合格醫生應該具備的基本素質。因此,在臨床實習階段,帶教老師應在工作中以身作則,注重培養學生高尚的思想品質,讓他們在臨床實習中真正明白作為一名白衣天使要文明行醫、誠信為本,繼承中華民族救死扶傷、服務人民的優良傳統,任何時候都要將患者的健康放在首位,耐心負責,要使醫學生在剛進入臨床階段就養成好習慣,帶教老師應在潛移默化中傳授行醫、做人之道[5]。
2.4 實習期間階段性測驗及常規操作考核 對于專業的口腔醫院來說,臨床實習必然會經過"轉科"這個過程,每個科室的主要的治療方向不同,臨床操作也不同[6]。因此,在每位學生完成某一科室的培訓后,應準備相應科室的相關理論和實踐技能考核,對于不能合格的同學,相應的延期出科以達到標準。而在為期一年的實習結束后,也要進行總體的理論知識的考試和常規操作考核,以保證實習質量。
臨床實習對于一名口腔醫生來說是非常重要的時期,這個時期是醫德的養成和操作技能的提升。而由于社會、帶教老師和學生自身等問題,使口腔臨床技能培養存在一些困難[7]。作為教學醫院,筆者在培養學生時根據需要做了一系列的改革,并得到了一些成效,希望能為社會培養出高素質的口腔專業人才。
參考文獻:
[1]陳吉明,宋質剛,李遠貴.口腔內科臨床的教學方法分析[J].臨床合理用藥,2013,6(5): 113.
[2]徐全臣,鄧婧,吉秋霞.口腔內科臨床教學思路探討[J].青島大學醫學院學報,2010,46(2): 180-182.
[3]郅潔云,王熙,奧云.口腔內科臨床教學方法研究[J].包頭醫學院學報,2007,23(3): 313-314.
[4]王雪梅,仇麗鴻,潘亞萍. 淺談口腔內科臨床前期實習的帶教體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(12): 719-720.
[5]張耀超,張耀凱.關于口腔內科臨床教學的探索[J].北方藥學,2012,9(6): 95.
在口腔內科臨床教學中,加強實踐性教學,使理論聯系實際,對于提高教學質量培養適用性人才至關重要。口腔內科學是一門實踐性、操作性極強的專業,不僅要求學生要掌握足夠的理論知識,而且要切實掌握診治口腔內科疾病的基本技術和操作能力,以適應患者的要求。目前口腔內科學作為二級學科,包括牙體牙髓病學、牙周病學和口腔黏膜病學三個學科,口腔內科的實驗教學涵蓋牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學等內容。口腔內科學實驗課教學內容正是針對口腔內科學的特點,為每個學生配備一系列配套的耗材、各類操作器械和儀器及特定的(如口腔臨床醫學仿真頭模實驗室)試驗環境。實驗教學是口腔內科教學的重要環節,學生在接受理論課后,在實驗室中通過親自在仿頭模上操作,加深對所學理論知識的理解、掌握;并將理論與實踐相結合,培養學生獨立思考與親自動手的能力。在實驗室實習階段應該充分利用現有的條件,并引進必要的教學設備,提供充足的時間,給學生創造更多的練習機會,使他們熟練掌握牙體牙髓病和牙周疾病常用的診斷和治療技術,才能更快地適應臨床醫生的角色,也可以避免或者減少以后臨床上因基本操作的失誤給患者增加的痛苦。多年的實踐證明,學生在臨床上發生的許多問題就是由于其對前期實驗室教學中應該掌握的內容沒有完全理解,更沒有達到熟練掌握的程度[1、2]。隨著社會的發展,患者自我保護意識的增強,這種要求將變得越來越突出。因此,加強口腔內科實驗教學、提高教學質量,對于一個口腔醫學生是至關重要的。
1 口腔內科實驗教學中存在的問題
近幾年,學生動手能力差是普遍存在的問題。究其原因,主要表現如下幾個方面。(1)、長期以來“重理論,輕實踐”、“重傳授知識,輕能力培養”的思想一直束縛著師生,影響了實驗教學的質量。(2)口腔內科實驗實習所需材料設備費用高,品種多,操作復雜,尤其是由于生活水平及治療水平的提高,拔牙的人數明顯減少,使天然離體牙的來源越來越少,導致離體牙練習的機會明顯減少。而人工模仿牙費用又相當高,目前教學承受能力有限。(3)學時少,不能很好地保證實驗技能的訓練。(4)實驗內容陳舊、簡單,實驗方法手段落后,學生實驗興趣低,跟不上教學改革的步伐。(5)實驗室教學與臨床實習部分脫節,學生接待患者能力、與患者交流能力差,不能把模型與人體客觀聯系在一起學習思考。
2 改革措施
2.1 對教學內容及方法的改革 以往的口腔內科學實驗教學主要包括讓學生“聽”講解和“模仿”操作兩個環節。通過改革傳統教學法,形成新的教學模式,即說、做、畫、寫四環節。說:即讓一部分學生用語言簡要表達自己的治療方案設計,并用簡單線圖圖示表達,然后闡述設計的理由;讓另一部分同學分析治療方案設計的長處和短處,并進行修改,每個同學都有機會表述自己的觀點并說明選擇依據。整個過程貫穿于PBL教學法,圍繞著“焦點問題”所例舉病案進行。另外,在“說”的環節中,我們通過增加臨床橋梁見習和教學義診來增加與患者的交流,教學生通過簡捷的語言與患者溝通,迅速而準確地采集有效信息,及時綜合分析信息做出診斷;教他們怎樣接觸病人,怎樣通過有效而有針對性的語言建立起良好的醫患關系。做:指讓學生動手操作,包括石膏牙洞型雕刻,離體牙洞型制備、充填以及開髓揭頂、根管預備等牙髓治療手術操作,同學之間相互進行口腔檢查、齦上潔治術,在豬頭頜模型上做齦切術、牙周翻瓣術、根尖切除術等。這個環節我們強調操作過程與結果相結合,注意支點、口鏡的使用和訓練。要求操作規范、行為規范,桌面整潔,器械擺放有序,培養無菌操作意識。畫:學生課后將整個實驗課內容綜合濃縮,用簡圖或圖表表達。如繪制Ⅰ~Ⅴ類離體牙洞型,Ⅰ、Ⅲ類洞墊底充填術的近遠中向剖面圖,上下頜、前后牙各種開髓揭頂后洞型與髓腔矢向、冠向剖面形態圖,干髓術、塑化、根充術的冠剖面示意圖,各種牙周手術、根尖周手術切口設計圖,各種材料性能比較圖表,各種牙髓治療方法比較圖表等等,并附上簡短文字說明。寫:學生課后書寫實驗報告。要求學生將理論與實踐操作體會融合,很好地組織語言完成。如設置多方面問題“為什么要墊底?墊底操作中要注意哪些方面?為什么? ”“Ⅲ類洞設計要考慮哪幾方面因素?”“開髓揭頂后洞型的內壁與髓腔內壁和根管側壁有怎樣的關系等。
2.2 改革實驗教學方法 傳統的“灌注式”實驗教學方法違背了教學基本規律,抑制了學生的學習積極性,影響了實驗教學的質量。我們改變了傳統的教育理念,開展“啟發式”教學,讓教師成為教學的主導,學生成為教學的主體,學會學習、實踐[3]。①精講多練。學生在實驗前應預習實驗講義,對實驗有概要了解。在此基礎上,教師僅講明實驗的重點、難點、注意事項及需要改動的內容等,留出更多的時間讓學生全力投入到實驗中去,仔細做好實驗每一步,分析和解決實驗中遇到的問題。教師做好巡視輔導工作,對存在的共性問題,在實驗結束前做簡要的講解、總結。②“少抱多引”。學生在實驗過程中可能遇到很多問題,有些甚至無從下手解決。此時教師對學生不應“抱著走”,把解決問題的方法直接告訴學生,不要代替學生操作、處理問題。給學生留有思考的空間,引導學生分析問題產生的原因,逐步找到解決問題的辦法。這樣,既培養了學生的動手能力,又增強了學生分析和解決問題的能力。
2.3 改革實驗考核方法 考核、考試是實驗教學的有效手段,傳統的考試往往只考理論,不考實驗,多把實驗的有關內容加于理論考試中。多年來,我們在教學改革中將實驗考試單獨進行,成績占課程總成績的10%。實驗考試的試題由理論和操作兩部分構成,匯于一張試題卡上。不同的理論題和操作題隨機組合,制成一百余張卡。考試時學生隨意抽出一張,準備5min,口頭回答理論問題,接著進行實驗操作,教師注意觀察操作的全過程,最后師當場評價實驗考試成績,并指出存在的問題和扣分理由、標準。
3 結語
通過實驗教學改革實踐,積累了一些經驗,取得了初步成績,基本上得到了師生的認可。臨床教師普遍反映學生的動手、動口、動腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高;學生認為提高了學習興趣,養成了良好的習慣,為以后的臨床實習打下了基礎。當然,實驗教學改革中也遇到了一些需要改進、改善或者需要提高的問題。例如,應增大實驗課時在總課時中的比例,增開綜合性實驗,開放實驗室或者延長實驗時間,改善實驗條件,提高實驗教師的綜合水平等。這些問題將會隨著教學改革的不斷深化而逐步加以解決,只有這樣,我們才能為社會培養出動手能力強、綜合素質高的實用型口腔醫學人才。
參 考 文 獻
[1]謝安邦.高等教育學[M].北京:高等教育出版社,2003.218-221.
【摘要】隨著經血液性傳播性疾病的蔓延,如乙肝、丙肝、HIV等傳染病的傳播,醫務人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致[1],在醫療保健部門,全世界每年大約有80萬人次被針頭或者其他尖銳的污染物損傷,其中:1.6萬人次是被HIV污染物損傷[2],醫療職業暴露及傳染的風險越來越來越大,醫務工作者在醫務工作中做好職業防范自我保護工作顯得越來越重要,尤切是實習護生。實習護生進入臨床實習,由于知識及經驗的缺乏,不懂得自我保護及防范,更容易被針刺傷而傳染。因此,帶教老師要在理論上給予灌輸,組織相關理論知識學習及考試,使實習護生對自己將從事的職業所面臨的職業危險從理論上高度認識;操作上給予指導、監督、考核,帶教老師工作中做好表率,做好實習護生自我防范的臨床帶教工作事關重大,每個帶教老師都應引起高度重視,使實習護生順利完成臨床實習,為今后走入護理工作崗位打下堅實的基礎。
【關鍵詞】 實習護生 臨床帶教 職業防范
1 崗前培訓
1.1 將實習護生集中崗前培訓,由有資質及臨床經驗豐富的帶教老師講解職業防范的要求及相關規定,強調職業暴露的危險,組織理論考試,成績不合格者不能進入臨床實習。
1.2 通過幻燈、講座、事例等,加強職業暴露、職業防范的感性認識。
1.3 通過示教、導具,讓實習護生進行演練操作并考核。
2 臨床帶教
2.1 實習護生進入臨床科室,帶教老師有義務告知實習護生該科室的病種及特點,幫助實習護生進行角色轉化,熟悉科室環境,對實習護生職業防范、職業暴露的相關知識進行理論提問。
2.2 帶教老師做好示范,做好普遍性防護(UPS)[3]的指導,(UPS)是在為患者提供醫療保健服務時,無論是患者還是醫務人員的血液和體液都需要把它當作潛在的傳染源來加以防護,其中:洗手、帶手套是最經濟、最有效、最簡單的(UPS)措施,做到操作前洗手、帶手套,操作后脫手套、洗手,這樣就可以避免交叉感染及工作環境的污染,有效地起到自我保護及保護他人的作用。
2.3 帶教老師教實習護生做好污染銳器的處理,如針頭、刀片等的處理,強調針頭一經注射使用,切記不能雙手復帽,如需復帽,須單手操作,靜脈輸液穿刺失敗時,要更換針頭,將取下的針頭置于銳器合內或者是刺在棉纖上,放到污物缸內,帶回治療室處置,不能將污染針頭亂放于治療盤內,這樣一是可以避免在治療盤內取用物時刺傷手,二是可以避免對治療盤的污染。輸液及注射完,將針頭統一放到銳器合內,在取針頭時不要慌亂,避免刺傷自己或他人。
2.4 帶教老師要教會實習護生被針刺傷后的緊急處理:被血液、體液污染的利器損傷的處理原則[4],一旦發生被刺傷后,應立即在傷口兩旁輕輕擠壓,盡可能擠出受傷后部位的血液擠出后,用流動水反復沖洗,再用消毒液如75%的酒精或0.3-0.5%碘伏消毒并包扎傷口。黏膜被污染時,應反復用生理鹽水沖洗干凈。意外受傷后,必須立即報告帶教老師,由帶老師按針刺傷預案進行妥善處置。
3 做好職業防范帶教的意義
實習護生是護理專業的后繼人才,對實習護生做好職業防范帶教自我保護,減少其在今后的工作中被職業感染的危險,降低職業風險,對穩定護理隊伍,促進護理事業的發展有著極其重要的意義。
參考文獻
[1] 周陽 醫務人員對艾滋病的職業防護現狀 現代護理2007年12月第13券第14期3360-3361
[2] 羅素娟 韋靖 ICU護士的職業危險因素及防護對策 現代護理2007年5月第13券第13期1271-1272頁
[3] 周陽 醫務人員對艾滋病的職業防護現狀 現代護理2007年12月第13券第14期3360-3361
作者單位:663700 云南省文山州馬關縣人民醫院
(上接第212頁)
加重心臟負擔而出現意外,應注意鼻腔填塞太緊可加重血壓升高。同時加強心理護理,保持情緒穩定,密切監測血壓、出血量等生命體征變化,積極采取有效的救治措施。
1.3 結果 :本組2例出現失血性休克,經積極抗休克,綜合治療及精心護理后出血停止,恢復良好,其余病人均已治愈出院。住院天數4~ 10天。
2 護 理
2.1 心理護理 :患者在鼻出血時,尤其是出血量非常大時,患者及家屬常伴有精神緊張、驚恐焦慮,且鼻出血屬于急診范疇。因此,患者的思想顧慮及恐懼感的解除要靠醫護人員進行必要的護患溝通,同時鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心,讓患者從緊張焦慮的心理狀態中安定下來。必要時可給予鎮靜劑,安靜舒適的環境對鼻出血患者非常必要;另外,探視人員不能過多。醫護人員一定不能在患者面前驚惶失措,對患者進行思想上的安慰疏導,進行精神上的鼓勵及生活上的體貼和照顧,并請已治愈的患者現身說法,往往收到良好的效果。
2.2 病情觀察:對大量鼻出血患者的血壓、脈搏、神志等生命體征需要護理人員密切觀察,每15-30min測量血壓、脈搏1次,待出血停止后再延長測量時間,若血壓下降應及時報告醫生給予對癥處理并做好搶救準備[3]。囑病人立即臥床休息,頭部抬高10-15度,頭偏向出血側,有利血液流出,防止誤吸血塊引起窒息。對重度及休克昏迷患者除應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫外,還應嚴密觀察出血是否停止[4]。止血有效的條件是鼻腔、口腔無鮮血,再次鼻腔填塞或內窺 鏡下射頻止血可在鼻腔出現少許滲血時進行。另外需要注意的是,患者出血會在行填塞術后經鼻咽部流人口腔,而患者咽下口腔血液會刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐等癥狀,所以為了便于觀察出血量和防止出現胃黏膜的刺激,護理人員應囑患者勿將口中血液咽下。出血情況也需護理人員密切觀察:囑病人將口中血液吐于彎盤中勿咽下,以便估計出血量,如出現面色蒼白,出冷汗,脈搏加快,血壓下降等休克現象時,說明失血量已達500mL以上,高血壓病人鼻出血后若血壓降至正常,說明失血量很多,應予警惕。鼻腔出血可以經后鼻孔流人胃內不易察覺,故應觀察咽部,發現有無喉鳴音,應注意有無血塊阻塞,以便及時處理,保持呼吸道通暢,以免發生窒息,對老年患者出血時需準備好吸引器。
2.3 鼻腔填塞后的護理 :鼻腔填塞后指導與護理: (1)鼻腔填塞后避免咳嗽、打噴嚏。咳嗽、打噴嚏時可做深呼吸、呵氣來進行克制,防止填塞物脫出。如鼻部仍有血性分泌物流出,應告知患者不要誤認為出血不止,應保持安靜,并嚴密觀察出血情況; (2)后鼻孔填塞者不要隨老拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線,防止紗球脫落引起窒息。鼻腔城塞后,一般對患者呼吸頻率無大的影響,但患者的呼吸方式發生了改變。填塞后患者張口呼吸,會引起咽喉部干燥、疼痛。老年人、伴咽腔狹窄的患者填塞后憋氣加重,致血氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,甚至有窒息的危險。因此,對老年高血壓患者應特別注意心肺功能監測,每30min巡視一次,嚴密觀察呼吸預率、深度性質及節律,對憋氣患者應專人守護,必要時叫醒患者或給予面罩吸氧; (3) 鼻腔填塞后患者經口呼吸,吸人的空氣得不到充分的濕化及溫化,常引起 口咽干燥、疼痛。囑患者多次少量飲水,或口部放置濕紗布,并保持病室空氣濕潤以緩解咽部不適;(4) 應向患者解釋鼻腔填塞 能引起眼瞼水腫、溢淚,有時有血性眼淚,以免患者感到焦慮、恐懼、不安。
2.4 疼痛的護理:鼻腔填塞患者由于鼻黏膜有豐富的神經末梢加上鼻黏膜水腫及填塞物壓迫篩神經使病人有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛,應囑患者取半坐臥位,配合局部冷敷并限制其活動,這樣可有效減輕疼痛及鼻黏膜水腫,也可減少再出血而對出血量大、極度煩躁的患者,應盡量為其創造一個舒適的環境,必要時給予鎮痛劑,鼻腔內有填塞物時,患者會出現溢淚現象,可于結膜囊內注射抗生素眼藥水,以防淚道感染并告之患者溢淚是正常現象,抽出填塞物后溢淚隨之消失,消除其顧慮。
2.5 健康教育:對于即將出院的患者要囑其注意保持鼻腔清潔、濕潤,勿劇烈運動及過度興奮,勿隨便挖鼻及用力捏奏,保持鼻腔濕潤,以防鼻腔再出血。老年患者宜進食低鹽、低脂、富含維生素、高蛋白、清淡易消化的飲食,保持大便通暢。禁食煙酒及辛辣刺激性食物,同時要保持心情愉快。既使是涕中帶血也應引起重視。起臥或活動時動作要緩慢, 以防再次引起出血。要定期到醫院復診,防止并發癥的發生。
參考文獻
[1] 簡敦炳,項濟生,陳建軍,等.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(11):660-661.
[2] 周燕飛,賴翠瑛.鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2008,5(8):38-39.
[3] 王麗,王麗華,周玉英,等.頑固性鼻出血發病特征及臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,13(9):649-651.
(一)教材分析
專科教材目前主要使用人民衛生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛生部規劃教材《口腔頜面外科學》(第2版)。首先,相對口腔本科教材來說,專科教材更新較慢,編寫力量稍顯薄弱,教材中選用的名稱、技術方法和臨床實際出現脫節,實際上參考教育部信息中心數據,近十年來口腔醫學專科學生數量始終高于本科。其次,針對專科就業情況分析來說,就教材而言,腫瘤、感染、創傷等內容過多,而使用率最高的牙及牙槽外科章節內容又過于簡略,細節上描寫不夠,按篇幅僅占整本書的七分之一,同學們在學習以后感覺仍很迷惑,尤其是近年來快速發展的微創拔牙技術本就注重細節,專科教材則一筆帶過,未能詳盡描述,想深入學習卻無法開展。最后,職業教育發展之初,國家教育部曾不建議職業院校開展口腔醫學教育,提出專科層次只能開展口腔醫學技術或者口腔工藝教育,所以教材在編制時就偏重技術而不是臨床醫學,適合性上就顯得有些不足。
(二)實驗實訓效果不佳
衛生職業教育要求實訓課要達到50%以上,實驗實訓能提高學生的動手能力,加深學生對理論知識的理解,但目前專科教育對實驗重視程度均不足,開設實驗課質量達標難,另外為了節約一部分成本,開展實驗又存在一些實際困難,實際上實驗開出率會低一些。首先,專科教育設備更新慢,很多均為本科院校淘汰以后的實驗器械,達不到應有的效果。其次,人員配備也比較少,專業培訓的實驗員太少,大部分的實驗員不參與教學,僅做做收發器械,開關門的簡單工作,這也導致即使有好的設備到位,使用起來也較困難,維護保養不到位,新設備老化快。最后,仿真設備使用太少,目前外科教學的傳統方法為:理論課學習——教師示教——臨床實習。但隨著《醫療事故處理條例》的實施和患者自我保護意識增強,當前醫患關系又尤其緊張,臨床選擇合適的病例進行示教非常困難,學生不具備行醫資格,根本沒有動手實際操作的機會,只能借助大量仿真設備來彌補,進行模擬操作,所以必須加大仿真操作的投入。
(三)就業率、資格證通過率不理想
目前來說衛生職業教育就業不容樂觀,首先存在盲目招生情況,招生量超過社會需求量,當前口腔專業也存在這個問題,口腔專業的招生量過多甚至超過臨床醫學招生量的情況也時有發生,這就導致了就業困難。其次當前縣級以上醫院招聘門檻普遍過高,從事臨床工作均要本科學歷以上,出現了基層醫療缺人卻又招不到人尷尬場景,而私立和個體的醫療機構大多需要有一定經驗的醫師,同時,由于畢業初期沒有執業助理醫師資格證,存在醫療風險大的情況,這都導致了應屆畢業生就業情況差。另外,專科畢業的學生相對基礎較差,自主學習能力差,均導致了執業助理醫師和執業醫師通過率過低,通過我們調研以及對往屆畢業生回訪得知,大家均反映頜面外科得分率低,在通過資格考試時成為攔路虎。
二、教學改革的探索
(一)首先解決教材問題
我國頜面外科教材問題實際涉及到口腔醫學教育體制問題,歐美牙醫學和口腔頜面外科分屬兩個不同專業,歐美的牙醫學僅學習牙槽外科知識,從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫,歐美的牙醫學相對研究更深,但范圍狹窄。而我國的口腔醫學專科教育畢業生工作性質和歐美牙醫接近,根據就業進行統計主要有三個方向:公立縣級及鄉鎮衛生院、私營口腔醫院和診所、自主創業開辦診所,這些醫療場所均無進行大中型手術的條件,因此專科層次口腔醫學培養的目標應該定位為能處理所有門診手術的醫師,門診手術實際就是牙及牙槽外科手術。因此我們對教學內容進行調整,使之更加適應臨床工作。首先增加牙槽外科學時,由原來的16學時增加至36學時,提升至整個學時的25%,理論學時和實踐學時同時增加,同時將于之相關的章節,例如麻醉、基本操作等,也稍微增加學時。其次教研室自行編制了專門針對牙槽外科的補充教材,細化充實了內容,并且增加了一下近年來的新技術新知識,尤其增加了大篇幅的微創拔牙知識,彌補了教材本章節粗糙和內容更新慢的缺陷。最后,也不是一味的將其他章節內容大刪特刪,其他章節疾病主要就放在診斷和預防上,比如說腫瘤,專科畢業的學生需要做的是能判斷良惡性腫瘤,給出患者適當的建議即可,當今社會腫瘤高發,因此專科的畢業生在口腔頜面部腫瘤三級預防上也需要盡力,所以如何預防也需詳細講解,為國家的衛生事業作出相應的貢獻。
(二)其次針對實訓問題
近年來國家對職業教育非常重視,對職業教育的扶持力度也是逐年加大,我院也是抓緊這個機遇,申請到國家的支持,將實驗設備進行了更新,引進足夠數量的實驗員,同時對實驗員進行規范化培訓,要求對每一個實驗都要會做,每一個新設備都要會用,另外組織力量編寫了適合高職高專的的實驗手冊,尤其加大了牙及牙槽外科實訓項目,并且與我市多家醫院建立合作關系,有重點、典型的病例,及時與學校聯系,組織學生分組、分批去觀摩,由醫院帶教醫生進行操作和講解,加深理解,最后回到學校進行討論式教學,由學生書寫實驗報告,鞏固學習效果。與此同時,將我院的仿真頭顱設備數量和種類都進行了增加,首先從數量上滿了學生,使實驗課的時候每個同學都能使用仿真頭顱設備,還配備了數碼互動設備,方便同學學習交流,并且針對性的增加了一部分適合專科實驗的仿真頭顱設備,比如針對頜面外科麻醉和拔牙操作,配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型,使得牙及牙槽外科實訓更接近臨床,同學掌握的更好,實習醫院帶教醫生普遍反映學生對該部分內容掌握的更熟練
(三)針對學生就業率和資格證通過率低問題
首先通過加強宣傳與多地基層醫療機構和個體民營診所建立合作關系,其次增強學生實踐能力訓練,培養應用型人才,從而增加學生就業率。針對專科畢業生國家執業醫師考試通過率低的情況,我們進行了與畢業學生面對面談話調研,發現普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大,得分率低,究其原因主要是因實際工作環境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者,沒有足夠的實踐經驗,導致對其他章節知識點理解不夠,遺忘太多,針對這種現象,我們從執業醫師考試大綱出發,對牙及牙槽外科之外章節進行分析,除了講解診斷和與方法外,對易考考點進行強化,同時建立了題庫,采用了形成性考核的方式,提高了教學質量,通過對近幾屆學生的回訪發現,采用了這些改革方法,本校畢業生資格證通過率比改革前顯著提高。
三、結語
口腔科醫生個人總結1
____年轉瞬即逝,過去的一年中,在院領導和醫院各科室同仁的支持幫助下,在工作上積極主動,不斷解放思想,更新觀念,樹立高度的事業心和責任心,圍繞口腔科工作性質,圍繞醫院中心工作,嚴格管理,求真務實,踏實苦干,在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取得了較好成績,收獲了成功和喜悅。
截止____年_月,完成門診治療總量人次,其中團購人數超過_人次,網上獲得優質評價,網絡評分位居首位。在匯報個人工作之前,我首先要感謝院領導,對我個人的信任和支持,為我指明工作目標和方向;感謝醫院各科室的同仁們,對我工作的配合和幫助,讓我在這樣一個富有生機與朝氣的大家庭里,倍感振奮。現總結____年工作,如下:
一、堅持黨風建設,提高個人醫德素質及服務質量
1.端正思想態度。在思想上,始終按照黨風要求保持一致,作為一名從軍營里出來的醫生,時時刻刻都保持嚴謹工作態度,緊緊圍繞醫院的百年春光夢,“誠信惠民”的經營理念,服從領導,團結同事,愛崗敬業,始終將患者安全及醫療安全放在首位,視其為我所追求的最終目標。
2.患者說好才是真的好。把醫德醫風建設,真正落實到患者服務當中去,通過美團等團購網站,____年來我科室就診的患者超過_余人次,累計就診人數已超_人次,顧客的好評如潮,美團的評分高達4.9分(5分滿分),在網站的銷量、評價均排名第一。
3.“惠民”行動落地執行。杜科新村的一名_多歲的患者,身患糖尿病多年,
曾鑲帶一副義齒,因使用年限過長義齒斷裂,跑了很多口腔醫院門診,都沒有得到很好的修復,患者來到我門診處,仔細聽取患者的訴說要求及細節,認為義齒還有可修復的使用性,便為其修復,僅此一項為患者節省費用近千元,為減輕了患者的經濟負擔,患者因此十分感激,成為口腔科的忠實消費者。
二、努力提高醫務人員的業務水平
1.積極學習口腔專業知識。本年度工作平穩有序,在業余時間,組織科室人員積極學習專業相關知識,提高自身業務水平,____年度,帶教_名實習醫生,每天抽一定時間閱讀相關課本專業基礎知識,共同討論病癥病理實踐操作,在實際手術操作中,為其仔細講解技術操作過程的注意事項,還注重實習醫生的基本技術操作的實踐。實習結束后,實習醫生在操作中,均能獨立熟練操作,豐富了臨床經驗。
2.鼓勵和支持報考參加成人教育考試。____年,參加成人教育繼續學習,通過學科考試門,為取得學歷有了更進一步的提升。
3.外出學習,提高自身業務能力。為跟上社會發展的步伐和節奏,擴大口腔科的經營范圍,現消費群體對牙齒美觀的需求日益見長,為更好的滿足周邊群眾的需求,有計劃的外出學習次,主要學習內容為牙齒美學修復,經過學習和實踐,能熟練為來我春光口腔患者實施牙齒美觀修復技術的操作。
三、增加醫療設備,提高醫療競爭力
為了提高醫療質量,不斷滿足人民區中日益增長的醫療需求,根據口腔科的需要,經過多方考察對比,添置了一臺牙科綜合治療椅。大大促進了診療水平的提高,發揮了更好的社會效益和經濟效益。
四、改善就醫環境,提高服務質量
____年,我門診對室內裝修更進一步的美化,制作了統一的宣傳服務標識,確保正確引導患者認識了解并及時就診;對房屋內部結構也有了進一步的改進,屋內的房頂裝修,使就醫環境有了進一步的美觀;在資金緊張的情況下,在院領導及同事的熱心幫助下,科室安裝了取暖設施,大大改善了就醫環境質量,方便了冬天來就診的患者,延長了就診等待時,醫療服務質量得到了提升。
五、加強醫患溝通,構建和諧醫患關系
1.增加或重新修訂《知情同意書》。為尊重患者的知情權和選擇權,根據國家有關的法律規定,結合醫院的實際,____年增加或重新修訂了《知情同意書》等各種知情同意書,充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權,詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項,切實維護患者的健康權益。
2.進一步完善醫患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念,用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通,耐心向患者交代或解釋病情,傾聽患者的意見,積極主動改進工作,做到讓來我院就診的患者滿意。
六、加大宣傳力度,參加義務診療團隊
為擴大醫院在周邊群眾的影響力,積極主動參加醫院組織的“清涼一夏,電影下鄉”義診活動,在活動中,為前來咨詢的患者,熱心的講解關于牙齒的注意事項及細節,并協助內科醫生測量血壓。
____年是發展的一年,在市場經濟的體制下,我還要加強學習,提高自身素質,做到先知先覺,以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力,抓住機遇才能創造市場,我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹的可續態度相結合,創業自強不息,把生存發展的壓力變成改善和提高服務的動力,強化服務理念、意識和行動,以優質的服務質量回報群眾。在以后的工作中,我將發揚成績,克服不足,以飽滿的工作熱情,團結同事,開拓進取,克難奮進,為醫院的發展盡自己最大的努力!
口腔科醫生個人總結2
社區衛生服務中心的口腔科是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著大家的共同努力,我們又兢兢業業地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨,用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求,努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”,把救死扶傷的工作作風貫穿于醫療工作的全過程。
一、打造科室文化,樹立團隊精神
積極響應中心的號召,科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育,并有討論記錄。堅持以病人為中心,以質量為核心的醫療服務理念,適應衛生改革、社會發展的新形勢,積極參加一切政治活動,以服務人民奉獻社會為宗旨,以病人滿意為標準,全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動,為人民多辦實事,愛心奉獻社會,為科室增光添彩。
二、以病人為中心,爭創一流優質服務
在日常工作中,醫務人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨,設身處地為病人著想,做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。接待好每一個門診病人,做好每一項工作,關心每一個病人,當病人入院治療時,醫務人員應熱情接待,做好各項安撫工作,加強與病人溝通,減少病人對陌生環境的恐懼,增強對手術治療的信心。科主任經常詢問同事的工作技術,態度及病人的要求,對病人提出的意見和建議都能予以重視,及時解決。
三、堅持月階段總結匯報工作
一年來口腔科堅持每月一小結,向科主任報告每月接診人數,周六日值班情況,患者對我科工作反饋的一些信息和建議,以此制定出更好的解決方案,并記錄一些疑難病例,進行討論,和總結。
四、提高醫師素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展,我們深刻體會到全面提高醫療人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習,提高醫療專業理論水平,做到每月進行業務學習,每季進行操作考核和“三基”理論考試,不僅如此,醫務人員為了使自己的文化層次再上一臺階,在百忙之中積極報名參加各種培訓,從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高。我們相信,只有不斷提高全體醫師的文化素質、職業道德、專業技術,才能更好地服務于社會,為社會做貢獻。
成績尤如金秋累累的碩果,雖然美滿,但都已悄悄落下,在品味成功的同時,我們也應該清醒地看到存在的不足:在意識上還要大膽創新,持之以恒;尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍,病人的滿意是我們服務的標準,病人的感動是我們追求的目標,優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習,使服務更情感化和人性化,為中心的服務水平登上新的臺階。
口腔科醫生個人總結3
本人于20XX年xx月取得口腔執業助理醫師資格,取得執業助理醫師資格后,我更加珍惜這份來之不易的工作,因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬,他不僅救死扶傷,他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結如下:
一、職業道德
我之所以選擇先匯報職業道德是因為:要想做一名合格的醫生,首先要求要有較高的道德素質修養,一名醫生在技術上要不斷提高,但起碼的職業道德必須具備。就像對xx的評價“既然身穿白衣,就要對生命負責。在這個神圣的崗位上,良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業,熱愛本職工作,堅持為人民服務的宗旨,救死扶傷,以一切為了病員為己任;遵守規章制度,對病人熱情周到,一視同仁;為病人保守醫秘,實行保護性醫療,不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業務,嚴謹治學,對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨,明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風,勤勤懇懇,任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務,嚴格要求自己,以白求恩為榜樣,發揚救死扶傷,實行革命的人道主義精神。
二、業務水平
對于我來說在牙科方面還是個小學生,有太多需要學習的地方,我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合,在臨床實踐中不斷思考,虛心請教,現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規,并能夠熟練處理病情,技術也得到了長足的進步,此外,積極學習三基知識,不斷學習和引進國內外先進牙科技術,及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢,為患者提供優質服務。
三、工作成績
我積極參與社會公益活動如:
1、愛牙日為病人免費撿查牙病和治療。
2、積極為震災捐款3為地方修路和希望工程捐款。
關鍵詞:口腔科;醫院感染;原因分析;預防措施
隨著人民生活水平的不斷提高,人們口腔衛生保健的意識也越來越強,口腔科就診人數與日俱增。在診療過程中患者的血液、唾液隨時污染診療器械、設備及醫護人員的手,同時使用潔牙機、牙鉆等診療器械時,產生的飛沫和氣溶膠可對環境造成污染。因此,加強口腔科醫院感染的控制,提高醫務人員的自我防范意識非常重要。現將我院口腔科存在與醫院感染的相關因素及預防措施報告如下。
1口腔科醫院感染的相關因素
1.1醫務人員手污染 醫務人員直接與患者接觸,手易被患者的血液、唾液污染。口腔科醫務人員發生醫院感染幾率是普通人群的2倍,操作后醫生手HBsAg污染率可達9.38%[1],如果不及時的洗手或更換手套,醫生的手就變成了很好的傳播媒介。另外口腔科的醫療器械多有銳利的尖或刃,很容易損傷手指或皮膚,造成感染。
1.2環境污染 口腔科是患者集中就醫的場所,患者咳出的飛沫、口腔治療過程中產生的氣溶膠以及修復義齒打磨的粉末等都可造成環境污染,這些因素均可引起患者和醫護人員的感染。同時,口腔科患者就診時間長,次數多,診室內通風不良,換氣不夠可致使空氣污濁,環境污染加重。
1.3消毒滅菌不規范 口腔器械如潔牙手柄、高速渦輪手機、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型可以直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,而且口腔科醫療器械構造復雜,若清洗不徹底、與口腔中血液、唾液直接接觸,污染嚴重,如水氣槍、車針、磨頭、手機、吸唾器等器械未進行徹底的滅菌,只是使用了化學消毒劑做了簡單的表面消毒,其內部可能殘存大量的微生物,再給下1例患者治療時往往導致交叉感染。另外消毒時間達不到要求、消毒液濃度不合適、滅菌不合格、紫外線消毒不規范,都可成為口腔科醫院感染的因素。
1.4口腔科一次性醫療用品使用后污染 口腔科推廣使用一次性醫療用品,如治療盤、鑷子、口杯、注射器、以及一次性手套等,在防止醫院感染方面起到積極作用。但是在初消毒、分類回收、毀形、運輸過程中管理不嚴,也是引起醫院感染的危險因素。
1.5醫院管理因素 雖然醫院感染管理科的工作人員定期或不定期的監管,對有效預防醫院感染起了很大的作用。但很多醫院在執行制度上走形式,監管方法不及時更新,院感方面的資金投入不足,對醫護人員培訓不到位,造成醫院感染得不到有效的控制。
2口腔科醫院感染的預防措施
2.1嚴格醫務人員手衛生 洗手池前應該張貼"六步法"洗手的流程圖,嚴格執行"六步法"洗手,接觸患者前后均需洗手并使用速干手消毒劑擦手,操作時佩戴手套,能大大降低醫院感染。在口腔診療過程中穿工作服、戴帽子、口罩、一次性手套及佩戴護目鏡。嚴格遵守無菌技術操作原則,盡量使用腳控開關調節治療椅,對照明燈開關使用一次性覆蓋物。另外在治療過程中醫生及護士應小心操作,避免銳器誤傷自己或患者。
2.2加強診室的空氣消毒 口腔科應常規采用開窗通風,自然凈化空氣,使診室內空氣質量效果好;在中午和晚上停診期間采用紫外線消毒;地面上、下午各清潔一次;臺面、椅位表面上、下午各用0.05%含氯消毒液擦洗一次;保持診室內"一醫一患",每月對空氣、椅位表面、醫護人員的手進行醫學檢測。
2.3嚴格口腔器械的消毒與滅菌 口腔科所有醫療器械均應采用壓力蒸汽滅菌,取消戊二醛浸泡,這樣既加強了消毒效果,又減少了消毒液對器械的腐蝕性,消除了消毒液對患者口腔粘膜的刺激,診療過程中堅決做到"一人一用一消毒",所有消毒器械消毒前應徹底清洗。所有器械應需在消毒有效期內使用。所有清洗消毒工作均應有專人負責。
2.4規范分類收集醫療廢物 生活垃圾用黑色垃圾袋放置;對患者使用過的棉球、一次性使用的醫療用品等放置于專用黃色垃圾袋;銳利廢棄物放置于標準利器盒;每天由專人運送到醫院醫療廢物暫存地統一處理,并認真做好交接登記。
2.5加強教育力度及監控 每個工作人員都必須接受醫院感染知識的培訓,認真學習和落實《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》等有關專業知識,提高醫護人員對醫院感染的認識,對新進的醫務人員及進修生、實習生進行崗前培訓,使之在上崗前就能養成良好的工作習慣,在科主任的領導下由專職的醫護人員負責本科的院感工作[2]。醫院感染管理科定期或不定期對診室一次性醫療用品及消毒液進行抽查并登記,并對空氣微生物做檢測工作,對無菌物品,物體表面,醫護人員的手等做生物化學檢測,以保證消毒滅菌的質量,有利于在工作中不斷發現問題、解決問題。
3結論
通過對院感知識的培訓,增強了工作人員醫院感染監控的自覺性,工作中嚴格執行無菌技術操作規程,嚴格醫務人員的手衛生,加強消毒滅菌的質量管理,制定切實有效的控感措施,實行科室內自查與院感科抽查相結合,有效控制了口腔科醫院感染的發生率。通過以上努力,2013年第三季度,我院口腔科醫院感染的發生率控制在1.5%,較第二季度降低不少。總之,只有提高對醫院感染管理重要性的認識,認真落實控制感染的措施,才能提高口腔科醫院感染管理工作。
參考文獻:
1創新實踐基地建設的總體目標
根據同濟大學口腔醫學專業設置的特點,結合學院啟動的“口腔醫學專業卓越人才”培養計劃,創新實踐基地確立了以培養學生創新精神和實踐能力為目的,以開發創新性、設計性實踐項目為手段,以多元化的創新實踐評價體系為依據,以開放的設備資源、完善的管理制度為保障,學生以“崇尚科學,追求真理,勇于挑戰,不斷創新”為宗旨的創新實踐基地的總體目標。基地采用教學、科研、實踐相結合的創新人才培養模式[2],建立“教師指導,以研帶本,學生為主,自我管理,持續發展”的良性循環機制,促進和支持學生的科學研究及發明創造活動,使學生在“口腔醫學專業卓越人才”培養計劃的早期階段即獲得了創造意識和創造激情[3],使學生的創新意識和創新精神能在創新實踐中得到展現和升華。
2口腔醫學專業卓越人才培養創新實踐基地的建設內容
口腔醫學創新實踐基地包含著面向本科生的口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺和口腔臨床醫學開放創新實踐平臺2大平臺系統,主要承擔了口腔基礎和口腔臨床課程的實踐教學項目,包括口腔頜面外科學、口腔種植學、口腔解剖學、口腔組織胚胎學、口腔病理學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔修復學、口腔正畸學、兒童口腔醫學、口腔材料學等13門本科課程的實踐教學,并在此基礎上創新教育理念,緊跟學科發展趨勢,為本科生打造最前沿的實踐教學項目和科學研究項目,提供最先進的技術支持和條件保障[4]。
2.1口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺的主要思路是依托學科優勢,以科研和疾病為導向,充分利用實踐平臺———口腔轉化醫學實驗室、口腔基礎醫學實驗室、中心實驗室的儀器設備等科研條件,開展創新性和綜合設計性實踐項目,在教師和導師的雙重指導下早期介入科研活動,孕育學生的創新實踐興趣,培養學生的科研能力和創新能力。該創新平臺的特點是理念新,立足口腔醫學學科發展前沿,突出學科交叉,著重建設口腔轉化醫學,并將口腔轉化醫學的新技術、新理念直接引入口腔醫學創新實踐基地中,大大縮短了有志于該方向發展的學生培養周期。口腔轉化醫學被認為是一個最有發展前景的新興學科,該學科的蓬勃發展,將為學院的“口腔醫學專業卓越人才”培養賦予更深刻的內涵。
2.2口腔臨床醫學開放創新實踐平臺建設經過學院幾年來的不斷開拓,現已建設完成3個開放創新實踐平臺,交叉輻射了口腔頜面外科學、口腔種植學、口腔修復學、口腔正畸學等所有口腔臨床醫學相關的實踐項目,該平臺為學生全天候預約開放,并為學生提供技術支持。在該平臺運行中,口腔頜面外科學創新實踐項目頗具特色,口腔醫學院院長、口腔頜面外科學教研室主任王佐林教授率領本科生參與到由國家民政部和李嘉誠基金會設立的“重生行動”慈善項目中,成立了本科生志愿者服務隊,參與制作“重生行動”普及手冊,學生利用所學知識與貧困家庭中患有唇腭裂患兒的家長進行面對面溝通,醫院為其提供免費醫療服務,受到了患兒家長的熱烈歡迎,上海市《新聞晨報》對此特別給予了報道。在該平臺的支持下,本科生完成了臨床實踐項目多項,獲得了本科生的一致好評。
2.2.1口腔理工創新實踐平臺學院根據培養計劃的要求,結合口腔醫學專業實踐性強的特點,理工創新實踐平臺承擔了口腔修復學、口腔正畸學、口腔材料學等學科的創新實踐項目。學生可以自己跟隨指導教師到臨床選擇合適的病例,自己取模后灌注模型,鼓勵學生發揮創造性,自己設計方案,進行義齒加工與制作等一系列自主實踐項目,并完成了一定的實踐產品,極大地促進了學生的創新能力和實踐能力。
2.2.2口腔仿真創新實踐平臺口腔仿真創新實踐平臺共承擔了口腔種植學、口腔修復學、口腔正畸學、牙體牙髓病學、牙周病學等學科的實踐創新項目。學院的口腔仿真創新實踐平臺達到了國內一流、國際先進的標準。引進21世紀國際上最先進、最符合口腔頜面部解剖和生理特點的口腔形態學系統,以此為主體形成了一系列完全模擬臨床診室的條件以及各種減壓、加壓、吸盤、減音設備等等。幾年運行下來,該創新實踐平臺已經具有非常先進、十分成熟的全仿真系列裝置和臨床模擬設備,使用率達100%。尤其是針對改進的實踐項目引進了形態成形評估系統、自動軌跡跟蹤系統、測量評估系統及教師專用電腦系統,并與學生實踐所用電腦聯動,實現了同步視頻播放等功能。
2.2.3“系統工程”創新實踐平臺由學校“985”二期專項投入,在國內率先構建了“系統工程”創新實踐平臺,其研究的范疇覆蓋了口腔臨床各主干學科。建立大學生自主創新、個性發展的制度,設立“口腔醫學院大學生科技創新基金”(學生通過打擂臺申請,每個項目資助2000~4000元,2~4名本科生組成一個課題組,由1名高級職稱或具有博士學位的教師擔任指導),做到高年級學生100%參與。“系統工程”創新實踐平臺向本科生全天候開放。通過幾年的運行,明顯提高了大學生創新能力和實踐能力,取得了顯著成果。口腔醫學創新實踐基地條件先進、設備一流,針對大學生創新實踐能力和科研創新能力的培養,特別增設了課內-課外結合性環節設計、實踐反饋設計、交叉學科間知識點綜合性設計、臨床化技能訓練的設計、自主性學習的設計、過程性評價的設計等,達到了預期的目標[5]。為了配合學生創新實踐需要,學院不但完善了上述平臺系統,還延長開放了與之配套的圖書館,并配備了管理員,方便學生課余時間查閱文獻。目前圖書館擁有各種文獻21780冊,中文現刊80多種,外文現刊25種,期刊合訂本450冊,電子圖書1268件。
2.2.4本科生參與導師的研究課題與SITP創新項目的建設平臺學院在創新培養和科研培養方面為學生搭建平臺并提供知識及技術支持。利用學科建設的有利條件,有計劃地組織本科生參加教師科研課題。設立大學生科技創新基金,創立了大學生創新俱樂部,組織本科生參加研究生的開題報告會、課題中期考核匯報會和畢業論文答辯會,對本科生進行有針對性的科研實踐,高年級學生100%參與。培養了濃厚的科研興趣和科學思維方法,顯著提高了大學生創新能力和實踐能力。在“985”等項目建設中,鼓勵教師科研工作與本科生教學、SITP等工作相結合,積極組織學生參加各類科技競賽活動,其中學生主持上海市SITP項目3項、同濟大學SITP項目3項。在校本科生申請專利多項,共獲得專利授權5項,、綜述數篇,大大提高了本科生創新思維和科研實踐能力。
記得剛進醫院的第一天,護理部的老師讓我們熟悉這整個醫院,我們醫院分為幾大部分,第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診,服務臺,大廳,中藥房,西藥房,住院收費處,核磁共振室以及放射科和ct室;二層是b超室和各科室的門診以及通往住院部的通道,還有化驗處;三層是各科的門診,心電圖室等;四層和五層也是門診,病案室等;七層是護理部院長室等所有的領導都在這層,八層還有全院最大的會議室。第二部分就是住院處了,分為倆部分,一個是內科住院部一個是外科住院部,內科外科分得很清,一般的科室都在這里。傳染科和兒科以及五官科是單獨的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中,還有一個車庫。大概的結構就是這樣了,就這樣終于開始了我期待已久的實習生活了。
我實習的第一科就是服務臺,原本以為可以進科室的,結果有那么一點失望,沒想到在服務臺的這一個月中,對接下來的實習有很大幫助,讓我很快熟悉了醫院環境,以及看到了很多各種各樣的人與事,其實服務臺的工作很輕松,每天就是回答問題,沒有什么實質性的工作,第二科是心臟內科,終于要走進病房,走進科室,對此充滿了好奇與期待。剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念,剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師,帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境,介紹病房結構,介紹各班工作,接著為我們講解工作性質。好在有帶教老師什么事情都為我們講解,有些事情也讓我們去動手,帶教老師的豐富經驗,慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。 隨著時間的推移和對環境的熟悉,實習生活也逐漸進入正軌,這應該算的上是實習階段的很重要的收獲,學會適應,學會在新的環境中成長和生存。 最后一科就是重癥監護室了,雖然時間很短,但卻是我感觸最大的一個科室,猶豫病情嚴重,要給病人口護,翻身,導尿等等;我很認真的學習各個方面的知識,了解各種護理技術,練習各種操作,以及無菌操作。監護室的工作很繁瑣,方方面面都要把病人照顧到,雖然累但是真的學到很多東西,有的儀器是別的科室看不到的,這一個月,我對護理知識以及護理技術都有了新的認識,也有了進一步的提高。
滿足病人的基本生活需要,是從生理學角度如呼吸,循環、體溫、飲食、排泄、清潔、環境、活動、休息、姿勢與等方面出發,由護士運用護理技術來實施的。當病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時,護士應對其進行口輕護理,這不經可是病人保持口輕清潔,濕潤、去除口臭感到舒適,還可預防口腔感染,防止發生并發癥。排尿時人的正常勝利活動,也是人的基本需要。對于排尿發生障礙的尿潴留病人,在查明非尿路阻塞所指的情況下,可采取一系列措施,如改變病人的臥位,熱敷和按摩病人的下腹部,利用條件反射來誘導排尿,如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效,還可在無菌操作下施行導尿術,把尿液從膀胱內引出,以減輕病人的痛苦,滿足其排尿的基本需要,滿足病人的治療需要,采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術后病人,協助其取半坐臥位,可促使感染局限化,減少毒素吸收,減輕傷口縫合處張力,以緩解疼痛,促進愈合。對高血脂病人,常采用低脂飲食,限制病人動物性脂肪的攝入,以配合藥物治療等。在病室實習期間掌握了各種鋪床法,臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理,口腔護理,褥瘡的預防、治療及護理,晨晚間護理,血、尿、便、常規標本采集的意義以及方法。知道了醫囑處理,病室報告、重癥記錄、護理病例,體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法,皮試結果的判斷,靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸,血壓的測量與記錄方法,體溫單繪制法,氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法,男、女病人導尿術。監護儀、呼吸機的使用方法及保養。心電圖的波形特征,各種飲流管道的原理及護理要點。在急診室習期間熟悉了分診的方法,常用急救藥的作用,劑量、適應癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項。掌握里心肺復蘇術。在外科實習期間掌握里無菌技術操作,穿脫隔離衣的方法。知道了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現及手術前、后的準備及護理。
【關鍵詞】 護理;臨床實習;干預性研究
【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire,some problems during clinical internship period of nursing students were summarized,and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then,some relevant intervention methods were established and carried out,which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result,these intervention methods can be used to the future clinical internship.
【KEY WORDS】 Nursing care,Clinical clerkship,Intervention studies
臨床實習是以臨床實踐為主,對學生的基本理論、基本知識和基本技能進行綜合訓練,是以培養學生的獨立工作能力為主要目的的綜合培養和全面實踐訓練[1]。它既是一種將理論知識轉化為實際工作能力的教學方法,也是把理論知識應用于實踐的必需過程,是護理教育的重要組成部分。可以說,臨床實習是護生向護士角色轉變的重要階段,它將直接關系到把一名護生培養成一個什么樣的人的問題,對護生未來的人生觀、世界觀、技能水平、服務態度以及護理道德觀念的形成,都具有重要的作用[2,3]。近年來,隨著護理專業招生規模不斷擴大,臨床實習的質量出現了諸多問題,應當引起學校高度重視。只有加強護生的實習管理,改革現有護理實習管理模式,才能提高護生的實習質量,培養出大批適應新醫學模式的合格護理人才。
我校護理專業近年來在臨床實習結束考核中成績普遍不理想,為了準確了解護理高職專科生的臨床實習存在的問題,筆者有針對性地調查了我院2003級護理高職專科部分實習生,找到對實習效果影響較為顯著的因素。桑代克認為學習的實質就是使某情境與某一特定反應之間形成聯結,并使聯結的力量得以加強。教學則是安排各種情境,以便形成理想的聯結[4]。據此,我們并制定了相應的干預措施。干預措施在2005級護理高職專科班組織實施,并做了干預效果的研究。
1 材料與方法
1.1 實習過程存在問題調查
1.1.1 對象
張家口教育學院護理03級實習學生86人,其中男生22人,女生64人;年齡18~23歲,平均年齡19.26歲。臨床實習時間為10個月。
1.1.2 方法
征求教師、帶教老師以及學生的意見,同時結合近5年實習醫院所反映的情況和我院教師的總結,自行設計了調查問卷,調查采用無記名調查表的形式進行。
1.1.3 問卷內容
調查的主要內容包括:(1)你認為你的業務知識都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?(5)你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?(6)你能經常主動接觸病人并交流嗎?(7)實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?(8)在實習期間是否經常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?
1.2 干預措施的效果
1.2.1 對象
張家口教育學院護理2004級實習學生98人,其中男生12人,女生86人,為對照組;張家口教育學院護理2005級實習學生102人,其中男生15人,女生87人,為實驗組;年齡18~24歲,平均年齡19.75歲。臨床實習時間皆為10個月。
1.2.2 方法
結合2004級實習調查結果,在2005級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓練,明確強化訓練的項目,包括無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等6項重點操作;在實習期間配備導師,每個導師負責3~5名護生,護生可隨時和導師取得聯系并進行互動;在實習前以及實習期間不定期由我校專業的心理輔導教師集中開展心理輔導及講座;為了突出實用性,對護生的評價由實習醫院的帶教老師給出,通過和實習醫院溝通,采用業務能力和工作態度兩方面的打分來進行,業務能力滿分為70分,工作態度滿分為30分,每個學生的成績都取其在各科室評分的平均值。每個學生的評分數據輸入計算機,采用SPSS11.0進行分析。
2009年10月任 煒等:護理專業臨床實習情況調查及干預方法研究第5期2009年10月河北北方學院學報(醫學版)第5期
2 結果
2.1 實習過程存在的問題
通過對已進行過臨床實習的護生問卷調查結果如表1所示。表1 醫學生對免疫學教學效果的反饋調查(n=126)
內 容選 項%沒有68.22你認為你的業務知識都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動手能力86.72你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?理論知識11.61兩者都需要1.67經常26.32你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經常主動接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?無所謂22.04不需要1.68經常有12.82在實習期間是否經常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時有51.44很少有35.74
2.2 干預措施實施的效果
通過進行了相應教學改革實施干預后,實驗組和對照組的實習考核成績結果如表2所示。 表2 兩組護生考核成績的比較
3 討論
3.1 實習過程存在的問題
如表1所示,通過對已進行過臨床實習的護生問卷調查發現,有近70%的護生認為所學的知識沒有得到實踐的鍛煉。造成這樣的問題原因主要有兩方面,一方面是因為實習醫院過分重視經濟效益,把常規護理作為重要的帶教工作,不僅對學生的實習不夠重視,而且還會造成對學生的負面影響。醫院收治病種和病人的多少,不但影響學生的實踐機會,也影響了帶教老師的帶教質量。收治病人過多,帶教老師無暇顧及,收治病人過少,護生實踐機會少,接觸面窄。另一方面也是學生本身認識的問題[5],據調查顯示大部分護生對臨床實習的目的認識仍局限于打針、發藥及一些基礎護理操作。由于實習目的不明確,單純的臨床護理能力的要求對護生來說壓力不大,導致特別是在實習后期,在掌握了常用的基礎護理技術后,大部分護生覺得無所事事,逐漸放松對自己的嚴格要求,從而嚴重影響了整體的臨床實習質量。
有近35%的護生表示不能融入到科室的集體當中。這個比例雖然不算很高,也應引起重視。造成護生不能很好的融入科室的集體當中主要也有兩方面的原因。一方面,醫院科室工作人員對護生的認識需要近一步改進[6]。另一方面,更為重要的是學生的人際交流能力需要進一步加強。如有些學生剛來時同老師講話都臉紅,與人交流時聲音特別小。這就要求這類學生更應該積極融入科室,比如參與業務學習、護理查房等,使自己由被動轉為主動。
明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%,有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通,有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識,這依然和學生本身的人際交往能力有密切關系。但也應當指出,帶教老師由于不能對護生進行正確對待,也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通,從而失去相互信任。在臨床實習當中,教與學不再是單純意義上的教與學,而是教師與學生之間一種雙向的互動關系。帶教老師也應認識到,這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎上實現自我價值的過程[7,8]。因此,在實習期間,學校、實習醫院既要嚴格要求,又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結、自我評價和學生之間互相評價;教師評價時要善于表揚,多鼓勵,以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主,批評時不傷害學生的自尊心,及時溝通教學雙方的情況,使教學雙方都能做到心中有數。當然,護生本人要體諒醫院的工作難度和帶教老師的壓力,這需要相應的溝通能力提高以及校方的針對性教育和培訓。比如,護生的職業道德教育是工作的重點,因此,在校期間要對護理專業學生進行嚴格的職業道德培訓,教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀,培養他們的愛心和敬業、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
認為實際動手能力需要加強的占了80%以上,這會導致剛進入醫院會很難立刻進入狀態。可見我校學生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏,因此,需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練,并且應明確強化訓練的項目。基本護理操作技術項目有20余項,其中無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、導尿、灌腸、心肺復蘇8項操作,對于新畢業的護士來說比較實用,所以應在進入實習前將其作為首選強化訓練內容進行集中強化訓練[9]。
75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導,臨床實習階段,學生分散各地各醫院,導致了學生管理的真空狀態。醫院只能在業務方面給學生提供實踐的機會,但學生日常積累下來的一些業務和生活方面的問題大多具有共性,也需要集中進行解答,這是醫院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理,完善教學管理制度,可對一定數量一定地點的學生配備專職導師,定期對所負責的學生進行指導,了解他們的工作生活動向,并明確導師的責、權、利,建立相應的激勵機制。
50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒,主要原因是護生進入臨床實習前,由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環境、人際關系和學習方式,在心理上產生不安全感。另外,實習前護生年齡在20歲左右,是處于青春后期的特殊人群,此期生理發育成熟,而心理發育則相對遲緩,使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應,容易出現心理年齡與生理年齡相脫離的現象。再有,護生在校后期學習的專業課程多,難度大,需要記憶的內容多,而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧,缺乏針對護生的需要、興趣、專業發展潛能予以系統性的專業輔導與人才培育的機制。因此,應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學[10]。
3.2 針對性的干預措施
針對實習過程中所存在的這些問題,在05級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓練,明確強化訓練的項目,包括無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等6項重點操作,并進行培訓考核,對每個學生建立考核臺帳,以便進一步跟蹤調查。
另外,在實習期間配備了專職導師,每個導師負責3~5名護生,護生可隨時和導師取得聯系并進行互動,導師每隔至多兩周必須和護生見面進行交流,并撰寫詳細的指導報告。導師需根據護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋,待實習結束按照各自所帶學生的考核成績進行總結。
同時,在實習前以及實習期間不定期由我校專業的心理輔導教師集中開展心理輔導及講座,提高護生實習前的心理健康水平,進行系統的心理干預。系里對護生進行常規心理健康狀態調查,建立護生心理健康檔案,將心理健康教育融入護理教育過程中。系里和學生會應多組織各種不同類型的團體活動,使護生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關系。有目的地安排護生臨床見習,初步熟悉實習環境。引導護生樹立正確的職業觀和就業觀,正確看待自己,善于發現自身的優勢,做到自尊、自信,遇到問題持積極樂觀的態度。將職業生涯規劃的理論引入護理教育中,在對護生進行專業教育和訓練的同時,及早向護生介紹職業生涯規劃的理論和步驟。邀請在護理領域取得較好成績的校友來為護生做講座或座談。總之,要培養護生形成良好的心理素質,為今后盡快適應臨床實習和工作崗位奠定良好的基礎。
護生在進入臨床實習結束時,取其所有科室考核得分的平均分為最終實習成績,我校04級和05級兩屆護生所在的實習醫院完全一致,評分辦法也由校方和醫院共同擬定,可認為評分標準一致,所有學生平均分輸入計算機,由SPSS計算均值,結果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進行顯著性差異檢驗,可見實驗組和對照組相比較差異有顯著性。實驗組進入臨床實習后無論從業務評分還是工作態度評分來看,成績均好于對照組。
結果表明,護生進入臨床實習是理論與實踐的充分結合,這個過程不是簡單的送到實習醫院聽之任之的過程,而是需要校方進行大量前期準備工作,同時又要切實進行跟蹤、反饋的一個過程。只要做到了對臨床實習進行了充分的干預,臨床實習的效果就會得到顯著提高,這也需要我們今后繼續探索新的干預方法,來進一步提高臨床實習的效果。
通過對近幾年我校護生臨床實習的考核情況、實習醫院反饋情況以及對護生的問卷調查發現,對護生臨床實習質量的影響因素有很多,必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質量,應當建立較為完善的臨床實習管理體系。
首先,按照分級管理的原則,建立由領導、主管、帶教老師、實習導師組成的四級護理實習管理體系。需要指出的是導師制的建立較為明顯的加強了實習護生和學校的互動,這對于護生的各種能力的提高都具有良好效果。另外,選擇優質的實習醫院是提高實習質量的保障,護理學的實踐性強,規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高的護理人才非常重要。應盡量選擇規模較大、科室齊全、設備精良、病人較多、臨床教學經驗豐富的三級甲等醫院或二級甲等醫院為護理臨床實踐基地。更為重要的是要求各醫院提高認識,加強對臨床帶教,尤其是帶教老師的管理,嚴格審核實習帶教老師資格。實習帶教老師應具備大專或本科學歷,任護師5年以上,具有扎實的專業理論知識、熟練的專業技能和較強的語言表達能力和指導能力,能勝任帶教工作。護理部也應定期對帶教老師進行考核,對于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次,在校期間要對護理專業學生進行嚴格的職業道德培訓,教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀,培養他們的愛心和敬業、奉獻精神,要教育他們熱愛護理事業和熱愛自己的服務對象—患者,要時時刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業的心理輔導講座,來加強護生實習前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護生盡快進入角色,適應臨床工作,在實習前應當集中進行技能強化訓練。老師通過示范要求護生熟練掌握操作程序和專業技能,并應用整體護理的知識貫穿在操作過程中,與患者進行溝通、交流。最后,要實行嚴格考核的管理辦法。實習考核可客觀評價實習護生的實習情況,是反饋驗證實習教學質量的關鍵。按照學校有關技能考試的規定,學校和護理部不定期的檢查帶教情況,科室和帶教老師更要對護生實習的不同階段完成實習計劃情況進行嚴格的考核評定,了解護生掌握和運用情況,發現問題,及時糾正,分析原因,提出防范。
臨床實習是護理專業教學的重要環節,必須建立良好的管理和運轉體系,才能使學生完成由一名護生到一名合格臨床護士的蛻變。
參考文獻
1 賈梅.中專衛校護理臨床實習管理的探索與實踐[J].中醫藥管理雜志,2009,17(2):174176
2 張秀敏,郝希山,高樹民.高等醫學教育培養目標的探討[J].中國高等醫學教育,2003,3(17):2829
3 王世澤,蔡福滿,樊新,等.護理專業護生臨床實習工作的探討與思考[J].西北醫學教育,2006,14(5):609610
4 劉義蘭.現代護理教育學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002.3234
5 徐翠榮,李國宏,夏友雯.影響護理本科生臨床實習質量的因素及對策[J].護理研究,2006,20(4):365367
6 劉芳娥,化前珍,尼春萍.教學雙方對實習護生需求認知的調查研究[J].中華護理雜志,1999,34(12):717771
7 宋紅艷,譚惠,謝向韶.提高臨床護理帶教教師的素質[J].解放軍護理雜志,2002,9(6):533534
8 尹秀英,王嗣敏.加強實習實踐教學管理的研究與實踐[J].黑龍江高教研究,2007,26(12):159161