急診護(hù)士論文精選(九篇)

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第1篇：急診護(hù)士論文范文

1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1迅速開展傷情評估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測其意識、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況，及時判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對患者全身情況開展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身損傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時摘除，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開展氣管插管，保證無菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。

1.2.3保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24h是大出血致死的最危險階段?；颊哐獕喊l(fā)生下降會使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當(dāng)患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。

1.2.4及時處理活動性出血，及時控制出血：因多發(fā)傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時對傷口進(jìn)行包扎止血，則會造成大量血液在短時間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對于活動性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對于四肢開放性骨折、活動性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院救治；對于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動、靜脈活性出血點，給予結(jié)扎和無菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。

1.2.5開展各項生命體征的監(jiān)測：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時上報醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。

1.2.6嚴(yán)格開展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過程中，保證各種管道工作開展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時上報給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在變化時還要注意避免拉扯情況。

1.2.7有效開展轉(zhuǎn)運護(hù)理：患者經(jīng)過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀察病房，在轉(zhuǎn)運過程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。

3討論

第2篇：急診護(hù)士論文范文

 

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理　臨床帶教　問題　措施 

 

從醫(yī)院的實際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實習(xí)，既能讓學(xué)生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。 

1急診室?guī)Ы堂媾R的問題 

1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實習(xí)本是一項十分有趣的活動，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實臨床實習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。 

1.2主動不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護(hù)理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。 

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械?，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識知識。新時期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實習(xí)創(chuàng)造條件。 

2正確處理帶教問題的措施 

2.1帶動實習(xí)熱情面對學(xué)生參與實習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在情景演練中護(hù)士實習(xí)生能夠體會到救護(hù)的難點與重點，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。

2.2增強(qiáng)風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進(jìn)行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實習(xí)操作的技術(shù)水平。 

第3篇：急診護(hù)士論文范文

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o(hù)士的重點，?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家是?？谱o(hù)理發(fā)展的趨勢。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊伍對急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓(xùn)項目：急診護(hù)士的急救意識、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對目前急診護(hù)理隊伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項目包括：（1）急救意識、急救護(hù)理理論知識及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.1 急救意識、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓(xùn)項目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計劃，再結(jié)合急診?？铺攸c，選定18項急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測評與考核》、《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動，幾乎很少組織短期或長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無論在加強(qiáng)臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識。同時還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內(nèi)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式 國內(nèi)對急救專科護(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作。同時注重與其他國家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓(xùn)中心。

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3 護(hù)士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護(hù)士的語言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實行綠色通道”，對醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們在應(yīng)急情況下使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強(qiáng)法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強(qiáng)，在日常生活中運用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對法律、法規(guī)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨特性的本質(zhì)，是一個人通過培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計劃，指導(dǎo)他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們在實踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時加強(qiáng)對論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗，急診膽識、應(yīng)急意識，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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第4篇：急診護(hù)士論文范文

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護(hù)理

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護(hù)理：

2.1病情評估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應(yīng)及時靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏撸}搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機(jī)。

2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊?，通過對嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內(nèi)密切配合醫(yī)生對病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險境，順利康復(fù)。

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第5篇：急診護(hù)士論文范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理；細(xì)節(jié)管理

引言

細(xì)節(jié)決定成敗。醫(yī)院形象的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院形象的好壞，與患者的滿意度及口碑相關(guān)。護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，是患者對醫(yī)院評價的關(guān)鍵，而護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，又是患者對護(hù)理服務(wù)是否滿意的重點。護(hù)理工作繁瑣勞累，不僅要求有嫻熟的業(yè)務(wù)水平，還需有輕若似水的溫暖笑容及行若流云去若風(fēng)的飄逸無聲的身姿，對病人千般關(guān)愛萬般呵護(hù)，令白衣天使形象深入人心。因此，病人滿意了，醫(yī)院的聲譽(yù)便得以提升，患者不斷涌入擴(kuò)大醫(yī)院就診數(shù)量，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。若護(hù)理人員，一個微小細(xì)節(jié)失誤，病人稍有不滿便會造成醫(yī)患間氣氛的緊張，極可能引起患者投訴，直接導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)受損。若想提高醫(yī)院形象，務(wù)必強(qiáng)化護(hù)理工作，若想強(qiáng)化護(hù)理工作，務(wù)必增強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理。

1 細(xì)節(jié)管理中護(hù)士長的職責(zé)

1.1 建立規(guī)章制度 護(hù)理管理中，護(hù)士長有責(zé)任建立科學(xué)管理規(guī)章制度。科學(xué)管理，即為力圖讓各個護(hù)理管理環(huán)節(jié)實行數(shù)據(jù)化，將細(xì)節(jié)管理滲透于各個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范內(nèi)，重視與健全細(xì)節(jié)的量化管理。并對護(hù)理工作的所有環(huán)節(jié)提出規(guī)范性要求，并以相應(yīng)的獎罰制度對細(xì)節(jié)條例進(jìn)行有效的監(jiān)督，以此達(dá)到提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者為各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、細(xì)節(jié)條例的貫徹者及執(zhí)行者，護(hù)士長以建立的各項規(guī)章制度為主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范各班的細(xì)節(jié)工作程序，同時需要護(hù)士嚴(yán)格按照各項工作程序執(zhí)行工作[1]。

1.2 實行監(jiān)督的義務(wù) 護(hù)士長在建立與健全護(hù)理臨床管理制度的同時，在具體落實與執(zhí)行中，要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決?？茖W(xué)管理制度的建立僅是醫(yī)護(hù)管理職責(zé)的一半，另一半便需提高每位護(hù)理人員對細(xì)節(jié)管理的認(rèn)知與訓(xùn)練。護(hù)士長需嚴(yán)格落實執(zhí)行規(guī)章制度，將細(xì)節(jié)管理的意識貫徹到每位護(hù)理人員服務(wù)理念，構(gòu)建一個優(yōu)質(zhì)統(tǒng)一健康的護(hù)理團(tuán)隊。這需要護(hù)士長的嚴(yán)格要求，方可確保制度的良好暢達(dá)的運轉(zhuǎn)。護(hù)士長對控制醫(yī)院內(nèi)部感染上非常關(guān)鍵，一定要監(jiān)督加強(qiáng)消毒隔離工作，對各班嚴(yán)格貫徹執(zhí)行細(xì)化的消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長對此進(jìn)行每天檢查監(jiān)督，督促護(hù)理工作員按規(guī)章制度完成，確保環(huán)境衛(wèi)生及患者健康安全。

2 細(xì)節(jié)管理中護(hù)士的職責(zé)

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 作為護(hù)理人員，需要嚴(yán)格按照管理條例完成本職工作。趨于專業(yè)化發(fā)展的護(hù)理工作，要求護(hù)理人員在工作中具有更強(qiáng)的獨立性與自主性，于專業(yè)技能及專業(yè)知識等因素的要求亦皆不斷的提高。護(hù)理人員在出色的完成本職工作外，亦需不斷提高自身的管理能力。而護(hù)士對護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理的出色執(zhí)行，是其做好本職工作的基本要求。為了讓工作更加出色，護(hù)士要加強(qiáng)自身才能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。為了順應(yīng)時展需要，護(hù)士在提高專業(yè)知識水平同時，更需要加強(qiáng)工作才能的培養(yǎng)，努力實現(xiàn)護(hù)理管理工作中的每項細(xì)節(jié)規(guī)定，力求個人素養(yǎng)在工作與實踐學(xué)習(xí)中不斷得以提升[2]。

2.2 業(yè)務(wù)技能的提高 多數(shù)患者皆對采血、注射等操作的微創(chuàng)性所帶來的疼痛感到恐懼。所以，作為護(hù)理人員，首先站在患者角度來提高專業(yè)操作水平，以嫻熟的技能增強(qiáng)患者的滿意度，于日常加強(qiáng)易誘發(fā)患者恐具的皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射的提高及增強(qiáng)采集血標(biāo)本的操作水平。而對一些相對的護(hù)理人員各項專業(yè)技術(shù)的細(xì)化分析所包括的：壓脈帶松緊程度、是否加襯墊、穿刺角度與位置、送針的手法、治療操作后病人的安置以及隱私保護(hù)等系列服務(wù)細(xì)節(jié)，務(wù)必需醫(yī)護(hù)人員于操作過程留意病人反應(yīng)，以不斷的提高專業(yè)技術(shù)操作水平[3]。

2.3 優(yōu)雅的風(fēng)度 談吐舉止、態(tài)度作風(fēng)、氣質(zhì)性格等綜合起來構(gòu)成一個人的外在風(fēng)度。當(dāng)護(hù)理人員面對患者，其平和、耐心、有序的言談會讓患者不安的內(nèi)心感到安慰。而心急躁沖動的表象會令患者失去對你的信任與尊重。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)自覺的展開文化素質(zhì)提高，進(jìn)行人格魅力培養(yǎng)，將自身打造成一個有著溫文而雅、落落大方、做事沉穩(wěn)、性情平和的由內(nèi)而外的氣質(zhì)風(fēng)度。因此，避免了護(hù)士因傲慢、慌亂及急躁給患者心理帶來不好的影響及可能誘發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛[4]。

2.4 關(guān)愛的語言 語言是信息傳遞與交流的工具，為知識內(nèi)涵與心理修養(yǎng)的外在表現(xiàn)。關(guān)愛的語言，可給醫(yī)患的交流帶來彼此合作與信任，相反，帶來的是彼此失去信任度的分崩離析。尤其是急診護(hù)士，其以治病救人為職責(zé)，這便要求護(hù)士以精明易懂的關(guān)愛語言對患者進(jìn)行病史的咨詢，來了解患者病情，與患者交談時，務(wù)必避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等難懂的詞匯，造成患者及家屬錯會其意而造成誤診誤治而引發(fā)醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重后果[5]。

2.5 親切的服務(wù)態(tài)度 人與人交往，首先會留意對方態(tài)度。急診護(hù)士笑容可掬、態(tài)度親切，首先便會拉近與患者間的距離。反之，態(tài)度冷漠、面似寒冰，便會帶給患者一種對你的工作能力報有懷疑（或是認(rèn)為你不會認(rèn)真給其看病）。而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、親切的態(tài)度，其包含細(xì)心、謹(jǐn)慎、謙虛、語言溫和、能夠耐心認(rèn)真的聽取患者陳述病情、病史，讓患者有種被尊重感與被關(guān)心，從而利于獲取患者的信任，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，利于患者以極佳狀態(tài)配合治療，提高搶救成功率。同行之間相處，亦要多聽多采納好的意見與建議，以親切的服務(wù)態(tài)度拉近醫(yī)患間的距離及提高醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)的凝聚力[6]。

3 環(huán)境細(xì)節(jié)的管理

干凈舒適的環(huán)境，可令患者感到心情輕松愉快，并可讓患者對整個醫(yī)療團(tuán)隊與醫(yī)院產(chǎn)生信任感，對如此干凈環(huán)境下所提供的服務(wù)感到放心。同時，因患者因為病痛，心情極易煩燥，當(dāng)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理時，要避免大聲喧嘩，在更換被單之類，務(wù)必要輕拿輕放，避免上面的灰塵飛起。打掃地面時以濕拖布規(guī)避揚(yáng)起灰塵污染空氣。室內(nèi)要求每天進(jìn)行消毒處理，且保持病區(qū)內(nèi)的空氣清新與流通，如此給患者與醫(yī)護(hù)人員的身體健康皆帶來保障[7]。

4 結(jié)語

當(dāng)下，大時代改革背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與業(yè)績相掛勾?；颊叩挠袩o，直接關(guān)系到醫(yī)院的存亡。如此，諸多的醫(yī)療單位進(jìn)行了一系列的相關(guān)改革，尤其是臨床護(hù)理管理工作，管理者將現(xiàn)代的管理理念融入臨床護(hù)理工作中，對護(hù)理工作過程進(jìn)行細(xì)化性管理，抓服務(wù)質(zhì)量、重視服務(wù)細(xì)節(jié)、環(huán)環(huán)相扣制定科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度，將制度落實于實踐工作中，并依其進(jìn)行監(jiān)督與檢查做為獎罰標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)規(guī)章管理進(jìn)行細(xì)致工作的同時，不斷的提高個人素養(yǎng)、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)水平，以優(yōu)雅的風(fēng)度、充滿關(guān)愛的語言，及親切而周到的服務(wù)態(tài)度增進(jìn)醫(yī)患彼此的信任，提高醫(yī)院在患者心中的口碑。所以，我們皆要由小事情、小細(xì)節(jié)一點點去做好，一點點來積累，將護(hù)理工作作為一種愛心傳遞，溫暖著每一位患者。

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第6篇：急診護(hù)士論文范文

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價,處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點,即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。

第7篇：急診護(hù)士論文范文

論文關(guān)鍵詞：護(hù)士；工作；滿意度

護(hù)士短缺、護(hù)士流失日益影響健康保健機(jī)構(gòu)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理的能力，而護(hù)士的工作滿意度與護(hù)士流失存在密切的關(guān)系。本文通過分析國內(nèi)外護(hù)士工作滿意度研究的現(xiàn)狀，探討影響護(hù)士工作滿意度的相關(guān)因素，尋求提高護(hù)士工作滿意度的方法，減少護(hù)士流失，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

1工作滿意度的定義

工作滿意度(iobsatisfaction)又稱工作滿足。因研究對象不同，采取不同的理論架構(gòu)，工作滿意度的定義也不同。目前被廣泛接受并使用工作滿意度定義的是(cavanagh)提出的，即工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度。

護(hù)士工作滿意度的定義很多，但至少包括3個基本方面：(1)患者護(hù)理中的有關(guān)因素(專業(yè)知識、技能和互動中的得益)；(2)專業(yè)因素(自主性，組織策略和報酬)；(3)工作環(huán)境內(nèi)在因素(社會一體化溝通和管理方式)。

2工作滿意度的相關(guān)理論

工作滿意度的理論基礎(chǔ)很多，cambell(1970)將其分為兩大類。

2．1過程理論(ProcessTheories)敘述如何激勵，指揮、維持及停止行為的過程，主要是明確變量交互作用及影響他人產(chǎn)生某種行為的方法。本類理論的代表有Vroom的期望理論(Expectancy T~eoryofMotivation)、公平理論(EpuityTheory)。

2．2內(nèi)容理論(ContentTheories)敘述關(guān)心激勵人們的特定內(nèi)容，主要是在于辨認(rèn)及界定主要變量中的特定實物，如福利待遇、升職、工作安全性、認(rèn)同、友善的同事與等為獎賞的東西。本類理論的代表有：Maslow的人類需要層次理論、Herzberg的雙因素理論(Two—FactorTheoyr)、奧德佛的ERG理論等。

3工作滿意度的常用測評工具

3．1 Smith的職業(yè)描述指數(shù)(Job DescriptiveIndex，JDI)此量表是目前使用頻率最高的量表。它有72個條目，可衡量工作者對工作本身、薪資、晉升、監(jiān)督和同事等5個維度的滿意度。1985年，Balzer和Smith對它重新修訂，替換了只能用于生產(chǎn)環(huán)境的條款，加入一個測量整體工作滿意度的亞量表，使這一量表更加完善。

3．2明尼蘇達(dá)滿意度問卷(MinnesotaSatisfaction Ques—tionnaire，MSQ)它分為長式量表(21個分量表)和短式量表(3個分量表)，短式量表包括20個題目，可測量工作者的內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度。長式問卷有120個題目，可測量工作者對20個工作面向的滿意度及一般滿意度。MSQ的特點在于完整的衡量工作滿意度的整體性與構(gòu)面。

3.3工作滿意度指數(shù)(Index of Work satisfaction．IWS)此問卷以馬斯洛和黑茲伯格的工作滿意度理論為基礎(chǔ)，采用7分對稱評分法，包括44個條目，6個維度。

3，4工作滿足量表(JobSatisfactionInventoyr)本量表可測量受測者對自尊自重受重視程度、領(lǐng)導(dǎo)者態(tài)度、成長與發(fā)展、獨立思考與行動、工作待遇、工作保障、工作貢獻(xiàn)、升遷機(jī)會、自訂工作目標(biāo)與方式、友誼關(guān)系、顧客態(tài)度及工作權(quán)力等13項衡量滿意度的因素。

3．5 Muller／McC|oskey的護(hù)士工作滿意度量表(MMss)包括8個維度：與共事者的關(guān)系、相互作業(yè)、家庭工作的平衡性、稱贊和認(rèn)可、對排班滿意度、福利待遇、專業(yè)發(fā)展機(jī)會，控制或責(zé)任。

3．6護(hù)士滿意度問卷(The NurseSatisfaction scaleNSS)問卷內(nèi)容涉及7個工作因素：管理、同事、經(jīng)歷、與上級的關(guān)系，病人的照護(hù)，護(hù)理教育、交流。

4護(hù)士工作滿意度的研究動態(tài)

4．1研究方法不斷改進(jìn)自1940年人們開始護(hù)士工作滿意度的研究，護(hù)士工作滿意度的測評工具由借助于非專業(yè)群體的工作滿意度工具如職業(yè)描述指數(shù)，工作滿意度指數(shù)等，發(fā)展到針對護(hù)士自身特性的測評工具~HMMSS，護(hù)士滿意度問卷等，使護(hù)士工作滿意度的研究具有更高的信度和效度。測評方法也在不斷的改進(jìn)，從早期單一的發(fā)放護(hù)士問卷調(diào)查，變?yōu)檎{(diào)查護(hù)士長，護(hù)士和其他相關(guān)人員，使?jié)M意度的研究更全面、更符合實際情況。同時，開始采用文獻(xiàn)分析法對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行分析研究。測評內(nèi)容越來越細(xì)化，尤其是對影響護(hù)士滿意度因素研究越來越多，以往注重于環(huán)境因素對護(hù)士滿意度的影響，現(xiàn)在開始更多關(guān)注護(hù)士自身特點對工作滿意度的作用。近年來，具體環(huán)境護(hù)士工作滿意度~HICU護(hù)士、急診護(hù)士、社區(qū)護(hù)士的研究也開始深入，拓寬了護(hù)士工作滿意度的范同，提高了其研究的深度。

4．2護(hù)士工作滿意度水平Aiken等人發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作滿意度最高是美國(41％)，其次是蘇格蘭(38％)，英格蘭f36％)，加拿大(33％)和德國(17％)。曹穎等調(diào)查顯示工作1年以上的護(hù)士工作滿意度為中度滿意。孫月芬等對軍隊醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)21．2％滿意，15．8％比較滿意，19％一般滿意，44％不滿意。王群發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士工作滿意度水平較低，這與Pran—ulisRenwanz—Boylekontas和Hodson的研究結(jié)果一致。袁璐嗎等的研究表明，特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士工作滿意度為中等水平。

4．3影響護(hù)士工作滿意度的因素影響護(hù)士工作滿意度的因素是多方面的，Gruneberg將它們分為3大類，即護(hù)理工作本身的因素，護(hù)士的個體差異因素，與護(hù)士工作相關(guān)的環(huán)境因素。Mueller和McCloskey[將影響因素歸成8類，包括(1)福利待遇；(2)對排班的滿意度、對節(jié)假日工作的補(bǔ)償?shù)龋?3)與同事或共事者(醫(yī)生、護(hù)士)的關(guān)系；(4)家庭與工作的平衡；(5)專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(參與護(hù)理科研及撰寫護(hù)理文章)；(6)社會或?qū)I(yè)上交流、交往機(jī)會；(7)對工作進(jìn)程及環(huán)境的控制、支配工作責(zé)任以及參與決策的機(jī)會；(8)工作被稱贊和被認(rèn)可。其中福利待遇被認(rèn)為是工作中最不滿意的因素，護(hù)士工資水平相對其他專業(yè)人員處于較低水平。王群研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作不滿意主要因素，由強(qiáng)到弱的排序為：福利待遇、專業(yè)發(fā)展機(jī)會、對排班滿意度、家庭與工作的平衡、對丁作的支持及參與決策的機(jī)會，社會或?qū)I(yè)上交流機(jī)會。調(diào)查顯示工作自主性是影響工作滿意中最重要的因素，然后依次為工作中的互動專業(yè)地位及領(lǐng)導(dǎo)政策。有研究表明，醫(yī)院的方針政策，工作環(huán)境，管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式對護(hù)士滿意度均有一定影響。chiok研究發(fā)現(xiàn)，“激勵行為”和“授權(quán)行為”的管理方式對護(hù)士工作滿意度影響最顯著。近年來隨著護(hù)士工作滿意度的深入，開展了同一環(huán)境下這一變量的變化。曹穎㈣等發(fā)現(xiàn)隨著工作年限增加，工作滿意度降低。而國外研究發(fā)現(xiàn)，工作時間越長，工作滿意度越高，可能工作時間越長，得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可越多，從而滿意度越高。Yamashitr1的研究結(jié)果表明：受過更高護(hù)理教育的護(hù)士工作滿意度明顯低于其他護(hù)士。這與曹穎等人的研究基本一致?？赡芙逃皆礁叩淖o(hù)士，往往期望值越高，因而工作滿意度越低。曹穎等人還發(fā)現(xiàn)不同科室、不同職位、不同班次和護(hù)士工作滿意度不同，其中兒科護(hù)士滿意度最高，其次為婦科，而內(nèi)科最低。職位越高的護(hù)士工作滿意度越高，上常白班的護(hù)士工作滿意度高于三班倒的護(hù)士。對護(hù)士工作感興趣的護(hù)士，其工作滿意度高于其他護(hù)士可能是由于喜歡自己的工作，更容易產(chǎn)生滿意感。近年來，有人口認(rèn)為護(hù)士生活質(zhì)量越好，物質(zhì)生活和經(jīng)濟(jì)水平越高，工作滿意度越好。王建榮等指出，護(hù)士性格中的情緒穩(wěn)定，外向特質(zhì)和工作滿意度呈正相關(guān)，對工作滿意度有重要的影響。

4．4提升護(hù)士工作滿意度策略護(hù)士的工作滿意度直接影響到護(hù)士的工作態(tài)度、工作效率。因此，提升護(hù)士工作滿意度是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一。Moirison研究指出以護(hù)士為中心的關(guān)心人的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格及民主參與式的領(lǐng)導(dǎo)方式能增加工作滿意度。公平競爭，有效的獎勵機(jī)制，可提高護(hù)士工作滿意度。葉向紅，胡雁認(rèn)為“授權(quán)”是一種提高護(hù)士滿意度有效的方法。這些領(lǐng)導(dǎo)方式注重人性化管理理念，提供了護(hù)士心理上的情感需要。主要表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士行為的認(rèn)可和勵，滿足護(hù)士的需要，關(guān)心和幫助護(hù)士，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性。樓建華等研究顯示，采取提高護(hù)士專業(yè)地位、提高護(hù)士福利待遇、增加護(hù)理人力，減少護(hù)士工作壓力、提升護(hù)士長的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等方法可以提升護(hù)士工作滿意度。葛向煜，李錚發(fā)現(xiàn)：通過培養(yǎng)正確的價值觀，合理培養(yǎng)使用高學(xué)歷人才，構(gòu)建良好的人文環(huán)境，充分發(fā)揮工作自主．陡等方法可提高護(hù)士滿意度谷秉紅，孫宏玉等指出合理編排護(hù)理人員，靈活公平的排班，建立獎勵機(jī)制，改善工作環(huán)境也可使護(hù)士滿意度提高。黎巧玲，李小妹等認(rèn)為，大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育使護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，提高護(hù)士的工作成就感，也可提升護(hù)士工作滿意度。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士社會適應(yīng)能力，人際交往能力等心理素質(zhì)培養(yǎng)，使護(hù)士更好的調(diào)整自己的情緒、心態(tài)，以最佳狀態(tài)投入丁作。目前，國內(nèi)護(hù)士工作滿意度研究尚處于調(diào)查性階段，干預(yù)性研究較少，因此筆者希望更多的人從事護(hù)士工作滿意度的研究，探索真正能提高護(hù)士工作滿意度的方法，減少護(hù)士流失，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

5存在的不足與展望

國內(nèi)對護(hù)士工作滿意度調(diào)查研究，大多是采用同外量表的翻譯版本或信效度欠缺的自編調(diào)查問卷，國內(nèi)尚無權(quán)威的護(hù)士工作滿意度量表或問卷。研制一份適合我國國情，適用性強(qiáng)，信效度均好的護(hù)士工作滿意度量表十分必要。